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心臟康復鍛煉的方法范文1
關鍵詞：康復運動；心臟病；護理
心臟康復運動作為心血管疾病輔助治療使患者獲得最佳的生理、心理及社會活動狀態，提高心臟的功能水平，延緩疾病進展，減少心臟病的發生率和死亡率，提高生活質量。
1臨床資料
于2009年5月-2010年4月在我科住院的心血管疾病患者1254例，其中男性664例，女性590例。年齡在30-84歲，平均年齡69.5歲。其中冠心病658例、心肌梗塞143例、風濕性心臟病116例、擴張型心肌病52例、高血壓性心臟病285例。
2康復運動風險評估
對心血管疾病患者進行全面評估，推薦合理的運動方法，避免高風險運動項目。使患者即可通過運動增加體質，又可減少心血管事件的發生，減少運動相關的猝死發生率。一旦決定對患者進行康復訓練，就應對患者在康復過程中再次發生嚴重心血管事件的危險程度進行評估，掌握患者的健康狀況和生活質量。評估既往史和 目前與心血管疾病相關診斷、癥狀與危險因素，心理狀態與社會支持情況。評估必要的心血管輔助檢查，如心電圖、心臟彩超、運動平板試驗、心肌損傷標志物等。
3心臟康復運動的適應癥和禁忌癥
3.1適應癥：心臟康復運動的適應癥包括心肌梗塞后出院前、PTCA術后、冠脈搭橋術后、心臟移植術后、先天性心臟病和充血性心力衰竭治療評估后。
3.2禁忌癥：心臟康復運動的禁忌癥包括靜息狀態下心悸氣促、胸痛、心絞痛、急性心力衰竭時心率大于110-120次/分、嚴重心律失常、心電圖示心肌缺血。
4護理
4.1心理護理：有些患者認為患了心臟病應該靜養，怕活動后增加心臟負擔。護士應耐心解釋，介紹心臟康復運動的重要性，同患者建立信任關系。針對不同的病人介紹疾病發生的原因、癥狀和使用藥物的劑量及效果。評估患者有無恐懼、焦慮心理。對患者進行心理疏導，介紹心臟康復運動的方法，并做示范動作，解除患者顧慮。多關心體貼病人，使其主動配合康復運動。
4.2康復運動
心臟康復鍛煉的方法范文2
在臨床上絕大部分心臟病患者及家屬認為自從生病后就不能運動，只能待在家中靜養。由此患者的生活質量嚴重下降。
其實，這是一種長期以來形成的誤區。從醫院接收的心臟病患者來看，絕大部分都認為得了病后就只能窩在家里，盡量少運動。除了生活質量下降外，并發癥也因此增多。因為心肌梗死、心力衰竭等嚴重心血管事件而反復住院甚至死亡的人越來越多，由此造成的醫療費用支出巨大，給家庭和社會帶來了沉重的負擔。
正是在這種背景下，催生了心臟病康復運動治療。幫助心臟病患者走出治療與運動的誤區，在治療的同時協助他們參與運動，這就是心臟康復治療的目的。
新觀念 讓心臟病患者動起來
據專家介紹，心臟病患者同樣是可以運動的，通過運動能讓他們有更強的抵御疾病能力，減少并發癥的發生。作為特殊群體 ，心臟病患者如何通過運動來實現康復治療呢？
首先，是住院期。心臟康復小組會給患者安排一個循序漸進的程序，開始的時候是輕松的活動，比如關節活動和生活自理活動等，然后過渡到病房或走廊步行等。
其次，是早期恢復期。在出院后的2至12周，專業康復小組會給患者一些日常安全運動的建議，比如散步等，但這些運動必須嚴格遵循醫療專家的建議。
第三，是后期恢復期?；颊邔⒃卺t學監護下進行鍛煉及控制體重。后期恢復期一般是指出院后大約6至12周開始的程序，一般要持續3到6個月，這段時間患者將在醫生的指導下，在康復中心進行適當的訓練。
最后一個階段，是終身維持期。此時的患者已經在專家的幫助下學會正確的鍛煉方法，并開始健康的飲食和生活方式，所以不需要在醫學監護下運動，他們的任務是維持健康狀態，并定期接受復查。
小細節 健康身體還復來
心臟病專家強調，心臟康復是在心臟病正確的診斷和常規的藥物以及手術治療基礎上加以運動為主的非藥物治療，這不是健身運動，而是一個綜合和長期的治療過程。
在這個過程進行中，必須注意以下事項：
1.運動要嚴格按運動處方進行。既不“保守”也不“激進”，切忌“急功冒進”。同時，要循序漸進，持之以恒。
2.活動前后要做好準備工作?；顒忧?，要做好熱身及各方面的準備工作?；顒雍髴ㄟ^整理活動充分放松，避免運動突然開始或突然停止。運動后不要立即洗熱水、涼水浴，應休息20多分鐘后進行溫水淋浴。飯前、飯后不要立即運動。
3.出現不適立即就診。如果在運動中出現胸悶、胸痛、憋氣、頭暈等不適癥狀，應立即停止活動，并及時到醫院就診。
4.隨身攜帶急救藥品。出門運動時患者一定要隨身攜帶硝酸甘油等急救藥品，出現心絞痛等癥狀時，可及時服用。
5.選擇適合的運動。不要進行爆發性或過于劇烈的運動，尤其是不要參加競爭性強的比賽或運動。
6.陰天、悶熱或寒冷天氣時，應減少活動量或暫?；顒?。
心臟康復鍛煉的方法范文3
[關鍵詞]老年; 慢性心力衰竭; 門診治療; 康復鍛煉
[中圖分類號] R541.6+1[文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-10-015-02
Clinical Observation of 96 Elderly Patients with Chronic Heart Failure with Combined Outpatient Treatment
Zhang Gui-sheng ,ZhangTing-ting
( ShanghaiArmedPoliceHospital ,Shanghai201103,China)
[Abstract]ObjectiveFor the elderly patients with chronic heart failure patients, to study the experiences of outpatient drug treatment and rehabilitation outside the hospital, improve quality of life, reduce hospitalization rates. Methods96 patients, based on the conventional anti-heart failure therapy, randomly divided into rehabilitation group (n = 49): In the medical rehabilitation exercises under the guidance ;andthe control group (n = 47): living at home for general movement . Results The quality of life in rehabilitation group patients was significantly improved and the heart function significantly increased , 1 year average hospital stay was 18 days; in the control group, the quality of life significantly decreased and the heart function significantly declined , a year the average hospital stay was 39 days. ConclusionFor the elderly patients with chronic heart failure, based on the conventional therapy ,to give a reasonable rehabilitation exercises for the combinedtreatment, can improve cardiac function and quality of life and reduce hospitalization rates.
[Keywords] elderly; chronic heart failure; outpatient, rehabilitation exercise
隨著我國人口老年化日趨加劇,老年心力衰竭患者也不斷在增加,門診就診率逐年在升上[1],由于它是各種心臟疾病的終末階段,是嚴重的臨床綜合征,需要長期臨床治療和生活康復鍛煉,進行綜合治療,否則可直接影響患者的生活質量,增加住院率和死亡率。現將我院近年來,門診綜合治療老年慢性心力衰竭患者的臨床觀察報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
老年慢性心力衰竭患者 96例,其中男66例,女30例,年齡69-91歲,均系2008年8月至2010年8月,在我院心血管專科門診治療患者。其中冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)91例,擴張型心肌病(DCM)5例,心功能分級紐約心臟病學會(NYHA)分級標準,Ⅱ級31例,Ⅲ級56例,Ⅳ級9例。排除其他內分泌疾病及肝、腎功能障礙。
96例患者隨機分為康復組(n=49)、對照組(n=47): 2組的性別、年齡、病程和心功能見表1,經統計學處理均無顯著性(P0.05)。
表12組一般情況比較
1.2方法 2組患者均按照(慢性收縮性心力衰竭治療建議)的原則,在治療原發病的基礎上,給予β受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素受體拮抗劑(ARB),間斷運用利尿劑和洋地黃制劑?？祻徒M:在上述治療的基礎上,由醫護人員指導進行康復鍛煉;對照組:在常規治療的基礎上,不參加康復鍛煉,在家中進行一般的生活運動。
1.3 康復鍛煉措施對于高齡、體弱和心功能又差(Ⅲ-Ⅳ)的患者,在力所能及的情況下,采取床邊、椅子座位法,使雙下肢下垂,且進行自由擺動活動,每次持續5min左右, 3-4次/d,根據身體適應情況,可逐漸增加活動時間及次數。對于嚴重心力衰竭且浮腫明顯的患者,做些適宜的肢體按摩和推拿,手法要輕柔,由肢體遠端至近端,關節活動也是由遠至近,由小關節到大關節,每次30-60min,1-2次/d。對于心力衰竭病情穩定,心功能較好者,在醫護人員指導下,可進行有氧康復鍛煉,步行30min/次,1次/d。總之要根據各自身體和心功能情況,量力而行,不可勉強,以感覺無不適為原則,康復鍛煉時要肢體放松,兩臂自然擺動,自由呼吸,根據氣候變化掌握在室外還是室內,等心功能恢復至Ⅱ級時,就可以進行適當的體操和太極拳運動,幅度適宜,節律適中,勻暢呼吸,不應有閉氣、胸悶的感覺?？祻湾憻捴幸莆者m度,即以呼吸和心率頻率增加為標準,活動后心率增加不超過110次/min,或不超過靜息時心率15次/ min,呼吸不大于35次/ min,或要求其增加的心率和呼吸急促,能在康復鍛煉活動后10-20 min內恢復到安靜狀態時,如果經過一夜的休息,增快的心率仍不能降至正常,則表明活動幅度過大,可適當減量[2]。
1.4 觀察指標監測記錄治療前、3個月、6個月時心功能、臨床癥狀改善情況、內分泌激素心鈉肽(BNP)、6min步行試驗距離(m)等指標,進行臨床綜合評估。用彩色多普勒超聲儀測定:左室舒張末期內徑(LVD)、 左室射血分數(EF)、心輸出量(CO)。
臨床癥狀改善情況:①顯效:胸悶、氣短消失,可勝任日常生活;心動圖:S-T段恢復正常,T波低平或直立;②有效:胸悶、心悸消失,生活基本自理,但活動仍受限;心動圖:S-T段恢復正常,T波倒置或低平;③無效:仍感胸悶、心悸,生活不能完全自理;心動圖:S-T段無恢復,T波仍倒置或變淺。
1.5 統計學處理采用SPSS 11.0軟件進行數據處理。
2 結果
2組治療前LVDd、BNP、EF、CO、BNP、6min步行試驗距離,相比無顯著性,經過3、6個月治療和康復運動后,康復組 LVDd 、BNP明顯低于對照組,而EF、CO、6min步行距離則明顯高于對照組見表2,且隨著時間的延長而趨以明顯;臨床療效:2組在門診隨訪至第6個月時,其康復組臨床療效明顯優于對照組。
3 討論
既往傳統治療慢性性心力衰竭,特別強調臥床休息,嚴格限制活動,尤其是心功能Ⅲ-Ⅳ,認為減少運動可緩解癥狀,改善心功能,忽視了康復運動,結果使患者運動耐量下降,各種器官功能明顯減退,從而影響了生活質量,增加了住院率。當然臥床安靜休息的確在短期內可促進利尿,減輕心力衰竭心肌的做功量,仍是急性和慢性心力衰竭惡化時的基本治療原則之一,但為了避免因長期臥床給機體帶來的各種弊端,因而對于慢性心力衰竭患者,進行治療性的康復鍛煉,對于改善患者的臨床癥狀,有著非常重要的臨床作用[3]。目前研究認為:慢性心力衰竭患者康復鍛煉可能有以下作用:①可促進冠狀動脈的側枝循環,提高心肌的收縮和舒張功能,增加心臟的運動儲量;②循序漸進的規律鍛煉,可降低交感神經及腎素-血管緊張素-醛固酮系統的活性,刺激血管內皮舒張因子,降低外周血管阻力,減輕心臟負荷,改善心功能;③可使機體血流加快,減少血小板的粘附和聚集性,改善血液的高凝狀態,減少血栓事件的發生;④可增加肺活量,提高通氣/血流比值,改善通氣功能,防止肺部感染;⑤可改善胃腸功能,增強食欲,恢復體能,提高抗病能力,有利于臨床癥狀的改善[4]。⑥可提高骨骼肌對運動的適應性及缺氧的耐受力,改善骨骼肌組織學和生物學性狀,進而提高骨骼肌的功能和耐受力。
本研究表明,對于老年慢性心力衰竭患者采取切實有效的康復鍛煉,是安全、方便、可行的,一般患者均可完成運動方案,康復組患者通過康復鍛煉,心功能明顯改善,生活質量顯著提高,住院率明顯下降,與對照組比較,其差異有顯著性。總之,對于慢性心力衰竭患者,尤其是老年患者,進行適宜的康復鍛煉,可改善心功能,預防心力衰竭的加重和復發,有利于發病后的康復,預防并發癥,提高患者的運動耐力和生活質量,減少住院率和死亡率。
參考文獻
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心臟康復鍛煉的方法范文4
心臟移植手術是目前治療終末期心臟病手術的唯一有效手段。我院于2005年6月至2007年1月成功施行心臟移植手術2例。（我院也是四川省首例）均于手術后兩個月順利康復出院，現生存狀態良好?，F將兩例患者術后的心理護理及康復知識教育介紹如下。
1 臨床資料
1.1 病例1 患者男性，57歲，因反復心累氣促一年多，加重4月入院。心臟彩超示：全心增大，主動脈瓣返流，二、三尖瓣返流，左室收縮、舒張功能明顯減低，EF∶29%，擴張性心肌病。心電圖示：竇性心律；右房右室肥大；完全性右束支傳導阻滯。住院診斷：擴張性心肌病（終末期）；心臟擴大；竇性心律，頻發室早伴短陣室速；Ⅳ級心功。于2005年6月28日在體外循環（CPB）下施行同種異體原位心臟移植術，術后兩月康復出院，現生存良好，心功能Ⅱ級。
1.2 病例2 患者男性，46歲，因反復心累氣促伴下肢水腫1年入院。心臟彩超示：全心增大，二、三尖瓣返流，左室收縮、舒張功能減低，EF∶25%，肺動脈收縮壓25mmHg。心電圖示：竇性心律；左室肥大伴勞損，左前分支阻滯。住院診斷：擴張性心肌病，心功能Ⅳ級，于2007年1月19日在體外循環（CPB）下施行同種異體原位心臟移植術，術畢供心自動復跳。術后28天痊愈出院，現生存良好，心功能Ⅱ級。
2 術后護理及康復指導
2.1 心理護理及健康教育 心臟移植病人術前長期患病，體質虛弱，有的對治療缺乏信心，對移植有恐懼感。術后隔離時間較長，環境單一，加上免疫抑制劑的不良反應，病人的負擔往往很重，容易產生孤獨感、抑郁和焦慮，甚至可出現明顯的精神癥狀，嚴重影響休息和睡眠，加重心臟負擔，不利于康復。因此，不可忽視心理護理，對病人出現的各種癥狀作耐心細致的解釋工作并及時有效地對癥處理。建立良好的護患關系，耐心傾聽，鼓勵病人充分表達自己的顧慮和想法，進行各項檢查治療時應向病人說明目的、步驟，并告知怎樣配合，以消除焦慮和恐懼。協助病人進行鍛煉，并對其每一點進步及時給予鼓勵，以增強對治療的信心，在出院前對病人及家屬進行必要的教育，使他們知道如何保護所植入的心臟；了解排斥反應和感染的危險性及如何早期發現和進行預防；認識按時服藥和定期復查的重要性，并告知各種藥物的用途和副作用，了解可引起心臟病的各種危險因素，知道如何改變生活習慣來減少這些危險。
2.2 飲食護理 患者于術后第二天拔除氣管插管后給予全粥飲食，術后第四天可根據患者的喜好選擇以高蛋白、高碳水化合物、多種維生素、低脂肪為主的飲食，鼓勵患者多進食含鉀高的水果如香蕉、葡萄等，忌促進免疫功能的食物或滋補品如人參、蜂皇漿等。病人的食品均應經微波爐消毒后食用，患者進餐前后用朵貝爾液漱口，每日進行口腔護理4次，并觀察口腔有無潰瘍、白斑。
2.3 術后康復指導 病人在移植前由于心衰限制活動，甚至臥床不起數周或數月，肌肉已有不同程度的萎縮，為了使肌萎縮盡可能減輕且達到恢復，可給病人制訂詳細的術后康復計劃，拔除氣管插管后指導病人做深呼吸、有效咳嗽等胸肺物理治療。
在術后24小時內為患者進行被動的肌肉鍛煉，活動四肢，24小時后可臥床活動，術后第3日開始離床站立，扶持下室內散步，每日2～3次，1周后在室內散步，逐漸讓患者進行自我生活料理和增加活動量。
2.4 出院指導 向患者交代長期存活的有利因素，注意保持平和的心態，及時與醫院反饋身體各方面的反應情況，并與當地最近正規醫院溝通情況。要堅持預防感染，防止腫瘤及移植血管并病變等。講清楚有關免疫抑制劑等藥物的服用方法和禁忌癥，尋求穩定的經濟來源，適當參加社交活動。
心臟康復鍛煉的方法范文5
中圖分類號：R543.2；R493 文獻標識碼：B 文章編號：1009_816X(2011)06_0 488_02
DOI:10.3969/j.issn.1009_816X.2011.06.33
隨著冠心病臨床治療各種方法如經皮冠狀動脈介入治療及冠狀動脈旁路移植術（coronary artery bypass aft，CABG)的廣泛應用，冠心病患者的病死率已明顯降低。繼而人們更加關 注術后心理狀況及生活質量的改善。美國心臟病協會(American Heart Association，AHA) 研究表明，康復治療能明顯降低冠狀動脈旁路移植患者術后的住院時間，減少并發癥，促進 機體功能的恢復，提高生存質量［1］。本文擬探討綜合康復對冠狀動脈旁路移植術 后運動耐力及心理狀態的影響，現報告如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料：按WHO冠心病診斷標準，2009年3月至2010年9月在我院確診為冠心病并成 功進行冠狀動脈旁路移植術后1～2周的患者38例，男26例，女12例；年齡48～78（67.52± 5.82)歲；其中左主干病變18例，兩支病變6例，三支病變14例。將患者隨機分為觀察組和 對照組，每組19例。兩組患者年齡、性別構成比、病程、合并其他疾病情況及LVEF等方面， 差異無統計學意義（P>0.05）。以上患者均無認知障礙，并取得患者書面知情同意。
1.2 方法：對照組術后給予營養心肌、抗血小板、控制心率（β受體阻滯劑）以及降壓（ ACEI類）、降糖等常規治療及護理，病情穩定后進行每兩周一次的門診隨訪。觀察組施予綜 合康復方案。
1.2.1 康復運動：在常規治療的基礎上，根據6分鐘步行試驗(6_MWT)結果制定個體化運 動處方，包括運動類型、運動強度、持續時間、頻度和進展速度等。康復運動以有氧運動為 主，運動方式有步行、太極拳、踏車、慢跑，并予以一定量的阻力訓練。先以最大耗氧量的 60%作為運動強度起點開始運動，每兩周進行運動量的評估，逐漸增加運動負荷，達最大耗 氧量的80%時進入維持量。運動前進行5～10min的熱身運動，然后進行30min的運動鍛煉， 最后做5～10min的恢復運動。運動頻次每周3～5次，每次40～60min。觀察組患者在運動過 程中有專職康復技師進行指導?？祻妥o士密切觀察患者對康復運動的身心反應并做好記錄， 為修訂運動處方提供依據。
1.2.2 音樂治療：觀察組患者每周接受2次音樂治療。治療地點為康復科心身治療室，選 擇舒緩優美的輕音樂，每次治療30min。
1.2.3 健康教育：健康教育的內容包括康復運動重要性、安全性及相關注意事項；疾病 相關危險因素的控制等。健康教育的形式采取集體上課結合個別指導，健康教育每周1次。 健康教育鼓勵家屬參加，提高患者的社會支持，提高綜合康復的依從性。
1.2.4 心理疏導：由專職心理醫生對患者進行心理狀況的評定，根據檢測結果采取個別 輔導與小組交流討論的方式進行，以改善患者心理狀況。
1.2.5 危險因素的干預：責任護士在患者入院后全面評估患者的各種危險因素，與主管 醫師及患者共同商討個體化的干預計劃，主要內容包括飲食指導、體重控制、戒煙、高血壓 控制等。干預遵行從易到難的原則，便于患者有效執行。
1.3 評價指標：所有患者均在治療后3個月進行評價。心理狀況評價采用Zung焦慮自評量 表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)。量表測試由專業人員擔任，指導語嚴格按量表要求進行，使 患者充分理解后進行自評?；顒幽土υu價采用6_MWT,以心肺功能測量儀檢測6分鐘步行距離 、運動過程中最大耗氧量及最大代謝當量、每搏耗氧量。
1.4 統計學處理：采取SPSS10.0版統計軟件進行分析，組間比較行t檢驗，數據以（ x－±s）表示，P
2 結果
治療三個月后觀察組SAS、SDS評分低于對照組，差異有統計學意義（P
3 討論
運動康復是心臟術后康復中的主要組成部分［2］。運動可使心肌有氧代謝能力加強 ，肌凝蛋白ATP酶活性增強，橫橋活化水平提高。從而使心肌收縮力加強，心輸出量增加， 運動也可使血流重新分布，骨骼肌峰值血流量增加，氧化代謝增強，以耐受強度更大的運動 ［3］。系統的康復訓練可以顯著提高冠心病患者的運動能力，改善心肌的血液循環 ［4］。本文顯示，在常規治療的基礎上給予個性化的運動療法，可使冠狀動脈旁 路移植術后的患者的運動耐量明顯增加，與僅接受常規治療的患者相比有明顯的優勢。通過 6_MWT對冠狀動脈旁路移植術后的患者的運動耐量進行測評顯示，接受運動療法后的患者的 步行距離、最大攝氧量、最大代謝當量、每搏耗氧量均有明顯提高。有研究認為6_MWT簡單 、經濟實用，易于被患者接受，具有較好的可重復性而得到廣泛應用，尤其適用于低功能 貯量心臟病患者體力活動能力的評價［5］。
在冠心病的發生發展過程中，患者極易產生焦慮、抑郁、緊張、恐懼、孤獨等負性情緒 ［6］，而焦慮、恐懼和抑郁是手術患者普遍存在的心理反應［7］。諸多的研究表 明，冠脈搭橋術后康復運動能改善患者心理狀態，改善術后心功能，促進患者康復［8 ］。本文顯示通過系統的康復運動及針對性的心理干預，參加綜合康復的19例患者的焦 慮、抑郁得分明顯低于對照組(P
冠狀動脈旁路移植術后患者危險因素的控制對患者術后心臟事件的發生有著重要的影響。有 文獻指出任何時候戒煙都可以使急性心血管事件或再發心血管事件的危險明顯下降［9 ］。本文中，觀察組患者在康復過程中未發生嚴重心臟事件。通過對患者危險因素評估 ，制定及實施干預計劃，定期進行針對性的健康教育等手段，促使其建立健康的生活方式， 對冠狀動脈搭橋術后患者進行危險因素的控制，從而減少心臟事件的發生，并進一步改善其 心理狀況。
本文從另一個側面反映了冠狀動脈旁路移植術后患者的遠期療效有賴于術后持久、系統及 科學的康復干預，這是廣大心臟康復工作者所面臨的重大課題。
參考文獻
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心臟康復鍛煉的方法范文6
方法 將64例患者隨機分成觀察組和對照組（每組32例），兩組均予常規藥物治療；觀察組加用心臟康復及體外反搏治療，對兩組患者治療8周后的6 min步行距離、血漿N-末端腦鈉肽前體（BNP）、CA125及心臟彩超左室舒張末期內徑（LVEDd）、射血分數（EF）、心排血量（CO）進行比較。
結果 ①治療后，兩組患者6 min步行距離較治療前均增加，觀察組步行距離大于對照組，差異有統計學意義（P
結論 心臟康復結合體外反搏治療能明顯改善擴張型心肌病患者的活動能力，改善心功能，提高患者的生活質量，具有推廣應用價值。
【關鍵詞】 擴張型心肌??；心臟康復；體外反搏
中圖分類號：R542.2 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2017.03.015
【Abstract】 Objective To observe the curative effect of cardiac rehabilitation combined with external counterpulsation in the treatment of dilated cardiomyopathy（DCM）.
Methods 64 patients were randomly divided into observation group and control group with 32 cases in each group.Both groups were given conventional drug therapy，and the observation group were given extra cardiac rehabilitation and external counterpulsation treatment.After 8 weeks of treatment，all patients’6 min walking distance，plasma BNP，CA125 and left ventricular diastolic diameter（LVEDd），ejection fraction（EF） and cardiac output（CO）were compared.
Results ①After treatment，the 6 min walking distances of the two groups were longer than those before treatment，and that of the observation group was longer than that of the control group，difference was statistically significant （P
Conclusion Cardiac rehabilitation combined with external counterpulsation can significantly improve the activity abilities，the cardiac function and the quality of life of patients with DCM，and thus it has value of popularization and application.
【Key words】 DCM；cardiac rehabilitation；external counterpulsation
擴張型心肌?。╠ilated carduomyopathy，DCM）是一種以單心腔或雙心腔擴大為特征，表現為心肌收縮功能減退，常伴有心律失常等癥，最后發展為心力衰竭，甚至猝死的常見心肌疾病[1]。其病因迄今不明，與家族遺傳有關，近年研究發現病毒感染是其重要的發病原因，作為一種排他性疾病，其診斷不僅要依靠心電圖、心臟彩超、心臟標志物、冠脈造影等檢查，同時臨床表現也是該病的重要診斷依據。DCM發展到慢性心衰時預后較差，5年生存率只有40%左右，給社會和家庭帶來很大的經濟負擔[2]。目前DCM治療除藥物、心臟移植、干細胞治療外，心臟康復等非藥物干預因其無不良反應已經成為一種新的治療手段，在歐美已確定運動療法可作為慢性心力衰竭患者的常規療法[3]，在我國，心臟康復、體外反搏等治療也廣泛應用于心血管疾病。本研究選取已有心衰癥狀的DCM患者為受試對象，觀察心臟康復結合體外反搏治療對DCM患者的血漿N-末端腦鈉肽前體（BNP）、CA125、心臟彩超等的影響，報道如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象
觀察病例為2012年8月至2016年8月在武警廣西邊防總隊醫院心內科門診及住院部診治的DCM患者64例。采用單盲設計，按隨機數字表由專人執行分配隱藏分為對照組、觀察組，每組32例，在觀察期間無退出或脫落病例。治療前兩組患者的性別、年齡、心功能分級等一般情況比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 納入標準
（1）診斷標準[4]：①臨床表現：心臟擴大、心室收縮功能減退，可有心力衰竭、心律失常、血栓形成等；②心臟擴大：胸部DR示心胸比>0.5，心臟彩超提示全心擴大，特e是左心室擴大，左室舒張末期內徑（LVEDd）>5.0 cm（女性）和5.5 cm（男性）；③心室收縮功能減低：心臟彩超提示室壁運動減弱，左室射血分數（EF）小于正常值；④結合心電圖、冠脈造影、心臟標志物等檢查排除其他心肌病，如冠心病、高血壓性心臟病、肺心病等引起的心肌病。（2）慢性心力衰竭表現：①有慢性心力衰竭病史大于半年；②NYHA心功能分級Ⅱ～Ⅲ級；③心臟彩超提示EF值
1.3 排除標準
①伴有不穩定型心絞痛或急性心肌梗死3個月內；②未控制的高血壓、嚴重的心律失常；③嚴重的腦、腎、肺及進展期惡性腫瘤、精神疾病；④孕婦及哺乳期婦女；⑤明顯的主動脈瓣關閉不全、主動脈夾層及動脈瘤、心瓣膜病、先天性心臟病；⑥出血性疾病、下肢感染、靜脈炎、深靜脈血栓形成。
1.4 治療方法
兩組患者均常規服用阿司匹林、地高辛、呋塞米、螺內酯、β-受體阻滯劑及ACEI、ARB類藥物，具體根據病情需要選擇。對照組：僅常規藥物治療。觀察組：在常規用藥的基礎上予心臟康復訓練聯合體外反搏治療。具體方法：住院期間在醫師指導下患者在50 m走廊內往返步行，進行6 min步行試驗，6 min內盡最大可能行走，出現胸悶、氣緊、心慌后可減慢速度或休息一段時間，直到患者不能行走，每日下午進行訓練一次，每次20 min；出院之前采用遙測心電監護對訓練時的心率進行監測，選用目標心率=（最大心率-靜息心率）×60%+靜息心率，囑患者出院后按目標心律每周運動3～4次，每次運動20～30 min（要求運動達到靶心率），并由醫師進行電話隨訪1次/周，康復訓練共進行8周；同時對觀察組患者進行體外反搏治療，每日1次，每次30 min，隔天一次，連續8周。
1.5 觀察指標
①觀察兩組患者治療前、治療8周后6 min步行距離、血漿BNP、CA125變化；②比較兩組治療前、治療8周后的心臟彩超結果：LVEDd、EF、心排血量（CO）。
1.6 觀察指標
采用SPSS 17.0進行統計分析，計量資料以（±s）表示，兩組間的比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后的比較采用配對樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。
2 結 果
2.1 兩組6 min步行距離、BNP、CA125比較 治療前兩組6 min步行距離、BNP、CA125相比，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者6 min步行距離較治療前均增加，觀察組步行距離大于對照組，差異有統計學意義（P
2.2 兩組心臟彩超LVEDd、EF、CO值比較 在心臟彩超數值比較中，治療前兩組LVEDd、EF、CO值相比，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者心臟彩超EF、CO值較治療前均增加，觀察組增加幅度大于對照組，差異有統計學意義（P
3 討 論
DCM起病緩慢，很多患者出現明顯的臨床癥狀時才來就診，如出現心慌胸悶、氣短、蹲坐呼吸、水腫等充血性心力衰竭的癥狀及體征，患者被確診時多數已經出現明顯的心力衰竭表現，部分患者可發生猝死及栓塞[5]。目前DCM治療主要圍繞緩解心力衰竭進展、預防栓塞、控制心律失常及降低猝死發生率，其目標主要是提高患者生存質量和延長患者壽命[6]。DCM病因迄今不明，治療比較棘手，尚未研究出針對該病的特效藥物，而治療藥物副作用也非常多，如長期服用利尿藥可引起電解質紊亂，而常用的強心藥有效劑量與中毒劑量相近，常出現胃腸道反應、心律失常等毒副作用[7]。因此，尋求一種無毒副作用、安全有效的治療手段已經成為治療DCM重要的研究課題。對于DCM療效的評價，主要針對心衰指標等內容，血漿BNP、CA125、心臟彩超EF等數值是評價常用的指標。當心臟心室壁張力、壓力增加時，心肌細胞合成的BNP前體被釋放出來，無活性氨基末端BNP前體和具有內分泌活性氨基酸共同組成BNP?，F代研究發現，BNP具有利尿、擴張血管、降壓等生物學效應，是評價心力衰竭敏感的心臟標志物，其水平與心力衰竭程度呈正相關，常用于心衰分級及判斷疾病的預后[8]。CA125是一種腫瘤標志物，在婦科常用來診斷及判斷卵巢等生殖系腫瘤，近年來研究發現在慢性心力衰竭患者中CA125也異常升高，并與心衰嚴重程度呈正相關[9]。
心臟康復訓練是指應用多種協同的、有相關聯性的干預手段，對心血管疾病患者進行有效干預的訓練措施和相關治療手段，在穩定性心絞痛、急性心肌梗死PCI術后、陳舊性心肌梗死、慢性心衰、心臟瓣膜置換術后等疾病中廣泛應用[10]。其內容包括運動評估、康復運動訓練、飲食管理、戒煙管理、循證用藥等。通過心臟康復訓練，在很大程度上能改善心血管疾病患者生活質量，提高臨床治療效果。現代研究發現針對DCM心臟康復訓練也取得較好的臨床療效[11]。6 min步行試驗是評價心血管疾病簡便、安全的運動試驗方法，本次研究心臟康復訓練在參照6 min步行試驗基礎上，結合遙測心電監測測得目標心率，使患者在院內及院外都能進行心臟康復鍛煉，此方法依從性高，操作易行安全，患者容易接受。
體外反搏是一種無創治療缺血性疾病的治療手段，應用設計好的電腦程序與心電波同步，通過感應心臟的起搏，在心臟舒張末期對氣囊進行充氣，向人體四肢加壓，促進血液反向流向主動脈，可在一定程度上升高舒張壓，提高冠脈血流灌注，降低外周阻力及心臟負荷，降低血漿腦鈉肽水平，改善心功能和心肌氧代謝，增加心輸出量和心臟指數，還能增加每搏輸出量[12]。已有研究表明，體外反搏可以改善心絞痛、預防冠脈再狹窄，對治療心力衰竭也有明顯的臨床療效[13]。本次研究也發現，在常規藥物治療的基礎上，心臟康復聯合體外反搏干預治療DCM，能夠提高患者步行距離，改善患者生活質量；同時能降低BNP、CA125水平，改善心力衰竭指標，降低心臟彩超LVEDd值，提高EF及CO值，明顯改善心功能。我們下一步研究將增加樣本數，同時結合平板試驗設備，將代謝當量、有氧閾等敏感性指標應用到心臟康復聯合體外反搏的評價體系中。
參 考 文 獻
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