前言：中文期刊網精心挑選了城鄉居民醫保管理制度范文供你參考和學習，希望我們的參考范文能激發你的文章創作靈感，歡迎閱讀。
城鄉居民醫保管理制度范文1
中圖分類號：C913 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）031-00000-02
近幾年來，城鄉居民醫保整合銜接成為國家機構改革和職能轉變的重要組成部分，如何將多個醫療保險職責歸集為一個部門管理，增加不同階層醫療保險的聯系性和互通性，成為當前城鄉居民醫保發展的重難點問題。因而隨著中央下發的文件精神，全國各地展開了城鄉居民醫保整合試點，通過多數試點的整合發展來看，城鄉居民醫保整合銜接呈現出雙面性特點，一是對社會分配公平、居民醫保人數增加、參保對象的受益程度等發揮了積極效應，另一方面是政府和市場之間的關系越發尖銳，醫保管理體系仍傾向于高繳費高收益的繳費管理方式，這實際上有一次拉開了社會貧富差距。因而展開對城鄉居民醫保整合銜接和管理體系建設研究具有現實意義和理論意義。
一、城鄉居民醫保整合銜接和管理體系建設的重要意義
（一）有利于推動社會經濟發展
中國特色社會主義經濟體制發展，主要是發揮市場對經濟的主導作用，國家采取宏觀調控，引導經濟的健康穩定發展。對于我國出現的社會分配不均、基金收支不高、社會公共服務所消耗資金、基礎多等問題，直接沖擊我國經濟發展狀況。所以實現城鄉居民醫保整合銜接能夠有效節約社會公共服務成本、帶動基金共濟發展、提高城鄉居民可支配的資金。為經濟發展提供更多的資源。
（二）有利于構建和諧社會環境
目前，在全國各地全面推廣城鄉居民醫保整合工作。實現城鄉居民醫保整合銜接工作和構建科學的管理體系能夠更好地發揮全民醫保基礎性作用，緩解我國“看病難，看病貴”等民生問題；與此同時，城鄉居民醫保整合大大增加了參保人數、參保人員的收益?？s小了城鄉發展不平衡帶來的一系列民生問題，并且還擴大了醫療需求，帶動農村基礎設施建設，縮小城鄉發展差距。
總之，實現城鄉居民醫保整合銜接是構建良好城鄉居民關系，推動城鄉經濟發展的重要舉措，而構建科學的管理服務體系則是經濟發展、公共服務有序開展的保障。
二、城鄉居民醫保整合銜接和管理體系建設的現狀
（一）城鄉居民醫保整合銜接不夠徹底
受到城鄉居民醫保的不同籌資標準、不同保障水平等因素的影響，當前城鄉居民醫保整合銜接工作難以開展，整合工作具有不徹底性。主要表現城鄉居民醫保整合要求徹底的統籌原有的城鄉居民“三?！?，明確“三?！被I資方式、分配方式，并且能夠制定行之有效的措施，為“三保合一”的整合銜接提供基礎。但實際上，城鎮居民醫保、新農合和城鎮職工醫保這三者之間的不具有完全性，如新r合能夠自行選擇繳納的金額，根據繳納資金的不同，國家機構能夠為居民提供相同的醫保資金。城鄉居民主觀能動性的不同、經濟能力的差異都為“三保合一”整合銜接發展提出挑戰，基層在開展整合工作時，難度大大增大。導致當前城鄉居民醫保整合銜接呈現出不徹底的特點。
（二）城鄉居民醫保整合管理體系不健全
科學、系統的管理體系是實現城鄉居民醫保整合銜接的保證。即通過管理體系能夠消除城鎮居民醫保、新農合和城鎮職工醫保三者在繳納對象、繳納資金等方面的差異。事實上，當前所構建的管理體系不具有全面性，即不能夠根據全國各地經濟發展水平制定相同的制度的籌資檔次，實現城鄉居民醫保的公平性、基礎性特點；另一方面是當前的管理體系僅僅屬于靜態管理制度，即當城鄉居民發生流動時，一些就醫需求則被忽視。如在去年外出打工的小王今年六月回到家鄉發展，但其醫保原本是在單位繳納，而在家鄉沒有繳納新農合。城鄉居民醫保整合的相關管理體系也未能針對這種特殊情況采取特殊的解決方案，繳納工作是每年一次、每次在限定的時間內完成。最終使群眾的合法利益受損。
（三）城鄉居民醫保整合銜接和管理體系未能形成監督評價體系
城鄉居民醫保整合銜接并不是一步登天的，而是通過試點再向全國各地進行推廣發展，而整合銜接和管理體系是否有效是通過監督評價體系來確定的，從而才能真正有效提高公共服務質量。但是當前，城鄉居民醫保整合銜接和管理體系建設未能形成專業的監管評價機構和機制。如醫保的總體支付金額是一個限制，醫療機構在實現支付職能時能夠發揮主觀性，不提供對重特大疾病醫療服務。這一舉動，大大降低了醫保整合原有的服務職能。而另一方面，醫保整合后，缺乏社會監督，而醫保經辦部門同財政部門之間屬于同一機構體，對醫?；疬M行監管和撥付，主要是進行自管自督，整體效果不佳。無法做到醫?；鸬墓_化、透明化。
三、城鄉居民醫保整合銜接和管理體系建設對策建議
（一）加強總體分析設計
要求把握城鄉居民醫保整合銜接和管理體系等多個方面的分析設計。實現個性和共性的共同發展。具體措施一是在管理體系建設中，要求經辦步驟管理、信息系統管理、執行管理等多種層面的統籌兼顧；二是要求在尊重城鎮職工醫保和城鎮居民醫保、新農保之間的個性發展特點的前提下，尋求一個共同的制度，將籌資方式和不同的籌資檔次實現統一化管理?？傊?，實現城鄉居民醫保整合銜接和管理體系建設要求把握總體發展，推動個性發展。
（二）加快城鄉居民醫保細節處的制度改革
城鄉居民醫保整合銜接和管理體系建設發展的不和諧主要是由于隨著社會的不斷發展，對于城鄉醫保整合銜接和管理體系不斷提出新的要求，因而一些細節處的制度改革至關重要。當前要求能夠充分完善報銷制度、對重特大疾病要求加大醫保支付力度。所以要求對醫保支付方式進行改革創新；對城鄉居民醫保整合和管理的相關機構的合作機制進行創新優化等措施。
（三）建立健全具體的整合銜接和管理監管制度
城鄉居民醫保整合和管理工作都屬于國家機構的職能的履行，因而要求能夠接受社會監督。當前實現社會監督要求從以下兩方面實現，一是加強對醫療服務的監控，即醫療機構不應為醫保介入而降低服務質量，即盡可能讓城鄉居民能夠在醫保前提下接受醫療救治；二是加強對醫?；鸬谋O管，要求構建第三方監管機構，保證醫?；疬\行的有序性和科學性，同時要求能夠聘請專業的人員，對基金的征收、流動和支付等情況進行定期定時公開管理。
四、結語
綜上所述，城鄉居民醫保整合銜接和管理體系建設的現狀總體上是能夠促進經濟發展，推動社會公平等發展的。但在具體操作過程中，仍會存在這樣或是那樣的問題，嚴重影響城鄉居民醫保整合銜接的發展，制約其發揮原有的社會職能。因而本文提出的推進城鄉居民醫保整合的對策和建議，以期推動其又快又好開展整合銜接工作，構建科學有效管理體系。
參考文獻：
[1]唐霽松.做好城鄉居民醫保整合銜接和管理服務體系建設[J].中國醫療保險，2016，10：27-32.
[2]翟紹果，仇雨臨.城鄉醫療保障制度的統籌銜接機制研究[J].天府新論，2010，01：90-95.
城鄉居民醫保管理制度范文2
關鍵詞：醫療保險 城鄉一體化 建議
隨著我國醫療保險事業的的不斷發展，推進我國醫療保障制度的城鄉統籌一體化的醫療保障體系，是大勢所趨、勢在必行。改革醫療保險制度是緩解老百姓“看病難、看病貴”問題的重要途徑。近幾年，有些地方紛紛開始探索城鄉統籌的改革，取得了很好的經驗，使參?；颊呦硎艿搅烁玫尼t保待遇，受到了老百姓的歡迎，所以改變城鎮居民和農村居民的醫療保險待遇分割的現象，實現人人享有較為均等的醫療保險服務，滿足城鄉居民醫療保障需求，是社會公平的體現，是民之所盼眾之所望。
一、城鄉醫保一體化是深化醫藥衛生體制改革的必然趨勢
“十二五”時期醫保制度建設的中心提升醫療保險質量，而提升質量的首要任務就是實現城鄉統籌。目前，我國醫保參保率基本達到全覆蓋，當前的主要任務是“加快健全全民醫保體系”，目標就是從“人人享有”轉向“人人公平享有”。
（一）城鎮居民醫保和新型農村合作醫療兩項制度分別由人社部門和衛生部門管理實施，“各自為政”的管理模式，降低了經辦部門的工作效率，也給老百姓帶來了困擾。積極推進新農合和城鎮醫保的并軌，實現“統一機構、統一政策、統一待遇、統一管理”醫保格局，能夠大幅度減少人力、物力、財力等資源的浪費。
（二）現行的城鄉醫療保險分塊而治，各地為了全力推進城鎮居民和新農合的擴面覆蓋，相繼退出了各種政策規定，制度的差異和空白造成了“重復參保、漏保、斷保”現象，待遇水平差距大，導致了城鄉居民不能充分享受社會公平?；鸬姆稚⒐芾聿环厢t療保障基金的‘大數法則“，城鄉居民都是沒有固定工作的勞動者，籌資水平低，基金運行穩定性不高，使醫療保險的優越性大打折扣，影響城鄉居民參保的積極性。城鄉醫保一體化能增強基金的抗風險能力，有利于建立公平和諧的醫保制度，促進醫保可持續發展。
（三）近年來我國的人民生活水平有了大幅度的提高，城鄉在物質生活、文化生活上的差距也在逐步縮小，農民對社會公平的向往更加迫切。新農合制度的建立深受廣大農民的歡迎，但是居民普遍反映的“看病貴、看病難”的問題，在廣大的農村更為突出、更加無奈。不管什么病，必須從最底層逐級診治，但農村醫療衛生設施薄弱，技術力量欠缺，農民難以享受到較高水平的醫療務，醫療費報銷水平低，負擔比城鎮居民重得多，對醫保的信心不足。另外，農村流動人口數量較大，更加不利于看病就醫。所以說城鄉醫保一體化可以說是順應農民心愿。
二、推行城鄉醫保一體化的幾點建議
實施“城鄉一體化”可以使醫保覆蓋面進一步的擴大，居民受惠多；醫療保險定點網點增多，簡化就醫報銷手續；整合管理資源，提高管理效率。一方面通過政策規范統一，更有效地利用醫療資源為參保人提供更好的服務，另一方面為有效掌控基金的結余，提高基金的利用效率創造條件。但建立一體化的城鄉醫保不是一蹴而就的，要堅持科學發展觀，根據各地實際情況，吸取各地試點經驗教訓，健康有序地推進，走規范、銜接、統一的路子。
（一）推進醫保一體化必須要結束“兩項醫保”的分頭管理的局面，只有職能管理部門和經辦機構的統一，才能建立統一的醫保管理制度和運行體系，建立經辦管理、籌資水平、政府補助、保障項目、待遇水平都相同的城鄉醫保，避免成本上的浪費，有效的整合醫保資源，將新農合逐步向城鎮醫保過渡，做到順暢接軌無縫隙，實現城鄉二元醫療保險制度的并軌，再最終向一元化的區域性一體化國民基本醫療保險過渡。
（二）醫療保險的基本方針是廣覆蓋、?；尽⒍鄬哟?、可持續，大部分參保人的醫療費用經過醫療保險報銷后個人負擔可以承受。但當少數人患大病，醫療費用高昂，使參保人員“因病致貧、因病返貧”，所以應該加大財政投入，建立大病保險和補充醫療保險制度；通過各種渠道加強政策宣傳，在農村有些人參保觀念淡薄，建議可以強制性全民參保；各地要根據當地的經濟狀況實事求是、因地制宜，靈活設置參保檔次，滿足不同人群的需求；開展城鄉醫保門診統籌及門診普通慢性病尤其是大病的工作，降低門診大病患者的醫療費用負擔；提高住院患者醫療待遇水平，增加報銷種類和比例；逐漸實行社?！耙豢ㄍā?，簡化就醫程序、報銷手續，實現實時結算。對于一些地區的貧困家庭可以實行國家和社會救助，真正做到人人享有公平醫保。
城鄉居民醫保管理制度范文3
正在洛陽調研城鄉醫療救助事宜的有關部委官員，間接證實了這一消息。根據此前參與文件討論修改的人士介紹，大病醫保有望在全國范圍內交由商業保險機構經辦，若此議落實，醫保經辦商業化將邁出“舉國體制”第一步。
這里所說的大病醫保，特指在新農合醫保和城鎮居民醫?；A上的大病補充保險。與城鎮職工醫保在1998年啟動之時即已搭建大病補充保險框架不同，新農合醫保在2003年、城鎮居民醫保在2007年啟動之時，并未附加大病補充保險。在醫療費用居高難下的情形之下，近些年有關新農合和城鎮居民醫保報銷比率不高的詬病不絕于耳。
根據公開報道，7月19日，國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組第十一次全體會議審議了《關于開展城鄉居民大病保險的指導意見》。國務院副總理兼國務院醫改領導小組組長表示，大病保障是衡量一個國家醫療保障水平的重要標準。目前，全民基本醫保已經覆蓋城鄉，但大病保障制度尚未建立，群眾負擔仍然較重。
伴隨著多部委的文件會簽，《關于開展城鄉居民大病保險的指導意見》幾已塵埃落定。這意味著，“新醫改”施行三年有余之后，又有兩項空白被填補，其一為建立大病保障制度；其二是商業保險機構首獲某項醫保的全國經辦權。
此前在河南新鄉、洛陽，廣東湛江，江蘇江陰等少數地區試水的醫保商辦，至此已成“星火燎原”之勢。
在業界人士看來，大病醫保“全國一盤棋”之后，商保機構的網絡化功效將被放大，進而可實質推動城鄉醫保并軌。
破冰之旅
和往常一樣，文件出臺之前，相關部委先下基層密集調研。較早試水醫保商辦的河南洛陽市、江蘇江陰市成為國務院醫改辦副主任徐善長的首選。
4月18日，徐善長在聽取了江陰市副市長龔振東和中國太平洋保險(集團)股份有限公司（601601.SH，下稱太保）無錫人壽分公司總經理助理李亞杰的匯報之后，連稱：“我應該早兩年到江陰，我來晚了！”
醫保經辦商業化太“晚”，是決策層、商界和學界的共識。其中，部門利益的糾葛是原因之一。
2008年中，部分醫藥界人士應邀起草了一份民間版的《中華人民共和國醫藥衛生體制改革方案》。據悉，方案全文共有8334個字，但這區區8000字，指向的是相關部委的“奶酪”。
在這個民間版方案的第十一條，出現了“保險定點是由保險公司來選定，制定標準，堅持違規淘汰制，而不是現在定點的少數醫院和少數藥店。應該建立起凡有執業資格的醫院、社區醫療中心、個人診所都應是醫保治療定點；凡有經營處方藥資格的藥店都應是醫保取藥定點”等建議。
1998年12月，《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定(國發[1998]44號)》，其中曾有這樣的表述：超過最高支付限額的醫療費用，可以通過商業醫療保險等途徑解決。
但是，將其委托給商保機構經辦的地區一直鳳毛麟角，而社保系統管辦不分的三大弊端日漸顯露：其一，在人事、資金投入方面較為僵化的行政化管理，難以根據業務量變化而做出及時有效的調整；其二，行政化管理人為切割了保險業務天生的網絡化特征，造成各地各自為戰和異地報銷難局；其三，行政化管理對參保人的需求不敏感，難以培育多層次的醫療保險市場。
有鑒于此，一些地方開始試水醫保經辦商業化，也就是城鎮居民醫保和城鎮職工醫保的全部或部分經辦權交由當地商保機構。先后擔任過河南新鄉市和洛陽市委書記的現國家發改委副主任連維良，曾先后在這兩地主推醫保商辦試點，被業界評價為成效斐然（詳見《財經》2010年第6期“醫保商業化破局”）。
2009年1月，醫改決策層決定就醫保經辦商業化展開討論。在當時召開的國務院醫改領導小組全體會議上，國務院相關領導提出，由商業保險公司參與到醫保經辦中來，形成不同經辦機構之間的競爭。
與會的相關部委官員以國外經辦醫保的保險公司均為非營利性質為由提出不同意見。而在學界人士看來，承攬醫保業務的國外保險公司，具備資質的營利性公司和非營利性公司均可入圍。營利性公司中，亦可包含非營利性業務。
彼時，國務院相關領導亦指出，像中保財險這樣的一些商保公司，由國家控股，為什么不能參與到公益性醫保中來？
此后，在國務院常務會議原則通過的新醫改方案中，出現了“在確保基金安全和有效監管的前提下，積極提倡以政府購買醫療保障服務的方式，探索委托具有資質的商業保險機構經辦各類醫療保障管理服務”的字樣。
不過，這并不意味著醫保經辦商業化試點就此走上坦途。2009年8月底，推行醫保商辦試點的洛陽市社保局局長王亞偉和河南省人力資源和社會保障廳副廳長韓志奎被召至北京。相關部委官員聯合出面，要求河南方面必須把城鎮居民基本醫?；鸬墓芾頇唷⒔K審權和支付權拿回來。
進入9月，洛陽市社保局收回了城鎮居民醫保的基金管理、費用終審、費用支付權，留給洛陽人壽的，只剩下了信息管理和費用初審權。“居民醫保上，我現在只是一個數據庫而已，給政府打工。”洛陽人壽總經理毛新喜說。
實際上，新、洛兩地的醫保管理機構和經辦機構，均對人保部收回基金管理權持有異見。時任新鄉人壽總經理李宏向稱：“人壽是上市公司，有著嚴格的財務管理制度。我雖然是總經理，卻根本見不到一分錢?；颈ｋU基金有自己的財政專戶，?？顚Ｓ茫膊豢赡芘灿??！?/p>
新醫改施行三年有余，由于行政化管理的“碎片化效應”，醫保經辦商業化以及異地醫保轉移接續始終未見突破。
城鄉居民醫保管理制度范文4
暫行辦法
日前，為規范全省城鎮基本醫療保險基金先行支付管理，根據《中華人民共和國社會保險法》和人力資源和社會保障部《社會保險基金先行支付暫行辦法》精神，福建省結合實際出臺了《福建省城鎮基本醫療保險基金先行支付暫行辦法》，自2013年10月18日起施行。
《辦法》規定，福建省城鎮參保人員，若因第三人的侵權行為造成非工傷保險范疇的傷病，其醫療費用應當由第三人按照確定的責任大小依法承擔，但由于第三人不支付或者無法確定第三人的，可由參保人員在醫療終結后，向參保地醫療保險經辦機構書面申請，提交導致疾病證明、第三人不支付證明、醫療費用票據等材料，由基本醫療保險基金先行支付參保人員的醫療費用，再由醫療保險經辦機構向參保人員或第三人追償。
參保人員發生的相關費用不在基本醫療保險基金支付范圍的，不納入《辦法》的實施范圍。
（小 林）
福建省人社廳調研組赴漳州調研社會保障卡
建設情況
8月下旬，福建省人社廳勞動保障信息中心和福建省醫保中心組成的調研組由信息中心李念超主任帶隊，對漳州長泰縣社保卡發放緩慢等情況開展調研，省醫保中心康建設副主任參加了調研工作。漳州市人社局朱云龍副局長、市醫保中心陳坤福主任、市勞動保障信息中心洪永福副主任陪同調研。
調研座談會分兩場進行，一場座談會于22日下午在長泰縣人社局召開，長泰縣人社局、縣醫保中心、縣新農合管理中心、中國銀行長泰支行領導和具體經辦社保卡的人員參加了調研座談會。會上，參會人員就社?？òl放緩慢問題展開討論，深入分析了社?？òl放緩慢的原因、明確各部門的任務和分工、落實各環節責任單位和整改措施，以確保社保卡盡快發放到位。第二場座談會于23日上午在漳州市社保大樓五樓會議室召開，漳州市勞動保障信息中心、醫保中心、社會養老保險管理中心、機關社會養老保險管理中心、就業培訓中心的各主任和信息科長參加了會議。會議繼續就解決社?？òl放進度問題進行了研究和部署，同時李念超主任還介紹了今后我省金保工程二期建設的總體思路，提出構建信息化建設的“六個平臺”――社會保險統一的業務平臺、全省統一的數據平臺、全省統一的網上辦事平臺、社?？ǚ掌脚_、安全保障平臺和設備交換平臺，通過平臺建設為社會保障事業提供堅實的技術支持和保障。
李念超主任在調研中強調，關注民生、保障民生是人社部門的職責所在。推進社會保障信息化建設，是提高保障服務能力的重要舉措，是最終實現便民、利民、惠民的重要途徑，相關單位一定要高度重視，要從大局出發，加強領導，確保社會保障卡發放相關工作順利推進?？到ㄔO同志在調研中指出社會保障卡建設是一項復雜、龐大的系統工程，相關各部門應協調推進，明確任務和分工，落實措施和責任，想方設法盡快把社會保障卡發放到參保群眾手上，要為群眾解決最為迫切、最為實際的問題。
（漳州市醫保中心）
泉州、福州等地建立城鎮居民大病保險制度
今年以來，泉州、福州等地扎實開展城鎮居民大病保險工作，將城鎮居民參保人員大病高額醫療費用納入保障范圍，切實減輕了參保患者的負擔，進一步提高了醫療保障的水平和質量。
根據泉州市《關于開展城鎮居民大病保險工作有關事項的通知》規定，泉州市自2013年1月1日起實施城鎮居民大病保險。城鎮居民參保人員發生的自付高額醫療費用扣除基本醫保報銷后個人年度累計負擔的合規醫療費用，超過統計部門公布的上一年度城鎮居民年人均可支配收入即進入大病保險。具體補助標準為：5萬元（含5萬元）以內的，補助比例為50%；5～10萬元（含10萬元）的，補助比例為60%；10～15萬元（含15萬元），補助比例為70%。在一個結算年度內累計獲得大病保險最高支付限額為15萬元。大病保險資金從城鎮居民醫?；鹬兄С?，不向參保人員另行收取大病保險費用。
根據福州市《關于建立我市城鎮居民大病保險制度的通知》規定，2013年1月1日起福州市建立城鎮居民大病保險制度。在一個參保年度內，福州市城鎮居民參保人員因患大病發生的個人負擔的醫保目錄內住院及門診大病醫療費用，超過上一年度統計部門公布的城鎮居民人均可支配收入部分，10萬元以內，給予大病補償，補償比例為50%，參保人員個人無需另外繳費即可享受城鎮居民大病保險待遇，保費全部從城鎮居民醫保基金中支出。
（福州市、泉州市醫保中心）
漳州市啟動廈漳泉社?？ㄍ墙Y算體系
繼廈門和泉州之后，7月中旬漳州市正式啟動實施廈漳泉社?？ㄍ墙Y算體系，依托全省聯網信息平臺，漳州市城鎮職工和城鎮居民參保人員可直接持社會保障卡在廈門和泉州就醫購藥實時結算，無需辦理任何其他手續，也不影響原有醫保待遇享受。社?？ā巴腔苯Y算給廈漳泉三地參保人員，特別是給經常往返于三地的人員帶來了較大的便利，這也標志著廈漳泉基本醫療保險服務“同城化”的初步形成。
（漳州市醫保中心）
廈門市：首批45家鄉村衛生所正式納入醫保
服務體系
日前，廈門市社保中心與來自島外四區的20家基層衛生院簽訂了《鎮村衛生服務一體化醫保服務補充協議》。自此，廈門市鄉村衛生所納入醫保服務正式拉開序幕。
自基本醫療保險制度建立以來，廈門市一直致力于減輕參保人員負擔，并努力緩解群眾“看病難、看病貴”的問題，逐步摸索并建立出一套保障基本、覆蓋全民、統籌城鄉、持續發展、管理服務一體化的全民醫保體系，并被人力資源和社會保障部譽為“廈門模式”，率先全國開啟了全民醫保的序幕。與此同時，通過建立由各級醫院、社區醫療機構、定點零售藥店的基本醫療保險服務網絡，基本實現了醫療服務網絡的立體化提升，使得基本醫療保險參保人員可輕松享受“家門口”的醫保服務。2010年，廈門市建立起城鄉一體的居民醫療保險基金管理制度，實現城鄉居民醫保的統一標準，進一步提高了農村居民的醫保待遇水平。為了方便農村居民在家門口的鄉村衛生所、社區衛生服務站也能刷社?？ň歪t，廈門市人力資源和社會保障局多次聯合財政局、衛生局等相關部門對全市200多家鄉村衛生所、社區衛生服務站進行指導驗收，確定了首批45家鎮村衛生服務一體化管理的鄉村衛生所通過寬帶實現了與社保信息系統的實時連接，納入醫保服務體系，農村居民憑社保卡象在大醫院一樣方便的就醫并實時結算醫療費。
鎮衛生院對鄉村衛生所的人員、業務、藥械、信息機績效考核等方面予以規范管理。鄉村衛生所主要承擔行政村的公共衛生服務及一般疾病的初級診治，納入基本醫療保險范圍，實行零差額銷售。
鄉村衛生所擔負著農民群眾健康保障的重要責任，不僅為農民群眾就近看病取藥提供方便，更因鄉村醫生“土生土長”的地域性特征，更適合農民群眾的就醫需求。因此，鄉村衛生所納入醫保服務體系具有重要的現實意義。據了解，首批45家鄉村衛生所將于國慶期間開通醫保連線，屆時農村居民也可以同其他城鎮居民一樣，持社?？ǖ叫l生所看病就醫，享受國家基本藥物優惠的政策。
（林 微）
福安市全力推進職工醫療保險擴面征繳
福安市醫保中心不斷創新工作方法，深挖擴面資源，有序推進城鎮職工醫療保險擴面征繳工作。一是深入企業加大宣傳力度。多次深入永輝超市、宴情酒樓、遠東華美電機有限公司等企業宣傳醫療保險政策，發放宣傳材料，努力使各單位認識參加醫療保險的必要性和重要性。二是召開企業員工座談會。與東方康寧超市等企業員工召開座談會，解讀醫療保險政策。三是多次與勞動監察聯手到企業督促按照《社會保險法》的要求為員工參保。2013年1～9月，非公企業擴面72家，職工1428人，征收醫療保險費428.37萬元。
（福安市醫保中心）
尤溪縣擴大門診特殊病種 提高補償限額
2013年度的尤溪縣城鄉居民醫療保險門診特殊病種擴大到27種，補償比例和年度限額作了調整，參保人員待遇水平進一步提高。
2013年起，終末期腎病補償不設年度封頂，16個病種補償比例調整為80%，11個病種補償比例調整為70%，年度封頂調整按惡性腫瘤和器官移植抗排斥調整為3萬元；重性精神病、再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡、癲癇、血友病、苯丙酮尿癥和兒童聽力障礙調整為2萬元；慢性心功能不全和肝硬化補償限額調整為1萬元；糖尿病、結核病、不孕不育癥、慢性腎炎、慢性阻塞性肺病、甲狀腺功能亢進、腦卒、帕金森氏病和肌無力為5000元；高血壓、支氣管哮喘、肝炎和強直性脊柱炎年調整為3000元；類風濕關節炎為2500元，胃或十二指腸潰瘍為2000元。
參保人在相應等級醫療機構經主治以上醫師出具疾病診斷證明書并經醫院醫保管理部門審核蓋章后，憑申報材料即可向縣醫保中心申請確認。門診特殊病種經確認登記后，參保人病種用藥符合補償范圍規定的可按政策比例補償，且費用計入大病補充醫療保險理賠范圍。
截至9月中旬，尤溪縣城鄉居民醫保門診特殊病種已累計補償13460人次，補償437.94萬元。門診特殊病種補償政策的調整，提高了參保人員的保障水平，減輕了醫療費負擔，切實讓參保人員得到實惠，進一步發揮了醫療保險風險共擔，互助互濟功能。
（尤溪縣醫保中心 魏觀）
漳平市醫保中心對定點零售藥店進行暗訪
加強對基本醫療保險定點零售藥店的管理，不斷提高定點藥店的服務質量，更好地為廣大參保人員提供優質高效便捷的服務，是醫保中心的工作目標。
城鄉居民醫保管理制度范文5
國外的醫保體系中最具代表性的有三種：全民醫療保險、社會醫療保險和商業醫療保險制度，每一種制度都有其典型特征，而相應的代表國家實際醫?，F狀也存在不同問題。如加拿大的全民醫療保險制度，是以公費醫療為主，由政府出資，政府管理，私人醫院或醫生提供醫療服務，其特點是以社會公平民主、公民享有平等自由的權利為核心，建立一個病有所醫、急有所救、人人共享的醫保體系。同時，還有商業醫療保險作為補充性醫療福利，以此支付公費醫療保險項目之外的醫療服務費用，根據各省的法律，這些福利只能涵蓋政府保險計劃規定的公費醫療項目以外的費用[1]。美國是唯一沒有建立全民醫療保障制度的發達國家，全美56.7%的公民（約1.7億）購買商業醫療保險，43.5%的公民（約1.2億）享受社會醫療保險或醫療救助項目，另有近15%的公民（約4700萬）沒有任何醫療保障[2]。美國的醫保模式由私人商業醫療保險占大份額，使公立和私立醫院公平競爭，政府作為第三方督促市場有序運行，并承擔窮人和老人的醫保費用。德國是社會保障制度的發源地，1883年《工人疾病法》為其社會醫療保險制度確定了基本框架，到1975年，90％以上的人口進行了社會醫療保險登記[3]。德國的社會醫療保險不同于商業保險，是一種通過法律手段促使企業單位和個人共同繳納社保基金，并以互助共濟為宗旨，由政府計劃組織并監管的保險模式。與這三個國家不同，我國并不屬于典型醫保制度中的任何一種模式。構成我國現今醫保制度的主要有以下三種：新型農村合作醫療制度、城鎮職工基本醫療保險制度和城鎮居民基本醫療保險制度。我國始終堅持以“讓人人享有基本醫療服務，建立覆蓋全國城鄉的醫療保障體系”為目標建立醫保制度，但由于各地區和單位等多種客觀因素的差異，公民享有的醫保待遇標準也各不相同。
二、國外醫保制度存在的問題
世界上沒有完美無缺的醫療保險制度，各國運行的制度中都存在些許不足。以加拿大這個看似全民都能享受免費醫療的國家為例，它與中國傳統的掛號就醫模式不同，在加拿大的醫院里沒有掛號處，也沒有門診部而只有急診室。這取決于加拿大運行的層級醫療體系，將家庭醫生設為“看門人”，沒有家庭醫生的推薦就無法去醫院就診。因而，在享受免費醫療前最大的難題即是：你是否有家庭醫生？據統計，加拿大全國僅3000多萬人口，卻有超過500萬人口沒有家庭醫生。再說說美國醫保制度，丹尼爾斯在他的著作《醫療公正論》中描述了美國人的一個普遍共識:“比起其他許多工業資本主義國家或社會主義國家，美國人很少主張平等醫療保健體系，但仍有一個信念就是：醫療保健資源應比其他社會商品更公平的分配。[4]”由此可知，美國人追求的是機會均等，而非結果平等，這就導致了保險公司通過提高保費以達到排斥高發病概率人群的目的，使那些本身處于弱勢的群體在獲得醫療服務時也處于不利地位，醫療衛生公平性問題十分突出。眾所周知，世界上所有實行社保制度的國家長期都面臨著同一個難題：醫保費用支出膨脹。據統計，德國是世界上醫療費用支出最高的國家之一，2003年德國醫療衛生費用占GDP的11.1%，在OECD國家中位列第三，僅次于美國(15%)和瑞士(11.5%)，2007年該國醫療保險的基金赤字高達70億歐元，致使醫療衛生費用危機成為該國社會經濟發展的突出問題[5]。加拿大2006年的醫療健保支出達1420億加元，占國民生產總值（GDP）的10.4%，創下歷史新高。美國雖然是世界上最富裕的國家之一，但因其醫療服務的濫用導致自20世紀80年代以來美國醫療費支出一直以平均11.6%的速度遞增，高出同期平均消費價格指數2.9%左右；2002年美國人均醫療費用更是達到5000美元，成為世界第一[6]。
三、中國醫保制度存在的問題
近年來，隨著我國社保覆蓋率的不斷提高，其費用的支出也呈現不合理的快速增長，醫療保險費用支出從1999年的16.5億元增長到2007年的1541億元；人均社會醫療保險費用支出從1999年的237.8元增長到2007年的698.8元，增長了近3倍[7]。而不合理的費用增長勢必加劇不公平的社會現象。在世界衛生組織發表的《2000年世界衛生報告》中，在醫療費用負擔的公平性方面，美國和中國分別排在第54位和第188位，中國排名倒數第四[8]。除上述兩方面外，我國醫療保險制度亟待解決的問題還包括以下幾點：第一，醫藥市場缺乏管理機制。醫療資源中最為普遍的是藥品，其地位不亞于醫療服務的重要性，藥品的生產、銷售、管理關系到整個醫療保險體系的運行和發展。我國醫藥市場可謂龍蛇混雜，全國目前單是藥廠就有6000余家，批發企業則是超過1萬家。藥品收入不僅與醫院效益掛鉤，也決定了醫生的業績，導致醫生通過亂開藥、開貴藥等手段提高個人收益，醫藥不分家的體制造成了當前復雜混亂的大環境。第二，醫療服務效率低，醫療資源配置不合理。我國的醫療現狀是盲目追求名醫、名院，往往舍近求遠，長途跋涉去就診，致使醫療需求過度集中在少數大醫院，這不僅使部分醫生工作量超額，影響就醫的質量和效率，也造成部分醫院的醫療資源相對地被閑置浪費，醫生福利減少的同時工作態度逐漸消極，如此形成惡性循環。第三，醫療衛生資源配置不當、供求失衡。中國社會受城鄉二元經濟結構影響，城鄉之間差距相當明顯，不僅導致城鄉經濟社會發展不協調、城鄉居民收入和待遇的不公平，也反應在醫療資源及服務水平的不平等、不均衡。大中型城市及經濟較發達的地區醫療資源較為集中且豐富，而農村等落后地區的基本醫療設施和資源極度匱乏，使之呈現明顯的“倒三角”形式，據第三次國家衛生服務調查，我國城市地區沒有任何醫療保險的人口占44.8%，農村地區沒有任何醫療保險的居民占79%[9]。第四，醫保機構職責分工不明確，缺乏統籌管理制度。在我國，城鎮職工醫保和城鎮居民醫保歸人力資源和社會保障部管理，新型農村合作醫療由衛生部管理，城鄉醫療救助由民政部管理。同時，各管理機構之間信息不對稱、醫保政策各不相同、核算方法互不統一、管理項目重疊等現狀必然會增加管理成本的浪費，從而加重管理機構的負擔和政府的財政壓力，也使參保人員在申請和享受醫保福利時困難重重。
四、國外醫保制度經驗的借鑒與啟示
無論是國外已相對完善的典型醫保制度，還是我國尚未成熟的醫保制度都不可避免地存在一定缺陷，但我國仍可參考國外醫保制度中有借鑒價值的部分，以防止我們重蹈覆轍，也為我國醫保制度的改革之路開拓新的思考路徑。據調查，在加拿大及北美等國“醫”和“藥”是分開的，“醫”是全保，而“藥”是大部分都不保的，加拿大的醫院也不賣藥，買藥只能拿著處方去藥店買，徹底杜絕醫院為了盈利亂開藥、開貴藥的機會。值得一提的是，加拿大的處方藥也非整瓶出售，而是嚴格按照醫生處方，開幾片才能買幾片，有效避免了藥品過期等浪費現象。按照加拿大憲法，醫療保險制度的監管和實施工作由省、地區政府承擔。各省、地區主要負責管理本省或地區的各項醫保工作，省衛生部門控制著絕大部分醫療衛生資源以及醫療服務的數量與質量，支配衛生資金的使用，制定醫療服務的價格，確定資產支出水平，控制醫療費用的增長速度，是醫療保健的關鍵最后責任主體[10]。再說德國的藥品市場，據統計德國目前僅保留了10個大的藥品批發商，且其中最大的三家占了近70%的市場份額，而德國84%的藥品都通過藥店進行銷售，幾乎不需通過醫院出售，從而避免了醫院以藥品營利的可能性。此外，德國的醫療衛生服務體系大致分為兩大部分：以傳染病監控為主的公共衛生體系和一般醫療服務體系[11]。前者是由聯邦、州和縣三級政府的衛生行政部門主管，各級政府財政信息流通由下至上、權利共享責任共擔的有序管理機制；后者則是私人醫生、醫院以及各種康復和護理機構，這一體系奠定了德國醫保制度的夯實基礎，構建了一個健康有序、和諧發展的運行體制。最后不得不說到美國，美國的藥品銷售額占據了世界藥品市場份額的40%以上，是當之無愧的醫藥巨頭，然而其藥品批發商總共只有70家。由于藥品市場的集中度相當高，政府能有效地對本國的藥品市場進行合理調節和控制監管，大大降低了醫藥資源浪費的風險和監管成本。另外，美國的商業醫療保險公司大多都有自己管轄的醫院，有助于維持保險市場的公平競爭，保險公司能集中管理并控制醫療服務和醫療成本，在一定程度上也使得保險公司與醫院之間的利益相掛鉤，以此約束醫院的道德風險，進而實現醫療資源的最優配置和各方利益的最佳平衡。通過借鑒加拿大等國的經驗，可總結其對我國醫療保險制度改革的幾點啟示：第一，實行醫藥分家。由上述分析可發現加、美、德三國藥品生產量雖然龐大，但醫藥市場始終保持井然有序，層級分明。參考它們在控制醫藥市場方面的各種手段，我國可以借鑒以下幾種方式：如減少私有藥品生產廠家和零散批發商；集中監督管理藥品從生產出廠到市場流通的循環鏈。此外，還需保證醫生的待遇福利水平，維護其基本權利，可在一定程度上避免醫生為了創收鋌而走險。第二，大力推進多層次的醫療保險體系。國外成熟的醫保制度結構都較為繁復且面面俱到，能滿足有不同醫保需求的公民。事實上，無論是多小的國家，僅憑政府的單一力量都不可能實現全民醫保需求，更無法在短時間內達成我國“廣覆蓋”的醫保制度目標。因而我們應積極提倡發展商業健康保險，并不斷鼓勵企業和個人參加商業保險等多種形式的補充醫療保險，以緩解政府的財政壓力，同時滿足公民在基本醫療保障之外的其它需求。第三，進一步擴大基層醫療服務體系建設。發達國家的醫保制度通常是以基層為主力，如加拿大的醫療體系由家庭醫生為中心，形成“看門人”制度，以此減少醫療資源被浪費的可能性。具體措施如建立社區衛生事業，小病、常見病在以全科醫生為主體的社區醫院就診，大病、重病在較大醫藥就醫；公平分配醫療資源，縮小城鄉差距，為困難地區的衛生服務機構提供必要的房屋和設備，幫助其搞好基礎設施建設和人才建設；加強醫生隊伍的培養和改造，不僅要提高醫療技能等專業技術，更應著重培養其職業道德和增強個人素質。第四，建立醫保統籌管理制度?？v觀加、美、德三國的醫保管理經驗，可以發現其共同特點是：管理機構分工明確、各司其職、有條不紊、信息通暢，且相關法律制度較為完善。我國可以通過以下幾方面來改善制度上的缺陷：首先，將各層級的醫保機構承擔的責任義務制定成法律條款，以增強其規范性和透明度；其次，制定統一的醫療保險待遇標準，不搞特殊化，如目前企事業單位之間的醫保報銷比例參差不齊，更遑論城鄉之間醫保水平的顯著差距；最后，各地只能建立一個最高統籌管理機構，負責監督管理其下屬地區的醫保機構，嚴格按照國家出臺的統一醫保政策，由下至上、分級管理醫保事項。
五、結論
城鄉居民醫保管理制度范文6
關鍵詞：藥庫科學化管理
藥庫是醫院的服務機構，其工作性質具有醫院藥學的專業性，藥政法規的職能性和藥品流通的商品性。隨著城鄉居民基本醫療保險制度改革、醫療衛生體制改革和藥品生產流通體制改革的深入，對醫院藥品采購和管理提出了更高的要求。藥庫工作應建立清晰的科學管理方案，服從醫院的總體發展要求，協助醫院發揮最佳的醫療效果。
1.藥庫管理應體現醫院藥學的專業性
1.1現代醫院藥學的核心是藥學服務
藥學服務是藥師應用藥學專業知識向公眾提供直接的、負責任的與藥物使用有關的服務，用以提高藥物治療的安全性、有效性、經濟性。
1.2現代醫院藥學的定位轉變
傳統的醫院藥學立足點是“以藥劑學為中心，局限在藥品調配和供應上”；現代醫院藥學的立足點是“以病人為中心，強調藥師對患者的直接藥學服務”。
1.3藥學服務參與臨床，促進合理用藥
藥學人員要有一定的醫學理論和實踐基礎，有與醫生溝通合作的能力，并結合實際情況，參與臨床藥物的治療過程，臨床藥學人員與醫師、護士相互配合，以病人為中心，制定合理的給藥方案，從而獲得最佳治療效果。臨床藥學人員肩負著推進醫院藥學發展的重任，是提高醫療質量、加快醫療技術進步的堅強后盾，在治病救人過程中起著不容忽視的作用。
2.藥庫管理應加強藥政法規的職能性
2.1藥品采購
2.1.1執行首營藥品的審核制度，做好藥品的索證、驗證工作及藥品供應商、藥品供應商委派的業務人員的資格認定工作。
2.1.2制定和規范嚴格的藥品采購工作程序，采購藥品應當遵循公開、公正、公平競爭和誠實守信的原則。
2.1.3對藥品供應商的選擇應審核其經營情況及藥品不良經營記錄。
經營情況包括：訂貨完成率、及時送貨率、作業完成速度、缺貨頻率、單據差錯率、申述程序、訂單完整性、有關訂貨內容和時間的事前信息、供貨價格及批號管理、倉儲及送貨條件、破損藥品的退換情況等等。
2.1.4在品種的供應上盡量與供應商保持穩定的供貨關系，以利于降低彼此的庫存成本，爭取成為供應商的核心伙伴，從而確保在藥品供應上的優先地位。為保證一些特殊藥品的供應，有時也必須拓展供應渠道。
2.1.5庫存藥品品種的確定上，要掌握新藥的動態和市場信息，與《醫院基本藥品目錄》相符，為使醫院對國家政策更好地執行，“醫?！彼幤返钠贩N要齊全，數量要充足，要充分考慮藥品的療效、安全性、易使用性、零售價格等因素。
2.2藥品管理
藥庫要加強對藥品的驗收、登記、保管、發放工作，要及時調整品牌結構及安排同類藥品供貨不及時的替代產品，根據市場實際情況及時對相關藥品的采購和價格進行調整，同時，隨著“醫保”規定的變化，及時對“醫?！彼幤返墓芾碜鞒鱿鄳{整。超級秘書網
3.藥庫管理應考慮藥品流通的商品性
3.1藥品帳目清晰、準確
利用計算機網絡系統實施藥品管理，已成為醫院現代化管理的有效措施。藥庫人員與醫院各科室密切聯系，及時、準確地做好藥品進出庫帳目、調價品種的帳目，掌握庫存最新動態，保障庫存藥品先入先出，避免藥品過期造成不必要的浪費。
3.2控制庫存
3.2.1藥庫在保證藥品及時供應的同時，還要做好藥品成本核算和帳務管理，應減少庫存，加速周轉，確保醫院的社會目標和經濟效益的同步實現。
3.2.2在限定資金預算的前提下，確保供應品種的齊全，降低庫存成本，快進快出。如果貨源不足則要適時調高儲備或拓寬采購渠道。
3.2.3對那些貴重藥品、麻醉、精神等特殊藥品，應保證及時供應的前提下，嚴格控制庫存量。
3.2.4臨床使用率高的品種應放寬庫存量，對于那些處于新、老品種交替時期使用量急劇減少的老品種，要特別注意控制，可對新品種的供應進行調節并與醫師及時溝通，以減少老品種藥品過期報損。確保藥品的合理庫存量是減少醫院資金積壓的重要手段，同時也是減少因市場價格調整造成損失的重要方法。
