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醫養結合的發展趨勢范文1
醫養結合工作情況的調研報告一： 根據縣人大常委會年度工作要點安排，近日，肥西縣人大常委會教科文衛工委對縣醫、養、健結合工作試點情況進行了深入調研：聽取縣衛計委、縣民政局、縣財政局等部門工作情況匯報，深入到嚴店鄉五保供養中心實地考察、了解情況，召開相關人員參加的座談會，聽取意見和建議。在此基礎上，形成調研報告。
一、基本情況
自國家、省、市關于推進醫療衛生與養老服務相結合文件下發后，縣政府及相關職能部門積極應對人口老齡化趨勢，認真落實相關文件精神，整合養老及醫療資源，在推進醫養結合方面進行積極的探索，初步摸索出一條符合實際的五保老人醫、養結合模式，較好地解決了集中供養五保老人老有所養、病有所醫問題。如嚴店鄉五保供養中心，自2017年5月設立老人醫療專護區以來，累計得到及時救治的五保老人2600多人次，五保老人生病救治不及時和無人護理難題得到有效解決。目前，全縣十五個五保供養中心均設立醫療專護區。
二、試點工作中存在的問題
人口老齡化，呼喚醫、養、健結合。目前，此項工作正在進行試點，但還面臨一些困難和問題，如在嚴店鄉五保供養中心調研時了解到：醫療專護區運轉經費不足、醫務人員缺乏等，影響和制約了醫、養、健結合試點工作的有效開展，需要縣政府及其相關職能部門和社會各界傾注更多的支持、關懷。
三、對策與建議
(一)強化政策保障。要根據國家、省、市有關醫養結合文件精神，立足我縣實際和試點工作經驗，特別是要針對試點工作中存在的問題，明確解決辦法，落實鼓勵措施，引導醫養結合機構有序、加快發展。要根據全縣老年人群醫療服務需求和養老、醫療資源分布狀況，統籌做好各類醫養結合機構的科學規劃和合理布局，實現醫療機構與養老機構資源的有效配置和有機銜接，提高老年人等特殊人群對公共服務資源的利用效率。要加大財政投入，研究出臺推動民間投資的政策，激發民間投入的積極性。要在深入調研的基礎上，劃分好“醫”、“養”界限，尤其是要解決好廣大人民群眾關心的養老機構內設醫療服務納入醫保政策問題，要認真進行研究，搞好政策銜接，支持醫、養結合機構逐步步入良性循環。
(二)強化資源整合。要認真研究建立醫療機構與養老機構日常合作、業務協作機制，統籌協調養老醫療資源，促進醫療機構與養老機構資源的有效整合，推動“吃不飽”的鄉、村醫療機構就近和“住不滿”的養老機構等“結對子”，提高資源的利用效率，促進醫療資源和養老資源的良性互動。鄉鎮衛生院要逐步把村(居)衛生室的醫療資源和老人健康診療融為一體，最大限度地發揮公益醫療資源的社會效益和經濟效益。要認真落實有關政策，為社會力量舉辦養老機構提供便捷服務，特別是為民營醫療機構發展醫、養結合事業留出空間。
(三)推進融合發展。要按照國家、省、市文件要求，結合我縣養老和醫療資源分布情況，督促全縣各類養老機構與各級醫療機構建立協議合作關系，確保到2017年底，50%以上的養老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫療衛生服務，到2020年實現全覆蓋。要充分利用現有醫療衛生服務資源，創辦老年康復中心、老年醫院、護理院，支持部分閑置床位過多的縣、鄉醫院和?？漆t院轉型為老年人護理院，開展養老服務;鼓勵支持鄉、村醫療衛生機構為社區與居家養老提供優質的醫療服務，滿足老年人日益增長的健康養老需求。
(四)突出人才支撐。要不斷強化醫養結合發展的人才保障，提高醫養結合機構的養老服務水平。建議縣政府及相關職能部門將老年醫學、康復、護理人才作為急需人才，納入衛生技術人員培訓規劃和臨床骨干醫師培訓范圍;積極探索建立醫療機構和養老機構在技術和人才方面的合作機制，鼓勵醫療機構內優秀的執業醫師和執業護士到養老機構中開展服務，不斷提高從業人員的工作能力和水平;出臺相關激勵政策，對養老機構從事醫護工作的專業技術人員在申報、評定職稱方面，給予與醫療機構醫護人員同等待遇。
(五)強化對試點工作的領導。 縣政府及相關部門要進一步提高認識，切實將醫、養、健結合工作進一步擺上位置，搶抓政策機遇，強化組織領導，增加財政投入，有序推開卓有成效的試點，合力推進我縣醫養結合事業健康發展，為建設健康幸福的新肥西作出新的貢獻。
醫養結合工作情況的調研報告二： 為積極應對日益增長的人口老齡化問題，提高老齡人口健康服務能力，滿足“老有所醫、老有所養”的基本需求，近年來，我區積極探索“醫養結合”服務模式，取得了初步成效。
一、工作進展及成效
(一)探索醫養結合體系建設，推動資源優勢互補。
按照國務院及省市人民政府關于加快推進醫養結合的指示精神，區政府制定了《關于推進醫療衛生與養老服務相結合的實施方案(試行)》，待政府常務會研究通過。按照方案，大力推進衛生和養老服務資源整合：一是支持有條件的醫療機構開設老年病區、老年護理床位;二是推動有條件的養老機構與醫療機構舉辦醫養結合聯合體;三是鼓勵轄區內部分醫院轉型為養老護理院;四是推進基層醫療衛生機構與社區居家養老服務有機結合;五是支持養老機構按相關規定申請設立醫務室或護理站，提高養老機構提供基本醫療、護理服務的能力。
截至目前，區民政部門管理養老機構11個，設養老床位1186張(其中批準新民醫院開設老年護理床位300張)。區衛生部門核批了樂年長者之家等3家社區養老機構內設醫務室、護理站，區民政部門牽頭組織我區6家養老機構與市一院建立了醫養結合聯合體，初步實現養老機構基本醫療衛生服務全覆蓋。
(二)創新醫養結合服務模式，構筑居家養老服務基礎。
依托社區衛生服務機構基層優勢，建立以家庭醫生為主的“點對點”健康服務體系。家庭醫生服務團隊主動深入社區和家庭，通過實施“積分制”、“健康儲蓄銀行”、“粉絲簽約”和老年人健康俱樂部等形式，對社區老年人實施分級分類健康管理。截至今年5月底，全區組建57個家庭醫生服務團隊，簽約服務3.8萬余戶7.8萬余人，其中60歲以上老年人4.3萬余人。
建立以“醫聯體”為專業技術支撐的“個性化”健康服務體系。各社區衛生服務中心分別與市一院、省針灸醫院建立“醫聯體”，把綜合醫療專家和中醫康復專家納入到家庭醫生服務團隊，開展“個性化”簽約服務。今年4月，雙崗中心創新組建 “2+2”家庭醫生專業服務團隊，成立了老年人健康管理、高血壓病、糖尿病和腦卒中康復4個專業服務小組，已與56位居家老人簽訂了有償簽約服務包，以滿足多元服務需求。
(三)豐富醫養結合服務內涵，建立機構養老服務機制。
為強化養老機構中集居老人的健康保障，從今年6月起，區屬各社區衛生服務中心與轄區養老機構建立固定服務關系：一是每季度主動上門對養老機構開展1次健康教育講座，對老年人進行常規健康體檢，并指導康復治療。二是與養老機構建立24小時服務熱線，對常見病、多發病隨時進行上門診療。三是接收老人住院治療和康復，根據康復情況及時轉回養老機構。四是老人享受慢病選擇性藥物免費治療等衛生惠民政策。2012年以來，我區高血壓和2型糖尿病免費發藥人次分別達8.9萬人次、4.3萬人次，免費金額達310余萬元，其中老年人發藥比例占98%以上。
二、存在困難和問題
隨著人口老齡化持續發展，老年人的健康和養老是當今社會發展面臨的一大問題，而解決健康和養老問題最有效的手段就是醫養結合。從全國范圍看，醫養結合是一個新興課題，都處于積極探索中。實際工作中主要存在以下困難和問題：
(一)醫養結合服務需求與承載力不對稱。據統計，2017年全國60歲以上老年人口占總人口比重超過16.1%，而且每年處于上升趨勢;預計2024年超過20%，2041年超過30%，并于2050年達到近34%的水平。我區2017年60歲以上老年人8.4萬人，達到全區戶籍人口的17%，老齡化趨勢與全國同步。而我區在養老機構養老的不足800人，基本上是一些患病、失能、失智等需要長期醫療、護理、康復和生活照料的老年人，絕大多數老人包括“失獨”、“獨殘”等計生特殊群體選擇居家養老。龐大的養老和老年人醫療服務需求，給現行養老和健康體系帶來嚴重挑戰，已成為全社會不可回避的問題。
(二)醫養結合行業管理體制不完善。目前養老機構由民政部門設置審批和管理，社區養老和居家養老服務由街居負責，醫療服務由衛計部門主管，醫保支付政策由人社部門制定。由于制度、行政職能和資金分割等因素，各相關部門在實施醫養結合時存在行業壁壘、職責交叉、業務交織等情況，其分而治之的格局勢必造成醫療和養老資源相互阻隔，難以做到目標一致，優勢互補，協調統一和橫向整合，老人的醫養統一問題難以得到有效保障。
(三)醫養結合機構定性定位不明確。從實際服務看，完整功能的醫養結合機構既不能完全替代養老機構，也不能替代醫療機構，應該有其鮮明的特點和需求群體，在設置審批上也必須進一步明確標準體系和審批部門。按現行政策，完整的醫養結合機構審批權歸屬不明確，即使同一投資主體在設置醫療機構和養老機構時分別由衛生和民政部門審批，運行機制相對獨立，沒有解決醫養結合到底姓“醫”還是姓“養”的問題。
(四)醫養結合醫保支付政策仍然保守。以疾病醫療為中心的現行醫保支付政策，對老年人的健康管理、疾病預防、早期診療、家庭醫生簽約服務、家庭病房等醫療健康服務項目均未出臺相關支付標準。即便是最新出臺的醫養結合病床醫保支付辦法，對老年人的患病病種有明確規定，且病種數較少?？梢哉f，當前醫保支付政策不同程度地遏制了醫養結合服務業的發展，需要進一步放開。
三、對策和建議
針對當前人口發展現狀、老齡化發展趨勢及存在的問題，發展醫養結合將會是一項重要的民生工程。當前，在積極實踐和探索的基礎上，政府的主要任務是：基本建立醫養結合體制機制，完善醫養結合政策法規體系，多元化、多途徑形成醫養結合服務網絡，為老年人提供生命過程中各個時期所需的可負擔的公共服務。為此提出如下意見和建議：
(一)發揮政府主導作用，做好醫養結合頂層設計。
一是出臺意見，分類明確定位。各級政府要從上而下出臺實施意見，成立領導小組，明確部門職責和牽頭單位，形成工作合力。要根據不同類型，分類明確醫養結合機構姓“醫”或姓“養”的問題。凡是養老機構開設醫療診室由民政部門為主管單位;凡是醫療機構增設養老機構，由衛生行政部門為主管單位;凡是以醫療、護理、康復為主的護理院(完整功能的醫養結合機構)增設養老床位，由衛生行政部門為主管單位。以上三種形式醫養結合機構，同級民政、衛生行政部門要相互備案，并針對老年人群“醫”或“養”的不同需求，做好入院引導和合理分流。
二是配套政策，建立運行機制。衛生行政、民政、人社等多部門盡快聯合出臺相關政策，對醫養結合養老機構審批準入、行業管理、人才隊伍建設、政府購買服務等方面給予支持。規劃、房產部門要出臺相關規定，在新建的一定規模的社區中同步規劃建設醫療、養老配套用房。要積極改革醫保政策，將完整功能的醫養結合機構優先納入醫保定點范圍，將醫養結合服務項目、居家養老診療費用逐步納入醫保報銷范圍，消除行業障礙和“瓶頸”。
(二)堅持多元資本發展，完善醫養結合服務體系。
積極探索社會資本參與機制。建立和完善社會資本發展醫養結合的扶植政策，引入專業醫養結合品牌企業入駐。規劃、土地、財稅等部門為社會資本舉辦醫養結合型養老機構在規劃布局、土地使用、財政補貼、稅費減免等方面出臺優惠政策，有步驟、有規劃地吸引更多的社會力量和民間資本參與醫養結合養老服務。
加快醫療養老機構轉型升級。鼓勵二級以下醫療機構增設醫養結合病床或轉型為醫養結合機構;提高養老機構內設醫療護理科室覆蓋率;推進基層醫療衛生機構與養老服務的有機融合，開展簽約服務;鼓勵綜合性醫院與養老機構建立“醫聯體”，實行對口支援、雙向轉診、醫護培訓等。要堅持政府主導、社會力量參與的原則，為計生“失獨”、“獨殘”家庭及農村“五?！睉籼峁┗踞t療和養老服務保障。
(三)加強專業隊伍建設，強化醫養結合保障措施。
一是完善專業人才培養、評聘和使用機制。民政、人社和衛生等部門應加大養老專業服務人才的培養培訓力度，加強對醫養結合機構中的醫生、護士、管理人員和護理員的培訓;鼓勵專業院校畢業生到醫養結合機構從事養老服務工作，并給予相應的特殊崗位補貼;養老機構內設醫療機構及其醫護人員在資格認定、職稱評定、技術準入等方面，與其他醫療機構同等對待，激發醫護人員的工作熱情和積極性。
二是建立人員崗位配套政策。對政府主導的醫養結合型醫療機構，合理增加護工型人員崗位，保障基本服務需求;對醫養結合型養老機構，合理增加醫護人員崗位，提高醫療服務能力。對社會力量舉辦的醫養結合機構，根據投資規模合理核定醫療技術崗位、護工崗位和一般服務性崗位，并根據多部門考核情況，通過政府購買服務的形式予以基本保障。
醫養結合的發展趨勢范文2
醫養融合養老模式是近年來由政府倡導與推動，整合醫療服務和養老服務，從而形成滿足老年人需求的連續的綜合的養老服務。相關政策與實踐正處于摸索試點階段。本文從公共治理視角，對成都市慢性病醫院醫養融合實踐的研究表明，成都市醫養融合機構目前存在行政管理碎片化、跨部門管理協調不足，資金支持及專業人才匱乏，組織間信任及互動機制缺失等問題。建立基于多元主體共享參與，促進醫養融合發展的三個保障機制――資源配置機制、監督評價機制及風險共擔機制將有助于成都市醫養融合養老服務模式的可持續發展。
〔關鍵詞〕
公共治理；醫養融合；保障機制；網絡組織
〔中圖分類號〕D632.2〔文獻標識碼〕A〔文章編號〕2095-8048-（2017）01-0114-07
醫養融合是指整合醫療資源和養老資源，將老年人的醫療服務和基本生活照料相結合的養老模式。2013年國務院出臺《關于加快發展養老服務業的若干意見》及《關于促進健康服務業發展的若干意見》后，醫養融合模式正式開始進入公眾視野。四川省于2015年制訂出《養老健康服務業發展規劃（2015-2020）》，明確了四川省醫養融合養老模式發展的目標與規劃。成都市在四川省內較早出臺了醫養融合相關政策，成都市人民政府2015年出臺《關于加快養老服務業創新發展的實施意見》明確指出要推進醫療衛生與養老服務相結合、推進機構醫養融合、推進醫療衛生資源進入養老機構、推進社區醫養融合、推進醫療衛生服務進入高齡老人家庭、強化社區老年醫療居家服務功能。
醫養融合作為一種新的合作治理模式，涉及多部門多領域的跨部門決策及跨行業資源整合。從目前的醫養融合相關政策來看，指導性意見較多，明確的方案設計、實施辦法較少；對醫養融合中現存的如多頭領導、醫療機構缺乏合作動力等問題尚缺乏具有操作性的政策支持。多部門合作缺乏統一的協調與監督主體，將直接影響“醫”“養”資源的互通。鑒于此，從公共治理視角探索成都市醫養融合養老模式，具有重要的理論與現實意義。
一、醫養融合研究現狀綜述
針對人口老齡化發展趨勢及其對經濟發展、老年人健康所帶來的影響，世界衛生組織于1987年首次提出“健康老齡化”的概念，并于1990年把“健康老齡化”作為應對人口老齡化的發展戰略，認為“健康老齡化”不僅是一種醫療保健目標，更有豐富的社會文化內涵，應從社會學的角度加以詮釋〔1〕（鄔滄萍、姜向群，1996）。國內關于醫養融合的研究是在“健康老齡化”理念的推動下開始的，諸多學者從社會學角度關注老年人健康狀況與養老模式之間的關系。郭東、李惠優等學者（2005）引入“醫養結合、持續照顧”理念，提出通過醫療和養老機構間的多方式結合，實現資源共享和優勢互補〔2〕。社會學和人口學領域的學者們也為此做了大量的研究。高慧鴿，鐘悅文 （2010）指出機構養老發展不夠成熟，機構建設尚未完善〔3〕。王榮欣，秦儉等 （2011）認為老年人對社區衛生服務的需求是多方面的，包括醫療照顧、上門醫療服務等〔4〕。政府出臺醫養融合模式相關文件以后，學者開始致力于對醫養融合模式的探索。唐鈞 （2016）將醫養融合模式看作一個整體，要追求整體效應，就必須先使兩個“部分”――醫療和護養，充分地分化，使整體大于部分之和〔5〕。
西方學者對醫養融合的研究主要基于養老服務中的整合照料?！罢险樟希╥ntegrated care）”是英國學者針對老年人口養老、醫療需求提出的一個概念。學者Henk N.和Philip C.B. 認為，整合照料是針對具有相似需求或問題的群體提供多方位、全面的一套計劃詳細、實施落實的服務和照料〔6〕。Jan Reed 等人（2005）通過進一步研究，指出“整合照料”是一個蘊含多層次內容的復雜概念〔7〕。國外學界普遍認為“整合照料”分為三個層面：體系層面、機構層面和個人層面。Hudson B （2002）針對機構層面，指出養老服務機構內部或機構間的分工協作來實現整合照料〔8〕。Leichsenring（2004）整理歐盟九國整合照料各個領域的落實情況〔9〕。Caroline （2003）通過兩個機構之間整合資源的案例分析，發現結構性的整合能夠有效地將分割、破碎的體系轉變成一個具有示范效應的服務規劃和供給系統〔10〕。著名的PACE計劃是美國醫養融合有效且成功的模式。Hong-Ting Chan（2008）等認為，PACE服務最大的優點就是整合了經濟支持，疾病診療和長期照料服務，能使脆弱的老年人在社區得到家庭照顧，同時節約成本〔11〕。但同時PACE也面臨著挑戰：需要前期大量的投資；未能吸引中等收入群體；初級保健醫生的選擇和社區醫生的參與不足；資金支持和技術支撐力度不夠〔12〕。
綜上，目前國內的研究主要偏重于醫養融合機構服務內容和服務模式，針對醫養融合網絡組織的互動、合作機制的研究尚少。國外的研究則對于機構間的分工協作以及資源的整合方面提供了一定借鑒。
本文基于公共治理的視角，通過案例分析的方法對成都市典型醫養融合機構――成都市慢性病醫院進行分析，重點考察其醫養融合的合作機制――要素、特征及存在的問題，進而提出了促進醫養融合的合作保障機制――資源配置機制、監督評價機制以及風險共擔機制，特別是明確了政府在這一多主體協同治理模式中的角色定位和治理職責。
二、公共治理視角下成都市醫養融合實踐及問題分析
成都市慢性病醫院是一所集醫療、預防保健、康復、科研教學為一體，以老年病、慢性疾病的治療康復為重點的專科醫院。作為成都市醫養融合機構的先行者，該醫院醫養融合模式主要包括三種渠道（見圖1）：一是醫院開展與其他基層社區合作，并由醫院組建專業醫療團隊，定期進入合作社區提供老年人的醫療咨詢與指導、健康知識宣傳以及部分健康檔案管理等服務，形成一條雙向轉診的綠色通道。二是醫院自身提供老年人的醫療與照護服務，在醫院內部涉及醫養融合的科室有寧養中心、康復醫學科、臨終關懷科等。三是基于對老年病慢性病等疾病的醫療和老年人照護的經驗，成都市慢性病醫院還專門開展對老年人照護的護工及管理人員培訓，并由成都市政府為其增掛“成都市老年服務示訓中心”，以帶動培養更多的老年人醫療和健康護理專業人才。
公共治理視角下醫養融合養老模式是政府部門、醫療機構、養老機構、社區及個人等多主體參與的治理模式，政府在多元化的治理體系中既擔負管理社會事務的責任，也承擔提供基本公共服務的責任，同時，治理體系中還涉及醫院、養老機構、社區及其他社會力量等主體的自治〔13〕。
（一）以政府為中心的服務提供者之間的合作
目前政府對成都市慢性病醫院醫養融合模式的監管分屬兩個主管部門：醫療衛生由成都市衛計委直接監管，而養老主要由成都市民政局監管，在護工資質認定以及與社區、養老機構合辦養老時，監管主體就是民政局和人社局。
多部門管理仍然體現為碎片化的部門分割式管理，沒有形成統一的公共治理體系。治理理論認為政府的能力和責任不在于政府的權力大小，也不在于政府的命令或者政府權威的運用，而在于政府能夠運用新的工具和技術對公共事務的解決進行一定的控制和指引〔14〕。在政府部門的監管下，醫院、社區、養老機構及其他社會力量共同提供養老服務，政府在這樣的治理體系對各個服務提供者進行一定的控制和引導，但目前成都市醫養融合模式中醫療衛生與養老分屬不同的監管部門，互不干涉，人、財、物、技術及信息等資源投入也沒有完全整合。另一方面，非盈利組織和公民尚未真正進入公共治理，雖有部分私營機構參與提供公共服務，但尚未形成政府主導的，普通公民、社區以及醫養融合機構之間相互合作的四位一體局面。
（二）由政府監管的資金籌集方式融合
成都市慢性病醫院運作資金的籌集渠道主要包括政府補貼、慈善機構募集以及機構自身運營收益等。第一，政府方面。成都市慢性病醫院的醫療衛生服務資金的5%來源于政府，但醫養融合模式尚未得到政府的專項資金；在護工培訓方面，醫院曾得到發改委的一次性配套資金250萬；其余的財政補貼主要以基本醫療保險對老人基本醫療和養老服務進行補貼的形式。第二，慈善機構方面。2014年成都市慢性病醫院攜手成都市市慈善總會，成立以“成都市慢性病醫院”冠名的愛心助老基金，向社會募集基金用于助老、助醫等慈善項目。第三，機構自身運營方面。一方面，醫院日常通過提供有償的老年人衛生醫療服務獲得收益。另一方面，該醫院擁有一套完整的護工培訓體系、管理標準以及收費標準。當老人進入醫院后，首先按照ABCDE五個等級對老人的能力進行評估，然后根據不同的等級對應不同的服務內容，并根據不同的服務內容采取不同的收費標準。
然而，資金、機構硬件設施以及專業人才的稀缺，使醫養融合服務受到一定限制。成都市慢性病醫院目前已簽約社區40余家、養老機構10家，但目前社區真正開展服務的只有11家。由于醫療人員、護理人員有限，成都市慢性病醫院面臨專業人才匱乏的問題，再加上醫院本身硬件設施不足，醫院“走出去”的進程受到一定制約。醫療團隊一方面要滿足醫院自身的醫療服務需求，另一方面還要兼顧在社區開展的老年人醫療和護理服務。即使已經形成互惠穩定的網絡組織結構，網絡組織服務的規模仍以其自身的條件為基礎。服務規模若超出醫院本身承受能力的范圍，開展醫養融合養老服務的效果必然受到影響。從現有籌資方式來看，機構自身運營收益是成都市慢性病醫院的主要資金來源。針對護工培訓或者醫療衛生服務領域的政府補貼只停留在一次性補貼或者小數額補貼的狀態，政府尚未形成持續、配套的醫養融合專項資金體系；而慈善機構募集資金還難以滿足醫院發展的需求。因此，成都市慢性病醫院目前面臨硬件設施如床位、 病房以及專業人才匱乏的問題。
（三）基于信任、互惠、穩定的網絡合作組織
與基層社區的合作，是成都市慢性病醫院構建醫養融合產業聯盟的一部分。成都市慢性病醫院在社區基層的醫養融合服務多是通過與專業居家養老服務中心簽約的方式實現的，醫院組建包含醫生、護士、藥師等在內的專項團隊，平均每周一次深入社區開展醫療服務，服務內容包括健康知識、健康講堂、健康咨詢、部分健康檔案管理等；同時也在養老機構內開展一些康復指導、用藥指導、營養指導等。這樣的三角合作模式使政府、醫院、老年人、社區或養老機構之間構建起基于信任、互惠且穩定的網絡組織結構。（見圖2）
公共治理的網絡方式強調聲譽、信任、互惠以及相互依存，政府只是影響組織中任務進程的行動者之一，其權力并沒有在組織中產生較大的影響力〔15〕。成都市慢性病醫院目前真正合作運轉的只有11家，合作方式以提供簡單的醫療、用藥指導為主，政府公共治理體系下所承擔的公共養老服務職能收效甚微，醫養融合機構與社區、養老機構之間、政府與醫養融合機構之間的相互依存程度不甚明顯，資源的相互交換程度較低，網絡組織成員之間有效的協商和持續互動機制尚未建立起來。
（四）網絡組織成員共享合作的價值
成都市慢性病醫院建立起的醫養融合養老服務體系，一方面走進社區幫助老人開展健康咨詢、健康講堂，這本身就是一件利國利民的好事。另一方面，合作也為醫院建立起雙向轉診綠色通道，雖然對基層社區老年人的各項服務都是免費提供的，但對醫院來說既是培育市場的行為，又為其擴大了聲譽及品牌效應。對社區來說，與醫院的合作滿足了社區為老年人提供更好的生活環境的需求。對合作的養老機構來說，與醫院的合作有助于提高其自身的服務水平和服務質量。而對老年人來說，醫療服務的需求與日常照料的需求同時得到滿足，提高了老年人的生活質量。這種共享價值與收益形成了合作網絡的重要基礎。
作為公立醫院，成都市慢性病醫院比私立醫療機構更容易得到政府的政策、資金、信息、對外合作及技術等支持，也更容易得到消費者的認可。即便如此，該醫院依然面臨護工資質認定、病房擴建、土地審批及消防等障礙問題，更不用說其他私營的醫養融合所面臨的諸多溝通困難。合作機構間尤其是公共部門與私營機構間共享價值的構建依然是問題所在，進而影響到醫養融合的進程。
成都市慢性病醫院醫養融合合作實踐及問題分析表明，成都市醫養融合機構目前存在行政管理碎片化、跨部門管理協調不足，資金支持及專業人才匱乏，組織間信任及互動機制缺失等問題。要化解目前高齡、失能和空巢等特殊老齡群體面臨的養老難題，必須立足地方特色，改變 “醫”“養”分離的養老現狀，積極探索具有地方特色的養老模式，推進地方政府公共治理方式的創新，促進社會保障服務的均等化。因此，建立基于多元主體共享參與，促進醫養融合發展的三個保障機制――資源配置機制、監督評價機制和風險共擔機制，將有助于成都市醫養融合養老服務模式的可持續發展。
三、促進成都市醫養融合發展的保障機制構建
（一）建立資源配置機制
醫養融合模式實質上首先是一種資源的配置模式，以實現經濟、信息及成果等資源的合理流動與高效運營。
1.經濟合作機制。從醫養融合模式的公共服務性質出發，政府首先需要提供基本的資金保障，采取“政府+社會+個人”三方籌資模式。在醫院與養老院之間需設有一個緩沖地帶，建立醫養融合養老模式發展專項基金或設立養老基金會，鼓勵引導銀行的信貸支持（見圖3）。
對新辦的醫養融合機構的各類稅收優惠政策進一步細化、量化、可操作化。衛生、社保、民政和老齡等政府職能部門需加強橫向聯系，建立相對集中的、統一和獨立的老年人長期照護服務支付機構。醫養融合服務需要納入醫療報銷體系，確保醫保費用預算指標合理增長，加大對慢性病、大病費用的支付額度。同時，加大引入第三方籌資，并對第三方機構的準入條件和責任進行明確劃分。國土、住建等政府職能部門應該推進醫養融合機構用地的專門化，為其發展掃除用地障礙。實現醫養融合機構間人員、技術、服務流通化。
2.信息共享機制?，F代信息技術為醫養融合模式的發展搭建了良好的合作平臺，探索將養老機構內及附近社區老年健康檔案上傳至“云端”，為機構內的老人、周邊社區和家庭提供日常生活管理、健康咨詢、健康管理、緊急救助等服務。
為提高社區醫養融合養老服務模式的效率，衛生系統應對老年慢性病患者建立健康檔案，逐步完善養老基本信息和醫療健康信息，并與其他系統對接，組建醫養融合服務信息庫，以便醫療機構面向簽約養老機構開展遠程會診、監護、診斷，實現病歷及健康檔案等信息的共享，真正建立起雙向轉診和遠程醫療合作模式；相關機構應建立市場化運作機制，搭建健康養老商業化平臺，針對居家點分散、服務多元化、行業專業化的特點，利用高效、易整合的網絡，實現線上營銷、定制、支付等服務，高效分配線下專業化、多元化服務等。通過對老年人身體情況的實時跟蹤，實現專家資源的共建共享。（見圖4）
3.成果共享機制。收益與責任并存，只有成果共享，才能有效實現責任共擔。目前成都市醫養融合事業亟待大力建設發展，打破單一運營模式，構建網絡式或聯盟經營機制，實現多方參與，共贏共享，從而實現將優質服務輸送給老年人口，保障老年人老有所養、老有所醫、老有所樂的目標。
（二）建立監督評價機制
上海市的醫養融合工作是由衛生和民政兩個部門共同推進，統一由市社會養老服務體系建設領導小組統一領導。成立專門的領導小組將有利于明確責任主體，而成都市目前建立了健康服務領導小組，涉及40多個工作部門，醫養融合只是其領導小組的工作之一，尚未成立專門的領導小組，因此政府監管部門對醫養融合項目的推進效果尚不明顯。
醫養融合行業目前基本依靠行政命令進行資源調配及行業管理，而法律手段及其他間接的市場管理手段缺乏。通過法律將醫養融合產業的資源調配、行業管理進行明確規定，必要時采取法律手段進行管理。同時，對政府各職能部門的監督和評價職責進行明確劃分。衛生部門、民政部門、人社部門等政府職能部門，在明確分工各司其職的基礎上形成一套連續、規范的監督評價體系。建立起第三方監督評價體系。一方面，由社區、街道、居委會和社區老年人協會對醫養融合服務的提供者進行監督，發現存在的問題，及時向相關的管理部門進行反饋。另一方面也應建立起第三方社會機構的專業評估標準，對醫養融合服務的效果、效率進行服務質量評估。支持成立養老服務行業協會，促進養老機構的健康發展。
（三）建立風險共擔機制
一方面，鼓勵商業保險機構設計開發適合醫養融合行業的商業保險，如護理險、健康壽險、意外險等險種，發揮其風險分擔作用，減小老年人的支出壓力，降低醫養融合機構運行成本，從而減輕社會保障壓力。另一方面，建立和完善責任追究機制。在醫養融合模式中各主體明確其職責，做到分工明確，對每一環節嚴格實行問責制，明確責任追究的主管機關和追究程序，分級、分類別追究不同人員的責任。無論哪一環節出現問題，都有相應主體承擔責任，避免出現責任推諉，也減少因責任劃分不明確造成的經濟成本，實現風險共擔。
傳統的居家養老模式決定了我國未來醫養融合的發展將更加偏重于基于社區的多元服務網絡組織的建立。這些網絡組織將得益于以政府為中心，各利益相關者共同參與的協作治理理念及高效的治理工具的運用，從而確保包括居家養老和機構養老在內的每個老人都能得到專業化、標準化和個性化的整合的養老服務。
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醫養結合的發展趨勢范文3
關鍵詞：老齡化、養老模式、養老設施、城市規劃
中圖分類號：TU984文獻標識碼： A
1研究背景
當前國家提倡“居家養老為基礎，社區服務為依托，機構養老為補充”的養老模式。但是，隨著“421”家庭的普遍化，獨生子女工作生活壓力加重，越來越多的老年人逐步轉變了“進養老院丟人，孤寡老人才進養老院”的觀念，迫切需要“能豐富其老年生活，保障自身安全，不給兒女添麻煩”的安養處所，自費進養老機構成為新的趨勢。養老設施面臨從有限的福利性質服務向社會化和產業化方向拓展的需求。
面臨高速增長的龐大的老年人群，現有的各種養老模式存在一些問題和缺陷，無論在數量上還是在質量上都迫切需要改善，提供與需求相對應的養老配套和服務。和諧社會的建設離不開老年人“老有所養，老有所醫，老有所為，老有所樂”的需求滿足。
2重慶人口老齡化現狀、發展趨勢和老齡化特點
重慶市人口轉變完成的時間超前于全國平均水平，目前的生育率已經接近超低生育率水平，未來人口將在低生育水平軌道上繼續發展。
2.1重慶市人口老齡化現狀
關于人口老齡化，國際上通常的看法是，當一個國家或地區60歲以上的老年人口占總人口數的10%，或者65歲以上的老年人口占總人口數的7%，即意味著這個國家或地區的人口處于老齡化社會。重慶市截止2011年底，常住人口中60歲以上老人總人口比重19.28%。人口老齡化程度已位列全國第六位。
2.2重慶市人口老齡化發展趨勢
重慶市60歲以上的老年人口在2014年超過20%，2031年將達到30%以上并趨于穩定，65歲以上的老年人口的老齡化水平到2020年將超過20%。
伴隨老年人口負擔持續加重，如果以60歲以上為老年，人口機會窗口將在2020年關閉。2005年勞動年齡人口和老年人口的比例關系為6.2：1，2020年下降為4.0：1，2050年只有2.0：1。（當人口負擔系數小于或等于50%，此時稱為人口機會窗口期，在這段時間內，勞動人口對少兒撫養與對老年的撫養都比較低，有利于社會經濟發展。）
伴隨城鎮化水平提高的必然結果， 2050年城鎮老年人口是農村的4.4倍。老年人口向城鎮聚集，老齡問題也在向城鎮集中，但城鄉面臨的老齡問題的性質可能有所不同。
2.3重慶市人口老齡化特點
重慶市是人口遷出和流出的大市，遷移流動人口加重了常住人口的老齡化程度和老齡化速度。人口的外移，一是提高了總人口的老齡化水平，使得常住人口的老齡化水平比戶籍人口普遍高出2―4個百分點；二是加速了老齡化的進程，達到相同老齡化水平的時間，常住人口比戶籍人口至少提早3年以上；三是外移人口中的老年人口非常有限，對常住老年人口規模的影響相對較小。
3 養老模式與設施的發展趨勢
3.1以經濟來源為標準的養老模式
對于養老模式的界定，目前大家比較認同的劃分方法是以養老的經濟來源為標準，將養老方式分為家庭養老、社會養老和個人儲養老。所謂家庭養老是由子女或親屬提供養老經濟保障；社會養老是以國家建立的養老保險為核心，也包括社會保險、社會福利、社會救助等方面的社會保障制度；個人儲蓄養老是個人以年輕時進行的專項儲蓄或者依靠租金、股票等經濟收入自我養老。
養老模式受制于一個社會的經濟發展水平和文化傳統。工業社會以來，家庭養老功能萎，國家建立了社會保障制度，很多老年人依靠退休生活，即社會養老。隨著社會發展，部分老年人以年輕時進行的專項儲蓄或者依靠租金、股票等經濟收入進行生活，即個人儲蓄養老。
隨著重慶市社保制度的逐漸完善，由子女或親屬提供養老經濟保障的家庭養老正在逐步弱化，而由國家社會保障制度提供的社會養老以及個人儲蓄養老正在不斷加強，老齡人群的經濟支撐逐步由家庭轉向社會。
3.2以生活照顧方式和地域為標準的養老模式
以生活照顧方式和地域為標準，養老模式有可分為居家養老、機構養老和社區服務養老。
居住在家里由家人或雇傭他人提供生活照顧的為居家養老；居住在固定社區由社區提供護理服務的為社區服務養老，這種養老模式是居家養老模式的重要支撐，其服務對象主要包括能夠自理或半自理的老人；由社會福利機構提供居所和生活照顧的為機構養老，機構養老的載體是敬老院、老年公寓、托老所、老年護理院等，這些養老機構服務對象包括完全能夠自理的老人、半自理和完全不能自理的老人。
隨著當前社會的發展，完全能夠自理的老人越來越傾向于機構養老，半自理和完全不能自理的老人在心理上傾向于居家養老，但往往因為無法完善其生活照顧，需要專業的機構養老?？偟膩碚f，其養老需求逐步向社區養老和機構養老傾斜，所以未來需要更多的養老設施來滿足需求。
3.3養老模式發展趨勢
養老模式的發展趨勢取決于人們對各種養老模式的需求，而與這些需求相對應的養老設施選擇又取決于各種各樣的因素。隨著現代生活方式導致家庭特征的變化，我們認為影響養老模式發展趨勢主要來自于養老資源的可獲得性和老年人群的心理狀況。
從養老資源的可獲得性上來說，一方面人們對于養老設施的需求變化是基于社會結構變遷的結果。例如，隨著人們對于社會變革的意識越來越強，越來越多的人認為子女有他們的家庭和生活，未來負擔很沉重，不應讓自己成為他們的負擔；另一方面大部分人對養老設施的認知還局限在養老院、老年公寓，缺乏全面系統的了解，一般只能直接從養老設施的功能、規模、可達性等方面進行權衡和選擇。
概括的說，人們一般對于養老設施的選擇會根據各種養老資源的可獲得性做出判斷。老人的子女越多則獲得家庭養老資源的可能性就越大，老人就更傾向于居家養老，而隨著“421” 家庭的普遍化，居家養老的養老模式正在逐步減弱；
而老人的收入越高則可用于未來養老的經濟資源越多，就可能越偏向于獨立養老；而政府提供的養老資源越多，則人們對政府支持下的養老設施會更有信心。
從老年人心理特征分析來說，隨著老年人感覺器官的衰老，老年人對家庭生活的依存心理加強，希望有親人照顧，就醫有親人陪伴，需要家人的尊重和理解，人際交往的孤獨感和寂寞感需要親朋好友排解，需要獲取社會信息和周圍環境，這種心理狀態下，拋開其他因素的干擾，老年人均希望居家養老或獲得最便捷的養老資源。
總的來說。重慶市主城區養老設施的發展趨勢有以下幾個方面。
1）老年人口基數猛增，養老設施缺口巨大。
根據《重慶市人口老齡化發展趨勢預測研究報告》，2020年前，重慶市將經歷老年人口數量增長高峰期，在2005-2018年，老年人口數量將從421萬增加到676萬人，年均增長速度為3.65%。老年人口基數猛增，養老設施缺口巨大。未來需要更多的養老設施，更多的床位。
2）養老設施需要發展更多高質量的養老機構
盡管養老設施存在缺乏的狀況，但需要排隊才能入住的情況并不發生在所有的養老機構。村鎮養老院需要排隊入住的情況并不普遍。需要排隊的情況基本發生在政府投入多，服務質量、養老環境都好的養老院。未來需要更多高質量的養老設施。
3）養老設施需要發展更細化、更專業的社區服務。
再多的養老機構也無法完全滿足所有老人的需求，居家養老所占比重依然較大，而社區養老的相關服務和水平尚未成熟。未來養老設施需要發展更細化、更專業的社區服務。
4 加強完善養老設施規劃建設的思考與建議
4.1加強規劃法制的保障
隨著經濟的增長，在這大規模開發建設的同時，老年設施缺乏的問題也日益突出。其中很重要的一點就是短期利益壓倒了居民和住區長期穩定發展的利益， 因為在很多城市一些社會福利性設施因無利可圖或收益較微而遲遲得不到修建和改善。恰恰這些社會福利設施對于老年人生活而言十分重要?？墒巧鲜兰o80年代才開始的城市規劃法制建設在這一方面相應的規范也很薄弱。目前我們的規劃法制還僅停留于在規劃編制、審批、實施過程中的規范，缺乏對于居住區持續發展的發揮保障，需對社會福利性設施的建設規劃進一步全面系統的法制保障。
4.2規劃管理與民政管理相協調
目前，民政部門主管的養老設施管理體系缺乏空間管理的導向性，需要規劃管理和民政管理相協調。
4.3完善養老設施導則
國家現行的相關規范，在完善居住區的服務功能，方便居民日常生活方面起到了一定的規范和保障的作用。但是在養老設施方面難以適應我國老齡化快速發展的要求。
目前隨著新的城市用地分類標準的出臺，養老設施作為社會福利設施的重要組成部分，已成為規劃編制中必須考慮的部分，在原有標準的基礎上，建議制定合理的地方養老設施導則與現行城市用地分類標準相銜接，作為強制性的配套設施納入規劃編制和管理中，這將有利于養老設施在規劃中落實。
4.4完善社區服務為主的養老設施
近年來，在“就地老化”和“居家老化”理念的影響下，國家一方面在鼓勵民間投資興辦養老機構；另一方面引導社會辦養老機構朝著“社區化”、“居家化”的方向調整結構，盡力為老人提供結合住宅和護理服務為一體的服務，盡可能的貼近老人熟識的社區，實行開放式管理。
通過前面的分析我們也可以發現從養老資源的可獲得性和老年人群的心理需求的因素來說，老年人養老需求也傾向于需要居住在熟悉的環境中獲得家庭和親友的照顧，若以“持續照顧”的理念為導向，強化家庭及親友在供養老年人方面的責任，那么在養老設施選址和規劃布局上就需要向居家養老和社區服務養老傾斜，以居住區、居住小區為重點發散單元，增加千人床位數的配置比重。
完善社區服務為主的養老設施就是將完善居住區、居住小區級的養老設施和社區醫療、社區活動、社區服務結合起來，形成機構養老和居家養老結合的載體，拉近父母與子女在空間上的可靠性和可依賴性，真正實現對老人的經濟供養，生活照料、精神慰藉。
4.5結合實際規劃發展市、區級的養老設施
通過對老齡化發展趨勢、養老模式發展趨勢、養老設施供需發展趨勢的分析，再結合世界發達國家的經驗，我們認為養老設施規劃的導向應強化和完善居住區、居住小區層次的養老設施服務網絡，以社區服務為主，形成規?；?。但是在調研分析過程中，我們發現規模較大、設施齊備的養老設施往往人滿為患，而規模較小的社區級養老設施缺乏政策扶持且經濟成本較高往往得不到發展。結合目前重慶的經濟發展狀況，政府不可能象歐美國家一樣在養老設施的社區服務發展上投入大量的資金，相反，在政策上向建設規模較大的養老設施傾斜，例如在重慶市人民政府辦公廳關于扶持發展社會辦養老機構的意見中明確“新建和擴建社會辦養老機構增加床位100張以上，市財政對其新增床位給予每張4000元的補貼；新建和擴建社會辦養老機構增加床位50張以上，市財政對其新增床位給予每張1000元的補貼” ；另一方面隨著城市建設用地的開發，因為歷史原因，舊城區大部分區域將無法再從規劃導向上按配置標準布局養老設施，市場的需求因為經濟成本的制約將不真實的一面呈現給我們，高額的土地成本將嚴重制約養老設施在舊城區的布局和實施，而在城市中心區的舊城更新過程中，土地利用又更傾向于能帶來經濟利益的居住和商業開發，社區級的養老設施的發展訴求難以實現，養老設施的發展和需求滿足必須建立在舊城區風景較好、交通便利的區域。
因此在養老的需求導向上，需考慮到財政、土地、就業等方面的因素，建議目前主要完善市、區級養老設施，扶持發展社區服務養老設施體系。
4.6規劃與建設實施
根據《重慶市城鄉養老機構服務管理辦法》和《重慶市人民政府辦公廳關于扶持發展社會辦養老機構的意見》，需將養老設施建設同步納入經濟社會發展規劃、城鄉建設規劃和土地利用規劃，根據當地的人口老齡化程度、養老服務需求和設施服務半徑等因素，合理規劃設置養老設施，落實養老設施建設年度土地利用計劃。新建和擴建非營利性養老設施建設項目用地，采用劃撥方式優先供地；新建和擴建營利性養老設施建設項目用地，采用“招拍掛”出讓方式供地，其國有土地使用權出讓金收取標準按照有關規定依法收取。加強養老設施建設用地保障，并拓展完善醫療服務功能，為養護老人提供必要的醫療、康復服務，不具備自辦醫療條件的，可結合周邊附近醫療設施提供醫療服務。
5結語
人口老齡化是全球性的人口發展趨勢，老年作為一般人生的最終階段,是一個有著特殊需要“要求有針對性照料與護理”的階段。對于為社會和家庭作出了貢獻的老年人而言,保障他們的生活使他們安度晚年，是國家、社會和家庭無可推卸的責任。在分析重慶市目前的老齡化人口結構，及其養老模式的基礎上對養老設施的規劃策略進行探索，是對重慶市養老設施進行系統梳理和分析的有益嘗試。
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作者簡介：
醫養結合的發展趨勢范文4
“十三五”時期推進健康中國建設。深化醫藥衛生體制改革，實行醫療、醫保、醫藥聯動，推進醫藥分開，實行分級診療，建立覆蓋城鄉的基本醫療衛生制度和現代醫院管理制度。 全面推進公立醫院綜合改革，堅持公益屬性，破除逐利機制，建立符合醫療行業特點的人事薪酬制度。加強醫療質量監管，完善糾紛調解機制，構建和諧醫患關系。在全國所有縣（市）的公立醫院破除以藥養醫，以管理體制、運行機制、服務價格調整、人事薪酬、醫保支付等為重點，全面推開公立醫院綜合改革。2017年，現代醫院管理制度基本建立，醫療衛生服務體系進一步完善，公立醫院看大病、解難癥水平明顯提升，基本實現大病不出縣，努力讓群眾就地就醫。醫療衛生行業的改革也必然使醫藥衛生財會專業的建設更加重要。
二、醫藥衛生財會專業開設的意義
本專業的開設是在反復研究論證的基礎上，借鑒了國內建設的先進經驗，適應醫療行業快速發展及對高素質人才的需要，將該專業建設成為一個具有先進教育理念和實訓教學觀念，功能強大、設備先進、質量一流、服務于社會的專業。通過該專業的建設，可以為醫藥衛生財會專業相關社會人員、教師、學生、企事業單位員工的實訓、培訓、進修，可以支持多行業、多角度的醫療活動實踐與商務決策，為提升我區醫藥衛生財會專業的應用水平和改善醫藥衛生財會專業的應用型人才的培養提供有力的支持。
三、醫藥衛生財會專業建設目標
醫藥衛生財會專業是新增設的專業，未來期間的總體發展目標是：以學科建設為龍頭，以學術隊伍建設為重心，以科學研究為突破點，以學術交流為平臺，以教學改革為手段，將醫藥衛生財會學專業建設成為能夠培養具有扎實的專業知識、過硬的從業技能的復合型、應用型人才的重點專業。
通過實施醫藥衛生財會專業創新培養與能力提升建設項目，建立一個先進的、集多項教學服務、社會服務于一體的立體化建設項目。通過該項目的建設，滿足醫藥衛生財會專業對人才的能力培訓要求，具體包括：
1、具有良好的職業道德、遵守醫藥衛生、財會、保險的法律法規；
2、掌握醫藥衛生財會的知識與工作方法，能解決衛生財會與保險核算工作中出現的一般性技術問題；
3、熟悉醫療機構、藥品銷售及有關部門的工作過程，能進行財務會計與出納的常規操作；
4、能進行初步的醫療保險核算；
5、具有較好的溝通能力。
四、醫藥衛生財會專業建設具體措施
（一）加強專業師資隊伍建設
要完善學科帶頭人、專業負責人制度，以形成知識結構合理、梯隊明顯、具有發展潛力的師資隊伍為目標，鼓勵教師努力提高教學水平與科研能力。采用引進與培養相結合的機制，提升整體師資隊伍的學歷層次和職稱層次，同時將培養一支年輕化、專業技術水平高、素質好，具有較強科研水平能力的教師隊伍當成一項重大戰略任務落到實處。
具體措施：
1、加強對專業帶頭人梯隊的培養。首先，各學校加強對專業帶頭人梯隊的引進和遴選工作，從思想品質、學歷、教學水平、科研能力、管理能力、奉獻精神等多方面進行考核，采取公正、公平、公開的方式，選舉后備專業帶頭人；其次，從政策、資金、教學條件等方面加強對學科后備帶頭人的培養與支持，幫助其爭取科研項目、提高教學與科研水平，創造機會，派遣他們到國內大學進修學習先進的教學與管理理念；最后，提出嚴格的考核標準，要求其在規定的時間內必須完成相應的教學、教研、科研工作量，并且要設置質量標準，促使其早日取得業績，形成示范作用，增強專業建設的凝聚力。
2、加大師資隊伍引進的力度。有計劃引進具有碩士學歷的教師，還要重點引進和培養既精通醫院管理、會計核算、財務管理專業，又擅長軟件設計的高學歷的中青年教師，不斷改善教師學歷結構。
3、進一步做好現有教師的培訓工作。在穩定教師隊伍方面積極采取措施，大力支持青年教師報考碩士，對現有教師有計劃地進行業務培訓，選派助教到名牌大學進修相關專業課程。選派講師以上的中青年教師到企事業單位掛職參加實際工作，從而豐富教師的實踐經驗，以便更好地充實課堂教學內容。多方面創造條件給青年教師搭臺，讓他們發揮自身優勢。調動廣大中、青年教師從事課題研究的積極性，使其既有壓力，又有動力，增強專業建設的凝聚力。鼓勵教師通過各種途徑開展學習，提高業務水平。幫助和支持教師從事科研活動，鼓勵青年教師破格晉升職稱。
4、加強對骨干教師的培養。對考取會計師、碩士的青年教師重點培養，創造條件，鼓勵教師參加國內學術研討會，進行會議論文交流，提高教師的科研能力。
（二）完善和修訂專業人才培養方案
結合醫藥衛生財會專業實際情況，根據會計學專業發展趨勢與專業定位不斷調整教學基本內容，對人才培養方案（教學計劃）進行完善和修訂，要在教學內容上充分體現專業特色與人才培養特色，尋求專業突破口，將教學內容與學科專業發展趨勢緊密結合，充分反映學科前沿及專業發展動態。并根據教學計劃設置專業課及相關課程。
（三）加強專業教學內容與課程體系建設與改革
課程建設是專業建設的重要內容，要根據專業的特點，建立科學的專業課程體系，本著重視專業課程，加強主干課程，突出專業、人才培養定位與特色，加強專業課程體系的建設。同時，開展與各有關課程配套的教學大綱、教材建設工作。
（四）加強校內外實習實訓基地建設和圖書資料建設
1、醫藥衛生財會實訓室
為更好地適應醫藥衛生財會專業的實踐教學需要，學校應建立手工會計模擬室。使學生在模擬環境下貼近會計實務。由于醫藥衛生財會專業是一門實踐性很強的運用學科，在執行教學計劃中，除了在課堂上利用教學時間對會計實務和會計案例進行分析和討論外，還進行實踐性教學。實踐性教學采用單項訓練和階段性實訓相結合的方式。單項實訓是指授課教師根據本學科的教學進度，分單節組織學生完成日常的練習和實訓。階段性實訓是在課程理論課結束后通過一周的系統實訓，即在該學期末組織為期一周的校內會計模擬實習，讓學生以一個醫藥衛生財會人員身份從會計實務出發，通過模擬操作，了解會計從原始憑證、記賬憑證、會計賬簿到會計報表等過程的賬務處理程序，進一步加強對醫藥衛生財會的感性認識，使學生掌握必須的實踐技能，提高動手能力。
2、醫院醫療物資成本數據分析室
學校應建立醫院醫療物資成本數據分析室，主要以醫療器材、手術材料運營與醫療設備數據成本分析等能力作為醫藥衛生財會專業對學生的核心能力培訓，通過醫療物資成本數據分析室運營與數據分析實訓，幫助學生分析、理解醫療物資購進、使用系統一般體系及流程，使學生對醫療器材采購、分配、成本核算的流程有了一定的認識。同時，讓學生掌握成本數據分析方法，并對醫療設備運營的結果進行多方面分析，進而優化醫療器材充分使用，提高醫療器材運營效率，讓學生直觀理解成本數據分析的意義和要求。
醫養結合的發展趨勢范文5
關鍵詞：伍連德精神；高校文化建設；引導式開放傳播
中圖分類號：G47 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2013）05-0251-03
伍聯德博士是哈爾濱醫學專門學校即哈爾濱醫科大學前身的第一任校長，也是我們一直銘記的先驅楷模。哈爾濱醫科大學一直秉承由伍聯德博士提出的“赤誠愛國，自強創業”的校訓，不斷自強、創新，促進事業更快更好發展。事業創新，文化先行。中國工程院院士、哈爾濱醫科大學楊寶峰校長曾明確提出弘揚伍連德博士的四種精神，即心系祖國、強烈的愛國精神；獻身醫學、崇高的人道主義精神；勇于創新、積極的科學探索精神；奮不顧身，忘我的獻身精神，極大推進了伍連德業績與精神的研究。深入領會伍聯德精神在特定歷史時代及當今社會的重要貢獻，探索伍聯德精神與高校文化建設相結合的道路，將會助推學校的精神文明建設提升到一個新臺階。
一、豐富伍聯德精神內涵，為高校文化建設提供現實借鑒
1.伍聯德精神的本質
伍連德精神是以伍連德的名字命名、以在伍連德身上體現的精神為基礎、在廣大師生創造醫學奇跡與美好生活的實踐中不斷豐富發展的崇高精神。伍連德精神是醫者這一核心價值的集中體現，伍連德精神內涵豐富，應該從多方面去理解、闡釋。
自覺學習，理性自覺。明知與篤行，道德認知和道德實踐，是成就道德人格的必要前提。堅持正確的政治立場、觀點方法和社會理想，是自覺進行道德修養的理論基礎。伍連德的高尚道德情操和忠誠的道德實踐是建立在科學理論的基礎之上的，他將自己對人民的樸素情感上升到理論理性的高度，從而具有了清醒的理論自覺和道德自覺，并將理論與實踐、道德認知與道德實踐結合起來，知行合一，言行一致，以自己高尚的道德品性和持之以恒的道德實踐成就了一個偉大的道德人格。
胸懷崇高理想與立足本職工作的科學精神。伍連德精神體現了追求崇高理想與立足本職、勤奮工作的高度統一。理想是人們對于社會、人生的未來發展趨勢和應然狀態的預期和想望?？茖W而正確的理想，能夠提升人生境界，凈化人的心靈，和諧人際關系，激勵人們為社會進步和人類幸福而奮斗獻身。人格理想是人們對于在思想、品質、作風、言行各個方面具有某種穩定傾向的人生典范和楷模的向往、追求和建構。它是社會理想以及反映一定階級利益的道德規范和原則的人格化。
熱愛人民與服務人民的宗旨意識，德才兼備與德能雙修的人格追求。伍連德精神表現為崇高的理想、堅定的信念、鮮明的立場，表現為助人為樂，表現為具有高昂的工作熱情和奉獻精神，還表現在刻苦鉆研業務、力求精益求精的精神，表現為愛崗敬業，盡職盡責，苦干實干的作風。
2.傳承伍連德精神是時展的大勢所趨
在人類社會發展到今天，面臨著環境、健康的嚴重威脅，大力弘揚伍連德業績和精神，對于引起環境威脅的警惕構建安全的社會發展環境、促進公共衛生和醫學事業的發展；在人民群眾健康需求日益增強的情況下，對引導醫療機構、醫務人員端正服務宗旨、端正醫德醫風、樹立全心全意為患者服務的思想，不斷提高醫療服務質量；對于醫學院校堅持正確的辦學方向，強化人文和素質教育，培養伍連德式的醫學人才，都具有十分重要的現實意義。尤其是作為在伍連德創建的醫學專門學校的基礎上發展起來的哈醫大更要在傳承伍連德精神方面發揮帶頭作用，肩負起責任，一方面，用伍連德精神指導辦學，走出自己的辦學特色，培養出高素質的醫學人才。另一方面，就是要通過自己努力，向社會廣泛宣傳伍連德的業績和精神，使之發揚光大，更好地為現實社會服務。
幾十年來，哈爾濱醫科大學把弘揚伍連德精神作為創辦高水平醫學院校、培養高素質醫學人才的追求目標，牢記為社會、為人民健康負責的宗旨。積極傳承伍連德博士“赤誠愛國，自強創業”的精神，秉承“木直中繩，博學載醫”校訓，走出有自身特色的辦學之路，使哈醫大成為培養新型醫學人才，產出高水平科研成果，提供高質量醫療衛生服務的重要基地，培養了大批高素質的伍連德式的醫學人才。為鼓勵培養優秀中青年科技人才致力于教學科研創新，我校于2011年開始設立伍連德青年科學基金，由我校組織專家評審，并提供資金支持，20位青年科技人員首次獲得該基金的資助。專項基金的設立有力地推動了伍連德精神與高校文化建設的結合，也逐漸成為學校近年來文化建設的主體思想的趨勢。
二、弘揚伍聯德精神，在高校文化建設中不斷升華與積淀
1.校領導對弘揚伍聯德精神的領先舉措
聯系伍連德鉆研與追求醫學至高境界的核心思想，高校文化建設發揮輿論監督力量，繼續以高層次辦學水平提升人才質量。醫學教育的全球化進程日益加快，醫學人才的培養必須適應這一趨勢，取得國際認可。學校確定了創辦國內一流、國際有影響醫科大學的辦學目標，在順利通過全國高等醫學教育七年制評估國家教育部本科教學工作水平評估之后，2006年我校作為國內首家醫學院校參加了全球醫學教育質量認證試點評估，36項辦學指標全部達到WFME（醫學教育全球標準）基本要求，其中25項指標達到高質量標準要求，人才培養質量得到了國外專家肯定。
傳承伍連德博士盡心竭力辦學目標，弘揚我校優良人才培養傳統，為高標準招生提供新聞熱點，保證人才培養質量。面對高等教育普通擴招，面對辦學經費緊張的情況，學校本著為人民健康高度負責的精神，不降低入學的門檻、不降低培養人的標準。堅定“嚴把學生質量，辦高質量的一流醫科大學”的信念，抓住提高辦學質量不動搖，堅持培養高質量的醫學人才宗旨，畢業生質量始終保持國內前列，先后培育了十多萬名醫學人才，有的優秀醫學人才成長為院士，有的晉升為將軍、有的尊為醫學泰斗。各省市都有從哈醫大走出來的精兵良將。畢業生的綜合素質得到社會廣泛認可和好評，為省內和國內醫療機構輸送了大批醫學人才，平均一次就業率達91%以上。
結合伍連德博士深化教育改革，高校文化宣傳保有鮮明的辦學特色，以高素質師資隊伍支撐人才培養質量。學校積極推進教育教學創新，統籌“規模、質量、結構和效益”協調發展，深化課程體系、教學內容、教學方法和教學手段改革，突出加強“三個基地”建設，國家理科基地建設推進基礎醫學教育，以臨床教學基地創新基地建設形成了一批國家、省和學校重點學科、重點專業、重點實驗室和精品課程。探索教育新途徑，不斷進行實驗課教學和專業設置改革。營養與食品衛生學科、藥理學科成為國家重點學科，外科學（普外）學科被確定為國家重點（培育）學科，32個學科被批準為省級重點學科?；A醫學實驗教學中心被評為國家實驗教學示范中心建設單位。臨床醫學、麻醉學、預防醫學、醫學影像學、藥學專業被評為國家特色專業，預防醫學人才培養模式創新實驗區被確定為國家人才培養模式創新實驗區。內科學、藥理學、社會醫學等8門課程被評為國家精品課程。學校通過國家“長江學者計劃”、省特聘教授崗位，以及省政府每年舉辦的海外優秀人才洽談會提供的機會和給予的政策，積極引進優秀人才?！笆濉币詠?，吸引和引進國外優秀人才43人；從“海外兵團”中聘任特聘教授2人、博士生導師14人、兼職教授34人。學校形成了10 000余人教職工隊伍，其中，中國工程院院士2名，獲南丁格爾獎1人，獲中國高校青年教師獎、國家杰出青年科學基金、教育部“高等學校骨干教師資助計劃”優秀骨干教師和骨干教師、國家百千萬人才工程第一、二層次人選、吳階平醫學研究獎、保羅?楊森藥學研究獎、霍英東青年教師基金和青年教師獎、全國留學歸國先進個人等國家及省的各種資助和獎勵近百余人次。
2.高度重視與宣傳伍連德精神
近些年來，哈爾濱醫科大學在宣傳伍連德業績和精神方面做出了積極的努力。
堅持開展有重大影響的紀念活動。1999年3月10日，舉行伍連德誕辰120周年紀念大會。2001年9月，校慶75周年之際籌建了伍連德紀念室，舉行伍連德塑像落成儀式，舉辦伍連德生平業績圖片展。先后舉辦了四屆伍連德精神及業績研討會，伍連德研究成為各屆專家學者研究的課題，不斷取得新的成果。2008年9月，學校將“伍連德生平業績研討會”擴展為“伍連德暨思想業績研討會”，使這項研究進入了更深、更廣泛層面。專家學者、領導從不同的角度，對伍連德業績及思想進行了深入研究。
充分利用媒體宣傳伍連德。近些年來，通過學校的努力，反映伍連德業績和紀念活動的報道不時見諸各類媒體。為探索伍連德博士的豐富人生，學校安排人員前往新加坡采訪伍連德博士的長女伍玉玲女士，尋訪伍連德在馬來西亞故地，撰寫發表了《聽伍玉玲女士講述伍連德的故事》的通訊文章，向社會展示出伍連德胸懷博大的生動形象。學校還與哈爾濱電視合攝制了反映伍連德博士業績的專題片，引起社會為哈爾濱有這樣歷史名人而感到自豪。學校協助新加坡亞洲新聞臺攝制了大型專題片《伍連德博士傳》，在新加坡一經播放就引起轟動。在中國舉行的首映式也吸引了國內更多的人士了解伍連德、關注伍連德。
積極籌建伍連德紀念館。2004年3月，哈醫大研究決定在原哈爾濱市道外區保障街140號，原東北防疫管理處、鼠疫研究所舊址建立伍連德紀念館。對學校決定建立伍連德紀念館，96歲高齡的原衛生部長錢信忠撰文給予高度評價：“這是對伍連德博士永久紀念的最好形式，是我國和世界醫學界的一件大好事，體現了建設社會主義先進文化的前進方向，具有重要的現實意義，深遠的歷史意義和廣泛的國際意義。我完全贊成，完全支持?！彼€欣然題寫了《黑龍江伍連德紀念館》館名。建成后的伍連德紀念館，由于運用了大量史料和多種表現形式，使人們從伍連德戰勝鼠疫和一系列建樹中，看到了一位有膽有識、有血有肉，精神世界極為豐富的歷史人物。為更直接感受伍連德那大醫精誠、報效社會的人道主義精神，學校還將紀念館院內另一幢小樓建成伍連德紀念醫院，作為弘揚伍連德精神的窗口。伍連德紀念館先后被評為哈爾濱市百姓最喜愛的文博館之一，被黑龍江省政府批準為省級文物保護單位，被哈爾濱市申報為第七批全國重點文物保護單位。
哈爾濱醫科大學是在伍連德創辦的濱江醫科專門學校的基礎上發展起來的知名高等醫學院校。多年來，哈醫大把弘揚伍連德精神作為培養高素質醫學人才的追求目標，秉承“木直中繩，博學載醫”校訓，走出了有自身特色的辦學之路，在科研、教學、醫療上取得了很大成績。同時，為了紀念伍連德，哈醫大還曾舉行伍連德誕辰120周年紀念大會，舉辦四屆伍連德精神及業績研討會，在校園矗立了伍連德博士塑像，在哈爾濱市原東北防疫管理處舊址建立了“黑龍江伍連德紀念館”等，通過各種方式宣傳伍連德，使全社會有更多的人了解伍連德，使伍連德的業績和精神成為人民群眾建設龍江、發展龍江的精神動力。
三、延伸至高校文化建設中可實際操作的具體模式與方法
1.統一思想認識，聯系校內各部門由自發向自覺學習轉變
充分利用入學教育時機，打造伍連德式醫學生的思想烙印，堅持引導學生以伍連德為榜樣的人生追求目標堅持開展優良傳統教育。為了引導學生立志做伍連德式的醫學人才，學校在入學教育中舉辦伍連德業績報告會，組織參觀伍連德紀念館，了解伍連德的業績與精神，了解學校的發展歷史和光榮傳統。充分利用伍連德的業績和各種先進典型的事跡，引導學生大力弘揚伍連德博士“赤誠愛國，自強創業”精神，樹立愛國思想與社會責任感。
堅持引導學生樹立正確的人生觀、世界觀和價值觀。舉辦學術講座和“杏林講壇”、“博士論壇”等知名講座，開展醫學生成才之路系列講座，由校內知名醫學專家，結合自己的成長經歷，從醫學學習理念、醫學學習方法和如何樹立正確的人生理想等方面做成才講座，為學生成才指明了方向。開展向國家教學名師李璞、全國醫師獎獲得者郝克強學習的活動。
積極組織社會實踐活動，增強學生的同情心與使命感。注重在各種社會實踐活動中讓學生深刻理解醫學事業的本質，深刻體會國家對社會對醫學的需求，特別是通過深入邊遠地區和病患群體，深刻感受人民群眾的疾苦與需求，增強人道主義和仁愛精神。結合大學生社會實踐“紅十字十百千萬工程”，先后在全省各地建立大學生社會實踐基地60多個，與社區共同建立創業就業實踐基地10余家。深入開展“三下鄉”社會實踐活動。全校共有5 000余名青年團員正式注冊為中國青年志愿者協會會員。全國大學生暑期社會實踐先進單位榮譽稱號。他們活躍在醫療社會公益事業之中。“青春紅絲帶”防治艾滋病志愿服務隊連年受到國際衛生組織全球基金的資助和支持。寧養院義工服務隊為晚期癌癥患者送去臨終關懷，得到社會各界的廣泛贊譽。
在關鍵時刻勇挑重擔，引導學生經受歷練。特別是在關鍵時刻引導學生牢記社會責任，救死扶傷，經受鍛煉與考驗。在抗洪搶險、非典爆發、禽流感流行、抗震救災、飛機失事、交通肇事等危急關頭和關鍵時刻，學校都組織師生挺身而出、接受考驗。在汶川發生地震后，學校緊急動員，掀起了支援抗震救災的熱潮。派出18批次醫療隊和2支心理干預救援隊，做出了貢獻，經受了鍛煉。受到了總理的親切接見和表揚。我校被評為全國醫藥衛生抗震救災先進集體。
2.建立學習體系，健全學習網絡，變隱形學習為有形實體，使無序傳播變為有據可依
完善的學習體系是開放教育的基礎，體系建立本質特征之一是服務于學生的個別化自主學習，因而能否構建起功能完善的學習支持服務系統，直接影響著教育的成敗和質量。構建功能完善的學習支持服務系統有著極為重要的意義。首先，它將有助于受眾真正具有在任何時間，任何地點，為任何學習者提供學習材料的特色，實現教育個別化自主學習的目標，提高自主學習的質量，從而促進教育的發展；其次，它將有助于教育真正能從以教學為中心轉變成以學習為中心，樹立學校的一切工作都是為學習者服務的思想；將有助于培養學習者學會學習、學會生存，并為其提供不斷的支持與激勵，使終身學習成為可能。
那么，一個功能健全的學習支持服務系統應該是什么樣呢？能夠滿足學生在網絡環境下進行個別化自主學習的需要。只有在技術、教學、管理等方面全方位地提供支持服務，才能滿足學習者個別化自主學習的需要。
3.建好校園網，設立專門版塊進行精神普及
計算機網絡是進行開放教育的重要基礎。要使學生積極上網學習，就必須在網絡上建設起一個使學生樂意進入的教學環境。網上認知環境不僅僅是硬件方面的建設，還應該在網絡上建設一個虛擬的學校和虛擬的課堂，讓學生具有如坐課堂的感覺，可以順利地進行個別化自主學習，這樣他們才有積極上網學習的沖動和興趣。該版塊的主要功能有。
一般信息。與一般的學校網頁內容相類似，的是伍連德精神學習基本情況、與教學和學生管理有關的制度、校園新聞、校園文化信息等。
專業主題網頁。包括各專業的課程安排、學習要求和學習方法介紹、實習實踐要求等。其中最主要的是師生互動的專業論壇，強調協作學習，強調互動。借助教師與同學的幫助，通過協作和會話的方式，可以實現對知識的意義建構。
醫養結合的發展趨勢范文6
一、醫院管理會計的特點與職能
(一)醫院管理會計的特點在服務對象上，管理會計主要滿足醫院內部管理需求，為醫院內部的決策和控制提供資料，是內部會計。在內容上，管理會計側重于面向未來、控制現在和評價過去，側重點是規劃未來，分析過去是為了更好的指導未來和控制現在，是經營型會計。在核算方法上，管理會計不受會計準則和統一會計制度的完全限制和嚴格約束，而是根據管理者的需求，在工作中可靈活的運用預測學、控制論、信息理論、決策原理、目標管理原則和行為科學等現代管理理論，更多的使用數理統計的方法。在行為影響上，管理會計不僅看重實施管理行為的結果，而且更為關注管理過程，并且想方設法調動人的積極性和主觀能動性。
(二)醫院管理會計的職能管理會計的主要職能是成本決策和財務控制，并為內部管理人員提供經營計劃和控制的信息。
二、醫院管理會計與財務會計、成本會計的關系
(一)醫院管理會計與財務會計的關系管理會計和財務會計有著密切的聯系，二者同屬于會計系統。醫院管理會計也不例外。財務會計衡量醫院的總體業績，主要是定期向醫院外部信息使用者提供反映醫院財務狀況、經營成果等信息資料，其主要服務對象是醫院外部與醫院有利害關系的各個方面。財務會計應用信息的方式主要是客觀反映和監督已完成的事項，以醫院整體為服務對象。財務會計必須嚴格遵循國家統一會計準則和行業會計制度，否則其會計信息將失信于醫院外部的利害關系人。
醫院管理會計的一個重要職能是衡量醫院各科室(部門)的業績，主要是根據醫院內部各級管理部門的需要，提供滿足醫院管理者經營決策所需要的經濟信息，并對財務會計信息資料進行加工整理，為醫院經營決策提供預測方案，控制經營活動全過程，以提高醫院內部經營管理為目的，其服務對象是醫院內部。管理會計著眼于醫院的未來發展，擴大了財務會計的職能，前瞻性地為醫院未來發展進行預測，以尚未發生的事項為處理對象，籌劃醫院經營活動，預測未來經濟效益，或對某一經營項目的多個實施方案進行預測、評估，目的是產生最佳決策方案。醫院管理會計無須遵循財務會計的法規和制度，不受公認會計準則的制約，可以從醫院實際出發，制定內部管理會計制度和方法。從時間上講，管理會計可以根據內部管理者的需要確定會計期間；從范圍上講，可以靈活安排醫院、科室、部門、班組甚至個人的經營目標和經濟責任；從方法上講，可以靈活多樣地采集各種數據，應用多種計量單位，綜合運用現代管理技術和方法，為醫院管理者提供各種信息資料，為經營決策提供可靠依據。
(二)醫院管理會計與成本會計的關系醫院管理會計與成本會計有著密切的“血緣”關系。成本會計是醫院管理會計的前身，是醫院管理會計的資料來源，它服從于醫院管理會計所體現的戰略決策。成本會計的首要任務是進行成本確認、分類、歸結、計算、分攤等。醫院管理會計是圍繞著醫院經營決策和內部成本控制，進行科學預測和評估。
三、管理會計在醫院管理中的作用
(一)控制與調節的作用在醫院經營決策過程和日常醫療活動中，可利用價值工程和成本控制及效益中心原理，根據經營目標的要求和工作進程中所反饋的問題和差異，控制和調整相關環節，糾正偏差，以保證醫院預算和各項責任目標的實現。對于科室成本的調控，管理會計的參與作用也不可忽視。根據科室的業務量和額定收益，確定科室目標成本和邊際利潤，定期和不定期地檢查其預算執行情況，及時發現差距和分析問題所在，責令其限期整改。
(二)規劃與決策的作用結合醫院的實際情況，利用管理會計中常用的方法，可對醫院的經營和發展做出科學的預測分析，對醫院重大投資建設做出明智決策。可以結合全面預算和科室部門的責任預算，確定各項經營目標，用以指導醫院的各項經營活動。具體體現在利用回歸直線法測算醫院各期病人就醫總量、醫療費收入總量和各病種的發展趨勢，并以此為依據，應用本量利分析法，測算并確定醫院的目標成本和邊際利潤。利用差量分析法和貢獻毛利分析法，對醫院的投資方向進行可行性決策。在醫院的總體經營目標和建設發展計劃下，根據醫院總的本量利目標，結合各科室的具體情況，確定各責任單位的本量利任務。發揮管理會計的規劃和決策作用，可使醫院的經營活動避免盲目性，增強醫院各項預算和規劃的前瞻性；能夠使醫院在經營活動的組織實施、醫療資源的優化配置、成本效益目標實現的過程中進行有效的控制調節，從而促進醫院經濟效益的提高。
(三)組織與配置的作用醫院人、財、物等資源的優化配置和組織管理若能實現最佳配置，則可以大大降低經營成本，爭取更大的發展空間。首先是優化物流。醫院物流所占用的資金比例是很高的，通過加強內部控制，設計和制定藥品成本控制制度、衛生材料消耗費用定額制度、物資采購成本控制制度、醫療質量管理規程、各病種診療處理規程，以及責任目標與收益分配相結合的制度等，并利用這些制度和規程構成合理的管理體系，盡可能規范各單位的經濟行為。其次是堅持效益優先原則。運用利益機制，促使管理部門和各責任單位按照效益優先原則行事，使資源優化配置和高效率運行成為醫院內在的行為準則，按照優化資源配置所產生的成本和效益情況，進行成本效益分析。除非出于社會效益的必需，并有相應的虧損彌補方案，否則必須是貢獻毛利大于固定成本，且經濟效益和社會效益綜合評價又較高的配置方案方可考慮采用。
(四)考核與評價的作用首先應根據醫院的經營目標和各項責任目標，結合醫院管理需要和各科室部門的工作內容，制定一套科學而又實用的考核評價方案。然后按照方案規定，對照科室的考核指標，根據各種渠道所收集反饋的信息資料，檢查各責任單位的本量利責任目標和醫院總體經營目標實際完成情況，并對其動態發展趨勢進行測算分析。最后依據這些數據資料對各責任單位履行崗位職責的業績進行綜合評價。依據評價結果，對實際業績和預期業績不理想的，及時采取措施，限期改進，并進行相應的處罰；對成績優秀者進行適當的表揚和獎勵。以此達到獎勤罰懶、獎優罰劣、促進增收節支、改善經營管理、提高醫院的社會效益和經濟效益的目的。
四、醫院管理中發揮管理會計作用所面臨的問題
(一)認識不足管理會計在醫院管理中的運用尚未形成一套完整嚴密的方法體系，許多醫院對其沒有足夠的重視，對如何發揮其作用更是無從下手。由于受傳統會計處理方法的影響，醫院的財務科就是負責費用報銷的部門，不能發揮自己在財務管理方
面的作用，使得會計人員僅限于費用記錄、憑證錄入等基本的工作，甚至于完全按照以前的會計處理方法進行業務處理，直接導致對業務把握不準確、財務信息不及時、分析依據不充分等一系列問題。
此外醫院的領導大多是醫療領域的專家學者，而非出身于財務。在醫院管理中重視醫療而忽視行政，特別是疏忽財務，是常見現象，平時又忙于業務很少參加有關部門舉辦的財務培訓。因此。對繁雜的會計報表、復雜的數據分析感覺很吃力，當碰到專業性更強的財務數據時更是力不從心。領導對財務不敏感，必然無法預見管理會計所具備的重要作用，由此造成對管理會計的應用不夠重視也就理所當然了。
(二)國家醫療體制不合理首先由于目前的醫院均屬于政府壟斷，不存在較大的競爭，沒有激活內部活力的機制；其次以藥養醫的畸型模式，使得很多醫院更關注藥品管理，而忽視整個醫療成本管理；再次衛生資源分布不合理，主要集中在大城市，導致大醫院收入居高而無需擔憂成本，而小醫院考慮成本仍然入不敷出的局面。而管理會計就是要使醫院面對市場，充分挖掘內部潛力、控制不必要的成本，從而實現其作用。在目前醫療體制下，必然制約了其作用的發揮。
(三)業務流程不規范業務流程不規范是影響管理會計發揮作用的一個重大影響因素。目前很多醫院財務管理相當不規范，具體表現在：第一，科室對物資消耗管理太松散，使得物資消耗波動幅度太大，對進行管理會計的物資分析造成很大影響。第二，報賬不及時。由于醫院對費用管理實行“一支筆”的政策，院長要對所有費用逐一進行審批，對有疑問的還需要進一步了解；同時，科室對本科室的費用報銷亦存在怠慢的現象，造成每個會計期末時，對費用的歸集不能達到預期的水平，從而影響管理會計的分析結果。第三，固定資產管理不到位，容易遺漏成本；會計核算不全面，對固定資產計提折舊、維修費用的處理不完善；在進行收入成本配比時，成本容易被人為低估，造成結果的偏差。
(四)會計人員專業水平有待進一步提高會計人員專業水平的高低決定了其對管理會計的認識程度及理解操作能力，尤其是對重大的成本支出項目和可塑性較大的成本支出項目分析控制能力。如對重點成本項目實行重點監控和專責管理，控制“非必要”的成本支出，把各種“額外”的成本損失控制在萌芽之前，這些都需要很強的專業技術能力。同時，由于醫院的工作相對比較穩定，因此大部分人均比較安于現狀，沒有及時提高專業水平學習，導致與時展不協調。
五、管理會計在醫院管理中發揮作用的對策
(一)建立醫院運用管理會計的組織框架
在財務管理模式上，應改變傳統的以財務會計為主體的財務管理模式，實現由計劃經濟體制下“報賬型模式”向市場經濟體制下“經營管理型模式”的轉變，建立管理會計與財務會計并行的財務管理模式，并運用管理會計學的原理和方法拓展傳統財務管理的內涵，如進行醫療業務本量利分析、開展風險管理、存貨控制等。同時應建立現代醫院管理會計的組織形式。由于我國傳統的財務管理體系沒有將管理會計納入其中，因此，要采取逐步引入，持續提高，最終有機融合的科學發展過程將管理會計融入其中。此外，還應建立獨立于財務部門的審計部門，并在制度上和組織體系上保證內部審計人員能夠獨立開展工作，監督醫院的經濟活動。
(二)營造醫院管理會計發展的良好環境長期以來，事業單位一直靠行業優勢維持運轉，人員由政府安排，主要資金由財政部門解決，有困難找政府。隨著外部環境的變化，建立一個合理的經濟運行機制，營造良好的發展環境，成為我國醫院建立管理制度必須解決的問題。
