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神經受損的康復方法范文1
關鍵詞醫院社區家庭康復管理模式腦卒中偏癱
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.311
腦卒中患者往往遺留嚴重的殘疾，給家庭生活和社會生存能力帶來巨大障礙。腦卒中患者的康復訓練是一個長期而又漫長的過程，需要循序漸進，分3個階段分別進行康復訓練。綜合的康復管理模式能夠使患者接受系統的康復訓練，促進功能的恢復［1，2］。分別使用醫院-社區-家庭康復和醫院康復兩種模式，對腦卒中患者進行康復治療，觀察兩種模式對腦卒中患者運動功能的影響并進行比較分析，現報告如下。
資料與方法
2011年2～12月收治腦卒中偏癱患者100例，所有患者入院時起病時間1～7天，經頭CT檢查確診為腦卒中，并遺留肢體活動不利等癥狀，隨機分成觀察組和對照組，其中觀察組50例，男20例(40%)，女30例(60%)，病程1～5天；對照組50例，男25例(50%)，女25例(50%)，病程2～7天。兩組的年齡、性別、運動功能、體重等方面無明顯差異，具有可比性。
入選標準：經頭CT確診的腦卒中患者；發病后遺留肢體活動不利等癥狀；入院時發病時間1～7天。
排除標準：既往有腦卒中病史，并遺留肢體活動不利等癥狀；既往有外傷等造成殘疾影響肢體活動功能的。
方法：觀察組依據醫院-社區-家庭康復的管理模式包括：①醫院康復：為腦卒中急性期的患者，在合理用藥的同時配合康復訓練，時間兩周；②社區康復：腦卒中恢復期的患者，出院后在社區衛生中心根據患者病情進行相應的康復訓練，時間半年；③家庭康復：為腦卒中后遺癥期的患者，在醫護人員對患者家屬進行康復指導后，使家屬能夠在家中對患者進行康復訓練，時間為發病后6～8個月。對照組只給予患者醫院康復，時間2周。觀察兩組8個月后的運動功能。
療效判斷標準：8個月后，兩組依據Fugl-Meyer運動功能評定標準，觀察兩組運動功能恢復情況。
統計學處理：依據Fugl-Meyer運動功能評定的數據進行統計學處理，計量用t檢驗，計數用X2檢驗，P＜0.05時有統計學意義。
結果
兩組康復治療前Fugl-Meyer運動功能評定結果無明顯差異(P＞0.05)，康復治療8個月后，兩組Fugl-Meyer運動功能評定結果存在明顯差異，P＜0.05有統計學意義。說明觀察組治療后運動功能明顯優于對照組。兩組進行康復治療前和治療8個月后，Fugl-Meyer運動功能評定結果比較，見表1。
討論
急性腦卒中的患者選擇及時住院治療，通過合理用藥，保持生命體征平穩，挽救即將被破壞的缺血缺氧組織，建立側支循環，恢復局部組織的供血，將腦組織的損傷降低到最小程度。但是已經受損的腦組織造成的神經功能的缺損，需要配合早期康復治療來恢復肢體的運動功能。此期主要以醫院康復師實施康復治療，針對患者病情制定個體化的康復方案，增強運動功能的恢復效果。
恢復期是在患者出院后，病情好轉，遺留肢體活動不利癥狀。此期轉入社區康復中心，根據醫院康復的效果進行新的康復評定，制定合理的康復方案，由社區康復師進行康復治療［3］。此期主要注重肢體活動的恢復，增加日?；顒拥挠柧殻绱┮?、步行練習、上下樓梯等基本活動功能，觀察肌張力的情況，防止肢體痙攣。
經過醫院康復和社區康復，患者的運動功能已經逐漸恢復，日常生活功能基本自理，但是存在一定的后遺癥，這就需要家庭的積極康復治療［4］。此期患者家屬在康復師的指導下在家中對患者進行康復訓練，協助患者自理日常生活，培養患者積極生活的信心，督促患者勤于運動鍛煉，防止肌肉萎縮，提高日常生活質量。
總之，醫院-社區-家庭康復管理模式是對腦卒中偏癱患者進行階梯型的康復治療，在本次研究中，所選取的100例患者，在急性期、恢復期、后遺癥期實施相應的康復方案，經過8個月的康復治療，階梯型的康復模式起到明顯的促進作用，兩組Fugl-Meyer運動功能評定結果顯示，觀察組康復治療后運動功能顯優于對照組。說明醫院-社區-家庭康復管理模式對腦卒中偏癱患者康復的意義重大，值得臨床廣泛推廣應用。
參考文獻
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神經受損的康復方法范文2
1 排尿生理
正常人的貯尿和排尿是由自主神經、軀體神經及中樞神經協調控制下完成的。由脊髓S2－4節段發出的副交感神經纖維隨盆神經至膀胱逼尿?。▋瓤v、中環、外縱）上的神經叢，與叢內緊靠膀胱壁的器官旁神經節或壁內神經節交換神經元，發出的感覺神經纖維支配逼尿肌。副交感神經分泌乙酰膽堿，與逼尿肌上的膽堿能受體結合引起膀胱收縮，尿道內括約肌舒張而排尿。交感神經自T11—L12節段發出，其纖維經腹下神經至腹下神經節，交換神經元后發出節后纖維到膀胱后再分支支配膀胱平滑肌，使以a腎上腺素能受體為主的膀胱頸平滑肌和尿道內括約肌收縮，使膀胱體部以β腎上腺素能受體為主的逼尿肌松馳而抑制排尿。
軀體神經S2-4骶神經組成的神經，支配尿道、直腸外括約肌等橫紋肌。
脊髓內的低級排尿中樞接受腦干及大腦皮質中樞膀胱功能區的調節。
當膀胱逐漸充盈尿量達到100 ml時有充盈感，達到300～400 ml時，膀胱內壓升高，壓力上升到15 cmH 2O(1.47 kpa)，膀胱壁內的壓力感受器將興奮經盆神經副交感神經內的感覺纖維將沖動傳入脊髓的排尿中樞，并經薄束傳至腦干的排尿中樞及大腦皮質的排尿意識控制中樞。若大腦皮質及腦干對脊髓排尿中樞無抑制，則引起盆神經傳出纖維興奮，膀胱逼尿肌收縮，同時腹下神經（交感）抑制，膀胱括約肌松馳，開始排尿。
2 神經元性膀胱功能障礙的康復
排尿功能障礙的康復治療主要是為了預防泌尿系感染，保持上尿路的功能，使膀胱在貯尿期保持低壓。在排尿期盡量排空，以免造成膀胱的防御功能下降，膀胱攣縮，結石形成。同時能更好、更快的提高日常生活能力，為再就業，回歸社會做好準備。
神經元性膀胱功能障礙分類方法較多，以往的分類，常受檢測設備的限制。隨著尿流動力學檢測設備的應用，1979 年KRANE提出能正確指導治療方案的尿流動力學分類，臨床沿用與該分類相近的有失禁型障礙和潴留型障礙兩種，便于康復治療。
康復治療分為非手術治療，外科治療，康復工程處理。我院非手術治療的方法有留置導尿、膀胱沖洗、間歇導尿、膀胱排空訓練、外集尿器裝置及藥物治療。在康復訓練前現要測量膀胱內壓和容量并繪制容量、壓力曲線圖。
正常人白天排尿3～5 次，夜間排尿1 次，每次尿量為200～400 ml，24 小時尿量1000～2000 ml，平均為1500 ml。正常成人的膀胱壓力為20～40 cmH2o。正常情況下，膀胱受副交感神經緊張性沖動的影響，處于輕度收縮狀態，其內壓保持在10 cmH2o。由于膀胱平滑肌具有很大的伸展性，故尿量開始增加時，膀胱內壓無明顯升高。當尿量達到400～500 ml時，膀胱內壓開始升高，并出現尿意。當膀胱內壓達35 cmH2o時，膀胱逼尿肌節律收縮，但排尿可受意識控制，當壓力大于70 cmH2o時，排尿不得不進行。
正確測量膀胱容量及壓力，準確繪制膀胱容量壓力曲線圖，可以正確指導臨床診斷，準確制定排尿功能障礙的康復計劃。當膀胱容量小于正常范圍，壓力明顯高于正常時，患者的膀胱容量過小，會出現每次尿量減少，每日的排次數明顯增多的癥狀。通過繪制膀胱容量與壓力曲線圖，可以對尿失禁的性質作出準確的鑒別診斷。在制定康復方案時，首先要解決患者的尿頻癥狀，最后再減少殘余尿量。當膀胱壓力正常，容量明顯增大時，患者膀胱容量增大，尿潴留，主要康復方案在于較少殘余尿量為目的。以下是正常的膀胱容量與壓力曲線圖：
轉貼于
2.1 康復訓練的方法
在急性損傷或重癥術后因身體虛弱不能排空膀胱患者，或合并有尿潴留、尿失禁導致護理困難的，以及上尿路受損或膀胱輸尿管返流患者，在不益行間歇導尿時，我們多采用留置尿管，每4～6 小時間隔的方法進行膀胱功能訓練。在留置尿管進行膀胱訓練時常見的并發尿癥有尿路感染（據文獻報道置管24 小時菌尿發生率為50%，96 小時發生率為98～100%）、膀胱結石、慢性膀胱攣縮、附睪炎和炎，尿道損傷、尿道膿腫、尿道狹窄等、陰囊并發癥。還會出現血尿及膀胱痙攣。少部分患者還會并發自主神經過反射，出現高血壓、腦出血等嚴重并發癥。為了清除膀胱內沉渣防止導尿管堵塞，減少感染，我們常用0.2%呋喃西林液或生理鹽水250～500 ml每日一到兩次膀胱沖洗。
通過一周的留置尿管訓練，患者的病情逐漸穩定。為了能使患者減少導尿管留置時間，減少、陰囊部的合并癥及感染，使膀胱周期性的擴張與排空，近似生理狀態，促使膀胱功能恢復。采取拔出尿管改為間歇導尿的方法。間歇導尿由護士、受過陪訓的家屬或患者實施，操作要輕柔熟練，必要時加用表面麻醉劑（2%利多卡因膠漿），要求在每次導尿時要記錄時間及尿量。間歇導尿可采用日常生活中適用的清潔導尿術代替無菌導尿術，這是導尿技術的一大進步。導尿次數每天4～6 次，若能自動排尿100 ml以上，殘余尿量300 ml以下時每6 小時導尿一次。自動排尿200 ml以上，殘余尿量200 ml以下時，每8小時導尿一次。當殘余尿量小于100 ml以下時可停止導尿，讓患者自行排尿。每周測一次尿常規，逐漸延長。對實行間歇導尿的患者，每日液體入量應控制在2000 ml以內，初期可早、中、晚分次分量飲水，在早8 點、中午12 點、下午2 點、6 點飲水400 ml，在早10 點下午16 點飲水200ml。在晚8 點到次日6 點不再飲水。逐步做到均勻攝入。
在每次導尿前均應配合各種方法進行膀胱訓練，讓其自行排尿，盡量排空，再行導尿，測量排出尿量及導出尿量。每次排尿時間應相對固定，多在飲水后1～2 小時進行。膀胱訓練除了有膀胱輸尿管返流、腎積水、腎盂炎患者禁用。泌尿系感染、結石、高血壓病、糖尿病和冠心病患者慎用外，應早期進行訓練。膀胱訓練的目的是減少殘余尿量、保持每日3～4 次的規律排尿、減少泌尿系感染、維護輸尿管瓣膜功能，防止返流，保護腎功能。最終提高患者生活能力，增強社會交往。訓練方法要與定時定量飲水管理方法相配合，形成良好的排尿習慣。常用的膀胱訓練方法有：恥骨上區輕叩法，這種方法常用于上運動神經元性膀胱尿道功能障礙者（骶髓以上損傷或病變）的逼尿肌反射亢進者。患者或家屬用手指輕叩恥骨上區，引起逼尿肌收縮，不伴有括約肌收縮，產生排尿。屏氣法（VALSALRA） 是通過增加腹壓來提高膀胱壓力并使膀胱頸開放而引起排尿。患者身體前傾，深呼吸4 次，延長屏氣，作一次深吸氣，然后屏住呼吸，向下用力做排便動作，反復數次至尿液排盡為止，盡量排空膀胱。還有擠壓法。這種方法是將手指握成拳頭，置于臍下3 cm處，用力向骶尾部加壓，患者身體前傾，可反復幾次直至尿流停止。
在使用以上方法后效果仍不佳者，可以使用外部集尿器。集尿器包括男女式集尿器、成人紙尿褲、塑料食品包裝袋、改裝的等。
2.2 藥物治療
藥物治療是以膀胱尿道神經支配，自主神經受體分部和藥物對膀胱尿道平滑肌的作用為依據，目的是調節介質的作用改進下尿路貯尿和排尿功能。對失禁型障礙的治療原則是促進膀胱多貯尿，常用抗膽堿能制劑減少膀胱收縮（阿托品，6542-片，）。對潴留型障礙的治療原則是促進膀胱排空，腎上腺素能阻滯劑（特拉唑嗪，鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊）。
3 小結
脊髓病變引起的膀胱功能障礙，在康復治療上主要依據脊髓損傷平面，是完全和不完全性損傷，尿流動力學檢查情況而定，與原發病因無直接關系。
嚴重脊髓損傷后，常出現運動、感覺喪失，即脊髓休克。一般持續6～8周，此時因為逼尿肌無力，表現為尿潴留，需要留置導尿管，但為了預防泌尿系感染，盡可能縮短留置導尿時間，并用封閉式尿袋。病情穩定后改為間歇性導尿，平均導尿時間為10星期。
隨著病情好轉，經過康復訓練，配合藥物治療，患者可自行排尿。大部分患者最終可不用藥物自行排尿。對經過膀胱排尿訓練，殘余尿量仍大于100ml者，則應由護士或受陪訓過的患者家屬進行間歇導尿。
參考文獻
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神經受損的康復方法范文3
關鍵詞：耳鼻喉;患兒;心理護理
【中圖分類號】R473【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)03-0273-02
1 臨床資料
一般資料:2009年10月到2011年12月我科收治的52名患兒，其中年齡最小2歲， 最大15歲，平均年齡7.1歲。男性患兒29例，女性患兒23例。主要病種有：外耳道癤、慢性中耳炎、慢性鼻竇炎、過敏性鼻炎、鼻外傷、鼻出血、慢性扁桃體炎等。
2 方法
了解患兒病情特點及其心理特征。將?？谱o理與心理護理貫穿整個護理過程， 積極與患兒家屬溝通，安撫患兒情緒，針對不同年齡段患兒的實際情況，采取個性化的護理。
3 護理措施
3.1 ?？谱o理
3.1.1 術前護理:對可能出現大出血等情況的手術，及時與患兒家屬溝通，安撫患兒情緒。①術前學會用口呼吸，避免手術時及手術后因鼻咽部有異物感而產生呼吸不適。②術前皮膚過敏試驗。③備皮、剪鼻毛、鼻腔沖洗及術前1-2天給予復方硼砂溶液漱口。護理操作輕柔，避免患兒產生不適感。④咽部手術術前12小時禁食，防止術中誤吸而窒息。
3.1.2 手術護理:①手術隨時觀察患兒呼吸情況，鼻插管給氧，放入氣管鏡時將氧氣管接于氣管鏡上。②注意隨氣管鏡進去而改變頭位，保持氣管與支氣管成直線，以利于夾持異物并可避免損傷氣管支氣管黏膜。③保持正確的與頭位，以減輕術中頭面部充血腫脹。④應備氣管切開包，以便發生呼吸困難急救時用。
3.1.3 術后護理:①注意術后正確及頭位，局麻者術后采取半臥位，減輕頭面部充血，及時安撫患兒情緒，避免患兒動作幅度過大導致傷口崩裂出血。②由于術后鼻腔阻塞等原因導致的鼻面部脹痛，影響患兒呼吸及睡眠，可以采取冷毛巾敷額部，消除腫脹及疼痛感，并及時與患兒及其家屬溝通，消除其緊張不安的情緒，以利于患兒康復。③觀察患兒有無鼻咽部出血，出血時囑患兒及時吐出，切勿咽下；觀察患兒鼻面部腫脹是否消退。④術后鼻腔阻塞，用口呼吸，可能導致口咽部干燥，應采取口漱，加強口腔護理，保持口咽清潔、濕潤、舒適。⑤及時清理局部血痂及分泌物。⑥囑患兒不要用力擤鼻及挖鼻孔。⑦術后有眩暈的患兒，囑其不要下地活動，發現術側額紋消失、口眼歪斜等情況，可能是面神經受損，應及時報告醫生處理。
3.2 心理護理
3.2.1 安全感:6個月的患兒對母親的依賴比較大，心理反應較小，因此護士因經常撫摸、輕拍、摟抱給予患兒一種在母親懷中的安全感。
3.2.2 恐懼感:患兒初次接觸過多的穿白色隔離衣的護士及醫生會產生恐懼感，心理反應非常明顯，此時允許家長陪同，讓患兒對周圍的環境產生安全感和認可感。護士應多與患兒做游戲從而建立良好的信任關系。幫助患兒克服對醫院的恐懼感。
3.2.3 溝通:年齡較大的患兒，能使用語言與他人進行溝通，并可能與其他患兒建立伙伴關系，應鼓勵患兒間的伙伴關系，在不影響病情的情況下，鼓勵他們一起做游戲，護士應參與其中，取得患兒的信任與合作。并鼓勵患兒做力所能及的工作，經常表揚患兒的積極行為。幫助患兒盡快康復。
3.2.4 異常行為:患兒生病后往往容易脾氣暴躁、亂扔東西、大哭大鬧、大喊大叫、尋找母親、拒絕飲食、消化紊亂、夜驚、尿床等，或者不肯吃藥、打針，不配合治療。護士及家長面對這種異常行為時不能惱怒，也不能遷就，要耐心細致對待，因勢利導。通過好榜樣和暗示教育的方式引導患兒配合治療，當患兒有積極傾向時，應予以肯定，并給與適當獎勵。
3.2.5 與患兒家屬溝通:由于我國的計劃生育政策,現實生活中的兒童大多數是獨生子女,一旦發病,父母格外緊張、擔心,他們大都過分得夸大病情,對醫護人員提出過高要求，甚至對醫護人員的工作進行抵觸，為更好的開展護理工作,我們應積極向患兒及其家屬解釋病情，包括運用人際關系溝通技巧等與家長溝通，希望家長依靠其與患兒親密關系和對患兒情緒、行為的熟悉了解患兒心理，從而采取針對性的措施，使患兒保持良好的心理狀態，以達到良好的護理效果。因此兒童病人的心理護理過程實際上是依賴于家長對其的心理支持。家長的情緒狀態對患兒有著直接影響。在此我們對家長的不同心理進行護理，與家長建立良好的合作關系，這是兒童心理護理成敗的關鍵。
4 討論
耳鼻喉科患兒護理的特殊性在于小兒身體嬌嫩，又處于無知狀態，護士應根據各個患兒的生理、心理特點，認真地為患兒做好每一項護理，可以在手術前后仔細為患兒及其家屬講解相關疾病的自我護理重點、注意事項等。同時護士必須具有強烈的責任感，積極與患兒溝通，通過做游戲、等多種方式減輕患兒的恐懼感、孤獨感，讓患兒配合治療。同時，護理人員要發自內心地關心、愛護、照顧患兒，與患兒建立平等友好的合作關系。另外，要掌握不同患兒面對疾病的情緒反應。不斷與患兒及家長交流患兒信息，全面了解患兒的生理、心理需求，做出正確的應對措施，使患兒有安全感，克服對醫院的恐懼，從而積極配合醫生的治療。還可以為患兒家屬提供一定的健康保健知識，促進患兒術后恢復，提高患兒生活質量，讓患兒盡早康復。
參考文獻
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神經受損的康復方法范文4
【關鍵詞】椎間盤移位 硬膜外注射 手法復位
The clinical study of peridural injection in combination with manual reduction for the treatment of lumbar disc herniation
Liu Xia,et al
【Abstract】Objective:To study the therapeutic effect of peridural injection and manual reduction on acute lumbar disc herniation. Methods:500 patients diagnosed as acute lumbar disc herniation were equally divided into the peridural injection group and the traditional treatment group. The clinical symptoms and signs as well as the scores of VAS were assessed before and on the second day, one week and 3~4 weeks after the treatment. Result:Before treatment, the VAS score was (8.6±1.4)and (8.8±1.4)points in the traditional treatment group and the peridural injection group respectively, and, at 1 day and 1 week after treatment, it was (8.2±0.6)and(5.3±0.9)points in the traditional treatment group, and (5.5±0.9)and (2.7±1.1)points in the peridural injection group respectively. There was significant difference in analgesic effects between the two groups (P
【Key words】Intervertebral disc displacement Epidural injection Manual reduction
腰椎間盤突出癥起病較急,以劇烈腰痛及下肢放射痛為特點,活動明顯受限,患者往往不敢隨意活動腰部,站立､行走困難,嚴重時不能完成床上翻身動作｡多數患者保守治療有效,傳統保守治療方式繁多,療效不一｡我們對500例急性腰椎間盤突出癥患者在常規治療的基礎上,采用硬膜外注射配合手法復位治療,取得較好療效｡
1 對象和方法
1.1 對象｡病例來源于2000年5月~2008年12月在我院康復理療科及中西醫結合正骨治療中心住院并診斷為急性腰椎間盤突出癥的患者500,男310,女190,年齡24~63(平均44.5)歲,病程1~3(平均1.8)天｡突出部位為L4~5159例,L5~S1140例,L4~5并L5~S1108例,L3~447例,L3~4并L4~5 46例｡患者隨機分為硬膜外注射治療組250例和常規治療組250例｡參照《常見病診斷和療效標準》[1]及國內相關研究擬出如下臨床診斷標準:①突發腰痛伴下肢放射痛,活動受限,咳嗽及排便時疼痛加重;②相應棘突及棘旁有壓痛,患側直腿抬高試驗及加強試驗陽性,患側下肢可有肌力､感覺及反射異常;③腰椎CT或MRI結果提示相應椎間盤突出;④排除結核､腫瘤等因素造成的腰腿痛｡
1.2 方法｡常規治療組(常規組):治療包括臥硬板床､腰部肌肉按摩､腰椎牽引､腰部超短波及中頻電療､靜脈滴注甘露醇｡肌肉按摩主要是放松腰部肌肉,不給予正骨復位手法;腰椎牽引采用仰臥位,30~60kg,逐漸增加;超短波應用微熱量,腰腹對置;中頻電療給予耐受量,腰背并置｡各治療項目視患者具體情況制定方案,1次/d,10~15次為1療程｡持續3~4wk｡嚴重者用200ml/L甘露醇250ml,靜脈滴注,2次/d,持續5d｡
硬膜外注射治療組(治療組):在常規治療的基礎上進行,入院即給予硬膜外注射治療,配合手法復位｡患者取側臥位,屈膝屈髖,選病變節段椎間隙為穿刺點,18號硬膜外穿刺針側入法進針,證實在硬膜外后下斜面朝尾部,注入配制藥液｡配制藥液處方為20g/L利多卡因3.5ml,復方倍他米松混懸液3.5~7mg,維生素B123mg,川芎嗪注射液80mg,胞二磷膽堿注射液1.0g,加入0.9氯化鈉至20~30ml,硬膜外注射常規需要20min左右,注射30min后即行正骨手法復位及常規治療｡注射后應臥床休息24h,3d不能洗澡避免感染｡硬膜外注射每周進行1次,視患者病情給予2~3次｡硬膜外注射前應讓患者或家屬簽署同意書,如操作者認真執行硬膜外注射技術操作規程,發生并發癥的幾率極低｡手法復位采用馮氏脊柱定點旋轉復位手法[2],患者端坐方凳上(無靠背),兩腳分開與肩同寬｡醫生正座患者之后,以患椎棘突向右偏歪為例,首先用雙拇指觸診法查清偏歪棘突｡右手自患者右腋下伸向前,手掌部壓于頸后部,拇指向下,余四指扶持頸部(患者稍低頭),同時囑患者雙腳踏地,臀部正座不準移動｡助手面對患者站立,兩腿夾住患者左大腿,雙手壓住左大腿根部,維持患者正座姿勢｡醫生左手拇指扣住偏向右側的棘突,然后右手拉患者頸部使身體前屈40~60度(或略小),繼續向右側(盡量大于45度),在最大側彎位醫生右上肢使患者軀體向后內側旋轉,同時左手拇指順向左上頂推棘突立即可察覺指下椎體輕微錯動,往往伴隨“喀”一聲｡患椎棘突向左偏歪者,醫生扶持患者肢體和牽引方向相反,方法相同｡手法每周治療1~2次,共治療4~12次｡注意應用本手法時一定要輕柔､準確､酌情用力,力求穩､準､輕､巧,切忌粗暴｡否則可加重損傷,引起不良后果｡
1.3 療效評定標準｡參照改良的Macbab療效標準[3]｡優:疼痛消失,無運動功能障礙､直腿抬高試驗70°陰性,恢復正常的工作活動;良:偶有疼痛,癥狀和體征基本消失,直腿抬高試驗50°陰性,能做輕便工作;可:疼痛減輕,體征部分減輕,直腿抬高試驗30°陰性,可生活自理,但不能從事工作;差:臨床癥狀和體征無改善甚至加重｡治療前后應用目測類比評分法(visual analogue scale, VAS)對疼痛進行評估,線段長度為10cm,0為無疼痛,10最疼痛｡
1.4 統計學處理｡所有數據結果應用SPSS統計軟件處理｡計量資料以x ± s表示,采用配對t檢驗｡率的指標用x2檢驗｡P
2 結 果
兩組患者性別､年齡､入院時VAS疼痛評估無顯著差異｡1000例患者經治療后癥狀及體征均有明顯改善,兩組間總有效率分別為87.4 %和91.6 %,無統計學差異(P>0.05),但硬膜外注射治療組優良率(85.41%)明顯高于常規治療組(58.20%),有顯著差異(P
3 討 論
急性腰椎間盤突出癥的一個主要癥狀是腰部及下肢疼痛,致痛的機制比較復雜[4],胡有谷[5]認為是由于腰椎間盤變性,纖維環破裂后髓核釋放出的糖蛋白和B蛋白對神經根產生強烈的化學刺激所致｡宣蟄人[6]提出除髓核刺激引起神經根癥狀外,椎管內脂肪結締組織､韌帶勞損產生的無菌性炎癥反應,釋放的化學物質積聚使神經根發生炎癥也可引起疼痛｡實驗證明正常神經受壓不會引起疼痛,只會產生感覺異常或麻刺感,而紅腫炎性神經根受壓才會復制出疼痛感覺｡因此,及時消除非特異性炎癥,解除神經根壓迫才能從病因方面解除這種根性疼痛｡目前的療法臨床有效率在55~80%[7]｡在實踐中我們體會到硬膜外注射配合手法復位治療急性腰椎間盤突出癥具有較好療效,可快速控制炎癥､解除疼痛并縮短病程,治療優良率為85.41%,高于常規方法｡
硬膜外腔注射得寶松,抑制前列腺素的合成,有效的抑制免疫炎癥反應,并能促進已損傷的神經根恢復[8]｡利多卡因能抑制神經細胞膜鈉和鉀的運行,阻滯疼痛的傳導,緩解疼痛,解除肌肉痙攣｡胞磷膽堿鈉､維生素B12直接作用于神經根,維持神經組織生理功能的完整性､改善神經根的循環和營養供給,減輕神經根的水腫及脫髓鞘程度,抑制神經的興奮性,促進受損神經的恢復｡川芎嗪注射液有活血化瘀的作用[9]｡
腰椎間盤突出癥是力學平衡紊亂和局部神經保護屏障被破壞的綜合征,需要從宏觀和局部相結合的角度認識｡其中脊柱結構力學內外平衡的紊亂具有十分重要的病理地位,相對位移是其重要基礎｡糾正椎移具有直接的解除結構紊亂體征和間接消除根性體征的作用｡我們采用脊柱定點旋轉復位手法治療的作用是改變椎管內各部分組織間三維空間結構,充分松解神經根周圍粘連,改變突出髓核與受壓神經根的位置關系,糾正后關節紊亂,減輕椎管內外的無菌炎癥,同時對椎管外肌痙攣也有松解作用,從而達到脊柱內外平衡,恢復生物力學曲線｡馬達等[10]曾對脊柱尸體模型進行旋轉手法的試驗,發現椎間盤在旋轉過程中的壓力變化,由于纖維環和后縱韌帶發生了緊張､扭轉和牽拉,可使一部分髓核還納｡
綜上所述硬膜外腔注射可較快消除神經根炎癥,即時止痛效果明顯,可縮短療程,配合手法復位治療,療效顯著,優良率占85.41%｡
參考文獻
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