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骨折術后康復的方法范文1
【摘要】目的：探討脛骨骨折患者術后早期康復鍛煉的臨床療效?方法：選取我院骨科自2009年5月至2010年5月收治的60例脛骨骨折患者，將其隨機分為觀察組30例和對照組30例?觀察組給予早期康復功能鍛煉，對照組進行常規鍛煉及護理，比較兩組患者的治療效果并進行統計學分析?結果：兩組患者術后恢復滿意，其中兩組患者經評估后發現觀察組效果優于對照組，其術后2周肢體功能恢復的優良率明顯較高，差異具有統計學差異（P
【關鍵詞】 脛骨骨折；康復鍛煉；臨床效果研究
脛骨骨折在四肢骨折中較為常見，因為其血運具有特殊性，常合并膝關節功能障礙[1]?脛骨骨折手術后常發生骨折不愈合?延遲愈合與畸形愈合等并發癥，因此脛骨骨折術后早期康復鍛煉越來越受到骨外科醫師的重視?筆者選取我院骨科自2009年5月至2010年5月收治的60例脛骨骨折行手術治療患者，將其隨機分為觀察組30例和對照組30例?觀察組給予早期康復功能鍛煉，其效果令人滿意，有助于分析骨折康復和早期功能康復鍛煉的關系，現將結果匯報如下：
1 臨床資料與方法
1.1 臨床資料
我院骨科自2009年5月至2010年5月收治的60例脛骨骨折行手術治療患者，其中男33例，女27例?年齡23.5～66歲，平均35.2±2.1歲?右側骨折36例，左側骨折24例?患者均為車禍?墜落或跌撲造成脛骨骨折，均無神經和血管損傷?骨折分類，按AO分類方法，開放性骨折32例，42-C1型閉合性28例?將患者隨機分為觀察組和對照組，每組30例，兩組患者在年齡?性別?病程?病情等方面比較差異無顯著性意義，P>0.05，具有可比性?
1.2 治療方法
在入院后及時行切開復位內固定治療?術中根據骨折情況行內固定術，并盡可能恢復脛骨關節面的平整，需要時進行植骨?
1.3 評價方法 對術后患者的膝關節功能依據克氏康復學膝關節功能評定標準進行評估[3]?優：關節活動自如，能夠靈活站起?下蹲，關節活動度丟失≤15°；良：關節自主活動，關節活動度丟失20°～30°；可：關節活動尚可，關節活動度丟失>30°；差： 存在關節的自主活動，關節活動度丟失≥70°?
1.4 康復鍛煉方法
觀察組給予早期康復鍛煉聯合CPM機功能鍛煉，對照組僅應用CPM機行功能鍛煉?觀察組康復鍛煉內容：1.術前康復訓練：股四頭肌等長收縮練習?主動屈伸膝關節?引體向上運動?直腿抬高?踝泵練習等，2～3次/d，每次10～20min?要將被動鍛煉與主動鍛煉相結合，把床下鍛煉和床上鍛煉結合，充分使各關節活動度得到鍛煉，指導下地行走；2.術后康復訓練：術后清醒后立即開始有效咳嗽?踝泵鍛煉?深呼吸練習及股四頭肌等長收縮的運動，如抬高患肢，令其高于心臟平面，保持屈膝30°能有效減輕腫脹，需要時靜滴甘露醇?甘油果糖等；下肢骨折的患者因為患肢制動?長期臥床?手術創傷等多種因素影響，尤其是中老年患者血液黏稠度較高，容易發生下肢靜脈栓塞等并發癥，需要在術后囑患者抬高患肢時令其進行按摩下肢促進血液循環及患肢肌肉被動舒縮運動等；在術后要早期行主動功能鍛煉，來有效提高康復效果；并且禁止過早負重，造成關節功能受損，至少于術后8周才能逐步行負重訓練；并在術后開始應用CPM機行功能鍛煉?
1.5 統計學處理
應用SPSS13.0軟件對數據進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2 檢驗，當P
2 結果
兩組患者術后恢復滿意，其中兩組患者經評估后發現觀察組效果優于對照組，其術后2周肢體功能恢復的優良率明顯較高，差異具有統計學差異（P
3 討 論
脛骨骨折，尤其是合并腓骨骨折或者多段骨折極不穩定，采用跟骨牽引手術或石膏固定操作簡單，但是對穩定骨折作用差，容易導致畸形愈合或者骨不連接[3]?脛骨骨折治療的患者應早期進行康復護理干預，能有效幫助骨折的愈合，因為在術后第二天新生膠原組織就開始沉積在關節周圍，這種膠原纖維不利于膝關節的運動?患者在術后立即開始關節運動能夠把瘢痕對關節ROM的限制降到最小限度?同時早期康復鍛煉有利于改善局部血液循環，幫助機體淋巴回流，避免術后深靜脈的血栓形成[4]?還能夠促進膝關節液的滲透?擴散，恢復肌肉力量， 預防肌腱?關節囊粘連?攣縮，預防術后并發癥發生，改善膝關節的屈曲，恢復生活自理能力，提高患者的生活質量[5]?本研究結果顯示， 兩組患者經評估后發現觀察組效果優于對照組，其術后2周肢體功能恢復的優良率明顯較高?因此脛骨骨折積極手術治療配合優質的康復護理能夠提高治療和改善預后?同時對患者進行康復心理護理，鼓勵術后盡早進行主動鍛煉，并掌握各種注意事項，能促進康復，縮短住院時間?
綜上所述，通過術后早期采取康復鍛煉的方法能夠提高脛骨骨折患者的臨床療效，使膝關節功能得到最大程度的恢復，有效改善患者癥狀，減少并發癥發生，縮短患者住院日，值得臨床大力推廣應用?
參考文獻
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[4] 張淑華；脛骨骨折臨床綜合治療的護理體會[J].中國醫藥導
骨折術后康復的方法范文2
【關鍵詞】分期康復指導；骨折；依從性；生活質量
骨折患者術后的功能訓練與肢體功能恢復情況關系密切，如果能讓患者住院期間及時掌握功能訓練方法，對其后期康復效果和生活質量具有積極作用，前期研究［1－2］顯示康復教育指導及訓練能有效提高骨折患者康復訓練依從性，但鄉鎮醫院接受的患者知識水平一般，對康復訓練方法接受能力有限，需要醫護人員以通俗語言進行指導和教育。鑒于此，我院抽選了2015年2月至2016年7月因骨折就診的患者80例，分析比較康復教育指導對患者功能訓練依從性及術后生活質量的影響，現詳細報道如下。
1資料與方法
1．1一般資料
隨機抽選2015年2月至2016年7月就診于我院的骨折患者80例，所有患者均在傷后24h內入院，自愿在我院接受治療，入院后經臨床診斷和影像學檢查確認具有手術指征。按照入院時間分為觀察組（n＝40）和對照組（n＝40），觀察組中男16例，女24例；年齡28～73歲，平均（56．3±9．6）歲；摔傷17例，墜落傷11例，交通傷12例；上肢骨折14例，下肢骨折20例，上下肢混合骨折6例。對照組中男19例，女21例；年齡25～78歲，平均（53．1±10．2）歲；摔傷14例，墜落傷18例，交通傷8例；上肢骨折11例，下肢骨折21例，上下肢混合骨折6例。兩組患者在年齡、性別、受傷原因等基線資料方面比較不具有統計學差異（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
兩組患者均按照手術計劃接受手術，術前后給予常規護理：生命體征監測、用藥及手術指導、預防并發癥、術后康復指導等。術后2～5天即可開始康復訓練，具體時間由主管醫生根據患者病情酌情調整，由被動運動至主動運動，循序漸進。觀察組在此基礎上以通俗化語言對患者進行康復教育指導：早期教育，入院后及時反饋真實病情，告知治療計劃、治療內容、實施方式、預期治療結果，提示患者治療期間如何配合醫護人員實施治療；術前后指導，在早期教育基礎上給予恰當的術前后心理護理，環節心理壓力、改善不良情緒，積極預防并發癥，提醒患者術后定時改變、排便，防止褥瘡、腸梗阻等并發癥；輔助教育，病房通過電視播放骨折基礎知識視頻、手術介紹視頻、術后康復指導建議等視頻，使患者熟悉掌握康復要點，同病房患者還可相互溝通、監督，相互糾正、鼓勵。訓練前期以抬臂／抬腿、站立、撫摸、旋轉等被動運動為主（術后2天至術后20天），中期訓練以站立上舉、前屈、行走等主動運動為主，并逐漸增加活動范圍，此階段訓練持續至術后70天，后期訓練即在主動訓練基礎上輔以器械，增加肌力，為患者重回社會活動而努力，此階段主要在患者出院后進行，故需要住院期間對其進行指導加之術后隨訪進行監督。
1．3觀察指標
1．3．1依從性評估患者術后能主動完成80％以上的功能訓練，其他部分經提醒后完成者為完全依從；主動完成訓練內容不足40％，經反復提醒仍不能完成者為不依從；介于上述兩者之間者為基本依從。總依從率＝完全依從率＋基本依從率。1．3．2生活質量評估以生活質量綜合評定問卷（GQOLI－74）為評估標準，術前、術后6個月分別進行評估，包括生活狀態、軀體功能、心理功能、社會功能4個維度，得分越高表示生活質量越好。1．4統計學方法采用統計學軟件SPSS19．0對本研究數據進行分析，計數資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，分別以率（％）、（珔x±s）表示，P＜0．05為差異具有統計學意義。
2結果
2．1康復訓練依從性比較
觀察組總依從率為97．50％，與對照組70．00％比較顯著較高（P＜0．05）。見表1．
2．2生活質量比較
兩組患者術后6月生活狀態、軀體功能、心理功能、社會功能評分均顯著增加，觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表2。
3討論
本次研究中入選患者均無嚴重內科疾病，骨折未危及生命，故入院后及時反饋溝通病情，有利于患者積極主動加入訓練，也有利于增強患者的康復意識。鄉鎮患者，尤其是老年患者骨折后常常具有恐懼心理，不愿早期康復訓練，不下床不自理，完全臥床時間過長，容易造成肌無力，后期康復訓練可能達不到理想效果；部分患者對手術情況和病情不了解，誤以為術后進行訓練會影響手術效果和傷口愈合，經過康復教育指導即可糾正此種心理困擾，利于患者在護理人員的指導下進行合理的訓練。另外，兩組患者中均有患者為盡早出院，術后過于主動訓練，甚至挑戰身體極限，此時需要醫務人員盡早制止、引導。本研究數據顯示觀察組患者經康復訓練教育指導后依從性和生活質量明顯優于對照組，張麗紅［3］等相關研究指出綜合康復訓練對改善膝關節骨折患者生存質量具有顯著作用，與本研究結果基本一致。同時在鄉鎮醫院指導患者時盡量用通俗易懂的語言進行交流。
參考文獻
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骨折術后康復的方法范文3
關鍵詞 脛骨平臺骨折 護理措施 護理
AbstractObjective:Tibial plateau fracture of care measures.Methods:Choose our department in January ～June 2010 78 patients with tibial plateau fracture patients,their preoperative and postoperative care.Result:According to Rasmussen function of knee joint standard:78 patients with treatment and care,the efficacy results are:a good 75 cases,good in 2 cases,fair in 1 case.Conclusion:Strengthening the preoperative and postoperative care,is conducive to the restoration of tibial plateau fractures.
Key WordsTibial plateau fracture;care measures;Care
脛骨平臺骨折是膝關節內骨折中一種較嚴重的疾病，嚴重影響患者的生活，因此，在及時合理的治療外，加強圍手術期的護理十分重要。
臨床資料
2010年1月～2010年6月收治脛骨平臺骨折患者78例，男56例，女22例；年齡19～77歲，平均49.5歲；閉合性損傷44例，開放性損傷12例。骨折按Schatzker分型：Ⅰ型22例，Ⅱ型22例，Ⅲ型3例，Ⅳ型3例，Ⅴ型3例，Ⅵ型3例。
護理措施
術前護理：①加強心理護理：患者常因傷勢突發，由于疼痛和功能障礙，患者存在各種心理問題，易產生焦慮、恐懼心理，因此，骨折患者心理康復也很重要。護士應給予耐心的開導，加強護理，介紹骨折的特殊性及治療的方法，增進安全感和信任感，以消除患者的害怕心理、恐懼心理。除盡量了解他們的心理狀態和特殊需求外，還應征得家屬支持，創造一個良好的康復環境。②合并癥的護理：術后患者因短期內不能下床，在做好一般生活護理的同時，還要注意觀察患肢足背動脈搏動、疼痛等情況，注意有無靜脈栓塞、神經損傷等并發癥，及時采取應對措施。對有糖尿病病史患者，要嚴格控制血糖。對原發性高血壓患者，要明確合理選擇降壓藥物，同時兼顧麻醉效果，確保手術安全。
術后護理：①密切觀察：要密切觀察患者生命體征的變化，及時并詳細記錄。注意觀察患側肢體的血管、神經、肢體疼痛、腫脹情況，發現問題及時報告醫師。②術后疼痛的處理：術后隨著物的逐漸衰退，患者傷口開始疼痛，有的煩躁不安，疼痛難忍，大喊大叫，影響其他手術患者。要教會患者學會放松，鼓勵患者堅強勇敢，樹立戰勝疼痛的決心，同時給患者講解術后24小時內切口最痛，48小時后會明顯減輕，必要時使用止痛劑。③引流管的觀察：患者手術后，一般帶有引流管，護理人員應注意觀察引流管是否通暢，防止引流管滑脫及倒流。及時記錄引流液的性狀和引流量，一般在術后24～48小時拔出引流管。④康復護理：康復護理是功能恢復的關鍵。康復鍛煉應在骨折復位、固定后盡早進行，其康復護理的原則是早鍛煉、晚負重。鍛煉時間于術后第2天根據醫囑行CPM康復鍛煉，從0～30°，逐漸加大屈伸度數。為防止髕骨與關節面粘連，可以髕骨按摩推拿，進行物理治療。術后3～5天開始做臥位保健操，加強練習上肢肌力，對患肢股四頭肌靜力性收縮練習，患肢髖、踝、趾主動運動，均以不感到疲勞為宜。術后第3周開始，由醫護人員每天定時取下外固定的石膏托，扶持患者做膝關節無負荷的主動運動。
結 果
本組78例患者均進行了隨訪，時間4個月～1年，平均8.1個月。骨折均在3個月內臨床愈合。根據Rasmussen膝關節功能評定標準：78例患者經過治療和護理，其療效結果為良好75例，較好2例，一般1例。
討 論
脛骨平臺骨折是膝關節創傷中最常見的骨折之一。膝關節遭受內、外翻暴力的撞擊或墜落造成的壓縮暴力等均可導致脛骨髁骨折。由于脛骨平臺骨折是典型的關節內骨折，其處理與預后將對膝關節功能產生很大的影響。同時脛骨平臺骨折常常伴有關節軟骨、膝關節韌帶或半月板的損傷，遺漏診斷和處理不當都可能造成膝關節畸形、力線或穩定問題，導致關節功能的障礙。因而，對于脛骨平臺骨折的診斷與處理是膝關節創傷外科中的重要課題。
脛骨平臺骨折是指脛骨上端與股骨下端接觸的面發生骨折。其特點是屬于關節內骨折，易引起膝關節功能障礙。因此，在患者術前、術后要加強心理護理，消除患者不良心理，勇敢面對疾病，加強鍛煉。鍛煉原則是早鍛煉、晚負重。為了術后盡早康復訓練，必須有堅強內固定作前提，內固定是否合理堅強是康復訓練必須考慮的。正確的康復護理是手術成功的重要環節，護士在康復護理中起著重要的作用，早期心理康復將直接或間接地影響著康復療效，康復訓練時應遵守循序漸進的原則，不能急于求成。因此，護理人員應針對不同患者進行術前、術后的護理和個體化的訓練，講解術前、術后的注意事項和治療方法和配合方法，增強患者戰勝疾病和疼痛的信心，從而達到最大限度快速康復的目的，提高患者正常生活能力，提高生活質量。
參考文獻
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2 卞鴻燕.四肢開放性骨折的早期急救與康復護理.中華現代中西醫雜志,2004,2（8）:758.
骨折術后康復的方法范文4
通訊作者：李春平
【摘要】 目的 探討康復護理對肘關節骨折術后功能恢復的影響。方法 接受常規治療和護理，接受個體化康復護理干預。結果 術后3個月，康復患者的疼痛和肘關節屈曲、伸直、前臂旋前和前臂旋后等活動方面明顯改善。結論 個體化康復護理干預有助于改善肘關節骨折患者術后關節功能，促進肘關節功能康復。
【關鍵詞】 肘關節骨折； 肘關節功能； 康復護理
肘關節骨折是影響肢體關節功能最常見的損傷，與上肢其他關節相比，肘關節因其解剖特性，創傷后更易發生功能障礙［1］?？祻妥o理在臨床護理學中占有重要的地位，其目的是使患者的殘存功能和能力得到最大限度的改善，重建患者身心平衡，最大限度地恢復其生活自理的能力。正確的康復護理是骨科手術成功的重要環節，對恢復肘關節骨折患者的肘關節功能具有重要的意義。為防止肘關節骨折后并發功能障礙，筆者對患者實施個體化的康復護理，取得滿意療效［2］。
1 研究對象
選擇2008年8月～2010年6月收治150例肘關節骨折患者，其中男103例，女47例，年齡15～76歲,平均（42.8±11.6）歲，其中肱骨遠端骨折107例，鷹嘴骨折30例，冠突骨折9例，橈骨小頭骨折4例。
2 護理方法
采用常規治療并接受個體化康復護理。
2.1 心理康復 向患者詳細講解術后早期康復訓練的必要性和長期制動的不良后果，指導患者掌握有效的訓練方法。在充分評估和分析患者的心理狀態的基礎上，有針對性地實施心理護理干預，消除患者不良心理，提高患者對術后早期康復訓練的依從性。同時對患者家屬進行心理干預，取得理解和支持，為患者營造一個良好的環境。
2.2 個體化功能鍛煉 根據運動療法安全評定表131，按骨折穩定性、固定可靠性和軟組織完整性三因素，對患者進行評分，并按評分大小實施個性化的功能鍛煉。評分6分的患者術后1～3 d即開始患肢前臂肌群等長收縮訓練，15次/組，兩組/d。指導患者進行患側肩關節、腕關節及手指各關節進行主被動關節活動度訓練；術后3～6 d開始肘關節持續被動活動（CPM）機訓練，活動幅度由無痛可動范圍開始，酌情增加，訓練結束后予以冰敷15 min；術后6～9 d對患者實施肘關節的被動屈伸運動，1次/（組?d），活動結束后予以冰敷15 min；術后2～5周，繼續被動關節活動度訓練及CPM機訓練，患者疼痛可耐受時可行肘關節主動關節活動度訓練，15次/組，兩組/ d；術后4～8周，患者在繼續以上練習基礎上進行漸進性抗阻力訓練；術后9～20周，繼續進行患肢肌力、關節活動（ROM）及日常生活活動能力（ADL）訓練。
2.3 評估方法 于術后3個月對兩組患者進行肘關節功能評定，并進行ROM評定。
3 討論
康復護理是在對原發病治療的基礎上，著重強調功能恢復的護理活動。康復方案的制訂越早越好，最佳康復訓練的時機，原則上應在取得患者及其家屬的積極配合的基礎上，與治療同時進行。石榮光等調查發現，許多創傷骨折患者存在著不同程度的心理障礙，如恐懼、憂慮、抑郁等，因此，護理人員應給予患者健康教育和心理支持。幫助患者有效應對各種負性情緒和生活應激事件，使其建立起康復信心，積極配合康復治療。骨科的康復訓練是手術或非手術治療的延續，可預防患者的功能障礙，繼而達到恢復運動功能的目的。肘關節是協調肩關節、前臂和腕關節活動的一個重要復合關節。肘關節骨折及其軟組織創傷后，骨骼的解剖形態出現異常，關節軟骨受損。關節內出現粘連，關節囊和周圍軟組織受損后瘢痕形成，患者易發生關節攣縮，造成關節僵直［3］。骨科護士應早期介入患者的功能鍛煉，承擔起照顧者、健康宣傳者、督促康復的治療執行者、患者和家屬的咨詢者等任務。
運動康復訓練是一種利用力學因素緩解癥狀或改善功能的肌肉運動鍛煉。其作用機制是通過刺激軟骨細胞促進膠原和氨基己糖的合成，防止滑膜粘連的形成，促進膠原纖維按功能需要有規律地排列，促進關節骨折的愈合，增加關節活動度和恢復關節功能。術后早期進行肌肉等長收縮功能訓練不僅能促進患者血液和淋巴循環，防止廢用性萎縮，而且肌肉收縮所產生的生物電有助于鈣離子沉積，促進骨折愈合，防止骨萎縮。早期肘關節ROM運動能促進關節內滑液的分泌與循環，防止或減輕關節內的粘連，而早期CPM治療可促進滑膜分泌和吸收，改善關節營養代謝，修復受損的關節軟骨，促進周圍組織的修復［4］。卞榮等［5］研究結果表明，治療2個月后，CPM組患者肘關節活動范圍及有效率均明顯優于對照組，認為CPM能顯著提高骨折后肘關節功能障礙的療效。陳麗文等［6］研究證實，老年股骨粗隆間骨折患者手術后實施系統的康復訓練和護理，能促進髖關節功能恢復。骨折康復訓練的實施療效取決于骨折的穩定性、固定的可靠性和軟組織的完整性三個方面?？紤]到肘關節骨折康復訓練的安全性問題，本研究采用運動療法安全評定表對患者進行康復鍛煉評估，并針對不同評分的患者進行了包括肌肉等長收縮功能訓練、ROM運動和CPM治療在內的個體化康復訓練，結果提示早期合理的個體化的康復護理，有助于改善肘關節骨折患者術后關節功能，促進肘關節功能康復。
綜上所述，個體化的康復護理有助于改善肘關節骨折患者術后關節功能，促進肘關節功能康復。
參考文獻
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骨折術后康復的方法范文5
【關鍵詞】 老年； 股骨頸骨折； 全髖關節置換術； 術后早期康復護理
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.34.053 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）34-0097-02
從臨床實踐來看，股骨頸骨折是臨床上一類比較常見的以老年人為主要患病人群的骨折類型，隨著我國社會老齡化進程的不斷推進，中老年人口比重的急劇上升，近幾年來股骨頸骨折的發生率也呈明顯的逐年遞增趨勢；另一方面從臨床治療的角度來看，全髖關節置換術被認為是當前治療老年股骨頸骨折的最有效方法，并且治療效果顯著；此外，從過往的臨床實踐經驗分析得出，患者在接受全髖關節置換術后，在各方面情況允許的條件下，盡早進行術后康復能夠將治療效果最大化，進而改善患者的生活質量；本次研究就將以術后早期康復護理為研究對象，通過臨床對比的方式探討其作用于接受全髖關節置換術的老年股骨頸骨折患者中的有效性，現將整個研究過程整理報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年8月-2014年12月到筆者所在醫院接受全髖關節置換術的32例老年股骨頸骨折患者作為本次研究的研究對象，32例患者包括男13例，女19例，平均年齡（66.4±2.2）歲，所有入選研究的對象在受傷前均具備正常的基本生活能力并排除高血壓、糖尿病、冠心病患者及精神障礙患者[1]；通過隨機性抽簽分組的方式將32例患者分為觀察組（n=16）和對照組（n=16），兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），符合分組對比研究的基本要求。
1.2 方法
對照組患者在整個治療及康復過程中均行常規護理，觀察組則加入術后早期康復護理，具體方法為：（1）心理康復護理，從臨床實踐來看，老年患者由于各方面身體機能的下降，再受到股骨頸骨折的影響，生活質量受到了明顯的影響，再加上治療后對于治療效果的擔憂等因素的影響多會出現不同程度的負面心理情緒，這也會給患者的治療依從性和康復效果帶來很大的不利影響；針對這種情況，在手術后護理人員就要與患者進行溝通和交流，以了解患者的心理狀態，并多給予患者安慰和鼓勵，并簡要向患者介紹術后康復的重要性以讓患者能夠更好的認同，提高治療依從性；再者可通過治療成功案例講解的方式幫助其樹立戰勝疾病的信心；（2）護理，在患者手術后，護理人員應將患者的調整至常規平臥位，可根據患者的實際情況及個人習慣將床頭予以相應的調整，但需要特別注意的是，一般調高的幅度不得>30°[2]；另外，為了防止壓瘡的發生，護理人員還要定期對患者進行翻身操作；（3）早期功能訓練，手術后完成后1 d可對患者的下肢肌肉進行相應的按摩，以改善患者局部的血液循環，進而有效的避免肌肉萎縮及下肢深靜脈血栓的發生；2～3 d后指導患者進行適當的肌張力訓練，并鼓勵患者進行踝關節屈伸、抬臀及被動關節活動等強度較低的被動康復鍛煉；隨著康復進程的推進及患者身體狀態的好轉，可適當的指Щ頰囈行患肢抬高的訓練，并逐漸由平臥位訓練調整至坐位訓練；手術完成后2～3周，在患者各方面情況允許的條件下，可指導患者進行無負重站立訓練，并隨著康復進程的推進逐步將無負重站立調整為負重站立，在這個轉變過程中需要注意的是不可盲目冒進，必須嚴格根據患者的實際情況進行，以免對患者造成二次傷害；此外，如果在康復過程中患者出現了感染的情況，則應根據醫囑指導其使用相應的抗生素治療；其次，康復過程中患者的飲食必須嚴格遵循高鈣、高蛋白的原則[3]；最后在患者康復后，告知患者復查的具體時間。
1.3 觀察指標
比較兩組患者的治療效果，本次研究根據患者的疼痛、活動度、行走能力和日常生活能力四個維度對患者進行評分，總分為100分；治療效果劃分如下：（1）差，四項綜合評分85分。另采用Harris評分標準[4]，對患者干預后不同時間段的髖關節功能恢復情況進行評估和比較。
1.4 統計學處理
本研究應用SPSS 19.0軟件對整體數據進行統計和處理。計量資料以（x±s）表示，采取t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者治療優良率比較
觀察組評分結果提示為優12例、良3例、差1例，治療優良率為93.75%（15/16）；對照組評分結果提示為優9例、良4例、差3例，治療優良率為81.25%（13/16），觀察組治療效果明顯占優，差異有統計學意義（字2=7.1429，P=0.0075）。
2.2 兩組患者不同時間段Harris評分比較
隨訪結果提示，在手術完成后的3個月、6個月及1年三個時間段觀察組Harris評分均優于對照組，差異有統計學意義（P
3 討論
從臨床實踐資料的總結來看，近幾年來隨著老齡化進程的推進，老年股骨頸骨折的發生率逐年遞增，再加上該類患者大多合并有不同程度的骨質疏松及其他慢性疾病，如果未得到及時有效的處理，患者的正常生活將受到極大的影響；就目前的醫療衛生水平來看，外科手術是治療股骨頸骨折最有效的方法，全髖關節置換就是當下臨床上使用率最高的治療術式，雖然臨床效果顯著，但據已有的科學資料來看，患者如果在手術過后長時間制動則有可能出現各類嚴重的并發癥[5]，進而影響其功能恢復；早期康復護理則是根據患者的康復情況有針對性的進行護理干預，不僅能夠有效改善患者的血液循環[6]，還能夠從根本上提高患者的康復效果。本次研究中筆者對觀察組的16例患者使用了術后早期康復護理，即在手術完成后的不同時間段，予以相應的指導，從心理干預到運動康復指導及飲食干預，保證了護理的科學性和全面性；值得提到的一點是，關于在哪個時間段采取何種康復指導，并沒有一個嚴格的限定，也就是說康復護理必須嚴格結合患者的實際情況進行，不可盲目冒進，這樣不僅能夠保證康復護理的效果，還能保障患者的安全。研究結果提示，觀察組患者在治療優良率及不同時間段Harris評分比較均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P
綜上所述，對接受全髖關節置換術治療的老年股骨頸患者有針對性的使用術后早期康復護理，能夠從根本上提高治療效果，改善患者的功能，方法值得借鑒與推廣。
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骨折術后康復的方法范文6
[摘要] 目的 探討康復護理干預對肱骨外科頸骨折患者術后治療依從性、肩關節功能恢復和護理滿意度的影響。 方法 選擇2009年1月～2013年4月浙江省上虞市人民醫院骨科住院接受切開復位內固定治療的肱骨外科頸骨折的患者72例，隨機分為常規護理組和康復護理組，每組各36例。兩組患者均行肱骨外科頸切開復位內固定術。常規護理組予以圍術期常規護理，康復護理組予以早期康復護理干預。兩組患者術后隨訪12周，觀察并比較兩組患者治療依從性、患側肩關節功能和護理滿意度情況。 結果 隨訪12周后，康復護理組的治療總依從率為91.67%，明顯高于對照組（72.22%）（χ2=4.60，P < 0.05）；康復護理組患者術后肩關節功能恢復優良率為94.44%，明顯高于常規護理組（77.78%）（χ2=4.18，P < 0.05）；且康復護理組患者的服務態度、技術水平、健康宣教、關愛患者、心理支持等五項的護理滿意度（97.22%、94.44%、97.22%、94.44%、91.67%）均明顯高于常規護理組（75.00%、77.78%、72.22%、75.00%、69.44%）（P < 0.05或P < 0.01）。 結論 康復護理干預有利于提高肱骨外科頸骨折術后治療依從性，促進患者術后肩關節功能恢復，提高手術的療效，能最大程度上減輕患者肩關節功能恢復障礙，并能提高術后護理滿意度，建立更緊密的護患關系。
[關鍵詞] 肱骨外科頸骨折；康復護理；治療依從性；肩關節功能；護理滿意度
[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-7210（2014）03（b）-0132-04
Influence of recovery nursing intervention on treatment compliance， postoperative shoulder joint recovery and nursing satisfaction of fracture of humeral surgical neck
YU Xueli DU Miaojuan
Department of Surgical， Shangyu People′s Hospital， Zhejiang Province， Shangyu 312300， China
[Abstract] Objective To discuss influence of recovery nursing intervention on treatment compliance， postoperative shoulder joint recovery and nursing satisfaction of fracture of humeral surgical neck. Methods 72 cases of patients with fracture of humeral surgical neck， who were treated with open reduction and internal fixation （ORIF） in Department of Orthopedics of Shangyu People′s Hospital in Zhejiang Province， during the period from January 2009 to April 2013， were divided into routine nursing group （n=36） and recovery nursing group （n=36） at random. The patients in two groups were treated with ORIF of fracture of humeral neck. The patients in routine nursing group were given routine nursing in perioperative period， while the patients in recovery nursing group were given early recovery nursing intervention. The patients in two groups were followed up for 12 weeks after the operation， treatment compliance， affected shoulder joint function and nursing satisfaction of patients in two groups were observed and compared. Results After 12 weeks′following-up， the total compliance efficiency of patients in recovery nursing group after the operation was 91.67%， which was much higher than that in routine nursing group （72.22%） （χ2=4.60， P < 0.05）； the recovery good and excellent rate of shoulder joint function of patients in recovery nursing group after the operation was 94.44%， which was much higher than that in routine nursing group （77.78%） （χ2=4.18， P < 0.05）. Further， the nursing satisfaction of service attitude， technical level， health education， patients caring and mental support in recovery nursing group （97.22%， 94.44%， 97.22%， 94.44%， 91.67%）， was much higher than that in routine nursing group （75.00%， 77.78%， 72.22%， 75.00%， 69.44%） （P < 0.05 or P < 0.01）. Conclusion Recovery nursing intervention can improve obviously treatment compliance of humeral surgical neck， is favorable for the recovery of shoulder joint function of fracture and improve the curative effect of operation， which can reduce the recovery barrier of shoulder joint of patients， enhance the postoperative nursing satisfaction and build the close relationship between nurses and patients.
[Key words] Fracture of humeral neck； Recovery nursing； Treatment compliance ； Shoulder joint function； Nursing satisfaction
肱骨外科頸骨折是臨床較常見的骨折類型，以中老年患者多見，多為閉合性骨折[1]。由于肱骨外科頸為松、密質骨相鄰部位，此類骨折靠近肩關節，術后常因疼痛、制動等原因，常伴有不同程度的心理障礙，降低患者治療依從性和肩關節鍛煉的積極性，引起肩關節纖維變性、僵硬，導致肩關節功能恢復障礙[2-3]。分析其原因除了與手術引起導致創傷及瘢痕攣縮有關外，術后缺乏系統性的康復護理干預訓練也是主要原因[4]。近年來研究發現康復護理應用于肱骨外科頸骨折術后護理中取得了較滿意療效，也決定著患者術后肩關節功能恢復的優劣[5-6]。本研究觀察了康復護理干預對肱骨外科頸骨折患者術后治療依從性、肩關節功能恢復和護理滿意度的影響，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2009年1月～2013年4月浙江省上虞市人民醫院（以下簡稱“我院”）骨科住院治療接受切開復位內固定治療的肱骨外科頸骨折的患者72例。所有患者均有手術治療的指征，且均為新鮮骨折。采用隨機數字表將72例肱骨外科頸骨折患者隨機分為常規護理組和康復護理組，每組均36例。兩組患者的性別、年齡、致傷原因、骨折類型等方面基本相似，經統計學比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。本研究方案經我院倫理委員會批準通過，納入研究前所有患者均簽署知情同意書。
1.2 治療方法
兩組患者均行肱骨外科頸切開復位內固定術。常規護理組予以圍術期常規護理，康復護理組予以早期康復護理干預，具體內容包括：①術前心理干預：與患者溝通建立良好護患關系，贏得患者的信任，針對患者不同的心理狀態予以支持、解釋、疏導等針對性心理護理措施，消除其焦慮和恐懼等心理，鼓勵患者樹立對疾病治療的信心，保持樂觀健康的心理情緒；同時積極做好患者的健康教育工作，講解肱骨外科頸切開復位內固定術手術的必要性和優點，治療及護理的重要性以及術后康復計劃的要點，增強患者主動功能鍛煉的積極性。②術后康復鍛煉干預：術后1～2周囑患者可進行肩關節的制動，可進行簡單的握拳、屈肘等主動活動，以促進上肢的血液循環，消除手部水腫；術后3～5周囑患者可進行肩關節的前屈、后伸等運動，但禁止行外展、內收功能鍛煉，鍛煉時動作宜循序漸進，角度逐漸增大；術后6～10周囑患者可進行肩關節全面練習活動，配合適當的爬墻和環形運動促進肩關節的活動正?；?；術后11～12周，當患者上肢肌力達到>3級可進行肩關節的抗阻力運動，可用啞鈴、沙袋等練習患者肩部的抗阻運動以及患者的日常生活自理訓練，如用患肢擰干毛巾、洗臉、刷牙、梳頭等動作。兩組患者術后均隨訪觀察12周，觀察并比較兩組患者治療依從性、患側肩關節功能和護理滿意度情況。
1.3 觀察指標
1.3.1 治療依從性評估[7] 根據患者依從性程度分為完全依從、不完全依從和完全不依從三類。完全依從：治療中嚴格按照醫遵執行治療方案進行規范治療的患者；不完全依從：治療中基本按照醫囑執行治療方案，偶有不進行規范治療的患者；完全不依從：治療中常不按照醫囑執行治療方案或中斷治療患者。完全依從和不完全依從合計為總依從。
1.3.2 肩關節功能評分標準[8] 采用歐美肩關節評分系統Constant-Murley（C-M）進行評價。滿分為100分，其中疼痛評分15分，日?；顒幽芰υu分20分，肩關節活動范圍評分40分，三角肌肌力評分25分。優：評分85～100分，良：評分70～84分，一般：評分55～69分，差：評分0～54分。
1.3.3 護理滿意度評估[9] 包括服務態度、技術水平、健康宣教、關愛患者和心理支持等五項內容，并計算各分項的滿意例數。
1.4 統計學方法
應用SPSS 18.0統計學軟件，計數資料結果用百分率表示，采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者術后治療依從性的比較
隨訪12周后，康復護理組治療總依從率為91.67%，明顯高于對照組72.22%（χ2 =4.60，P < 0.05）。見表2。
表2 兩組患者術后治療依從性的比較（例）
注：與常規護理組比較，*P < 0.05
2.2 兩組患者術后肩關節功能恢復的比較
隨訪12周后，康復護理組患者術后的肩關節功能恢復優良率為94.44%，明顯高于常規護理組的77.78%（χ2=4.18，P < 0.05）。見表3。
表3 兩組患者術后肩關節功能恢復的比較（例）
注：與常規護理組比較，P < 0.05
2.3 兩組患者術后護理滿意度的比較
隨訪12周后，康復護理組患者的服務態度、技術水平、健康宣教、關愛患者、心理支持等五項的護理滿意度均明顯高于常規護理組（P < 0.05或P < 0.01）。見表4。
3 討論
近年來隨著人口的老齡化、交通事故、高空作業等因素增多，肱骨外科頸骨折的發病率逐年上升。大部分肱骨外科頸骨折采用保守治療可取得不錯的療效，功能恢復滿意[10-11]。少部分患者肱骨外科頸骨折采用手術治療，但部分患者術后由于疼痛、長期制動以及患者承受疾病的折磨、精神和經濟負擔和日?；顒幽芰Φ南陆档纫蛩氐挠绊?，往往產生極為復雜的心理活動，部分患者產生焦慮、抑郁等負性不良情緒，影響患者的治療依從性，導致患者肩關節鍛煉的積極性下降，引起肩關節周圍肌肉的進行性萎縮，不利于關節功能康復出現肩關節功能恢復不良，術后出現切口感染、創傷性關節炎、肩周炎和骨折畸形或不愈合、肩關節功能喪失等并發癥，從而加重患者痛苦和經濟負擔，影響患者對治療的滿意度及生活質量[12-13]。因此，對肱骨外科頸骨折手術治療的患者如何盡快促進其早日康復，提高患者術后功能恢復，降低術后并發癥的發生率是近年來研究的熱點[14]。
近十年來有關護理干預對肱骨外科頸骨折手術治療患者治療依從性、術后肩關節功能恢復和護理滿意度改善作用進行了不少的研究探討[15-16]。李惠玲[5]研究發現護理干預能促進肱骨外科頸骨折術后肩關節功能的恢復，減輕患者術后疼痛程度，有利于提高術后療效，提高患者對治療及護理的滿意度。吳鴻燕[17]研究發現護理干預有利于提高老年肱骨外科頸骨折后患者治療期間的遵醫行為，提高患者肩關節鍛煉的積極性，促進患者肩關節功能的恢復，有利于減少術后并發癥的發生率，縮短術后住院時間，提高治療的滿意度，有利于促進患者早日康復。本研究結果發現隨訪12周后，康復護理組患者術后治療依從性及肩關節功能恢復優良率明顯高于常規護理組。提示康復護理干預可提高肱骨外科頸骨折術后治療依從性，有利于促進患者肩關節功能的恢復，提高手術的療效，能最大程度上減輕患者肩關節功能恢復障礙。同時研究還發現隨訪12周后，康復護理組患者的服務態度、技術水平、健康宣教、關愛患者、心理支持等五項的護理滿意度均明顯高于常規護理組。提示康復護理干預有利于提高肱骨外科頸骨折提高術后護理滿意度，建立更緊密的護患關系。
總之，康復護理干預有利于提高肱骨外科頸骨折術后治療依從性，促進患者術后肩關節功能恢復，提高手術的療效，能最大程度上減輕患者肩關節功能恢復障礙，并能提高術后護理滿意度，建立更緊密的護患關系，具有臨床推廣價值。
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