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中西醫結合方案范文1
關鍵詞：社區老年冠心?。?a href="http://www.www-68455.com/haowen/265112.html" target="_blank">中西醫結合方案；預后
為了研究有效方案對社區老年冠心病患者進行治療，本文主要針對我院收治的社區老年冠心病患者，采用中西醫結合方案完成治療后，在提高患者臨床預后質量方面，意義顯著?，F將具體的臨床研究報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取2011年11月～2013年11月150例社區老年冠心病患者。通過隨機數表法將所有冠心病患者分為E1組與E2組。在E1組的75例患者中，男40例，女35例；患者55～75歲，患者的平均年齡為（61.5±1.5）歲；患者的病程0.5～12年。在E2組的75例患者中，男39例，女36例；患者年齡56～79歲，平均年齡為（62.3±1.3）歲；患者的病程0.7～13年。在E1組患者中，出現心絞痛的患者45例，出現心律失常的患者25例，出現陳舊性心肌梗死的患者5例；在所有患者中，合并患有高血壓的患者15例，合并患有高血脂的患者19例。在E2組患者中，出現心絞痛的患者43例，出現心律失常的患者26例，出現陳舊性心肌梗死的患者6例；在所有患者中，合并患有高血壓的患者13例，合并患有高血脂的患者17例。對比E1組與E2組冠心病患者的一般資料，臨床具有均衡性（P>0.05）。
1.2 方法 E2組：按照常規選擇消心痛以及潘生丁對患者進行治療。用藥劑量分別為5～10mg以及25～50mg。3次/d，口服[1]。
E1組：①西醫治療：除了采用E2組所用藥物之外，配合對患者選擇復方丹參注射液給予治療。選擇劑量為16～20ml融入濃度為5%/10%，劑量為250ml的葡萄糖中，對患者進行靜滴。1次/d，將20d的治療定為1個治療療程。通常給予2～3個療程的治療。②中醫治療：患者辨證分型為：屬于心血淤阻性的患者16例，屬于痰濁閉阻型的患者14例，屬于寒凝氣滯型的患者6例，屬于心陽不振型的患者12例，屬于心血虧虛型的患者8例，屬于氣陰兩虛型的患者6例。主要采用通冠湯對患者進行治療。用藥處方為：丹參以及山楂各20g、三七以及降香各10g、黃芪100g、元胡以及赤芍各15g、葛根25g。針對痰濁痹阻患者患者，配合半夏以及瓜蔞；針對心血淤阻型患者，配合加紅花以及桃仁；針對寒凝氣滯型患者，配合加川楝子以及附子；針對心陽不振型患者，配合加桂枝以及生曬參；針對心血虧虛型患者，配合加當歸以及生地；針對氣陰兩虛型患者，配合加麥冬以及黨參[2]。
1.3療效判斷標準 顯效：患者臨床癥狀以及體征表現為基本消失，對患者實施心電圖檢查，顯示恢復正常。改善：患者臨床癥狀以及體征表現為好轉，對患者實施心電圖檢查，顯示好轉。無效：患者臨床癥狀以及體征表現沒有出現任何的改善，對患者實施心電圖檢查，沒有發生任何的變化[3]。
1.4統計學方法 通過統計學軟件SPSS15.0建立數據庫，以t檢驗以及χ2檢驗表示組間比較情況，以P>0.05為不存在差異，無統計學意義。
2結果
2.1對比兩組冠心病患者臨床治療效果 完成治療后，E1組（75例）：顯效：50例；改善：23例；無效：2例；總有效率：97.33%；E2組（75例）：顯效：25例；改善：15例；無效：35例；總有效率：53.33%。E1組高于E2組患者非常明顯（P
2.2對比兩組冠心病患者臨床預后質量評分 通過模糊數字評分法對兩組患者的臨床預后質量進行評分，分值為0～10分，分數越高表示預后質量越高。E1組評分為（8.99±0.12）分；E2組評分為（5.22±0.05）分。E1組高于E2組患者明顯（P
3討論
近年來，冠心病患者的例數以及臨床疾病的死亡率在逐漸上升，對人們的生活安全造成了極其嚴重的威脅。以往針對患者單純采用西醫方案進行治療，即使能夠獲得一定的治療效果，但是仍然表現出不足。
在中醫來看，冠心病屬于胸痹以及心痛的范疇。導致患病的病因與病機諸多同患者出現了陰陽寒熱失調以及出現了氣機逆亂存在非常大的關系，最終導致患者出現了血脈瘀滯的情況以及不通而痛的情況。對此針對冠心病患者的中醫病理基礎為患者出現了氣滯血淤的情況。在進行本次的研究過程中，用藥處方最為重要的便是黃芪，用藥劑量為100g，此種處方能夠起到提高患者心肌收縮力以及加強患者末梢循環的作用，從而有效提高患者的組織營養以及能量代謝的情況。
總而言之，針對社區老年冠心病患者，選擇中西醫結合方案給予治療，最終能夠顯著提高患者的臨床預后質量，成功凸顯臨床應用意義。
參考文獻：
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中西醫結合方案范文2
【關鍵詞】 初治繼發性肺結核； 肺陰虛證； 生活質量
【Abstract】 Objective：To observe the effect of integrated traditional Chinese and Western medicine treatment program on the quality of life of newly diagnosed pulmonary tuberculosis patients with pulmonary yin deficiency，and to provide scientific basis for improving the quality of life of tuberculosis patients and the prevention and cure of tuberculosis.Method：A randomized parallel clinical trial was conducted in which 693 newly diagnosed pulmonary tuberculosis patients with pulmonary yin deficiency syndrome were divided into experimental group（338 cases） and control group （355 cases）.The patients in both groups were treated with the same chemotherapy regimen.The experimental group was served Ziyin Runfei Particles，2 times a day，a course of 6 months.The change of total score of quality of life of SF-36 was observed and compared.Result：The results of FAS showed that there was no significant difference in the total score of life quality between the two groups（P>0.05）.After two months and six months of treatment，the total scores of the two groups were statistically significant（P
【Key words】 Initial treatment of secondary pulmonary tuberculosis； Pulmonary yin deficiency syndrome； Quality of Life
First-author’s address：Jilin Provincial Academy of Traditional Chinese Medicine，Changchun 130021，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.36.031
結核病是嚴重危害公眾健康的全球性公共衛生問題，第五次全國結核病流行病學抽樣調查結果顯示：肺結核患病率呈下降趨勢，但結核病負擔仍很嚴重[1]。本研究通過觀察中西醫結合治療方案對初治繼發性肺結核肺陰虛證患者生活質量的影響，為提高肺結核病患者的生活質量和結核病防治工作提供科學依據，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 693例患者均為2009年7月-2011年
2月在長春市傳染病醫院、四川大學華西醫院等13家醫院就診的初治繼發性肺結核肺陰虛證患者，隨即分為試驗組和對照組。試驗組338例，男224例，年齡18～65歲，平均（34.06±13.05），女114例，年齡18～65歲，平均（32.70±12.90）歲。對照組355例，男229例，年齡18～65歲，平均（34.58±13.73）歲；女126例，年齡18～65歲，平均（31.42±11.25）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 采用隨機、對照、單盲、多中心臨床試驗的方法，規范化地采集患者信息，其內容主要包括一般信息、辨證信息、SF-36量表等，建立數據庫。全分析集（Full Analysis Set，FAS），包括隨機入組、至少用藥1次、并至少有1次訪視記錄的全部受試者。符合方案集（Per-Protocol Set，PPS），包括遵守試驗方案、基線變量沒有缺失、主要變量可以測定、沒有對試驗方案有重大違反的全部受試者。如療程超過2周，因療效不佳而脫落的病例也進入PPS集。
1.2.1 診斷標準 西醫診斷標準參照《中國結核病防治規劃實施工作指南》制定[2]。中醫證候診斷參照由專家問卷調查、中醫臨床診療術語證候部分、中醫內科常見病診療指南、中醫病證診斷療效標準、中藥新藥臨床研究指導原則等篩選出17個主要證候判定[3-6]。
1.2.2 納入標準 （1）符合西醫初治繼發性肺結核診斷標準。（2）符合中醫肺陰虛證辨證標準。（3）入選病例均已胸片證實肺內有活動性結核病變。（4）年齡18～65歲。（5）肝腎功能正常，空腹血糖
1.2.3 排除標準 （1）不符合上述納入標準者。（2）過敏體質或對方案中任何一種藥有過敏史者。（3）合并肝、腎、代謝、自身免疫性疾病，內分泌、血液、神經系統疾病，惡性腫瘤、長期服用免疫抑制劑等患者。（4）妊娠或哺乳期D女、精神病患者等。（5）慢性纖維空洞性改變者。（6）正進行標準化療方案規律用藥療程大于一個月者。（7）正進行標準化療方案規律用藥療程大于1個月者。（8）同時參加其他臨床研究者。
1.2.4 治療方案 兩組均采用2HRZE/4HR統一化療方案，所用化療藥均為沈陽紅旗制藥有限公司生產。H：異煙肼（國藥準字：H21022350）：0.3 g/次，日一次頓服；R：利福平（國藥準字：H21021905）：體重
1.3 觀察指標與療效評價標準 SF-36量表心理、生理、社會以及精神等方面的10項37個問題。分別于治療前與第2、6個月結束時記錄SF-36量表各項的分數，對總分進行評價，分值越高，表示生活質量越佳。
1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件，對不同數據集（FAS、PPS）進行統計分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗進行組間比較；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，所有的統計檢驗均采用雙側檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者治療前后生活質量量表總分FAS分析結果比較 治療前，兩組的生活質量量表總分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療2、6個月后，兩組的總分均高于治療前（P
2.2 兩組患者治療前后生活質量量表總分PPS分析結果比較 治療前，兩組的生活質量量表總分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療2個月后，兩組的總分均高于治療前（P
3 討論
肺結核是一個嚴重的全球性公共衛生問題，其療程長，病情反復等因素不但傷害患者的身體，也對其心理健康產生極大的危害[7]。文獻[8]研究表明：影響肺結核患者生命質量的主要因素是文化程度和家庭經濟。在初治涂陽肺結核患者中，文化程度、職業、年人均收入、有無醫保、有無債務負擔、是否患慢性病等是其生命質量的主要影響因素[9]。而在復治肺結核患者中，由于其依從性差、病程長、焦慮等原因，導致其生存質量較差[10]。
健康調查簡表（SF-36量表）是目前國際上常用的評價生活質量的工具之一，已廣泛應用于多種疾病對人類生活質量影響的評估[11-13]。SF-36量表全面概括了心理、生理、社會以及精神等方面的內容，根據不同級別的選項，并賦予每個級別相應的評分，按照該量表的積分規則，最終得出總評分，從而對生理和心理進行綜合評估[14]。SF-36量表用于中國肺結核患者生存質量的評價均有良好的信度和效度，能較全面地評價肺結核患者的生存質量[15]。
祖國醫學中沒有“肺結核”這一疾病名稱，而是將其歸于“肺癆”、“癆瘵”范疇。“十一五”期間，筆者對肺結核的中醫證候進行客觀化、規范化研究，認為肺陰虛證出現的頻率最高[16]，此結論與本專項其他課題組的研究一致[17]。眾多學者通過研究證實中藥復方配合標準化療方案治療肺結核可以提高治愈率[18]，而且經濟便捷，值得推廣[19-21]，與本課題組研究成果類似，中藥復方具有獨特優勢的原因可能與中西醫結合治療方案可提高肺結核患者痰菌轉陰率、促進空洞閉合、改善癥狀，降低化療藥物的毒副反應有關?？傊?，中西醫結合治療方案用于肺結核肺陰虛證療效確切，能顯著提高此類患者的生活質量。
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中西醫結合方案范文3
【關鍵詞】 肝炎 乙型 慢性/中西醫結合療法 健脾活血方/治療應用 拉米夫定/治療應用 生活質量
生存質量（quality of life，QOL)是指個體在軀體、心理、社會功能諸方面的主觀感覺和滿意程度，與發病率、死亡率相比，更側重生命活動的具體內涵。測定疾病患者的生存質量有助于全面評價其生命活動及醫療效果。在新千年的肝臟病學領域內，QOL被認為是肝臟疾病研究的重要內容，又是評價藥物療效的重要指標［1］。慢性乙型病毒性肝炎（CHB)是疾病負擔較重的一種疾病，在各型病毒性肝炎中對人類健康危害最為嚴重。隨著人們對QOL的逐步重視，目前已逐漸將QOL作為CHB患者結局評價的一個指標。目前已有CHB患者QOL干預方面的相關報道［2-3］，但多為單純西醫或中醫治療方案的干預研究，有關中西醫結合治療對QOL干預研究的報道較少。因此，本研究對CHB患者的QOL狀況進行了調查，并觀察在傳統西藥拉米夫定抗病毒基礎上結合口服健脾活血方藥治療對CHB患者的抗病毒效應及QOL的影響，現報道如下。
1 臨床資料
1.1 樣本來源 按就診的順序隨機選取廣州中醫藥大學第一附屬醫院肝病門診2006年5月至2007年5月期間接診的CHB患者86例，男75例，女11例;已婚52例，未婚31例，離異3例;文化程度：大學以上7例，大學（含大專）50例，中學（含中專）27例，小 學2例;平均年齡為（31.25±10.11）歲。發出調查表86份，回收合格答卷86份。正常組為同期在廣州中醫藥大學第一附屬醫院進行體驗的健康人35例。其中男31例，女4例;已婚21例，未婚12例，離異2例;文化程度：大學以上2例，大學23例，中學10例，小學0例;平均年齡為（30.25±12.16）歲。方差齊性檢驗結果顯示，2組間在年齡、性別、文化程度上均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。
1.2 入選標準
按2000年傳染病與寄生蟲學會修訂的《病毒性肝炎防治方案》診斷標準［4］確診為慢性乙型肝炎，同時符合以下條件：（1）年齡在16～70歲;（2）1周內未服用抗精神病藥物;（3）小學以上學歷;（4）既往無精神病史，現無合并其他心身疾病史;（5）愿意參加該心理測驗;（6）CHB患者中不包括重癥肝炎、肝硬化患者;（7）符合《2000年拉米夫定臨床應用指導意見》治療標準者［5］。
1.3 排除和剔除標準
（1）有其他肝炎病毒重疊感染或有免疫性疾病、遺傳性肝病、骨髓抑制、腎功能異常、嚴重器質性疾病、精神病、嗜酒、吸毒的患者;（2）半年內用過抗病毒藥物、免疫調節劑、細胞毒藥物或類固醇激素的患者;（3）妊娠;（4）對核苷類藥物過敏者;（5）依從性不好，失訪或放棄治療者。
2 研究方法
2.1 分組方法
采用隨機數字表法將86例CHB患者隨機分為2組：試驗組（拉米夫定+中藥治療）52例，對照組（拉米夫定治療）34例。
2.2 給藥方法
對照組：口服拉米夫定片劑，100mg/片，每日1片。試驗組：在按對照組方法服用拉米夫定的基礎上，口服我院名老中醫鄧鐵濤教授的經驗方健脾活血方［太子參30g，白術15g，云苓15g，川萆薢10g，炒鱉甲30g，土鱉蟲（研末沖服）3g，丹參18g，楮實子12g，菟絲子12g］治療，每日1劑，水煎服。兩組均以24周為1個療程，共治療2個療程。觀察期間不服用保肝及其他抗病毒肝炎治療藥物，因特殊原因需服用其他藥物時給予記錄。
2.3 研究工具
包括肝炎患者一般資料調查表和健康狀況調查問卷（short form 36 health survey questionnaire，SF-36)中文版。其中一般資料調查表主要包括性別、年齡、婚姻、文化程度、職業、經濟水平、醫療保健種類、患病時間等。健康狀況問卷是由美國醫學結局研究組（medical outcomes study，MOS)開發的一個QOL普適性量表，具有簡明適用的特點，在MOS系列量表中使用頻率最高，被廣泛用來測量、評價不同人群、不同狀況和臨床個體患者的QOL。SF-36量表包括8個方面的內容：生理機能（physical functioning，PF)、生理職能（role physical，RP)、精神健康（mental health，MH)、情感職能（role emotional，RE)、社會功能（social functioning，SF）、精力（vitality，VT）、軀體疼痛（body pain，BP)、一般健康狀況（general health，GH）。通過上述多個維度的綜合分析來幫助判斷患者的QOL。本研究所使用的是中山醫科大學方積乾教授主持研發的SF-36中文版［6］，該量表具有比較理想的心理學測量特性。量表采用評分法進行評分，然后經標準化處理。每項目最低分0分，最高分100分。得分越低表明QOL越差，反之越高。
2.4 研究程序
采用一問一答的調查方式，應用標準化的量表評定法，由調查人員進行量表的填寫。全部調查對象均填寫健康狀況調查問卷，治療對象填寫CHB患者一般資料和臨床資料調查表。每名治療對象于服藥前及服藥24周、48周后分別接受評定1次，同時觀察患者HBV DNA轉陰、HBeAg、HBeAb血清學轉換的情況。
2.5 質量控制
調查人員必須是具有5年以上臨床經驗的內科醫師，調查前進行調查方法程序等的培訓，調查過程中互相監督和復查驗收，資料收集完成后由項目主持者逐份核查。
2.6 實驗室指標檢測
①肝功能：采用OlympusAU 400型全自動生化分析儀。②HBVM:HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb均采用ELISA法;HBV DNA采用PCR法，試劑由中山醫科大學達安基因股份有限公司提供。
2.7 統計學處理
采用SPSS11.0建立數據庫，并對數據進行統計分析。
3 結果
3.1 CHB患者與正常組QOL比較
表1結果顯示，CHB患者除PF外多個維度得分均顯著性低于正常組（P＜0.05或P＜0.01）。
3.2 試驗組與對照組治療24周、48周后乙肝病毒血清學標志物變化比較
表2結果顯示，治療24周、48周后，試驗組的HBeAg陰轉率、HBeAb陽轉率、HBV DNA陰轉率均顯著性高于對照組（P＜0.05)。
3.3 試驗組與對照組治療前后QOL變化比較
表3結果顯示，治療48周后試驗組與對照組均可不同程度提高患者生存質量，與治療前比較，差異有顯著性意義（P＜0.05或P＜0.01)，但試驗組在除RE、MH以外的多個維度的得分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表1 CHB患者與正常組QOL比較
Table 1 Comparison of QOL in CHB patients and healthy volunteers (±s)s/分
組別（groups)NPFRPBPREGHVTSFMHQOL總分CHB組（CHB)8677.8±23.433.8±39.4②68.6±29.6①27.3±11.0②55.2±18.9②54.7±25.1②53.7±23.0②60.3±20.3②56.1±19.2②正常組（normal）3586.1±10.284.7±10.182.6±17.9〖〗83.3±33.175.2±16.473.6±15.585.5±12.970.0±16.7〖〗75.2±16.4
統計方法：成組資料t檢驗；①：P＜0.05，②：P＜0.01，與正常組比較（vs the normal group）
表2 兩組治療24周、48周后患者乙肝病毒血清學標志物變化比較表3 試驗組與對照組治療前后QOL變化比較統計方法：方差分析;①：P＜0.05，②:P＜0.01，與治療前比較（vs preT in the same group);③：P＜0.05，與對照組比較（vs the control group)
4 討論
將與健康相關QOL的評估作為一項重要的醫學觀察指標，已日益成為隨機對照臨床試驗和其他臨床研究的新標準［7］。以往對藥物的研究開發和利用主要關注的是藥物的有效性和安全性。但隨著社會的發展和醫學模式的改變，對生存質量的要求越來越高，人們已認識到醫學的目的不應只是延長生命，傳統評估醫學資源投入效益與臨床療效的生物醫學指標如生存率等已顯得過于局限［8］。近年來，中國肝病專家強烈呼吁國內學者應重視治療結局的研究，在臨床醫療服務中應重視生存質量的評價。由此可見，藥物對生存質量的影響越來越成為人們關注的焦點。
本研究顯示，CHB患者除PF維度外，其他維度得分均顯著性低于正常組（P＜0.05或P＜0.01)，提示CHB患者QOL的多維度功能受損。試驗組HBeAg陰轉率、HBeAb陽轉率、HVB DNA陰轉率均顯著性高于對照組（P＜0.05)。治療后試驗組與對照組均可不同程度地提高患者生存質量，但試驗組在除RE、MH以外的多個維度得分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示中西醫結合治療方案可提高CHB患者的抗病毒效應，在提高患者生存質量方面也較單純應用拉米夫定治療有優勢。
多年來乙型肝炎的抗病毒治療一直缺乏特效藥物。拉米夫定系新一代核苷類藥物，具有強有力的抑制HBV逆轉錄酶的作用，是目前公認的治療慢性乙型肝炎的較為安全有效的藥物［9］。盡管拉米夫定對乙型肝炎病毒有一定的作用，但療效僅為70％，且其療程較長、易發生病毒變異，對患者的心理有較大影響［10］。本研究發現，采用健脾活血中藥處方可協同拉米夫定發揮抗病毒效應，提高了抗病毒療效，從而較大程度地提高了CHB患者的生存質量，但健脾活血中藥協同拉米夫定發揮抗病毒效應的具體機制有待進一步研究。
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中西醫結合方案范文4
【關鍵詞】中西醫結合;腎疾病;研究思路;方法
Abstract:Chronickidneydisease(CKD)isaglobalpublichealthproblemwithahighmortalityandcasefatality,andmultipliestheriskforcomplicationsofcardiovasculardiseaseandhugemedicalcosts.IntegratedtraditionalChineseandWesternmedicineiseffectiveinpreventingandtreatingCKDwithlessadverse,howevertherearealotofquestionsthatwedon''''tknowwell.StrategiesandapproachesoftheintegratedtraditionalChineseandWesternmedicineinpreventingandtreatingCKDare:(1)enhancethestudyofoptimizedschemeforsingleentity;(2)acceleratethestepofnewdrugexploitation;(3)augmentthestudyofactionmechanismoftraditionalChinesemedicineintreatingCKD;(4)strengthenthestudyofthemechanismofChinesecrudedrugwhichispoisonoustokidneyanditspreventionandcure;(5)utilizethesystemsbiologytostudytheessenceofkidney;(6)establishaguidelineforintegratedtraditionalChineseandWesternmedicineinpreventionandtreatmentofCKD;(7)preachupthegeneralknowledgeofCKD,payattentiontomassscreeningandearlypreventionofCKD.ItisexpectedtoimprovediagnosisandtreatmentofCKDwithintegratedtraditionalChineseandWesternmedicinebycarryingoutthesestrategiesandmethodsmentionedabove.
Keywords:integratedtraditionalChineseandWesternmedicine;kidneydiseases;researchdesign;methods
1慢性腎臟病的危害
美國國立衛生研究院（NationalInstitutesofHealth,NIH）的統計表明，慢性腎臟?。╟hronickidneydisease,CKD）占美國醫療人群的7%，卻占醫療預算費用總額的24%；終末期腎臟?。╡ndstagerenaldisease,ESRD）每人每年需要透析的費用為65000美元，預計2010年美國用于ESRD的費用將高達290億美元［1］。目前我國尚無準確的CKD流行病學數據。據2005年北京市石景山地區40歲以上常住居民CKD的流行病學調查顯示，CKD患病率為9.4%［2］。據此推算，我國CKD病人將超過1億，ESRD病人超過300萬。由于經濟條件的限制，300萬ESRD病人中僅有6萬人接受腎臟替代治療。據國家勞動和社會保障部醫療保險司統計，替代治療每人每年費用10萬～13萬元人民幣，僅這6萬接受腎臟替代治療的ESRD病人每年的醫療費用就高達60億～78億元人民幣，若ESRD患者全部接受替代治療，醫療費用將高達3000億～3900億元人民幣。CKD患者血肌酐（serumcreatinine,SCr）超過150μmol/L時，死于心血管并發癥者是普通人群的15倍，尿毒癥患者死于心血管并發癥是普通人群的35倍。ESRD給社會和家庭造成沉重的經濟負擔，給患者本人造成終身遺憾。雖然ESRD目前無法治愈，但CKD還未進展到ESRD時，運用中西醫結合的方法去積極干預，具有十分重要的意義。
2中西醫結合治療CKD的優勢與不足
中西醫結合是中國特有的傳統醫學與西方醫學自然滲透的產物，存在于我國中醫院及相當一部分西醫院的醫療實踐中。許多腎臟病專家都在積極探索腎臟病治療的中西醫結合之路，如著名的腎臟病專家黎磊石院士開發研究中藥提取物雷公藤多苷，為臨床腎臟病的治療提供有效的藥物；陳香美院士獲國家“十五”科技攻關項目“免疫球蛋白A（immunoglobulinA,IgA）型腎病中醫證治規律研究”，為IgA型腎病的中醫證治規律提供科學證據。他們是腎臟病領域中西醫結合的典范。中西醫結合在腎臟病領域有明顯的優勢并取得一定成績，但也存在一些問題和困惑。
2.1中西醫結合治療CKD的優勢
2.1.1提高臨床療效，減少副反應著名中西醫結合腎臟病專家葉任高教授指出：“中西醫結合要源于中醫，而高于中醫；源于西醫，而高于西醫?！边@才是中西醫結合的目標，也是中西醫結合的優勢所在。如難治性腎病綜合征在使用潑尼松、細胞毒劑、血管緊張素轉化酶抑制劑（angiotensionconvertingenzymeinhibitors,ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（angiotensionⅡreceptorblocker,ARB）等治療的同時，再結合雷公藤多苷、火把花根片或中藥湯劑等中西醫結合療法，其療效較單純中醫或西醫療法顯著提高。中藥還可明顯減輕大劑量激素引起的醫源性柯興氏綜合征副反應，減輕環磷酰胺（cyclophosphamide,CTX）引起的消化道反應及骨髓和性腺功能的抑制［3］。
2.1.2中西醫結合一體化治療中醫、西醫對疾病不同階段的治療，各有優勢和劣勢，中西醫結合能取長補短，使病人得到一體化的治療。如，IgA型腎病表現為單純性血尿時，西醫無特異性療法，中醫湯劑加火把花根或雷公藤多苷有比較好的療效；在表現為中等蛋白尿和血尿時，以小劑量激素、ACEI加中藥湯劑或雷公藤多苷有比較好的療效；在大量蛋白尿時，則以大劑量激素、ACEI加中藥湯劑、雷公藤多苷或火把花根治療；出現細胞性新月體時，則以大劑量激素沖擊治療；出現慢性腎衰竭（chronicrenalfailure,CRF）1、2期時，以中藥湯劑口服、中藥保留灌腸及中藥熏洗，同時配合減輕腎臟“高灌注、高濾過、高壓”的ACEI和ARB等治療；到尿毒癥期以替代治療為主，中藥配合改善營養等中西醫結合治療為輔。中西醫結合在疾病各個不同階段切入，各施所長才能得到最佳的一體化治療。
2.1.3辨病與辨證相結合，判斷疾病預后，提高治療敏感性例如，腎病綜合征不同的病理類型都可以表現脾腎陽虛證型，而微小病變的脾腎陽虛證對治療反應好，預后好，局灶節段硬化的脾腎陽虛證對治療反應差，預后差。西醫診斷下的中醫辨證，提高了中醫對腎病預后的認識。
2.2存在的問題和困惑
2.2.1中西醫結合治療CKD的方法還缺乏循證醫學證據盡管中西醫結合治療各種腎臟病報道很多，但絕大部分都停留在專家個人的經驗和各自單位的臨床觀察，沒有進行多中心大樣本隨機雙盲對照臨床試驗，其療效的客觀性很難確定。
2.2.2療效機制不明中藥的成分復雜，經過炮制、配伍、煎煮和體內代謝后，成分的變化更是不得而知。因此，中藥很難用單一指標去考察其療效，作用機制不明。在中藥治療的基礎上，聯合西藥治療，其療效機制更是不清楚。因此，中西醫結合治療CKD的療效機制只能用“黑箱理論”去解釋。
2.2.3行業內尚無《中西醫結合防治慢性腎臟病指南》中西醫結合治療CKD無規可循，中西醫結合腎科醫生臨床診療缺乏權威的參考和指引，醫患安全性差。
2.2.4基礎理論研究較迷惘中醫學的特點是辨證論治，其“證”的研究是中醫基礎理論的核心，是中醫現代化的瓶頸。但目前對腎虛證等“證”的研究還沒有找到特異性的客觀指標，離揭示“證”的本質還有很大距離。
2.2.5還沒有形成中西醫結合醫學理論目前中醫臨床是以“整體觀念”為主導思想，以辨證論治為特色的系統論思想指導實踐；西醫是以“還原論”為主導思想，以邏輯思維為特征，以實驗手段為主要研究方法，借助物理學、化學和生物學等手段來指導實踐［4］。中醫、西醫都是在各自的理論指導下進行臨床實踐，還沒有形成中西醫結合醫學理論，新理論的形成還有待漫長的時日。
3中西醫結合防治CKD的思路與方法
3.1加強中西醫結合治療CKD單病種優化方案的研究中西醫結合治療腎病的報道很多，療效也比較好，但現在還沒有中西醫結合治療CKD的優化方案出臺。國家“十一五”科技支撐計劃已經開始資助中醫腎病臨床優化方案的研究，如杭州市中醫院王永鈞教授牽頭的11家醫院腎科參與的“CKD3期中醫證治優化方案的示范研究”和上海中醫藥大學龍華醫院陳以平教授牽頭的“中醫綜合治療膜性腎病多中心前瞻性臨床研究”［5］。他們的研究方法和結果將為中西醫結合治療CKD優化方案的研究提供借鑒。另外，建議政府衛生行政部門、科技部門以及企業以各種形式支持中西醫結合腎病優化方案的研究，為編寫中西醫結合防治腎病指南提供證據，為政府和衛生行政部門的決策提供依據，為行業診治CKD提供最有效的方法，提高腎病的診療水平。研究優化方案時，需注意以下問題：（1）為使臨床試驗信息透明化，提高研究的社會公信度，請在臨床試驗開始前，在世界衛生組織的國際臨床試驗注冊平臺（WHOInternationalClinicalTrialRegistrationPlatform,WHOICTRP）認證的臨床試驗注冊中心注冊。（2）為優化出最佳的方案，請在做優化方案時，先將專家的經驗在協作組內討論，并在協作組外征求中醫腎病專家、西醫腎病專家、腎臟病理專家、免疫學專家、藥理學專家、統計學專家、醫學經濟學專家、倫理委員會以及護理學專家的意見。優化方案制定后，進行多中心、大樣本、隨機盲法對照臨床試驗，客觀評價其方案的療效和安全性。第一次臨床試驗結果出來后，針對臨床試驗存在的問題，將方案再優化再試驗直至優化出滿意的方案。（3）CRF應按原發病進行單病種優化研究。CRF是多種病因引起的臨床綜合征，病因不同，其進展的機制和速度不一樣，臨床療效和預后也存在差異。因此，CRF應按其原發病分類進行優化研究。另外，原發性腎病綜合征和慢性腎小球腎炎也要按病理類型進行單病種優化方案的研究。
3.2加強確有療效的新藥開發研究目前已開發上市用于治療腎病的中成藥有雷公藤多苷片、腎炎康復片、尿毒清、腎炎四味片、黃葵膠囊等，但還不能滿足臨床的需要。為了豐富臨床醫生治療腎病的手段，滿足臨床患者的需要，擴大中西醫結合方法在國際腎病界的影響，則需加強確有療效、安全的中藥新藥開發研究［6］。中藥新藥開發應注意以下問題：（1）臨床療效是新藥的生命，只有療效好且安全的藥物才會在醫療市場生存周期長，經久不衰；（2）組方藥味不要太多，最好在8味以下，4～6味最好。因為藥味太多，工藝復雜，服藥量大，不便于控制成本，使患者長期服用；（3）掌握新藥的最新分類，因新藥分類的不同，藥學和毒理研究的要求不一樣，請及時到國家食品藥品監督管理局的網站上去查詢；（4）組方的藥物如果是沒有質量標準的地方藥材，要先制定該藥的質量標準；（5）中藥新藥臨床適應證必須為先確定西醫病名下的中醫證型，不能只有西醫的病名，沒有中醫的證型；（6）藥效學研究如果沒有公認的動物模型，自創的動物模型要有相關專家論證；（7）臨床試驗方案要參照《中藥新藥臨床試驗的指導原則》，若是該原則沒有的病種，臨床試驗方案要請相關專家論證；（8）對照藥的選擇，最好是同類最有效的中藥，沒有同類的中藥要選擇公認有效的西藥，對照藥是不同的劑型時要做雙模擬。
3.3利用系統生物學的方法，探索中醫腎本質的研究中醫理論的核心是辨證論治，“證”本質的研究是中醫現代化的突破口。自20世紀80年代以來，對腎陰虛證、腎陽虛證進行了環磷酸腺苷（cyclicadenosinemonophosphate,cAMP）、環磷酸鳥苷（cyclicguanosinemonophosphate,cGMP）、內分泌、免疫和基因等深入的研究，取得了很大成績，但還沒有找到中醫腎虛證的特異指標。系統生物學是由基因組學、蛋白質組學、代謝組學、相互作用組學、表型組學及生物信息學等組成，通過生物信息學把基因、蛋白質、代謝產物及表型等橫向的研究結果整合起來，采用系統綜合的思路和手段從整體水平上動態地對一個集合體的存在特征、活動規律和相互聯系加以描述。中醫傳統理論最具特色的就是“整體觀”和“辨證觀”，與現代的系統生物學思路不謀而合［7］。以功能基因組學和蛋白質組學為核心的系統生物學方法，將為中醫腎虛證本質的研究提供科學的手段。
3.4加強中醫藥治療CKD作用機制的研究中醫藥治療腎臟病的作用機制研究是目前的熱點，許多腎病工作者研究了治腎病中藥復方或單味藥對腎臟病理和功能的改善作用，以及對細胞因子和基因的調節作用，為臨床尋找有效的藥物，做了大量有意義的工作。鑒于中藥多成分、多靶點、多途徑和多效應的特點，很難判斷有效或無效成分，也很難用單一指標考察其療效，對它的代謝途徑不清楚，半衰期不明，其療效機制還是用“黑箱理論”去解釋。所有的湯劑都是每天服用2次，所有的中成藥都是每天吃3次。鑒于目前的技術和方法所限，這種研究要延續很長一段時間。前面所述的系統生物學方法與中藥多成分、多途徑、多靶點和多效應的特征相吻合，但技術條件要求比較高，建議有條件的單位用系統生物學的方法去探討中醫藥治療腎病的療效機制，為腎臟病領域的研究提供借鑒。
3.5加強馬兜鈴酸等有毒中藥腎損害的機制研究1964年，吳松寒等［8］報道了2例服用含關木通的藥物引起急性腎衰竭，隨后也有報道，但例數少，未引起重視。1993年，Vanherweghem等［9］發現9名婦女食用含中藥成分的減肥食品后出現腎間質纖維化，其中2例初診時已為ESRD，經對其藥物分析發現，減肥藥物含馬兜鈴酸，引起醫學界的重視。國內諶貽璞教授等［10］也做過較為深入的研究。含馬兜鈴酸的中藥有馬兜鈴、天仙藤、青木香、關木通、廣防己等。其他引起腎損害的中藥還有苦參、補骨脂、土牛膝、川楝子、蒼耳子、枳實、白頭翁、夏枯草、昆明山海棠、厚樸、牽牛子、草烏、巴豆、使君子、土貝母等。腎損害表現為急、慢性腎衰竭及腎小管間質纖維化［11］。中藥腎損害已引起世界范圍內對中草藥安全性的懷疑，甚至有的不敢用中藥。其實這些藥源性腎損害除藥物本身藥理效應外，與劑量過大、使用時間過長以及不是在中醫理論指導下用藥有關。因此，必須研究可能引起腎損害的中草藥的產地、服藥時間、劑量和配伍關系，禁止確有腎損害的藥物如關木通、馬兜鈴等中藥及其制劑在市場上流通，進一步研究可能引起腎損害的機制，尋找有效的防治方法，為臨床提供治療腎病安全有效的中藥。
3.6組織編寫《慢性腎臟病中西醫結合防治指南》西醫有美國組織編寫的《慢性腎臟病及透析的臨床實踐指南》。2005年世界衛生組織已經開始組織中國中醫藥學界專家撰寫《中醫臨床指南》，希望該臨床指南既符合國際通用的疾病標準，又能體現辨證論治的中醫藥特色，成為標準化、國際化的中醫臨床實踐指導性文件，該工作目前還在進行中?，F在最大的問題是臨床證據不足［12］。建議國家衛生行政部門及中國中西醫結合腎臟病學會牽頭，中華腎臟病學會、中華中醫藥學會腎病專業委員會等專業委員會的中西醫結合腎病專家、中醫腎病專家、西醫腎病專家、腎臟病理專家、免疫學專家、醫學經濟學專家、統計學專家、流行病學專家、護理學專家以及衛生決策部門專家參與，對中西醫結合治療CKD比較成熟的病種，以病證結合的方式、公認的診斷標準和療效評價標準對證據進行分級，為臨床醫生提供具有權威性、實用性和可操作性的中西醫結合防治CKD指南。
3.7加大宣傳，重視普查，早期預防CKD患病率和病死率高，合并心血管事件的危險性增加，醫療費用昂貴，但知曉率卻不足10%。有的人一生都沒有做過尿液檢查，腎臟有沒有問題一無所知。因此，2006年國際腎臟病學會（InternationalSocietyofNephrology,ISN）和國際腎臟基金聯合會（InternationalFederationofKidneyFoundation,IFKF）聯合倡議，將每年3月份的第2個星期四定為“世界腎臟日”，目的就是喚起全球各界人士對CKD的高度關注。中華醫學會腎臟病分會已經在媒體開展宣傳，舉行講座，組織普查，但還有待其他相關學會及政府部門積極行動起來，加大宣傳，引起社會的廣泛重視，并組織專業人士參與大規模尿常規普查。建議及早建立我國在臨床廣泛應用檢測腎小球濾過率（glomerularfiltrationrate,GFR）的方法，對可能引起CKD的住院病人和體檢者進行GFR評價；對高血壓病、糖尿病、痛風等引起繼發性腎臟病的因素及早進行預防；對已有腎臟病要積極干預治療，防止腎損害的進展；對3、4、5期的CKD要防止心血管事件等并發癥。
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中西醫結合方案范文5
關鍵詞：傳染性非典型肺炎；中西醫；臨床；結合治療；實踐與探討
1 資料及方法
1.1 一般資料
本文選取從2003年5月到2013年9月在我醫院確診并進行治療的54例非典型肺炎作為試驗對象，具體的資料如表1所示，
表1一般資料表
從表1可以看出，54例的患者年齡主要集中在20-50歲之間，平均年齡37.07±17.01歲，其中普通病癥30例，重癥患者24例。采用標準化資料收集量表對患者進行病情整理，對患者的臨床表現進行記錄，包括舌苔、舌質和舌像等，拍攝相機采用SONY阿爾法900在自然光線下拍攝，X線胸片采用移動式X攝像機進行拍攝。
1.2 方法
為了對治療進行更好的對比分析，將54例患者分為兩組，一組采用中西醫結合治療，一組采用西醫治療。中西醫結合治療在常規西醫治療的基礎上采用常規中醫輔助治療。
西醫的具體治療方案包括：氧療，使用鼻導管或者鼻塞、呼吸機給氧，重癥患者采用氣管插管或者切開插管、切開處射流等方式保證患者呼吸順暢；糖皮質激素治療，對重癥患者，如高熱、胸片病變等使用甲基強的松龍，危癥患者每天注射500毫克，一般患者每天在50-250毫克，根據具體情況使用；抗生素治療，雖然尚未有明顯有效的抗病毒藥物進行治療，但可以采用西藥組合治療方案，如可樂必拓靜脈滴注+四環素，前者每日0.3克，后者每次0.5克，每日四次，如果患者有痰培養或者耐藥性較強，可以選用萬古霉素，患者血白細胞升高者，采用泰能靜脈注射，每日0.5克，每日3次；免疫調節方面，一般采用丙種球蛋白每日5克，連用3天；護理方面，患者要注意臥床休息，臨床中避免劇烈咳嗽，密切關注患者體溫，超過38.5度要進行解熱鎮痛。
中西醫結合治療中的中醫方案跟根據病情，依據中醫的三焦辨證理論，分為病患早期、中期、高峰期、后期四個階段，每個階段的治療藥物配置不同。在病患早期，即非典型肺炎發病5天內，濕熱遏阻肺胃證患者要首先宣化濕熱，藥物包括滑石14克、竹葉10克、白寇5克、杏仁12克、蟬衣6克等，表寒里熱挾濕癥患者要首先辛涼解表，采用生石膏、薄荷、蟬衣、印花、蘆根、生麻黃、炒杏仁等；病患中期，即發病5-10天內的，濕熱蘊毒證患者，采用虎杖、滑石、法夏、僵蠶、蒼術、姜黃、柴胡等；瀉足少陽證患者，首先要清泄少陽，分消濕熱，采用青蒿、法夏、生苡仁、赤茯苓、蒼術、郁金、青黛等；邪伏膜原證患者，要濕達透達膜原濕濁，采用知母、厚樸、蘋果、柴胡、滑石、檳榔、蒼術、川連等；患者高峰期，即發病10-15天，臨床氣促喘憋者，應清熱化濕，采用五虎湯、瀉肺湯，藥用炒杏仁、綠茶、川連、枝子、石菖蒲、桔梗、生石膏等，臨床嘔吐者，根據寒濕熱情況，選用生姜、橘皮、竹茹、蘇梗，臨床大便秘結，選用生大黃、全瓜萎等；患者后期，即發病15天以后，治療以扶正透邪、化濕活血為主，多采用太子參、白扁豆、山藥、蘆根、沙參等藥物。
1.3 統計方法
本文對統計數據采用SPSS10.0進行統計處理，所有的數據資料采用X方檢驗；
2 結果
兩組臨床治療改善效果如表2所示，患有非典型肺炎的患者常伴隨、咳嗽、喘憋、頭痛等癥狀，經過治療，中西醫結合治療效果在縮短發熱、改善癥狀方面比西醫組好，但是差異不顯著；但在頭痛方面，與西醫相比，中西醫結合治療方法有顯著的效果。
表2 臨床癥狀改善對比表（天，X±S）
注：與西醫治療組相比，*表示P < 0.05, 具有顯著性差異。
整體治療效果如表3所示。從表3可以看出，中西醫結合治療方式臨床治愈率顯著高于西醫臨床治愈率（P < 0.05）；患者病情好轉方面，兩種治療方式差別不大；死亡率方面，中西醫結合死亡率要顯著低于西醫組死亡率（P < 0.05）。
表3 治療效果對比表（例（%））
注：與西醫治療相比，*表示P < 0.05, 具有顯著性差異。
3 討論
非典型肺炎，在醫學上又被稱為重癥急性呼吸綜合癥[1]，簡稱為SARS，是2003年在全世界范圍內爆發的一種烈性呼吸道傳染性疾病[2]，該病曾一度成為了一項世界性醫學難題[3]，在2003年4月16日，引起該病的病原被命名為SARS冠狀病毒，感染該病毒的患者通過空氣傳播，傳染速度快，病情進展迅速，臨床病情嚴重[4]。至今尚未有有效的抗病毒藥物治療和完善的治療方案[5]。
非典型肺炎的治療自出現以來引起世界各國衛生組織的高度重視，各國建立了大型衛生實驗室，將冠狀病毒作為研究的重點，但是因為傳染迅速、病情發展速度快，較多的患者得不到有效、及時治療，而由于現有的醫療技術限制[6-8]，到目前為止西醫治療方面，尚未有快速、有效的抗病毒藥物對病情進行治愈[9-10]，同時西醫激素治療的副作用較為明顯，過度使用其他抗生素帶來的伴隨癥增加了患者的痛苦，而采用中醫輔助治療，從調節身體內平衡、增強免疫力方面都有較好的效果，采用中西醫結合進行治療是目前治療非典型肺炎的有效治療方案。
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中西醫結合方案范文6
關鍵詞：中西醫結合 中晚期胃癌
胃癌是我國常見的消化系統腫瘤，近年來，國內學者重視中西醫結合的方法治療中晚期胃癌，我院對近年來來我院診治的中晚期胃癌患者27例進行中西醫結合治療，效果比較滿意，現報告如下：
1.資料與方法
1.1一般資料
選取近年來來我院診治的中晚期胃癌患者27例，其中男性12例，女性17例，年齡在32歲~67歲之間，進行中西醫結合治療，作為觀察組，另選取我院進行西藥化療的中晚期胃癌患者28例，作為對照組，兩組患者的一般資料差異無統計學意義，具有可比性。
1.2方法
對對照組的28例中晚期胃癌患者采取奧沙利鉑聯合氟尿嘧啶治療，對觀察組患者27例患者在采取與對照組相同的治療方案同時，中醫辨證將胃癌分為肝胃滯熱，脾虛痰阻，胃熱陰虛，痰瘀互結等共6 型。根據中醫辯證施治的原則，不同的癥形，其治療方案也不同，對肝胃滯熱選擇柴胡疏肝散加減，對胃熱陰虛選擇益胃湯加減，對脾胃虛寒選擇附子理中湯加減，脾虛痰阻型可采用六君子湯加減，痰瘀互結型可采用膈下逐瘀湯合導痰湯加減等。治療4周后進行隨診，觀察了解患者癥狀緩解程度。
1.3評價標準
根據患者自述治療后，癥狀緩解及改善情況進行評價：①完全緩解：患者治療后不疼痛，胃腸道癥狀明顯好轉，生活質量改善明顯；②緩解：患者治療后疼痛較給藥前減輕，胃腸道癥狀緩解，生活質量尚可；③無效：與治療前疼痛無減輕，癥狀未緩解，并影響生活質量。完全緩解和緩解計入治療后癥狀改善的總有效率。
2.結果
兩組患者比較，差異具有統計學意義(P
表1 觀察組和對照組兩組患者治療后癥狀改善情況[n]
3.討論
胃癌在中醫中屬于“胃積”，“胃脘痛”等范疇，多因惱怒日久或飲食不節，導致肝失疏泄，胃失和降，氣滯痰凝，熱毒血瘀，交結于胃，積聚成塊而成[1]。近些年，在中晚期胃癌的治療過程中，越來越被重視和強調進行中西醫結合治療，其在提高中晚期胃癌患者的癥狀緩解程度比單一采用全身化療效果要顯著。本組報告的27例患者，癥狀緩解的總有效率為85.2%。在西醫治療的基礎上結合中醫的辨證的原則治療中晚期胃癌，較單一西藥治療有顯著差異，有報道表明[2]，采用中西醫結合治療中晚期胃癌在減輕患者的癌痛，并能緩解呃逆，控制癌癥腹水，且中西醫結合治療在延長患者生存期也比單一西藥治療要顯著。
參考文獻
