前言：中文期刊網精心挑選了醫保相關制度范文供你參考和學習，希望我們的參考范文能激發你的文章創作靈感，歡迎閱讀。
醫保相關制度范文1
［關鍵詞］醫療保險制度改革；醫療質量管理；對策
［中圖分類號］F842.6 ［文獻標識碼］A ［文章編號］1005-6432（2011）48-0137-01
1 我國醫療保險制度改革實施現狀
1.1 醫療保險制度覆蓋范圍明顯擴大
在新的醫療保險制度的要求下,政府職員和大學生也納入了醫療保險覆蓋的范圍內,為醫療保險制度管理一體化提供了良好的基礎。另外,城鎮醫療參保人員數量也有了明顯的提高：僅2009年,我國城鎮醫療參保人員就增加了8000萬。截至2009年年底,城鎮參保人員覆蓋率達到了93%,新農合覆蓋率達到94%。然而我們不能忽視的是,仍有一部分城鎮居民沒有涵蓋在醫保的范圍內,這些人的看病治病問題仍是今后需要著力解決的問題。
1.2 醫療服務費用的不合理增長得到了初步遏制
居民基本醫療保險的用藥范圍、診療項目、醫療服務設施范圍和支付標準以及費用結算辦法等管理措施加強了對醫療服務提供方的約束,促使其提供成本更低,效率更高,質量更優的服務。近幾年來,衛生系統綜合醫院人均門診費用和住院費用的增長率較之前有大幅度降低,醫療費用支出結構相對合理,個人負擔基本適中,居民“看病難、看病貴”的問題有所緩解。
1.3 “以藥養醫”的現象仍然存在
在市場經濟的大環境下,醫療成本隨經濟增長不斷攀升,政府的補償平均占醫院總收入的比例較少,形成了一定的虧損。第二,醫療服務市場具有一定的專業性,一些醫生可以通過技術上的決策權誘導病人過度醫療。據有關部門統計,縣級以上醫院的藥費基本占總收入的60％以上(一些超過了65％),這與45％的規定是有距離的?；踞t療保險制度在一定程度上成為了醫院銷售藥品的助推器,在第三方付費的前提下,很容易導致醫患所謂的互利現象,增加道德風險。于是,醫療機構的住院、門診部就成為最大藥品經銷商。
2 醫療保險制度改革對醫療質量管理的影響
醫療質量是醫院全部工作所取得的醫療效果的集中表現。它是醫療機構工作質量的核心。提高醫療質量是醫院管好科室的出發點和最終歸宿所在。加強醫療質量管理、提高醫療質量,是醫院治院之本,也是推動我國醫療保險事業順暢發展的堅實基礎。隨著基本醫療保險制度改革的深化,醫生―醫療保險―患者三者之間的關系日益密切,醫保政策的制訂、貫徹、實施每個環節都離不開醫院的積極配合和支持；醫院作為供方在確保參保職工的醫療需求,保證醫?；鸷侠硎褂蒙?也離不開醫保機構的理解和支持。由此可見,醫院在醫保順利運行中起著承上啟下的中間環節作用。
醫療保險保險制度改革,根據“以支定籌、收支平衡”的原則,建立醫療保險基金,同時通過建立有效的費用制約機制,強化對醫療機構的管理制度,進而對醫院的生存和發展產生了重大而深遠的影響。
2.1 醫院的管理、監督和控制體系將得到強化
醫療保險制度強調“公平與效率”并重,強調合理控制醫療費用,實行醫療保險后醫院在資源投入穩步增加的基礎上,將面臨來自社會各方面的控制。醫療保險管理部門將對醫院加強管理,強化監督。網絡化醫療保險管理機構的設置,有利于強化醫療保險管理部門的地位和管理職能,加強對醫院的制約力度。同時,根據醫療保險制度平穩實施和長遠發展的要求,醫療保險管理部門將加強對醫院的宏觀控制和調整,例如限制醫院數量、調整各級醫院功能、合理規劃醫院布局等。社會醫療保險制度實施后,控制醫院經營行為、規范醫生服務行為將成為醫療保險業務管理的重點,醫療質量也將隨之成為衡量管理成敗與否的關鍵。
2.2 醫院的競爭機制將發生變革
實施社會醫療保險改革制度后,各地區保險管理機構和衛生行政部門將通過多種手段,改變目前醫院以高精技術競爭和藥品為核心的競爭機制,力爭形成以服務質量和服務價格為核心的競爭機制。目前,我國衛生服務體制不規范,醫院機構重疊、地區之間分布不均衡、各級醫院功能和職責劃分不清,造成競爭機制不健全,競爭秩序比較混亂。因此,實施醫療保險改革制度后,通過制定和實施區域衛生發展規劃,進行醫療網點的調整和醫院功能的有機重組,醫院競爭機制將逐步趨于完善。同時,通過建立職工享受一定就醫自由的定點醫療制度,將為醫療服務供體之間的公平競爭創造條件。通過上述調控措施,醫療競爭機制和經營環境將得到顯著改善,醫院之間服務質量和服務價格的競爭尤為激烈,衛生資源的浪費也將隨之減少。
2.3 醫藥分開結算將使醫院管理規范化
由于門診藥房與醫院分開,病人須憑醫生處方到社會零售藥店購藥,可憑醫保卡結算藥費,使由于藥價產生的問題隨之減少,有利于醫院與藥房的規范化管理,提高醫院的醫療質量。
3 主要對策
3.1 強化醫護人員的醫德醫風教育
醫保改革后,門診藥房與醫院分開,醫院通過藥品所產生的收入將隨之減少,這對于醫院的管理也是一個挑戰。醫院應強化醫德醫風教育,樹立以“仁”為本的醫風,從根本上改善醫院的醫療質量。對于違反醫院規章制度,敗壞醫德醫風的醫務工作者以法律手段給予相應的懲戒,幫助醫院樹立積極健康的醫療風氣。
3.2 成立獨立于醫院的專業性醫療質量監管部門
成立獨立于醫院的專業性的醫療質量監管部門,收集就診患者對醫療工作者的醫療服務的即時評價,根據年評價情況調整醫療保險在該醫院的報銷比例,促進各基層醫院之間的良性競爭,提高醫生與患者之間的溝通質量,使患者的權利和義務得到保證。各醫院也應實行與崗位績效相關的薪酬統計,提高醫務工作者工作的積極性。
3.3 開通醫療費用借貸業務
雖然我國幾次進行醫療保險制度改革,逐步擴大醫療保險的覆蓋面積,但是還有很多居民沒有基本的醫療保障,他們在醫院接受的醫療服務也將因此受到影響。若將銀行與醫院聯合,開通醫療費用借貸業務,則可以緩解貧困人群的資金壓力,為人們順利就醫提供便利,為醫院提高醫療質量管理水平提供充足的物質保障。
當前,醫療保險改革已取得初步成效,醫院作為醫療服務的提供者,是實行醫療保險改革的主導力量。因此,醫院應正視現實,以醫療改革為契機,變壓力為動力,積極采取切實可行的措施,加強監督,建立合理的約束、激勵機制,充分調動醫務人員的積極性和主觀能動性,發揮人力資源的最大潛力,同時不斷增強競爭能力,加強內涵建設。只有這樣,醫院才能在日益激烈的醫療衛生市場競爭的戰場上立于不敗之地。
參考文獻：
醫保相關制度范文2
關鍵詞：事業單位；養老保險制度；改革
中圖分類號：F842.6 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2014）09-0139-01
從上世紀80年代開始，養老保險制度開始實行?，F階段養老保險制度仍然在延續著，但是關于養老保險制度的改革問題一直被提及。
一、我國事業單位中養老保險改革的必要性
現階段我國正處在社會主義市場經濟體制的建立與健全的過程中，在事業單位中仍在沿用的養老保險是與計劃經濟相適應的制度，到了現在已經不能適應事業單位管理體制改革的整體趨勢，同時也不再與城鄉的養老保障體系相適應，所以在事業單位中養老保險制度的改革是必要和緊迫的。
（一）籌資的結構非常單一，對于人口老齡化的應對存在一定的困難
事業單位的退休養老制度和企業的職工養老保險的社會化發放與管理不同，它采用的是單位發放和單位管理，退休人員的養老保險是由原單位進行管理的，這實際上是一種單位保險。這種保險的社會化程度很低，相應的籌資結構也非常單一，員工缺乏一定的保障意識，在這種保險形式上不能體現出權利與義務之間的結合，也不能體現出貢獻與待遇和社會保障之間的聯系。我國的人口老齡化進程與現有的經濟發展水平相比是超前的，這對于我國來說，財政上將會不堪重負。所以我國的事業單位中需要進一步建立一套新的養老保險制度，使因大齡人口增多帶來的眾多經濟和社會問題得到減少和避免。
（二）事業單位中的養老保險制度不能促進人才的流動，統一的勞動力市場不能得到建立
現階段企業勞動者都建立了個人賬戶和社會統籌賬戶，但是始終有一些事業單位沒有建立起個人養老保險賬戶，這在一定程度上使勞動力在企業與事業單位之間的正常流動無法實現，養老關系得不到順利的轉續。在養老保險改革的實踐中國家頒布的相關規定沒有得到有效的執行。在改革完成以后，養老保險關系將會轉變成制度內的轉續，從此不再存在制度性差異。
（三）事業單位的養老保險待遇與企業相比存在較大的差異，不利于社會公平的實現
事業單位中的人員和企業中的職工在改革開放初期退休金的水平大致相當，但是自從企業社會保險制度得到統一以后，養老金的替代率和繳費率都開始趨于合理，在充分考慮物價上漲和職7-7-資增長等因素的同時，企業中的養老金結構也得到了相應的調整。事業單位退休人員的養老金主要來自于財政，與企業職工相比要高出很多。經過多年的不斷發展，在養老金方面存在的差距還在持續的拉大過程中，事業單位人員的養老金與企業職工相比還是高出不少，這在一定程度上造成了企業職工在心理上的不平衡，不利于社會的穩定與發展。
二、在事業單位中關于養老保險制度改革的相關建議
養老保險制度在事業單位中的改革意義非常重大，改革的過程中要充分考慮到現階段面臨的實際問題和養老保險體系的可持續發展?，F階段事業單位的養老保險制度始終處于改革的初級階段，在改革過程中存在很多客觀性的問題，對于這些問題的解決，我們可以從下面幾個方面進行考慮：
（一）制定相應的社會保障法
在社會保險制度安排中，立法是一項最基本的原則，事業單位中因為法律的欠缺改革很難得到順利進行。面對我國的實際情況必須依靠一定的政策和文件推動改革的進行，這樣才可以不斷的走向定向性的發展。因為立法的欠缺，也就是說這種制度還沒有得到相關的法律認可，人們對于這種制度的準確性就無從把握。所以要想進行養老保險制度的改革首先要完善立法。
（二）使統籌的層次得到全面的提高
事業單位的養老保險是分級進行統籌的，對于風險的抵抗能力非常弱，所以事業單位應該對資金進行統一的調配，進行統一的管理，建立相應的風險預警制度，真正體現養老保險積極的共濟性和互濟性，使社會保障的能量得到真正的發揮，進而確保社會的穩定。
（三）建立待遇和繳費相掛鉤的激勵機制
養老保險的繳納是每個公民都應該盡的義務，對于養老金的享受也是每個繳納了一定養老保險金的公民能夠享受的權利，這種義務與權利的統一是養老保險的基本要求?，F階段事業單位中繳費與待遇的享受之間得不到緊密的聯系，只有通過對企業養老保險制度進行借鑒，對于企業養老保險制度進行充分的探索，才可以使事業單位中的養老保險制度改革趨于成熟。
（四）實行統一的繳費比例、繳費基數和統籌范圍比例
社會和諧應該是建立在平等基礎上的。對于事業單位中養老保險進行統籌的范圍國家應該進行充分的明確，在事業單位中推行全員統籌。關于崗位工資、各類津補貼、績效工資作為繳費的基數，在事業單位中推行“單基數”繳費。
（五）籌資渠道應該得到擴大和充實
為了使離退休人員的基本生活養老金能夠得到保障，同時使支付高峰期的壓力得到相應的減緩，就一定要探索出新的籌資渠道。政府應該制定出相應的優惠性措施，允許養老基金對于通訊設施、大型電力等項目的投資，同時要要注意基金投資比例的合理性，資金投資程序一定要嚴格，防止出現基金投資受損的現象。國家還可以制定出對社會捐贈的優惠性政策，逐漸發展為國家、個人、社會等籌資渠道，為社會保險制度的完善與發展奠定基礎。
醫保相關制度范文3
關鍵詞：退休 養老 保險 并軌
養老保險制度是中國社會保障體系中極為重要的制度安排，很大程度上，我國社會保障制度成功與否取決于養老保險制度的成敗，而養老保險制度既要富含效率，同時也應兼顧公平。然而，機關事業單位退休制與企業職工養老保險制之間由來已久的巨大差距一直遭受到民眾尖銳的抨擊，有失公平，機關事業單位退休制與企業職工養老保險制并軌，也不被大多數事業單位職員所理解，并軌進程緩慢，公務員也被排除在事業單位退休制度改革之外，社會矛盾進一步加劇。當前，大多數人對于“并軌”是不理解，因而難以贊同。本文從宏觀層次，淺議機關事業單位退休制度與企業職工養老保險制度并軌的重要性和必要性，并對于并軌中的難點提出相應的對策。
一、 機關事業單位退休制度與企業職工養老保險制度并軌的意義
1.從國家財政來看，機關事業單位退休制度改革，可以為國家減輕財政負擔。第6次人口普查顯示我國60歲及以上人口占13.26%，比2000年人口普查時上升2.93個百分點。這表明我國社會逐步邁入老齡化、退休人口比例持續增長，且國家每年為此承擔的支出已超千億，占財政預算比例逐年升高，較于穩定的經濟增長來說，長此以往不利于經濟的發展。而當前我國機關事業單位職員以及公務員收入水平較高，完全可以負擔起養老金繳納，對自身福利減少不大，較之全國龐大的機關事業單位職員群體和公務員群體，可為國家減少一筆相當可觀的社會保障支出。與此同時，隨著社會老齡化和我國計劃生育政策，為保證養老制度持續有效，提高退休年齡已是必然舉措，而機關事業單位退休制度改革有利于這一政策緩步實施，減輕政治壓力。
2.從統籌管理來看，機關事業單位退休制度與職工養老保險制度并軌，有利于全國統籌管理，規模擴大以降低管理成本和緩解缺口。盡管我國基本養老保險全國統籌的建設已卓有成效，但距離全面徹底的實現全國統籌，以及解決實際中出現的各種可能問題，還有一段時間，事業單位職員和公務員群體的加入為平衡地區間的基本養老金賬戶提供助力，已退休的事業單位職員和公務員并不在改革范圍之內，而在職事業單位職員和公務員的加入、依法繳納養老保險，可在改革初期提高撫養比，提供大量的養老金積累，解決改革初期大量“老人”空賬運行問題，為我國養老保險制度打下堅實基礎，有利于制度的可持續。
3.從社會問題來看，機關事業單位養老保險改革后，事業單位職員和公務員同企業職工一樣依法繳納養老保險金，體現義務公平；機關事業單位退休制度與職工養老保險制度并軌，縮小不同退休人員巨大的待遇差別，體現收入公平，有利于維護社會穩定。尤其是公務員和企業職工退休后待遇的巨大差距，容易引起不同群體之間的社會矛盾，近幾年，國家逐年提高企業職工退休金待遇，但仍與公務員群體天差地遠，更因此而遭受民眾尖銳抨擊，并軌后，待遇差別將縮小，緩解矛盾。
4.從人才資源來看，機關事業單位退休制度與職工養老保險制度并軌后，兩者間的轉移接續阻礙大為減小，養老待遇差別縮小，有利于人才的流動。按照產權經濟學交易費用理論，交易成本的降低有助于資源的合理配置，并軌后的好處之一就是降低人才資源的“交易成本”，利于人才的合理流向。因此，當前的事業單位退休制度改革，由于不包含公務員群體，那么，即便是在機關和行政事業單位之間，也將造成人才的固化，難以流動。
二、 機關事業單位退休制度與企業職工養老保險制度并軌的難點
1.公務員和事業單位職員對于機關事業單位退休制度與職工養老保險制度并軌存在認識上的誤區。認為機關事業單位退休制度改革就是削減自身福利，這也是他們最為關心的問題，因而在改革上必然存在自上而下的阻力。
2.事業單位退休制度改革，并不應僅僅是向企業養老保險模式對接，而是應與公務員群體、企業職工養老機制三種類型改革形成聯動、對接。改革與并軌，并不只是制度革新問題，同時也是社會問題，處理不好，不但不能解決問題，還容易引起更大的矛盾。當前人社部對于事業單位退休制度改革就引起了職員與公務員之間的矛盾，也造成了民眾對于政府滿意度的下降。
3.機關事業單位退休制度改革以及其與企業職工養老保險并軌都是一個長期的過程，而現在才處于初期階段，以后還有很長的路要走，改革與并軌是一步一步循序漸進的，也是從一部分先改革先動手做起，在這個長期的過程中，必然會損害一部分人的利益，導致公平的缺失，改革和并軌中遇到的阻力，也可能導致新舊政策的連續和過渡中產生新的問題。
三、 機關事業單位退休制度與企業職工養老保險制度并軌的對策
1.機關事業單位退休制度與職工養老保險制度并軌，首先在機關事業單位內部就要做到一體聯動，不可分割改革。否則，可能造成事業單位職員與公務員之間的矛盾，引起較之現行雙軌制更為劇烈的矛盾。所以，機關事業單位退休制度向職工養老保險制度改變時，應當是一體聯動的，這是一個總的大前提，也是必要的條件。
2.為機關事業單位工作人員建立和完善基本養老保險制度，逐步向職工養老保險制度并軌。要求機關事業單位工作人員也要像企業職工一樣承擔繳費義務，同樣實行與職工養老保險制度一樣的統賬結合財務機制，退休金也分解成基本養老保險金與職業年金，采用雙層結構代替單一層次，分別對應企業職工基本養老保險金和企業年金。適當降低機關事業單位工作人員的基本養老保險金，使之與企業職工基本養老保險金待遇接近，逐步實現大范圍的全國統籌，輔之以職業年金，力爭做到機關事業單位職員和公務員退休待遇不降低，在公平的同時，也兼顧效率。在可行性上，以2012年深圳市事業單位養老保險新進人員的養老制度改革方案為例，深圳市人社局局長王敏表示，經測算，在幾個參數基本確定的情況下，改革后的事業單位職員養老金和現行的退休待遇大致相當。與此同時，還應放棄機關事業單位退休金與工資增長掛鉤的機制，代之以與企業職工養老金計發辦法一樣的機制，減少兩者差距，促進制度并軌。
3.健全完善《社會保險法》等法律法規，在事業單位改革養老保險的基礎上納入公務員群體，逐步推出公務員養老保險改革方案，依法落實機關事業單位養老保險改革。2008年3月，國務院了《事業單位工作人員養老保險制度改革試點方案》，決定在山西、上海、浙江、廣東、重慶5省市先期開展事業單位養老保險制度改革，之后人社部于2009年1月公布《事業單位養老保險制度改革方案》，但近年來改革進程緩慢，甚至停滯不前。在國家行政學院教授汪玉凱等專家看來，“事業單位養老制度改革，并不該僅僅是向企業養老保險模式對接，而是應與公務員群體、企業職工養老機制三種類型改革形成聯動、對接。在對事業單位實行改革的同時，《社會保險法》等對公務員體系的養老保險改革語焉不詳，這正是山西等5個試點省市多年來難以推進事業單位養老保險改革的主要原因之一。”事實上，我國至今尚未出臺全國統一的有關公務員養老保險制度的法律條文，因此，健全完善《社會保險法》，將公務員群體納入進來，以法律為依托，嚴抓落實，必然能大力推進機關事業單位養老保險體制改革。
4.在機關事業單位改革中，還應貫徹“老人老辦法、新人新辦法、中人選擇過渡辦法”的原則，也就是說，老一代人無論是在機關事業單位還是在企業，都不能待遇差距過大，而應當根據貢獻、職級別與工齡等享受相應的待遇，新參加工作者無論是公務員或事業單位職員還是企業職工，都應當按照同等的標準參加保險，并享受平等的待遇，而中人則可以憑其自愿選擇，如此以盡可能減小改革的阻力，促進制度融合，最終實現制度并軌。
參考文獻：
[1]趙艷秋.我國機關事業單位與企業職工基本養老保險制度比較及并軌研究[D].河北大學管理學碩士學位論文，2011.
醫保相關制度范文4
[關鍵詞]白細胞介素32；瘢痕疙瘩；Bcl-2；TGF-β1；BAX
[中圖分類號]R619+.6 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2012）11-1987-04
人白介素32 （interleukin-32， IL-32）最早于1992年由Dahl等[1]提出，2005年Kim SH等[2]研究發現其有多種炎癥反應細胞因子的特性。目前研究證實IL-32不僅可誘導炎性細胞因子產生，而且在調節細胞增殖與凋亡中發揮重要作用[3]，臨床上已經用于防治腫瘤和結締組織疾病的研究 [4]。瘢痕疙瘩具有腫瘤樣生長的生物學特性，是一種自身免疫性、炎癥性疾病[5]。有關重組腺相關病毒介導的IL-32基因（rAAV2 IL-32）抑制瘢痕疙瘩成纖維細胞（Keloid Fibroblasts，KFs）增殖的機制研究尚未見文獻報道，由此，筆者通過構建IL-32基因重組腺相關病毒表達載體并轉染KFs，研究IL-32基因對KFs增殖的影響及機制探討，從另一角度認識瘢痕疙瘩的發病機制，可能從分子水平上為瘢痕防治提供新的思路。
1 材料和方法
1.1 材料：rAAV2 IL-32及重組腺相關病毒空載體（廣州萊德爾生物科技公司設計提供），KFs（廣東醫學院整形外科研究所），小牛血清和DMEM培養基（Gibco公司），MTT（Sigma公司），IL-32引物：IL32-F TCCCGAAGGTCCTCTCTGAT， IL32-R CATAATAAGCCGCCACTGTCT、BCL2引物：BCL2-F TCATGTGTG TGGAGAGCGTC，BCL2-R AGCCTCCGTTATCCTGGATC、BAX引物：BAX-F GATGCGTCCACCAAGAAGCT，BAX-R CGGCCCCAGTTGAAGTT G、TGF-β1引物：TGF-β1-FCACGTGGAGCTGTACCAGAA，TGF-β1-R GAACCCGTTGATGTCCACTT、18srRNA引物：18srRN A-F CCTGG ATACCGCAGCTAGGA、18srRNA-R GCGGCGCAATACGA ATGCCCC（上海生工生物科技有限公司合成）。人IL-32、Bcl-2、BAX、TGF-β1抗體（北京博爾邁生物技術有限公司）。
1.2 方法
1.2.1 重組腺相關病毒載體rAAV2-IL-32的病毒滴度測定：應用CMV探針（地高辛標記）點雜交方法檢測病毒液中rAAV2-IL-32的物理滴度（以病毒基因組數/ml，vg/ml表示）。準確定量質粒SV40，用稀釋緩沖液（梯度稀釋后）點樣尼龍膜上；待測病毒液rAAV2-IL-32樣品用DNase I和RNase稀釋，終濃度均為1μg/ml，于37℃消化1h，提取rAAV2 DNA， 100℃水浴5min變性，置于冰浴中。按試劑盒說明以一定比例稀釋緩沖液后點膜。按Boehringer Mannheim公司試劑盒說明書，再進行預雜交、雜交、洗膜、顯色。通過計算IL-32的拷貝數、再乘以與其雜交信號強度一致的病毒液樣品的稀釋倍數而得出rAAV2-IL-32的物理滴度，滴度計算公式：滴度（v.g./ml）= 雜交信號對應的拷貝數×2×稀釋倍數。
1.2.2 細胞培養：KFs的培養：含10%小牛血清的DMEM培養基，置于CO2培養箱內（37℃，5% CO2）培養。當細胞鋪滿瓶底時進行消化、傳代。實驗用3～4代細胞。
1.2.3 熒光顯微鏡觀察rAAV2-IL-32感染效果：按照常規方法擴增腺相關病毒，分別以感染復數（MOI）103，104，105的比例感染KFs，通過熒光顯微鏡觀察感染48h后EGFP的表達，并以此選擇最佳感染濃度。
1.2.4 RT-PCR方法檢測IL-32轉錄表達：rAAV2-IL-32感染KFs48h后，收獲1×105細胞，離心沉淀，抽提總RNA，按照試劑盒說明書進行逆轉錄，用IL-32的引物做PCR檢測，PCR的反應條件為94℃ 4min，94℃ 50s，55℃ 50s，72℃ 1min，35個循環，72℃ 10min。
1.2.5 MTT法檢測rAAV2-IL-32對KFs增殖的影響：以10%小牛血清DMEM配成濃度為1×105/ml的細胞懸液，加入96孔培養板；每孔100μl，37℃、5% CO2孵育過夜；分別以感染復數（MOI）103，104，105的比例加入IL-32及腺相關病毒空載體作為對照（每組設3個復孔），37℃、5% CO2孵育72h后，每孔加MTT（5mg/ml）10μl；繼續孵育4h后加入溶解劑10%SDS，1%HCL（1mol/L），每孔100μl，37℃孵育，6h后在多功能酶標儀上測吸光度（570nm）值，并計算相對增殖率。
1.2.6 RT-PCR方法檢測rAAV2-IL-32感染KFs后的Bcl-2、BAX、TGF-β1的表達：rAAV2-IL-32感染KFs48h后，收獲1×105細胞，離心沉淀，提取總RNA，按照試劑盒說明書作逆轉錄。用IL-32的引物做PCR檢測，PCR的反應條件為：94℃ 4min，94℃ 50s，55℃ 50s，72℃ 1min，35個循環，72℃ 10min。
1.2.7 蛋白質印跡檢測rAAV2-IL-32感染KFs后的Bcl-2、BAX、TGF-β1的表達：rAAV2-IL-32感染KFs48h后，收集細胞，PBS洗滌2次，加入裂解緩沖液，冰上放置30min。然后在4℃、15 000×g離心15min，收集樣品并與上樣緩沖液一起煮沸10min，進行SDS-PAGE電泳；再將凝膠蛋白轉印到硝酸纖維膜上，經5%脫脂奶粉封閉1h，加入一抗室溫孵育2h，TBST緩沖液洗3次，再加入辣根過氧化酶標記的二抗孵育1h，ECL發光液作用1min后以化學發光凝膠成像系統掃描記錄實驗結果，并進行定量分析。
1.2.8 統計分析：實驗數據采用SPSS15.0統計學軟件分析，計量資料結果用均數±標準差（x±s）表示；兩組間差異比較用t檢驗，三組間差異比較用方差分析和q檢驗。P>0.05差異無統計學意義，P
2 結果
2.1 重組腺相關病毒載體rAAV2-IL-32的病毒滴度測定（表1），病毒滴度為 5.2×1011 v.g./ml。
2.2 IL-32在KFs中的表達
2.2.1 rAAV2-IL-32感染KFs后的熒光表達：rAAV2-IL-32感染KFs48h后，熒光顯微鏡觀察細胞，rAAV2-IL-32在感染復數（MOI）105時感染效率達50%以上（圖2、3）。說明重組腺相關病毒轉染成功，感染效率達到實驗要求。
2.2.2 RT-PCR結果：rAAV2-IL-32感染KFs經RT-PCR驗證在570bp處出現高表達電泳條帶，而腺相關病毒空載體組則未出現電泳條帶，表明rAAV2-IL-32在KFs中過表達（圖4）。
2.3 rAAV2-IL-32對KFs增殖能力的影響：腺相關病毒空載體和rAAV2-IL-32按照不同的感染復數濃度感染KFs，72h后，用MTT檢測方法分析KFs相對增殖率（圖5）。結果顯示：rAAV2-IL-32組比對照組細胞增殖率差異有顯著性（P
2.4 RT-PCR方法檢測rAAV2-IL-32感染KFs后Bcl-2、BAX、TGF-β1的表達（表2）。
2.4.1 Bcl-2、TGF-β1的表達結果：rAAV2-IL-32感染KFs 48h后，結果顯示： Bcl-2、TGF-β1在KF組的表達水平明顯高于正常皮膚組（P
2.4.2 BAX的表達結果：rAAV2-IL-32感染KFs 48h后，結果顯示：BAX在KF組的表達水平明顯低于正常皮膚組（P
2.5 蛋白質印跡檢測rAAV2-IL-32感染KFs后Bcl-2、BAX、TGF-β1的表達：rAAV2-IL-32感染KFs 48h后，蛋白質印跡法檢測顯示Bcl-2、TGF-β1的表達水平降低，BAX的表達升高（圖6），表明體外感染rAAV2-IL-32可上調BAX蛋白的表達，同時下調Bcl-2、TGF-β1蛋白的表達。
3 討論
近來許多研究表明，瘢痕疙瘩的形成可能與基因的結構、功能或表達異常有關，但其調控機制尚不明確。瘢痕疙瘩在臨床表現及組織病理學改變等方面與良性腫瘤有某些相似之處，研究發現腫瘤相關基因及細胞因子在瘢痕疙瘩與正常皮膚中存在表達差異[6]，它們在瘢痕疙瘩的發生發展中起著重要作用。人IL-32基因定位于染色體16p13.3上，含有8個小外顯子，跨長約5kb。人IL-32 mRNA長為1.2kb，在免疫組織中表達增強[7]。目前發現，IL-32一共有6種剪接變異體[11]：IL-32α、IL-32β、IL-32γ、IL-32δ、IL-32ε和IL-32ζ蛋白。IL-32的主要生物學功能：①誘導產生炎癥細胞因子[4]；②是重要的調節細胞增殖與凋亡的基因：在T細胞中，IL-32的大量表達可誘導細胞凋亡[8]；③在自身免疫性、炎癥性疾病里起重要作用[9]：IL-32可誘導多種細胞因子的產生，同時與多種炎癥性疾病密切相關；是一種前炎癥反應細胞因子，與疾病的嚴重性程度相關，在適應性免疫應答和固有性免疫應答中發揮作用。
在瘢痕疙瘩組織中及體外培養的KFs中均發現了細胞增殖調控及細胞凋亡方面的異常。研究顯示凋亡相關基因的表達異常與瘢痕疙瘩的形成相關[10]。本課題組前期研究結果提示人IL-24基因在瘢痕疙瘩組織中的表達低下[11]。本研究發現人IL-32基因調控細胞凋亡機制與IL-24基因（腫瘤抑制基因）具有一致性，提示IL-32基因可作為病理性瘢痕基因治療的有效候選靶基因之一。
原癌基因Bcl-2有促進細胞增殖和抑制細胞凋亡的作用，TGF-β1可促進瘢痕成纖維細胞的增殖與分化，從而參與病理性瘢痕的形成。與其相對應的細胞凋亡相關基因BAX則可促進瘢痕成纖維細胞凋亡。本實驗成功將人IL-32基因腺相關病毒載體導入到人KFs中，通過RT-PCR及蛋白質印跡檢測顯示：Bcl-2、TGF-β1在KF組的表達水平高于正常皮膚組；BAX的表達水平低于正常皮膚組。而Bcl-2、TGF-β1在KF-IL-32組的表達水平明顯低于KF組和KF- EGFP組；BAX在KF-IL-32組的表達水平高于KF組和KF- EGFP組。提示IL-32在mRNA和蛋白水平通過抑制Bcl-2、TGF-β1的表達或者同時提高BAX表達從而抑制瘢痕的增生。這有可能是IL-32基因抑制瘢痕疙瘩增生的機制之一。
本實驗僅研究了IL-32基因在體外實驗中對KFs部分細胞因子間的相互作用。而IL-32基因與其他細胞因子間的作用以及通過何種信號轉導途徑影響瘢痕凋亡，還有待進一步研究。
[參考文獻]
[1]Poon TC，Hui AY，Chan HL， et al. Prediction of liver fibrosis and cirrhosis in chronic hepatitis B infection by serum proteomic fingerprinting： a pilot study[J]. Clin Chem，2005，51（2）：328-335.
[2]Kim SH，Han SY， Azam T，et al. Interleukin-32： a cytokine and inducer of TNFalpha[J].Immunity， 2005，22（1）：131-142.
[3]李惠斌，蔡景龍.瘢痕疙瘩治療研究進展[J].中華醫學美學美容雜志，2004，10（2）：126-128.
[4]Joosten LA，Netea MG，Kim SH，et al.IL-32，a proinflammatory cy-tokine in rheumatoid arthritis[J].Proc Natl Acad Sci USA，2006，103（9）∶3298-3303.
[5]Netea MG，Azam T，Ferwerda G，et al.IL-32 synergizes with nucleo-tide oligomerization domain（NOD）land（NOD）2 ligands for IL - 1βand IL-6 production through a caspase 1 - dependent mechanism[J].Proc Natl Acad Sci USA，2005，102（45）：16309-16314.
[6]Satish L，Lyons-Weiler J，Hebda PA，et al.Gene expression patterns in isolated keloid fibroblasts[J].Wound Repair Regen，2006，14（4）：463-470.
[7]李奇鳳，袁俐，張向輝.白介素-32及其與結核病的關系[J].生命的化學，2007，27（4）：337-338.
[8]Goda C，Kanaji T，Kanaji S，et al. Involvement of IL-32 inactivation-induced cell death in T cells[J].Int Immunol，2006，18（2）：233-240.
[9]Dianrello CA，Kim SH. IL-32，a novel cytokine with a possible role in disease[J].Ann Rheum Dis，2006，65（supplⅢ）： 61-64.
[10]Moulin V，Larochelle S，Langlois C，et al.Normal skinwound and hypertrophic scar myofibroblasts have differential responses to apoptotic inductors[J].Cell Physiol，2004，198（3）：350-358.
醫保相關制度范文5
關鍵詞：醫療保險；環節控制；組織結構
基本醫療保險制度是根據我國國情出臺的一項重要的醫療體制改革內容，是解決人民群眾因病致貧、因病返貧現象的最有力抓手。當然醫院是醫療保險制度進行改革和實施的最主要載體，也是醫療保險制度執行與控制的基本中心。近些年來，隨著醫療保險制度的不斷推進，我國各地的醫療保險工作得到了良好的發展，為了進一步推進醫療保險制度改革，更好地執行醫療保險政策，合理使用醫療保險基金，本文通過對醫療保險管理以及醫療保險的環節控制進行分析研究，作如下報告。
一、建立健全醫保管理組織機構
醫院醫保管理工作，是基本醫療保險管理當中最關鍵的一環，同時也是醫院管理的一個重要組成部分。一般來說，要建立完善的醫院醫療保險的管理組織機構需要有多個醫院部門進行良好的協調與合作。要從根源上抓好環節控制，相關醫務人員在醫保政策實施過程中一定要嚴格執行相關管理條例，從而防止醫?；鸩缓侠硎褂谩，F行的醫保制度與醫院經營發展密切相關，處理好醫保管理工作對于促進醫院整體管理水平的提高有著深遠的影響。定點醫療機構應建立健全醫療保險管理體系，形成醫院、主管部門、科室三級醫療保險管理網絡；同時設立與醫療保險管理任務相適應的、與本單位醫療行政部門相平行的、獨立的醫療保險管理部門。同時按照每100床比1的比例配備專職管理人員，對全院各個科室的醫保管理以及環節控制都要進行具體實施。在進行實際的醫療保險管理工作中，醫保管理人員能夠各司其職，充分發揮自身職能，做好與醫療保險經辦機構、與醫院職能科室及其他業務科室的溝通和協調，能夠使醫保管理組織機構與各個科室之間建立良好的工作關系，從而使醫院的醫保管理工作能夠順利進行，各項措施以及制度能夠順利推進。所以醫院醫保管理所涉及的層面非常廣泛，要想順利推進，首先要建立健全相關的管理組織機構，然后還要與其他多個部門進行配合并取得支持，才能保證醫保政策的有效執行以及醫保工作的落實。
二、強化醫保政策管理人員的培訓
醫療保險政策是關系國計民生的大事，醫療保險的實施力度與執行力度受到社會各界的廣泛關注。醫保管理人員整體素質水平會嚴重影響到醫保管理以及環節控制的具體工作。要不斷加強相關人員醫保政策的培訓教育，從而提高醫保管理人員的整體素質。同時要加強醫保政策的宣傳力度，可以通過開展醫保工作的專項會議、醫院宣傳欄、公共電視、院內網絡媒體等多種形式進行，從而提升相關人員對于醫保政策的獲取力度。另外，醫院的醫保工作人員或者管理人員要不定期到科室進行醫保政策的宣傳演講，從而進一步加強臨床醫護人員對于醫保政策的了解，同時還可以為廣大參?；颊咝麄鳜F行醫保制度和政策，方便患者就醫報銷。隨著醫保政策的推進，醫保知識的再教育不應該僅僅面向于醫保工作人員，而是要面向整個醫療體系的所有成員，甚至是面向于參保人員。醫院要定期有計劃地對工作人員，包括新入院職工、實習生、進修生等進行醫保政策的宣傳和培訓，并將培訓內容納入繼續教育范疇。做到有計劃、有內容、有實施、有講評。同時，要把現行重要的醫保政策如：醫療費用報銷比例、費用報銷流程等在顯著位置進行公示。從而使全院工作人員提升對于醫療保險政策的認識，進而將醫保政策的知識應用到日常的醫療工作當中，更好的為患者服務。醫保管理是一項非常具有專業性的工作，相關的人員一定要下定終生學習的觀念，不斷提升醫保政策的知識和應用能力，提升自身的綜合素質，從而提高醫保管理水平以及政策應用能力。
三、環節控制的分析
醫療保險的推進和實行程度關系到醫院的整體發展水平，目前來說，我國隨著醫療保險政策的不斷推進與改革，城鎮職工醫療保險、城鄉居民醫療保險基本上得到了推廣和完善。我國已經初步建立起了覆蓋全國范圍的醫療保險制度。在醫保政策的推進過程當中，醫院的醫保管理以及環節控制非常重要，要加強醫保管理的力度，環節控制就必不可少。在醫保推進當中，采取科學合理的環節控制，對于維護參保人員的合法權益、保障醫?；鸢踩约疤嵘t院的管理水平都具有有效的推動力。在醫保實施過程中，首先要做好醫保事前、事中、事后的監督監管。所謂事前監管就是一定要確保參?；颊咦≡荷矸莸恼鎸嵭?，杜絕冒名住院、掛床住院等違規行為發生。事中監管就是對參?；颊咦≡浩陂g發生的自費藥品、治療、檢查等知情同意情況進行督導檢查，維護患者權益。事后監管就是在患者出院前對住院病歷進行再審核，除對醫囑收費進行核實以外，還對自費項目告知情況進行再督導，確保醫保報銷的真實性和準確性。確實維護患者合法權益。同時對減少醫保、核撥扣款、降低患者的自費項目使用比例，確保醫?；鹗褂每茖W安全，有著深遠的意義。環節控制要做到對于制度管理的完善，醫院完善相關的醫保管理制度，從而為醫院實行醫保政策提供制度保障，保證醫保工作的順利開展。建立健全醫保質量考核系統，定期對醫保質量和醫保數據進行分析、評估、總結，并提出改進措施，建立針對醫保人員的投訴管理制度，建立對于醫保工作的監察體系，從而保證醫保工作能夠健康的發展。不斷提高醫保管理質量和管理水平。環節控制還要做到對于醫保服務的動態監管，要對醫保服務的相關數據進行科學合理的考察監管。及時分析醫療費用使用的合理性，并提出對合理檢查、合理用藥、合理治療的改進意見。通過這些數據對醫院的醫保服務進行動態監察。最后，環節控制還要做到對于醫療物價的管理控制，要有相應的的管理辦法，針對部分多收費、亂收費的情況進行處理和改善，嚴格按照相關收費標準進行收費，并且對于收費的數據定期公布，利于監督。以強化各項醫療保險政策落實與執行。
四、結束語
在我國大力推進醫療保險制度的背景下，對于醫保管理以及環節控制，醫院要積極對其進行探索和研究，需要加強醫院與各個醫療機構以及社區醫療機構的聯系和合作。針對醫保政策推行當中容易出現的一些問題要正確看待，并且采用科學的辦法進行處理和改善。管理人員要積極推進醫保進程，認真進行醫保工作，從而將醫保制度推向一個全新的發展階段。
參考文獻
[1]彭玲，王昌明，楊新艷，等.新醫改背景下醫院醫療保險的規范化管理研究綜述[J].中國醫院，2015，（3）：45-47.
[2]李中凱，姚曉葉，潘雯，等.醫院醫療保險管理中的問題及對策[J].中國社會醫學雜志，2015，（2）：93-95.
醫保相關制度范文6
【關鍵詞】醫療保險制度；異地醫保；醫療改革
一、我國醫療保險制度
醫療保險，指由特定的組織或機構經辦，通過帶強制執行的政策法規或自愿締結的契約，在一定區域的一定參保人群中籌集醫療保險基金[1]。我國，醫療保險分為商業醫療保險和基本醫療保險。由于商業醫療保險種類繁多，國家不作強制購買，屬個人自愿，因此本文暫不作討論。本文討論的是基本醫療保險。因為基本醫療保險作為補償勞動者因疾病風險造成的經濟損失而建立的一項社會保險制度，是社會保險制度中最重要的險種之一，具有廣大的群眾需求?；踞t療保險制度的執行，間接反映我國政府對保障人民群眾基本權利的態度。
我國基本醫療保險包括城鎮職工基本醫療保險制度（簡稱職工醫保）、城鎮居民基本醫療保險制度（居民醫保）和新型農村合作醫療制度簡稱（新農合）。
職工醫保是為補償勞動者因疾病風險遭受經濟損失而建立一項社會保險制度。通過用人單位和個人繳費，建立醫療保險基金，參保人員患病就診發生醫療費用后，與醫療保險經辦機構給與一定的經濟補償，以避免或減輕勞動者因患病、治療等所承受的經濟風險[1]。
居民醫保是城鎮居民基本醫療保險是社會醫療保險的組成部分，具有強制性，采取以政府為主導，以居民個人（家庭）繳費為主，政府適度補助為輔的籌資方式，按照繳費標準和待遇水平相一致的原則，為城鎮居民提供醫療需求的醫療保險制度[1]。
新農合 是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金[1]。
二、異地醫保的幾大問題
（1）異地醫保的辦理
異地醫保該如何辦理？網上有很多相關例子?？偨Y起來，就兩個字：繁瑣。辦理醫保異地醫療手續，要分不同群體，填各種表格，交繁多的資料證明。辦理異地醫保，不但要本地機構蓋章證明，還要到外地醫療機構或相關部門證明，還得提供相關的資料，并且要等待審批。而辦理的手續繁雜程度遠超上述。一個普通的職工，得為這些繁瑣的手續耗上多少的時間和金錢？如果辦理是老人和小孩子；或要從異地辦回本地的，那就更是煩上加煩了。
（2）異地醫保的轉移
異地醫保轉移是異地醫保的最大難題。社保法規定，社會保險必須繳費一定要滿最低年限，才能享受相關的待遇。但由于不同統籌地區之間在制度、管理等方面的差異，導致繳費續接不暢，造成社保繳費時間上不具連貫性，存在“碎片化”。就因為這原因，阻礙了勞動力的自由流動和社會經濟發展，造成參保人員享受保險待遇不便，導致勞動者參保積極性不高，有的地方甚至出現了大量農民工退?，F象。國家政府對此問題也相當的重視，特意頒布了相關的法律規定，但部分地區在異地醫保的轉移上存在很大的難度。
（3）異地醫保報銷難
異地醫保報銷難體現在兩方面：手續麻煩和報銷比例。手續一如辦理異地醫保般麻煩，填寫資料，選擇醫院，還要是定點醫院，然后就得等待審批。最不好就是所有的醫藥費用需自己先墊付，出院后憑相關的資料才能到部門進行報銷。而報銷比例，由于中國基本醫療保險實行的是市級或縣級統籌，醫療保險統籌層次低，各統籌地政策不統一、醫療待遇標準不一致，這是阻礙醫保聯動的最大障礙。醫療保險結算十分復雜，涉及到起付線、自付比例、封頂額度等等的計算。要執行異地醫保報銷，更是難上加難。
三、實現異地醫保的幾大措施
（1）簡化手續
簡化手續，勢在必行。每多開一份證明，多填一份表格，多一個機構的同意批準，往往不止一兩天的時間。浪費人民的金錢時間不說，更耗費了國家極大的資源。也許可嘗試建立“一卡通”系統，只要帶上身份證，馬上可以讀取所需要的資料，同時也建立網上審批系統，既可以減少人為的錯誤，更能在最大的程度上節省時間以及其他資源，提高審批效率。當然，這需要相當的技術支持。
（2）盡快完善異地結算機制
異地醫保結算機制，可算是一個非常好的政策，政府部門也早已頒布規定要盡快完善異地醫保結算機制，但還是沒有相關實際可執行的操作。一直以來，國內醫療保障實行的是屬地管理。異地的醫療機構不受所屬醫保統籌地區的政策約束和具體管理，甲地醫保機構難以對乙地醫療機構的醫療行為進行監督管理。當完善異地醫保結算機制后，全國的流動勞動力就不再擔心異地醫保的問題了。
（3）建立浮動異地醫保轉化制度
由于我國各地經濟發展水平差異大，情況千差萬別，醫保制度聯系到地方利益。舉個例，如果按相同比例投入，富裕地方出的資金多，轉入的退休老人也會增加，醫療費用支出相對多；而貧窮的地方出的資金少，轉出的退休老人多，費用支出的少，反而醫?；鹩嘣龆?。忽略地方經濟發展水平的不同，結果只能讓經濟發達的地區不愿接受異地醫保退休老人。
（4）推行全國性新型醫保
多種的保險也是做成異地醫保問題的原因之一。我國現行主要有三種：職工醫保，居民醫保和新農合。每種醫保繳納的費用各不相同，報銷比例也大相徑庭?；蛟S以前，有必要把醫保的群體分清楚，但隨著社會的發展，部分醫保的對象出現了重疊，也有部分隨著社會化進程慢慢失去了實用的指導價值。因此，建議根據當今國情，重新制定新型的醫保，取消不實際的醫保。這點上，政府似乎也意識到了問題。近段時間，以廣東為試點，將居民醫保和新農合兩種醫保合二為一，形成了一種新的醫保種類。相信不久的未來，更多適合我國國情的新型醫保將出現，讓人民群眾受惠。
全面推行“先治后付”已經是醫改的趨勢，雖然異地醫保的問題暫時還不能很好的解決，但只要經過多方取證，仔細調研，深入研究，解決異地醫保也只是時間問題了。
