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基層醫療機構薪酬制度范文1
四年醫改取得五點經驗
孫志剛認為，新一輪醫改堅持從國情出發，逐步探索出了一條中國特色的醫改道路，主要取得了5點經驗，為下一步醫改提供了有力保障。
在指導思想上，堅持將基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供的基本理念，堅持?；?、強基層、建機制的基本原則，堅持統籌安排、突出重點、循序推進的基本路徑。
在實現路徑上，明確政府的主要職責是?；?，改革選擇從基本入手，從最薄弱的環節改起，把大量資金投入基本醫保制度建設，把人才技術引向基層，使人民群眾能夠盡快從改革中得到更多實惠。
在重點突破上，堅持把創新體制機制放在突出位置，并強調把增加投入與構建新機制結合起來，用投入促進改革，換來新的機制。
在政策設計上，堅持從實際出發，認識和把握事物的內在規律，并鼓勵各地在局部進行試點探索。
在組織實施上，從中央到地方建立強有力的領導體制和推進機制，為深化醫改提供有力有效的組織保證，充分發揮政治優勢和社會主義制度優勢。
改革要重構利益格局
孫志剛說，根據三中全會《決定》的戰略部署，全面深化醫改要更加注重改革的系統性、整體性、協同性，優化改革路徑，凝集改革力量，減少改革成本。要更加注重攻堅克難，敢于觸及深層次的體制機制問題，敢于破除思想的禁錮和壁壘，重構新的利益格局。
——健全全民醫保體系，必須推動全民醫保從形成框架向制度建設轉變。要改革支付方式，推進即時結算，建立異地就醫結算機制，方便群眾就醫；加快推進建立城鄉居民大病保險制度，建立城鄉居民重特大疾病保障機制；整合醫保管理職責，提高運行效率和服務水平。
——深化基層醫療衛生機構綜合改革，要推動基層醫療衛生機構運行新機制逐步完善定型。要推進非政府辦基層醫療衛生機構和村衛生室逐步實行基本藥物制度；完善基層醫療衛生機構的編制管理、補償機制、人事分配等方面的綜合改革措施，健全網絡化城鄉基層醫療衛生服務運行機制；加大對村醫的扶持力度，切實穩定和優化鄉村醫生隊伍。
——加快公立醫院改革，破除以藥補醫，要明確政府辦醫職責，全面落實政府在公立醫院的基本建設、設備購置、重點學科發展、公共衛生服務、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補貼6個方面的投入政策。要建立競爭性的用人機制，建立體現公益性和高效率的新的績效考核和分配制度，探索符合行業特點的薪酬制度。要以縣級公立醫院為重點，以取消以藥補醫機制為關鍵環節，以改革補償機制和落實醫院自主經營管理權為切入點，統籌推進管理體制、補償機制、人事分配、價格機制、醫保支付等綜合改革。
基層醫療機構薪酬制度范文2
【關鍵詞】城鄉統籌 醫藥衛生 醫療保障 【中圖分類號】R-012 【文獻標識碼】A
城鄉統籌醫療保障問題，是當前我國社會廣泛關注的熱點問題之一，涉及到我國未來醫療保障體系的發展與完善。北京大學課題組（以下簡稱課題組）立足于我國國情和城鄉醫療保障的實際，堅持科學的方法論，從多學科、多層次、多角度、多領域進行整體性調查與研究。課題組調研采用多階段分層隨機科學抽樣，抽取了北京、天津、重慶3個直轄市和黑龍江、山東、河北、遼寧、陜西、山西、貴州7個省30個縣（區）、60個鄉村和城市社區，查閱相關統計資料、開展實地考察，力求調研具有廣泛的代表性。
調研發現，整體上看，3個直轄市、7個省都建立了較為完整的醫療保障體系和醫療服務體系，醫療費用報銷比例逐年提高，民眾醫療費用負擔有所減輕。近幾年，各地又建立了大病保險制度，將醫療費用超過規定額度的患者納入大病保障范圍。有些省市的大病統籌政策內報銷比例達到75%，有效緩解了因病致貧、因病返貧。受訪民眾對醫療保障的總體評價比較滿意。但調研也發現一些地方的醫療保障仍存在一些不容忽視的問題，主要是醫療保障與醫療服務發展不平衡，醫療服務體系建設滯后于醫療保障體系的發展。
城鄉基層優質醫療資源不足，民眾對醫療保障的獲得感不夠高
城鄉基層優質醫療資源不足，農村尤為突出。其中主要不是醫療基礎設施差或醫療配備少，而是缺乏高素質的醫療衛生技術人才。盡管各級政府每年對于衛生經費的投入有大幅度增長，但大多用于保需方，即增加醫療保障資金，直接投入縣（區）醫院的經費不僅數額少，而且大多用于基礎設施建設和醫療設備購置，醫務人員薪酬等日常運行經費仍要靠醫療服務收入解決，導致醫院采用過度檢查和多用自費藥品等手段以增加收入。盡管醫保基金最終都要補償到醫院，但由于大醫院能力強、水平高、治療疑難病癥多，獲得的醫保基金補償就多，醫務人員薪酬標準也就高；而縣（區）醫院由于能力弱、水平低，治療疑難病癥少，獲得的醫?；鹧a償也就少，醫務人員薪酬標準也就低。特別是鄉鎮衛生院和村衛生室，由于能夠開設的診療項目少、能力差，獲得的醫?；鹧a償較少，醫務人員薪酬只能靠財政支付，標準更低。利益導向使鄉村衛生技術人才流失較為嚴重，有些鄉鎮衛生院空有新建的服務樓，而病人卻寥寥無幾，主要是缺少優質人才。
民眾對醫療保障的獲得感不夠高。在調研中，很多受訪群眾反映醫療費用的實際報銷比例與政策公布的報銷比例差距較大。醫保規定政策內的費用報銷比例達到70%以上，而實際報銷比例只有50%左右。究其原因，是醫保制度規定了報銷范圍和目錄，納入目錄的藥品和醫療服務項目，醫療費用報銷比例可以達到70%，另外還有大量的藥品、檢查費、床位費等，未列入報銷目錄，全部由患者自費。由此造成政策報銷比例與實際報銷比例的差距。應當看到，由于目前我國醫?；I資水平比較低，財政撥款以及企事業和居民繳費也難以快速增加醫?；?，醫保費用的報銷比例不可能很高。問題在于，很多未列入報銷目錄的自費藥品和醫療項目，也是治療疑難雜癥不可缺少的。而且越是大病、重病患者，自費比例越高，負擔越重。政府主管部門對于公立醫院使用自費藥品和自費醫療項目，缺乏規范的限制，致使一些重病患者意見較大。
基層醫療機構的基本藥物不適應患者就t需求。不少民眾反映，目前城市社區衛生服務機構和鄉鎮衛生院的藥物品種很少，常備藥物數量很小，給社區民眾特別是常見病、老年病、慢性病患者帶來很多不便，影響了基層醫療機構“守門人”作用的發揮。北京市大型醫院平均常備藥約1200個品規，而社區衛生服務機構只有220個，差距較大。適應社區民眾日常用藥需求，適當增加基層醫療衛生機構常備藥品種和數量，是應當盡快解決的問題。此外，政府主管部門對于社會藥店的經營行為缺乏嚴格監管，有些定點藥店不僅直接刷醫?？ㄤN售藥品，也刷醫?？ㄤN售化妝品、食品、清潔用品等非藥商品。這些行為雖然使未患病的民眾得到了實惠，卻違反了國家醫保政策，侵蝕了醫?；穑瑢嶋H上損害了民眾健康利益，應當引起政府醫保部門和經辦機構的高度重視。
居民重復參保與異地報銷難問題并存，有些醫保政策不適應民眾的實際需求
居民重復參保與異地報銷難問題并存。調研發現，有些外出農民工既在老家參加了新農合，又在打工地參加了城鎮職工基本醫療保險。出現這個問題的原因，主要是目前城鄉居民醫保屬于兩種制度、兩套經辦機構，信息相互分割，存在一些漏洞。盡快統一城鄉居民基本醫保制度和醫保經辦機構，是一個不能回避的問題。此外，城鄉居民異地就醫報銷難的問題比較突出。有些外出農民工及隨遷老人、子女，在原籍參加新農合，到打工地就醫不能報銷，得自己先墊付費用，年終再回家報銷；導致有的不能及時就醫，耽誤病情。出現這個問題，主要是城鄉居民基本醫保統籌層級比較低，有的是市級統籌，有的是縣級統籌，各省沒有建立結算中心，省與省之間沒有互聯互通的醫保信息網絡。隨著我國城鎮化建設不斷加快，人口流動量日益增加，跨縣（區）、跨省市的異地就醫數量越來越大，應盡快提高醫保統籌層次，實現城鄉居民基本醫保省級統籌，并研究建立各省、自治區、直轄市之間的醫保費用報銷結算制度。
有些醫保政策不適應民眾的實際需求。目前的醫保制度是，根據居民的戶籍和身份分別參加城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合，不符合變化了的新情況。2015年調查結果顯示，有超過三成的受訪民眾希望參加其他類型的基本醫療保險。有的農民工及其子女進城后希望參加城鎮居民基本醫療保險，有些城鎮下崗職工因原有企業難以繳納醫保費用，希望參加城鎮居民醫保，也有些收入水平較高又患病的自由職業者希望加入城鎮職工醫保。這些都是隨著居民的就業、居住、收入等客觀條件變化而出現的新情況。如何適應這些居民的合理需求，建立起權利公平、機會公平、規則公平的城鄉統籌基本醫療保障制度，維護公眾健康權益，是擺在各級政府及全社會面前的一項繁重而艱巨的任務。
完善我國城鄉統籌基本醫療保障體系的對策和建議
建立創新、協調、開放、共享的公立醫療服務體系。政府主管部門應當秉承創新、協調、開放、共享的發展理念，在公立醫院與基層醫療機構之間搭建一座平臺，組建不同形式的醫療機構聯合體――由一家三級醫院聯合若干二級醫院，一家二級醫院聯合若干社區衛生服務機構，一家縣級醫院聯合若干鄉鎮衛生院。在醫療聯合體內，實行資源共享、人才共享、利益共享和責任共擔。醫院的優質醫療人才在隸屬關系不變、原待遇標準和渠道不變的情況下，應當定員、定崗、定期輪流到聯合體內的下級醫療機構從事醫療服務?；鶎拥尼t務人員也需要定期輪流到醫院培訓、進修。政府主管部門應當對基層醫療機構醫務人員進行業務技能考核，考核不合格的給予一年的補習機會，仍不合格的應予辭退。今后，三級醫院原則上不應從醫學院校直接招聘醫務人員，而應從聯合體的二級醫院中選調，二級醫院應當從基層醫療機構中選調。在聯合體內，上級醫院的科室領導應當與下級醫院實行轉崗任職。
擴大報銷目錄，規范藥品招標采購。建議政府醫保管理部門加強對醫保報銷政策的研究，逐步調整和擴大報銷目錄，凡是與人民生命和健康密切相關的藥品和醫療項目，原則上都應列入報銷目錄，并對醫生的用藥行為實行嚴格監管。擴大報銷范圍可能會降低一些報銷比例，但從公平角度看，更容易得到廣大民眾的擁護。藥品是關系人民生命健康的特殊商品，國家應當實行特殊的監管政策，建立全國統一、規范、嚴格的藥品招標采購制度和藥品價格審核制度，以藥品出廠價為基礎，加上合理的商品流通費用，確定中標價格，遏制藥品流通暴利。對于一些用量小、價格低的特殊藥品，政府采購應當給予必要的扶持，保證其生產和供應。同時，對于定點藥店應當加強監管，嚴肅查處用醫保卡銷售非藥商品的違規行為。對于居民的醫?？?，應當建立保值制度，明確當年用不完的可以結轉到下年繼續使用。醫保卡積累的費用額度，歸參保者個人所有，可用于日后的醫療個人花費，但不得挪作他用。
建立城鄉統籌的居民基本醫療保險制度。從城鄉一體化建設的角度考慮，應當盡快實現城鎮居民醫保和新農合制度的整合，建立城鄉統籌的居民基本醫療保險制度。目前，基本醫保實現城鄉統籌面臨的最大難題，一是需要提高農民個人的繳費標準，增加農民負擔；二是城鄉醫療服務有著較大差距，如果城鄉居民統一繳費而不能享受同等的醫療服務，則不夠公平。解決的辦法是，在一定的過渡期內，對務農的農村居民與城鎮居民采取差別化繳費政策，允許農民個人繳費標準低于城鎮居民；對于進城務工的農村居民，因有較穩定收入且享受城鎮的醫療服務，應當與城鎮居民同標準繳費。對于城鎮下崗職工繳費困難者，應當允許其參加城鎮居民醫療保險。
實現省際醫保互聯互通，解決異地報銷困難。目前各地的基本醫療保險，大多以縣、市統籌為主，統籌層次低，不僅抵御風險能力差，而且給異地報銷帶來了諸多困難。我們建議，國家應當積極推動各地提高醫保統籌層次，到“十三五”期末，全國實現基本醫保省級統籌。同時，各省之間應當建立醫保信息網絡，包括醫保報銷政策信息、醫療服務費用信息等，并實現互聯互通。對于外出務工人員的看病費用，可以去就醫地即時報銷，并通過省際結算平臺定期結算。這項措施適應我國人口流動的新形勢，有利于城鄉一體化建設，有利于各地協調發展，也有利于方便民眾就醫、維護人民健康，是一件利國利民的好事，政府主管部門應當積極協調、大力推進。
進一步深化公立醫院體制機制改革。公立醫院是我國醫療保障體系的中心環節，對于治療疑難重癥、創新醫療技術、維護醫保基金安全、保障人民健康權益，都具有不可替代的作用。中央對公立醫院改革的基本要求是“破除逐利機制，維護公益性質”。公立醫院改革的核心，是落實政府責任，加強對公立醫院收入和支出的監督和管理，為醫院運行提供基本經費保障，建立符合我國國情和醫療行業特點的醫務人員薪酬制度，并對醫院醫務人員的服務績效進行規范審核，改變公立醫院“自收自支”的狀態。近幾年，公立t院改革取得了一定成效，但實現中央提出的改革目標還有很大差距，還需要大力推進。建議國家有關部門研究建立《面向城鄉醫療衛生的現代化標準體系》，使標準化、網格化的電子診斷結果和病歷可在不同醫院使用，減少重復檢查，實現資源共享，并推動遠程診療，提高醫療水平，降低診治費用。
加強宣傳教育，增強民眾對醫保體系建設的參與感和支持度。基本醫療保障體系涉及千家萬戶的幸福和億萬民眾的安康，參保民眾既享有保障的權利，也承擔共濟的義務。政府部門應加強醫保政策的宣傳教育，使廣大參保民眾認識到，醫保體系關系民眾整體健康，不僅要關注自身的利益，也要關注基金的安全，保證醫?；鹫嬲l揮互助共濟的作用。政府醫保經辦機構應當成為參保民眾之家，對于部分民眾的意見，凡是能夠解決的，要盡力研究改進；對于暫時做不到的，應做好政策解釋工作，爭取民眾的理解和支持，使廣大民眾成為參與醫保、關心醫保、支持醫保、維護醫保的骨干力量。
（作者為北京大學醫學人文研究院教授、博導）
【注：本文系國家哲學社會科學規劃重點項目“城鄉統籌背景下我國醫療保障體系問題研究”的主要成果之一】
【參考文獻】
基層醫療機構薪酬制度范文3
一、我縣中醫藥發展的狀況
1.覆蓋城鄉的中醫醫療服務網絡已建成。建立了以縣中醫院為主體、其他且級醫療機構中醫藥科室為骨干、鄉鎮衛生院為基礎、中醫門診部和診所為補充的覆蓋城鄉的中醫醫療服務網絡。在區域衛生規劃中合理配置中醫醫療資源，辦優辦強縣中醫院，在縣人民醫院、縣婦幼保健院及其他民辦醫院設置中醫藥科室。在鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心建立中醫館、國醫堂等中醫綜合服務區，加強了中醫藥設備配置和中醫藥人員配備。
2.中醫藥人才隊伍建設逐步壯大。制定實施中醫藥學科帶頭人和技術骨干培養計劃，培養和造就了一批縣級中醫藥領軍人才和中青年優秀中醫。城區衛生服務中心和各鎮衛生院都配備了中醫藥專業技術人員，全面開展中醫藥服務。逐步在村級衛生室開展中醫藥服務工作，通過開展中醫藥適宜技術培訓，鎮衛生院和村級衛生室的中醫藥服務能力不斷提升。
3.目前我縣中醫藥發展存在的問題。一是中醫藥人才隊伍規模數量和服務領域有待提升，結構層次有待優化，高層次及基層中醫藥人才匱乏，符合高水平創新創業要求的人才群體有待大力培育；二是中醫藥教育資源和空間有待進一步拓展，人才培養的開放協同效應有待提高，終身教育體系有待進一步完善；三是制約中醫藥人才多元化發展的體制機制障礙有待突破，政策環境有待進一步優化，中醫藥人才隊伍的培育、使用和評價機制有待進一步健全。
二、我縣中醫藥發展的主要目標
培養凝聚一批學術領先、醫術精湛、醫德高尚的中醫藥人才，人才數量規模穩步增長，結構、布局更加合理；基層醫療機構人人掌握20項中醫適宜技術應用于臨床診療，全面禁止村衛生室輸液，使中醫適宜技術成為基層醫療機構防病治病的主要治療手段；中醫藥人才培養體系得到健全和完善，注重中醫師帶徒的教育方法，使師承教育在中醫藥人才培養中發揮著重要作用；中醫藥人才發展的政策機制和法制環境得到優化；符合中醫藥特點、有利于中醫藥人才成長和發揮作用的制度環境和社會氛圍基本形成，人才在推動我縣中醫藥事業發展中的保障和支持作用更加明顯。
三、對我縣中醫藥發展的幾點建議
1.推進中醫藥規范化培訓，全面推進中醫藥繼續教育。
以崗位需求為基礎，在縣內創建一批示范基地，發揮典型帶動作用，形成數量適宜、布局合理的中醫培訓基地網絡。遴選我縣中醫藥拔尖人才作為帶教老師，對在職在崗鄉村醫生進行中醫藥專業知識與技能培訓，規范和提高基層中醫藥醫療水平和服務能力，培養高層次高素質的中醫藥人才，推進中醫藥事業的繼承創新發展。
2.發揮中醫傳幫帶的教育方式，強化中醫藥師承教育。
嘗試在全縣范圍內開展中醫師承教育，完善縣級中醫藥師承教育體系，將師承教育與繼續教育相結合并貫穿中醫藥人才發展全過程。研究制定符合我縣實際的師承教育管理、考核、評價與保障等政策措施，實現師承教育常態化和制度化。鼓勵縣內醫療機構發展師承教育，建立學術精湛、結構合理、相對穩定、適應多層次中醫藥人才培養需求的師承教育指導老師隊伍，構建完善縣內名老中醫培養體系，吸引、鼓勵名老中醫和縣級醫療機構中醫藥專家通過師承模式培養多層次的中醫藥骨干人才。
基層醫療機構薪酬制度范文4
【關鍵詞】醫療服務；醫療衛生現狀；體制改革
一、衛生服務現狀及其問題
人在健康方面有患者、康復人群、健康、亞健康及高危人群這幾種類型，而幾乎所有人的醫療衛生需求均通過醫院來滿足，大部分人的醫療服務需求都通過大醫院來滿足，由此造成了“看病難、看病貴”的問題[1]。衛生機構條塊分割，重復建設，結構不合理，浪費與短缺并存，運行成本高。醫療保健費用上漲迅速，政府和社會對衛生的投入比例逐漸減少，而個人的投入比例逐漸加大。人民群眾生活水平提高，衛生服務需求增加，醫療服務模式落后，醫療服務從看病難、住院難到看病貴、看病不方便，而且費時間、費錢、交通不便、缺少人情味，得不到綜合、連續的服務。但是，并非所有疾病和健康問題都需要在醫院才能解決，衛生經濟學家認為城市居民80%的醫療保健需求應該在社區得到解決，只有20%的需求要在社區以上的衛生機構解決[2]。目前我國社區衛生服務有以下幾種組織模式：四級網絡模式，三級網絡模式，家庭病床模式，資源互補模式，其他網絡模式。
二、合理的醫療衛生服務模式
合理的醫療衛生服務模式應是以人為中心、不同的人的不同的醫療衛生需求通過不同層次的醫療衛生服務來滿足。如患者由醫療服務負責；康復人群由疾病管理服務負責；健康、亞健康、高危人群由健康管理服務負責。以健康管理為抓手，實現“預防為主、防治結合”和“小病在社區、大病在醫院、康復回社區”。有效利用醫療資源，提高服務水平，緩解“看病難、看病貴”的現狀。
國家衛生計生委在大會上表示，2015年衛計委工作重點任務之一是全面推進深化醫藥衛生體制改革向縱深發展。
一是全力推進公立醫院改革。制訂和落實《關于全面推開縣級公立醫院綜合改革的實施意見》，改革范圍擴大到全國所有的縣（市）。啟動四省深化醫改綜合試點工作，跟蹤指導試點進程，發揮示范帶動作用。
二是健全完善全民醫保體系。繼續提高城鎮居民醫保和新農合政府補助標準。全面實施城鄉居民大病保險，完善疾病應急救助制度，切實發揮托底救急作用。
三是鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制。有序推進非政府辦基層醫療衛生機構和村衛生室實施基本藥物制度，完善基層用藥管理。啟動實施社區衛生服務提升工程，擴大全科醫生執業方式和服務模式改革試點。深入推進鄉鎮衛生院綜合改革。
四是健全完善藥品供應保障體系。建立國家藥物政策協調機制，完善國家藥物政策體系。落實完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見。建立部分藥品價格談判機制。推進基本藥物與非基本藥物采購機制銜接。全面啟動藥品集中采購平臺規范化建設。加強藥品供應保障信息系統建設。
五是促進基本公共衛生服務均等化。繼續提高基本公共衛生服務經費財政補助標準，實施好國家重大公共衛生服務項目。健全基層醫療衛生機構與專業公共衛生機構分工協作機制。
六是大力推進分級診療工作。制訂分級診療的指導意見，在城市公立醫院改革試點地區開展分級診療試點。推動各級醫療機構落實功能定位，優化醫療資源布局。推動建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式。
七是建立適應行業特點的人才培養制度和人事薪酬制度。推進醫教協同，全面實施住院醫師規范化培訓，落實新增5萬名住院醫師培訓任務，研究建立?？漆t師規范化培訓制度。制定符合行業特點的薪酬制度改革方案，完善績效工資制度。
簡單來說，醫藥衛生體制改革未來主要的工作重點和內容是：建立基本醫療保障制度，使城鄉居民人人擁有醫療保險；建立國家基本藥物制度，使城鄉居民能夠得到安全有效，價廉方便的基本藥物；建立健全我國城鄉醫療衛生服務體系，使人民群眾看病就醫的可及性有較大的增強；促進基本公共衛生服務的均等化，使城鄉居民能夠免費或者低費用的享受政府提供的各項公共衛生服務；推進公立醫院改革試點，使公立醫院的公益性逐步得到恢復。其中對衛生信息化建設提出了明確的要求：要構建醫療衛生信息系統，逐步的建立高效統一、系統整合、互聯互通、信息共享的醫藥衛生信息系統；重點以公共衛生服務、醫療、醫保、藥品和財務監管信息化建設為著力點；加快信息的標準化和公共服務平臺的建設。
三、衛生改革發展戰略
第一步，到2010年，初步建立覆蓋城鄉居民的基本衛生保健制度框架，使我國進入實施全民基本衛生保健的國家行列；基本醫療衛生保健制度分為醫療服務體系、公共衛生服務體系、醫療保障體系以及藥品供應保障體系。
第二步，到2015年，使我國醫療衛生服務和保健水平進入發展中國家的前列；
第三步，到2020年，保持我國在發展中國家前列的地位，東部地區的城鄉和中西部的部分城鄉接近或達到中等發達國家的水平。
衛生改革首要要做到的是目標明確具體，改革的目標為看得起病、看得上病、看得好病、減少患病。那么如何實現這四個具體目標？第一，需要擴大保障覆蓋，提高保障力度，控制醫藥費用上漲；第二，增加衛生資源，加強信息披露，規范就醫秩序；第三，加強人才培養，優化資源配置，鼓勵科技創新；第四，控制危險因素，強化公共衛生，倡導健康文化。最后衛生改革要立足于中國的國情，著重注意農村鄉鎮的醫療建設，這樣才會有重大成效，從根本上解決問題。
參考文獻
[1]丁立.淺談中國城市醫療衛生制度改革[J].學術探討，2009年02期，123
[2]梁紫璐.中國醫療衛生服務業的現狀、問題與發展前景[D].2013
基層醫療機構薪酬制度范文5
關鍵詞：基層醫療衛生機構；績效工資；績效考核體系；實踐與探索
中圖分類號：F275 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2013）02-00-02
舟山市普陀區從2010年2月25日起，作為浙江省第一批醫改試點縣區之一，以實施國家基本藥物制度為引擎，大力推進基層醫療衛生體制機制綜合改革，全面實施基層醫療衛生機構績效工資制度，積極探索績效考核體系建設，不斷建立有效的激勵約束機制，確保了基層醫療衛生機構的良性運行，充分調動了醫務人員的工作積極性，取得了“群眾得實惠、衛生得發展、政府得民心”的效果。
一、基本情況
（一）基本區情
舟山市普陀區位于浙江省東北部，舟山群島東南部，因境內佛教勝地普陀山而得名。下轄3鄉4鎮5街道，現有戶籍人口32萬，流動人口約15萬。主要產業為臨港工業、現代漁業、水產加工、旅游業等。2012年全區地區生產總值273.98億元，預算內財政總收入32.06億元， 其中地方財政一般預算收入21.15億元。
（二）衛生機構及人員情況
全區共有各級各類醫療衛生機構222家，其中區級醫院3家，專業公共衛生單位4家，社區衛生服務中心5家，建制鄉鎮衛生院7家，社區衛生服務站53家，村衛生室71家，民營醫院5家，其它醫療機構74家。截至2012年底，全區衛生技術人員1803名，基層醫療衛生機構工作人員631名，其中正式在編職工303名，合同制職工328名。
二、具體做法
（一）明確績效工資標準
根據區人力社保局、區衛生局、區財政局三家聯合制定的績效工資實施意見，基層醫療衛生機構在編職工績效工資總量按照上年度12月份基本工資的額度和規范后的津補貼確定，并與公務員績效工資水平相銜接，其中基礎性績效工資占60%、獎勵性績效工資占40%。區衛生局提取獎勵性績效工資的30%作為區級獎勵性績效工資統籌部分，實行全區統籌調劑。單位獎勵性績效工資統籌部分占獎勵性績效工資的70%，由各社區衛生服務中心考核后發放。
（二）建立績效考核體系
通過逐級分層方式對基層醫療衛生機構和工作人員實施績效考核，基本形成了符合我區實際比較完善的績效考核體系。一是對機構考核。由區衛生局牽頭，區財政局等有關部門參與，從區級層面負責對社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）的績效考核，一般一年二次；由社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）負責對轄區內一體化管理的社區衛生服務站（村衛生室）的績效考核，一般一年四次。二是對人員考核。由區衛生局績效考核小組負責從區級層面對社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）領導班子實施績效考核，一般一年二次；社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）負責做好單位內部工作人員（包括中層干部）的績效考核，一般一月一次。
（三）突出關鍵指標考核
在制定績效考核細則中，重點突出服務質量、服務數量和滿意度等關鍵指標的考核。機構考核指標主要包括：機構管理指標，占20%；基本醫療指標，占35%；公共衛生服務指標，占35%；滿意度指標（居民滿意度、員工滿意度、社區干部滿意度、病人滿意度等），占10%。人員考核指標主要包括：共性指標（勞動紀律、崗位職責等），占20%；工作數量指標，占40%；工作質量指標，占30%；滿意度指標，占10%。
（四）強化考核結果應用
在績效考核中嚴格做到“五個掛鉤”，確?？冃Э己巳〉脤崒嵲谠诘男Ч?。一是與機構考核獎分配和單位評先評優掛鉤；二是與社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）領導班子獎勵經費分配及領導提拔任免掛鉤；三是與職工職稱評定聘用和個人評優爭先掛鉤；四是與人事制度改革如轉崗分流、下崗待聘、聘用合同續簽和解除、人員調動等掛鉤；五是與個人月度及年度獎勵性績效工資分配掛鉤。
（五）完善輔助支撐政策
為更好地調動基層醫療衛生機構和醫務人員的工作積極性，在實施過程中逐步完善了相關的輔助支撐政策。一是在社區衛生服務中心層面，按照各單位的上一年度醫療收入水平核定其下一年的醫療收入完成基數，超過核定基數部分，40%部分用于彌補衛生耗材和公用經費，30%部分用于事業發展，30%部分作為獎勵性績效工資的補充可以獎勵分配。二是在社區衛生服務站（村衛生室）層面，規定醫療收入扣除成本后的90%部分可以納入到社區衛生服務站（村衛生室）的獎勵性績效工資分配。三是會同區財政局開展專項資金績效評估工作，加強經費管理使用，績效評估與基層醫療機構的專項經費撥付掛鉤。四是在區級層面我們設置了海島地區津貼，同時積極支持鄉鎮（街道）建立基層醫務人員補貼政策，鼓勵醫務人員服務基層扎根海島。
三、初步成效
1.調動了基層醫療衛生機構和醫務人員的工作積極性。實施績效工資制度和建立績效考核體系以來，基層醫療衛生機構服務數量明顯增加，2012年門診診療人次與實施前增加57%，占全區門診人次的比例提高了16%，門診均次費用下降了46.92%。群眾對基層醫療衛生機構的滿意度達98%以上。
2.確保了基本醫療和公共衛生各項工作的圓滿完成。在績效考核工作中始終把基本醫療和公共衛生這兩塊內容列入考核的重點，全區基本公共衛生服務項目得到全面較好落實，各項重大公共衛生服務項目均按計劃進度實施，群眾基本醫療服務得到有效保障，“責任醫生進網格，健康服務到家庭”工作取得明顯成效。
3.規范了基層醫務人員醫療行為，進一步提升了醫療服務質量。醫療服務質量是醫療衛生工作的“生命線”，也是績效考核工作的“根本點”，更是提高群眾滿意度的“關鍵點”。在績效考核細則制定中明顯突出了醫療服務質量和服務規范，實施優績厚酬，積極引導醫務人員科學施治、合理用藥。
四、困難與問題
1.獎勵性績效工資所占比例不高，不能有效調動工作積極性。目前基層醫療衛生機構獎勵性績效工資僅占績效工資總額的40%，扣除區級統籌部分月人均只有一千元左右進入單位內部獎勵性績效工資的再分配，調動醫務人員工作積極性的作用比較有限。
2.績效考核工作量較大，管理考核成本過高。目前基層醫療衛生機構績效考核軟件還沒有開發應用，尤其是我區地處海島，交通不便，實施全面的績效考核比較費力費錢費時。
五、體會與思考
1.在績效考核中應正確處理好公益性與積極性之間的關系。開展績效考核是平衡基層醫療衛生機構公益性和積極性、效益和效率之間關系的有效途徑。既要通過基層醫療衛生體制機制改革切實維持基層醫療衛生機構的公益性、可及性和公平性，確保城鄉居民享受到基本公共醫療衛生服務，又要通過績效考核切實調動基層醫療衛生機構和醫務人員的積極性、主動性和創造性，努力提高工作效率[1]。
2.應建立合理的收入增長機制，逐步提高獎勵性績效工資比例?；鶎俞t務人員應參照公務員收入水平實行同步增長，職工收入增量部分要全部納入到獎勵性績效工資總量中，以逐步提高獎勵性績效工資所占比例，并主要依據績效考核結果實施分配，合理拉開職工收入差距，更好地發揮績效考核作用，進一步提高機構和醫務人員的工作積極性。
3.應不斷完善績效考核管理辦法，逐步規范和簡化考核程序與手段。要根據形勢和任務的變化，結合績效考核中發現的問題，對績效考核辦法和績效考核細則應不斷予以完善，加快建立完善符合工作要求和海島實際的績效考核體系，切實提高績效考核的實用性及可操作性。
4.突出居民健康改善指標內容，更加注重考核結果的應用。居民健康改善指標是衛生工作中的出發點和落腳點，應將這方面指標更多地體現在績效考核內容中，努力提高城鄉居民的健康素質[2]。要引入PDCA工作機制，將績效考核結果納入持續改進體系的重要環節，促進基層醫療衛生機構持續規范運行。同時要更加密切績效考核結果與醫務人員和領導班子的晉升晉職、評先評優、工作調動等掛鉤，使其發揮更大的作用和效能。
參考文獻：
[1]寧博，李士雪，馬立新，等.基本藥物制度對基層醫療機構績效工資改革的影響[J].醫學與哲學，2012，2（33）：49-50.
基層醫療機構薪酬制度范文6
【關鍵詞】藥品零差價 醫院改革
一、實施藥品零差價的背景
自2009年以來，我國提出了一系列的醫改舉措，其中就包括“醫藥分開”的醫改方向，要求要逐步取消醫療機構藥品的加價政策。2012年4月，國務院辦公廳印發深化醫藥衛生改革2012年的工作安排，提出醫院為減輕患者醫療負擔，控制藥價虛高，采取取消藥品加成的舉措，這項工作正向全國逐步開展。藥品零差價是指醫療機構或外面藥店在銷售藥品過程中以進貨價賣給患者，實施藥品零差價政策可以減少藥品銷售過程中的中間環節，使虛高的藥價得以下降，讓醫院擺脫一直以來"以藥養醫"的醫療局面，但是面對政策的變化，各利益相關方都將受到影響，如何適應"醫藥分開"，將是我們面臨的的一大難題。
二、實施藥品零差價后出現的問題
（一）增加醫院經營風險，減少醫院收入
在此次醫改之前，我國采取的是藥品加成政策，即是藥品銷售過程中是在進價的基礎上進行加價，最終形成藥品的銷售價格，藥品差價即進價與售價之間的差額歸醫院所有，根據相關資料得出，醫院總收入的40%基本為藥品收入，也就是說，醫院基本靠藥品收入提高醫療總收入，藥品加成差額為醫院統籌規劃，彌補虧損的主要來源。在醫改之后，取消藥品加成，藥品收入將不再作為醫院的補償經費，醫院收入主要由財政補貼及服務收入兩部分組成，在相關配套補償措施不完善的情況下，實施藥品零差價，將會大幅度減少醫院總收入，醫院虧損難以彌補，醫院將面臨經營風險。
（二）醫院體制落后，難以滿足政策需要
藥品零差價將會減少醫院收入，所以節約成本，降低管理費用將成為醫院急待解決的問題。醫院過度依賴財政補貼，將難以及時給與醫院資金需求，并且，醫院采購藥品方面，呈現出的一些漏洞，導致醫院費用支出加大，醫院營運壓力增大。因此，實施藥品零差價后，需及時改革醫院管理體制。
（三）醫院工作人員積極性受創
醫院在實施藥品零差價后，收入減少，醫療服務價格降低，醫務人員的專業技術沒有得到真正的體現，往往會造成工作人員的懶惰和不作為，因此，在實施藥品零差價后，如何調動醫院工作人員的積極性，如何合理的調整醫務人員的收入將必須是管理者深思熟慮的問題。
三、政策實施后的相關策略
（一）合理補償措施
藥品零差價的實施及國家藥物基本目錄的出臺，使基層相關醫療人員的工作量加大，醫療總收入卻在降低。藥物品種方面，零差價的實施使貴重藥品減少，藥品總收入相繼減少，差額就降低，雖然有財政補貼，但由于收入大幅度降低，財政補貼遠不及收入減少的金額，因此，只有機構運轉費，藥品零差價的差額同時給與補償，讓醫療機構得到新的補償點，才能保證醫院的有效運轉及藥品零差價的有效實施。
（二）完善體制，提高醫務人員工作積極性
第一，醫務人員為醫院提供優質服務，應該改革醫院工作人員薪酬制度，改善績效考核體系，進一步將考核辦法與績效掛鉤，考核指標進一步細化，取消醫護人員收入與醫院藥品等收入關聯的考核辦法，醫院應將個人收入與年終考核和崗位工作量掛鉤。第二，醫院應該經常組織員工培訓，鼓勵醫護人員“創新化”研究，為醫護人員提供良好的發展環境。再次，醫護人員自身應熱愛本職工作，醫院應維護醫院人員的榮譽，讓醫務人員有責任心和社會尊嚴，如此才能讓醫護人員提高工作積極性，提高工作效率。
綜上所述，藥品零差價管理給醫院帶來了機遇同時也帶來了挑戰，醫院在面對此項改革，應采取積極主動的態度，加強人員建設，不斷改善醫療保障體系，以更優質的服務對待患者，最終成為讓社會尊重和信賴的醫院。
參考文獻
[1]國務院辦公廳關于印發深化醫藥衛生體制改革2014年重點工作任務的通知.
[2]國務院關于印發醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009～2011年）的通知.
