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骨折后康復治療方案范文1
關鍵詞：橈骨遠端骨折；2.5系統；鎖定板
中圖分類號：R683.41 文獻標識碼：A
橈骨遠端骨折是骨科臨床上的一種極為常見的骨折損傷，約占平時骨折的10%[1]。橈骨遠端骨折的臨床治療方案較多，以往采用手法復位和石膏固定等治療方法，不能充分保證關節面的解剖復位，固定情況不佳，且治療后容易出現其他并發癥[2]，我院自2011年2月～2014年10月，應用掌側鎖定加壓接骨板治療方案取得了滿意的臨床效果，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 本組病例21例，男8例，女13例，其中跌傷15例，車禍傷2例，機器絞傷4例，年齡28～72歲，平均56.8歲。骨折按AO/ASIF分型，13例為A 型，5例為B 型，3例為C型，所有患者均在腫脹消退后手術，手術時間為傷后3～9d，平均6.4d。
1.2方法 麻醉為臂叢或全麻，取仰臥位。消毒鋪單后上肢驅血止血，自橈側腕屈肌和橈動脈間進入，將兩者分離牽開后，切開旋前方肌達骨折端，牽引復位后克氏針臨時固定，恢復關節面高度和掌傾角、尺偏角、前臂長度，軟骨下缺損處予以植骨，將2.5系統橈骨遠端掌側鎖定加壓接骨板置入后螺釘固定，C臂機透視見位可。沖洗傷口，放置引流后逐層縫合。
1.3術后處理 術后24 h 拔出引流條， 早期鼓勵患者主被動行手指功能鍛煉， 視患者耐受情況，開始行腕關節功能鍛煉。術后第1、2個月隨訪， 而后每隔3～6 個月隨訪， 對康復情況行臨床及影像學評估
2結果
本組21例患者均得隨訪，隨訪時間6～18月，平均11.5月。所有患者均骨性愈合，平均愈合時間10.6w。未出現感染、內固定斷裂、肌腱斷裂等并發癥。術后根據Gartland 與Werley評分標準：優11例， 良7 例，一般4例，優良率85.7%
3討論
橈骨遠端骨折臨床治療方案較多，包括手法復位石膏、夾板外固定、切開復位接骨板內固定等，由于不穩定型橈骨遠端骨折存在斷骨移動、固定性差等特點，若治療中的固定效果不佳，就容易導致患者發生腕關節畸形、創傷性關節炎、肢體短縮、腕管綜合征以及活動功能障礙等一系列并發癥，從而嚴重影響患者的正常。生活和活動[3]。
以往采用手法復位，夾板或石膏外固定，這是最為傳統的方法，其固定效果不確切，且石膏固定時間長，存在關節僵硬、皮膚軟組織問題；同樣，外固定支架也不能避免僵硬，同時還有釘道感染的問題。而隨著內固定材料及技術的發展，橈骨遠端骨折目前越來越傾向于切開復位，治療的本質目的在于良好的實現斷面解剖重建，且在不出現任何并發癥的前提下，快速恢復健康。近年來，隨著醫學水平和技術的不斷發展，掌側鎖定加壓接骨板治療方法已廣泛應用于臨床之中，并取得了顯著治療效果[4]。相比于普通接骨板，其優勢在于①可以有效恢復患者的掌傾角、尺偏角；②鋼板和螺絲鎖定合為一體的治療方法，可在發揮作用的同時避免螺絲出現松動的現象；③加壓設計理念，可顯著降低螺絲承受的壓力，在很大程度上避免了對螺絲造成的切割情況，也最大限度的降低了骨折復位后丟失現象的出現；④鎖定加壓的技術設計，從本質上實現了對于骨皮質能夠不完全相貼的最終目的，在這樣的有利條件下，患者的相關組織供血得到了良好保障[5-7]。而作者所用的2.5掌側鎖定系統，比以往的3.5系統更有優勢，具體在于：①更小的體積，避免廣泛的暴露；②減少了對屈肌腱的刺激，降低了肌腱斷裂的風險；③螺釘更小，可以對更小的骨塊進行固定。所以，2.5系統橈骨遠端掌側鎖定板，是治療橈骨遠端骨折的良好方案。
關于手術切口，本組病例均從橈側腕屈肌與橈動脈間隙進入，避免從橈側腕屈肌與掌長肌間隙進入，這樣可有效保護正中神經，減少牽拉損傷。雖有報道稱該間隙進入會增加暴露難度，但筆者所作病例中，并未出現上述情況，橈骨遠端尺側柱依然可以清晰暴露。
參考文獻：
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骨折后康復治療方案范文2
[關鍵詞] 中醫接骨法；傳統鋼板固定法；前臂骨折
[中圖分類號] R272 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）09-103-02
小兒前臂骨折是一種臨床極為常見的多發病[1]。當前，治療小兒前臂骨折多采用西醫治療方法，如彈性釘髓內固定術、加壓鋼板螺釘固定法、傳統普通鋼板固定法等。然而，這些方法治療小兒前臂骨折療效卻不盡令人滿意。此次，我們著重關注我國傳統醫學中的中醫接骨法，通過對比分析的方法來探討中醫接骨法治療小兒前臂骨折的臨床療效，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2010年5月～2012年9月來本院就診治療的72例前臂骨折患兒，根據患者治療方式分為觀察組和對照組。對照組36例患兒中男20例，女16例，年齡7～13歲，平均（9.1±2.4）歲；觀察組36例患兒中男21例，女15例，年齡6～13歲，平均（9.2±2.7）歲。兩組患兒在性別、年齡等一般情況上差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
36例觀察組患兒均采用中醫接骨法，具體為：患兒取仰臥位，術前采用常規麻醉操作予以麻醉，讓患兒肩部外展90°并屈肘90°，置前臂與前位，露出患兒的骨折處皮膚，手術輔助者雙手握住患兒的腕部做持續性牽引，持續3 min左右，在此期間注意按摩骨折處的肌肉，避免患兒發生肌肉痙攣。然后，捏住患兒骨折遠端2 cm左右處，讓前臂加大成角后進行180°的回繞手法處理（順時針或逆時針），回繞后術者與手術輔助者加大力度對抗牽引力，拉成直角后檢查患者骨折處的復位情況，看是否復位完全，若復位不完全則按以上步驟重復操作使得患者骨折完全復位，患者復位完全后則用膠布將患者的橈骨遠端與前臂遠端固定，再用4塊小夾板固定、懸吊。患兒外固定1個月后去除夾板、膠布，用中醫活血通絡行氣的中藥每日熏洗1次，持續治療5個月；而對照組36例患兒則采用普通鋼板固定治療，具體為在常規手術入路下用普通六孔鋼板予以內固定治療，觀察統計患者治療6個月的治療有效率情況。
1.3 療效評判標準[2]
此次實驗，我們將患兒的治療效果劃分為治愈、有效、無效3種情況，具體為：（1）治愈：患者治療后，前臂骨折處經X線片顯示復位完全，而且治療愈合過程中沒有出現骨折部位畸形等現象，治療半年后前臂功能恢復至受傷前水平；（2）有效：患者治療后，前臂骨折處復位較好，治療愈合過程中有過骨折部位的輕度畸形情況出現，但患兒治療半年后前臂功能基本恢復至受傷前水平；（3）無效：患兒治療后，前臂骨折處沒有達到解剖復位，也沒達到功復位，愈合過程中出現了骨折部位的嚴重畸形，前臂功能在治療半年后較受傷前有明顯差距。
1.4 統計學處理
利用SPSS18.0統計軟件對所記錄的數據進行分析處理，計量資料采用t檢驗，計數資料則采用x2檢驗，P
2 結果
對照組36例前臂骨折患兒經過6個月的治療后共治療有效26例，總有效率為72.2%；而觀察組36例患兒經過6個月的治療后共治療有效32例，總有效率為88.9%（P
3 討論
小兒前臂骨折是臨床上一種極為常見的多發病，特別是前臂遠端，據統計稱，占所有前臂的25%左右[3]。此類患兒常伴有骨折處的疼痛、畸形，甚至出現前臂和手的功能障礙，給患兒學習生活帶來了極大的困難，需要臨床及早進行有效的治療[4]。
前臂骨折的患兒是一種較為特殊的受傷人群，患兒由于其前臂遠端的軟組織較少，肌肉的牽扯力也很小，一旦發生前臂骨折需要進行積極的復位處理，而且治療時需要格外謹慎和細心。目前，治療小兒前臂骨折的西醫治療方案主要為如彈性釘髓內固定術、加壓鋼板螺釘固定法、普通鋼板固定法等，其中傳統鋼板固定法治療療效相對較差，彈性釘髓內固定術治療方法是一種新型的西醫治療方案，臨床療效也得到了諸多肯定，但其治療費用卻十分昂貴，對術者要求高，目前臨床還難以被大多數患者家庭所接受采納。中醫接骨法是我國傳統中華文化中絢爛珍寶之一，蘇海雄[5]研究顯示，中醫接骨法治療費用低，較西醫內固定技術費用少50%左右，而且骨折愈合更快，療程較西醫療法縮短約1/3～1/2。這很好的減輕了患者家庭的經濟負擔，同時加快了患者的康復，有利于患兒及早、更好的投入學習與生活中去。此次實驗，我們通過對照比較的方法來重點觀察探究中醫接骨法治療小兒前臂骨折的臨床療效，將2010年5月～ 2012年9月來本院就診治療的72例前臂骨折患兒，隨機平分為觀察組和對照組，對照組患兒采用傳統鋼板固定法治療。觀察組患兒則采用中醫接骨法治療，并且使用中醫中藥的熏洗方法來幫助患兒骨折部位活血活血化瘀、通絡止痛，加快患者的康復，改善患兒的預后。所有72例患者均持續治療6個月，然后觀察比較兩組患兒的臨床治療療效差異。從實驗結果來看，我們發現接受中醫接骨法治療的36例患者共治療有效32例，總有效率高達88.9%，較對照組72.2%的總有效率具有顯著優勢。可見，中醫接骨法治療小兒前臂骨折具有較為令人滿意的臨床治療療效。此外，明立功等[6]在相關文獻中指出，中醫接骨法治療前臂骨折安全性較高，發生不愈合現象的情況極少?？梢姡嗅t接骨法治療小兒前臂骨折還十分安全可靠，值得臨床推廣應用。
總之，中醫接骨法治療前臂骨折患兒具有十分有效的臨床療效，治療費用低，手術簡便、大大縮短患者的康復療程，而且患兒不愈情況極少，十分安全可靠，值得臨床大力推廣應用該種治療方案。
[參考文獻]
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骨折后康復治療方案范文3
[關鍵詞]骨折中后期；社區；中醫適宜技術；功能康復
本文將對自2013年7月1日～2015年12月31日前本院或外院轉入我竹村社康中心治療的232例患者給予臨床分組分析，從而探討在社區采用中醫適宜技術對四肢骨折中后期患者開展具有較強針對性、符合患者自身身體實際狀況的治療方案，并且在這一過程中觀察患者在康復期間的身體表現數據，在這樣的環境中獲得的臨床表現是日后提高四肢骨折后期調養康復質量方案和治療效果的可靠保障。下文列述記錄的臨床表現報告。
1資料與方法
1.1一般資料
本文觀察研究采集時間是自2013年7月1日～2015年12月31日，均為本院或外院轉入我社康中心治療232例患者，給予臨床分組分析，所有患者均經臨床相關診斷標準確診為四肢骨折（開放或閉合性）經早期手術或非手術治療且達到臨床療效等待功能康復患者，其中男118例、女114例，患者年齡為19～45歲之間，平均（32.57±0.27）歲，病.程在1個月～半年之間，平均病程為（2 54±0.65）個月；上肢骨折116例，下肢骨折116例。按統計學調研理念分為研究組（116例）和對照組（116例），且每組間差異無統計學意義（P>0.05），具有臨床可比性。
1.2方法
在對比組的116例的患者中，采用的治療方案是經早期手術治療或者是非手術治療手段后，囑患者自行功能康復并口服中、西成藥物治療，并且叮囑患者進行定期的復診與檢查，其中：口服藥以傷科接骨片（0.36g/片）：4片/次，3次/d，配合葡萄糖酸鈣片（0.5g/片）：3片/次，3次/d；1周1個療程，治療4～8周。研究組116例患者在進行上述常規前期手術或非手術治療的基礎之上，輔以在社康中心進行具有針對性、個性化中醫康復治療。采用的中醫適宜技術有針灸、導引、中藥熏蒸或中藥封包、針刺放血、光電治療、口服中藥等方法。其中針灸、中藥熏蒸或中藥封包、口服中藥均需要根據患者當時病情、病程和伴隨癥狀通過中醫辨證論治選擇穴位、加減中藥進行個性化治療。中藥熏蒸或中藥封包以四肢損傷洗方：伸筋草、透骨草各15g、制乳香、制沒藥、紅花、萆Z各10g、羊藿12g為主。上肢加桑枝、桂枝、羌活各9g；下肢加牛膝、木瓜、獨活各9g；中藥熏蒸或中藥封包治療：1次/d，1周1個療程，治療4～8周?？诜兴幰灾珎枺ó敋w、赤芍、續斷、威靈仙、骨碎補、五加皮各12g、生薏仁、桑寄生各30g等）或肢傷三號（當歸、白芍、續斷、骨碎補、威靈仙、川木瓜、天花粉各12g、黃芪、熟地各15g、自然銅、土鱉蟲各10g）為主隨癥加減；口服中藥以一天一劑，1周1個療程，治療4～8周。導引即功能煅煉，分主動和被動煅煉；兩者均需遵循漸進方式，以免造成患肢損傷；治療時間和頻率同上。光電治療按常規操作且需要的時間以及進行治療的頻率亦同上。
1.3療效判斷標準
判斷標準是符合中國國家中醫藥管理局規定《中醫病癥診斷療效標準》，對骨折后關節功能康復患者治療效果進行準確判斷。（1）治愈：四肢骨折中后期功能康復患者經上述不同方法進行治療后，疼痛、腫脹、壓痛等臨床表現均消失，且關節活動正常，未出現任何活動受限情況，經隨訪3～6個月不等，患者無病情復況；（2）顯效：患者治療后，上述臨床表現均基本消失，且關節活動基本正常；（3）有效：患者治療后，上述臨床表現均減輕，且關節活動情況得到改善；（4）無效：患者治療后，上述臨床表現均未得到改善，甚至加重，關節活動仍受限，甚至出現肌肉萎縮或關節僵硬等嚴重情況?？祻突颊咧委熆傆行?（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數x100%。
1.4統計學方法
所有數據均使用SPSS13.0軟件包進行統計學分析，對于計量資料用（x±s）的形式表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P
2結果
2.1兩組患者治療效果比較
完成治療內容后，醫護人員對兩組患者治療情況進行評價并統計，觀察組治愈例數62例，顯效33例，有效16例，無效5例，有效率為95.69%；對照組治愈例數32例，顯效24例，有效12例，無效38例，有效率為67.24%；對比兩組患者治療后有效率發現，觀察組顯著優于對照組，差異有統計學意義（P
2.2兩組患者滿意度比較
完成治療內容后，醫護人員對兩組患者治療方案和滿意度進行評價和統計，觀察組非常滿意100例，一般滿意13例，不滿意3例；對照組非常滿意65例，一般滿意26例，不滿意25例，觀察組總的滿意度為97.41%且明顯高于對照組的78.45%，差異有統計學意義（P
3討論
隨著現代工農業生產發展和交通發達，引起無數工傷和交通事故以及生活損傷，造成許多骨外傷患者，如四肢骨折（同前）最為常見。這些患者通過手術或非手術治療后均有一個共同特點：術后傷處長期腫脹、疼痛、關節功能屈伸障礙，尤其是采取手術治療的患肢；骨傷中后期又易出現并發癥，且易造成術后骨不連或延遲愈合等不良反應，所以消除患肢腫脹、疼痛，促進骨折愈合，恢復關節功能顯得尤其必要。關節損傷最重要康復治療原則是防止腫脹和消除腫脹。中醫認為：骨斷筋傷導致氣滯血瘀，瘀血阻滯，經脈不通，不通則痛，故局部腫脹、疼痛，嚴重會出現潰膿感染甚至肢體壞死。中醫認為，創傷所致骨斷筋傷，同時也會累及血脈、皮肉。由于傷后肢體固定或制動時間過長，導致關節屈伸不利影響功能活動。如脛骨平臺骨折術后，膝關節固定超過3～4周通常導致一定程度永久性僵硬。但這些功能康復治療?？漆t院又滿足不了此需求，患者在時間和經濟上也堅持不了?；颊咝g后不是單純臥床休息等待組織愈合，而是要給予及時康復護理和康復治療，以幫助患者改善肌肉力量、耐力以及功能，使患者盡早康復，提高生活自理能力，改善生活質量。采用中醫適宜技術對骨傷中后期患者在社區進行功能康復治療，是我們以病定技術的中醫適宜技術從中醫治療有明顯效果的社區常見病人手，根據該病臨床特點和治療需求，社區醫生選擇一種或多種適合本病的中醫適宜技術按操作流程實施治療，以期達到提高療效、縮短治療時間，并且患者樂于接受中醫治療方法。在社區采用中醫適宜技術有針灸、導引、中藥熏蒸或封包、針刺放血、光電治療、口服中藥等方法。其中針灸、中藥熏蒸或封包、口服中藥均需要根據患者當時病情、病程和伴隨癥狀通過中醫辨證施治選擇穴位、加減中藥進行個性化治療。
3.1針灸
針灸是一種中醫特有治療疾病手段，是針法和炙法總稱，針灸治療與中醫其他治療方法一樣，臨證時必須通過四診對復雜病情進行分析、歸納，了解疾病寒熱、虛實等屬性，明確其病位所屬何經、何臟，進而探求其病因、病機，辨認其證侯和標本緩急，用針、炙、罐等通過經穴配伍和針刺手法達到調整陰陽、扶正祛邪、疏通經絡的目的。
3.2內服中藥
口服中藥以肢傷二號或肢傷三號為主，其中肢傷二號以祛瘀生新，舒筋活絡為主，而肢傷三號以補益氣血，促進骨合作用強。二方隨癥加減選用。有研究表明，盡早應用補腎藥物是預防骨牽引等所致的醫源性膝性關節炎較佳方法。
3.3中藥封包或熏蒸
根據相關實踐研究表明，中藥封包或熏蒸在促進骨傷手術中后期功能恢復方面起到非常關鍵作用。中藥封包或熏蒸方配伍規律，以活血化瘀，通絡止痛，軟堅散結以此來緩解疼痛，并調節人體內環境實現瘀祛新生的目的，能夠在治療中實現抑制細菌生長、消除炎癥蔓延、活血化瘀，通則不痛，對于患者功能康復和生活質量改善有積極意義。四肢損傷洗方具有溫經通絡，祛風除濕，活血化瘀，消腫止痛之功，用于四肢骨折、脫位、扭挫傷后筋肉攣縮酸痛，治療作用顯著。
3.4光電治療
光電治療主要以紅外線、中頻、超短波等為主，具有消炎、鎮痛、抗菌、緩解痙攣、軟化瘢痕、消散粘連、加快傷口愈合、加速骨痂形成、增強機體免疫作用。
骨折后康復治療方案范文4
【關鍵詞】 脛骨平臺骨折; Schatzker分型; 計算機體層成像
Abstract：[Objective]To observe clinical value of multislice spiral Xray computed tomography(MSCT) volume rendering technique(VRT) and multiplanar reconstruction(MPR) in classification and treatment of tibial plateau fracture (TPF).[Method]From August 2005 to February 2009，49 fratures in 45 patients with TPF were treated.Their clinical data were studied retrospectively.There were 32 males and 13 females.The patients were aged from 2065 years(mean 46 years).Four patients suffered bilateral TPF.All patients were examined with standard Xrays and 64slice spiral CT scanner.Axial CT scans were processed with VRT and MPR.Their Xray plain films and 64slice spiral CT scans (including VRT and MPR) were performed to determine their fracture types and protocol.[Result]According to the VRT and MPR findings，13 fractures(13/49) classified by Xray plain film were corrected，protocols were changed for 9 fractures (9/49)，and 15 fractures(46.9%) of intercondylar eminence of the tibia and 6 fractures(28.6%) of proximal fibula were underdiagnozed.[Conclusion]MSCT (VRT+MPR) can clearly show the area and degree of tibial plateau collapse，the details of TPF and the delitescence fracture，help to determine TPF types，decrease the underdiagnosis rate and choose a rational protocol.The use of combined VRT and MPR is a supplementary means for Xray plain film and axial CT scanning，which has great clinical value.
Key words：tibial plateau fracture(TPF); Schatzker's classification; Xray computed tomography
作者簡介：張海波(1966-)，男，河南開封市人，副主任醫師，研究方向：脊柱外科、創傷骨科，(電話)0378-5672507，(電子信箱)Zhb.2008.2008@163.com 脛骨平臺骨折(Tibial plateau fracture，TPF)屬臨床常見的關節內骨折損傷類型，治療不當易造成創傷性關節炎等并發癥的發生，而更趨全面的骨折分型是制定周密治療計劃(包括手術入路和內固定方法等)的前提，使用三維CT成像則能夠提高對脛骨平臺等骨折術前分型的可靠性[1]，同時又為客觀評估預后提供依據。本文對本院2005年8月-2009年2月共45例49側(均有X線、MSCT資料)TPF患者的臨床資料進行總結，以探討多層螺旋CT(multislice spiral Xray computed tomography，MSCT)容積重組技術(volume rendering technique，VRT)和多平面重建(multiplanar reconstruction，MPR)對TPF分型及治療的臨床意義。
1 臨床資料與方法
1.1 一般資料
本組45例，男32例，女13例;年齡20～65歲，平均46歲。左31側，右18側，4例為雙側TPF。致傷原因：交通事故27例，高處墜落傷13例，摔傷5例。
1.2 研究方法
49側TPF患者術前均行膝關節正、側位X線片及64層螺旋CT掃描檢查。首先根據X線片并參照Schatzker分型標準[2]進行分型，提出相應治療方案。在軸位CT掃描后行VRT、MPR成像。對VRT中的脛骨平臺俯視位圖像作如下處理：經髁間嵴作一條前后方向的直線，取該線中點作一條橫線與之垂直，將平臺面分為前外、后外、前內、后內4個象限，以評定骨折劈裂和塌陷的侵及范圍[3]。結合VRT、MPR結果對X線分型的準確性進行判斷并將更改結果歸入不同的分型組，對原治療方案進行部分更改，并且統計X線片漏診的隱匿骨折(obscure fracture，OF)。
2 結 果
2.1 分型更改
根據X線片和VRT+MPR圖像分別進行Schatzker分型結果見表1。參考VRT+MPR分型結果，X線片分型更改情況如下：I型6側，更改分型4側(3側改為Ⅱ型、1側改為Ⅴ型);Ⅱ型14側，更改分型4側(均改為Ⅴ型);Ⅲ型2側，均更改分型(1側改為Ⅱ型、1側改為Ⅴ型);Ⅳ型3側，均更改分型(均改為Ⅴ型);Ⅴ型10側和Ⅵ型14側均未更改分型。共13側更改分型，更改率26.5%。
表1 45例49側TPF依據不同影像學方法進行的Schatzker分型結果影像學方法Schatzker分型(側數)ⅠⅡⅢⅣⅤⅥX線片(正、側位)614231014MSCT(VRT結合MPR)214001914
2.2 治療方案更改
原Ⅰ型骨折的3側，擬行支具制動等保守治療，改為Ⅱ型骨折后，改為經前外側入路行骨折復位植骨支持鋼板固定;原Ⅰ型骨折的1側，擬經皮行2枚空心加壓螺釘冠狀面固定，改為Ⅴ型骨折后，改為行內、外平臺雙鋼板固定;原Ⅱ型骨折的3側，擬經前外側入路行骨折復位植骨單一支持鋼板固定，改為Ⅴ型骨折后，1側(內側冠狀位骨折)改為增加經皮行內側平臺骨折2枚空心加壓螺釘矢狀面固定，另2側(內側矢狀位骨折)改為增加經內后側入路行支持鋼板固定;原Ⅵ型骨折的5側，X線片均未見內側平臺骨折，擬經前外側入路行經皮微創鋼板接骨術[4]進行固定，MSCT示合并內側平臺骨折后，1側改為增加經皮行內側2枚空心加壓螺釘固定，另1側改為增加經內后側入路行支持鋼板固定。共8側更改治療方案，與總側數相比，更改率為16.3%。2.3 未影響分型的OF漏診
全部49側中，32側合并髁間嵴骨折，MSCT證實其中15側(46.9%)未被X線片發現;21側合并腓骨近端(頭或頸)骨折，MSCT證實其中6側(28.6%)未被X線片發現。
2.4 典型病例(圖1)
MSCT檢查后雖未更改X線分型，但補充顯示了內側平臺和髁間嵴骨折，手術方案遂定為經前外側入路行徑皮微創鋼板接骨術聯合經皮行內側平臺骨折2枚空心加壓螺釘固定。
3 討 論
3.1 不同影像學方法比較
盡管X線片對多數TPF可做出診斷，卻很難充分了解骨折的全貌，因圖像重疊和平臺中某些部位解剖結構的特殊性，對于冠狀位骨折劈裂、矢狀位骨折劈裂無移位、平臺后部骨折、塌陷程度小或骨折只涉及小部分關節面等，則會出現X線片上正常的OF[5]。軸位CT掃描能避免影像的重疊，并可發現一些X線片不能顯示的骨折，利于全面診斷，但不能反映出病變的立體結構且有造成橫斷骨折漏診之虞。MSCT之VRT圖像可直觀顯示骨折表面狀況、平臺關節面的塌陷范圍和碎骨片的三維空間位置關系，但無法顯示骨折的內部細節和測量脛骨平臺的塌陷程度;MSCT之MPR圖像可清晰顯示骨折的內部細節和平臺的塌陷程度，但無法顯示骨折片分離的三維立體情況和平臺關節面的塌陷范圍。結合VRT、MPR圖像基本上彌補了X線片和軸位CT的不足，能夠為TPF提供更多的診斷信息，是術前對骨折區域進行的一次精確而無損傷“解剖”觀察。
3.2 MSCT對分型和預后判斷的作用
X線片是急診診斷的第一手資料，簡單快捷，是明確TPF和對其粗略分型的直觀圖示[6]，但運用二維的X線片觀察三維的TPF具有很大局限性，可使有些看似簡單的骨折常因組織干擾忽略了存在的復雜骨折。Schatzker分型依據的是膝關節X線正位片且經典示意圖所示骨折線為矢狀位縱行劈裂，但該分型的文字說明對骨折劈裂的描述超出了僅在正位X線片所見的矢狀位縱行劈裂。由于MSCT顯示出了X線片上正常的OF，X線片分型便被更改，本組Ⅰ～Ⅳ型均有大小不等的更改率。更改后的分型以Ⅴ型最多，主要因素為MSCT檢查后發現了雙側平臺存在的OF并由其它類型骨折歸入Ⅴ型。完善的分型可對損傷能量和骨折輕重作出評價，并為判斷預后提供幫助。由于原始創傷致關節面受損和關節軟骨一旦損傷或退變即不能再生[7]等原因，TPF晚期并發癥主要有創傷后關節炎和膝關節僵硬等[8]。TPF總體而言是一種嚴重損傷[9]，由Schatzker Ⅰ～Ⅵ型表示損傷能量和程度增加，同時反映預后越來越差[10、11]，如Ⅴ、Ⅵ型骨折常伴有半月板及交叉、側副韌帶損傷，由于部分病例切除半月板過多導致術后下肢力線異常而影響膝關節功能恢復[12]。
圖1 男，41歲，左側SchatzkerⅥ型TPF 圖1a、b 正側位X線片示外側平臺塌陷骨折伴脛骨近側干骺端粉碎性骨折及腓骨近段粉碎性骨折 圖1c 軸位MSCT圖像顯示外側平臺粉碎性骨折伴塌陷區骨質缺損及內側平臺冠狀位骨折 圖1d 俯視位VRT圖像見骨折塌陷主要位于平臺前外側象限，合并內側平臺冠狀位骨折(主要位于前內側象限內的無明顯移位劈裂骨折)和髁間嵴骨折 圖1e、f 前面和側面斜俯視位VRT圖像直觀立體顯示外側平臺劈裂塌陷和骨折表面碎骨塊的三維空間位置關系 圖1g、h 冠狀位和矢狀位MPR圖像顯示外側平臺關節面塌陷程度
3.3 MSCT對治療的指導意義
MSCT捉供了骨折程度和移位信息，完善了Schatzker分型。根據不同的骨折類型采用不同的手術方法是提高手術優良率的前提之一[13、14]，本組更改治療方案側數占更改分型側數的61.5%。在俯視位VRT圖像上將脛骨平臺分為4個象限有助于選擇最佳手術入路。根據多方位VRT圖像便于判斷所有骨折塊的形狀、大小及移位方向，以預先設計鋼板及螺釘的固定位置[15]。TPF復位效果不佳的常見原因是植骨不實、骨折整體復位墊起不足和骨折端過多的填塞植骨造成骨折分離移位等[16]，MPR圖像則可清晰顯示脛骨平臺關節面的變化，并可進行精確測量骨折劈裂的距離和塌陷的寬度及深度，可協助評估術中的植骨需要量。對于發現合并OF如髁間嵴骨折者，術后可適當延長外固定和開始功能鍛煉時間。
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骨折后康復治療方案范文5
方法：對42例膝關節僵硬患者（ROM＜30°）進行中藥外敷配合綜合康復治療，每月拍X片測量關節間隙、ROM。前瞻性對比關節間隙、ROM的變化。
結果：42例膝關節僵硬患者34例ROM＞89°,8例ROM增加20°-30°，平均關節間隙增加2.0mm,患肢疼痛、腫脹明顯減輕，治療總有效率93.3％。
結論：中藥外敷配合綜合康復治療能更有效治療膝關節僵硬患者，更有利于改善膝關節活動度。
關鍵詞：中藥外敷 綜合康復治療 膝關節僵硬 關節活動度
【中圖分類號】R2【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0192-02
臨床上常見的膝關節僵硬多見于各種原因引起的膝部損傷后長期制動所致，膝關節僵硬一旦形成，則會影響關節屈曲度，引起下肢的功能障礙，嚴重影響患者的生活質量。目前，臨床上如何有效治療膝關節僵硬，仍然是醫學面臨的一大難題。2008至2011年期間，我院對42例膝關節僵硬患者（ROM＜30°）進行中藥外敷配合綜合康復治療，通過臨床療效觀察，證實了穴位貼敷配合綜合康復治療能有效的改善膝關節僵硬，對于恢復關節功能具有積極的意義，治療效果滿意，現報道如下。
1 一般資料
本組42例，其中髕骨骨折2例，股骨下段骨折7例，股骨髁間骨折8例，股骨干骨折6例，脛骨髁間棘骨折8例，脛骨平臺骨折7例，韌帶損傷3例，髕骨骨折l例。其中男28例，女14例，年齡18歲～62歲，平均33.03歲。ROM=18° 4例，ROM=20° 12例，ROM=25° 6例，ROM=15° 0例，ROM=27° 5例。
2 治療方法
患者以安全為前提，醫生根據患者病情和耐受情況制定治療方案。該42例患者全程接受綜合康復治療，如藥物、運動療法、電療等綜合治療，同時聯合穴位貼敷治療，1個月為1療程，一般連續3-5個療程。其中綜合康復治療包括：①給予改善循環、止痛等對癥治療；②康復運動療法：采用關節松動訓練、牽引等運動療法，45min/次，1～2次/d，6～12次/周；③電療：采用中頻脈沖電、低頻脈沖電、超聲波等電療方法，20min/次，1～2次/d，6～12次/d。中藥外敷藥用：雞血藤、血竭、干姜、三七、丹參、川芎、當歸等中藥組成，以上中藥各50克，攪勻后打成粉末狀，再用姜汁煎熬攪拌成膏狀。④將適量藥放于膝關節上，再用傷濕止痛膏外固定，2～3天換1次藥，孕婦及皮膚破潰處忌用。治療期間觀察患肢膝關節敷藥處的皮膚情況，如有皮膚瘙癢、起紅疹等過敏癥狀，立即停止敷藥。每月拍X片測量關節間隙、ROM。前瞻性對比關節間隙、ROM的變化。
3 治療結果
42例膝關節僵硬患者34例ROM＞90°，8例ROM增加20°-30°，平均關節間隙增加2.0mm，患肢疼痛、腫脹明顯減輕，治療總有效率93.3％。
4 討論
骨折后康復治療方案范文6
【關鍵詞】 DHS； PFNA； 內固定術； 股骨近端骨折
【Abstract】 Objective：To compare and analyze the clinical efficacy of DHS and PFNA internal fixation in the treatment of proximal femoral fractures.Method：72 patients with proximal femoral fractures in our hospital from September 2012 to September 2013 were selected，they were divided into the control group for 35 cases and the study group for 37 cases according to the different operation methods.The control group was treated with DHS internal fixation，the study group was treated with PNFA internal fixation.The relevant indicators between the two groups were observed and compared.Result：The blood loss，postoperative drainage volume and Harris score of the study group were significantly less than the control group，and surgery time，hospitalization time，healing time and ambulation time of the study group were significantly shorter than the control group，the differences were statistically significant（P
【Key words】 DHS； PFNA； Internal fixation； Proximal femoral fractures
First-author’s address：Dongguan Changping Hospital，Dongguan 523573，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.18.042
股骨近端骨折的骨折部位多為粗隆部位至股骨干狹窄部位間，主要發病群體為老年人，非手術治療是其主要的治療手段，在延緩病情進展上具有一定的效果，但患者長期臥床易出現泌尿系統感染、墜積性肺炎、深靜脈血栓等并發癥，治療預后效果有限[1]。為探討手術治療在高齡股骨近端骨折患者中的應用價值與安全性，提高老年人的生活質量，本文對股骨近端骨折患者行內固定術應用動力髖螺絲釘（DHS）與抗旋轉螺絲釘（PFNA）治療的效果進行分析，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2012年9月-2013年9月在本院確診為股骨近端骨折且行內固定術治療的72例患者，心、腦、肺等內科疾病種類為單一型者37例，合并兩種以上者13例；經骨密度測定患有骨質疏松者16例，骨量減少者12例；其中致傷原因為車禍37例，跌倒12例，高處墜落14例，重物砸傷9例；骨折肢體為左肢體33例，右肢體39例；骨折類型為粗隆間骨折54例，股骨頸基底部骨折6例，粗隆下骨折12例；依據Evans骨折分型為Ⅰ型12例，Ⅱ型18例，Ⅲ型22例，Ⅳ20例。按照手術方式的不同將所有患者分為對照組35例和研究組37例。對照組35例患者中，男16例，女19例，年齡35～65歲，平均（43.68±5.19）歲，受傷至就診時間6 h～7 d，平均（3.85±1.24）d；研究組37例患者中，男17例，女20例，年齡34～65歲，平均（49.52±5.38）歲，受傷至就診時間5 h～7 d，平均（3.58±1.42）d。兩組患者的年齡、性別、受傷至就診時間、骨折類型、骨折肢體、致傷原因、Evans骨折分型等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：臨床征象符合股骨近端骨折患者；經X線檢查或CT掃描證實為股骨近端骨折者；均簽署治療方案與臨床研究知情同意書；無手術與應用相關物的禁忌證[2]。（2）排除標準：合并有其他部位骨折者；嚴重心、肝、腎等功能障礙者；病理性骨折者；隨訪失訪者；不配合治療方案和護理方案實施者[3]。
1.3 治療方法
1.3.1 術前準備 兩組患者均給予相同的術前準備，具體操作方法如下：（1）綜合對癥治療內科疾?。喝朐汉缶浶g前檢查，多科協作對癥治療心、腦、肺等內科疾病[4]。（2）術前準備：均行牽引治療以避免患者病情加重，麻醉方式均選用硬膜外麻醉。
1.3.2 手術方法 兩組患者術中均選仰臥位且固定在牽引床上，避免患者患肢因無意識痙攣或移動對手術操作的影響；均在C臂X線機指導下進行，擴大手術視野，相應保障手術的順利進行。
1.3.2.1 對照組 對照組內固定術材料選用動力髖螺絲釘：墊高患者患側臀部15°，采用Watson-jones切口（經典股骨近端切口）切開皮膚、闊筋膜與皮下，在C臂X線機透視下分離股外的側肌，顯露股骨與大轉子上段，復位后植入DHS系統，內固定位置經證實良好后關閉切口，并留置導管負壓引流。
1.3.2.2 研究組 研究組內固定術材料選用抗旋轉螺絲釘：骨折復位方法同對照組，經證實復位位置準確后，擰入PFNA主釘（解鎖狀態下）并將其鎖定，同時依據患側足部位置與前傾角給予旋轉移位檢查及糾正，在C臂X線機透視下安放遠端鎖定。
1.3.3 術后康復訓練 （1）早期康復訓練（術后1～7 d）：密切關注血漿引流管引流情況，并行常規抗感染治療，并同時開始行踝關節、股骨四頭肌主動活動練習[5]。（2）中期康復訓練（術后8～21 d）：患者取仰臥位行髖關節屈伸與收展運動，采用循序漸進原則行CPM訓練（初始訓練角度應
1.4 觀察指標 觀察圍手術期相關指標，包括手術時間、術中出血量、術后引流量以及住院時間；所有患者均行3～6個月的隨訪，記錄患者骨折愈合時間以及下地行走時間。
1.5 評價標準 采用Parker-Palmer評分量表評估患者患肢行走功能恢復情況，采用Harris髖關節評分量表評價術后髖關節功能恢復情況[7]。Parker-Palmer評分量表主要內容：室內、室外以及日常生活自理行走，每項內容分有四個級別：沒有困難記3分、借助助行器記2分、需要他人幫助1分，無法行走0分，總分9分，分值越高則行走能力越高，反之則恢復效果欠佳[8]。Harris評分量表：總分100分，80～100分表示髖關節恢復效果優良，61～79分表示恢復效果一般，60分以下表示恢復效果欠佳[9]。
1.6 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組圍手術期相關指標的比較 研究組的術中出血量、術后引流量、手術時間及住院時間均明顯少于對照組，比較差異均有統計學意義（P
2.2 兩組隨訪時相關指標的比較 兩組患者隨訪時的Parker-Palmer評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。研究組的下地行走時間、骨折愈合時間均明顯短于對照組，且Harris評分明顯高于對照組，比較差異均有統計學意義（P
3 討論
股骨近端骨折手術治療原則為穩固骨折端，促進骨折早期愈合，恢復髖關節正常功能以及減少術后并發癥。臨床應用于內固定的器材主要有動力髖螺絲釘、抗旋轉螺絲釘以及鎖定鋼板，受老人的手術耐受力以及合并癥較多的限制，鎖定鋼板較少應用于治療高齡股骨近端骨折患者[10-11]。在本研究中，通過對兩組患者的圍手術期相關指標進行分析，得出研究組的術中出血量（168.27±40.16）mL與手術時間（83.24±12.85）min均明顯少于對照組的（245.13±36.78）mL與（112.17±15.28）min，比較差異均有統計學意義（P
同時，本研究通過對兩組患者隨訪時的相關數據進行分析，得出兩組患者隨訪時的Parker-Palmer評分比較差異無統計學意義（P>0.05），表明行DHS和PFNA內固定術在提高患者生活自理能力，改善患者預后上均有一定效果。且研究組的下地行走時間、骨折愈合時間均明顯短于對照組，說明PFNA內固定術能夠減少患者的臥床時間，為患者行早期康復訓練提供充足時間與機會。由此可見，手術方案治療股骨近端骨折并非高齡患者的禁忌，可以有效避免傳統保守治療方案因臥床時間過長導致的褥瘡、深靜脈血栓等并發癥的出現[14]。且患者患肢骨折部位經手術治療得到良好復位與固定后，通過合理的康復訓練可以相應減少或避免患者術后骨不連、感染等術后并發癥的出現，進而有效降低因股骨近端骨折導致的病死率，提高高齡患者的生活質量，改善心理與身體狀態。
本研究結果顯示，研究組隨訪時的Harris評分（83.12±7.62）分明顯高于對照組的（61.43±7.26）分，表明股骨近端骨折患者應用PFNA內固定術治療，更有利于髖關節正常功能的恢復。分析原因可能為PFNA治療的承受應力軸心為側方固定內移，負荷傳導方式為內膨脹壓擠式，能夠提高骨折端的內固定的穩定性，進而提早行相應負重鍛煉，有效改善髖關節功能[15-16]。在PFNA手術的具體操作過程中應關注以下可能影響患者預后的因素：術前需仔細閱讀患者X線影像學資料，以選用適合患者骨頭結構的PFNA系統；術中操作均需在C臂X線機指導下進行，以提高系統植入位置的準確度；盡量減少錘擊等直接暴力對骨質與結構的損傷，以避免其他部位骨折[17-18]。關于PFNA內固定術在股骨近端骨折不同Evans骨折分型的深入應用價值，值得臨床推廣與應用。
綜上所述，針對股骨近端骨折患者應用抗旋轉螺絲釘治療，能夠相應縮短手術時間、住院時間、骨折愈合時間以及下地行走時間，減少術中出血量與術后引流量，更有利患者的髖關節恢復與治療預后，值得臨床推廣與應用。
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