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循環利用的意義范文1
【關鍵詞】預應力鋼筒混凝土管;污染 ; 余漿; 離心
中圖分類號：TV331文獻標識碼： A
1預應力鋼筒管現狀及存在問題
1.1預應力鋼筒混凝土管的定義
預應力鋼筒混凝土管（簡稱PCCP）指在帶有鋼筒的混凝土管芯外側纏繞環向預應力鋼絲，然后制作水泥沙漿保護層而制成的管子。
1.2預應力鋼筒管成型工藝的分類及特點。
1.2.1預應力鋼筒混凝土管的分類
預應力鋼筒混凝土管根據生產成型工藝分為兩種，一種是預應力鋼筒管PCCP-L，管芯生產采取離心成型工藝生產，另一種預應力鋼筒管PCCP-E，管芯生產采取振動成型工藝生產。預應力鋼筒混凝土管PCCP-L離心工藝根據喂料方式分為機器喂料和人工喂料，管子口徑小的較多使用人工喂料，口徑較大的一般使用機器喂料。人工喂料和機器喂料各有優缺點，人工喂料時喂料準確，內壁光滑，缺點是勞動強度大，機器喂料恰好相反，優點時減輕了勞動強度，缺點是喂料準確性較低，需要人工打釬拉平內壁，機器的清洗也比較費時。
1.2.2離心工藝的特點
在離心成型過程中，管模連同混凝土在離心機上以一定的旋轉速度轉動，混凝土在離心力作用下分布于管模內表面并形成密實的結構，這種以離心法成型的混凝土稱為離心混凝土。預應力鋼筒管PCCP-L管芯生產離心成型工藝制度分為慢速、中速、快速三種離心階段，慢速的作用是布料，中速的作用是使物料均勻分布，快速階段是通過較大的離心力使物料密實并擠出混凝土里多余的空氣和水分。
離心混凝土的基本特點是，由于離心力的作用使混凝土中的固相粒子沿著離心方向沉降，與此同時將多余的水分排出，從而形成密實的混凝土結構，由于混凝土系由多種固相組分組成，在離心力作用下其沉降速度各不相同，因而又造成混凝土的分層現象，內壁是水泥漿層，靠外壁是混凝土層，中間夾著一層水泥砂漿，這種分層現象是在混凝土離心過程中發生的。其優點是管子內表面比較光滑，液體通過時阻尼系數比較小。其缺點是混凝土產生內外分層，破壞原設計混凝土級配，降低強度，其強度比普通砼強度降低6%以上，內壁水泥漿層強度降低更大，由于內壁水泥漿層水灰比大、強度低、因而耐磨性能差，水泥漿收縮大，放置時間一長，內壁容易出現裂縫。離心工藝自動化程度低、勞動強度大、能耗高，生產過程中產生余漿液污染環境。
2 預應力鋼筒混凝土管PCCP余漿的分析。
我國目前多數水泥制品企業在使用離心成型方式生產預應力鋼筒混凝土管時，對產生的余漿一般都是使用水把其稀釋后沖進下水道，既污染了環境，又造成了很大的浪費，時間長了還會堵塞管道，處理成本很高。
2.1余漿的成分分析
余漿是管子離心結束后從其內壁傾倒出來的懸濁液，含有水泥、砂粉、水和極少量的減少劑等。余漿的固相物質主要是水泥、砂粉。其含量稱為余漿的含固量，含固量的測定方法參照GB/T8077-2000《混凝土外加劑勻質性試驗方法》。由于在預應力鋼筒混凝土管生產中使用的砂不能通過0.080mm的篩，水泥和粉煤灰在該孔徑的篩余少于3%，因此，把通過0.0080篩的余漿烘干可檢測出余漿的含固量，經檢測，余漿的密度與固體含量呈線性關系。密度為1000-1200G/mm，含固量為30%左右，主要由水泥和砂粉組成。每立方米混凝土大約產生80KG的余漿，如果通過回摻每立方米可以取代20KG水泥。
2.2余漿失去流動性時間檢測
余漿循環利用是一個收集、存儲、利用的過程，因此在不同溫度下，余漿失去流動性的時間測定也是一個關鍵，通過檢測“余漿失去流動性時間”試驗結果如表2.1
序號 管徑（mm） 密度(kg/l) 含固量(%) 漿體失去流動性時間 對應混凝土初凝時間 備注
1 400 1.21 30.1 4h45min 7h10min 取樣時漿體溫度為14℃，試驗溫度為20℃。
2 500 1.23 28.4 4h24min 7h20min
3 600 1.20 29.5 4h50min
4 800 1.24 27.9 5h12min
3 預應力鋼筒混凝土管PCCP余漿循環利用方法實踐
3.1離心制度及配合比的確定
（1）離心制度制定
預應力鋼筒混凝土管管芯的生產首先得確定離心制度，經長期生產經驗制定出如下表3.1的離心制度。
表3.1
管徑 喂料 慢速 中速 快速
轉速
（轉/分） 轉速
（轉/分） 時間
不少于 轉速
（轉/分） 時間
不少于 轉速不低于（轉/分） 時間
不少于
400-500 120-150 150-200 3分鐘 200-280 4分鐘 380 8分鐘
600-800 120-150 150-200 3分鐘 200-280 4分鐘 350 10分鐘
900-1000 120-160 160-200 3分鐘 200-270 4分鐘 330 12分鐘
1200-1400 120-160 160-200 3分鐘 200-260 4分鐘 320 14分鐘
（2）配合比設計
由于要循環利用余漿，這就需要設計兩種配合比，兩種配合比水泥用量和水用量不一樣，第一批混凝土料配合比為表3.2
表3.2
材料名稱 材料規格 配 合 比 每M3 用量 （kg）
水泥 PO42.5 1 450
砂 邕江中砂 1.904 857
石子 5-20mm 1.904 857
粉煤灰 Ⅱ級 0.222 100
減水劑 NF-2(30%水劑） 0.024 11.0
水 潔凈水 151
水灰比 0.275
塌落度 20-30mm
第二批混凝土料配合比為表3.3
表3.3
材料名稱 材料規格 配 合 比 每M3 用量 （kg）
水泥 PO42.5 1 430
砂 邕江中砂 1.904 857
石子 5-20mm 1.904 857
粉煤灰 Ⅱ級 0.222 100
減水劑 NF-2(30%水劑） 0.024 11.0
水 潔凈水 100
水灰比 0.189
塌落度 0-10mm
3.2直接循環利用方法
由于預應力鋼筒混凝土管離心工藝的高速離心時間較長，速度較高，所產生的余漿固含量較少，摻加進混凝土料中對原混凝土強度不會造成太大的影響，余漿失去流動性時間也較每批管子的離心時間長，也不會影響余漿的回摻時的流動性。所以可以直接摻加進混凝土中循環利用。
3.2.1制作收集存儲箱
首先用鐵板制作兩個存儲箱，長、寬、高為3500mmx500mmx400mm，鐵箱放在離心機兩端，比離心機上的鋼模低些，用于收集余漿。
3.2.2余漿循環利用操作要求
離心第一批管子時采用第一批料配合比生產，第一批離心結束后產生的余漿通過漿耙把余漿耙出，存放在存儲箱里，當生產第二批管子時使用第二批料配合比生產，把水和水泥都減少了，目的就是要用余漿中的水泥和水取代部分水泥和水進行回摻，喂料時操作人員用鐵鏟把存儲箱中的余漿鏟出與混凝土混合均勻后再喂料。第三批重復第二批的步驟，如此類推，直到生產最后一批時產生少許余漿，與清理場地廢料一起清理掉。既節約了成本，又避免了沖入管道時間長后造成堵塞管道。工藝也不復雜，是一種非常有效的節約成本，減少污染的好方法。
4結束語
如今環境保護已經成為全球化的問題，因此，如何減少污染、提高能源利用效率成為各行各業研究的熱點。預應力鋼筒混凝土管作為水泥制品行業的一個重要的有很好發展前景的產品，在提高產品質量的同時，應該采取各種有效措施降低能耗，減少污染。各企業在生產預應力鋼筒混凝土管時，都會碰到廢料污染的問題，任何減少環境污染、節約成本的措施，都成為各企業研究的課題。各企業也都有自己的一些處理方法，本文是根我公司生產實際摸索出的預應力鋼筒管離心工藝人工喂料余漿循環利用的方法及實踐，取得了一定經濟效益，本文如有不足之處請各位專家同仁指正。
參考文獻
［1］陳建紅 王海飛．先張法預應力混凝土管樁余漿回收循環利用技術，2009.9.30
循環利用的意義范文2
1.1護理管理
1.1.1護理質量管理
護理服務質量管理是護理管理的核心，多項研究表明PDCA循環法能有效地提高各方面護理服務質量。如：小兒支氣管肺炎的治療目標是盡早緩解其癥狀體征，促進機體康復，但是小兒患者對治療及護理等措施存在抗拒情緒，對此，朱曉紅探討了將PDCA護理模式應用在小兒支氣管肺炎中，選取2011年4月～2012年4月于其醫院進行治療的54例小兒支氣管肺炎患者為研究對象，將其隨機分為對照組（常規護理組）和觀察組（護理模式組）每組各27例，對兩組患兒的癥狀體征消失時間、護理前后的治療依從性和家長對護理效果、護理態度的滿意度進行比較，其研究結果顯示觀察組較常規護理模式在縮短患者的癥狀體征消失時間及改善患兒的治療依從性方面均發揮出明顯的優勢，同時患兒家長對護理效果和態度的滿意度也更高，差異均有統計學意義（P＜0.05）。韓麗娜為了積極恢復腦卒患者的語言功能，將PDCA循環管理應用于腦卒中失語患者康復護理中，結果表明，PDCA在腦卒病人中康復使用時，不僅有利于患者語言功能的恢復，也有利于患者神經功能缺損的康復，提高患者的生活質量，改善患者的預后。PDCA循環法在醫院護理領域應用廣泛且較成熟，和傳統管理方法相比，PDCA循環明顯提高護理工作質量和護理效率。
1.1.2護理教學管理
婦科帶教中為了改善既要保護病人的利益和選擇權，又要讓護生全面系統地掌握婦科護理技術這一矛盾，徐夏萍等將PDCA循環引入婦科護理帶教中，使教學效果發揮積極的作用，不但能提高帶教老師和實習生的積極性，更能避免傳統教學中易造成的偏斜和遺漏。
1.1.3護理風險管理
朱麗莉采用PDCA循環法進行護理風險管理，通過不斷識別護理工作中現存的和潛在的風險，健全管理機制，持續質量改進，使護理差錯事故控制在零狀態，患者對護理人員的滿意度持續在98%以上。
1.1.4人力資源管理
隨著我國醫療衛生體制改革的推進，人力資源管理的工作水平直接影響著醫院的醫療質量與經濟效益，一個成功的醫院離不開優秀的員工這一基礎。蒲皆秀等運用PDCA循環管理在人力資源規劃、崗位設置、人員的招聘與選拔、合同管理、薪酬與福利管理、績效考核、員工培訓與開發等，按照PDCA原理，不斷循環、周而復始的運轉過程。結果顯示運用PDCA循環管理方法可使工作計劃、工作流程、各項規章制度得到充分的落實，使人力資源管理工作在現有的基礎上能不斷地提高，不斷改善趨于合理，從而提升醫院人力資源的管理水平，最終是管理工作步入一個良性循環的軌道，達到人事匹配、崗位責到、醫院和諧，從而促進員工與醫院的共同發展，提升醫院的整體管理水平。
1.2藥品管理
1.2.1門診處方用藥
門診藥房是醫院的重要部門，負責全院門診處方的審核與調劑，并為患者提供各種相關的用藥指導，調劑質量直接關系患者的健康乃至生命安全，所以確保患者的用藥安全是藥師的職責。近年來，隨著各類法規對藥師職責的明確和患者的法制觀念以及自我保護意識不斷增強，安全、有效、經濟、合理的用藥理念有所提高，因此醫師與藥師的合理用藥水平也面臨極大的挑戰。陸曉彤等研究應用PDCA循環理論，提高門診處方質量，促進醫院合理用藥。結果表明PDCA循環實施3個月，門診處方質量明顯提高，不合理處方比例從0.19%下降至0.06%，不合理處方減少了68%。門診藥房應用PDCA管理方法，加強了門診調劑藥師的審方能力，提高處方的質量取得了較好的成效。2.2.2臨床合理用藥隨著醫學技術的發展，抗生素的品種日益增多，而我國臨床上存在嚴重的濫用抗生素現象，據文獻報道，我國因濫用抗生素導致的耐用菌引起的醫院感染人數，已占到住院感染患者人數的30%左右。面對這一現象，陳翠卿等研究，使用PDCA干預醫院抗生素用藥，結果顯示，就診使用抗菌藥物的百分率從干預前39.70%降至20.50%，抗菌藥物使用強度從干預前的60.63%降至干預后的46.73，差異有統計學意義（P＜0.05），住院患者使用抗菌藥物的百分率、住院用抗菌藥物患者病院學檢查百分率均達有關要求。同樣，由于泌尿外科的患者，年齡大，基礎病較多，藥物治療多，較易發生給藥錯誤，針對這一現象，達到安全用藥，谷文燕等嘗試運用PDCA循環法降低泌尿外科住院患者給藥錯誤發生率，結果泌尿外科住院患者給藥錯誤發生率由2.6‰，降低至改善后的1.3‰，效果顯著。
1.3感染管理
隨著醫學的不斷發展，醫院的感染管理工作日益突出，如何有效預防和控制院內感染的發生，保障患者和醫師的生命安全是今年來醫院感染管理工作的重點。羅芳[11]利用PDCA循環法制定醫院的感染管理計劃，檢查標準并組織實施。結果是實施PDCA循環法后，與未實施PDCA循環法時期相比，醫院的環境衛生學檢測結果明顯好轉，且差異有統計學意義(P＜0.05)。通過實驗證明，使用PDCA循環法，可使醫院的感染管理工作事半功倍。醫院感染管理工作在這樣的一個循環中感染管理質量逐步提高，有效地控制了院內感染的發生。因此，PDCA循環是提高醫院感染管理工作水平的有效方法。
1.4急救管理
韓梅等報道運用PDCA循環質量管理方法對于門診應急急救能力的提高，以2014年3-5月份的門診急救質量檢查評分為實驗組，2013年10-12月的檢查評分為對照組，對急救物品的規范管理、醫護配合、急救儀器使用三方面進行比較。改進后的門診急救質量檢查均高于對照組，差異有統計學意義。朱秋俠等[13]將實施PDCA管理前的2011年1-12月搶救患者作為對照組，2012年1-12月實施PDCA管理后的患者作為觀察組。對照組采用常規護理管理，觀察組應用PDCA循環管理模式對呼吸科危重癥患者進行要素管理、環節管理、終末管理等。分析存在問題，對照工作標準，制定整改措施及效果評價。結果:觀察組護士急救相關知識掌握程度，各病種危重患者搶救成功率，搶救儀器、設備完好率均高于對照組。以上表明，PDCA循環管理方法能有效提高急救時的搶救成功率。2.5臨床試驗質量管理臨床試驗是新藥研發過程中重要的組成部分，而臨床試驗的質量管理決定了新藥的研發進程。程曉華等探索PDCA循環理論應用于藥物臨床試驗質量管理體系，加強對臨床試驗過程中各環節的控制，強化質量檢查反饋控制，明確各級質控人員的職責，注重培訓體系建設。PDCA管理體系在臨床試驗質量管理中發揮重要作用，全面提高了臨床試驗質量。通過在臨床實踐中不斷提出問題、分析問題、解決問題，防止問題的再發生，從根本上提高了臨床試驗質量管理體系運行的效果和效率。
2.小結
循環利用的意義范文3
隨著我國衛生體制改革的深入推進，醫療市場的競爭也日益激烈。為了順應市場的發展，與時俱進，很多醫院開始對自身的管理模式進行改革和創新，并逐漸認識到了人才對于醫院發展的重要意義，并加大了高素質應用型人才的培養和儲備力度，以此來全方位地提升醫院的核心競爭力。對人才的管理是人力資源的一項重要內容，在其中應用PDCA循環這種先進的管理理念和方法，不僅可以促進人力資源管理的改革和創新，提高管理水平和效果，還可以充分挖掘醫院員工的個人價值，實現人力資源的優化配置，提高醫院的整體實力，促進醫院的可持續發展。為此，本文圍繞PDCA循環在醫院人力資源管理中的應用，從如下兩個方面展開了綜述。
一、PDCA循環概述
1. 定義理解
PDCA循環最早是在20世紀50年代，由美國的質量管理?＜野?德華茲?戴明提出的，所以又被稱為戴明循環、戴明環。從整體而言，PDCA循環就是指，為了提高管理活動的質量和效益，而實施的四個階段的循環過程。這4個階段分別為：P（Plan）、D（Do）、C（Check）和A（Action）。它們不斷循環、上升，并持續改進。目前，PDCA循環已經成為現代企業一種非常重要的管理思想和方法，其內涵可以從如下4個方面來理解：①P，即計劃，主要內容就是明確管理的任務、目標和具體活動，然后根據獲取的信息制定出符合實際情況的計劃方案和執行措施，并為完成計劃任務做好各項準備。②D，即執行，就是按照既定的計劃方案，開展相關的活動，對計劃中的內容進行具體的操作。③C，即檢查，主要是指對執行的效果進行檢查和評價，總結成功的經驗，分析其中存在的問題，比較實際取得的結果和預期的結果。④A，即處理，對檢查的結果采取對應的處理措施，揚長避短，去劣存優，避免再次出現相同的問題。通過上述4個階段，每一個循環都可以解決一些問題，呈階梯式螺旋上升。
2. 主要特征
由上述對PDCA循環的內涵分析可知，該管理模式具有如下基本特征：第一，具有一定的規律性，而且其管理的任務主要是由組織來執行與完成的，其運作過程與車輪具有高度的相似性。第二，PDCA的全過程是由若干個不同大小的循環所組成的，只有上一個循環完成之后，才會進入下一個循環，而且這兩個循環之間具有緊密聯系，不能將其分割來看。第三，PDCA呈現的是一種階梯螺旋式的上升循環，每當完成一個循環之后，質量都會有所改善和提高。在無限的循環過程中，每一次都會發現問題并解決問題，當量變達到一定程度后，就會實現質的飛躍。第四，其運轉具有標準化的特點。PDCA循環是按照一定的標準運行的，及時進行總結，不僅可以積累成功的經驗，持續保持下去，還能發現其中的問題，逐一解決。
二、PDCA循環在醫院人力資源管理中的應用方法
1. 計劃階段
這是PDCA循環的起始環節，是由四個方面組成的，即對現狀展開調查，對現狀形成的原因進行分析，確定要素，制定計劃方案。下面，我們將以崗位培訓為例，對其應用方法進行說明。
培訓開發規劃是醫院人力資源管理的重要內容，也是提高員工素質的重要途徑，對于醫務人員，尤其是剛走上工作崗位的醫務人員來說，具有非常重要的作用。在PDCA循環理論的指導下進行崗前培訓，醫院要制定出一個完整的培訓計劃，包括短期目標、中期目標和長期目標。在制定不同階段的培訓目標時，要綜合考慮醫院組織結構以及人員的實際情況，進行深入的調研，提高計劃制定的科學性。
又例如，在科室的人力資源管理中加強對病區護理人員的管理，在PDCA循環的計劃階段，需要對當前的實際情況進行調查，然后分析其中存在的問題，結合人力資源管理目標，制定出合理的計劃，具體的措施如下：第一，統計病區護理人員的基本資料，主要內容包括教育程度、職稱、從業時間、年齡、性格、興趣愛好和家庭情況等。從當前的實際情況來看，護理人員以年輕人為主，初級職稱所占的比重較大，團隊精神和奉獻精神有待加強。第二，對上述問題形成的原因運用多種方法進行分析，并進行分類，明確個人原因、集體原因、單位原因等。
2. 執行階段
計劃階段完成之后進入到執行階段，執行階段的主要內容就是實施P階段中制定的各項計劃。PDCA循環在醫院人力資源管理中的應用中，這一階段是最重要的環節，能夠直接反映其管理水平。為了確保計劃的順利執行和落實，在執行之前需要做好各項準備工作，然后有條不紊的按步驟實施，千萬不能操之過急，要穩步前進。如果在執行計劃的過程中發現問題，應該馬上采取對應的措施。
以崗前培訓為例，這個階段又可以被分為如下四個步驟：第一，新員工入職時，可以組織歡迎會，由院長致辭，簡單介紹醫院的歷史和具體情況，讓他們感受到醫院的友好氛圍，初步了解醫院的基本情況。第二，實施角色扮演，從新員工中隨機選取一部分扮演患者，進行掛號、排隊等候、就診、檢查和取藥等體驗，從患者的角度來感受醫院的服務，并從員工的立場來分析服務過程中存在的問題，通過這種角色體驗來增強他們的服務意識和責任感。第三，進行院內的實地考察。留出一定時間，帶領新員工熟悉醫院的各個科室、結構。第四，開展培訓。這是崗前培訓中最重要的內容，培訓的內容包括：病例的規范書寫，職業道德培養、人事制度、醫療保險以及保健知識的培訓等。由此可知，執行階段就是計劃具體落實的階段。
3. 檢查階段
這一階段的主要內容就是對計劃執行的過程以及最終產生的效果進行分析，確認是否完成了既定目標。例如，在對病區的護理人員進行培訓時，要檢查培訓是否提高了他們學習的積極性和責任感，學習的氛圍是否良好，其業務技能和綜合素質是否有所提升。如果沒有完成目標，需要認真分析原因，并提出針對性地解決措施。一般來說，在分析原因時，可以從培訓教師、環境、時間、內容和方式等方面展開?？冃Э己耸且环N重要的檢查方法，同時也是醫院人力資源管理的一項重要內容，也可以建立動態的PDCA循環過程，即績效計劃、績效執行、績效考核和績效反饋，根據不同的崗位職責，對績效考核的標準進行細化，并將績效考核的結果作為發放薪資福利、職位晉升和培訓進修的主要依據。
4. 處理階段
在PDCA循環中，?理階段是最后一個環節，同樣也是進入下一個循環過程的起點。在這一階段中，主要的內容包含兩個方面：一方面，對醫院人力資源管理中的成功經驗進行總結，并在全院范圍內推廣和改進，使醫院的人力資源管理水平再上一個臺階。另一方面，根據執行階段的結果，對本次循環中，醫院人力資源管理中存在的問題，以及導致問題產生的影響因素加以討論和分析，并提出針對性的解決方案。同時，在處理階段中，還可以預測人力資源管理中可能出現的問題，然后在下一個循環過程中解決這些問題。
循環利用的意義范文4
【關鍵詞】 異氟醚 預處理 體外循環；降鈣素基因相關肽 內皮素 心鈉素 心肌鈣蛋白
0引言
近年通過對缺血再灌注心肌氧自由基、心肌酶譜、血流動力學、心肌細胞形態超微結構、心肌細胞線粒體KATP通道等多方實驗研究證實吸入麻醉藥預處理可達到與缺血預處理同等的保護效應［1-4］. 本研究旨在通過對體外循環下心臟直視手術的幼犬異氟醚預處理，觀察對比轉機時間、主動脈阻斷時間、心臟復跳情況、循環情況以及心肌鈣蛋白Ⅰ（cTnI），內皮素（ET），心鈉素（ANP），降鈣素基因相關肽（CGRP）的變化，了解吸入麻醉藥異氟醚預處理對缺血再灌注心肌的保護作用.
1對象和方法
1.1對象健康雜種犬(醫院動物房提供)20只，體質量
1.2方法所有犬術前肌注嗎啡0.1 mg/kg和東莨菪鹼0.006 mg/kg，以咪唑安定0.1 mg/kg，芬太尼10 μg/kg，維庫溴銨0.1 mg/kg行麻醉誘導插管. 預處理組于麻醉誘導后至體外循環轉流開始之間，持續吸入1~1.5 MAC異氟醚10 min并洗脫10 min，其后以咪唑安定0.1 mg/kg/h靜脈泵入并間斷輔以芬太尼和維庫溴銨維持麻醉;對照組(Ⅱ組)不行異氟醚預處理， 直接以咪唑安定、芬太尼和維庫溴銨維持麻醉.
采用德國StckertⅡ型人工心肺機進行非搏動灌注，膜式氧合器(Medtronic)進行血液氧合，預充液為乳酸鈉林格氏液和菲克血濃. CPB中灌注流量為1.8～2.6 L/(min·m2)，血細胞比容(Hct)控制在22%～30%，鼻咽溫28～32℃，靜脈氧飽和度>65%，平均動脈壓(MAP) 6～11 kPa. 給予抑肽酶834 μkat/kg，其中，半量加入預充液內，另半量于CPB后靜脈滴入. 體內肝素化劑量為41.7 μkat/kg，預充液內加入肝素50 μkat/mL，術中激活全血凝固時間(ACT)維持>480 s，CPB結束后用魚精蛋白中和.
分別于麻醉后即刻(T1)，主動脈開放后15 min(T2)，120 min(T3)，24 h(T4)等4個時間點取血樣， 分別按實驗要求保存， 用放免方法檢測CGRP，ET，AN P，cTnI. 以上試劑盒由天津九鼎醫學生物工程有限公司提供. 實測值由以下公式進行校正: 校正值=實測值×(轉流前HCT/測定時HCT).
統計學處理： 數據用x±s表示，幼犬兩組間均數比較采用t檢驗，率的比較用Fisher確切概率法，P
2結果
2.1兩組犬大體情況Ⅰ組與Ⅱ組(對照組)的CPB時間分別為(38±5) min和（37±3） min (P>0.05)；Ⅰ組與Ⅱ組升主動脈阻斷時間分別為（20±3） min和（21±4） min (P>0.05). Ⅰ組自動復跳率（90％）高于Ⅱ組（60％）(P
兩組犬不同時間血清CGRP，ET，ANP變化主動脈開放后，血清降鈣素基因相關肽(CGRP)在兩組犬24 h之內都有增高(P
表1兩組犬血清CGRP，ET，AN P，cTn I比較（略）
aP
3討論
CGRP具有廣泛生物學作用，是體內作用最強的舒血管活性肽，且舒血管作用不依賴于血管內皮細胞的完整性，是一種內源性的心肌的保護性細胞因子;ET是迄今所知體內作用最強的縮血管生物活性多肽，是機體在缺血缺氧時產生分泌的一種致傷因子，CGRP可對抗ET引起的損傷［5］. 心肌的缺血缺氧及再灌注損傷，刺激心血管系統包含CGRP的神經纖維釋放大量的CGRP，與受體結合，強烈擴張冠狀動脈，促進冠脈側支循環開放，改善心肌血供，同時還通過激活蛋白激酶C(PKC)通道減少氧自由基產生而發揮心肌保護作用［6-9 ］. 本研究結果中， 24 h之內兩組CGRP都明顯高于轉流前，這主要為機體自身保護性反應;再灌注后15 min，預處理組CGRP相對對照組較高. 分析其原因可能為: ① 異氟醚預處理誘導內源性保護性細胞因子CGRP產生釋放; ② 異氟醚預處理減輕心肌及其小血管損傷，改善心肌微循環，使主動脈開放后， CGRP立即迅速釋放入血循環，增強心肌保護作用. 而ET的變化，考慮是預處理減少了氧自由基對內皮細胞和肺的損傷，相對減少其產生并增加它的攝取所造成.
cTnI是心肌細胞特有的細胞收縮器結構蛋白，其功能為參與心肌收縮的Ca2+激活調節過程，當心肌細胞受損時極易從心肌細胞中彌散出來，血漿中cTnI增高是心肌細胞損傷的特異性標志［10］. ANP是具有強大利鈉、利尿及擴張血管作用的細胞因子，可以減輕心臟前、后負荷，增加冠脈血流量，改善心臟功能，心臟手術時血漿ANP增高是對機體有利的反應［11-12］. 從本實驗結果來看，經異氟醚預處理后心肌再灌注損傷相對較輕，ANP分泌較多，促進了機體自身保護機制的發揮，有利于心功能恢復.
本研究結果顯示，雖然兩組犬再灌注后心肌都受到明顯損傷，但預處理組再灌注早期釋放較多CGRP，ANP，減少血清ET，cTnI的產量，說明異氟醚預處理仍表現出部分的心肌保護作用，對術后心功能的恢復有有益的作用，值得臨床進行較多的研究探討.
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循環利用的意義范文5
摘 要 目的：加強醫院預防和控制感染，摸索醫院感染管理的新模式。方法：根據PDCA循環管理搜集資料、制定改善計劃、分析原因、組織各科室實施、組織檢查、處理檢查中存在的問題，進入到下一個PDCA循環管理。結果：本院在實施PDCA循環模式管理以來，在實施PDCA循環模式我院未發生嚴重的醫院感染暴發事件。結論：通過開展PDCA循環法應用于醫院感染管理，在醫院管理感染中發揮了顯著效果。
關鍵詞 PDCA循環 感染管理 價值分析
Value analysis of PDCA cycle in hospital infection management
Jin Tiemei
Yanbian Maternal and Child Health-Care Hospital of Jilin Province，133000
Abstract Objective：To strengthen the hospital infection prevention and control，to explore the new mode of hospital infection management.Methods：According to the PDCA cycle management，collect data，make the improvement plan，analyze the causes，organize the implementation in each department，organize inspection，to deal with the problem found in inspection，to enter into the next PDCA cycle management.Results：In our hospital，since we took the implementation of PDCA cycle management mode，no serious nosocomial infection outbreak.Conclusion：The application of PDCA circulation method in the management of infection in hospital play a significant effect in the management of hospital infection.
Key words PDCA cycle；Infection management；Value analysis
PDCA循環管理模式是一種最新的管理模式，它是在美國首先被提出和使用，與普通的管理模式相比，它具有更加程序化和標準化的特點。PDCA循環管理模式的實施主要包括4個步驟，分別是計劃、實施、檢查、處理，在具體實施的時候，就是不斷對這4個步驟進行循環，及時發現問題、解決問題，然后不斷提高工作質量[1]。醫院感染管理是一門新型的管理學科，我國開展醫院感染管理的時間還不長，我院通過開展PDCA循環法應用于醫院感染管理，在醫院管理感染中發揮了顯著效果，現報告如下。
計 劃
組織專職人員到醫院感染管理開展好的醫院進行參觀學習，并且邀請外院專家到我院進行現場檢查，查找醫院感染管理中所存在的問題，總結如下：在我們對醫院存在感染問題比較嚴重的科室進行管理時，發現其科室內的感染重點分布和分區不合理；相關設施設備配備不全；有些院內醫護人員針對醫院感染相關的基礎知識掌握較差；由于有些院內醫護人員針對醫院感染相關的基礎知識掌握較差，使得她們在具體的工作中運用存在很大問題。我們對上訴的問題進行仔細分析和探討，然后根據結果制定相應的改進方案。
實 施
組織醫院感染管理委員會每季度對有關醫院感染管理方面的重點問題召開一次管理會議。感染管理科負責整個院內的醫院感染管理工作[2]。感染管理科要督導醫院感染管理工作的開展，并培訓相關醫護人員，加強醫院感染管理工作質量控制?？剖覂鹊母腥竟芾碣|量控制小組要負責本科室內相關工作的督導，發現不利于質量控制的問題，及時提出并監督其改正。醫院感染三級管理體系要充分發揮作用，對于整個醫院感染管理工作要細化分工并且責任到人，確保相關的規章制度在各個科室得到落實。
加大醫院感染管理相關設施和設備的投入，醫院感染管理委員會根據評審條款，對不符合條款內容的重點科室的硬件設備予以改進或改建。增添相應的設施設備，使相關設施和設備做到布局合理，并且符合功能流程，做到潔凈區和污染區分開，且標志物和標識要醒目。避免醫院感染事件的發生從而提供硬件保障。
負責醫院感染管理的專職人員到省級以上醫院參加醫院感染管理的相關知識培訓，以便掌握最新的管理動態。感染管理科要定期組織全員醫護人員尤其是重點科室的醫護人員進行醫院感染管理相關培訓。主要內容包括[3]：手部衛生、多重耐藥菌的預防及控制、醫院感染發生報告、醫療廢物分類等。使全體醫護人員提高醫院感染的防控水平，認識到醫院感染防控的重要性。針對不同科室對醫院感染質量管理控制，要求分科室進行單獨培訓。感染管理科負責培訓人員要主動到各科室進行現場培訓，要做到醫院各個科室的人員有較強的醫院感染防控意識，并且合理運用和掌握醫院感染防控知識。
在我們對醫院制定相關的感染管理和改進計劃時，所遵循的最基本原則是國家制定的針對醫院感染管理的相關規章制度，然后對我院工作進行指導，最重要的是制定多重耐藥菌感染的管理制度，制定多重耐藥菌感染的防控協作機制，通過以上的這些工作，逐步改進我院的感染管理工作，使之逐漸制度化和規范化，加強感染管理的效果。
檢 查
我們通過完善每個科室的感染管理考核標準，然后讓具體的每個科室參照這個考核標準，每月進行一次自身的考核，并且每3個月將考核結果上報給醫院的醫院感染管理科[4]。要求科室負責人在自身考核的同時，要勇于發現問題，并進行及時有效的改進，由科室內感染管理質量控制小組監督指導，各科室認真執行。感染管理科現場檢查對感染質量考核標準落實不到位的要給予警告。此外，為了加快我院感染管理進步的步伐，我們會邀請外院的有關感染管理方面的專家，讓他們對我院進行現場的指導檢查。對于在各級檢察中所發現的問題，我們都要進行足夠的重視，然后針對每個具體問題制定完善的改進方案，使得我院的感染防控質量水平能夠穩步的提高。
處 理
醫院感染管理的總結反饋階段為處理階段，也是PDCA循環的關鍵階段，根據檢查的結果又針對性的進行總結分析，分析結果反饋到感染管理委員會、各科室主任、護士長等相關質量管理監控人員[5]。待解決及未解決的問題要進入到下一個PDCA循環管理中。本著持續改進的原則，在全新的層面提高感染防控中作的適量水平。
結 果
我院在實施PDCA循環模式管理以來，未發生嚴重的醫院感染爆發事件。重點感染科室的布局和分區得到了合理規范，且均符合醫院感染規范的相關規范。切口感染率0%，潔凈環境后反而二類手術切口感染率上升1%，其他的都是0%切口感染率。這個與部分科室在具體實施中，規章制度落實不到位有關，這需要相關科室繼續改進。
討 論
我院運用PDCA循環管理醫院感染管理[6]，及時發現感染防控中的缺陷，及時分析原因，有計劃地進行方法檢測，控制處理等。改變以往憑借經驗管理的防控模式，使醫院感染防控的質量管理更具有科學性。從而提高醫院感染管理的質量標準，我院醫護人員的醫院感染管理理念也得到大幅度的提升，醫護人員的工作作風更加規范化、制度化、科學化。通過開展PDCA循環法應用于醫院感染管理，在醫院管理感染中發揮了顯著效果。
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循環利用的意義范文6
循證護理是科學指導實踐的方法，又稱實證護理，是近年來護理學科發展起來的一種提高護理實踐科學性和有效性的方法[1]。腦卒中是嚴重危害人類健康的常見病、多發病。腦卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是指腦卒中后引發的抑郁癥，它屬于繼發性抑郁癥的一種。它的臨床表現為言語減少、情緒抑郁、睡眠障礙、興趣缺乏、食欲缺乏、精力減退、主動性差、不配合康復治療等[2]。2011年10月開始，本研究將循證護理應用到腦卒中后抑郁患者的護理中，收到了良好的效果，現報道如下：
1 資料與方法
1.1臨床資料：選擇20011年10月――2012年10月在我院神經內科住院的PSD患者86例，其中男42例、女44例，平均年齡（68.9±9.5）歲。病程均為2年以內，符合缺血性腦卒中后抑郁診斷標準[3]，神志清醒，病情穩定，能夠正確回答問題，發病前無神經癥、抑郁癥。
1.2方法：
1.2.1 成立循證護理小組 該小組接受有關循證護理知識和計算機網絡知識培訓，學會循證護理的有效方法和文獻檢索等手段。
1.2.2尋找循證支持 通過觀察患者臨床表現，根據臨床經驗并結合患者及家屬的需求，系統地查閱有關方面的資料和文獻進行循證，制訂循證護理方案。具體護理措施如下：（1）入院指導：入院時熱情接待患者，提供舒適溫馨的住院環境，向患者介紹主治醫生和責任護士，消除病人的緊張、恐懼心理，送患者到自己的病室，問詢患者有何尋求，盡量給予滿足。（2）心理護理： PSD患者起病急、進展快、多伴有意識障礙和肢體功能障礙，患者和家屬往往被突如其來的現實所嚇倒，表現出悲觀、失望的心理，因此，應通過心理疏導來改善和消除患者心理障礙，增強其對康復治療的信心，制定力所能及的生活目標，使其在良好的情緒中積極主動鍛煉[4]。要根據患者文化層次和自身愛好，為患者提供一些休閑娛樂活動，分散其對不良事件的注意力，幫助患者完成角色轉換，面對現實，積極配合治療及護理。（3）肢體功能鍛煉：要對病人進行日常生活活動能力訓練，或者是借助日常生活用品對患者進行訓練，由簡單到復雜，逐漸使病人從完全被動照顧到部分生活自理，直至完全自理。對肢體功能鍛煉也是遵循由被動到部分主動直至完全主動。鍛煉時要注意循序漸進，量力而行，不能操之過急、過累，同時要堅持不懈、持之以恒。多鼓勵、贊揚病人微小的進步，增加病人的積極性和康復信心[5]。（4）疾病相關知識教育：以圖片或交流的方式向家屬及患者講解疾病的發生、發展以及治療和護理，使患者對疾病有一個初步的認識，改變其對疾病的錯誤認知，消除其抑郁、恐懼心理，增強其康復的信心。另外，對PSD的護理措施并不是隨著治療期的結束而終止，對出院后的健康教育更是一項長期的任務[6]。要教會病人、家屬及親友科學的護理和協助鍛煉的方法， 將護理從醫院轉向家庭。
2 結果
對86例PSD患者實施循證護理干預后，極大的提高了護理質量，均好轉或康復出院。致殘率為12%，平均住院日為18.5天，住院期間無并發癥發生。
3討論
3.1 為腦卒中后抑郁患者實施循證護理，使護理工作更科學化、規范化和人性化。循證護理，即“遵循證據的護理”，其定義為：“慎重、準確、明智地應用當前所獲得的最好研究依據，并根據護理人員的個人技術和經驗，考慮病人的價值、愿望和實際情況，將三者完美的結合，制定出完整的方案”[7]。在本研究中，護理人員充分的考慮到病人的價值取向，尊重病人的意愿，按照循證的理念制定出嚴格的護理方案，由專職護士去實施，使護理工作流程和標準更加的嚴謹和科學。
3.2為腦卒中后抑郁患者實施循證護理，可以提高護士對腦卒中后抑郁患者的護理水平。開展循證護理是護士不斷進行策劃、組織、協調、研究、實踐的過程，是護士實現多重角色不斷轉換的過程。循證護理強調將最佳的研究成果或證據用于指導臨床實踐[8]。護士為了做好循證護理，就要不斷地進行學習、思考，以提高自身專業素質和水平。
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