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醫保結算制度管理辦法范文1
近年隨著全民參保醫療體制的深入改革，醫院絕大部分收入都要通過醫保中心結算得來，醫保資金逐漸成為醫院的主要醫療收入來源，而伴隨著現場結算“出院即報”方便參?；颊邎箐N制度的推行，醫院墊付的報銷款數額越來越大，醫院已進入了全面負債經營時代。
二、醫院存在問題
1、醫院領導及財務人員風險意識較低，沒有預警機制，甚至還存在等要靠的思想
當前，為了滿足人們對醫療服務的多樣化的需求，醫院要修建新的門診大樓、住院大樓、引進新型的診療設備等，資產投資的力度將越來越大。而醫保資金后置又造成了資金嚴重短缺。再有隨著人們生活水平和維權意識的提高，病人對醫療服務的要求也越來越高，醫患糾紛不斷，醫療事故賠償金額越來越大，今年一年內有數十起糾紛，甚至一個月內賠付金額高達百萬，這給醫院的經營帶來了巨大風險。
2、內部控制制度不完善，崗位混亂
一是財務部門沒有起到內控監督職能作用，沒有把醫院當作一個經濟整體來管控；二是在信息系統下，所有的結果都是由最初的數據直接計算得來，省去了很多中間核對環節，在內控管理薄弱的情況下，財務部門失去了對數據的控制，電算化數據篡改難以發現，人為操縱舞弊現象時有發生，如不適時增加信息系統內控制度，將導致嚴重后果。三是涉及財、物的重要崗位職責混亂，牽制性不夠。
3、預算內容不明確，執行力度差
我院是國企下屬醫院，醫院的各項收支均納入集團公司財務預算內管理。但這只是資金收支預算，是自上而下的資金預算，并未涵蓋醫院經營活動全過程，具體到藥品、器械、耗材用量卻沒有納入預算管理中，從而導致積壓存貨、庫存物資流動性極差，這樣一方面占用了醫院大量資金，另一方面增加了保管費用，對即將到期的藥械耗材沒有及時處理導致醫院費用上升，由此便帶來更高的財務風險。
4、不重視醫保政策落實和醫保資金管理不完善
一是現行醫療制度改革后，醫院絕大部分收入是通過醫保中心結算得來，醫保中心為控制醫保資金合理，有效的使用，制定了一系列醫保政策，醫保結算款具有很強的滯后性，還涉及到各項保證金及違規款的扣留問題，與財務管理關系密切。醫院經常出現因使用醫藥用品與規定醫保目錄不符而被罰款的現象，罰款數額巨大，給醫院帶來巨大損失。二是目前醫院對口的醫?；乜畈块T有十幾個（省工傷、市各區、縣等），由于醫院對醫保政策的宣傳、貫徹不到位，對醫保制度欠落實，造成部分患者的醫療費用不能回收，從而造成醫保結算費用掛賬不實，嚴重的影響了醫院的資金回籠和周轉。
三、根據以上問題探討出以下方法和對策
1、樹立全員風險意識，加強財務風險預警與管理
（1）建立負債經營風險監測預警機制。醫院在負債經營形式下，需要建立科學、合理的風險分析及監測預警機制，這對于醫院有效控制和防范風險有著重要的意義。一是醫院管理者應樹立高度的風險防范意識，穩健投資，根據自己的實際情況，對待各種投資，特別是重大的資本性購置支出，要考慮貨幣的時間價值及周邊消費群體的接受程度，進行科學調研，切忌盲目投資，最大限度地防范風險。二是財務管理者要根據以往會計報表數據及支付藥品、器械、耗材款項的輕重緩急，分析判斷負債最高臨界值。并作為重大事件向院領導及時匯報，并動員醫院各個部門向各醫療保險機構催要賬款，必要時暫停新型醫療設備購置，來最大保障醫療安全。
（2）建立醫患糾紛預警報告制度，采取“提取醫患賠償準備金制度”。對待醫患糾紛一要建立醫患糾紛預警報告制度，根據醫療糾紛隱患的嚴重程度，演變成糾紛的可能性和造成后果的嚴重程度來劃分醫療糾紛預警級別，根據不同級別分析原因，制定應對及整改措施。二是定期向集團公司上報醫患賠付情況，接受公司的監管。三是上報集團公司財務部采取對醫患糾紛賠償“提取醫患賠償準備金”制度，每月末根據預警報告提取準備金，這樣使財務報表數據更加真實合理。
2、建立健全醫院內部控制制度
（1）建立健全組織體系控制。為了提高會計信息質量，保護資產安全、完整，確保有關法律、法規和規章制度的貫徹執行，須建立健全醫院內部會計管理組織結構，包括主抓財務工作的院長，財務部、社保結算部、質控辦、信息部、器械部、藥劑部、采購中心及各業務職能部門等。這些部門之間以及部門和財務部門之間制定一套完整的相互制約和制衡的制度以確保資金合理使用和資金安全
（2）建立崗位分工和崗位責任制度。由人事勞動部門牽頭制定出合理有效的崗位分工，即明確每個崗位工作人員的工作范圍、職責和權限，實現定崗、定人、定責，使他們各司其職，各負其責，分工協作，互相監督。實行崗位責任制是實施內部控制制度的基礎。對敏感崗位實行人員輪換辦法，以達到相互制約，預防風險的目的。
（3）建立健全醫療結算信息系統內部控制。醫院的醫療收入絕大部分是通過門診及住院收費得來，而支出絕大部分用在了藥械上。醫院財務部門都會對這些部門加強管理和控制，而這些部門提供的收支數據全部由信息系統得來，可見信息系統的管理和維護是醫院內部控制的重點。財務部門應對以上這一系列的信息系統進行管控。
信息系統下的計算機數據管理員、維護員、會計、收費結算人員、倉儲人員等要有明確的崗位和職責分工；設置不相容崗位加以分離的原則給予授權；系統管理人員和程序員不得參與醫療記賬、收費、退費、結算及藥械出入庫修改信息等業務；操作員不得參與系統維護和數據管理工作；出納人員、檔案管理人員不得從事具體會計核算業務；未經授權的人員不得操作系統軟件，不得進入、操作相應的功能模塊；加強醫療收、退費及結算管理；加強初始數據審核和記賬憑證生成后的審計工作。
通過以上措施可達到相互牽制、相互制約、預防或減少錯誤和舞弊發生的目的。
3、實施全面收支預算管理
隨著公司下撥的虧損補貼的逐年減少，醫院財務部門不僅僅要嚴格執行資金預算管理更應加強和完善全面預算管理，并通過各項預算的編制和檢查預算的執行情況，比較、分析內部各科室未完成預算的原因，并采取改進措施，這樣醫院經營才能得以持續運轉和發展。
（1）更新預算管理觀念。使管理層認識到預算管理是全院性的財務管理行為和理念，通過制度使預算的編制與執行成為一種規范（無論是資金預算還是配貨預算）。醫院要建立一個預算執行全過程動態監控機制，完善預算執行管理辦法，建立健全預算績效管理體系，提高預算執行的準確率。（2）建議集團公司成立統一藥品、器械、耗材供貨站。由集團公司統一招標、購貨、存儲、發放，實行超市配貨管理模式。各集團公司所屬醫院統一實行配貨預算管理，每月醫院根據上月藥械使用量預測下月用量并編制用量預算表，上報集團公司供貨站。集團公司根據預算表進行采購、供貨。這種統一大宗采購發放方式有如下優點：第一有利于醫院資源整合，從而形成具有競爭力的大集團醫院；第二節約了醫院采購成本，尤其有利于規模小的廠礦醫院；第三降低了醫院倉儲費用，（有些藥品雖然很少用，但必須備著，有些藥品對環境條件要求很高，比如溫度、濕度等待）；第四藥械品種齊全，避免了因為醫院規模小采購少量藥械難的問題，第五贈強了大集團醫院在所屬地區的競爭力，有利于醫院專心做醫療服務。（3）編制責任收支預算。財務部在編制了全面預算后，應根據各科室不同類型，按照其責任范圍及控制區域來編制各種不同的責任收支預算。責任收支預算是以各科室收入成本為對象，按照其可以控制的成本、費用、收入和利潤等編制的，是對醫院內部各科室應承擔的實際收入、成本責任的數量說明。它既是各科室收入、成本努力的目標和控制的依據，又是考核各科室成本業績的標準。各科室成本在執行責任預算的過程中，必須根據實際工作的進展情況，不斷對責任收支預算目標進行約束和調節，對可能發生的偏差予以制止，對已發生的偏差予以糾正，實施有效的責任控制。
4、落實醫保制度加強醫保資金管理
財務管理是醫院經濟工作的核心，但醫保及醫保資金管理工作卻是核心中的核心。醫院應確保醫保制度的落實并加強醫保資金管理，具體工作如下。
（1）重視醫保工作，落實醫保政策，確立培訓機制。醫院應明確規定全院各相關部門都要重視醫保工作。組織全院各職能部門及醫護人員學習掌握醫療新醫改后的各項規章制度，讓全院職工明白，醫保政策不只是醫保科和財務科所要掌握的，更是全院醫護人員要掌握的政策。全院各臨床科室從大夫到記賬護士必須認真落實上級醫保中心的各項規定，避免亂收、重收或漏收費用，從而杜絕或減少用費不當而發生的醫保扣款和罰款。
（2）醫院醫療保險的賬務需專人管理。一是財務部門應設專崗專人對醫保資金進行管理并及時對賬，對各地區醫保單位的病人欠費，依照各往來醫保單位名稱，在“應收醫療款”明細科目下核算，并及時與各個醫保中心和院醫保科三方對賬，做到心中有數，并清楚醫保資金的占用情況，這對于后期的財務計劃和策略有著重要的意義。二是按照醫保制度的規定，住院病人醫藥費劃分為病人自付部分及醫保統籌支付部分，在醫院與各醫保中心辦理醫保統籌支付部分結算時，扣除了醫保中心審核剔除費用及考核預留款，這些款項暫時或永久收不到醫院賬上。而醫院財務會計做賬是按實際發生的醫保病人欠費總額記入各醫保單位的明細賬中，未將醫保中心審核剔除費用扣除，從而很容易造成醫院虛增“應收醫療款”，同時，也虛增了“醫療收入”，造成財務報表嚴重失真。根據會計謹慎性原則應增設“壞賬準備”科目，年末按規定比例按“應收醫療款”賬面余額提取壞賬準備金。
醫保結算制度管理辦法范文2
1.1醫保專職監管人員配置不足
上海市專職從事醫保監管工作的市醫保監督檢查所,現有編制50人,平均每人監管32萬名參保對象和21家定點醫藥機構,配置人數與本市醫藥衛生行政執法部門相比存在一定的差距,區縣沒有專職醫保監督執法隊伍,與區縣醫藥衛生行政執法力量相比差距巨大(見表)。
1.2區縣醫保監管體制尚不健全
2008年“三局”歸并時,對區縣醫保管理部門的設置未出臺指導性文件,因此各區縣在醫保監管職能和部門設置上有很大差異。全市17個區縣的人社局只有虹口、閔行、寶山、黃浦4個區設置了醫保監督科,其他區縣依靠醫保業務管理科室兼職監管工作。經調查,17個區縣醫保辦現有行政編制45人,其中只有18人兼職醫保監管工作,個別區縣甚至沒有配置醫保監管人員。
1.3市與區縣醫保監督檢查職
責尚未理順上海市醫保監督檢查所的監督檢查范圍覆蓋全市所有定點醫藥機構和參保人員,而區縣醫保辦負責轄區內醫保監督檢查工作,存在監管業務上的重疊,說明兩級之間的職責分工尚未理順。但在絕大多數區縣未配置醫保監督檢查機構和人員的情況下,市醫保監督檢查所又不能不管區縣的監督檢查工作。
2對當前醫保監管的基本認識與判斷
管理目標是為制度建設目標服務的。加強醫保監管是醫保發展方式由擴大范圍轉向提升質量的內在要求,既有重要的現實意義,又有深遠的戰略意義。
2.1醫保監管形勢的復雜性
隨著基本醫保全民覆蓋目標的實現,就醫人次的空前增加,醫?；鹗罩б幠５牟粩嘣龃?基金支付風險在不斷加大,發生的違法、違規、違理、違德的就醫診療行為的概率也在相應升高,醫保監管肩負著行政執法和業務監督兩方面的職能。違法行為。主要表現是欺詐騙保。醫保監督檢查所既要面對醫療服務提供方虛構醫療服務、偽造醫療賬目等騙保問題,還要面對需求方騙取醫保藥品販賣的騙保問題,同時還要應對更為復雜的供需雙方合謀騙保等問題。近年來,上海市破獲并移送司法部門的較大刑事騙保案件就達47起,查實的各類欺詐騙保行為不計其數。違規行為。主要包括違反醫保規定或與之相關的衛生、藥監、物價等規定。如未按醫保支付規定結算醫療費用,違反衛生、藥監等部門行政許可范圍的規定,違反醫政規定和物價收費標準等。違理行為。主要指不合理的行為,包括過度醫療和限制醫療等損害醫?；鸷蛥⒈Ｈ藛T利益的行為。過度醫療行為表現為小病大治,重復用藥、套餐式檢查、超指征住院等。限制性醫療行為則表現為限量配藥、限制住院天數、讓病人自費承擔醫保應支付的費用或使用不必要的自費醫療項目等。這些不合理行為非常普遍,直接導致參保人員看病貴、看病難。違德行為。醫療服務和就醫行為中的道德風險越來越高,有些道德風險已觸犯法律,受到應有的法律制裁,而有些道德風險盡管沒有構成犯罪,但因其發生率高,對醫?；鸬那治g是相當嚴重的。與重大違法行為相比,道德風險更具隱蔽性,給醫保監管增加了難度。
2.2醫保監管任務的繁重性
參保對象翻倍增加,2001年全市參保人員約700萬,2011年達到近1600萬,是初期的2.3倍;定點醫藥機構不斷增多,2001年全市約500家,2011年達到1050家(1443個醫保結算點),執業醫師人數近6萬人;醫保結算費用逐年遞增,2001年醫保結算費用166億元,2011年達到400多億元。上述因素都對醫保監管工作提出了嚴峻的挑戰。
2.3醫保監管工作的新要求
隨著醫保改革的不斷推進,醫保監管體系建設得到普遍重視,從國家到地方,對醫保監管提出了新的要求。國務院辦公廳在《深化醫藥衛生體制改革2012年主要工作安排》中強調“加強醫保對醫療服務行為的監管,完善監控管理機制,逐步建立醫保對醫療服務的實時監控系統,逐步將醫保對醫療機構醫療服務的監管延伸到對醫務人員醫療服務行為的監管”。這里的“實時”是指不可間斷、不可事后,這里的“延伸”是指監管要“落地”、要細化,顯然都是高要求。市政府提出的監管目標更高,2011年開始實施的《上海市基本醫療保險監督管理辦法》對醫保監管體系、監督檢查執法程序等事項作出了明確規定,提出實現醫保監管工作法制化、規范化的新要求。
3醫保監管體系亟需理順
根據國家和上海市政府對醫保監管提出的新要求,完善上海市醫保監管體系建設需要首先理順幾方面關系。
3.1醫保部門與衛生計生部門的關系
醫保與衛生計生部門都涉及到對醫療服務的監管,但監管的側重點不同,是一個體系的兩個方面。衛生計生部門重點監管醫療服務的安全和質量,而醫保部門則是在此基礎上更加關注醫?；鸬陌踩秃侠硎褂?、對參保患者的醫療服務質量。兩者應加強合作,建立起聯合執法的工作機制。
3.2醫保行政部門與醫保監督檢查隊伍的關系
社會保險法已經明確社會保險行政部門是行政執法主體。上海市機構歸并成立市人社局后,設立定點醫藥監管處,專門承擔醫保監管職能?！渡虾Ｊ谢踞t療保險監督管理辦法》進一步明確市醫療保險監督檢查所受市人社局委托,具體實施醫保監督檢查等行政執法工作,從而形成政事分離的行政執法體制,兩者之間是委托執法關系。
3.3醫保監督檢查隊伍與勞動監察隊伍的關系
我國行政執法隊伍歸并通常根據執法內容與調整的關系所對應的法律而定。人社部門對應兩大支柱法律——勞動法和社會保險法,設立了兩支監管隊伍——勞動監察總隊和醫保監督檢查所。二者監管領域和對象截然不同,醫保監管對象是定點醫藥機構及其執業醫師、藥師,而勞動監察對象則是用人單位,不適宜合并執法。
3.4醫保監督執法隊伍與醫保經辦機構的關系
我國醫保實施初期,一直存在“重經辦、輕監管”的問題,許多地方的醫保監管由經辦機構兼任。實踐證明,經辦機構兼任監管工作存在兩方面欠缺:一是不具備行政執法的監督檢查權和行政處罰權;二是社會保險法授予經辦機構協議管理的方式,對象限于定點醫藥機構,不包括參保人員,且對違約行為的處理方式有限。因此,設立專職醫保監管隊伍,能夠克服經辦機構監管模式和機制的不足,增強威懾力。
3.5市級監管與區縣級監管的關系
上海市醫?；馂槭屑壗y籌,按照“一級基金同級管理”原則,一般可以只設市級監管機構或設立若干分支機構實行垂直管理。但是,隨著上海市醫保支付制度改革的深入,醫?；鹂傤~預付方式在客觀上已經形成一級基金二級分配模式,即一、二級醫療機構的“總控”指標由各區縣分配。因此,應加強區縣醫保監管職能。綜上所述,醫保監管既復雜又特殊,不但應當自成體系,建立專職監管隊伍,實行政事分離和分級監管體制,而且應該與衛生等相關部門建立聯合執法的長效機制。
4完善醫保監管的思路及政策建議
4.1做好頂層設計
宏觀層面上,需要建立一個醫?；鸨O督委員會,統籌衛生、藥監、物價、審計、公安等相關監管資源,協助加強醫保基金監管,特別是要在醫保監管隊伍和衛生監管隊伍之間建立起緊密合作的長效協作機制,共同應對復雜的醫療市場和醫療行為。微觀層面上,上海市人社局(醫保辦)作為醫療保險行政主管部門,其內設的定點醫藥監管處行使全市醫保監管職能,市醫保監督檢查所受市人社局(醫保辦)委托,負責重大騙保案件的調查取證以及全市醫保監督檢查的業務指導工作,重點承擔三級定點醫療機構的業務監督;區縣人社局(醫保辦)負責區域內的醫保監管和行政執法工作。
4.2做實區縣醫保辦
監督是管理的派生功能,監管目標的實現需要一個完整的管理體系。區縣醫保辦承擔著區域內醫保管理和行政執法工作,做實區縣醫保辦是加強和完善上海市醫保監管體系的當務之急。目前,區縣醫保辦普遍存在編制不足或編制不到位現象,這將嚴重制約醫保監管工作的開展,下一步應當明確區縣醫保辦職能,下設業務管理科和監督管理科,并保證監督管理科的人員配置至少5-7人。
醫保結算制度管理辦法范文3
關鍵詞：新醫改;醫院財務管理;模式創新
一、醫院財務管理概述
隨著社會主義市場經濟的快速發展，財務管理在企業運營中發揮著越來越重要的作用。財務管理涉及到企業部門貨幣資金運行的各個方面，是企事業單位健康、穩定發展的保障。財務管理內容包括對企業籌資，部門資產的購置，運營資金調配及利益分配等，貫徹于企業生產運用的全過程。
在醫院內，由于各科室復雜，人員眾多且病患關系復雜，涉及的資金流動范圍大，且流動較為頻繁，因而其財務管理難度較高。醫院財務管理，實質是以醫院為對象，進行的籌資、資金調配、設備購置等一系列財務組織、協調、控制及審核行為。隨著經濟的發展與新醫改的深入，財務管理逐漸融入到醫院運營的各個環節，在醫院整體管理中所占據的地位越來越顯著。相比于其他普通單位，醫院由于其自身的特殊性，其財務管理存在較大的差異性，不僅僅是對財務預算的管理，還是對醫院整體財務運營狀況的管理。醫院作為一個經濟實體，在財務方面保持著核算獨立。因此，在醫院所進行的財務管理，主要目的是在保證醫院穩定運行的基礎上，實現經濟效益與社會效益的最大化，推動醫院的現代化發展。
二、醫院財務管理現狀及存在的問題
（一）預算管理意識缺乏
現階段，在我國大部分醫院內，受以往財務管理觀念的影響，一些醫院領導及財務管理人員對財務預算管理的重要性認知不足，未能制定合理的財務管理策略。在醫院實際財務管理中，通常采用按部就班的形式，根據上級部門的要求及統一格式實施預算，再進行年終預算及真實支出的對比分析。通過這種形式實施的財政預算，無法充分反映出醫院各個科室的具體財政預算執行情況，其預算執行考核也較為片面，難以真正發揮出其作用，并最終使得醫院的財政預算管理流于形式。
（二）醫院財政投資存在較強主觀性
當前，隨著社會主義市場經濟格局的變化，許多醫院都紛紛進行了內部體制的調整，運行管理效率有了較大提升。但在財務管理方面，仍存在財務管理方法與模式滯后于財務管理形勢的狀況。究其原因，主要為醫院財務風險監管體制的不健全。醫院對于內部財務的控制，缺乏有效的依據，特別是在一些重點項目的投資上，由于財政監控控制體系的不健全，使得其項目投資無據可依，存在較強的主觀性。而且，醫院大部分設備的購置都需要投入大筆資金，一旦出現任何投資失誤，都有可能為醫院造成重大經濟損失。而在醫院實際財務管理中，由于財務管理制度不健全、財務審核監管不力等多種原因，使得醫院未能在昂貴設備購買前，作出全方位的科學數據分析，對其投資風險認知不全面，造成投資的不合理，無法達到預期的投資效果，許多大型設備使用較少，甚至被閑置，在很大程度上增加了醫院運營中的財務風險，為醫院的健康、長遠發展造成了極為不利的影響。
（三）醫院財務預算管理體系不健全
在國家所頒發實施的新醫院預算法中，明確指出了要完善醫院預算制度，并提出其制度的透明度，以更好地推動社會經濟的穩定發展。這就要求相關部門及人員加大對醫院財務預算的監管審查力度，確保醫院預算編制的科學、合理。但在許多醫院內，仍存在較多財政預算編制方面的問題，主要表現為預算編制的具體目標混淆、編制流程不規范、編制預算不符合醫院實際需求等。并且，在醫院財政支付方面，也沒有經歷較為嚴格的審批程序，預算編制的準確性與科學性不高。
（四）財務人員整體水平有待加強
財務管理人員在醫院財務管理中，發揮著不可替代的作用，直接影響到醫院財務管理的整體質量與效率。因此，作為醫院財務管理人員，必須具備較高的專業技能與職業素養。但在當前醫院內，許多財務人員管理理念及方式都較為落后，并在長期工作中形成懈怠心理，職業素養不斷下降，而醫院也未對財務人員制定系統化的培訓方案，使得財務人員逐漸與新醫改形勢下的財務管理工作脫節，財務管理效率極低。
三、新醫改形勢下現代醫院財務管理模式創新的措施
（一）加強醫院財務預算的管理
在新醫改形勢下，要創新醫院財務管理模式，提高財務管理水平，首先需提升相關人員的現代化財務管理意識，特別是對預算管理重要性的認知。結合醫院的實際情況，明確醫院領導與財務人員的各項職責，完善財務預算管理的程序，通過嚴格執行財務管理問責制，驅使醫院財務人員不斷強化科學財務管理理念，自覺規范財務管理行為，遵循相關規定實施預算編制。同時，醫院領導可加大對內部財務管理的監管，全面掌握醫院各類經濟活動的詳細情況，確保各項財政支出均控制在合理預算范圍內。
（二）加強醫院財務管理制度的建設
隨著新醫改的深入貫徹，以及市場形勢的變化，各類醫院所面臨的市場競爭日趨激烈化。在此情況下，要確保醫院在市場競爭中擁有可靠的經濟支撐，必須提高其財務管理水平，通過科學、高效的財務管理，實現企業經濟效益與社會效益的最大化。對于當前醫院財務管理制度存在的缺陷，應及時進行改進與完善，彌補財務管理中的薄弱環節，讓其制度能更好地適應新形勢下的醫院財務管理需求，為醫院的長遠發展創造有利條件。
（三）提高財務管理的認識水平
現代醫院財務管理模式的創新，還需提升醫院財務人員的整體水平。其中，作為現代化發展的醫院，需根據醫院的發展戰略目標與財務人員存在不足，制定針對性較強的財務管理人才培養方案，通過多種途徑切實提升財務人員的綜合技能，并加強對財務人員的績效考核，鼓勵財務人員在工作中不斷提升自己。作為醫院財務人員，也需強化自身職業素養，與時俱進，積極學習新的財務管理知識與技能，充分認識到當前醫院經營發展中面臨的財務風險，并對其風險進行全面分析，確保財務預算編制的科學、準確，并符合國家相關醫療收費規定。同時，在醫院財務管理中，財務人員還需嚴格遵循相關法規制度，規范自身財務預算編制行為，以此來推動醫院財務管理的規范化、制度化發展。
（四）完善醫院網絡化建設
隨著計算機互聯網應用的普及，實行醫院財務管理網絡化成為新醫改形勢下，創新醫院財務管理模式的必經途徑，對提高醫院財務管理效率有著極為重要的作用。在這個過程中，財務管理部門可借助醫院網絡平臺，構建全方位的醫療服務及藥品價格統一體系，將各項收費的定額計算法設置到系統內，并接入兼容性與應用性較強的自動化統計軟件，在保證財務核算準確率的基礎上，實現財務核算的自動化。同時，財務人員也需通過財務軟件，對醫院的綜合經濟實力進行分析，掌握醫院各類資產的處置狀況，以保障醫院各項財務決策的準確、科學。實現醫院財務管理分析工作的自動化，也是實現其模式創新的重要內容。通過將一些先進的財務分析軟件合理應用到財務管理分析工作中去，開展對網絡系統內醫院各項財務收支活動的自動化分析，掌握醫院的實時資金運作狀況。財務人員也可利用財務分析軟件，進行醫院財政決策的合理性分析，能在很大程度上降低醫院財務決策的風險。
（五）加強醫保資金的管理
新醫改的實施，對各類性質及規模的醫院造成了不同程度的影響。更好地貫徹新醫改政策，醫院財務管理人員還需創新財務管理內容，將醫保資金的管理作為工作重點，開展一系列活動。財務部門需要病患建立相對應的費用結算報表，定期進行資金費用的核算，并加強與審核部門的合作，確保醫保資金賬目的無漏差。同時，加強對醫保資金的監管，加大其審核力度，盡可能實現?？顚Ｓ?，并在規定期限進行各科室醫保資金的賬目核對，確保醫院內各科室醫保資金的正常運行，避免出現醫保資金挪用現象。此外，還可結合實際情況，合理省去較為冗雜的醫保結算程序，以最大限度提升醫保結算效率，為病患提供更為優質的服務。
參考文獻：
[1] 陸晴.新財務會計制度對醫院財務管理的影響[J].企業改革與管理，2015（04）.
醫保結算制度管理辦法范文4
論文關鍵詞：醫改 新財務會計制度 鄉鎮衛生院
隨著醫藥衛生體制改革不斷深入，鄉鎮衛生院在醫療衛生服務體系中的作用也越來越重要。其擔負著在廣大農村地區公共衛生服務和常見病、多發病的診療服務及對村衛生室的業務管理和技術指導等責任。是農村三級醫療衛生服務體系的樞紐。推動鄉鎮衛生院的綜合改革，全面實施基本藥物制度，保障鄉鎮衛生院的正常運行，是實現醫改目標的關鍵措施之一。為此，國務院辦公廳頒布了《建立和規范政府辦基本醫療衛生機構基本藥物采購機制的指導意見》、《關于建立健全基層醫療衛生機構補償機制的意見》，財政部與衛生部專門制定了《基層醫療衛生機構財務制度》、《基層醫療衛生機構會計制度》，衛生部等5部門制定了《鄉鎮衛生院管理辦法（試行）》，對基層醫療衛生機構補償機制、財務管理、經濟核算提出了明確要求。筆者通過對新制度實施前后鄉鎮衛生院財務管理、會計核算、運行情況等進行比較，探討多項新制度的實施對鄉鎮衛生院運行，對醫改目標的實現的影響，分析現階段鄉鎮衛生院正常運轉所面臨的問題。
一、推行新制度，促進鄉鎮衛生院改變運轉模式
1.建立補償機制，改變收入結構，轉變經營運轉模式、促進服務，體現公益性。鄉鎮衛生院是具有福利性質的社會公益性事業單位，不以盈利為目的，但這并不等于說不談補償。新制度實施前財政投入嚴重不足，主要依靠醫療、藥品收入來實現運轉，由于鄉鎮衛生院的醫療手段相對較少、技術措施相對落后，形成了“以藥養醫”、“以醫養防”的狀況，為了生存和發展，形成了以擴大醫療業務收入為目的的經營運轉思維。鄉鎮衛生院在醫療活動中，逐利性醫療行為普遍存在，造成過度醫療、盲目醫療現象。新制度實施后，從根本上解決了這一問題。（1）實施基本藥物制度后，鄉鎮衛生院藥品銷售實現了零利潤，作為替代，財政進行藥差補助，藥品價格及銷售量均大幅降低，醫療業務收入占總收入的比重下降明顯。由于有穩定的財政補助保障，生存問題可望解決，且不合理醫療行為已變得無利可圖，鄉鎮衛生院開展“小馬拉大車”似的大型手術、疑難重癥救治、大處方、不合理檢查等等趨利性動機已不復存在，轉而開展基本醫療，切實提高醫療服務質量，提升醫療服務水平、增強醫療服務手段、延伸醫療服務內容，根據自身實際和業務發展需要，穩妥地開展醫療服務，最大限度地保障醫療安全，獲得合理的業務收入。（2）實施基本公共衛生服務項目， 財政予以補助，促進了基層醫療資源的合理配置。從事公共衛生服務成為鄉鎮衛生院主要任務之一，由于財政按服務項目及工作質量進行補助，防保工作經費有了保障，工作有了積極性，只要按質按量完成指定的公共衛生項目便可取得相應的財政補助。鄉鎮衛生院重新配備人力、物力，加強防保工作，切實做好公共衛生服務，將形成醫防并重的運營模式。（3）會計核算體現公益性。新會計制度增設了公共衛生支出科目，公共衛生服務支出核算具體，各項支出均能明確地對應分類核算，清晰地反映了公共衛生服務支出費用構成，為全面計量鄉鎮衛生院的公共衛生等公益性支出提供了依據，也為建立建全公共衛生服務補償制度提供了基礎資料。
2.細化預算核算指標，強化預算約束，促使鄉鎮衛生院加強預算監管，確保財政資金使用透明。新財務制度明確規定對鄉鎮衛生院實行“核定任務、核定收支、績效考核補助、超支不補、結余按規定使用”的預算管理辦法。加大對財政資金投入，明確使用考核辦法，細化預算核算指標。對基本補助、項目補助收支分別進行核算，單獨計算結余數，為財政資金使用效果評價提供依據，確保財政資金使用規范透明。（1）強化預算約束與管理。根據其功能，核定任務、收支，將所有收支全部納入預算管理，維護預算的完整性、嚴肅性，杜絕隨意調整項目支出等問題，促進鄉鎮衛生院規范運營。（2）在明確預算管理原則的基礎上，強化預算執行。新制度對預算、決算編制、審批、調整、執行程序及執行環節所遵循的方法、原則、程序等作出了詳細規定，并明確了主管部門、財政部門以及鄉鎮衛生院等主體在預算管理各環節中的職責。（3）財政補助明細表設計科學，信息豐富。對財政資金進行全面反映，準確反映財政資金對公共衛生、基建等的投入、使用情況，依據支出用途進行分類披露，體現政府對基本建設和設備購置足額安排的補償機制。將政府承擔的基本建設和設備購置支出單獨反映，并將財政資金與非財政資金形成的公共衛生服務支出區分出來，在會計核算流程中清晰反映了各種補償渠道的資金流程。完整反映財政資金消耗、結余情況。便于對財政資金的使用考核，同時能夠反映鄉鎮衛生院自有資金用于公共衛生服務的情況，肯定了鄉鎮衛生院的社會貢獻。（4）明確人員等各項經費的構成。按內容進行預算管理，并嚴格執行，切實解決了鄉鎮衛生院經費支出的隨意性。
3.簡化核算程序，強化會計核算與監督制度，加強管理，規范資產購置與使用，防范財務風險。（1）明確建立財政對設備購置、村衛生室建設等經費投入機制。鄉鎮衛生院簡化核算，不進行以權責發生制為基礎的成本核算，無需計提固定資產折舊或提取修購基金。（2）嚴格禁止對外投資，控制大型設備購置。明確財政對設備購置、村衛生室建設等經費投入制度，規定不得舉債建設，不得發生融資租賃行為?？刂曝攧诊L險，維護公共醫療衛生的公益性。（3）建立“統一領導、集中管理”的財務管理體制，并推行財務集中核算及委托記賬制度。強化財務會計核算，加強了財務監督，有效保障鄉鎮衛生院經濟活動的規范、透明。（4）把預算和財務管理責任進行落實，并將會計核算與預算制度進行銜接。達到強化財務監管和會計監督、加強鄉鎮衛生院內部管理、確保資金專款專用、充分發揮資金使用效益的目的。
4.完善業績考核評價體系，實施績效工資，設立獎勵基金，建立激勵機制。（1）制定考核方法，確保資金使用效益最大化。隨著財政投入的增加，如何評價財政資金支出效果尤其重要，新制度將財政資金的組織管理、資金分配、能力建設、人員培訓、項目執行及實施效果、督導考核等情況全方位納入考核體系，并通過量化積分等方式進行財政資金支出及其產出的績效評價，提高財政資金使用效益。（2）全面細化考核內容，量化考核指標?？己藘热莩藢嵤┑墓残l生服務項目數量外，更重視過程性指標，講求科學性，重視質量，強調服務對象滿意度。保證支出和產出結果之間緊密的對應關系。（3）建立制度，確保資金合理、適當、高效使用?？己耸谴_定鄉鎮衛生院使用政府投入的資金是否適當的重要辦法，但并不單純靠考核來保證，新制度還通過制度設計來完成這一目標。新制度明確了公共衛生服務等資金的使用范圍、對象、支出渠道、支付方式以及會計核算流程、賬務處理方法等，有利于鄉鎮衛生院對照執行，規范使用。（4）在專用基金中設置獎勵基金，提高醫務人員的積極性。執行核定收支等預算管理方式的鄉鎮衛生院，在年度終了對核定任務完成情況進行績效考核合格后，可按照業務收支結余的一定比例提取獎勵基金，結合績效工資的實施用于職工績效考核獎勵，完善激勵約束機制，促使醫務人員更好地參與醫改、服務醫改。
5.優化內部組織架構，完善鄉鎮衛生院內部控制制度。（1）完善治理結構。依據主管部門的授權范圍制定管理層議事規則，明確院委會、工會等機構在決策、執行、監督等方面的職責權限，形成制衡機制。對“三重一大”事項，堅持集體決策和申報審批制度。（2）完善管理責任制度，細化各部門職能，崗位職責。優化業務流程，對醫療、公共衛生服務等業務的流程設計一方面要有利于管理效能提升，另一方面要保證量、質控制有效。（3）完善業務審批、執行相分離的授權控制制度，特別注意規范不相容職務的授權，加強對員工離崗、臨時離崗的交接管理，明確責任。（4）完善業績考核制度，業績考核不能滿足于經濟效益指標，醫療業務還應重視床位使用率、次均醫療費、次均藥品費，公共衛生服務業務要強調支出效果等效率指標，社會滿意度等質量指標。
二、當前鄉鎮衛生院運轉仍存在的問題
1.鄉鎮衛生院發展環境有待改善。
（1）鄉鎮衛生院業務的正常開展需接受多個部門的日常監管，但環保、物價、藥監、技術監督、安檢、防疫等多個相關職能部門的檢查均要收費，其中部分部門沒有真正幫助糾正和解決問題，而是以收費為目的。作為非營利性的事業性的機構，規費已成為鄉鎮衛生院的一項經濟負擔。
（2）基本醫療市場環境有待規范。鄉鎮衛生院處于廣大基層農村，與非公立醫療機構（主要包括原鄉鎮衛生院民營化改制、新建等形式建立的非營利性、營利性的民營醫療機構、個體診所等）共同構建了農村基本醫療、公共衛生服務市場的供方。但是即使是非營利性的民營醫療機構在現階段也具有強烈的逐利性動機，部分機構通過廣告、發放宣傳單等形式夸大療效、欺詐宣傳，對介紹患者至其院就醫的鄉村醫生、公立醫療機構臨床醫生等一切可能接觸患者的人群支付一定比例的送診業務費，甚至動用醫托等方式招攬病員，在治療過程中大處方、濫檢查、巧立明目收費，并盡力鼓吹自己的能力、水平，詆毀其他機構。這種不正當競爭行為干擾了正常的醫療秩序，侵害患者利益。筆者曾調查過一所只有25名（其中臨床醫生6名，專職市場運作人員8名）員工的民營醫療機構，2010年醫療業務額960萬元，當年發生廣告宣傳費120萬元、送診業務費168萬元（按患者醫療費總額的20%支付）。 轉貼于
（3）公共衛生服務任務的分配形式有待探討。公立鄉鎮衛生院與民營醫療機構均可參與部分公共衛生服務項目。但民營醫院有選擇權，可以挑肥揀瘦，補助標準高的做，補助低的甚至零補助的不做，醫療業務忙時不做，閑時做。而公立醫院往往沒得選擇。
2.部分服務項目經費不足。國家實施的基本公共衛生項目已經有對應的完善的補償機制，而一些突發的、偶發的服務項目支出則沒有固定的補償方式，發生支出的額度也常常不能正確預計，經常是做義工。而且基本公共衛生項目補助也不包括公共衛生服務人員工資，從而形成了“以醫養防”的現象。
3.部分業務收費標準過低。鄉鎮衛生院一些依行政指令開展的項目不能依據正常收費標準進行收費。比如某地由人社局組織退休人員每兩年一次免費體檢，檢查項目包括心電圖、B超、血常規、尿常規等14個項目，正常收費標準284元，但財政僅支付40元，尚不足以補償體檢過程中消耗的醫用材料，更別說人員工資了。這種賠本買賣業務常常發生。
4.各信息系統孤立運行、條塊分割，信息孤島現象嚴重，增加管理成本及管理難度。目前，以信息化為手段的管理，在鄉鎮衛生院得到了廣泛的應用，各職能管理部門、醫療保險部門也充分運用信息化管理加強了對鄉鎮衛生院的日常監管。但各信息系統大多獨立運行，新農合結算軟件、醫保結算軟件、救助結算軟件、離休病人結算軟件、藥監系統軟件、藥品招標采購軟件等均由不同的職能部門開發、管理，互不兼容。大多數信息均要在不同系統中重復錄入，各系統信息也成了信息孤島，對各系統的維護、升級困難，對本就缺乏信息化人才的鄉鎮衛生院來說，困難重重。
5.醫療保險報銷標準差異，醫患溝通難度大。目前，基本醫療保險主要包括職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療。一方面三制度報銷標準不一致，差異較大，特別是個人繳費標準與收益不成正比，引發群眾不理解，增加醫患溝通難度。筆者了解到某地居民原本參加新型農村合作醫療保險，每年每人繳費45元，住院報銷比例為70%。2010年，因行政區劃調整，所在鎮與縣城駐地區劃合并，社區居民只能參加城鎮居民基本醫療保險，每年每人繳費提高到110元，住院報銷比例卻下降為50%。患者對這種繳費提高、收益率卻下降的現象常常不滿意，也影響了醫患關系；另一方面醫保制度不配套，如有些收費項目明文規定由醫保統籌金支付或部分支付（如一般診療費），但是由于職工醫保門診采用個人賬戶制度，門診醫療費均從個人賬戶中支付，不能享受統籌支付。三大醫保制度的差異還表現在財政對不同身份、不同人群的補助標準不一致，不同地區的鄉鎮衛生院面對不同的人群，鄉鎮衛生院也面對著不同的政府付費補償方式及標準，影響了正常的收費補償機制。
6.基本藥物制度有待進一步完善，藥品價格形成機制有待進一步商榷。合理落實國家基本藥物制度，滿足人民群眾的基本醫療需求。基本藥物制度的實施，從根本上解決了長期以來“以藥養醫”、“看病貴”的問題，但是一些習慣用藥、甚至個別常用藥并不在基本藥物目錄中。另外，雖說大部分藥品的價格是下降了，但也有極少數藥品，價格比過去加成之后的價格還要高，基本藥物的中標價比市場上同品種的批發價還高的現象屢見不鮮。基本藥物制度的效果受到影響。
三、實施新制度，完善配套措施，確保鄉鎮衛生院轉換職能的幾點建議
1.盡快落實新制度的各項實施細則，對制度中確定由政府投入的部分加快補償機制的形成、完善。謹慎推行會計集中核算制度，財務集中核算對財務基礎薄弱、財務管理人才缺乏的鄉鎮衛生院加強財務核算與事后監督有著重要的意義，但是對其他鄉鎮衛生院來說，卻可能削弱了鄉鎮衛生院財務管理、計劃、決策及事前、事中監督的能力。而提高鄉鎮衛生院管理能力，對維持鄉鎮衛生院的正常運轉的作用不可忽視。對財務人員實行委派制，適當提升財務人員在鄉鎮衛生院中的管理地位，可迅速提升鄉鎮衛生院財務管理的能力，對鄉鎮衛生院的發展意義重大。
2.加強對民營醫療機構醫療行為的監管，對其業務范圍進行規范，治療措施進行論證，開拓醫療市場的方式進行監督，凈化醫療市場的環境。加強對非營利性民營醫療機構的財務監管，對出資人一方面享受非營利性政策優惠，另一方面卻大肆享用業務結余的現象進行打擊，消除其趨利性動機，確保“非營利性”名副其實，促使其公益性回歸。
3.界定基本醫療的范圍及鄉鎮衛生院在基本醫療服務中的角色、業務要求、工作目標，在此基礎上嘗試城市醫院與鄉鎮衛生院的集團管理模式。既防止鄉鎮衛生院截留危、重、疑、難病人，也能防止鄉鎮衛生院在享受政府補貼、衣食無憂的情況下消極對待醫療業務的開展，將病員推向城市醫院，造成“看病難”的問題。建立醫院與鄉鎮衛生院在基本醫療中的雙向轉診、分工協作機制。
集團化管理還有利于城市醫院通過臨床服務、人員培訓、技術指導、設備扶持等方式，提高鄉鎮衛生院醫療水平和服務能力。完善基層醫院財務、會計制度，以適應多種形式的鄉鎮衛生院管理模式也十分重要。
4.改革醫療保險制度，縮小直至統一不同人群的財政補償標準及險種報銷水平，以體現人人享有基本醫療保健的公平性。
現有制度中，新型農村合作醫療財政補貼最高，其次是居民醫保，再次是職工醫保。最初的設想是按居民支付能力大小確定補償標準，但實際情況可能更為復雜。
取消門診賬戶制度，醫療保險是針對患病居民的保障制度，對未發生醫療費的居民本就不應給予醫療基金補貼，造成不需要的想辦法用，于是就出現了醫保卡可刷大米等極端現象，而需要的卻不夠用。
縮小甚至可以統一門診、住院報銷標準（目前除了個人賬戶制度，門診報銷比例大大低于住院報銷比例），只要是基本醫療，不應區分就醫形式，現有制度對慢性病患者尤其不公平，促進、鼓勵住院治療，加劇了醫療資源的消耗。在一定程度上助長了看病貴、看病難。
建立統一的信息管理系統，集醫療保險、救助、管理、居民健康信息等于一體，實行居民就診、約診、轉診、結算、接受醫療、公共衛生服務一卡通。將居民就診、接受公共衛生服務與醫療費結算、醫保報銷、鄉鎮衛生院公共衛生、基本醫療任務管理、結合起來。一方面可以促使鄉鎮衛生院規范收費行為，確保醫療費報銷數據準確，杜絕套保行為；另一方面可以實時反饋基本醫療、公共衛生服務的開展情況，夯實鄉鎮衛生院業績數據，簡化考核方式，防范“筆頭”服務，保證基本醫療、公共衛生服務質量。
醫保結算制度管理辦法范文5
去年，國務院印發《關于促進健康服務業發展的若干意見》（以下簡稱《意見》），這對于滿足人民群眾多層次、多樣化的健康服務需求，提升全民健康素質意義重大?！兑庖姟诽岢?，要在切實保障人民群眾基本醫療衛生服務需求的基礎上，充分調動社會力量的積極性和創造性，著力擴大供給、創新發展模式、提高消費能力，促進基本和非基本健康服務協調發展。
移動互聯網醫療的發展正是契合了促進健康服務業發展的總體要求，也必將推動和進一步促進健康服務業的多樣化和便利化發展。
移動互聯網醫療是指利用移動終端和以互聯網為載體，開展健康咨詢、疾病評估、掛號繳費等醫療健康服務的新興行業，因其成本低廉，使用便利，加之可穿戴設備的逐步普及，移動互聯網醫療實現了健康數據實時監測“進入尋常百姓家”，受到各方關注。
在為老百姓提供多樣化便利的健康服務的同時，移動互聯網醫療對進一步破解醫改難題也將發揮積極的推動作用。在快速發展的同時，如何破解移動互聯網醫療的身份焦慮、監管缺失、誤診維權難題等，也成為各方關注的焦點。
移動醫療的新產業曙光
移動互聯網的熱潮正在席卷各個領域，醫療領域也不例外。如今，移動互聯網醫療APP（第三方應用軟件）快速增長，患者可在線掛號、查看化驗單、繳費、咨詢，甚至是在線問診，同時還能滿足患者術后恢復、慢性病調理等需求。移動互聯網醫療，因其服務市場前景可觀，正呈現出新產業的曙光。
讓患者看病就醫更便捷
也許不久，老百姓去醫院看病，掛號、候診、交費、取檢驗報告，將不再需要排隊。有人預言，移動互聯網將徹底顛覆現有的傳統就醫模式。
近日， 北京友誼醫院、支付寶和東華軟件公司共同搭建移動醫療服務平臺――“未來醫院”正式上線。記者帶著好奇對該院進行了體驗和采訪，感到“未來醫院”確實讓患者看病更便捷了?；颊叩奖本┯颜x醫院看病時，無需在醫院大廳多次排隊，在手機上即可完成掛號、交費、排隊候診與支付、取報告等就診環節，大大縮短了就醫排隊時間。
支付寶服務窗在友誼醫院上線，無論自費患者還是醫?；颊撸灰颊叩氖謾C下載安裝了支付寶錢包，在其“服務窗”中搜索關注“北京友誼醫院”，并綁定北京友誼醫院的診療卡號后，就可以在手機上進行掛號、交費、查取檢驗報告等操作。
找醫生看完病后，醫生開具處方，患者手機上會收到提醒，點擊同樣可以在支付寶中支付藥費，然后直接到藥房窗口取藥。值得注意的是，使用支付寶繳納掛號費和醫藥費，都支持醫保結算。北京友誼醫院理事長劉建介紹，患者在離開醫院前，可以在門診大廳內的自助終端機上進行“醫保分解”，完成分解之后，醫保報銷的費用將實時返還到患者的支付寶賬戶上。需要發票的，還可以在窗口補打發票。
據廣州市婦女兒童醫療中心統計，在上午掛號最為繁忙的7點至10點，移動掛號數已約占掛號總數的13%。支付寶醫療行業的產品經理趙連升表示，與線下掛號相比，支付寶還能通過技術手段和數據分析識別“黃牛號”，如一人一天當中多次掛號、每天掛號，系統可以識別，從而對這個賬戶進行限制，減少黃牛掛號。支付寶還會在醫院內提供免費WiFi服務與室內導航等技術支持，引導患者就診、檢查、交費、取藥等。
今年5月支付寶宣布“未來醫院計劃”，要通過互聯網和大數據技術，用5年至10年時間，打造基于大數據、以患者為中心的移動智能就醫平臺。目前，阿里巴巴已和全國主要城市的近50家三甲醫院達成合作意向，年內將會有約50家“未來醫院”覆蓋北京、上海、廣州、杭州、昆明、重慶等10個城市。
此外，由于網絡平臺通常引入了“服務反饋”功能，患者在就診結束后，還可以對醫院環境、醫生專業技術水平、醫務人員的服務態度以及服務流程等方面進行滿意度評價。
不僅僅是阿里巴巴在角逐“未來醫院”，騰訊的微信也在搶灘登陸。據悉，上線不到兩個月，佛山市中醫院微信公眾號粉絲迅速超過3萬人，醫院就診卡綁定量超過1.8萬，綁定量高達60%，目前每天通過微信平臺的交易近1000筆。
小病無需再跑醫院
湖北武漢市民周濤發現近期大腿上經常長紅疹。他將紅疹照片和癥狀輸入手機中的一款名為“春雨醫生”的免費醫療APP中。不到1小時，北京一家三甲醫院的皮膚科副主任就進行了回復，醫生為他提供了毛囊炎治療建議方案和注意事項，并提醒若病情加重應去醫院進一步檢查。
除了為醫院的醫生和患者建立更方便的雙向聯系，不少移動互聯網健康服務APP的業務模式是搭建面向全國患者和醫生的開放平臺，可以進行網上健康咨詢和服務。這類APP還能滿足慢性病護理的需要。北京市民趙先生的父親患糖尿病多年，他專門給父親下載了一款名為“糖尿病心天地”的手機APP，上面有糖尿病患者必備的日常護理知識，還能提供健康食譜、計算每天的卡路里攝入量等?！疤悄虿∈莻€慢性病，以前動不動就要跑到醫院去排長隊咨詢醫生，現在用一款免費的手機APP就解決了糖尿病的日常護理、保健問題，確實很方便。”趙先生說。
如今，“身體不舒服，低頭問手機”已成為年輕一族的生活潮流。山東濟南的上班族王琳琳剛生完孩子，她告訴記者，自己平時工作很忙，專門下載了一款名為“媽咪掌中寶”的手機軟件，從備孕到孕期營養、護理，再到產后調理，都可以在上面得到三甲醫院的婦產科醫生的專業解答。“不少醫院的婦產科都是人滿為患，問診都要先掛號再排隊，這款軟件為我省去了挺著大肚子跑醫院的麻煩?！?/p>
對于醫生而言，移動互聯網醫療服務也已成為診療工作的重要補充。重慶某公立醫院兒科醫生趙巖去年年底加入“春雨醫生”。她說，移動互聯網醫療APP讓患者不再“有點小病就跑醫院”，還打破了地域限制，能有效彌補我國優質醫療資源分布不均衡的問題，對緩解“看病難、看病貴”問題有一定幫助。
醫生可遠程查房，護士出差錯的情況也少了
移動互聯網醫療帶來的革新也在醫院的內部管理和運行上得到充分的體現。北京市衛生計生委介紹，目前，北京市很多大醫院建立了移動查房、移動護士站、移動收費站，醫院正在步入移動醫療時代。醫生要去外地參加學術會議，在機場候機時打開裝有特殊軟件的平板電腦，他所在病區的病人資料、最新檢查結果、體溫脈搏等信息就會在電腦上一一顯示，而且實時更新。醫生即便身在千里之外，也能隨時對所負責的病人進行遠程查房。
記者在北京朝陽醫院采訪，醫院現場演示了該院是如何實現醫生移動查房的。所謂移動查房，即醫生在自己的平板電腦上安裝一個相關軟件，有需要時，可在任何時間、任何地域登錄系統對患者進行實時監測和治療。
北京朝陽醫院一位消化科醫生打開小型平板電腦，登錄后能夠看到該科當天住院病人有44人，其中新入院9人，醫生點中其中一位病人的名字，這個病人的姓名、床號、入院時間、主管醫生等基本情況立刻顯示在屏幕上。繼續向后翻就能看到這個病人的電子病歷，包括入院記錄、初步診斷、病程記錄、以往查房記錄、醫囑、病人體征信息等。此外，醫生還可以調閱出病人所有的檢查結果，比如內窺鏡的片子、CT圖像、報告單等，圖像還可以動態播放。
據朝陽醫院介紹，2013年該院將相關醫院信息管理系統整合在移動平板設備上，開發實現了移動查房系統，實現了醫囑系統、檢驗系統、影像信息系統、電子病歷系統的互通共享。
護士拿著一臺手機大小的掌上電腦掃了一下患者腕帶上的二維碼，主管醫生兩分鐘前剛開的最新醫囑立刻顯示在屏幕上。這種移動護士站已在北京大學第三醫院（以下簡稱“北醫三院”）等多家醫院中得到應用。小小的掌上電腦正在取代以前的手寫護理記錄單和紙質醫囑。
過去，護士都是先到護士站看醫生的醫囑是什么，然后跑到病房給病人做檢查或治療。在北醫三院，如今護士是在床旁用PDA直接讀取醫囑，減少了醫療差錯和事故。
另外，過去護理記錄是手工填寫紙張，手寫容易出錯，現在護士給患者量體溫、測血壓后，在掌上電腦上輕點幾下，把這些檢查結果直接輸入，這些數據就直接記錄到全院的護理信息系統中，不僅差錯少了，護士還能從繁重的護理記錄工作中解脫出來。
資本發現新機遇
10月13日，掛號網聯合騰訊宣布，掛號網獲得騰訊領投的融資，本輪總融資額超過1億美元。此前，“丁香園”宣布獲得騰訊7000萬美元的C輪投資，“丁香園”成立于2000年，是面向國內醫生、醫療機構、醫藥從業者以及生命科學領域人士的專業性社交平臺。移動互聯網醫療在給患者看病就醫和醫院的運行管理帶來便利的同時，資本已發現并看好這一新機遇和新市場。
大量投資的遠不止騰訊一家。9月19日，九安醫療公告稱，其開發的智能健康品牌iHealth將獲得小米公司2500萬美元投資。iHealth是九安醫療旗下的智能健康設備品牌，目前已推出智能健康腕表和移動互聯血壓計兩款產品。
“春雨醫生”于8月宣布完成C輪融資5000萬美元。投資方包括中金公司、如山創投、藍馳創投等?！?U家庭醫生”也宣布完成首輪近千萬元人民幣融資。“5U家庭醫生”不同于“好大夫在線”“春雨醫生”等?？漆t生在線問答模式，致力于推廣發達國家成熟的家庭醫生模式。而之前提及的阿里巴巴的“未來醫院”計劃，騰訊微信等工具與醫療機構合作也正在積極推進中。
在大數據方面，7月，百度聯手智能設備廠商和服務商推出“北京健康云”，將其基于大數據中心得出的分析結果提供給健康服務機構，比如醫院、健康咨詢機構、減肥機構、健身機構等。
根據艾媒咨詢的預測，2014年我國移動互聯網醫療市場的增長率接近30%。相關研究顯示，目前國內移動互聯網醫療服務APP已達2000多款，伴隨互聯網技術和環境的提升，移動醫療市場規模預計在2017年將達到125.3億元。
移動醫療撬動醫改“頑石”
業內人士認為，移動互聯網醫療在為患者提供就醫便利的同時，對于醫療體制改革，在完善分級診療、增加醫療服務供給、彌補優質醫療資源分布不均和大數據分享等方面，將發揮積極的輔助推動作用。
完善分級診療 緩解醫院負擔
多名業內人士表示，我國醫療行業的現狀有三個特點：一是醫療資源尤其是優質醫療資源緊缺；二是醫療資源分布不平衡；三是在醫療資源緊缺的情況下，醫生仍有執業限制。
北京清華長庚醫院軟件開發科科長尚華說，在發達國家，80%的疾病都在基層醫療組織里面消化解決了，在中國則是千軍萬馬奔大城市、奔大醫院。移動互聯網醫療可以解放醫生的生產力，在醫院前端對患者進行分流，助推分級診療。
北京同仁醫院頭頸外科主任醫師房居高已經在“好大夫在線”開設個人網頁5年多，每天早晨，他都會用半小時查看各地患者上傳的病例、檢查結果等，并解答患者疑問。房居高說，每天網上咨詢的十幾個病人中，最多只有一半的人需要到醫院進一步檢查或診療，若移動互聯網醫療能進一步普及，將起到重要的診前導流作用，為人滿為患的醫院減輕負擔。
作為省會城市的杭州也正將互聯網醫療作為醫改的突破口，吸引病人到社區首診。據了解，杭州做法的一個重要的方面是把“信息孤島”連成了“群島”，實現了基層醫療機構與大醫院的互聯互通。杭州建立了全市城鄉一體化的以居民電子健康檔案為核心的社區衛生服務信息系統，所有市屬醫院、社區衛生服務中心（站）的相關數據都匯集到市衛生數據中心。
據悉，杭州主城區有4家市屬三甲醫院和45家社區衛生服務中心建立影像、心電會診中心。預約掛號、預約檢查、向上轉診申請、電子病歷上載和下傳、轉診滿意度評價等功能，為雙向轉診提供了信息化的平臺。老百姓的市民卡與醫保打通，卡片充值后，醫生開完藥可即時結賬，免去了交費排隊之苦，這種“診間結算”為患者省去了不少麻煩。有了這些保障和便利，老百姓也更愿意去社區衛生服務中心看病了。
增加醫療服務供給 緩解資源分布不均
“好大夫在線”創始人王航說，無論實體醫院還是移動互聯網醫療，醫生都是最寶貴的資源。移動互聯網醫療企業整合的資源既有二級醫院的醫生，也有不少三甲醫院的醫生，但利用的多是他們午休前、下班后等“零碎”時間，并不影響其正常工作。根據其解答問題數量和用戶好評度獲得報酬，做得最好的一個月有一兩萬元的收入。移動互聯網醫療在一定程度上增加了優質健康服務供應。
國家衛計委統計信息中心副主任王才有說，移動互聯網改變著健康信息的利益相關者，這種新的信息利用模式，已經沖破了醫院的圍墻。
“春雨醫生”創始人張銳說，目前春雨每天有3萬多條待回答問題，100%的問題都可以獲得解答，并且都是在30分鐘內獲得解答，這些都是調用醫生的碎片化時間實現的。這已經超過了中國最大醫院的門診量?！坝锌赡艿脑?，我們還會把全國甚至全球的健康服務資源連接起來，利用互聯網的方式增加健康服務供給?！?/p>
此外，業內人士還表示，移動互聯網可突破時空限制，推動醫生多點執業，讓農村地區的患者也能享受到大醫院醫生的服務，這在一定程度上緩解了我國優質醫療資源地域分布不均衡的現狀。
北京市醫改辦主任韓曉芳表示，在移動互聯網醫療的影響下，包括患者的健康管理模式都在發生著深刻變革，這項工作將影響醫改全局。隨著醫療服務需求不斷增長，移動互聯網醫療必將帶來深刻變革。
互聯網和大數據提供的醫改便利
記者調查發現，互聯網、大數據、信息共享逐漸為醫療改革提供便利。
寧波市衛生局政策法規處副處長、高級工程師朱春倫告訴記者，寧波的智慧健康保障數據中心和專網為市級各醫療衛生機構和該市海曙、江東、江北區提供了基礎平臺和應用服務。
互聯網醫療助推傳統醫療體制改革，醫保改革也獲益。記者在杭州的多家公立醫院看到，醫生開藥的過程中，電腦里有時會彈出一個提醒框，內容是該藥品不在醫保范圍內或是超量，通過這一提醒，醫生就會對用藥開始控制，這個簡單的提醒不僅節省了醫保浪費，將醫?；鹩迷诘度猩希€能時刻規范醫生的診療行為。
為了提高醫保監管的效率和質量，杭州醫保通過互聯網應用，建立了智能審核監控系統。依托信息化平臺的發展，通過升級醫保聯網結算系統，配合醫療系統診間結算的開展，對通過項目付費的醫保費用做到事前規則提醒，事中結算控制，事后計算機全面審核的全過程監管模式。
杭州市醫療保險管理服務局局長謝道溥說，這一模式是通過網上智能監控，規范醫務人員的臨床診療行為和參保人員的就醫行為，形成因病施治、合理診療的導向?？傤~預算與智能監控相結合，并通過對醫保大數據的挖掘應用，推動醫保管理的良性運作，確保醫保制度可持續發展。
新產業能否長大有三問
盡管移動互聯網醫療發展有助于緩解看病難問題，但也存在著很多亟待解決的問題，需要各方合力推進其健康發展。
誤診維權之問
近日，北京市民趙燁的孩子出現咳嗽、發熱等癥狀，他擔心看病麻煩，按照網絡在線醫生的建議，給孩子吃了兩天感冒藥和抗生素，沒想到癥狀不僅沒緩解，反而還加重了。隨后，孩子在正規醫院被診斷為肺炎，需住院治療。
第三軍醫大學新橋醫院血液科副主任高蕾等醫師表示，移動互聯網醫療的最大優勢在于疾病預防、健康知識普及、小病診療等“輕問診”服務，若所有疾病都用此來診斷則存在一定的誤診風險，很多疾病的癥狀和原因復雜，且患者個體差異明顯，需要望聞問切和專業儀器輔助，單靠互聯網平臺的簡單交流可能導致誤診，引起醫療糾紛。
業內人士認為，在醫院內的診療活動，如果出現醫療糾紛，醫院通常不會讓醫生獨自面對，而是出面協調解決?？稍诰€問診中一旦發生醫療糾紛，則有可能出現醫生“裸奔”的現象，醫院不會為醫生承擔法律責任。
線上交流與線下的面對面診治，也存在不搭的問題。如患者身在杭州在線提問，杭州的醫生在線回答，可以在網上了解基本情況，同時約定線下的面對面就診時間，對于這名患者而言，這就是一次極為有效的掌上就診體驗。而如果換作是北京的醫生在線回答，患者就不太可能跑到千里之外就醫。
北京安貞醫院心外科主任醫師、博士張海波表示，移動互聯網醫療的準確性和專業性還有很大的改善或者發展的空間，很多只是作為人們健康交流應用的，從醫院的角度考慮，如果作為臨床診斷，要下醫院明確的診斷和用藥的話，現在還不多。
寧波市衛生局政策法規處副處長、高級工程師朱春倫認為，有些病種可以適當開放，如高血壓，通過每天的血壓數據等相關信息來進行診斷。互聯網醫療可以用來輔助，但是常規性手段不能放棄。
部分業內人士認為，移動互聯網醫療最有應用前景的地方應該是健康管理，即利用互聯網積累健康數據，對一些慢性病如高血壓、糖尿病進行管理。
在U糖首席執行官陳瀟楓看來，像糖尿病這樣的慢性病，本身并不可怕，可怕的是其引起并發癥，所以監控和預防非常重要。目前我國糖尿病患者超過1億人，每年投入的醫療費用數額巨大。慢性病和移動互聯網結合，應該是一個發展趨勢。
監管身份之憂
門檻過低導致當前移動互聯網醫療行業魚龍混雜，信息解答內容良莠不齊，直接影響用戶對該行業的信任。記者隨機下載幾款醫療軟件，有的軟件比較規范，在線解答的醫生標明了工作單位、姓名、專業等信息，但也有不少軟件信息不全。記者在一款軟件中嘗試輸入了一個皮膚方面的病癥，卻是一位耳鼻喉科醫生給出的診斷，繼續追問就再也沒了回復。
業內人士表示，相對于國內互聯網醫療產業的蓬勃發展狀況，對其監管卻處于缺失狀態。現行的 《醫療機構管理條例》和《互聯網醫療保健信息服務管理辦法》等法規條例，均未涉及互聯網醫療行業。
“監管不足很可能造成用戶維權困難。”西南政法大學民商法學教授譚啟平表示，患者到醫院就醫，醫患雙方即形成法律意義上的合同關系。但用戶在醫療客戶端上獲得的處方建議卻沒有明確的法律規范，一旦出現了誤診或用藥問題，患者將陷入維權困境，很難找到責任主體。
同時“身份焦慮”也阻礙行業健康發展。多名業內人士告訴記者，互聯網醫療前景廣闊，但目前普遍存在身份不受認可，主體資格缺失等“身份焦慮”問題?！按河赆t生”創始人張銳說，他們與全國各地的醫院談業務合作時，經常被院方提出的兩個問題“難倒”：一是公立醫院與互聯網醫療企業合作，是否有政策支持；二是互聯網醫療企業不具備醫療機構資格，醫生參與網絡問診是否存在非法行醫嫌疑。這兩個問題已成為互聯網醫療行業發展壯大的最大障礙。
盈利模式尚不清晰，也成為移動互聯網醫療企業可持續發展的障礙。移動醫療企業“好大夫在線”目前已積累了幾十萬用戶，收錄了近30萬名醫生，但仍未找到清晰的盈利模式。創始人王航坦言，其產品主要包括信息查詢服務、專家咨詢服務、預約掛號和電話咨詢服務，其中只有電話咨詢服務是收費的，其他服務都無法產生利潤。與“好大夫在線”一樣，“春雨醫生”雖然采取部分在線服務付費模式，但付費用戶比例不到5%。
健康發展之路
受訪業內人士和專家建議，政策法規和政府監管應跟上新技術對傳統行業的改造步伐，既不能聽之任之，也不可因噎廢食，宜從資質許可、監管政策、信息共享等方面入手，推動移動互聯網醫療行業的健康發展。
首先，授予行業資質許可，并將其納入健康產業扶持范圍。業內人士認為，涉及群眾生命健康的醫療健康行業作為牌照性準入行業，資質認定對于產業發展至關重要。艾媒咨詢CEO張毅表示，在當前難以取得醫療執業資格的情況下，應將互聯網醫療行業納入健康服務業范疇進行扶持鼓勵，還要明確醫生參與互聯網醫療咨詢的合法性，解決行業發展的身份焦慮和資質缺失障礙。
其次，填補政策法律監管空白，規范行業秩序。目前，美國食品藥品監督管理局已經出臺相關政策規定，對互聯網醫療企業的準入審批、經營范圍等做出標準化要求。比如明確手機等移動平臺在一定情況下可作為醫療設備使用等。
譚啟平等專家建議，我國宜借鑒美國經驗，在平衡保護患者與鼓勵創新之間，出臺相關政策并完善現行法律法規，對互聯網醫療企業的審查備案、醫生資質、醫療糾紛處理、患者維權等關鍵問題予以規定，改變該行業“無序生長”的現狀。同時，應充分發揮互聯網醫療“輕問診”的優勢，對于其可涉及的疾病種類和診療規范予以明確，盡量降低誤診風險。
