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摘要：［目的］探討區域項目管理在降低臨床用藥差錯率中的應用效果。［方法］選取2017年1月—2018年12月在醫院收治的700例病人為研究對象，隨機分為對照組及觀察組。對照組采用常規管理模式，觀察組采用區域性項目管理模式。比較兩組用藥差錯發生率、安全用藥知識評分、用藥方法、知識掌握程度、護理滿意度。［結果］對照組病人護理用藥錯誤發生率為10．3％，觀察組病人護理用藥錯誤發生率為1．4％，對照組高于觀察組（P＜0．05）；對照組安全用藥認知分評分為（81．3±4．7）分、藥物應用方法評分為（80．4±2．5）分、知識掌握程度評分為（87．7±3．2）分，觀察組安全用藥認知評分為（93．6±4．5）分、藥物應用方法評分為（93．1±3．9）分、知識掌握程度評分為（95．6±3．1）分，對照組安全用藥認知程度評分、藥物應用方法及掌握程度評分均低于觀察組（P＜0．05）；對照組護理滿意度為88．6％，觀察組的護理滿意度為97．1％，對照組低于觀察組（P＜0．05）。［結論］區域項目管理可降低臨床用藥的錯誤率，提高了護理質量，提高護士對安全用藥的認識、用藥方法、知識掌握和護理滿意度。
關鍵詞：區域性項目管理；臨床用藥；護理滿意度
藥物治療是醫院病人主要接受治療疾病的方法，合理性的藥物治療直接影響臨床療效和病人臨床結果的安全性，安全使用藥物是病人和醫務人員的共同目標，也是作為護理質量的臨床重要的評價標準。臨床用藥差錯是指由醫務人員、病人或用藥人員造成的不合理用藥，對病人造成不同程度的傷害［1－2］。一般來說，臨床用藥錯誤是可以預防和避免的，但在實際的臨床工作中，護士用藥錯誤現象反復出現，給病人用藥帶來了巨大的隱患，進一步加劇了醫患關系的緊張。隨著臨床護理研究的深入，高質量、高效、科學的區域項目管理作為護理管理模式的一項重要措施，在臨床上發揮了十分重要的作用。區域項目管理主要包括5個環節，即項目啟動過程、項目規劃過程、項目實施過程、項目監測過程和項目結束過程。本文旨在詳細介紹區域項目管理的具體內容，探討區域項目管理在降低臨床用藥差錯率方面的臨床效果。
1資料與方法
1．1一般資料
選取2017年1月—2018年12月我院收治的700例病人為研究對象，使用隨機數字表法將病人分為對照組、觀察組各350例。對照組男180例，女170例；年齡18～80（45．6±13．5）歲；病程1～12（6．3±2．1）個月。觀察組男170例，女180例；年齡18～80（44．9±15．2）歲；病程1～12（6．7±2．3）個月。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。
1．2干預方法
1．2．1對照組
采用常規護理方法。
1．2．2觀察組
觀察組采用區域項目管理的方法，分為項目的啟動、策劃、實施、監測和結束。①提高認識，組織護士集中學習法律知識和行業法規的培訓規劃，使護理人員的安全意識和責任法律意識得到提高；對近3年用藥方面的不良事件案例進行剖析，確保護理人員對于用藥安全責任意識有較高的認識，強調錯誤和違規行為可能產生的后果［3］。②加強藥品監督管理，在醫院管理層領導下成立藥事管理與藥物治療學委員會，監督藥品使用，確保藥品合理分類，區分高危藥品和常規藥品，嚴格護理人員的臨床用藥，定期檢驗療效以及藥物的安全性。③建立藥品管理監督制度和嚴格責任制，病區護士負責記錄病區藥品的接收、服用、處理、護理和監督全過程；充分尊重病人，鼓勵病人參與身份核查，確保病人了解藥品使用情況和副作用，及時告知治療進展，有利于雙向溝通和核對。④科室定期進行崗位培訓，定期對藥品安全技能和知識進行再培訓，要求護士輪流保證足夠的學習和實習時間，加強對臨床護士基本知識和技能的掌握，避免形式主義，要求護士積極討論用藥問題，交流用藥經驗。⑤成立項目管理組，成員包括護理、信息、醫療、藥劑、質控科等相關人員。根據藥品的特點和安全性，更新藥品管理流程，建立合理、正確的藥品管理程序，考慮藥品具體實際操作的困難，在嚴格遵循醫囑的前提下，確保藥品各環節的銜接，減少用藥錯誤的風險［4－5］。
1．3觀察指標
①護理用藥錯誤發生率；②安全用藥認知評分、用藥方法和安全用藥知識掌握程度；③護理滿意度。
1．4統計學方法
采用SPSS22．0統計軟件對數據進行處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
3討論
項目管理是利用當前有限的資源和適當的管理戰略，通過項目組的組織、協調，制定整個項目的方向和評價，以小組活動形式實施監管及持續改進，以達到最佳的管理效果。項目管理在臨床護理過程中具有很大的優勢，可以應用于護理質量管理，明顯提高護理質量。區域項目管理主要包括5個環節，即項目啟動過程、項目規劃過程、項目實施過程、項目監測過程和項目結束過程。在項目的啟動過程中為更好地解決藥物使用和護理過程中存在的問題，需要加強護理人員的培訓，還需要醫院各部門的密切配合［6－8］。項目管理由護理部牽頭，會同護理、信息、醫療、藥劑、質控科等各部門，解決不安全的藥物和用藥護理過程。在本階段開始前，必須先對護士用藥過程中存在的不安全因素進行調查，了解用藥過程中經常出現的差錯，通過對這些不安全因素的分析，確定項目啟動階段應采取的措施，實施護理項目管理。項目的策劃過程中，項目協調員由項目負責人負責，主要負責項目團隊的建設。在組建團隊時要全面考慮團隊的技能、經驗和資格。該團隊包括一些部門，如護理、信息、醫療、藥劑、質控科等，組建團隊后根據團隊成員的專業特性進行人員分工，制定相關工作職責。項目的策劃階段是整個項目管理的重要環節，完善科學的策劃是保證項目管理有效推廣和實施的重要保證。項目管理涉及多個部門，每個部門在項目管理活動中相互合作完成整個項目的管理。項目負責人需要協調好項目涉及的各部門之間的關系，以確保各部門在促進項目管理的順利開展中充分發揮作用，完成項目管理的初步規劃［9－10］。在項目實施過程中項目負責人需要加強領導，及時與醫院領導溝通和交流，告知醫院領導項目管理的優勢，使醫院領導重視改善項目管理，使項目負責人能夠全面落實支持和促進項目管理。在計劃的實施過程中，藥事管理與藥物治療學委員會要對項目進展情況進行監督指導，發現存在的問題，及時采取措施協助解決。項目負責人負責定期組織召開相關會議，分析用藥錯誤的不良事件、討論用藥護理過程中各環節存在的問題，提出整改措施，修訂制度、流程、工作指引，再次培訓等。項目管理是一種新的管理模式，許多醫務人員對此并不熟悉，這種模式的操作過程和注意事項存在很多問題。在項目實施階段，要對護士進行培訓，使更多的人了解和接受項目管理，同時加強對護士的教育，使其認識到項目管理在護理質量管理中的重要性。在項目管理過程中，如果發現項目管理效果顯著，應在今后的工作中將不斷加強。在項目管理過程中如果某一內容對護理質量管理有一定的影響，應及時討論，尋找更好的解決方案［11－12］。項目監測過程中對項目實施過程中的效果和進度進行實時的監督和指導，及時處理問題，總結和評價項目各個階段的進度效果，及時發現和糾正問題，使項目順利實施。項目結束階段是項目管理的最后階段，主要是項目管理總結的過程，主要包括總結數據，組織落實新修訂的相關規章制度、系統地分析實際操作流程、工作指引，建立完善的管理體系。最后項目負責人將對項目進行總結。本研究結果顯示，對照組病人護理用藥錯誤發生率為10．3％，觀察組病人護理用藥錯誤發生率為1．4％，對照組高于觀察組（P＜0．05），說明區域性管理能有效降低臨床用藥的錯誤率。對照組安全用藥認知程度評分為（81．3±4．7）分、藥物應用方法評分為（80．4±2．5）分、知識掌握程度評分為（87．7±3．2）分，觀察組安全用藥認知程度評分為（93．6±4．5）分、藥物應用方法評分為（93．1±3．9）分、知識掌握程度評分為（95．6±3．1）分，對照組安全用藥認知程度評分、藥物應用方法及掌握程度評分均低于觀察組（P＜0．05），說明區域性項目管理能有效提高護理人員的安全用藥認知程度、藥物應用方法及知識掌握程度。對照組的護理滿意度為88．6％，觀察組的護理滿意度為97．1％，對照組低于觀察組（P＜0．05），說明區域性項目管理能提高病人的護理滿意度。綜上所述，區域性項目管理能顯著降低臨床用藥錯誤率，提高護理質量，提升護士安全用藥認知程度、藥物應用方法、知識掌握程度及護理滿意度。
作者:何麗碧 魯麗容 盧慧敏
