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醫養結合的意義和優勢范文1
關鍵詞 財務稽核 內控 有機結合
財務稽核是通過對企業財務收支的合理合法性以及財務處理正確性進行檢查復核，以確保企業資金安全性的一種措施。實現其與內控的有機結合有利于強化企業的內部控制，規避經營風險，增強企業在市場中的競爭力，為企業在激烈市場競爭中爭取主導地位做貢獻。
一、企業財務稽核與內控存在的問題
1、企業管理對財務稽核在企業管理中的作用認識不足，對其稽核的工作內容還停留在傳統的稽核概念上，且缺乏必要的稽核制度，使得財務稽核在企業管理中的作用并沒有得到充分發揮。同時，很多企業對于內部控制與財務稽核之間的關系認識不清，對其結合運用缺乏必要概念。
2、企業的稽核工作權力范圍受限，對企業中財務的查核不徹底，致使財務稽核并不能在財務查核中及時發現問題，且對于財務稽核和內部控制的工作缺少統一的質量標準。財務稽核接受上級領導，權力受上級約束，財務稽核工作在實際管理中的地位較低。
二、財務稽核與內控的有機結合
1、利用財務稽核促進內控檢查的日?；?/p>
在企業內控中應用財務稽核措施，開展日常內控檢查工作，使財務稽核工作的覆蓋面擴大。財務稽核部門通過對企業內控制度進行分析研究，根據業務流程控制點對稽核業務可以涉及到的賬簿、賬表、賬單、合同、計劃等相關資料進行整理，確定對各項內容進行稽核的內容、標準，將上述業務納入到日常財務稽核檢查工作中，強化才企業財務業務真實性的鑒別，通過日常稽核發現企業管理漏洞。同時，財務稽核工作人員要將在日常稽核中發現的問題與在專項稽核檢查中發現的問題結合起來，實現對企業財務管理日?；膬炔靠刂?，借以發現和解決在專項內控檢查中未發現的企業管理問題。在企業內部控制方面，一方面通過財務稽核能夠將對企業內部的事后控制轉變為事中或事前控制，及時規避企業經營風險。通過企業規范的財務稽核標準，實施開展事中或事前財務稽核工作，對未進行或進行中的企業資金運行項目進行檢查審核，及時停止帶有較高風險的財務投資，確保企業資金運行安全，創新了企業內控的控制管理方法。另一方面，由財務稽核來承擔日常內控檢查工作，也使得企業內控的工作壓力減輕，這樣企業內控部門就能將精力放在對企業重點業務和控制點的管理監督上，有針對性地解決內控檢查中出現的管理問題，提高企業內控工作效率。另外，財務稽核實施日常檢查工作不僅拓寬了企業財務稽核的工作范圍，而且能夠為內控檢查提供專業化監督管理隊伍。財務稽核部門的工作人員都是具備相應專業控制和檢查能力的專業人員。在日?；诉^程中，稽核部門能夠將發現的管理問題及時上報給企業內控管理部門，實現了雙方人員的互動，提高了雙方部門的人員素質。
2、運用內控理念來完善稽核制度
內控理念在財務稽核工作中的引入，能夠幫助解決當前財務稽核制度不完善、不健全的問題，促進企業財務稽核工作的做強做大發展。財務稽核部門在日?；斯ぷ髦幸獙Σ煌瑢哟蔚幕藱嘞捱M行明確，確定財務稽核的權限范圍，同時對權限管理進行規范，逐步建立起相關等級的財務稽核審批制度。在建立稽核系統過程中也要利用內控理念，增加初審、批準、審核等這樣的控制點，通過對控制點進行重點稽核來提高稽核部門的工作效率，以達到規避企業運營風險的目的。在運用內控理念來完善稽核制度，建立健全財務稽核系統時主要有以下幾點作用：一是將內控理念引入財務稽核中符合企業內控制度要求。內控的目的是通過各部門之間的相互監督來提高企業管理水平，因而任何部門都不能超越其他部門權限獨立處理經濟業務。財務稽核部門也是如此，其權限設置也應該設置成相互監督制約的模式，削弱過去由個人完成稽核業務的獨立性，增強部門的制衡性，使稽核部門內部形成相互制約、相互監督的工作模式。同時，財務稽核部門還可建立相應的權責制度，明確每位稽核工作人員的職責。另外，財務稽核部門在設置相應權限時可以將相關內控權限控制思想引入其中，將一筆稽核業務設置為由多個崗位進行共同稽核的工作模式，提高了財務稽核工作質量，同時也符合企業內控制度要求。二是將內控理念引入財務稽核建設提高了稽核部門對二級單位經營的掌控力度。以往對于在二級單位稽核中出現的問題，都是由稽核人員上報給稽核部門的負責人進行處理，但由于每位稽核工作人員對相關稽核制度和規定的領會程度不同，加上對稽核工作質量缺乏統一的評價標準，使得對二級單位的財務運營情況掌控力度不夠，對其的監督管理強度不足，導致財務稽核在二級單位中的作用得不到充分發揮。而應用內控理念對財務稽核部門的審查辦法進行更新后，稽核工作質量的評價標準得到統一，稽核人員在對企業財務進行審查過程中就能夠依照相應的標準來實施稽核工作，促進了財務稽核工作質量的提高，從而增強了財務稽核對二級單位財務運營的掌控力度。
三、結語：
企業的內部控制本質上就是利用科學管理手段對企業財務進行控制管理的方法，而其與財務稽核的有機結合能夠使企業的內控和稽核都得到優化，從而促進企業的健康發展，提高企業的科學管理水平，增強企業競爭力。因而企業管理人員應該注重財務稽核在內控中的應用，采取相應措施實現財務稽核與內控的有機結合，推動企業的健康發展。
參考文獻：
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醫養結合的意義和優勢范文2
【關鍵詞】社區學院；學習品質；幼小銜接
【中圖分類號】G616 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-6017（2012）12-0043-03
【作者簡介】王麗蓉（1973-），女，浙江臺州人，上城區清荷幼兒園業務園長，幼兒園高級教師。
幼小銜接問題又稱為入學準備問題，“是指對幼兒進入學校時應當達到的發展水平的期望或能夠適應新的學習環境和任務要求的身心發展水平與狀態”[1]。不同教育機構的價值追求不一致，是造成幼小銜接問題的深層原因。因此，應從組織管理的角度搭建價值取向一致的平臺，協調幼兒園和小學兩種教育機構的資源和行動。
幼兒初進小學會面臨三種主要差異：一是課程設置上的差異；二是教師教育行為的差異；三是一日活動中規則要求的差異，這些差異源自幼兒園和小學兩種教育機構價值取向與歷史傳統的區別，會導致學習者產生不適應的焦慮情緒。幼兒園以學習者的興趣激發和快樂自主地游戲為價值取向，小學則是以學科知識的學習和相關技能的訓練為主要價值取向。雖然幼兒園和小學都意識到這一問題，但受制于各自的價值追求，缺乏改變自身的自覺動機和行為。因此，需要通過組織管理的途徑去統整幼兒園和小學的相應資源，設置以幼小銜接為價值取向的組織機構，關注學習生活品質（與新的學習任務和環境相適應的生活習慣和學習習慣）的培養，制定解決學習者入學適應的具體策略。
一、設置以幼小銜接為價值取向的社區學院
社區學院是教育局所屬機構，主要負責本區范圍內各類教育機構的業務指導。我們借助這一平臺，以幼小銜接為目標，統整社區內的幼兒園和小學相應資源，實施“有效銜接工程”。其中，社區學院的研究人員是工程的組織者和指導者，幼兒園和小學的部分骨干教師是工程的教師團隊成員，即將進入小學的孩子的家長是工程的參與者。社區學院的研究人員通過引導家長提出孩子入學初期出現的不適應問題，請教師團隊成員以幼小銜接為目標分析研究問題產生的原因。我們還聘請相關專家給家長和教師講課，引導他們了解科學的兒童觀、發展觀；認識兒童在不同發展階段的需要以及相應的教育任務和要求；并明確人在不同的階段都會出現不適應的情況。實踐表明，通過社區學院平臺，參與到“有效銜接工程”中的教師和家長的觀念都發生了明顯變化。
教師的觀念得到了轉變。首先，無論是小學教師還是幼兒園教師都清晰地認識到，這一階段的兒童正處在前運算階段向具體運算階段過渡的時期，他們的思維帶有很強的具體形象性。因此，既要幫助兒童實現思維方式的轉變，又要考慮其直觀形象的特點，不能急于求成，罔顧現實。為此，幼兒園大班可適度增加符號化的學習內容，小學要盡量運用直觀形象的教學方式。其次，幼兒教師的態度和幫助行為一般以寬松、鼓勵為主；而小學教師的態度和行為較為嚴格，并以指出問題，糾正缺點為主。因此，幼兒教師應該逐步增加糾正問題的幫助行為和適度的嚴格要求；小學教師則應該注意兒童對批評的接受程度，盡量態度和緩，注意方式。
家長的觀念發生了變化。當家長意識到兒童入學后出現適應性問題是一個必然階段后，期望值發生了轉變，不再急于期待兒童立刻適應小學的要求和學習任務。與此同時，家長積極配合社區學院提出的各項生活管理要求，盡力引導孩子早睡早起、學習整理物品和記憶學習任務的方法等。
二、幼兒園與小學的三種差異及解決策略
（一）課程設置的差異及幼小銜接的策略
幼兒園與小學的差異首先體現在課程的設置上。在課程形式上，前者以活動課程為主，后者以學科課程為主。在課程內容上，前者以學習者的興趣、經驗和能力為基礎選擇課程內容；后者根據學科知識和技能訓練的要求確定課程內容。在課程組織上，前者利用直觀經驗和操作性活動組織課程；后者以抽象符號和強調邏輯思維的活動建構課程。在課程對象上，前者對學習者的積極主動性要求較高；后者則要求學習者具備一定的邏輯思維、知識儲備以及抽象概括能力。
為了縮小兩種課程設置所產生的差異，我們通過逐步發展學習者學習生活品質的方式來實現。根據幼小銜接的需要，我們在幼兒園實踐中采用了以下措施。
第一，適當增加符號化內容，將直觀經驗同抽象符號聯系起來。在幼兒園活動中，一方面可以通過增加對符號圖標的利用，讓幼兒根據這些圖標和說明了解學習或游戲活動的流程與方法，并在活動中學習用符號記錄自己的發現。另一方面，還可以讓幼兒以符號的形式呈現自我管理清單，讓幼兒在讀懂符號的前提下，針對自己的具體情況進行記錄，以增強幼兒運用符號、理解符號的能力。
第二，適當增加需要專注聆聽的游戲活動。有研究指出，傾聽的能力包括理解教師口頭表達的信息和能在頭腦中將語言轉換成意義兩部分 。[2] 在幼兒園階段，學習者知識技能的獲得途徑主要是聆聽；而上小學后，主要是通過聽講和識讀，在這兩個階段之間共同的學習品質是專注。因此，可以從專注聆聽入手培養幼兒的學習品質。首先，可以對幼兒提出一些專注傾聽的要求，如能在活動中認真傾聽教師講話或同伴說話；其次，可通過游戲活動培養幼兒專注傾聽的習慣，如在體育活動中增加一些指令性游戲，讓幼兒根據指令進行各種肢體活動；最后，還可通過復述任務的方式，培養幼兒傾聽和記憶，如讓幼兒向家長傳達一些信息，并請家長給予關于幼兒復述情況的反饋。
第三，適當增加需要清晰理解、準確回應的活動。思維的發展對學習者學習行為的后續發展有重要的作用，一個人思維水平的高低取決于思維的品質，具體體現在思維的敏捷性、靈活性、拓展性、創新性等方面。在“有效銜接工程”中，我們利用操作活動促進幼兒的思維發展。在活動中，我們重視讓幼兒仔細觀察教師的動作、理解教師的意圖，并根據教師的指令進行準確的動作回應，從而讓教師指令、幼兒思維和動作緊密聯系起來。由于活動中問題是層層推進的，因此也要求思維也是連貫和遞進的，幼兒必須通過仔細觀察，專注聆聽才能清晰理解活動的目的和規則。
（二）教師教育行為的差異及幼小銜接策略
由于幼兒園和小學的價值追求不同，導致教師的教育行為呈現出明顯的差異。幼兒教師以激發幼兒的興趣和自主行為為追求，態度往往以鼓勵為主。小學教師為了完成學科知識教學和相應技能訓練的任務，往往要求比較嚴格，會指出孩子理解不夠清晰、技能不夠規范的地方。幼兒進入小學后，驟然面臨行為和態度與幼兒園不同的教師，容易產生畏懼或抗拒的不適應，因此，根據幼小銜接的需要，我們在實踐中采取了以下措施。
第一，指令和建議并舉互補。由于幼兒園和小學的教學目的和要求不同，因此教師的教學行為也有差異，相對而言，幼兒教師的建議較多，而小學教師的指令較多。利用社區學院這個平臺，幼兒教師和小學教師共同討論和制定自己的教學內容和實施要求，讓幼兒教師更多地認識和了解指令的意義，使小學教師更多地理解建議的鼓勵價值。通過社區學院安排的觀摩活動，幼兒教師和小學教師認識到了兩種教育行為的特點，互受啟發，各自的教育行為都發生了一定的變化。幼兒教師的指令行為有所增多，小學教師對待學生的建議行為也開始增加，從而有助于激發兒童學習的主動性和良好習慣的培養。
第二，維持紀律方式多樣化。在幼兒教師和小學教師教育行為中，維持紀律的行為都占到相當大的比重。幼兒教師維持紀律時，多采用樹立榜樣和游戲的方法；小學教師則多用直接評價和嚴格要求的方法。如在日?；顒拥臅r間管理中，幼兒教師往往會給予幼兒較為寬松的時間，但小學教師則需要嚴格遵守各項任務間的時間節奏。因此，我們引導幼兒教師在游戲中設計一些對時間有要求的活動，幫助幼兒確立有序的時間觀念和行為習慣，以體驗時間管理的重要性和必要性。由于是在游戲活動中獲得的體驗和認識，幼兒不易產生焦慮緊張的情緒。
第三，指導教師教育行為科學化。研究者認為，教師教育行為的穩定性主要表現為其具有一定的習慣化和模式化；這種穩定的行為使他們在日復一日的工作中有規可循，當新的改革挑戰教師的教育行為時，他們往往會表現出抗拒的態度。[3]在社區學院平臺上，幼兒教師和小學教師共同梳理問題，打破各自固有的常規模式，構想解決問題的策略。在現實問題面前，他們正視自己教育行為中存在的問題，并嘗試解決問題的新方法。另外，社區學院中有不同領域的專家和研究者，他們能敏銳地發現并指出教師教育行為中的不足，提出科學有效的建議。教師教育行為的科學更新和重建，使得幼兒在幼小銜接階段能更好地適應教師的教育行為。
（三）一日活動規則要求的差異及幼小銜接的策略
幼兒初進小學，面對相對嚴謹的“規則世界”，常會產生不適應的情形。幼兒園和小學的差異體現在一日活動的規則和要求上。從作息上看，幼兒園的時間彈性大，偶爾遲到或者早退是可以諒解的；小學的時間安排卻比較緊湊，按時上下學是必須遵守的規則。從學習活動安排上看，幼兒園以自主游戲為主，集體活動的時間短；小學以知識學習和技能性訓練的活動為主，集體上課時間長。在幼兒園，規則和活動紀律是逐漸養成的，小學里對于規則和紀律則是強制要求的?？傊?，幼兒園傾向維護孩子的安全和興趣，小學則偏向維護學習紀律和督促學習任務的完成。
根據幼小銜接的需要，為了讓幼兒更好地適應兩個教育階段對規則要求的差異，我們在實踐中采取了以下措施。第一，幫助幼兒逐步適應學校學習節奏和環境。通過社區學院這個平臺，我們在幼兒園大班下學期的一日活動中重點安排了幾次適應性活動。如，適當安排一些回家后需要完成的自我管理任務，以幫助幼兒逐漸建立起任務意識。第二，幫助幼兒理解小學的學習生活規則。相對于幼兒園，小學的規則更多地體現出高控制、高約束，這容易導致幼兒產生恐懼與抗拒的心理。在實踐中，我們常借助學習生活中常見的事件模擬情境，讓幼兒根據情景展開討論，并根據特定情境的要求，逐步認識規則的必要性，提出自己對規則的認識和要求。
三、以社區學院為平臺實踐幼小銜接的成效反思
以社區學院為平臺、學習品質培養為路徑的幼小銜接實踐在幼兒園和小學兩大機構間架起了橋梁，有效解決了幼兒入學適應的問題。更為重要的是，幼兒在這個過程中，學習品質得到了明顯進步，為他們下一階段的學習生活做好了充分準備。
第一，學習的專注程度明顯進步。實施“有效銜接工程”之后，幼兒在活動中的注意力集中程度明顯進步，觀察能力和口頭表達能力也得到發展，學習中的注意力渙散和倦怠情況逐漸減少。
第二，理解符號化內容的能力增強。我們運用標識和圖像符號幫助幼兒學習，讓幼兒在活動中逐步認識到符號就是指稱對象的抽象標識。符號的意義存在于符號與符號的關系之中，用于區別于其他指稱。當符號出現之時，我們所認識的世界會顯得更加清晰有序。[4]當幼兒能感受到符號的意義和使用規則時，在他們大量接觸文字符號時就不易產生困惑不解的焦慮。
第三，自控、自律能力增強。系列化的活動強化了幼兒遵守一日生活的規則意識和行為，幼兒的按時起床、按時到園率有了明顯的提高，自己整理物品的能力和在自我管理時間的自控能力明顯有了提升。
綜上所述，建立在社區學院平臺上的幼小銜接實踐，轉變了教師和家長的觀念，促成了教師教育行為的轉變，而且幼兒的學習生活品質也得到了明顯的改進，為他們更好地適應下一人生階段奠定了基礎。有關“幼小銜接工程”主要采用行動研究的方法，主要是對實踐經驗的總結，今后還將開展實證研究，以通過確切的數據進一步認識幼小銜接的規律，獲得更為有效的解決措施。
【參考文獻】
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醫養結合的意義和優勢范文3
養寵物對很多老年人來說,已成了排解孤獨的好方法。一來,養寵物有助于老人運動,使老人更喜歡戶外鍛煉;二來,寵物是很好的傾訴對象,能緩解老人的生活壓力,老人所需要的安全感、價值感、被愛和被需要的感覺,也可由寵物提供。研究顯示,養寵物的老人無論在身體和心理方面都更健康。
也許是由于寵物的諸多好處,使生活中不少老人把寵物當寵兒,出門時抱著,看電視時窩在一起,甚至吃飯睡覺也挨在一塊兒。
中國中醫科學院西苑醫院老年病中心劉征堂教授提醒:老人抵抗力弱,更容易被寵物傳染上疾病。如手上長癬,身上長斑,掉頭屑等,都是由貓、狗等寵物皮毛上攜帶的真菌感染所致;有的還表現為打噴嚏、喘息等,多由寵物毛屑、塵螨等誘發;有的表現為視力下降、眼紅眼脹,是由于寵物攜帶的細菌感染所致。
劉教授建議:老人要選擇專業的抗真菌藥物清洗液給寵物洗澡,定期為寵物驅蟲、注射疫苗和體檢。撫摸寵物后,要用肥皂多洗幾遍手?；加邢⒅夤芗膊〉睦先?要盡量避免選擇帶有毛發的寵物,可以養養觀賞魚等。
(童玲)
最科學的吃飯時間表
早餐―7:00
這時,人的體溫開始上升,脈搏開始加快,交感神經逐漸活躍,消化功能也開始運轉,胃腸道處于蘇醒狀態,能最高效地消化吸收食物中的營養成分。此時是早餐的最佳時間。
滿分早餐:
1個橙子+1杯咖啡+2片全麥面包+1份西紅柿炒雞蛋
加餐―10:30
早上7點到10點之間,人體新陳代謝速度要比平時快40%,需要吃一些低脂肪的碳水化合物來補充能量,這樣有利于集中精力、保持積極的工作狀態。
午餐―12:30
此時人的身體能量需求最大,是吃午餐的最佳時間,但這時胃腸道的消化積極性已經遠不如早餐的時候,所以用餐時要細嚼慢咽,不能一邊盯著電腦一邊吃午餐,這樣不僅容易發胖,營養也無法吸收。
滿分午餐:
含豐富纖維的蔬菜+紅肉類肉食+主食
下午茶―15:30
此時,人體內的葡萄糖含量已經大大降低,思維變慢,煩躁、焦慮等不良情緒也開始產生,這時,應立即補充能量。
滿分下午茶:
富含粗纖維的杏仁或葡萄干。
晚餐―18:30
晚餐要在睡前4個小時吃,這是食物在胃腸道中完全消化吸收所需的時間。帶著未消化的食物入睡,不僅會堆積脂肪,睡眠質量也會受到影響。 (王巖)
長期吃素易患膽結石
膽囊結石與日常飲食密切相關。專家提醒,長期素食易患膽結石,而“開葷”對身體有好處。
協和醫院肝膽外科教授鄭啟昌介紹,人體內膽汁主要由肝臟產生,膽囊就像一座水庫,起儲存濃縮膽汁的作用。人在進食,特別是進食油膩食物后,會刺激膽囊收縮,引起膽汁分泌,促進食物消化吸收。長期以含纖維素高的素食為主,會影響膽汁的分泌與濃縮,使膽汁長期在膽囊內淤積。
盡管切除膽囊后對大部分人沒有什么明顯影響,但不調整飲食,仍容易在之后幾年再次產生肝內外膽管結石。
因此,專家提醒,飲食結構要葷素搭配,葷素比例一般為3∶7或2∶8為最好。 (郭濤)
雞湯助你降血壓
日本一項新的研究結果表明,喝雞湯可幫助高血壓患者降低血壓,因為雞肉中所含的膠原蛋白有類似降血壓藥物ACE(血管緊張素轉化酶)的作用。
日本肉類加工公司研發中心的研究人員從雞爪中提取膠原蛋白進行實驗,結果發現,雞爪中有4種膠原蛋白有類似ACE的作用。研究人員隨后給患高血壓的老鼠喂食了這些膠原蛋白,發現老鼠的血壓明顯下降。
先前研究已發現,雞胸肉里所含膠原蛋白的數量不足以制成降血壓食品和藥物,但雞腿和雞爪中所含膠原蛋白數量則多得多。 (劉佳)
八樣物品少往家買
1.空氣清新劑 不能從源頭上清除臭味,噴出的化學微粒還容易被吸入肺部。改善室內空氣的最好辦法是通風,或在室內放一些植物。
2.下水道、馬桶等衛生潔具專用清潔劑 這些東西易灼傷皮膚、眼睛和身體組織,清潔這些地方最好用小蘇打加醋,先浸泡,再用熱水沖干凈即可。
3.聽裝食品 聽裝食品的包裝涂有含雙酚A的環氧樹脂。這種化學物質與荷爾蒙分泌紊亂、肥胖、心臟病等有關。最好吃新鮮、冷凍或者玻璃瓶裝的食品。
4.殺蟲劑 農藥殘留中的有毒成分會污染空氣,給家人健康帶來隱患。
5.瓶裝水 塑料中的化學物質會滲入水中,影響人的健康,出門最好自帶水杯。
6.橡膠玩具 制造橡膠玩具的聚氯乙烯會滲漏鄰苯二甲酸鹽和鉛,前者與荷爾蒙紊亂有關,后者能損害人的神經系統,且二者都會污染空氣。
7.沙發墊 上面的塵螨、霉菌數量和馬桶坐墊差不多。而裝有填充泡沫的墊子含有阻燃劑,這些物質與癌癥、出生缺陷、甲狀腺紊亂、生殖與神經系統紊亂有關。
8.香水 香水中所含的化合物超過800種。香水中的鄰苯二甲酸二乙酯被疑能致癌,也可導致生殖系統紊亂。
(王小剛)
女人常喝紅酒不發福
紅酒、啤酒或者烈性酒對女性發福趨勢會產生抑制效果。美國對19000名39歲以上女性展開為期13年的跟蹤調查后,得出這一結論。
研究人員按照她們的日常飲酒量和飲酒習慣分成多組展開調查。分組對象中,第一組女性滴酒不沾;第二組女性平均每天喝酒一次,酒量約1/3聽啤酒或相同酒精量的紅酒;第三組女性日均喝酒一次,每次喝一聽啤酒或相同酒精量的紅酒;第四組女性日均兩次飲酒;第五組女性每日飲酒兩次以上。
13年后,研究人員發現,絕大多數女性體重增加,但其中每日兩次飲酒者發福程度最低,而飲酒量越大,酒精控制體重效果越明顯。另外,相比啤酒或烈性酒,紅酒控制發福的效果最好。
但研究人員警告,這一研究結果并不等同于建議女性飲酒甚至酗酒,因為飲酒可引發生理或心理疾病。
(方紅)
癌癥與職業有關
以芬蘭教授埃羅?普卡為首的研究小組對芬蘭、瑞典、挪威、丹麥和冰島五國的1500萬居民的職業信息和健康狀況進行了分析和研究。結果發現,人們患癌癥的幾率和種類與其從事的職業有很大關系,其中餐飲行業的男員罹患癌癥的幾率最高,最易患的癌癥是肺癌、喉癌、口腔癌、舌癌、肝癌、膀胱癌和直腸癌7種癌癥。
此外,長期在戶外工作的漁民容易患上極為少見的唇癌,而長期在室內工作的人較容易患皮膚癌。
醫養結合的意義和優勢范文4
[關鍵詞]分級；照護；醫養結合；養老；體系
現在，我國的醫療保障和養老保障制度存在明顯的不銜接，當老年群體發病后，需要在醫院、家庭和養老院等機構來回往返。加上老年人群本身對醫療服務的需求逐漸增加，如此周折增加了老年人的負擔，也貽誤了最佳的治療時機。如何更好的解決老年人群的醫療和養老問題，達到醫養結合的資源合理配置和長短互補，使老年人群更好的安度晚年生活，成為當下被廣泛關注的熱點問題。分級照護醫養結合養老社區服務體系，實現了居家養老功能的最大化，遵從老年群體養老服務和醫療服務的需求差異，為我國社區衛生服務體系的建設提供了優秀的發展藍圖?，F在，本研究就該體系建設中的內容、發展必要性、問題及改進措施等綜述如下。
1.分級照護醫養結合社區服務養老體服務體系的內涵
1.1醫養結合社區服務養老體系
醫養結合社區服務養老體系中，醫是醫療保障服務，醫療保障服務的內容兼具老年人的身體健康檢查、疾病診斷、治療和護理、醫療知識咨詢、醫療設備保障和臨終關懷等，幫助老年人遠離疾病的侵害，提升生活質量。養是老年患者日常生活的主導，包括日常生活看護、開展趣味文化活動、精神心理照顧等服務，給老年人增添生活的樂趣，幫助老年人開心、舒適的度過每一天。醫養結合利用醫養一體化的發展策略，將老年患者的健康放在首要位置，將養老、醫療、養生、康復等結合為一體。這種老年人的日?？祻椭委熀蜕铌P照融為一體的新型模式，能夠實現資源的合理配置和最大化利用。
1.2分級照護的醫養結合社區養老服務體系的論證
分級照護的醫養結合社區養老服務體系的論證是結合了國外的一些先進經驗，并結合我國社區老年養老和醫療的基本特征，基于養老服務相關理論和政策背景，結合服務體系涉及各方人士深度訪談，明確分級照護醫養結合居家養老社區服務體系內涵結構及相應責任主體，形成體系中配套制度，論證制度的銜接、運行機制及保障。通過與國外發達國家的橫向比較及國內歷史的縱向比較，并參照地方經濟發展現狀，闡述發展長期護理保險的合理性與可行性，進一步論證長期護理保險與醫療保險、養老保險、老年意外傷害保險以及涉老政府補貼政策間關系，提出適合我國國情的以長期護理保險為主的養老服務體系經費保障制度建議。
1.3分級照護的醫養結合社區養老服務體系的構建
醫養結合需要醫院的醫療專業水平達到一定的等級，具備有完善的診療項目、健全的科室、足夠的硬件設備和經過專業培訓的醫療人才。同時，也應該有專業的養老機構。兩者統一合作，將老年人的生活方式和健康管理等結合，提高老年人尤其是有慢性病、身體孱弱的老年人群的生活質量。醫養結合通過社區內醫院和養老機構簽訂合作計劃或在養老機構設定內置醫院，實現醫院和養老機構的資源共享，將醫療、養老和康復全程緊密結合，使老年人群享受到從養老機構到醫院治療的全套服務。
2.我國分級照護醫養結合社區養老服務體系的發展必要性
2.1人口老齡化加重，老年人醫療養老需求增加
我國從20世紀初開始進入老齡化社會，在發展中國家中，是較早的進入老齡化社會的幾個國家之一。據統計，現在我國60歲以上的人口占人口總數的15%左右，在65歲以上的人口約占人口總數的10%左右，而這一數字將在21世紀中期達到30%。我國老年人口基數大，老齡化速度逐漸加快，因此，我國在相當長的時間內，老齡化還在不斷發展。而與此同時，家庭結構在不斷變化、年輕人群同比減少、人們工作生活節奏加快等導致家庭養老能力不斷削弱，養老的社會需求不斷增加。老年人群還是多種疾病的高發人群，其慢性病的患病率是其他人群的3倍以上。老年人群對醫療衛生服務的需求也十分強烈。我國當下急需合理的措施和制度促成醫療衛生和B老服務體系的結合，以適應老齡化的發展趨勢。
2.2我國醫療機構難以提供精致的養老服務
在我國，即使是一些大型的醫院也主要以各類疾病的診治為主，相關的護理服務也多集中在病人治療后的康復期，無法完成長期的、細致的生活護理。醫療機構本身的基礎資源未涉及到老年人群的非疾病期的養護，加上醫療機構本身的資源有限，許多老年人的真正需求無法滿足。因此，迫切需要醫養結合型的養老機構出現，保障老年人的常規合理、治療和康復的完美銜接。
3.分級照護醫養結合社區養老服務體系建設存在的問題及對策
3.1老年人長期照護問題
隨老齡化發展老年人群依賴外界支持及長期照護的需求量會明顯增加，而長期照護更是養老服務中任務最重、最難解決部分。建立完善養老服務體系，重點應解決老年人長期照護問題。無論從服務的覆蓋面，還是養老服務的持續性來看，醫養結合的立足點和重心都應在社區、在居家。而從慢性病和老年失能失智的防治特點來看，諸多研究證實盡早預防的積極意義，基于社區的醫養結合模式將有利于主動預防策略措施的實施。同時，社區衛生服務機構是居家老人最易獲得的衛生資源，為建立發展以社區為基礎的醫養結合模式提供了有效途徑。
3.2醫療衛生資源的有效融入問題
由于老年人群的特殊性，醫學專業服務不僅是養老服務重要組成部分，更因其專業性強，使其成為制約養老服務系統質量的關鍵環節。我國養老和醫療分屬不同部門管理，構建醫療衛生資源融入的有效機制和適宜途徑是當前迫切需要解決問題。部分的養老機構、社區醫院等資金條件有限，醫療設備不完善，不能夠滿足高質量醫養結合的老年服務。當老年患者突發疾病需要治療時，不能夠得到及時的救助，健康無法得到正常保障。針對這一情況，需要政府和社會加大資金支持，鼓勵有能力的養老機構和醫院聯合起來，舉辦有一定服務質量的醫養結合養老機構，參與合作的各個單位需要明確自身的義務、責任，構建有效的雙向轉診體系。條件較好的養老機構可設立內部醫療機構，保障老人的養老和醫療需求。
3.3居家養老照護的分級標準問題
目前老年照護分級標準多參照臨床護理分級標準制定，多用于養老機構。這需結合地方養老服務和社區可利用資源現狀，制定合理、可行的居家養老照護分級標準，以保證系統的正常運行和可持續發展。
3.4醫療和護理人員不足問題
醫養結合的意義和優勢范文5
一、“十三五”期間內蒙古健康產業發展的戰略思路
面對國內外健康產業蓬勃發展的態勢以及激烈的競爭環境，“十三五”時期，內蒙古應以國家有關健康產業發展的相關政策為指導，以基本建立覆蓋全生命周期、內涵豐富、結構合理的健康產業體系為目標，以分類推進為原則，堅持市場主導，發揮市場在資源配置中的基礎性作用，同時加強政府的引導推動作用，強化政府在制度建設、規劃和政策制定及監管等方面的職責。積極拓展健康產業服務領域，拉伸健康產業鏈條，鼓勵新型業態的發展，提升健康產業規范化、專業化水平，建立符合內蒙古區情、可持續發展的健康產業體制機制。
二、“十三五”期間內蒙古健康產業發展的戰略路徑
（一）加強理論研究，科學規劃健康產業
雖然健康產業在國內的發展勢頭非常迅猛，但是目前關于這一產業的理論和應用研究還較為薄弱，沒有一套完善科學的發展模式可以直接應用。國內雖有許多地區已經摸索出發展健康產業的一些經驗，但內蒙古具有自身獨特的社會經濟文化背景和地理區域特征，其他地區的發展模式并不完全適用于本地區的發展。因此，要想推進內蒙古健康產業的健康持續快速發展，首先必須對這一產業進行深入的研究和分析，掌握其特征和規律，同時加大對國內外健康產業發展水平較高地區的經驗的比較借鑒研究，再結合內蒙古地區健康產業自身的發展規律、特點和市場需求，確定內蒙古健康產業的重點發展領域、中長期發展規劃以及具體的實施策略，指引健康產業的發展。
（二）明晰產業構成，堅持分類推進原則
健康產業具有公共品和商品功能混合在一起的特有屬性，因此必須從理論上、思想上辨析清楚健康產業與衛生計生事業的區別和聯系，進而從理論上、思想上認識清楚其服務內容，如公共產品、準公共產品、私人產品、基本健康服務、非基本健康服務中，哪些屬于事業范疇，哪些屬于產業范疇，哪些主要由政府主導提供，哪些主要由市場主導提供。在此基礎上，樹立不同部分采取不同發展政策的發展理念，建立不同部分實施不同推進政策的發展原則，即以分類推進原則促進健康產業的發展。
（三）堅持市場驅動，統籌推進健康產業
1.大力推進醫療服務業平衡特色發展
加快形成多元辦醫格局。新醫改以來，內蒙古地區醫療服務能力和水平都有很大程度的提升，但是公立醫院和民營醫院的發展非常不平衡，民營醫院看似遍地開花，但服務內容和服務質量均無法滿足市場需求，所承擔的角色功能定位模糊，沒有形成自身發展的特色，其實力難與公立醫院形成有效競爭。面對內蒙古健康產業市場的不斷成熟，必須在鼓勵社會資本參與醫療服務的積極性、方向性上做更多的引導和探索，鼓勵民營醫療機構發展特色的?？漆t療服務和高端家庭醫生服務，滿足高收入群體的高端需求，以彌補公立醫療機構在這一服務領域的空缺。允許境外醫療機構、企業和其他經濟組織與我區醫療機構、企業和其他經濟組織以合資或合作形式在我區設置醫療機構，特別是較為短缺的康復醫院、老年病醫院、臨終關懷醫院等。采取多樣化的合作方式，引進國內知名醫療機構來內蒙古辦醫，提高疑難重癥醫療救治水平。統籌城鄉和區域醫療衛生事業均衡發展，全面提高城鄉基本醫療服務能力和水平。
提升蒙中醫藥醫療服務水平。發揮內蒙古國際蒙醫醫院的引領作用，建設各具特色、綜合服務功能完善、專科優勢突出的國內知名蒙醫醫院和優秀蒙西醫結合醫院。加快各級蒙醫中醫醫院基礎設施和服務能力建設，著力改善服務條件。做好蒙中醫藥非物質文化遺產的整理研究和保護工作。支持蒙中醫藥臨床科研基地建設。
2.培育和壯大健康養老產業鏈
積極探索有效的醫養結合模式。老齡化速度高于全國平均值且呈現出快速化、高齡化、失能化、空巢化和貧困化“五化”疊加的特點，這為今后養老產業的發展既帶來了機遇也提出了不小的挑戰。未來，推進醫療機構與養老機構的合作，特別是蒙醫中醫醫療機構與養老機構合作將是一大趨勢。我們必須建立資源共享、醫養結合的理念，鼓勵社會資本投資開發老年公寓、涉老康復護理機構、療養醫院等養老服務綜合機構，提供集養老與醫療保健為一體的護理養老服務，實現醫養一體。
大力發展社區健康養老服務。支持鼓勵社會資本參與居家養老服務，依托社區衛生服務中心和家庭等，努力構建以提供中長期醫療護理、康復促進、心理關懷、蒙中醫藥保健等服務為主的老年健康護理服務體系。同時加強社區養老場所規范化建設，規范社區日間照料中心、養老互助點的運營管理，擴大社區日間照料中心覆蓋面。此外，還應結合我區區情探索農村養老模式和牧區養老模式，破解農村牧區老年人養老難題。
3.提升蒙醫藥產業發展水平
推進蒙醫藥制造企業發展壯大。完善蒙醫藥標準體系，支持其自主知識產權藥品研發、制造和應用，支持蒙藥的創新研發和產業化，支持蒙藥傳統劑型改造升級。加大對蒙藥生產企業的扶持力度，建設現代蒙藥產業制造基地和物流基地，加大對蒙藥行業馳名商標、著名商標的扶持與保護力度，提升蒙藥的知名度和美譽度，培育自己的蒙名牌，重點打造蒙藥的新形象。
全面發展蒙醫藥醫療保健服務。積極發展蒙醫醫療在預防保健特色中的優勢，推動相關醫療機構開展蒙醫醫療預防保健服務；宣傳普及蒙醫藥養生保健知識，推廣科學規范的蒙醫保健知識及產品，推廣科學有效的蒙醫藥養生、保健服務，鼓勵在養生保健機構提供蒙醫保健咨詢和調理等服務。
4.積極促進健康保險和健康管理業的發展
發展健康體檢、健康咨詢等全過程健康服務。豐富完善大型醫院體檢中心、獨立體檢機構、健康管理公司中的綜合健康管理服務，提供全方位健康監測、分析、評估，提供健康咨詢和指導以及對健康危險因素進行干預等服務，實現健康篩查、評估、干預和健康檔案建立的全過程健康管理服務。充分發揮市場導向作用，規范行業服務標準和管理認證體系，重點培育和引進健康咨詢、健康體檢機構，培育一批以個性化服務、會員制經營為特色的健康管理企業。同時加強健康管理信息化建設。促進信息產業與健康產業的深度融合，大力發展健康物聯網、健康云計算、智慧醫療、智慧健康管理等前沿健康科技產業。搭建現代健康數據信息管理與服務平臺，實現本地和遠程相結合的健康信息管理，實現居民就醫診療、健康服務的信息共享，大力引導健康管理服務向集約管理、分散經營、貼身服務、產業聯合的方向發展。
豐富商業健康保險產品。商業保險公司提供的多樣化、多層次的健康保險產品和服務，可以更好地滿足市場的需求，填補基本醫療保險的不足。因此，鼓勵發展與基本醫療保險相銜接的商業健康保險勢在必行。需要積極引導商業保險公司承辦城鄉居民大病保險，擴大人群覆蓋面。同時使長期護理商業險以及與健康管理、養老等服務相關的商業健康保險產品得到更V泛的普及。推行醫療責任保險、醫療意外保險等多種形式的醫療執業保險，推進養老機構責任保險制度的建立。鼓勵商業保險公司積極探索健康保險新形式，建立公司與醫療、體檢、護理等機構合作的機制。探索建立政府、社會、個人多方籌資的老年護理保險制度，促進老年健康護理服務發展。
5.壯大關聯產業，拉伸健康產業鏈條
大力發展各種形式的全民體育健身服務，支持和引導社會力量參與體育場館的建設和運營管理。鼓勵和支持社會各界興辦體育協會、體育俱樂部、健身指導站點等多種形式的體育健身組織。積極發展體育產業，重點培育和發展體育健身休閑市場，打造一批有競爭力的體育健身服務企業，大力支持社會團體、企事業組織和個人興辦體育健康咨詢、體質監測、鍛煉指導和運動康復等經營服務實體。大力支持青少年、兒童體育健身，鼓勵發展適合其成長特點的體育健身服務。
推進面向蒙古國等相關國家的健康保健及醫療旅游服務基地建設。依托內蒙古國際蒙醫醫院的蒙醫藥技術資源，吸引蒙古國及周邊國家的人員來內蒙古進行蒙醫中醫治療、預防及養生保健服務。同時發揮各盟市獨特的生態、地熱等資源優勢，積極開發礦泉泥美容、天然氧吧、溫泉保健、蒙藥中藥藥浴、沙療等養生保健和運動休閑等旅游產品，依托根河市、額爾古納市、阿爾山市、克什克騰旗、敖漢旗、寧城縣、蘇尼特右旗、涼城縣、鄂托克旗、東勝區、烏拉特前旗等地區打造健康養生旅游基地。
6.健全人力資源保障機制
破除人才流動障礙，促進醫務人員在公立和非公立醫療機構間有序流動，完善醫師多點執業制度，支持符合條件的人員開展多點執業。加大對健康服務人才培養的投入，支持區內高等院校、中等職業學校和技工學校開設健康服務業相關學科專業，培養更多護士、養老護理員、藥劑師、營養師、育嬰師、按摩師、康復治療師、健康管理師、健身教練、社會體育指導員等從業人員并不斷加強相關專業人員的技能培訓。
出臺有關高端健康服務人才引進的配套保障政策，打造人才集聚的良好軟硬件條件和環境，結合內蒙古區域特色，加快引進目前緊缺的高端醫療服務、生物醫藥研發團隊和重點行業、瓶頸行業緊缺急需的領軍人才。建立與健康產業發展相適應的資格認證培訓、崗位培訓、人才培養與考核評估等培訓服務體系，提高從業人員的素質。
（四）優化政策環境，發揮政府引導作用
醫養結合的意義和優勢范文6
其實，中醫單純的辯證論治是不能真實地反應中醫學的本質。那么當我們去說中醫學的特征時，首先要明確是相對誰而言。凡說特征的時候，首先要搞清楚其共性的東西。很明顯，我們講中醫學的特征，是相對西醫學而言，辨證論治是我們的特色，但前提是辨病論治是二者的共有。但現在我們只講異，不求同，甚至于揚言中西醫無法結合，是一葉障目不見泰山。辨病論治不是西醫的專利，也是中醫學的最基本特征之一。
1 從中醫學的發展史，看辯病證治的重要性
1.1 中醫學雖以“辯證論治”為診療特點，但臨床上從來就存在著“辯病施治”的方法。特別是在中醫學理論體系構建之初，證候的概念尚未從疾病中分化出來，就是以“病”作為辯析目標的，治療也就依據病來施行。如《內經》13方基本上是以病作為治療靶點的；《神農本草經》、《諸病源候論》等著作也多以具體疾病作為治療目標，如以“常山截瘧”、“黃連治痢”等。即便在近代，中醫學在注重“辯證論治”的同時，也仍在運用辯病思維。如對肺癆、肺癰、腸癰、濕疹、瘧疾、麻疹、水痘、天花、蛔蟲、絳蟲病等的防治，主要是基于辯病的思維。因此，中醫學的辯病思維與辯證思維是同時存在的，交織在一起而綜合運用的[1]。
1.2 中醫學從誕生便開始了辨病與辯證的結合。早在《黃帝內經》里這種現象比比皆是。它往往是先定病，然后再辯證。比如《咳論篇》、《痿論篇》等章，都是先說這種病，然后再去辯證。之后，在《傷寒雜病論》、《諸病源候論》等書，無不先言某病，再言某癥，病、癥、脈、證合參而治。以《金匱要略》各篇之題最能說明，如《百合狐惑陰陽毒病脈證并治第三》，百合病、狐惑病、陰陽毒都是病名。
1.3 中醫辨病論治在之后的發展過程當中從未終止。茲舉倆例最能說明。其一，清初溫病大家余師愚在其《疫疹一得》書中，僅論及清瘟敗毒飲一個方子，以一方治一病，藥即中病，鮮有罔效，典型辨病而治，其重復性不言而喻。其二，清初臨床大家程國彭，在其《醫學心悟》一書中，運用大量篇幅講述如何辯證傷寒。在太陽經癥條下，直言麻黃湯與桂枝湯辯證之繁瑣，療效之有限，辯證少有失誤則災害險生。乃自創加味香蘇散一方，說：今以此方代前二方（指麻黃湯、桂枝湯）之用，藥穩而效，亦醫門之良法也。不論冬月正傷寒，及春、夏、秋三時感冒，皆可取效。其也是實現了從辯證論治到辨病論治的一次飛躍。這是中醫走循證醫學道路的肇始。
1.4 又如中醫在與疾病“非典”的抗爭中，充分發揮了辯證論治的優勢，取得了巨大的成績，其意義不僅僅在于證明了辯證論治的優越，而在于對“非典”疾病的認知隨著辯證論治的進程而不斷深化，這同時也是“辯病”的認知過程。我們采用兩種方法相結合，我們的認知就愈趨深刻，我們的治療就更趨完善。
2 辯病用藥的優勢
2.1 在辯病用藥方面，每一種疾病都有其獨特的病理特點。因此，每一種疾病也意味其基本的治療原則或治療大法。除證選用不同的藥物外，頭痛可適當地配合應用川芎、白芷等止痛藥物；癃閉病按照“六腑以通為用”的原則，應著于通利為主；遺尿應按照“固攝止遺”的原則去配伍組方。如腸癰一般可用大黃牡丹湯治之；如肺癆雖有肺陰虧損、陰虛火旺、氣陰耗損等不同病證，但感染癆蟲是其共同病因，補虛殺蟲是治療肺癆的根本原則，在抗癆殺蟲的基礎上再結合辯證，分別予以滋陰潤肺、滋陰降火、益氣養陰諸法，辯病與辯證相結合，才能取得較好的治療效果。
2.2 在臟腑辯證中：肺系病證主要按肺氣失于宣發肅降之病機特點進行辯證論治，還要結合肺系病的特點辯病用藥，以復肺主氣、司呼吸的生理功能。脾系病證主要按中焦氣機升降失常之病機特點進行辯證論治，還要結合肺系病的特點辯病用藥，以復脾主運化、升清降濁的生理功能。心系病證應按血脈運行障礙和神明失司之病機特點進行辯論治，還要結合心系病的特點辯病用藥，以復心主血脈和心主神明的生理功能。肝系病證主要按肝氣疏泄不暢、肝陽升發太過、肝風內動等病機特點進行辯證論治，還要結合肝系病的特點辯病用藥以復肝主疏泄、臧血濡筋等生理功能。腎系病證主要按腎陰、腎陽不足特點進行辯證論治，還要結合腎系病的特點辯病用藥，以復腎主生長、發育、生殖、主骨、生髓等生理功能。
3 辯病論治與辯證論治的關系
3.1 關于辯證論治與辯病論治的根本區別是什么？筆者以為，辯證論治的主要著眼點是放在對疾病發展過程中每一個病理層次的本質的認識上的。一個病理層次就是一個證候，一個湯證是一個證候辯證論治的結果。辯病是對疾病的辯析，以確定疾病的診斷為目的，從而為治療提供依據。區別在于一為確立證候，一為確診疾病。辯病論治則是著眼于對疾病全方位的考察，從而抓住疾病中最具本質的聯系，把這個疾病和其他疾病區別開來，進而針對各種病的特殊性，采取相應的治療。一般說來，辯病論治從對疾病的初期考察，到確定“這一個”而非“另一個”，從一般性對癥治療到確立針對性極強的治療，是對疾病的認知階段。只有經歷了這個階段后，辯病論治才有了基礎，換句話說，辯病論治是建立在對疾病的本質有了深刻的認知基礎之上的。
3.2 辯證論治和辯病論治，沒有層次上的高低之分。它們各有優勢，也各有其局限性。辯證論治雖然不能達到對疾病的特殊性具有深刻認知的層面上，因而缺乏特殊治療的方藥。然而，辯證論治對疾病發展過程中病理層次本質聯系的認識卻遠比辯病論治要深刻。從而，在針對疾病每一個發展階段的具體治療上，更能抓住主要矛盾。從這個意義上說，它比辯病論治“優越”。辯證論治的又一個優勢是具有普遍的適用性，包括對人類尚未認識的疾病，這在人類認識和戰勝疾病的過程中，其意義不言而喻。
3.3 由此可知，“中醫內科臨證時既要辯證，亦要辯病。其中辯病論治，是認識和解決某一疾病過程中基本矛盾的手段，[2]”…“是對中醫辯證的必要和有益補充，有利于進一步對疾病性質的認識，有助于掌握不同疾病的特殊性及發展、轉歸[2]”。
總之，辯證論治和辯病論治只有相互為用，相互結合，才能不斷深化中醫對疾病的認知和提高治療疾病的能力。中醫學是辨病論治和辯證論治的完美結合的一門傳統醫學科學。
因此要發揚中醫學的辯證論治的診療特色，要提高中醫的診療水平，提高辯證的準確率，必須堅持辯病與辯證相結合的診療思路。運用辯病思維來確定疾病，對某一病的病因病變規律和轉歸預后有一個總體的認識；再運用辯證思維，根據該病當時的臨床表現和檢查結果來辯析目前處于病變的哪一階段或是哪一類型，從而確立其當時的“證候”，然后根據“證候”來確定治則治法和處理遣藥。此即通常所說的“以辯病為先，以辯證為主”的臨床診治原則。對某些難以確診的病證，可發揮辯證思維的優勢，依據患者的臨床表現，辯出證候，隨證施治[1]。
參 考 文 獻
