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臨床用藥范文1
當代醫藥學家已達成共識，臨床用藥管理的核心與歸宿是合理用藥。合理用藥最基本的要求是：將適當的藥物，以適當的劑量，在適當的時間，經適當的途徑，給適當的病人使用適當的療程，達到適當的治療目標。合理用藥這一概念是相對、動態發展的，國際醫藥學界的專家給合理用藥賦予了更科學、完整的定義：即以現代藥物和疾病的系統知識和理論為基礎，安全、有效、經濟、適當地使用藥品，就是合理用藥。［1］那么，如何才能做到合理用藥呢？筆者根據自己多年的臨床用藥工作經驗結合醫學文獻做以分析，供同行參考。
1 選擇最佳的藥物
1.1 明確診斷，選藥有明確的指征且個體化給藥 根據疾病的性質和病人的具體情況決定是否需要用藥，在針對適應癥選擇藥效可靠、方便安全、價廉易得的藥物的同時，還要排除禁忌癥。如：診斷為關節炎、腎功能不全，開具的藥物是鹽酸二甲雙胍片、硝苯地平控釋片等降糖、降壓藥；［2］兒科用藥中，給予兒童禁用藥物喹諾酮類或氨基糖苷類；［3］顧君等也強調要做到個體化給藥，并在給藥過程中加強監護，嚴格掌握用藥指征，減少ADR對患者的危害，確?；颊哂盟幇踩?。［4］
1.2 注意聯合用藥及藥物的相互作用 同時應用或先后應用兩種或多種藥物為聯合用藥。聯合用藥往往會發生體內或體外藥物之間的相互影響。使原有的效應增強稱為協同作用，使原有的效應減弱，稱為拮抗作用。藥物相互作用包括發生在體外的藥劑學上的配伍禁忌和發生在體內的藥理學上的療效及毒性的增強或減弱。臨床應用中應避免中藥注射劑與其他藥物的配伍，兩種中藥注射劑的配伍也應盡量避免，因中藥注射劑成分復雜，除非藥品說明書中另有規定。［3］衛醫政發〔2008〕71號強調，要求醫護人員按照《中藥注射劑臨床使用基本原則》，嚴格按照藥品說明書使用，嚴格掌握功能主治和禁忌癥。［5］范義鳳等通過調查分析，在藥物聯合應用上仍存在問題，如注射用青霉素鈉和注射用阿莫西林/克拉維酸鉀聯用，屬于重復用藥；頭孢氨芐緩釋片和克拉霉素片聯用，屬于藥理作用拮抗，都是不合理用藥。
2 制定最佳的治療方案
制定最佳的治療方案指在選擇了最適合的藥物之后，根據藥動學特點設計有效血藥濃度的治療方案，包括選定劑量、給藥間隔、給藥途徑、劑型和療程等。
2.1 劑量 指用藥量。劑量不同，機體對藥物反應程度即藥效也不一樣，如劑量過小，低于閾劑量，就不會產生任何效應。必須使用有效而又不引起毒性反應的劑量。法定的常用量，在藥典都有明確的規定，同時，以藥品說明書推薦的用法和用量為準，不要想當然憑個人經驗用藥。否則，引起醫療事故，醫生應負法律責任。
2.2 給藥途徑和劑型 給藥途徑、劑型不同，可因其吸收、分布、代謝、排泄的不同，而使藥物效應強弱不同，甚至可以改變效應性質。
2.3 給藥間隔時間、療程及用藥時間 給藥間隔時間對于維持穩定的有效血藥濃度至關重要，在應用抗菌藥物治療傳染性疾病時，尤為重要。因為血藥濃度在有效和無效之間的波動，可導致細菌產生抗藥性。療程是根據疾病及病程決定的，一般在癥狀消失后即可停止用藥，但在抗菌藥治療某些感染性疾病時（如抗結核病治療），為了鞏固療效和避免抗藥性產生，往往在癥狀消失后尚需保留一段時間用藥；某些慢性疾病需長期用藥，為了減少不良反應的發生，需按療程規定用藥。長期用藥后，有時不能突然停藥，如長期應用腎上腺皮質激素突然停藥會導致癥狀加劇，又稱反跳現象。什么時間給藥，則需從藥物性質和吸收速度啊、對胃腸的刺激性、病人的耐受能力和需要藥物發生作用的時間等方面考慮而定，如對胃有刺激性的藥物宜飯后服用，易受胃酸影響的藥物可于飯前服用，糖尿病人用短效胰島素則飯前15分鐘注射等。
3 影響藥物作用的因素
每種藥物都有固有的藥理特點，就大多數人來說，可以產生預期的藥理效應和相應的臨床療效?？墒菍τ诓∪藗€體來說，藥理效應可有一定的甚至是非常明顯的差異。出現差異受諸多因素影響，如病人體質方面的因素、病原微生物方面的因素，還有各種環境因素等因素皆能影響藥物作用，可使藥效減弱或增強，甚至改變藥物作用性質，這種因人而異的藥物反應就是個體差異，因此，用藥時單純依據藥物的藥理作用顯然不夠，還應掌握影響藥物作用的各種因素。如不同年齡的病人在代謝功能和整體反應功能方面均有差異，因而可影響藥物體內過程，從而影響藥物效應，尤其是老年人和嬰幼兒。女性病人有月經、懷孕、分娩和哺乳幾個特殊生理期，用藥應注意其特殊性。月經期和妊娠期子宮對瀉藥和其它強烈刺激性藥物比較敏感，有引起月經過多、流產早產的危險。
4 結束語
合理用藥任重而道遠，它要求醫師、藥師、護士要努力研習藥效學、藥動學等藥理學知識及臨床診斷、特殊人群用藥等相關業務知識，同時還要準確辨析患者的病癥參辯患者的身體狀況，正確掌握劑量及用法，最大限度地發揮藥物治療效能，使患者用最少的支出，冒最小的風險，得到最好的治療效果。［7］
參考文獻
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［3］ 杜柏榮，倪劍鋒.門診處方質量評價及效果分析［J］.中國醫學創新，2008，5（31）：106-107.
［4］ 顧君，高杰.98例大環內酯類ADR相關因素分析［J］.抗感染藥學，2011，8（3）：216.
［5］ 衛醫政發〔2008〕71號.進一步加強中藥注射劑生產和臨床使用管理的通知［Z］.2008-12-24
臨床用藥范文2
關鍵詞：兒科用藥 常見問題 合理用藥
中圖分類號：R72 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2010）11-0074-02
1 兒科常見問題
按我國習慣，兒科對象為14歲以下小兒，他們是處于迅速生長發育過程中的特殊人群，生理解剖與成人有很大差異。兒科用藥對象從胚胎發育期、胎兒期、新生兒期、嬰兒期、幼兒期、學齡前期、學齡期到青春前期，不同年齡階段之間亦存在一定差異。各期發育程度不同，具有各自用藥特點。人們常把兒科用藥簡單的看成是的成人的縮影，因此兒科藥物濫用及不合理用藥現象時有發生。醫生的經驗處方、抗生素的不合理應用及病人對抗菌藥物的主觀依賴更加劇了這一過程[1]。
兒科藥物濫用及不合理用藥現象主要表現在以下幾方面：（1）抗菌素的濫用；（2）解熱鎮痛藥的濫用；（3）激素、微量元素及維生素、補藥、中藥及中藥滋補藥的濫用；（4）長聯合用藥的濫用；（5）長期大量輸注葡萄糖。
造成兒科用藥問題的其他因素：（1）專屬的兒科藥學資料（如小兒藥物治療濃度范圍）不足；新藥上市往往缺乏必要的兒科臨床試驗資料；（2）小兒生理機能發育不成熟，對藥物易感性高，易受藥害，影響生長發育；（3）小兒用藥依從性（Compliance，順應性）差，缺乏必要的配合能力與表達能力，波動用藥、濫用藥物現象較成人突出；（4）適合不同年齡階段需要的專用藥物制劑品種與規格太少，兒童被迫用成人藥。
2 兒科如何合理用藥
據世界衛生組織對部分國家教學醫院兒科用藥不合理應用情況調查表明，加拿大外科不合理用藥占63%，兒內科不合理用藥占30%?？仆貎嚎撇缓侠碛盟幷?9%。中國用藥不合理現象更為顯著。因此，兒科合理用藥問題不容忽視。合理用藥是以當代藥物和疾病系統知識和理論為基礎，安全、有效、經濟、適當地使用藥物。
兒科合理用藥要求：（1）獲得最大的臨床治療效果，即最大限度發揮藥物治療作用；（2）最低的藥物不良反應，即最大限度的避免或減少藥物不良反應；（3）最經濟的藥物利用，包括藥物資源與費用[2]。兒科用藥一般原則：（1）嚴格掌握適應證、禁忌證，正確選擇藥物；用藥必須有針對性，針對病因，對癥治療，用藥少而精；（2）抗菌藥一般不用于預防；視患兒和全身情況選擇給藥方案，劑量視年齡甚至日齡而定；（3）明確聯合用藥目的，能1種藥物治愈的疾病決不加用第2種；（4）充分考慮影響藥物作用的各種因素，制定合理的用藥方案；（5）嚴格觀察藥物的療效及不良反應，隨時調整，不良反應大的藥物，力爭做到血藥濃度監測（TDM）。
2.1 選擇合適的藥物
在眾多的同類供選藥物中，一定要熟悉藥物特性，根據疾病與患兒機體條件，權衡利弊，合理選擇合適的藥物，減少兒科藥物不良反應的發生。在需要聯合用藥的情況下，還需要注意藥物與患兒機體的關系以及藥物之間的相互作用，切實做到合理用藥。
2.2 選擇合適的時間
要遵循藥物的藥代動力學和時辰藥理學的原理，依據藥物在患兒體內作用的規律，設計給藥時間和間隔。要按照治療學原則，規定藥物的治療周期。單純為增加治療保險系數而延長給藥時間，不僅浪費，而且容易使患兒產生蓄積中毒、細菌耐藥、藥物依賴性等不良反應。及時合理的停藥和適時更換更為合適的藥物，對于維持治療效果，避免撤藥反應尤為重要。
2.3 選擇合適的劑量
劑量選擇不當是兒科藥物不良反應發生的主要因素。嚴格掌握劑量，所用劑量應隨小兒成熟程度以及病情不同而不同。由于小兒年齡體重逐年增加，體質強弱各有不同，用藥適宜劑量差異較大。小兒的生理特點決定了其用藥劑量不是單純的將成人劑量縮減。其常用方法是體表面積法、小兒體重法以及根據成人的劑量換算等，各有其優缺點，可根據具體情況及臨床經驗適當選用。
2.4 選擇合適的給藥途徑
給藥途徑有病情輕重緩急、用藥目的及藥物本性決定。正確的給藥途徑對保證藥物的吸收并發揮作用至關重要。一般來說，能口服或經鼻飼給藥的小兒，經胃腸給藥安全。但地高辛等藥物口服吸收快應注意；新生兒不宜皮下注射給藥，因可損害周圍組織且吸收不良；較大的嬰幼兒，可用肌肉注射。小兒驚厥可采用地西泮直腸灌注，吸收快療效好。由于小兒皮膚角化層薄，皮膚黏膜用藥宜被吸收，容易引起中毒，所以應與注意。
2.5 選擇合適的規格和劑型
選擇合適的規格可以避免安全系數低的藥物因掌握不好藥量而導致的中毒或浪費現象，而選擇合適的劑型可以提高患兒的服藥依從性，從而達到治療目的。為提高患兒依從性，可選擇加入水果香料的糖漿劑以及含糖顆粒劑，選擇半衰期較長的并且相對安全的衍生物，減少服藥次數和服藥天數。當前，市場上已有多種規格和新的劑型不斷問世，從而滿足患兒的用藥需求。
隨著社會的不斷發展，兒科用藥問題越來越引起人們的重視，適合兒科不同時期特點的藥物也會隨之問世，那樣兒科用藥存在的問題也將迎刃而解。
參考文獻
臨床用藥范文3
1 用藥誤區分析
1．1 抗生素的不合理應用：衡量醫院醫療質量水平的高低．除了診斷水平外，還應包括護理水平和用藥水平。用藥水平是指用藥是否恰當，按照實際情況合理用藥。醫生要有豐富的藥理知識，才能根據病人的病因、癥狀、體征等來正確地選用藥物，使藥物治療具有明確的針對性和把握性，從而達到有效的治療目的。然而有的醫生只注重診斷不注重藥效。如感冒病人，常見醫師開出處方是：5％葡萄糖250 ml加青霉素800萬U和病毒唑0.5 g1次／日靜脈滴注。通過運用藥理學知識分析不難看出此處方有兩個錯誤。(1)給藥方案有誤。因為青霉素類、頭孢菌素類均為時間依賴型抗生素。此類抗生素無PAE作用。其抗菌原則是將時間間隔縮短，而不是將每次劑量加大。一般3～4個半衰期給藥1次，1天總藥量分3～4次給藥。(2)選擇溶媒不當。青霉素類不宜與葡萄糖(pH 3.2～5.5)配伍，此類抗生素在pH
1．2 藥品濫用：臨床不合理用藥最常見的是濫用藥品和錯用藥品，濫用藥品主要表現在一般上呼吸道感染的病人。上呼吸道感染90％是由病毒感染引起，抗生素并沒有治療作用?？山陙?，主要用抗生素來代替抗病毒藥治療已成為一種習慣性。其結果是不但沒有治療效果，還導致了大量抑藥菌的產生。而且，還會造成體內正常菌群失調，使一些非致病菌成為致病菌，從而使病情加重。
1．3 藥品的錯用：錯用藥品表現在不明藥物成分含量而引起不良反應。如對胃痛病人所開處方是胃德寧、胃舒平、阿托品等。因胃舒平與胃德寧所含主藥成分氫氧化鋁相同．兩者所含顛茄流浸膏相加超出常用量，再加阿托品作用更強，不良反應更大，致使病人在用藥后口干難忍，而喝水量大，結果胃部脹滿不適。
1．4 錯誤的聯合用藥：藥物相互作用是指聯合用藥后發生的藥物效應的變化，其相互作用的結果有兩種情況：一種是出現藥效的增強或不良反應減輕，這一結果是臨床所期望的．這正是聯合用藥的目的；另一種情況是出現效應的減弱或不良反應的增強，這對藥物的臨床療效是不利的，應加以避免。如在抗高血壓藥物的聯合應用中常見倍他樂克和胺碘酮一起口服，這是有害的聯合用藥。因為倍他樂克為B受體阻斷藥，可在降壓的同時使心動減慢，而胺碘酮為抗心律失常藥，其主要作用是使心率減慢，兩者聯用可致低血壓，心動過緩甚至心動停止。又如阿司匹林為中老年病人常用的預防血栓藥，常見醫生在給老年病人開的處方中把復方丹參片與阿司匹林一起服用．殊不知兩者同為酸性藥，聯用可加重對胃的刺激，使潰瘍發生率增加。建議在使用復方丹參片時應暫停使用阿司匹林。
臨床用藥范文4
1研究對象
1.1病歷資料來源
所選處方均來自2003—2004年首都醫科大學附屬北京同仁醫院特需門診接受孔嗣伯專家診治的內科病患者病案。
1.2病例納入標準
符合中醫內科疾病診斷標準，病歷記錄完整、治療有效、處方用藥記錄準確完整者。2研究方法
2.1病歷資料的錄入
精選孔嗣伯專家診療有效、記錄完整病歷585份，利用現代信息學技術，建立孔嗣伯專家內科病案方藥數據庫，內容包括患者基本資料、主訴、癥狀、體征、舌脈、診斷、治則治法、方藥、理化檢查等信息，采用病證結合的方法，分為呼吸系統疾病、消化系統疾病、心腦血管疾病、內分泌疾病、腎臟疾病、惡性腫瘤6大子庫。
2.2質量控制
研究人員定期進行全員培訓，設置專門的質量控制員檢查數據庫錄入資料，要求盡量“原汁原味”保留專家病歷原貌，對難以甄選的病歷，采用項目組主要成員相互協商集體決策，難以決定者最后由專家本人決定，最后選定585份病歷。
2.3數據挖掘及經驗總結方法
采用中醫科學院廣安門醫院研發的“名老中醫經驗智能分析平臺”，統計分析六大系統疾病對應藥物，初步確立孔老內科常見系統疾病基本處方，進行功效、藥性分析，探索專家辨證用藥規律；參照計算機分析結果，結合多年隨診經驗，初步歸納總結出孔門內科自成一家的辨證思想，完善孔門理論。
3研究結果
3.1數據庫基本情況：大約11萬字病歷，共計585份有效處方，35種疾病，254味藥物。
3.2數據庫中排名前20位的內科疾?。焊哐獕?、胃炎、糖尿病、腎功能不全、腎炎、泌尿系感染、發熱、冠心病、乳腺癌、上感、肺癌、貧血、腎小球腎炎、氣管炎、結腸癌、腦血栓、甲亢、焦慮、膽囊炎、咽炎。
3.3數據庫中排名前20位的中藥：琥珀、黃柏、川牛膝、木香、羚羊角、石決明、陳皮、郁金、滑石、桑寄生、橘核、生石膏、石斛、炒杜仲、丹參、竹茹、大腹皮、川芎、茯苓皮、石菖蒲。
3.4呼吸系統疾病排名前20位的中藥：羚羊角、生石膏、陳皮、竹茹、琥珀、郁金、炒苦杏仁、金銀花、石斛、黃芩、知母、川牛膝、黃柏、橘核、浙貝母、黛蛤散、石決明、白茅根、焦梔子、板藍根、滑石。基本處方：羚羊角、生石膏、陳皮、竹茹、琥珀、郁金、炒苦杏仁、金銀花、石斛、黃芩。
3.5消化系統疾病排名前20位的中藥：琥珀、陳皮、木香、郁金、竹茹、大腹皮、橘核、滑石、石斛、厚樸、茯苓皮、炒枳殼、川牛膝、石決明、黃柏、金銀花、羚羊角、牡蠣、炒萊菔子、白茅根?；咎幏剑虹?、陳皮、木香、郁金、竹茹、大腹皮、橘核、滑石、石斛、厚樸。
3.6心腦血管疾病排名前20位的中藥：石決明、羚羊角、琥珀、黃柏、川牛膝、郁金、炒杜仲、木香、炒蒺藜、陳皮、石菖蒲、滑石、丹參、磁石、牡蠣、生石膏、首烏藤、白茅根、石斛、川芎?；咎幏剑菏瘺Q明、羚羊角、琥珀、黃柏、川牛膝、郁金、炒杜仲、木香、炒蒺藜、陳皮。
3.7內分泌疾病排名前20位的中藥：琥珀、黃柏、川牛膝、石決明、陳皮、羚羊角、牡蠣、木香、滑石、炒杜仲、茯苓皮、大腹皮、石斛、郁金、丹參、橘核、石菖蒲、厚樸、竹茹、澤瀉?；咎幏剑虹辍ⅫS柏、川牛膝、石決明、陳皮、羚羊角、牡蠣、木香、滑石、炒杜仲。
3.8腎臟疾病排名前20位的中藥：黃柏、川牛膝、琥珀、滑石、木香、旱蓮草、茯苓皮、白茅根、羚羊角、炒杜仲、石決明、車前子、大腹皮、石菖蒲、橘核、陳皮、銀花、寄生、石斛、丹皮?；咎幏剑狐S柏、川牛膝、琥珀、滑石、木香、旱蓮草、茯苓皮、白茅根、羚羊角、炒杜仲。
3.9惡性腫瘤排名前20位的中藥：琥珀、陳皮、羚羊角、木香、橘核、石斛、郁金、金銀花、夏枯草、大腹皮、黃柏、牡蠣、石決明、知母、瓜蔞、浙貝母、川牛膝、黛蛤散、瓜蔞皮、生石膏。基本處方：琥珀、陳皮、羚羊角、木香、橘核、石斛、郁金、金銀花、夏枯草、大腹皮。
4主要研究結論
從電腦分析結果可以看出，孔老臨證用藥以寒涼、理氣、化濕為主，藥物使用中40%為寒涼藥，35%為平性藥，25%為溫熱藥，這與我們臨床隨診，孔老內科雜證辨證以陰虛肝熱、濕熱辨證為多相吻合。呼吸系統疾病用藥以清肺熱為主，75%用藥以寒涼為主，排名在前的藥物為羚羊角、生石膏，這與孔氏父子被京城百姓譽為“石膏孔”，善治熱性病的臨床實際極其吻合；消化系統疾病多以理氣化濕藥為主，45%用藥為理氣藥，40%用藥為化濕藥，用藥寒涼（50%）、苦溫（35%）夾雜，說明脾胃病濕熱辨證為多，重視肝脾關系、強調三焦氣機通調；心腦血管疾病與內分泌疾病用藥以介類為多，石決明在心腦血管疾病用藥中排名第1，在內分泌疾病用藥中排名第4。介類藥是具有孔門特色的用藥，因介類咸寒之品為血肉有情，善入下焦陰分，具有益肝腎真陰而不礙胃助濕的優點，故臨床在補益肝腎真陰和病邪波及血分時孔老喜用。石決明性味咸，寒，歸肝經，具有平肝潛陽、清肝明目的功效（《中藥學》），張錫純認為其味微咸，性微涼，為涼肝、鎮肝之要藥，肝開竅于目，是以其性善明目。可見孔老在心腦血管疾病中比較強調肝經的辨證，重視平肝和滋肝。腎臟疾病寒涼藥物占到60%、溫運脾腎藥物占到40%，說明孔老在腎系疾病中講究通補兼施，多以清利濕熱、健脾益腎為原則組方；惡性腫瘤用藥偏于寒涼（70%），以清熱理氣散結藥為主，說明孔老對腫瘤的治療講究疏通調和，并不一味扶正或攻逐。
5主要孔門特色藥物簡要分析
5.1琥珀
用量：3~4.5g，布包先下。琥珀是孔老比較喜歡使用的藥物，在內科疾病中廣泛應用，累積統計在孔老藥物數據庫中排名居首，在消化系統、內分泌系統、腫瘤疾病藥物使用中排名第1，在心腦血管系統疾病、腎病藥物使用中排名第3，在呼吸系統疾病中排名第5。在我們的隨診經歷中，孔老很少以琥珀為君藥組方，但對它的應用非常廣泛，經常將其配合其他藥物應用于多種疾病。據我們考證，琥珀性味甘，平，歸心、肝、小腸、膀胱、肺、脾等多臟腑經絡，《本草經疏》云：琥珀，專入血分。心主血，肝藏血，入心入肝，故能消瘀血也……大都從辛溫藥則行血破血，從淡滲藥則利竅行水。據我們歸納，在內科疾病中孔老使用琥珀，主要是取其鎮驚安神、散瘀止血、利水通淋、去翳明目等功效。
5.2羚羊角
用量0.6~1.2g，沖服。羚羊角也是孔門習用藥物，在此次研究的藥物數據庫中，使用排名第5。一般認為羚羊角味咸，性寒，歸肝、心經，具有平肝息風、清肝明目等功效，但孔老在長期的臨床實踐中認識到，羚羊角也入肺經，有顯著的清肺退熱的作用，在治療急重的肺系疾患、不明原因高熱神昏的病人中經常使用，收到較好的療效，在呼吸系統疾病藥物使用中羚羊角排名第1。
5.3石膏
臨床用藥范文5
[關鍵詞] 藥學服務；合理用藥；藥師；臨床藥學
[中圖分類號] R95[文獻標識碼] C[文章編號] 1674-4721（2012）04（c）-0140-02
隨著世界經濟的飛速發展，醫藥衛生科技水平也日新月異，以抗生素濫用為代表的不合理用藥對人民身體健康帶來巨大的危害，同時也增加了社會醫療保障費用的不合理支出。據統計，我國不合理用藥人數占用藥者的12%～32%，全國每年5 000萬住院患者中至少有250萬人與藥物不良反應有關[1]。因此，衛生部、國家中醫藥管理局于2002年頒布了《醫療機構藥事管理暫行規定》，提出醫院藥學工作要以服務患者為中心，以臨床藥學為基礎，以合理用藥為核心，參與臨床疾病的診斷治療，提供藥學技術服務[2]。大力開展臨床藥學服務，促進合理用藥，已經成為當前各級醫院藥學工作的重心。
1 藥學服務的概念
建立完善的臨床藥學服務體系，注重關心和關懷患者，由傳統的以臨床醫生為主體的醫療模式向醫、藥、護三位一體的新型醫療服務模式轉變，是當前醫療衛生事業發展的要求。藥學服務是藥師應用藥學專業知識向公眾（含醫務人員、患者及其家屬） 提供直接的、負責任的、與藥物使用有關的服務（包括藥物選擇、藥物使用知識和信息），以期提高藥物治療的安全性、有效性和經濟性，實現改善與提高人類生活質量的理想目標[3]。藥學服務的宗旨是以恰當的藥物治療保障患者的生命健康，是以患者利益為出發點，由藥師提供給醫、護、患的專業服務。
2合理用藥
合理用藥是臨床治療的重要組成部分。合理用藥是指用現代的、系統的、綜合性的醫學、藥學和管理學知識來指導用藥，使臨床藥物治療安全有效、符合患者經濟要求；同時也是一項專業性較強的邊緣科學，屬于臨床藥學的核心[4]。合理用藥的生物醫學標準[5]是指安全、有效、經濟地使用藥品。包括： 藥品準確，用藥適應證適宜，藥物的療效、安全性、實用性、使用及價格適宜，劑量、用法與療程妥當; 用藥對象適宜，無禁忌證，不良反應小，藥品調配及提供給患者的用藥信息準確，患者依從性良好。
3 藥學服務的內容與方法
3.1 做好藥品的調劑供應，促進臨床合理用藥
處方調劑不僅是臨床藥學的基礎，也是醫院為患者治療疾病的重要環節之一[6]。在調劑時，藥師應嚴格審查處方，堅持“四查十對”，對品、處方嚴格按規定審方，注意老年人、孕產婦、哺乳期婦女及兒童等特殊群體的處方用藥的品種和劑量，審核藥物配伍的合理性，給臨床醫生提出指導建議。門診發放處方藥品時，告訴患者正確的服藥方法、服用時間、劑量和飲食宜忌，藥物的不良反應及特殊表現，比如服用利福平后尿液、唾液、汗液等排泄物可顯桔紅色，及時告知打消患者的疑慮，引導患者安心服藥。
3.2 做好藥品咨詢服務，促進臨床合理用藥
做好藥品咨詢服務，引導患者遵從醫囑，是藥學服務的重要環節。臨床咨詢中常遇到患者提出的問題有：說明書用量與醫囑用量的矛盾；同種藥品不同生產廠家在價格和功效上有無不同；老人和兒童的用法用量有無區別；藥品對日常生活和工作可能產生的影響；復雜的服藥時間如何計算，幾種中西藥配伍應該如何服用等等。臨床藥師在開展藥學服務實踐中，應利用自己所掌握的藥物學專業知識，根據不同患者的心理特點，采用不同的方法與患者及家屬面對面的答疑交談，交談中注意一切以患者的利益為出發點，注重人文關懷，對其進行藥物知識的健康教育，用藥前后及服藥過程中的指導，在提供藥學服務的同時建立和諧的藥患關系， 從而解除患者用藥過程中的疑慮和對醫療方法及醫護人員的不信任感，減少由藥物反應帶來的醫患矛盾。通過細致的咨詢服務，解答患者的各種問題，促使其遵從醫囑，正確、合理地使用藥物，提高患者服藥依從性，有助于臨床療效的提高。
3.3藥師深入臨床開展藥學服務，促進臨床合理用藥
藥師下病房參與查房、會診是臨床藥學工作的核心內容，只有通過參與臨床工作才能正確評價藥物，開展合理用藥[7]。臨床藥師通過參加臨床查房、交接班、搶救、會診及病例討論等活動，了解和掌握?？萍膊〉奶攸c與用藥規律， 開展藥學監護和藥品不良反應監測。通過查房觀察和向醫護人員了解收集整理各種藥物的不良反應資料及信息，及時提供給醫護人員藥物中毒救治信息和藥品不良反應救治方案，糾正臨床抗生素濫用現象和不合理用藥習慣，促進臨床合理用藥。
3.4 書寫藥歷，促進臨床合理用藥
臨床藥師通過藥學查房，結合臨床生化檢驗、病理檢驗及病原學檢查結果與醫生共同討論和分析臨床診療給藥方案，參與個體化治療給藥方案的制訂、修改與評價，書寫住院藥歷，監護藥物治療過程，對發現的用藥有疑問的地方及時向醫生請教、反饋信息，提出合理用藥的建議，修訂給藥方案，減少因用藥不當導致的醫療失誤。分析患者住院治療過程，及時將發現的用藥問題反饋給臨床醫生，避免以后再次出現同樣的問題，輔助醫生合理、安全用藥，提高臨床合理用藥水平。
3.5 開展藥學信息服務，促進臨床合理用藥
由于現代科技發展，生物化學醫藥新品種層出不窮，因而使得臨床醫生在制定治療方案時面臨更多的選擇，新藥品、新劑型的使用也對護理人員提出了更高的要求，臨床醫護人員也希望能夠得到臨床藥師的專業指導和幫助，藥師提供藥學服務也是醫護人員和臨床醫療的需求。臨床藥師深入臨床進行藥學監護，定期進行處方分析和點評，與國內、外已有調研指標進行比較，促進醫院合理用藥水平，為制定合理用藥的干預措施提供科學依據[8]。處方點評可以促進用藥規范性，防范潛在用藥失誤，優化藥品品種結構，改善醫患關系，提高醫療質量[9]，還可以提高治療的安全性、有效性和經濟性，國內資料顯示通過 2 年時間點評，醫院的不合理用藥處方數從 2 年前的9%下降到2%，效果顯著[10]。醫院可通過定期舉辦院內講座、藥物信息簡報及臨床用藥指導等藥學服務方式及時向臨床醫護人員傳遞新藥信息，實現醫藥聯合，縮短醫生和藥師之間的距離，改善醫藥護之間的關系，促進臨床合理用藥水平的提高。
4 開展藥學服務對臨床合理用藥的作用
臨床醫師熟悉疾病的診斷，由于自身專業知識結構的缺陷對藥品的理化性質和劑型等認識上存在不足之處，因此在?？浦匕Y、多科合并癥、重大搶救及疑難病癥的治療上，也迫切需要藥學專業人員提供藥物學指導與幫助，以應對復雜繁多的藥物選擇、藥物間的相互作用及藥物不良反應的發生。醫院通過開展藥學服務，可以及時解答患者用藥的疑問，協助醫師選擇高效合理的藥物，及時發現臨床用藥存在的問題，減低臨床藥物不良反應的發生，降低醫療差錯的發生概率，促進醫患關系的和諧。國內機構報道：根據《醫療機構藥事管理暫行規定》的評價原則，開展臨床藥學服務后，安全合理用藥由藥學服務前的84.3% 上升至98.7%，經濟性用藥由61.5% 上升至91.6%，因用藥差錯引起的醫療糾紛由22.3% 下降至1.51%，患者的滿意度由86.6%上升至97.9%，并且醫護人員對臨床藥師的認可程度由藥學服務前的18.4%上升至92.8%[11]。
綜上所述，藥學服務是貫穿整個疾病治療全過程的主動服務，是當前醫療衛生事業發展的迫切需要。只有大力開展藥學服務，才能促進臨床合理用藥。在藥學服務的實踐中，臨床藥師也要不斷學習專業知識， 積累臨床經驗，將藥學專業知識與醫學臨床知識相結合，加強與醫生、護士的交流與合作，關注患者的心理健康，建立良好的醫藥護患關系，共同為患者提供全方位的藥學服務，更好地促進合理用藥，確?；颊哂盟幇踩岣呷窠】邓?。
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臨床用藥范文6
[關鍵詞] 臨床藥師；合理用藥；用藥管理；重要性
[中圖分類號] R446.112 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2013）33-0137-02
臨床藥師是醫療臨床用藥、診斷、疾病治療中不可缺少的重要崗位，其以豐富的藥學知識與醫生一起為患者提供最合理、最有效的治療方案，從而有效促進合理用藥，提高患者用藥安全性[1]。我院于2011年3月～2013年4月間加強了臨床藥師對用藥的管理，取得了明顯的臨床療效，現報道如下。
1資料與方法
1.1 臨床資料
本組共收集1108例患者，均為我院2011年3月～2013年4月在我院住院治療的患者，將其按照隨機數字法分為對照組與觀察組，每組554例。其中對照組男317例，女237例，年齡20～79歲，平均（57.63±6.45）歲；觀察組男341例，女213例，年齡19～80歲，平均（59.04±6.87）歲；兩組患者的性別、年齡、相關疾病等一般資料差異無統計學意義（P > 0.05）。
1.2 方法
對照組患者給予常規臨床用藥管理，觀察組在對照組基礎上，通過對文獻的查閱及專家咨詢，對不安全用藥事件發生的可能性進行總結分析，并制定出加強臨床用藥管理的措施。
1.2.1 提高臨床藥師業務水平及素質 臨床中應用藥物較多，每一種藥物均有一定不良反應，而這種不良反應在與其他藥物合用時，則可能加重不良反應，或出現新的不良反應，而影響療效或加重病情。因而臨床藥師在參與臨床用藥過程中應該掌握豐富的藥學專業知識，同時也要具備高度的責任心、良好的心理素質，這樣對于患者的治療及預后均具有良好的促進作用[2]。因而，在開展工作前藥劑科應采取考核、獎懲等措施，對照臨床藥師的藥學專業知識，包括常用藥物的適應證、配伍禁忌、不良反應、藥物相互作用、藥效學與藥動學等知識完全掌握[3]。
1.2.2 參與查房監督臨床合理用藥 研究發現，臨床藥師參與患者查房，更有利于了解患者情況，從而制定更合理、有效的藥物治療方案。因而，讓臨床藥師參與查房，充分掌握患者病情，掌握患者的癥狀及各項檢查結果，并對患者現今所用的處方或用藥醫囑進行適宜性審核[4]。同時，根據患者前期的用藥情況及不良反應，對患者進行用法、用量指導，并根據患者檢查結果建議醫生使用具有針對性的藥品，更有效地促進藥物的合理應用，提高療效。
1.2.3參加科室早會，參與合理用藥評估 臨床醫生應熟悉患者的病情，臨床經驗豐富，而臨床藥師對藥學知識掌握完備，對于各種藥的適應證、配伍禁忌、副反應等方面具有非常專業的水平；因而，臨床藥師參加臨床科室早會，可充分發揮自己的特長，和醫生共同探討患者的用藥情況，從而更好、更有效地促進患者合理用藥，提高患者臨床療效。
1.2.4藥物不良反應監護 每一種藥物均有一定的不良反應，一旦發生嚴重不良反應，會對患者的治療及預后均產生不良影響，嚴重者還可危及患者生命[5]。因而，藥物不良反應監測是臨床藥師工作的重點內容之一。臨床藥師應定期對全院的用藥情況進行監測，同時充分發揮臨床藥師的專業性，結合藥品的說明及相關文獻報道，及時發現患者存在的潛在用藥問題，并提出解決方案[6-7]，從而為患者提供更好的服務，促進藥物的合理應用。
1.3 觀察指標
運用流行病學的相關病情觀察方法，結合我院用藥安全監測和評價管理制度，篩選和記錄不安全事件發生情況；并采用自制的調查問卷對患者的用藥滿意度進行調查。
1.4 統計學分析
采用SPSS16.0軟件，計數資料采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異具有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者不安全用藥事件發生情況分析
對照組554例患者發生不安全用藥事件17例，發生率為3.07%；觀察組554例患者發生不安全用藥事件5例，不安全事件發生率為0.90%；經統計學分析，觀察組患者不安全事件發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。
3 討論
隨著社會的進步和生活水平的提高，醫療水平及醫療服務成為國家進步和人們生活的重要保證。但調查顯示，近年來，我國醫院不安全用藥事件的發生率不斷上升，尤其是因抗生素過敏而發生危險的患者例數所占比例較多[8]。2009年8月，我國啟動了新一輪醫療體制改革，出臺了將臨床患者合理用藥、減低醫藥費用等管理工作提高到一個更高的水平，這使我們臨床藥師不斷完善自我的責任更重，促使臨床藥師掌握好自己的責任，使我們臨床藥師明確自己在醫院藥學服務中的重要性[9]。
為了適應醫療臨床機構改革發展的變化，醫療機構需要臨床藥學人才以推動臨床合理用藥，加強對臨床用藥的指導和用藥管理[10]。臨床藥師一定要熟練掌握用藥的藥理學知識、常見疾病診斷和藥物的配伍禁忌，能夠根據患者的臨床表現進行藥品的合理選擇使用，并且有在臨床實踐中發現防止潛在的或實際存在的用藥問題的能力，參與臨床藥物治療工作，對處方或用藥醫囑進行適宜性審核，開展治療藥物的不良反應監測，做好用藥咨詢，積極檢查。
本研究結果顯示，臨床藥師加強用藥管理后，對照組不安全用藥事件發生率為3.07%，觀察組不安全事件發生率為0.90%，觀察組患者不安全事件發生率明顯低于對照組（P < 0.05），說明有效加強臨床用藥管理可顯著降低不安全用藥事件的發生率，提高患者用藥安全性，同時還可提高患者對臨床用藥的滿意度，說明臨床藥師在臨床治療過程中具有重要的價值，因而臨床藥師應不斷學習和完善自己，加強自己的業務能力，提高專業素質，從而規范臨床用藥安全性，為大眾健康做出重要保障。
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