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摘要：目的探討心臟康復運動輔以情緒管理在慢性心力衰竭護理中的應用效果。方法選取2017年4月—2019年4月鄭州市第七人民醫院收治的78例慢性心力衰竭患者作為研究對象，采用隨機雙盲法分為對照組（給予簡單的心臟康復運動指導）與研究組（給予系統化的心臟康復運動輔以情緒管理），每組39例。比較兩組的心功能及生活質量變化。結果干預3個月后，研究組的左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室收縮末期內徑（LVESD）、左室射血分數（LVEF）水平均低于對照組，左室短軸縮短率（LVFS）水平高于對照組，尼蘇達心力衰竭生活質量問卷表（MLHFQ）評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論對慢性心力衰竭患者給予心臟康復運動輔以情緒管理，可有效改善患者心功能，提高患者生活質量。
關鍵詞：心臟康復運動運動；情緒管理；慢性心力衰竭；心功能；生活質量
慢性心力衰竭主要指各種心臟病癥發展到終末期階段所引起的一系列臨床復雜綜合征。慢性心力衰竭的發病機制較為復雜，單純用藥治療雖然能夠有效緩解喘憋、呼吸困難等癥狀，但其難以修復受損的心功能，且復發率較高[1,2]。近年來，心臟康復運動在慢性心力衰竭中的應用價值越來越受到臨床重視，但大多患者康復期都會出現明顯的情緒障礙問題，導致其心臟康復運動積極性并不高，嚴重降低康復效果[3]。因此，重視對慢性心力衰竭患者的心臟康復運動管理及情緒管理，減少高危因素對預后的影響至關重要。本研究對鄭州市第七人民醫院收治的39例慢性心力衰竭患者給予心臟康復運動輔以情緒管理，效果顯著?，F報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料。選取2017年4月—2019年4月鄭州市第七人民醫院收治的78例慢性心力衰竭患者作為研究對象，采用隨機雙盲法分為對照組和研究組，每組39例。納入標準：符合慢性心力衰竭的臨床診斷標準[4]；NYHA心功能分級為Ⅱ~Ⅲ級；臨床癥狀穩定；意識清楚，問答自如；均經本院倫理委員會批準，所有患者知情同意本研究并簽署知情同意書。排除標準：嚴重心律失常；急性心肌梗死；先天性心臟?。宦苑卧葱孕呐K??；下肢骨折、關節不穩定；其他心臟康復運動禁忌證。將78例患者根據隨機雙盲法分為對照組與研究組，每組39例。對照組男21例，女18例；年齡43~81歲，平均年齡（64.58±2.18）歲；病程1~6年，平均病程（2.54±0.27）年；NYHA心功能分級：Ⅱ級19例，Ⅲ級20例；冠心病17例，心肌病13例，高血壓性心臟病9例。研究組男20例，女19例；年齡41~80歲，平均年齡（63.87±2.54）歲；病程11個月~6年，平均病程（2.47±0.34）年；NYHA心功能分級：Ⅱ級18例，Ⅲ級21例；冠心病16例，心肌病12例，高血壓性心臟病11例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2干預方法。所有患者入院后均結合病情給予利尿劑、強心劑及β受體阻滯劑等常規對癥治療。對照組患者病情穩定后鼓勵其進行適當心臟康復運動鍛煉，對運動形式及時間不作具體要求。研究組患者病情穩定后給予系統化的心臟康復運動及情緒管理，具體如下：①心臟康復運動管理：a.制定心臟康復運動計劃：康復鍛煉前，康復醫師需全面評估患者的心功能狀態、病情恢復情況、體質量指數及運動耐力，并以此為依據制定個性化的心臟康復運動計劃，告訴患者心臟康復運動對心功能恢復的重要性，提高其康復依從性；b.落實心臟康復運動計劃：心臟康復運動內容需循序漸進，分階段進行：第1階段進行床上被動活動四肢運動，第2階段進行床上坐起訓練，第3階段借助輔具緩慢步行訓練30m，第4階段將步行距離增至50m，第5階段將步行距離增至100m，第6階段將步行距離增至150m，并進行爬樓梯訓練，第7階段進行上下樓梯訓練。c.運動頻率：以上運動計劃每個階段分1~2d完成，若患者運動耐力較差，可適當延長時間，直至所有階段均完成，囑咐患者運動期間需密切監測心率、血壓等變化，若心率加快至160次/min，收縮壓增加至180mmHg，需暫停運動。②情緒管理：a.個體情緒管理：由心理咨詢師與患者進行一對一交談，全面收集患者個人資料，耐心傾聽患者主訴，詢問患者對醫院環境、醫務人員及治療方案是否滿意，了解患者胸悶、呼吸困難等不適癥狀有無緩解，協助患者共同尋找消極情緒產生的原因，通過心理暗示誘導患者心理放松，鼓勵患者在病情允許的情況下，可通過聽音樂、看電視、聊天等方式分散對疾病的關注度，并鼓勵家屬多關心、陪伴患者，減輕其住院孤獨感。b.集體情緒管理：每周組織1次病友交談會，由主任醫師向患者講解慢性心力衰竭的發生機制、治療進展及預后轉歸等，耐心為患者解惑，提高患者對疾病的認識，并鼓勵病友們相互分享戰勝疾病的快樂，提高同伴支持作用。
1.3觀察指標。①心功能指標：左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室收縮末期內徑（LVESD）、左室射血分數（LVEF）及左室短軸縮短率（LVFS），分別于干預前及干預3個月后各測評1次。②生活質量：通過明尼蘇達心力衰竭生活質量問卷表（ML-HFQ）對兩組患者干預3個月后的生活質量變化進行評價，滿分105分，生活質量與分值呈負性相關。1.4統計學處理采用SPSS22.0統計軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差（xˉ±s）表示，采用t檢驗，計數資料用例（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者干預前后心功能指標比較。干預3個月后，研究組LVEDD、LVESD、LVEF水平低于對照組，LVFS水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。
2.2兩組患者干預后的生活質量評分比較。干預3個月后，研究組MLHFQ評分為（36.34±8.67）分，低于對照組的（41.60±7.97）分，差異有統計學意義（P<0.05）。
3討論
隨著醫療水平的不斷提高，慢性心力衰竭的治療手段逐漸成熟，但在規范治療同時，心臟康復運動的重要性也越來越凸出，在美國，心臟康復運動的普及率已從上世紀的20%上升至目前的70%，在日本及香港心臟康復普及率也提高了20%~30%[5,6]。此外，慢性心力衰竭病程較長，病情遷延不愈，患者容易出現消極的情緒感知，影響其治療依從性，因此，在對患者進行運動康復治療同時輔助于有效的心理治療同樣至關重要[7,8]。情緒管理是心理學上重要的干預手段，主要從患者的情緒狀態入手，在確?；颊咔楦惺孢m的前提上給予康復治療，對提高患者的康復治療依從性，促進疾病康復具有積極作用[9]。本研究對研究組給予運動康復聯合情緒管理后，LVEF、LVFS、LVESD、LVEDD水平及MLHFQ評分改善幅度均顯著優于對照組，這是因為本課題組全面評估患者的心功能狀態及病情情況，再制定個性化的運動康復計劃，有效確?？祻陀媱澋囊幏缎裕\動康復內容循序漸進，分階段進行，有效提高患者的運動耐力，避免運動期間不良事件發生。安排心理咨詢師與患者進行一對一交談，并給予個體情緒管理，有效消除患者不良情緒，使其以良好的心態配合運動康復治療，組織患者參加病友交流會，有效提高患者的同伴支持作用，改善其生活質量。綜上所述，對慢性心力衰竭患者在常規治療基礎上又給予心臟康復運動輔以情緒管理，能夠有效改善患者心功能，提高其生活質量。
作者:邢程 馬蕭存 李冬靈 單位:鄭州市第七人民醫院
