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農村問題的核心范文1
【關鍵詞】新農村建設；房屋建設；農民；生活習慣
中圖分類號：F32 文獻標識碼：A 文章編號：1006-0278（2013）05-012-01
一、社會主義新農村建設中存在的問題
（一）新農村不是簡單的復制城市模式
新農村建設中存在的最大的問題是簡單的復制城市模式。把城市的一套生活方式搬到農村中來，就好比把農村的生活方式搬到城市中去，城市人不會習慣農村的生活方式，同理，農民也不習慣城市的生活方式。建設社會主義新農村，應該參考城市建設，但更應該結合農村實際情況，因地制宜。建設符合農民生活習慣和愿望的社會主義新農村。
（二）新農村變成“農民新村”
中央關于新農村建設的總體要求，提出了要按照“生產發展、生活寬裕、鄉風文明、村容整潔、管理民主”的二十字要求，協調推進農村經濟建設、政治建設、文化建設、社會建設和黨的建設，認為“隨著生活水平提高和全面建設小康社會的推進，農民迫切要求改善農村生活環境和村容村貌”。一些地方不顧當地生產發展水平，不顧農民你的愿望個要求，大搞“村容整潔”建設，把“新農村”片面理解為“農民新村”。純粹模仿城市的建設方式，住房建設“樓房化”，但相應的物業等方面的配套設施不夠完善。這不僅沒有使農民的生活水平有一個較大的提高，反而對農民帶來較大的困難。另外，“城市化樓房”使得農民住房面積很有限。農民的很多農用機械、農具以及大量農產品沒有地方放置。而在個別地方，政府僅僅為了村莊形象，竟然強迫農民拆房搬遷至新建的“城市化樓房”，建集中居民點，極大地加重了農民負擔，引起農民強烈反對。
（三）公共服務設施少，基礎設施缺乏
村莊內基本的公共服務設施，比如公共休閑活動中心及體育鍛煉的場地十分缺乏，農民的業余生活很少或幾乎沒有。村莊內自建的自來水系統水壓非常低，使得“城市化樓房”供水出現困難，而且冬天的時候水管凍住，農民只能依靠自家水井取用地下水，然而取水井的位置不講究，衛生狀況不容樂觀。農村的排水系統也存在很大的問題，農村一般采取直接排放或明溝的方式往低處排污水，嚴重污染環境。農民把人和牲畜的糞便堆放用起來作有機肥，這直接影響到村莊的環境衛生和農民的身體健康。大多數村莊內沒有設置垃圾收集處理點，致使垃圾隨意亂扔亂放，不但嚴重污染了土壤和水質而且還惡化了居住環境。俗話說：要致福，先修路。村莊的道路是解決村民出行的基礎交通設施，但目前農村中的道路已經不能滿足經濟發展的需要。很多村莊，尤其是在山區的村莊內的道路是又窄又彎的土路，一到雨季，出行變得十分困難。另外隨著經濟的不斷發展，村莊里通行的車輛及進出的人員越來越多，加上很多道路路面過窄而且基本沒有經過硬化處理，致使車輛沒法避讓，行車非常不方便。
（四）新農村建設中忽視文化建設
新農村建設除了建設新村莊外，更應重視農村精神新面貌的建設。隨著經濟的發展，越來越多的農民有著享受生活，享受文化娛樂的愿望。而農民對文化生活的投入非常有限，多數農民每年用于訂閱書刊、看戲看電影的支出幾乎為零，精神文化生活相對較少。農村文化建設落后于城市文化建設，特別是農村基層文化資源嚴重匱乏，活動形式單一枯燥，缺乏創新。
二、對新農村建設中的比較好的做法
（一）提高農民收入，籌集建設資金
只有農民收入增加了，農村才會有能力建設社會主義新農村。要大力開辟農村增收途徑，轉移農村剩余勞動力。發展農業生態園，建立綜合產業區，實現農產品產業化經營。積極引入商業公司到農村開設工廠，解決農村剩余勞動力資源，同時也帶動農村經濟發展，促進新農村建設。同時，政府應該加大資金投入力度，在社會主義新農村建設中發揮主導作用。
（二）加大農村基礎設施建設力度
大力推動休閑娛樂、體育鍛煉、醫療衛生、教育機構、交通出行等基礎服務設施建設力度，統籌區域基礎設施建設。建立起區域共享、共建的協調發展新模式。加快村容村貌的整治工作，重點是做好供水設施的完善，改善廁所衛生狀況，建立完善的排水系統及建設合理的垃圾集中處理點，推進農村生活垃圾的無害化處理，積極推廣沼氣綜合利用工程。實現農村污水凈化處理，切實改善農村生產、生活環境和條件。新農村建設應重點建設農村道路、水利、生態能源、教育、文化、醫療衛生、廣播電視、電信及其他公共設施等基礎性、公益性項目建設。通過村莊合并集中有限的人力、物力和財力，引進外部商業資金，改善農村的基礎設施，提高農村居民生活、居住環境質量。
農村問題的核心范文2
關鍵詞：基礎 道德風險 逆向選擇 資金籌集 法律法規
集，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。主要是解決農民看病窮、沒錢看病的問題。該合作醫療基金主要用來補償參保農民的金額較大的醫療費用或者住院費用。新型農村合作醫療是我國政府第一次參與的合作醫療制度，表明我國社會政策向從城市向農村的傾斜。新農合自2003在我國局部地區試點以來，在政府的支持和推動下發展迅速，并在一定程度上緩解了農民看病費用問題。作為一項關系著廣大農民健康的惠民政策，新型農村合作醫療還面臨著一些問題，需要我們去探討去解決。
（一）基礎不扎實
我國新型農村合作醫療制度以保大為主，俗稱“保大不保小”，把主要精力放在“大病統籌”方面。有人認為，新型農村合作醫療制度“保障目標定為保大病，事實上放棄了對大多數人基本醫療需求的保障責任”"，農村缺醫少藥，這種現象自新農合開始試點以來并沒有得到根本性的改善。很多實行新農合的地方，依然有農民生病了拖著，導致最終拖成嚴重的疾病。在”保大不保小”制度下，很多農民會報銷醫藥費，小病也去住院，小病按照花費大的方向去治療，這也導致了醫療資源的浪費。在廣大發達地區，新農合的根本性障礙不是經濟問題，而在廣大中西部地區，經濟問題卻成為新農合發展的首要問題在對河南省汝州市溫泉鄉側崆莊的調查中發現，2006 年，該社區（村）總人口1080人，參保708人，未參加372人，參合率為65.55%， ，低于全國2004年10月統計的72.6%， 的平均參合率及汝州市81.9%的參合率。在未參合的農民中，除在外打工和年輕者不愿參加外，其余的12 戶人家均屬經濟問題。郟縣堂街鎮退保的農民中67% 歸因于經濟原因"。這表明新農合的拓寬基礎的工作并沒有有效地落實。
（二）“道德風險”和“逆向選擇”問題突出
新農合的實施過程中存在著道德風險問題。主要表現在：一些醫生為獲取回扣，則常常通過多開些藥甚至開貴的藥給患者，這給農民消費了成本過高的醫藥，增加了其肩上的醫療負擔，也造成醫藥資源的浪費。還有一些定點醫院為追逐過多的利潤，提高醫療服務的收費，服務和醫藥的高價格也抵消了新農合給農民帶來的優惠，農民的利益遭受到損害。逆向選擇的問題主要表現在：往往是風險高的患者比風險低的患者更愿意參加醫療保險。一些容易生病或者身體狀況很不佳的人群往往更傾向于參加新型農村合作醫療，而身體健康的人群參與的積極性卻不高。同時，對參保農民的費用控制目前也缺乏一些有效的方法，很多時候出現小病大看，無病騙?，F象。這些逆向選擇一旦產生，將對新農合的可持續發展產生很不利的影響。
（三）籌資難度大
資金籌集對于我國新型農村合作醫療保險來說是十分重要的，是保證其持續順暢運行的基礎。就目前的情況來看，新農合資金的籌集在總體上看到位情況是不錯的，達到90%。揭開高到位率的面紗，隱含籌資的可持續性問題又會浮現出來。
新農合實施過程中，有部分農民雖有能力但卻沒有繳費參加保險，這可能由于新農合實施的年限不長，農民對于它的前景還沒有足夠的看清楚，同時農民對于很多干部及政策也存在著不大信任的因素。新農合已經籌到的資金，好多是基礎執行人員上門收取，甚至采取談判的形式來籌集，還有一部分甚至采取強制性的措施。這樣籌資方式只能保證一時能籌集到所要的資金，但對可預見的未來能否持續籌集到穩定的資金并不能起保證作用。
政策規定的籌集資金程序是一層一層來的，中央補助資金是要在地方政府補助資金到位后撥付，地方補助資金是在農民交費后再撥付。而由于農民對地方政府存在著不大信任的因素，很多時候不愿意先交錢，擔心地方政府收費不透明，這樣籌集資金就不大順利。一些基層干部為完成規定指標以追求政績，強迫農民參加新農合，還強迫一些衛生院和鄉村醫生代收費用。再者，基層出現財政緊張時無法兌現對農民的資金補助，從而導致中央和上級財政撥款未能按時到位。
（四）法律法規不健全
新農合制度從試點到實行已經有幾年時間，但是目前國家還沒有將其納入強制實施的法律范疇。國家有出臺《國務院關于建立新型農村合作醫療制度的指導意見》，但是還沒有一些具體的法律法規來指導新農合的實踐，使得人們對新農合的認識并不能達到統一。很多地方采取簽訂責任書的形式以期加大基層干部參與合作醫療的責任心和統一他們的思想，但是這些措施隨意性較大，也容易受到各種因素的干擾。同時，農民、醫療機構和政府和商業機構之間四方并沒有建立起合同關系，農民在權益受到損害時往往申訴無果，大大削弱了農民參加新農合的積極性。政府、商業保險機構和慘加保險的農民三者之間的法律關系并不明確，商業保險在與政府簽訂委托協議時，與參加保險的農民之間也存在著某種程度上的關系。這樣，這三者之間的權利義務關系便不能合理確定，這增加了商業保險機構參加新農合過程中的風險。再者，由于缺乏配套的政策制度和法律法規，對于保險公司、政府和政府主管機構之間權利、義務和責任無法區分清楚，這也大大影響到保險公司參與保險的積極性。
參考文獻
[1]劉軍民.農村合作醫療存在的制度缺陷"[N].華中師范大學學報.2006，(3):37-41.
農村問題的核心范文3
關鍵詞 新農業；發展；問題；對策；內蒙古興和
中圖分類號 F327 文獻標識碼 A 文章編號 1007-5739（2017）01-0270-01
1 基本概況
在種植業方面，基本形成“北薯、中菜、南雜糧”的區域化種植格局。興和縣耕地面積7.67萬hm2，其中馬鈴薯、蔬菜、雜糧雜豆種植面積分別穩定在3萬、5 333.33、6 666.67 hm2。以大庫聯鄉、賽烏素鎮為重點，建設集中連片萬畝以上馬鈴薯種植園2個，并在園區內建設以推廣新品種、新技術和新成果為主的66.67 hm2高標準示范點2個。設施農業發展迅速，馬鈴薯噴灌圈面積累計達到268套、8 933.33 hm2，膜下滴灌面積累計達到8 866.67 hm2，設施蔬菜面積累計達到1 153.33 hm2。全縣有序流轉土地面積2.42萬hm2，占總耕地面積的1/3。
養殖業方面，全縣已發展各類養殖場（戶）180處，其中達到一定的標準和規模的有155處，其中生豬57處、肉雞24處，奶牛養殖場5處、肉牛養殖場3處、肉羊養殖場66處。年內全縣奶牛存欄穩定在2.6萬頭，出欄肉羊95萬只、生豬33萬頭、肉雞260萬只、肉牛1.5萬頭，肉類總產量達到4.2萬t左右。
2 存在的問題
2.1 高素質農業勞動力嚴重不足，無法滿足現代農業發展
我國農業勞動力大多文化水平不高，農村受過較高教育的高素質人才大多外出就業，農村從事農業生產的多為文化水平較為低下的婦女和老人，由于缺乏文化知識，阻礙了其接受新事物、學習新技術的能力，“谷賤傷農”現象頻頻發生。也由于缺乏科技知識，使一些高新技術成果難以推廣和運用，難以實現生產過程機械化、生產技術科學化[1-3]。
2.2 農業產業化水平欠佳，難以強化現代農業發展的基礎
我國總體上處于傳統農業向現代農業過渡階段，產業化進程緩慢，仍然沒有脫離小規模、低水平、傳統粗放的生產方式，機械化作業水平低，生產效率低下。土地小規模經營與兼業化的養殖方式，導致農產品產量低、質量次，農業標準化水平不高，無法實現農產品產業化發展，限制了農業產業的規?；l展。
2.3 農產品質量不高，難以保障現代農業發展
興和縣正處于工業化與城鎮化加速發展的特殊階段，能源資源大量消耗、污染大量排放，不完善的市場機制導致工業畸形增長。工業污染又導致農產品原料質量不達標，阻礙了農產品加工業的發展，還有一些農業生產者受利益驅使，濫用化肥、農藥，導致農產品安全問題頻現，從而加工品出口和國內市場銷售受影響，進而影響現代農業發展進程。
2.4 農業綜合服務體系不健全，難以推進現代農業發展
農業社會服務體系是為農業生產提供全程綜合配套服務的專業組織，服務內容涉及諸多方面。我國很多地區各類行業協會與專業合作組織發展不平衡，整體規模小、服務形式單一，亟須進一步推進現代農業發展的布局規劃、項目科研、決策咨詢及相關的農業擔保、保險等系列服務。
3 發展對策
3.1 加快發展現代農業
順應自然規律、順應經濟規律、順應群眾意愿是發展現代農業的根本。要圍繞打造區域有機品牌，把握農業價值規律，充分發揮群眾的農業生產積極性，發展區域特色產業，要立足實際、發揮優勢、突出特色，穩步推進農牧業產業化、市場化進程。
3.1.1 多措并舉，調整結構。在穩步推進現有種養業的基礎上，重點發展馬鈴薯、有機蔬菜種植，積極探索發展大棚水果等特色種植業。要嚴格落實耕地保護和節約用地制度，推進節水增糧行動，因地制宜，多措并舉，促進節水性設施農業建設向集中連片、集約經營、提升效益轉變，將興和縣農產品打入首都與首府市場[4-6]。
3.1.2 加大招商引資力度。積極培育農牧業龍頭企業，提升農牧業產業化水平，加強農民專業合作組織建設，完善農產品流通體系，暢通農產品銷售渠道。要大力扶持發展農畜產品加工業，著力加強產業化項目建設。大力發展節水、集約、高效現代農業，提高膜下滴灌利用率。
3.1.3 發展小型農田建設。結合老區建設、土地整理、扶貧開發等項目，在南部張皋鎮、店子發展以雜糧雜豆為主的小型農田建設。
3.2 提升飼草產業比重，調整畜牧養殖結構，發展高效生態安全畜牧業
在嚴格禁牧舍飼、穩定牛羊養殖的基礎上，要不斷增強生豬、肉雞規?；?、標準化養殖。全力實施種子工程，大力推廣優良畜種；建立健全農畜產品質量安全監管體系，加大無公害、綠色、有機農畜產品認證、品牌宣傳及地理標志和商標注冊力度，強化農超、農貿、農餐對接，全面提升農畜產品市場競爭力。
3.3 實施提質增效，創建品牌標識，不斷完善農牧業產業化鏈條，不斷增強農業綜合競爭力
3.3.1 進一步降低成本，提高市場競爭力和占有率。以淘汰落后品種、高產創建、測土配方施肥、水肥一體化等惠農項目為抓手，良種良法相配套，試驗、示范、推廣相結合，提高科技含量，提高單位面積產量和品質，從而提高抵御市場風險的能力。
3.3.2 樹立品牌，形成有機綠色效應。加大以興和為產地標識的品牌創建力度。要全方位承接京津冀和呼包鄂經濟圈的產業和項目轉移，特別是利用國家工信部和延慶對興和縣的幫扶，引進企業對興和縣品牌農產品進行包裝，要實施精品名牌戰略，打造地理標志商標，提高全縣農畜產品的知名度。進一步加快無公害、綠色和有機食品的認定和認證，鼓勵農業專業合作社、企業、種植大戶聯合打造統一品牌，在品牌打造上求突破。
3.3.3 增加資金投入，健全融資機制。加大資金補貼力度，加快農業倉儲設施建設，提高農產品加工轉化能力，促進農畜產品就地轉化增值。對馬鈴薯種植大戶在貸款、良種補貼及銷售倉儲加工等方面予以政策性支持。在貸款方面，由政府協調農行、信用聯社等金融部門對馬鈴薯種植大戶予以貸款傾斜。在良種補貼方面，采用“一戶一畝”“整村推進”的辦法進行種業補貼。在銷售倉儲加工等方面，以基礎建設投資總額的0.5%予以補貼。
3.4 打造特色農業，提高農產品附加值
以特色示范農業園區建設為突破，不斷提高農業產品附加值，進一步培育發展休閑觀光采摘農業，增加在察爾湖、團結鄉等地區的草莓、葡萄、禮品西瓜等特色種植，發展集采摘、觀光于一體的特色休閑農業采摘園，在中部鄉鎮發展城郊觀光農業。
3.5 提高農業氣象服務水平，加強農村氣象災害防御
積極推進農村氣象信息服務站建設，提高農業氣象服務和農村氣象災害防御科技水平。
4 參考文獻
[1] 薛任君，熊楚才，丁新正.新農業經濟發展構想[J].湖南農業大學學報（社會科學版），2009（2）：1-12.
[2] 鄭威，張志學.農業可持續發展與新農業科技革命的思考[J].華中農業大學學報（社會科學版），2007（5）：28-32.
[3] 蔣學雷，孫東升，肖海峰，等.新農業政策的經濟影響分析[J].農業經濟問題，2005（增刊1）：95-102.
[4] 劉維佳.我國宏觀調控與新農業政策[J].農業經濟問題，2004（10）：4-7.
農村問題的核心范文4
【關鍵詞】新型農村合作醫療制度；問題；對策
任何一項制度在建立之初都不可能是十分完善的，都會存在各式各樣的缺陷和問題。因此，要鼓足直面問題的勇氣，樹立解決問題最大的信心，以終為始解決制度中存在的所有問題，推動制度健康持續發展。
新型農村醫療合作制度是實施農村居民生活保障的重要手段，在其實施過程中，依然存在一些管理和制度層面的問題，需要相關部門做好統一協調工作，加快新農合基礎設施服務建設，簡化相關手續，同時還應加強監管工作，積極完善新型農村合作醫療制度，推進我國醫療衛生事業的發展。
一、現階段新型農村合作醫療制度發展的問題
1.人口流動導致新農合制度實施困難
在我國城鎮化發展的過程中，人口流動成為社會發展中的一個普遍現象。大規模的人口流動主要體現在一個龐大群體的出現――城市農民工，他們及其親屬大多參加了城鎮職工醫療保險或在原戶籍地參加了新農合，由于城市報銷標準和鄉鎮報銷標準不一致，以及城市醫院沒有針對各地農村制定藥目信息庫，農民工在外工作時就無法到定點醫院或藥房就醫或購藥，而無法滿足農民工的參合要求。隨著我國城市化的不斷發展，大批的農民工進入城市，農民工醫療問題必然會成為新農合制度管理的一項重要難題。
2.新農合基礎設施服務無法滿足農村醫療衛生發展的需要
在新農合實施的過程中，由于各級政府資金短，對新農合的財政投入不足，造成農村公共服務基礎設施建設無法滿足農村醫療衛生發展的實際需求，相關的醫療設備和器械等一旦損壞，也]有精力和金錢進行維修，這嚴重影響了新農合工作的開展。此外，還有部分政府盲目投資，對城鎮和農村的醫療資源配置不均衡，造成城市醫療資源浪費而農村醫療衛生基礎薄弱、服務水平偏低等問題，也制約了新農合的發展。
3.新農合實施相關手續過于煩瑣。
由于新型農村合作醫療參合對象為農村戶口群體，涉及人員眾多，居住分散，且有相當一部分農民前往城市打工，當辦理參合手續時，必須要具備身份證、戶口簿以及參合的保險證等證件，此外，由于新農合相關機構工作效率極低，在辦理參合手續和報銷手續時耗時非常長，農民需要等相當長的時間才能領到醫療補助款，這在一定程度上影響了參合農民的積極性。
4.新農合相關監管機制不健全
在財政較為困難的基層政府，他們為了彌補政府辦公經費的不足，往往會挪用合作醫療基金，使得合作醫療基金監管力度大打折扣。在實行合作醫療基金管辦分離后，由于基金管理辦法尚未形成統一的體系，以及貪污、挪用等情況的出現也使得新農合的作用大打折扣。
二、完善新型農村合作醫療制度的對策
1.完善流動人口參合機制
新農合制度管理首先應處理好流動人口參合的工作。首先，要靈活利用新型農村醫療合作制度，將新農合與城市醫療保障體系有效銜接，從而在本地區形成統一的社會基本醫療保險制度，加強對城市和農村的醫療衛生保障制度的統一管理，避免出現重復參合和重復報銷的情況。其次，還應加強新農合制度管理的信息庫，實現城鎮居民的醫療信息共享，從而解決流動人口異地就醫和報銷等問題。
2.改善農村基礎醫療設施
地方政府和各級衛生行政部門，必須貫徹執行以“農村衛生工作”的工作方針為重點，保障經費落實，增加農村衛生投入，動員各方面力量向農村傾斜，支援農村，添置和更新醫療設備，及時供給藥品。同時，還應提供設備技術等方式，改進鄉村醫療機構診療條件，使參加新農合醫療的農民不出村、鄉就能獲得對農村常見病、多發病的優質醫療服務，確保各項工作有效運行。
3.統一合作醫療補助形式
醫療衛生部門應完善新型農村合作醫療統一補償標準，規范和創新新型農村合作醫療的模式，簡化轉診手續，擴大補償范圍，將門診大病納入統籌基金補償范圍，消除縣（區）之間新農合補償差距，進一步方便農民群眾看病就醫，提高基金使用效率和參合農民受益水平。
4.強化合作醫療基金監督
各地方合作醫療管理部門應提高管理機構能力，健全基金監管體系，使基金管理規范化、流程化，實行并落實監督工作責任制，提高合醫基金的監管力度，應該杜絕，同時強化健全內部和外部監管機制，基金監管不流于形式，而真正落到實處。
5.建立科學的管理機制
衛生行政部門要對新型農村合作醫療定點醫療機構進行嚴格的確定，進一步加強對定點醫療機構的監管工作，嚴格規定目錄外藥品和診療費用在住院總費用中所占的比例，把藥價等就醫費嚴格控制在合理的標準范圍之內。
結語
新型農村醫療合作制度是實施農村居民生活保障的重要手段，在其實施過程中，依然存在一些管理和制度層面的問題，需要相關部門做好統一協調工作，加快新農合基礎設施服務建設，簡化相關手續，同時還應加強監管工作。當前，國家和社會己經認識到了在我國看病難的現狀，黨和政府一直以來都積極采取各種措施，加強相關立法工作，正在努力不斷發展和完善農村醫療保險制度，相信新農合制度會得到廣大農民的認可，為廣大農民帶來真正的實惠。
參考文獻：
[1]侯圣武、王宏智，富拉爾基區新型農村合作醫療制度運行情況研究[J]，理論觀察，2013
農村問題的核心范文5
一、存在的主要問題
1. 參合繳費標準不斷提高，在一定程度上影響了農民參合的積極性。2010年之前，江西省參合農民個人的年度繳費標準為每人每年10元， 2010年提高到每人每年30元，2012年每人每年50元，2013年每人每年60元。近年來，特別是最近兩年，參合農民個人年度繳費標準提高過快，在一定程度上影響了農民參合的積極性。如江西省上猶縣，2011年度的參合率為98.16%，2012年、2013年則分別下降到97.18%和95.8%。
2. 有的定點醫療機構對參合農民患病入出院把關不夠嚴，或多或少地存在浪費醫療資源和新農合基金的現象。近年來，從住院人次、住院總費用和住院補償金額等情況來看，每年的增幅都較大。以江西省贛州市為例，2010年、2011年、2012年的住院人次分別為19854、20972、30955，住院總費用分別為5349.35萬元、7432.65萬元、10561.65萬元，住院補償金額分別為2512.86萬元、4336.63萬元、6029.23萬元； 2013年，住院人次、住院總費用和住院補償金額均呈較快增長勢頭，僅1―9月的住院人次、住院總費用和住院補償金額就分別達到27875人次、10010.65萬元和6049.55萬元，分別是2012年全年的90.05%、94.78%和100.34%，住院補償金額已超過2012年全年的補償金額。從各地情況看，并非只是上猶縣存在這一情況。雖然提高住院補償標準是參合農民住院人次和住院補償金額增加的主要原因之一，但定點醫療機構為了增加自身收入，對參合農民患病入出院把關不夠嚴也是住院人次和住院補償金額增加的重要原因之一。
3.住院補償標準和門診費用補償比例的確定，未充分考慮到基金的籌資規模及其支付能力，基金支付風險加大。自我國開始實行新型農村合作醫療試點工作以來，籌資規模不斷擴大，住院補償標準和門診醫療費用補償比例也不斷提高，但補償標準的提高未充分考慮到基金的籌資水平，即基金的籌資規模與支出規模不同步，從長遠看，基金的支付能力將受到較大影響。以上猶縣為例，鄉級、縣級、省市級定點醫療機構和非定點醫療機構住院補償比例分別從2007年的65%、55%、35%和25%，提高到2012年的90%、80%、50%和35%，住院補償封頂線由2007年的每人每年1.2萬元提高到2012年的每人每年8萬元；參合農民在鄉、村兩級定點醫療機構的單次門診費用補償比例提高到70%。從基金籌集情況看，2010年、2011年、2012年新農合基金籌集總額（含上年結余）分別為4680.78萬元、7544.36萬元、9776.88萬元，分別比上年增長-14.86%、61.18%、29.59%；從基金支出情況看，2010年、2011年、2012年當年基金用于補償支出分別為2988.87萬元、5368.54萬元、7753.24萬元，分別比上年增長43.6%、79.62%、44.42%。特別是2013年，該縣僅1―9月的基金補償支出就高達7074.78萬元，占2013年1―9月已籌基金6772.15萬元的104.47%，占當年預計籌資總額8731.64萬元（不含上年結余）的81.02%， 2013年該縣當年籌集的基金收入（不含上年結余）可能不足當年的補償支出。住院補償標準和門診醫療費用補償比例提高后，隨著時間的推移，基金的支付壓力將逐步顯現，一旦以前年度結余的新農合基金用完，將出現較大的支付風險。
4.監管體制問題。目前，我國大部分地方的新型農村合作醫療的業務指導、日常檢查和監管仍舊由衛生行政主管部門（衛生局）的下屬單位―農醫局負責。由于衛生行政主管部門、農醫局和定點醫療單位都同屬于衛生系統，特別是衛生行政主管部門與其下屬單位（包括農醫局和下屬定點醫療單位）之間的關系，在一定程度上影響了新農合監管職能的發揮。
二、應對措施
1.參合繳費標準應適度提高，以提高農民參合的積極性。確保農村居民“病有所醫”、“老有所養”、“住有所居”， 是構建社會主義和諧平安社會的重要內容之一。為刺激農村居民參合的積極性和提高農村居民的參合率，國家對農民參合繳費標準不宜提高過快，并應保持相對穩定。
2.改革現行的新農合監管體制，強化監管職能。為進一步加強對新型農村合作醫療的監管，充分發揮監管機構的監管職能，節省其運行成本，提高醫療保險管理機構的工作效率，將新型農村合作醫療并入城鄉居民基本醫療保險已勢在必行，屆時將新型農村合作醫療的職能和人員統一并入醫療保險管理機構――醫保局進行專門管理，也符合國務院關于整合城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療職責的改革思路和目標。
3.完善制度，強化管理，加強檢查，督促定點醫療機構嚴格把好參合農民入院治療和出院關。在改革新型農村合作醫療監管機構之前，新農合監管機構應進一步建立健全相關管理制度，進一步規范定點醫療機構接收參合農民患病入院治療的審核程序，杜絕定點醫療機構接納不需入院治療的患者住院治療；對經住院治療符合出院條件的患者，應及時為其辦理出院手續。同時，新農合監管機構必須進一步加強日常監督與事中和事后檢查，發現問題及時督促定點醫療機構進行整改。
農村問題的核心范文6
摘 要 關于新型農村合作醫療制度的文章多不勝數，然而，站在農民角度恩考新型農村合作醫療制度的文章卻少之又少。本文通過對山東省50戶農村家庭的入戶調查，從農民的視角了解到新型農村合作醫療制度存在的問題，并提出了完善新型農村合作醫療制度的政策建議。
關鍵詞 農村 農民 新型農村合作醫療
山東省的新型農村合作醫療從2003年開始試點，歷經6年的探索和發展，覆蓋面已經由最初的7個試點縣擴大到全省所有地區。其中梁山縣是2006年新增的新型農村合作醫療試點縣。為了解該縣農民對實施新型農村合作醫療的看法，我們于2009年2月份隨機抽取該縣某鎮50個家庭戶農民作為調查對象，對他們在2008年度的基本經濟狀況、家庭醫藥費的承受能力和對實施新型農村合作醫療制度的看法等項目進行了調查。
一、調查對象方法與內容
1．梁山縣某鎮新農合基本情況
該鎮緊鄰濟梁國道，全鎮約有人口50000人，農民的經濟來源主要靠務農、在家做些小生意和外出打工。雖然隨著社會的發展，生活水平不斷提高，但由于近年來城鄉居民消費價格的不斷上升、農村人情費用和子女教育等支出的日益增加，大多數家庭不能承擔增長速度明顯高于農民收入增長速度的醫療費用的支出。一般來說，家庭中只要有一個成員患上一場大病，那么就會花掉家庭內的大部分積蓄，甚至部分家庭出現看不起病和因病返貧的現象。“看病難、看病貴”的現象比較突出。因此，該鎮自2006年開始實施新型農村合作醫療以來，農民踴躍參加，參保率與籌資總額逐年提高。如表1：
2．調查對象，方法與內容
（1）調查對象：以該鎮為母體，隨機抽取50個農民家庭戶，共180人。
（2）調查方法：本次調查采用入戶調查和召開座談會的方法，由調查人員入戶先對每名調查對象解釋此次調查的目的和新型農村合作醫療制度的涵義，然后按統一標準對每名調查對象逐項詢問，并做相關記錄。
（3）調查內容：包括兩方面內容，一是家庭經濟狀況及家庭成員的醫療費用負擔等情況。二是農民家庭戶是否愿意參加新型農村合作醫療以及對新型合作醫療的看法。
二、調查結果
1．結果分析
（1）在調查農民家庭可承擔醫療費用最高限額時，顯示每個家庭每年可承擔所有家庭成員最高限額0～2000元的有14戶，占調查總戶數的28%，2000～4999 元的有24 戶，占48%，5000～9999 元的有9 戶，占18%，10000 元以上只有3戶，占6%。這樣農民家庭每年可承擔醫療費用最高限額5000 元以上的只有12 戶，占總戶數的不到四分之一，說明受調查農民家庭可承擔的醫療費用限額還是比較低的。
（2）農民家庭的參保意愿和對新型農村合作醫療的滿意程度。調查顯示，愿意參加新型農村合作醫療的家庭有42戶，占調查總戶數的84%，不愿意參加的有8戶，占調查總戶數的16%。這說明大多數農民還是愿意參加新農合的，而這不愿意參加4戶村民，都是以年輕人為主，平時很少得病。但是，在愿意參加新農合的農民里面，對新型農村合作醫療定點醫院服務態度覺得非常好的僅有6戶，占調查總數的14.29%，覺得一般的有15戶，占調查總數的的35.71%，覺得差的有21戶，占調查總數的50%，其中，感覺一般和差的農民占85.71 %，比重比較大，說明新型農村合作醫療定點醫院服務態度比較差。
2．農民視角下的新型農村合作醫療存在問題
（1）新農合的起付線高，報銷手續繁瑣。筆者在調查中發現，抱怨新農合的農民基本上都是一些得小病的農民，而因得重病或醫療費用支出比較大的農民對新農合則表示出了滿意的態度，這說明農民對新農合不滿意的一個主要原因是因為起付線定得太高。據了解，該鎮鄉鎮衛生院起付線為100元/人次，縣醫院起付線為300元/人次，市級醫院起付線為500元/人次，市外醫院起付線為600元/人次。另外，一些因病報銷過的農民則表示，新農合報銷手續過多，而且當病人住院時，是他們最需要錢的時候，能不能簡化報銷流程，提前給他們報銷一部分，以解燃眉之急。
（2）道德風險問題。在訪談中我們發現，道德風險對新型農村合作醫療的影響，主要表現在三個方面：首先，由于信息不對稱、醫療服務技術性強及定點醫療機構在醫療行為中處于壟斷地位，被保險農民享受醫療服務的質量和數量在很大程度上都由醫療供方決定，這就使得醫療供方容易產生道德風險[1]。這種道德風險主要表現為：醫生為獲得某種利益可以憑借自己的醫療知識和經驗，通過多開藥，開貴藥等手段，誘導病人對醫療服務和藥品過度消費，從而造成醫療服務提供方提供的成本過高，增加農民的醫療負擔[2]。我們在調查中發現，與非定點醫院相比，定點醫院在醫療水平、服務態度、就醫便利性方面，并未得到參合農民的肯定。在接受我們調查的參合農民中，約有七成的農民認為非定點醫院的醫療水平不低于定點醫院，同時，僅有兩成的被訪者認為定點醫院的服務態度好于非定點醫院。另外，只有四成農民認為去定點醫療機構就醫更方便。其次是參保方的道德風險問題。筆者在調查中發現，如果一戶農民，沒有全部參加新農合，而患病者恰好是沒有參保者。他們就會千方百計的偽造證據和和住院材料，以達到冒名頂替的目的。這種行為會造成醫療基金的損失和合作醫療參合率的降低。最后新農合與一般保險項目的重要區別在于：一般保險項目只涉及保險方和被保險方兩個主體，而新型農村合作醫療還有重要的第三方――醫療供方[3]。這種區別很可能會造成兩方由于利益聯合起來，欺騙第三方。例如，車禍是不屬于新型農村合作醫療報銷范圍的，但是，如果參保農民因車禍住院的時候，他們就會和醫院聯合起來，把車禍說成是因病住院，從而騙取醫療基金。
（3）農民對新農合的了解不足。調查顯示，大多數農民參加新型農村合作醫療，看病就醫有了基本的保障。然而，多數農民因為各種原因，對新農合政策內容認知水平低，對起付線、報銷封頂線、各級醫院報銷比例、報銷程序等關系切身利益的規定，不了解或了解程度不足。而且一些未參保人員則表示，新農合是一件好事，周圍也有人受益，但是會不會出現我們把錢交了，而讓村干部或相關部門給貪污了。
（4）關于貧困人的的參保。我們調查的四戶未參保的村民有一戶是因為家庭貧困無錢參保，占總數25%。當然，為了避免我們調查數據有誤，我們又在當地新農合工作人員帶領下，走訪了十家未參保人員，發現其中三家是因為交不起“門檻費”，無錢參保。對他們來說，有病只能硬扛?！翱床≠F，看病難”的現象尤為突出！
三、討論與建議
新型農村合作醫療是農村最基本的醫療保險制度，是對原有傳統的農村醫療保險制度加以改進后形成的，其還在不斷的探索與實踐中[4]。在此期間，所采取的措施有的只是臨時性的，有的卻是需要長期加以貫徹的，本部分作者就關于新型農村醫療的上述問題談一些自己的想法和構思。
1．因地制宜，科學合理的設計新型農村合作醫療的實施方案
新型農村合作醫療是對傳統合作醫療的繼承與創新，要把這一項惠及幾億農民的民生工程做好，就要認真吸取過去深刻教訓，因地制宜，根據實際情況科學合理的設計新型農村合作醫療的實施方案。
（1）各地要根據實際情況，適當降低新農合的起付線。從筆者的調查得知，現在我國許多地方都已經著手降低新農合的起付線，內蒙古赤峰市甚至把新農合的起付線調到10元。
（2）簡化報銷手續，實行以市為單位，市內新農合定點醫療機構互認制度，凡經縣級以上衛生行政部門認可的新農合定點醫療機構，即可在全市范圍內互認，并享受當地規定的同級別新農合定點醫療機構補償比例。
（3）變事后補為事前補，濟寧市從去年開始發行“新農合住院費用預付代用券”，參合農民持券直接沖抵26個限價病種80％的住院定額補助費用，確保經濟困難和患急性病因臨時交不起住院押金的參合農民能夠得到及時治療。
（4）針對貧困人的的參?；I資問題，我們可以采用政府代交和滾動式預繳費相結合的方式進行籌資，即要貧困人口未生病的時候由政府代交，而在他們因病報銷醫藥費用的同時，在其知情和自愿的前提下，從其報銷所得的費用中扣除一定費用，作為定點醫療機構預繳次年的參合資金。
2．多方入手，規避道德風險
新農合所產生的道德風險，即有可能來自供方，也有可能來自參保一方，因此，我們可以從兩方面入手，采取不同策略來規避道德風險。
（1）針對醫療供方采取的對策
醫療供方道德風險產生的根源，在于醫療機構具有相對明顯的壟斷地位和信息優勢，他們可以利用這種有利條件，提供過度服務[5]。因此，要想避免醫療供方道德風險產生，首先我們應該引入市場競爭機制，淘汰一部分藥價偏高，服務質量差的定點醫院。其次要建立公開的醫療服務信息系統。利用信息技術建立醫療服務信息系統，使醫療保險機構能夠對被保險人的診療過程有一個全面、系統的了解，在此基礎上，保險機構對醫療機構的費用控制能力將大為提高。
（2）針對參保方采取的對策
首先政府應用適當的方式把預防同治療結合起來。就所有可預防的疾病來說，一級預防的費用可能比所有其他手段的費用都要低[6]。其次提高新農合的參保率，爭取做到人人參與，以避免冒名頂替。最后政府可以在農村引入其他商業保險做為新農合的有益補充。目前，新農合補償資金有限，距離幫助農民擺脫因病致貧的目標還有相當大的距離，因此，適當引入其他商業保險做為新農合的補充是非常必要的。
3．加大新農合的宣傳力度，增強農民對新農合的了解程度
現在各級政府對于新農合的宣傳以村廣播、宣傳欄等方式為主，這種方式雖然簡單方便，均屬單向傳播，不能與農民形成交流和互動，難以滿足農民解疑釋惑的需要。因此，相關部門應細化宣傳工作，采取有效的宣傳動員機制[7]。如與農村學校合作培訓一大批新農合政策宣講員等，深入農戶，采用農民喜聞樂見、通俗易懂的方式，與農民進行點對點的交流。宣傳解釋時，特別要注意講清以下二個問題：一是為什么農民每人每年要繳10 元錢，二是新農合基金的管理和使用問題。
總之，建立可持續發展的新型農村合作醫療制度是一個不斷突破難點、不斷解決新問題的探索與創新過程[8]。我們必須本著事實求是的態度，從農民的角度出發，用科學的發展觀來解決問題，在探索中尋求完善，盡快讓基本衛生醫療服務惠及全體農民。
參考文獻：
[1]俞炳匡.醫療改革經的經濟學.趙銀華譯.中信出版社.2008:128-262.
[2]徐海濤.新型農村合作醫療信息不對稱問題研究.中南財經大學研究生學報.2008(2):73-77.
[3]王延中.中國衛生改革與發展實證研究.中國勞動社會保障出版社.2008:98-229.
[4]王振營.新型農村合作醫療制度實施現狀分析及對策.農業經濟.2009(2):66-68.
[5]Arrow KJ.Uncertanity and the welfare economics of medical care.Am Econ Rev.2004.63:(2)15-16.
[6]周賢君,李交清.以農民滿意度為視角的新型農村合作醫療制度研究.湖南農業大學學報社會科學版.2009(2):19-24.
