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醫保管理總結范文1
200年10月建成并正式投入使用的建筑面積達26000平方米的新住院大樓，以新穎的建筑設計、人性化的vi理念及智能化的管理模式，成為××衛生系統的一大亮點。為了保證新住院大樓的正常運轉，使現代化設施和一流的設備充分發揮作用，創造最佳的社會效益和經濟效益，在醫院發展的關鍵時期，醫院提出在全院范圍內開展歷時三年的“管理年”活動，并決定將此項活動作為醫院200工作的主要內容。
在“管理年”活動中，醫院不斷加強醫護人員的基本素質和禮儀培訓，規范醫療行為，強化醫療質量，確保醫療安全，以“管理年”活動為契機，全面推動醫院各項工作的發展。使得在新住院大樓投入使用后各項支出大幅度增加的情況下，醫院社會效益和經濟效益依然呈現逐月遞增的良好局面，各項醫療指標均呈現出喜人的增長態勢，充分說明了醫院管理符合醫院發展的需要。
2005年初，衛生部確定將這一年作為醫院管理年，很快在全省掀起了“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動。醫院在200年取得良好成績的基礎上，繼續深入推進“管理年”活動的實施，全院上下圍繞著這一主題，不惜余力地開展各項工作。
在2005年管理年中，我們提出更進一步加強管理，提高管理者的素質，在管理中講服務，在管理中講質量，在管理中講效益，在管理中求發展；形成“學管理、用管理、抓管理”的氛圍，全面推進醫院各項工作的開展。
一、管理年活動開展情況
根據省、市廳局的統一布署和安排，結合醫院實際，迅速成立了管理年活動領導小組，并制定下發了活動實施方案，以“更新服務觀念、改善服務態度、完善規章制度、美化醫院環境”為主題，采取一系列切實有效的措施，保證管理年活動的順利開展。
（一）嚴格依法執業，規范執業行為
認真落實開展“管理年”的要求，及時修訂和完善相關的醫療制度；在繼續醫學教育中，加大了醫療法規和診療規范的講座；嚴格按照衛生部標準，執行準入制，對所有醫療、醫技人員和護理人員實行專科準入，嚴禁跨學科、跨專業行醫，對招聘、外聘人員把好異地執業準入關，嚴格審查其執業證、資格證。
（二）提高醫療質量，保證醫療安全
調整醫療質量監控委員會，使醫院質量控制網絡更加健全，院、科二級責任更加明確。堅持每個季度的醫療、醫技質量控制檢查和一年兩次的醫療安全月活動。加強對重點區域、重點環節的管理，明確各區域的劃分，規范工作流程，確保病人安全。在注重醫療質量管理的基礎上，醫院嚴格按照《陜西省各級醫療機構開展新技術新業務準入管理暫行辦法》申請開展了多項新技術、新業務、目前已開展的新技術有泌尿外科激光治療，血液凈化治療等，經過一段時間的運行，已取得了良好的社會效益和經濟效益。
（三）改善就診環境，滿意服務患者
1．努力改善門診就診環境，投巨資對門診樓進行了裝修改造，使眼科門診、婦產科門診等科室擁有了西北地區一流的候診環境，標識系統清晰、醒目，為患者就診帶來極大的方便。
2．在門診、住院部、后勤部門開展了流動紅旗評比活動，從就醫環境、服務態度、服務流程、醫療質量、醫療安全等方面每月進行綜合考評，并對優秀科室進行表揚和獎勵。
3．積極開展“滿意服務，共鑄誠信”活動，在住院病區內為病人免費提供微波爐、專用熱飯飯盒、熱水器、一次性口杯、針線包等便民措施；建立了“心連心”服藥卡、床頭卡，為病人的按時服藥、及時復診、隨時咨詢提供了方便。在門診設置輪椅服務，并為抽血患者免費提供牛奶、面包。向患者提出“主動問一聲，需要扶一把，困難幫一下”的服務口務號；醫生護士對病人堅持做到“四多四少”，即：多一份微笑、少一點冷淡；多一些耐心，少一點急躁；多一些解釋，少一點抱怨；多一份關愛，少一點冷漠；讓病人感受到家的溫馨。
4．在病區開設了健康園地，并為患者發放健康手冊，定期選擇經驗豐富的護士為病人及家屬耐心地進行健康知識宣教、家庭護理知識示范、健康咨詢指導先進，每個病區設立“健康咨詢臺”和“健康溝通日”，增進了護患間的溝通，養活醫護患矛盾和醫療糾紛。
5．加強對門診、急診風險科室急救能力的檢查力度，時刻做到搶救設備、設施、藥品齊備、完好；實現門診急診會診迅速到位，暢通“綠色”通道，提高急危重患者的搶救成功率。
（四）規范經濟管理，降低醫藥費用
1．醫院建立了規范的經濟活動決策機制和程序，實行重大經濟事項領導負責制和責任追究制，重大項目集體討論后按規定程序報批，分清級次，責任到人。財務管理堅持“統一領導、集中管理”的原則，一切財務收支活動全部納入財務部門統一管理，嚴禁醫院的部門、科室設立賬外賬、“小金庫”。嚴格執行國家藥品價格政策和醫療服務收費標準，對于新增或調整的醫療服務價格標準，均及時進行調整，無擅自設立收費項目。
2．實行醫藥分開核算，分別管理，控制藥品收入比例。在臨床用藥中堅持合理用藥，便宜藥能治好的決不準用昂貴的，國產藥能解決的問題決不準用進口藥，能用一種藥就不用多種藥，醫院還成立了合理用藥檢查小組，不定時檢查處方，一旦發現違規行為，立即對責任醫生和相關科室給予處罰。在病區對病人實行發藥簽字制度，自費藥品和貴重藥品必須由患者簽字同意。
3．醫院在藥品采購合同上與藥品供應單位約法三章，明確規定禁止以回扣促銷藥品，否則以行賄論處，并終止業務往來，停止支付藥款，實行藥品集中招標采購制。實行醫藥分開核算、分別管理，科室收入不核算藥品收入，徹底改變了“以藥養醫”的局面，從根本上鏟除大處方。
4．針對新醫療服務項目和需要調整項目，嚴格按照最新制定的醫療服務價格標準,醫院在門診大廳掛有電子價格公示牌，各科室及住院部都掛有價格公示牌，并配有醫療項目編碼、名稱、單位、價格手冊，以便于病友隨時查閱。在財務部門設置了醫療服務價格管理辦公室，配備科室領導和專職物價員，隨時監管全院的醫療收費項目。
5．醫院規定大型設備的檢查，須由病人或其家屬簽字方可進行。同時，為了縮短病人等待報告的時間，要求醫護人員根據不同患者的不同病情，及時發出檢查報告。
（五）狠抓醫德醫風建設，樹立良好形象
1．根據省市衛生廳、局關于行風建設及“創佳評差”工作的總體要求，制定了我院《行風建設及創佳評差活動安排》、《黨風廉政建設及反腐敗糾風工作安排》、《加強醫院管理糾正醫藥購銷和醫療服務中不正之風的規定》等，按照“誰主管、誰負責”的原則，院領導與各科主任、支部書記簽訂了任務書，明確任務，落實責任，把各項工作落到實處。
2．組織干部職工認真堅持中心組學習和政治理論學習，院領導親自做黨課專題輔導；聘請了省社科院副院長楊學義教授來院做“學習實踐“三個代表”重要思想”的專題輔導報告；組織近300名職工分別收看《任宏茂同志先進事跡》電視片和大型紀錄片《信天游》；聘請××交大管理學院胡書孝教授來院作《如何加強醫患之間的溝通》專題講座；通過一系列的教育活動，提升全院職工的思想道德素質和職業道德水平。
3．堅持實行“一書一表”制，即：每位患者入院時，發給承諾書和住院須知，出院時征求患者意見，填寫評價表，每月下科室收集、征求意見，匯總后，及時將收集情況及患者意見在院周會上反饋，并責成相關科室加以改進。堅持一年兩次的患者滿意度調查，全年患者滿意度調查滿意率均為98%以上；按期召開一年二次的工休座談會。在門診和住院大廳公布投訴電話，各樓層設立意見箱，由專人及時接待和處理患者投訴。
4.為了加大糾風專項治理力度，醫院多次召開會議，研究部署此項工作，并且每次院周會上都要反復強調，要求全院職工繼續嚴格執行衛生部“八不準”和省衛生廳的“九條禁令”。醫院有關部門經常下科室進行行風督察，從工作人員的衣著到掛牌上崗、服務態度、診療秩序、有無“四亂”以及醫藥代表在院活動等情況進行明察暗訪，公布監督投訴電話。
5．加強經濟活動的監督力度,嚴格各項招投標工作和審計工作程序。醫院各種大型醫療設備、建設材料、維修工程等均采取招標或議標的形式公開完成，并由紀檢、工會全程監督。
二、狠抓落實，管理年活動初見成效
通過管理年活動的開展和一系列有效措施的實施，全院規范了醫療行為，提高了醫療質量，取得了一定的成績。
（一）醫院各項指標再創歷史新高
2005年是第十個五年規劃的最后一年，在管理年各項措施的實施和全院職工的共同努力下，全年醫院的經濟收入突破了1.2億元，純結余達1678萬元，與“十五”規劃的第一年相比，收入增長70%，純結余翻了近5倍，國有資產增值1.4億元，實際開放床位數增長了220張，在600張床位的基礎上病床使用率始終保持在91.9%以上，門診量增長2萬余人次，住院人數增長了7000余人，手術例數增長了5000余例。
以上各項數據均呈現出良好的增長態勢，說明醫院管理年活動已收到了良好的成效。
（二）人本意識增強，醫院文化建設成績顯著
1．在全省醫院中率先實行vi管理，塑造醫院對外形象，提高了職工凝聚力。根據新時期醫院發展的需要，結合醫院的實際情況，確定了“創新、敬業、奉獻、合作”的醫院精神、“勤奮、嚴謹、仁愛、謙和”的工作作風和“創立品牌、追求卓越”的奮斗目標，為醫院長期的發展提供了明確的思路和發展方向。
2．對院刊《廣仁醫管》進行了全面改版，使之成為指導醫院發展的綜合性醫院管理雜志，其高質量的文章和精美的設計，成為陜西省衛生系統目前唯一的醫院管理專業大型內部期刊。申辦了《西部眼科》雜志，成為聯絡西部地區友好醫院的紐帶。
3．率先在市衛生系統實現了院內局域網的各類文件網上傳閱，大大降低了紙張和文印耗材的浪費，初步實現了機關的無紙化辦公。完成了醫院網站的建設，為醫院的對外宣傳提供了嶄新的平臺，進一步提高了醫院知名度，樹立了醫院的良好品牌形象。
（三）服務設施到位，醫療環境顯著改善
1．完成了舊住院樓及行政辦公樓的裝修和改造工程，為病員和工作人員創造了良好的就醫、辦公環境，
2．為改善眼科門診地方狹小、就診患者擁擠不堪的現象，將原特診樓作為眼科門診進行了改造。改造后的眼科門診每層設收費、藥房、衛生間并建有開放式的候診廳和視力檢查廳。同時，為了進一步規范各專業的醫療就診程序，對急診科、超聲診斷中心、ct室、放射科、收費處等進行了改造擴建。
3．完成了醫院大門的整體改造工程，對門診、舊住院樓廣場進行了重新鋪設；院內新增綠化面積約400平方米，購置各種花卉10余種，大大改善了院容院貌，美化了醫院環境。
醫保管理總結范文2
【關鍵詞】 POEMS綜合征；中西醫結合療法
POEMS綜合征為漿細胞瘤或漿細胞增生而導致多系統損害的一種綜合征。臨床表現為進行性多發性周圍神經病(PNP)、肝脾腫大、內分泌紊亂、M蛋白增高和皮膚色素沉著，并可出現全身凹陷性水腫、胸腹水、杵狀指和心力衰竭等癥狀。目前尚無特殊治療方法。筆者運用中西醫結合的方法治療1例，臨床療效滿意，現介紹如下。
1 典型病例
患者，女，48歲，住院號：171860。因口渴、多飲、多尿、消廋2年半，漸進性肢體無力、浮腫2個月，于2005年10月11日入院。2003年7月，患者無明顯誘因出現口渴、多飲、多尿、體重下降14 kg，經查診為“糖尿病”。先后服用二甲雙胍、美吡達、糖適平、消渴丸等藥，血糖控制不佳。于2005年8月開始改用胰島素降糖。2005年9月漸出現肢體乏力，四肢末端感覺減退，雙下肢浮腫。曾在當地醫院考慮“急性格林巴利綜合征”，并發現有“甲狀腺功能減退”。經住院治療(具體不詳)10余天，癥狀漸重，故來我院住院。入院時見：面色黧黑，四肢無力，雙下肢尤甚，雙下肢重度凹陷性浮腫，四肢末端麻木感，否認家族病史。查體：T 37 ℃，P 90次/min，R 20次/min，BP 105/80 mmHg。面色晦黯，心肺聽診(-)。腹部移動性濁音(+)，雙下肢重度凹陷性浮腫，雙上肢肌力4級，雙下肢肌力近端4級，遠端3級，四肢肌張力減低，上肢腕關節以下，下肢膝關節以下淺感覺減退，腱反射消失，病理征未引出。舌淡紅、有齒痕，苔白滑，脈沉。查眼底示：視水腫，視網膜桔紅色，靜脈迂曲，暫未見出血及血管瘤。查：FT3 2.66 pmol/L，FrT4 11.80 pmol/L，
TSH 1.65 mIU/L。尿常規：PRO(+++)，生化TP 55.4 g/L，ALB
32.4 g/L，GLB 23.0 g/L，A/G 1.4，ALT 8.1 IU/L，TBIL 7.4 μmol/L， DBIL 3.3 μmol/L，TBA 7.40 μmol/L，BUN 5.13 mmol/L，CREA 95.1 μmol/L，UA 298.1 μmol/L，β2-微球蛋白5.40 mg/L，CK 42 mmol/L，TG 2.65 mmol/L，CHOL 2.78 mmol/L，HDL-C 1.03 mmol/L， LDL-C 0.56 mmol/L，GLU-0 9.8 mmol/L， GLU-120 13.3 mmol/L， a-HB 0.64 mmol/L，HbA1c 9.6%，K- 3.30 mmol/L，Cl- 102.0 mmol/L， Na+ 136 mmol/L。
蛋白電泳示：白蛋白41.8，α1球蛋白6.4，α2球蛋白14.2，β球蛋白9.5，γ球蛋白28.1。24 h尿總量1 700 mL，尿蛋白定量：0.97 g/24 h，尿本周氏蛋白試驗(-)。B超示：雙側胸腔積液(量少未定位)，肝體大，實質回聲增粗，膽囊增大，脾臟腫大，左腎實質結節考慮腎錯溝瘤，少量腹腔積液，胰腺未見明顯異常聲像，雙側腎上腺區未探及明顯包塊聲像。胸片示：兩肺紋理增多、紊亂，肺主質未見明顯病變，心影向左下擴大，兩膈光整，上抬。心電圖示：竇律，肢導聯低電壓。肌電圖示：右上肢肌、雙下肢肌可見纖顫，正銳波，呈神經源性改變；右上肢肌運動單位時限寬波幅度，雙下肢肌主動收縮運動單位減少；右側正中、尺神經運動及感覺傳導速度均減慢；雙側脛腓總神經運動傳導未引出反應波；右側正中、尺神經F波潛伏期延長，出現率低。以上提示周圍神經病變。頭部MRI未見明顯異常。腦脊液常規：無色，清亮；細胞總數40×106/L。腦脊液生化：TP 2.2 g/L，CL 117 mmol/L。綜上確診為“POEMS綜合征”。西藥予以激素、諾和靈30R等藥。中醫治以益氣溫陽、活血利水。藥用濟生腎氣丸加減：牛膝12 g，肉桂5 g，附子10 g，山茱萸15 g，茯苓12 g，澤瀉30 g，益母草15 g，澤蘭15 g，葶藶子15 g，大腹皮20 g，丹參15 g，甘草5 g。每日1劑，水煎服。用藥2周后水腫基本消退，患者能自行坐立，繼續上方加減治療1月余，患者水腫盡消，能自行下床行走，予帶藥出院。2006年2月4日電話回訪患者，激素已停用，仍在服中藥，現生活完全自理，血糖等控制理想。
2 討論
POEMS綜合征是病因未明的一種異常免疫球蛋白血癥伴有神經、內分泌、血液、消化、皮膚、腎臟等多系統損害的病癥。目前病因與發病機理尚未完全明了。多數學者認為是由漿細胞產生異常免疫球蛋白血癥導致多系統損害。而這種異常免疫球蛋白是產生于惡性B淋巴細胞或漿細胞，還是染色體的基因異常所致，尚無定論。潘氏等[1]報道，患者血中、胸腔積液、腹腔積液、腎小球和血管內皮細胞中白細胞介素6(IL-6)升高，經治療后下降。已知IL-6除誘導B細胞終末分化外，尚能刺激漿細胞增殖，故IL-6與其發病機制有關。國內外對POEMS綜合征尚無一致的診斷標準?；驹\斷條件應具備PNP(包括CSF、EMG、SEP異常，視水腫等)；異常免疫球蛋白血癥(包括M蛋白陽性、單克隆IgG或IgA升高、孤立性漿細胞瘤或漿細胞病)；并能除外伴PNP的其它疾病(如SLE、MM等)。
據文獻報道，本病臨床特征如下：①PNP：見于全部病例，為周圍感覺-運動型神經病，常以感覺受累在先，運動在后。常有CFS壓力高、視水腫，部分有多汗、低血壓、陽痿、腹瀉、便秘、腸麻痹等植物神經功能障礙。肌電圖呈神經性損害，運動、感覺傳導速度早期可以減慢。腓腸神經活檢：早期以脫髓鞘為主，晚期軸索華氏變性。無髓和細纖維變性較重，有髓纖維丟失，可見非致密髓板(UML)。無雪旺氏細胞增生，膠原纖維增加明顯，膠原囊形成，提示為持續進行性病變性質。毛細血管增生，周圍單核細胞增多。說明血液-神經屏障有改變。②臟器腫大：肝腫大最常見(63%～82%)，但肝功能正常；脾腫大約占1/3，多為中等大??；其次是彌漫性淋巴結腫大；約半數有腎臟損害，呈膜增殖性腎小球腎炎改變。 ③內分泌障礙：生殖腺功能不全和性機能減退，可能由于促性腺激素不足導致男性陽痿、女性化乳房；女性閉經，痛性乳房增大、溢乳。雌激素、泌乳素分泌可增高，酮、甲狀腺素降低。部分患者高血鈣，約半數血糖升高。④M蛋白和骨髓異常：血清蛋白電泳約60%～80%可檢出M蛋白，多為IgG或IgA型。M成分的輕鏈多為λ型，極少為κ型。骨髓象示：漿細胞增生，50%患者輕度增生；8.5%呈中度增生；5%呈重度增生，1/3患者可以正常。少數患者骨髓中雖未見漿細胞增生，但可有髓外漿細胞瘤。部分可有血小板增多或其它有形成分增多。11%患者尿中本周氏蛋白(+)。⑤皮膚改變：皮膚色素沉著、粗糙增厚、多毛?；顧z可見基底層細胞內黑色素明顯增加，局灶血管周圍炎，以淋巴細胞浸潤為主。下肢常見凹陷性水腫。⑥骨損害：約50%患者骨骼X線有孤立性或多灶性骨病。分為骨硬化型、骨硬化兼融骨混合型和融骨型，前者常見。軀干、四肢近端和骨盆受累多見。同位素全身骨掃描有助于診斷。⑦其它：常有低熱，血沉快，早期體重下降，下肢水腫，腹、胸、心包三腔積液及杵狀指、白甲等。該患者除第4條外，其他特征都出現，可謂典型POEMS綜合征患者，臨床少見，但其初始以糖尿病為首發，誤診達2年之久，后期出現神經系統等癥狀經多方檢查才予確診[2]。
目前，臨床治療常用皮質激素和免疫抑制劑(如馬利蘭、CTX、硫唑嘌呤等)，可使大多數患者病情有明現改善，但停藥易復發[1]。血漿置換法適于某些危重患者，但效果欠佳。對伴孤立性漿細胞瘤者，可放療或手術切除。多在放療后1個月病情改善，半年達高峰?？墒功们虻鞍紫陆?、M蛋白轉為陰性。但對多發性骨損害者效果不佳。本病可歸屬于中醫的“痿證”、“水腫”或“虛勞”等[3]，腎藏精主骨，肝藏血主筋，根據臨床辨證多屬本虛標實之證，以肝腎、氣血虧虛為本，瘀血阻絡氣血不暢為標，治療一般以補益肝腎、養榮生肌治本，配以活血通絡，利水消腫治標。本例患者先以補益肝腎、利水消腫為治，腫消后改以活血通絡為治，辨證用藥準確，故能很快取效。
參考文獻
[1] 潘 慧，胡 君.POEMS綜合征的診斷、治療和預后[J].中華醫學研究雜志，2006，6(1)：42．
醫保管理總結范文3
一、薪資管理、社保公積金方面：
每月按時完成工資的核算和編制，遇到節假日主動加班加點確保員工工資能夠準確、及時發放；
按時完成社保年審、年檢工作，在年審過程中實現順利通過， 經過近兩年的實踐操作，現對社會保險網絡申報、年審流程、社保法律條文及西安市高新社保局各類社保業務流程，從門外漢逐步掌握、熟悉待遇報銷、養老轉移等操作流程及規范。
及時辦理公積金的增減變動、轉移、員工公積金支取等相關手續。
為全體員工辦理團體意外傷害險，及時做好新增人員的參保、離職人員的變更、出險后的報案、理賠資料準備等工作，確保員工的合法權益，同時有效降低公司管理風險。
二、招聘、公司內部競聘、員工入職手續辦理方面：
在人員招聘方面，通過加強內部、外部招聘渠道建設，全方位及多渠道整合內外資源，最大化的拓展人才資源渠道，同時加強個人在人力資源招聘方法方面的學習和培訓，積累招聘面試經驗，使促公司招聘工作專業化、流程化、標準化。加強對應聘人員工作能力的把控確保公司新聘員工的質量。2014年全年共計招聘入職員工 86人、離職25人，最大化的保障公司正常的生產人力需要。
在干部選拔方面，完成了中層、班長競聘及考察工作，選拔了一批有能力、有想法、有干勁、有經驗的優秀干部、班長上崗。這次競聘動員充分，組織得力，給廣大員工提供展示自我的平臺，也為公司發現人才，儲備了人才。對新聘中層的考察中，著重考察了各中層的崗位職責履職情況、工作任務完成情況以及工作作風廉政建設等方面，此項工作使人力資源管理上了一個新臺階，也為公司日后干部選聘積累的寶貴的經驗。
員工入職管理方面，規范入職流程、完善人員內部檔案資料，強制入職體檢，使員工入職管理水平得到了有效提升。
三、教育培訓工作
2014年培訓工作主要堅持公司育人理念，培養公司復合型人才為己任，重點提高公司人員整體職業化素質及職業情操，掌握現代管理知識與能力，為工作開展注入活力。2014年培訓方面主要開展以下工作：
（1） 積極組織新員工入職培訓，提高入職人員對公司文化規章制度了解，融入公司集體及團隊生活。
（2）開展公司操作層技術培訓、新“ERP”系統操作培訓、交通事故預防、處理培訓、銷售人員能力提升培訓，激發員工掌握新知識、新思想，合理應用知識及針對性培訓，收到了良好的效果。
（3）規范試用期員工轉正管理工作。2014年施行員工轉正面談制，實現了對員工試用期工作能力的有效評估，也對我個人開展人力資源工作起到了良好作用。
四、勞動合同方面
配合內控部起草了勞動合同，所有條款都仔細推敲，避免漏洞，并經律師的嚴格審查，與員工簽訂了全員勞動合同430余份，即維護了員工的利益，也保護了企業的利益，達到雙贏。
五、印信管理方面
嚴格執行公司用印制度，把好公司用印關，杜絕公章濫用、不規范使用等現象，確保印信使用管理。全年未出現用印違規現象。
六、工會方面
在工會方面，組織了3·12扶貧村植樹活動；關心職工生活，慰問生病員工，為有紅白喜事的員工送去慰問金等；關愛員工身體健康，全年組織了兩次員工健康體檢；關注員工子女教育，為不滿14歲的員工子女發放六一兒童節書卡；積極組織參加集團羽毛球比賽及舉辦的“第九屆拔河比賽”，并在拔河比賽中取得第二名的好成績，體現了新達公司團結向上的精神風貌。
七、檔案管理
嚴把檔案、資料借閱管理關，杜絕公司檔案、資料丟失。及時督促未返回的商砼合同、各類協議，2014年度共計收文128份、發文 45 份，返回商砼合同 24份、各類協議 75 份,同時在陳莉萍的配合下，完成所有歸檔文件的電子版條目錄入及歸檔工作。
醫保管理總結范文4
【摘要】醫保的全面覆蓋及較低的統籌層次給醫院醫保管理工作帶來困難。筆者根據新醫改對醫院醫保管理工作的要求，分析當下存在的問題，并結合多年的工作經驗，從醫院角度出發，總結了幾點切實有效的醫保管理舉措，促進醫院醫保管理工作有序運行與發展。
【關鍵詞】醫院 醫保管理 舉措
【Abstract】
Full coverage of health insurances and the lower overall level brought difficulties to the hospital medical care management. According to the requirements of hospital medical care management under the background of new healthcare reform， from the view of hospital， this paper analyzes the existing problems and summarizes several effective measures combined with years of experience in order to promote the orderly operation and development of the hospital.
【Key words】 Hospital，Medical care management，Measures
【Author′s address】First People’s Hospital of Yangzhou City， Yangzhou， Jiangsu， 225000， China
doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.12.052
隨著基本醫療保險的全面覆蓋，全民醫保體系進一步健全，2014年，職工醫保、城鎮居民醫保和新農合三項基本醫保參保率穩定在95%以上［1］，如今醫院服務的對象是各種醫保病人。與此同時，醫保統籌層次卻不高，給醫院醫保管理工作帶來困難。我院是一所綜合性公立三甲醫院，2001年設立醫保辦，至此與我院聯網的醫療保險種類已達近二十種。新醫改形勢下，醫保辦集政策咨詢、醫保收費管理、合理醫療服務管理等多種職能于一體。筆者將從事醫保工作十余年來的體會做一介紹。以期總結工作經驗，更新觀點，進一步服務好醫保，促進醫院發展。
1醫院醫保工作存在的問題
1.1醫保種類繁多，政策掌握不熟練
醫保辦工作政策性強，各統籌地區政策標準不一且時常調整，不同醫保種類的相關辦理手續也不盡相同，給醫務人員及參保病人及時掌握政策和有效溝通增加了難度。醫務人員認為治療病人才是自己的職責，對學習醫保政策的意識不強；參保病人文化水平參差不齊，對政策理解能力有限，對起付線、可報基數、自付比例等概念理解有偏差。
1.2經濟利益驅使，導致費用控制難
由于現有的財政補貼機制、“以藥養醫”機制及醫保結算方式，使得醫生在診療過程中會存在憑經驗用藥等欠合理的情況。隨著百姓生活水平的提升，一些參?；颊咧鲃右笫褂眠M口藥、昂貴的藥，這也不利于醫院控制醫療費用。面對醫保管理機構每月的病案審查，使得醫院與醫保管理機構似乎站在了對立面。
1.3醫患信任缺失，難以有效溝通
收治的病人若是因交通事故、打架、酗酒、吸毒、自殺、工傷、生育等入院的，即不可享受醫保待遇者，住院期間為自費性質。此時，醫保辦的職責就是向患者解釋基本醫療保險的政策及報銷范圍，部分參保人表示不能接受，認為既然交錢參保了只要住院就應該享受醫保待遇。除此之外，參保人的期望值與實際報銷比例有差距［2］，心里難以接受，也給有效溝通帶來了障礙。再加上社會媒體對于個別醫生不當行為的大肆炒作，更影響了醫患關系和諧、醫療市場的安定有序［3］。
1.4醫保信息化程度尚不能滿足工作需要
醫院信息化管理主要是采用計算機和相關的通訊設備，為醫院的各個部門和科室提供患者的相關診斷和治療信息，同時還對一些行政管理信息進行必要的收集和存儲以及處理等，并將有效的數據進行提取，進而滿足用戶的需求［4］。在新醫改形勢下，醫保管理機構對醫保管理工作的要求越來越高，要求做到事前控制、事中監控及事后分析相結合。如果醫院信息化程度不能達到醫療體制改革的要求，會導致監控網絡和指標控制的水平較低，加大監管難度。
2醫院醫保有效管理的舉措
2.1加強政策宣傳，定期組織培訓
由于醫保工作的政策性很強，并且涉及到每個醫護人員，因此做好醫保工作首要目標即為做好醫護人員的政策宣傳及培訓工作。近年來，我院通過網上宣傳、觸摸屏宣傳、醫護專題培訓等方式搭建全方位的交流學習平臺，并且定期組織考核。隨著醫保工作的逐步深入，醫保辦工作人員還參加臨床科室的早交班或周會，現場進行政策講解，強化醫務人員醫保責任意識、規范醫療行為。
2.2規范收費行為，合理調控費用
在醫院各項收費項目中，根據《江蘇省醫療服務價格手冊》，認真落實價格收費及公示制度，對于醫院收費與醫保中心有出入的項目召開專項討論會。杜絕醫囑與計費項目不符或無醫囑收費等收費不規范的行為。自2013年來，臨床科室在診療過程中若使用到貴重藥品、自付比例大于20%的藥品或高額耗材，一律與患者簽定《醫保病人自費協議書》，使病人明確知曉各項收費，“明白消費”。考慮到新農合參保對象為經濟條件較弱的農民，因此在新農合病人使用貴重藥品或耗材時嚴格執行審批制度。另外，每季度按科室或診療組分析住院均次費用，并實時監控費用特別高的病例。通過各項措施，做到事前、事中及事后控制相結合，由外部監控轉變為內部監控，合理控制醫療費用，提高基金使用效率，保障參保病人的權益。
2.3加強病案管理，減少醫保拒付
病案作為臨床醫生對患者診斷、治療、康復等整個醫療過程的真實記錄，是具有法律效力的文字性材料，已日漸成為醫療保險機構進行醫療費用考核和支付的重要依據［5］。因此，做好病案管理，能很大程度上減少醫保拒付。例如，各類檢查報告或治療單及時隨同病案歸檔；進行某些特殊檢查或使用與疾病診斷無關的藥品時，病程記錄中中須有相應的病情描述；有使用限制條件的藥品必須嚴格按照限制性條件用藥，無使用限制條件的藥品嚴格按照適應癥用藥；嚴格掌握出院帶藥的相關規定等。
2.4巧用語言藝術，真誠用心溝通
醫保辦是為醫、保、患三方溝通的橋梁，這就要求醫保工作人員不僅要掌握醫學知識及醫保政策，更需要有較強的語言表達能力和良好的語言藝術修養［6］。古人云：“良言一句三冬暖，惡語半句六月寒”。在面對患者的咨詢與投訴建議時，根據患者的個性，有針對性的運用語言藝術解釋患者的疑問，如對經濟條件較差的病人要有同情心、耐心解釋政策；對于語氣差、不講理的患者，可以與患者一起查閱相關的醫保政策。但是不管是何種個性的病人，都應態度和藹、語氣柔和并且語速較慢。在與上級醫保管理機構溝通時，尤其是在發生扣款申訴時，要巧用語言藝術，以具體病例為依據，加強說服力。在與醫生溝通時多用理解類語言，讓醫生知道學習醫保政策雖給工作增加了壓力，但是熟練掌握醫保政策可以加強患者對醫生的信任，在一定程度上減少醫療糾紛。
2.5完善信息系統，加強監管力度
信息化系統在醫院醫保管理中發揮越來越大的作用，以信息化手段為依托，完善醫保管理體系。如某綜合性三甲醫院在已有院信息系統基礎上開發了自費知情同意軟件、特殊醫療審批軟件、病種控制軟件、出院醫療費用自動復核軟件等，這些專業軟件給醫生診療過程提供了方便，很大程度上提升了醫保管理效率，加強了醫保監控。
醫保管理是一項政策性很強的工作，并且涉及到醫院及相關管理機構的多個部門和環節。由于目前醫保統籌層次較低、信息化程度不高等現實原因給從事醫院醫保工作人員的綜合協調能力提出較高要求。在日常工作中，我們要不斷反思，創新工作方法，努力發現問題。存在問題不僅不會影響醫院的管理水平，更是推動醫院發展的動力。在管理過程中，要加強如魚骨圖、流程圖、PDCA等質量管理工具的學習和應用，促進醫院醫保管理工作的可持續發展。
參考文獻
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膳食補充硝酸鹽有助高血壓患者持久降壓
醫保管理總結范文5
關鍵詞：醫保；醫院；患者；管理；三方共贏
醫療保險制度是職工和居民享受基本醫療的有力保障，作為醫保管理機構、參保人、醫療機構三方利益交匯點的醫院，如何搞好醫保管理工作就成了醫院管理的重中之重。筆者所在醫院作為重慶西部地區唯一的三甲醫院，積極采用精細化管理措施，使得住院醫?；颊邎箐N比例明顯提高、次均費用得到有效控制，基本實現醫保管理機構、定點醫院、參保人三方共贏的局面。
1 建立了完善、有效的醫保管理組織
建立了院長任組長，主管醫療的副院長任副組長，醫務科、醫保辦、藥劑科、信息科、護理部、設備科、臨床科室主任、護士長等為成員的組織機構。重大事件由院長直接管理，其它事件由分管院長負責，醫保辦負責具體事務落實，臨床科室指定一名兼職醫保員參與醫保管理工作，其它科室協作。
2 加強醫保政策宣傳學習
2.1向患者及家屬宣傳醫保政策 醫保辦工作人員認真學習消化醫保相關政策，將醫保政策制成各種宣傳資料，對住院醫?；颊呒凹覍龠M行醫保政策宣傳和講解。對前來咨詢醫保政策的患者及家屬，耐心細致地講解醫保政策和規定，引導他們自覺遵守各項規定，盡量減少和消除他們對醫保政策的誤解和抵觸情緒。
2.2對醫療人員進行醫保政策指導 利用信息系統隨時關注臨床醫技人員的診療行為，并有針對性地進行醫保相關政策的宣傳指導。
2.3全院集中培訓醫保政策 醫保辦每年組織3次以上的全院相關人員集中培訓，并針對重要問題出題考試，強化他們對醫保政策的理解和掌握。同時根據科室出現的問題，深入科室督促、指導、解惑釋疑。
3 建立科學、全面的醫保質量標準化管理體系
3.1簽訂責任書 以醫保協議為依據，結合各臨床科室具體情況及科室學科建設的發展，制定科學、合理的考核指標，并與科室主任簽訂責任書，以規范臨床醫師的醫療服務行為及提高醫療質量、保障患者。
3.2動態監控 醫保辦工作人員分別對臨床科室是否貫徹落實了"因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費"的原則，實行網上動態監管。
3.3信息反饋及缺陷整改 對臨床科室出現的問題，醫保辦工作人員及時與科室主任或護士長聯系，指出科室出現的具體問題，并由科主任或護士長簽字確認，協商改進辦法，并限期整改。
3.4周報制度 針對科室出現的問題，一般情況每2w報醫務部主任及分管院長，并在院周會上面對全院中層干部公布各科情況，起到了鼓勵先進、督促后進的作用。
3.5多科室聯動病歷點評制度 針對個別醫師不按協議規定用藥或診療的行為，由分管院長組織，藥劑科、財務科、醫務部、醫保辦、涉及科室主任參與進行病歷討論，做出處理意見。對多次違反醫保協議的醫師，不僅要給予經濟處罰，還要暫停處方權并在全院通報。
3.6嚴格藥品異動管理 組建了抗菌藥物臨床應用管理工作組，出臺了《合理用藥管理實施細則》、《抗菌藥物分級管理制度》、《抗菌藥物不合理使用處罰暫行規定（試行）》、《抗菌藥物臨床管理辦法》、《抗菌藥物聯合整治工作方案》、《醫囑和處方點評程序和流程》、《抗菌藥物合理應用責任書》。引進目前全國領先的臨床安全合理用藥決策支持系統軟件，輕松規范臨床合理用藥。針對臨床科室藥品異動情況，及時與藥劑科聯系，并報告院長。藥劑科對使用排名前10位的藥品進行調控，對銷售量大的藥品生產廠家（供貨商）給予黃牌警告；對超適應癥用藥（包括輔藥品），且患者投訴多的藥品，采取"休克法"，停止采購計劃。由醫務部組織對藥品使用超常的醫生，根據合理用藥質詢制度進行質詢。獎懲制度遵循弱化經濟處罰，強化行政處罰的原則。對個別違反管理制度的醫生實行個別談話，院內公示、直至暫停處方權。
3.7采取有力措施，減少醫師出錯機會 為減少醫生在診療過程中出錯機會，醫保辦根據醫保協議撰寫了"門診特病注意事項"、"醫保政策臨床醫師工作手冊"、整理了"限制性藥品目錄"，紙質版發放給各臨床醫師，電子版放在醫院相關網絡內，以便醫師們隨時查閱，門診特病患者用醫?？ɑ蛏矸葑C掛號，通過網絡提醒醫生患者就診信息，醫師針對患者特病類型規范診療及用藥。
3.8不定期下科室督查 醫保辦工作人員不定期下科室督查臨床科室執行醫保協議情況。通過督查，防止科室有變通、分解或串換目錄的現象發生。
3.9嚴格患者身份核定及知情同意 患者入院后醫保辦即要求其復印身份證、醫?？ń豢剖冶４?，并要求醫生、主管護士確認患者身份并簽字，防止了冒名頂替住院事件的發生；根據患者情況，確需使用自費藥品、檢查及醫用耗材的也必須征得患者或家屬同意并簽字確認，既減少了患者的經濟負擔，又減少了醫患糾紛案件的發生。
3.10醫?？己酥笜藞绦星闆r月報制 醫保辦每月初將臨床各科室完成醫?？己酥笜饲闆r進行分析，將各科室指標完成情況及醫保辦分析報告交醫務部主任、分管院長、院長，分管院長或醫務部主任在科主任會上宣布，同時在醫院簡報上公布，起到了鼓勵先進，督促后進的作用。做得差的科室常常會主動給醫保辦聯系，商討改進辦法。
3.11積極主動與醫保管理部門協調溝通 針對臨床醫療服務中的具體情況及在執行醫保政策過程中的實際案例，提出完善和改進醫保工作的合理化建議，與醫保管理部門積極溝通協調，爭取醫保管理部門的支持。
4 指標對照及效果評價
作為渝西片區唯一的一家三甲醫院，2012年積極采用以上精細化管理措施，使醫院醫保各項指標完成較好，醫保報銷比例明顯提高，次均醫療費用得到有效控制，全自費指標降到一個較低的比例，現將2011年與2012年相關指標對照如下。
4.1報銷比例明顯提升 參保人員的報銷比例從2011年的50.41%上升68.62%，上升了18.21個百分點。其中患者周某達到了最高報銷比例：91.94%，切實減輕了患者負擔。
4.2次均費用增長速度放緩 2012年較2011年只上升了2.6%，與往年平均增長5%的速度相比較，增速有明顯下降。
4.3平均住院床日明顯下降 2012年平均住院床日10.25d，較2011年的11.7d，減少1.45床日。按年住院患者3.4萬人次計算，床位費以每日35元計算，患者共減少床位費支付640900元，醫保基金少支付床位費97 6140元。
4.4住院患者全自費負擔費用明顯降低 全自費指標從2011年的20.8%下降到2012年的6.65%，下降了14.15個百分點。
4.5住院患者抗菌藥物使用情況得到有效控制 2012年醫院抗菌藥物藥占比13.75%，急診抗菌藥物使用率﹤30%。
5 總結
醫院對醫保住院患者管理，由于組織領導堅強、宣傳到位、措施得力、獎懲逗硬，取得較好的成效。實現了醫療保險基金節約，住院患者實際報銷比例得以提升，患者對醫院的滿意度大大提高，真正達到了醫保管理機構、醫保定點醫療機構、住院患者三方共贏的效果。
參考文獻：
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醫保管理總結范文6
[關鍵詞]新醫改背景；醫保資金；財務管理
自我國新醫改模式實施以來，市民的基本醫療保險制度均在不斷的改革與完善，患者在采用醫保支付中的方式也發生了變化，逐漸由后支付轉變為預支付，在支付過程中呈現出多元化，這一轉變為醫院的生存與發展帶來了巨大的影響，這一影響主要體現在以下幾個方面：①醫院現存在醫保資金管理模式已不能完全適應新醫改的形式，這就要求醫院對內部管理進行變革，加強對醫保資金的監管；②由于患者在醫療費用結算時方式多樣，導致醫院財務管理部門對財務收入的賬目處理難度加大；③醫院對醫療費用的控制也是醫院醫保資金管理中的一大難題[1-2]。上述問題的存在，也給醫院醫保資金的管理提出了更高的要求。在適應新醫改背景的情況下，該院對醫保資金管理做出了適當的調整，但是經過調查發現仍存在較多的問題，該文對該院2016年1—12月期間醫保資金管理中出現的問題進行調查研究，并針對相應的問題提出針對性策略，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
該次研究對該院2016年1—12月在新醫改背景下醫保資金管理中存在的問題進行調查研究，通過對該院財務部門和醫保管理部門57名相關工作人員進行隨訪調查，總結記錄醫保資金管理工作中存在的問題。
1.2研究方法
通過隨訪調查的形式，對該院財務部和醫保管理部門中相關工作人員進行訪問調查，主要調查內容為該院2016年期間醫保資金管理中存在的問題。之后對所有隨訪調查內容進行分析統計。
2結果
通過對57名員工進行訪問調查，調查結果顯示，85.96%（49/57）的工作人員提到由于醫保財務工作人員的綜合業務能力較低對醫保資金管理產生影響；75.44%（43/57）的人提到由于與醫保監管部門溝通不佳對工作產生影響；40.35%（23/57）的人員提到對醫保政策理解不到位的問題；33.33%（19/57）的人員提到醫院信息系統建設不完備；22.81%（13/57）的提到對科室的監管不到位。
3討論
醫?？剖轻t院醫保資金管理工作的重要部門，在醫院的資金運營中發揮重要的作用[3]。但是，該次調查研究顯示，由于醫保財務工作人員的綜合業務能力較低，在該院醫保管理工作中存在較大的問題，主要體現在人員配備不足難以適應新醫改背景下醫院醫保資金管理的發展，另外是由于工作人員缺乏專業的技術培訓，對醫保政策的理論知識熟悉掌握度不佳，導致在醫保資金的運作中的分析管理以及預算等出現問題。醫保管理部門和財務部門均是涉及醫院資金管理的重要部門，但是調查結果顯示，由于與醫保監管部門溝通不佳也是影響醫保資金管理的主要問題之一。在新醫改背景下，由于對政策的理解不到位，往往導致應自費的材料納入醫保報銷等情況[4]。除此之外，由于對臨床科室的培訓及監管不到位，導致出現超范圍用藥，治療無病程描述，無醫囑收費等現象均是該院目前醫保資金管理中的主要問題。針對上述問題，該院提出的主要應對策略為：加強醫保財務工作人員的整體素質，開展專業的培訓計劃，逐步提高該院相關工作人員的職業道德修養和專業技術水平，進而提高其綜合業務的能力。通過培訓提高醫保財務工作人員的自覺遵守醫保相關法律法規的覺悟和對醫保政策的理解能力和執行能力；同時對相關工作人員的計算機水平進行培訓，確保在醫保費用核算過程中各項收入合法有效。加強相關工作部門的溝通與合作，醫保管理部門在進行月審核時積極與財務部進行溝通，認真核對各項財務數據，仔細檢查相關賬目明細，結算過程產生的差額以及記賬差錯及時分析原因，保證醫?？频臄祿c醫保機構信息處的數據一致[5]。加強該院對科室的監管力度，進而減少超范圍用藥，無醫囑收費等現象。除此外，加大該院信息系統的建設力度，建立合理資金往來明細，定期核對賬目，進而完善該院醫保資金管理中的問題。該院下一步工作重點是完善以按病種付費為主，按人頭付費、按服務單元付費等復合型付費方式，逐步減少按項目付費。推行按疾病診斷組（DRGs）付費方式，進而提高新醫改背景下醫院醫保資金管理工作效率。
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