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醫療保障研究范文1
摘 要 構建城鄉銜接的醫療保障制度，已成為新時期我國面臨的一個重大理論與實踐課題。針對構建城鄉銜接的醫療保障制度的相關問題，學術界提出了各種見解與觀點，對此本文從必要性、面臨的障礙、如何實現幾方面進行綜述，以期得出解決此問題的有益啟示。
關鍵詞 醫療保障 城鄉一體化
一、城鄉基本社會醫療保障一體化研究現狀
（一）建立城鄉統籌的醫療保障體系的必要性
當全民醫保已經成為既定的目標，建立城鄉統籌的醫療保險體系就成為實現這一目標的一個必然的和關鍵的步驟。因此，關于必要性，目前學界基本上已基本形成共識，并從制度本身的缺陷、公平和效率、可持續發展等多個角度對必要性進行了論述。
劉斌，認為建立統籌城鄉的醫療保險體系是公平性的內在要求；是堅持以人為本、構建和諧社會的必然要求；是經濟可持續發展和城鎮化進程的需要；是迎接人口老齡化挑戰，建立可持續發展醫保體系的迫切需要；是降低行政成本，提高運行效率的需要。董文勇，醫療保險制度不統一的嚴峻現實不僅損害了公民權利的橫向公平，而且不利于提高有賴于勞動力流動的經濟效率。盛鋼、黃東平，認為在城鄉一體化發展趨勢日趨明顯、城鄉資源 日益統籌整合的背景下，實行城鄉一體化醫療保障體系是必然選擇.并進一步論證了實現醫療保險城鄉一體化的重要性.并認為城鄉一體化的條件已經基本成熟，力求政策推行“一體化”。
（二）建立城鄉統籌的醫療保障體系面臨的障礙
經過改革開放近30年的高速發展，目前我國已具備建立城鄉統籌的醫療保險的經濟條件，但由于長期二元社會結構導致的巨大城鄉差異和地區差異，現有醫療保險體系自身的缺陷 加上理念不清、思路不明、認識不到位等原因，統籌城鄉醫療保險體系建設也面臨諸多障礙。最大障礙是人們傳統的價值觀念與錯誤的思想認識。兩大難題在于制度和財務可持續性。難點在于醫療保險法制建設不健全，強制性參保和規范性監管存在法律障礙，公共財政投入機制不到位，基本醫療保險經辦服務體系建設存在經濟障礙，管理服務體制不統一，整合基本醫療保險制度和統一經辦管理服務體系存在體制障礙。
（三）如何實現城鄉醫療保障體系一體化
1．本醫療保障一體化改革模式
鄭功成等，認為我國醫療保險改革的方向是從多元到二元，再由二元到一元的制度安排。提出了三步走戰略：第一步（2008至2012年）：建設覆蓋全民的多元化醫療保障體系，推進城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療的并軌；第二步（2013至2020年）：建立區域性統一的國民醫療保險；第三步（2021至2049年）：建立公平、普惠的國民健康保險制度。
顧昕，認為在十一五期間，三大公立醫療保險的運行模式和行政管理體制大體上可以維持現狀，即以人群的社會身份劃定參保目標，分立運作。但十二五期間，三大公立醫療保險可以打破身份限制，向全體國民開放，構成保險繳費水平不同、給付水平不同、服務水平不同的三層次公立醫療保障體系。隨著戶籍制度的改革，醫療保障的城鄉一體化水到渠成。
王東進，也提出實施三步走戰略。第一步，到2010年，把城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鄉醫療救助四項保障制度的框架建立起來；第二步，探索各項保障制度之間銜接的有效途徑；第三步，2020年基本建成覆蓋城鄉的基本醫療保障體系。
杜長宇，多元基本醫療保險體制從封閉走向開放的改革路徑可以分為三步：第一步，繼續擴大基本醫療保險的覆蓋面，到2011年實現城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療覆蓋城鄉全體居民的目標。第二步，財政繼續加大對兩項制度補貼，提高農民的繳費比例，縮小籌資水平的差距，并最終并軌成城鄉居民基本醫療保險，與城鎮職工基本醫療保險形成二元全民醫保體制。第三步，從2021年開始，根據醫療衛生體制改革的效果、城鄉經濟社會發展的水平等綜合因素，擇機將城鄉居民基本醫療保險和城鎮職工基本醫療保險并軌，建立全國統籌的一元基本醫療保險。
2．建城鄉一體化醫療保障制度的切入點
一些學者以農民工為切入點，如：朱俊生，建議由農民工根據本人的經濟情況和醫療需求選擇參加新農合還是城鎮居民醫保制度，在制度之間建立通道與接口以便于相互轉換，鼓勵有繳費能力的農民工參加城鎮居民醫保。李珍，指出將外出務工人員捆綁在新農合制度內的做法給被保人帶來不便，建議將農民工逐步納入城鎮醫療保障體系，建立在就業地區參保的機制。宋寶安，認為應根據農民工的流動性特點，區分不同情況，有針對性地做出制度安排。
另外有學者以富裕地區為切入點，如：陳文玲，認為富裕地區農村可以率先實行城鄉一體化的醫療保障制度，其他地區分階段實現與城市居民享受的醫療保險制度接軌。以上三個學者城鄉醫療保險制度銜接的第一步應著眼于城鎮居民醫保和新農合制度的整合。
二、簡要評述
通過上述文獻研究可以看出，分歧與爭論一直影響著構建城鄉銜接的醫療保障制度理論與實踐的發展，下列問題值得進一步關注：一是應在宏觀性與概括性研究基礎上，進行深入細致的定量研究與可行性論證；二是要注重城鄉醫療保險制度銜接的突破口研究與系統性研究，避免孤立地探討城鄉醫療保障體系的構建問題；三是在城鄉醫療保險制度如何銜接的問題上，操作性不夠強，研究比較模糊，缺乏詳細的分析與論證；四是應重視醫療保險體系建設的實證研究，尤其要對解決醫療保險基金存在的潛在財務危機問題進行制度設計：如何根據經濟增長和城鄉差距等因素確定合理的繳費標準，如何對醫療保險的待遇標準以及各方責任的調整給予定量分析等。
參考文獻：
醫療保障研究范文2
本文通過分析目前農村醫療保障體系所面臨的問題，提出了對促進農村醫療保障制度的可行性建議。
一、我國現行的農村社會醫療保障制度
我國農村社會醫療保障體系由三大部分構成：新型農村合作醫療制度、醫療救助制度和大病救助制度。新型農村合作醫療制度是面向全體農村居民的基本的普遍的農村醫療保險制度；醫療救助制度是對新型農村合作醫療制度的補充和完善，它是以中央財政撥款及社會力量籌集等多種形式建立的補助基金制度，對患大病的農村貧困人口及五保戶給予的醫療參保費用和醫療費用補助的救助制度；大病醫療救助制度是面向城鄉患有重大疾病并且醫療有困難的居民，給予一定數額資金的救助制度，獲得救助的農村居民可享有相應的醫療優惠政策。
二、我國農村醫療保障制度面臨的問題
（一）農民工的醫療保障問題
隨著城市化進程的加快，農民工在城市人口中所占的比重逐漸加大，形成一個龐大的團體。進城務工的農民同樣也面臨著失業、工傷、疾病、生育與養老的問題，而他們所享有的社會保障是屬于農村社會保障系統，這種保障的方式會給農村的社會保障體制帶來壓力，同時也會給外出打工的農民工生活上帶來諸多不便。
我國實行的城鄉二元制度，農民的人戶分離現象普遍存在，在工作地就醫，存在醫療費用報銷手續繁瑣等問題，由此引發了很多新問題。農民工群體中大多數人受教育程度有限，一般從事高風險作業，生活條件艱苦，使得這一群體感染疾病的風險加大，所以是最需要醫療服務的人群，同時，又由于他們收入有限，常常發生付不起醫療費用的現象，因此，農民工“看病難、看病貴”的現象尤為突出。而農民工的醫療保障問題不但會影響到他們自身的生存和家庭幸福，也會對國家各項建設的順利實施造成影響。妥善解決農民工醫療保障等社會問題是解決“三農”問題和維護農民工合法權益、構建和諧社會的需要。
（二）農村空巢老人的醫療保障問題
中國城鄉二元制結構長期存在，在城市各種養老保障制度已逐漸完善，老年人的養老問題也逐漸社會化，各種社會化服務順利開展。而在農村偏遠地區，由于經濟條件有限及社會保障機制和服務不到位，農村空巢老人社會保障存在諸多不足。農村空巢老人醫療保障方面主要面臨著護理費無法進入到醫保系統進行報銷的問題。2012年10月29日，首屆全國智能化養老戰略研討會的數據顯示，到2050年，臨終無子女的老年人將達到7900萬左右，失能老年人將達到1億左右，獨居和空巢老人將占54%以上，其中農村留守的空巢老人在2010年已經達到4000萬，占農村老年人總數的37%。與此同時，老年人的慢性病發病率提高[2]。
（三）保障費用投入比例有限，是當前農村醫療保障制度面臨的一個難題
我國新型農村醫療保障制度的順利實施離不了政府經濟的支持，由于我國的國情決定了中央政府對醫療保障資金投入有限，而在經濟欠發達的農村地區，地方財政困難，用于醫療保障的資金對當地政府來說是一項較重的經濟負擔，在資金投入上會有一定的困難。同時，部分貧困山區由于消息閉塞和政策宣傳不到位，有部分農村居民對“新農合”制度持觀望和懷疑態度，其中少部分人不敢甚至不去參合。由于“新農合”的資金籌集渠道包含個人籌資部分，這部分資金的籌集采取農民自愿參加的原則，這些持觀望態度的群眾中有些人不愿繳納個人繳費部分，這種現象不利于農村合作醫療費用的籌集。
三、我國農村多層次醫療保障制度發展的制約因素
從影響農村醫療保障制度發展的制約因素來分析，包括外部因素和內部因素。
（一）外部因素
①農村醫療保障制度保障的人群比例范圍較城市小，特別是有些偏遠地區，主要是由于信息傳遞相對滯后。與經濟欠發達地區的農村相比，經濟發達地區農村人口參保率較高，普及范圍較廣。②農村醫療保障制度普及受到資金的影響，通常資金的投入是城市多于農村。③農村醫療保障報銷的服務網點較少，而且程序較為繁瑣。④醫療費用報銷不及時的問題比較普遍。
（二）內部因素
①農村居民對醫療保障制度認識上存在偏差。作為新型農村合作醫療制度最大的受益者，農民在農村醫療保障匱乏時期對其的需求是強烈的，但在新制度的推行中卻沒有表現出足夠的熱情，這種現象的產生是建立在他們對該項制度的預期收益與付出成本的比較之上的。農村醫療保障雖然是政府主導的制度，但由于部分農民收入水平低，加之偏遠地區農村群眾受教育程度有限，知識相對貧乏，對其了解的程度不夠，認知程度還沒有得到提高，能夠主動參加到這一體系的人數受到限制。②少數服務網點處理問題不及時造成農村人民對農村醫療保障的信任感降低。
四、我國農村醫療保障制度可持續發展的對策和建議
我國農村當前已經建立了以新型農村合作醫療制度為主體的醫療保障制度，初步實現了“廣覆蓋、?；尽钡哪繕恕！靶罗r合”的出臺和全國大范圍的試點開展，改變了農村單純地依靠家庭支付醫療費用的傳統模式，填補了我國農村社會保障體系的空白，但是保障力度仍然不夠，農民的醫療費用很大一部分還需要家庭來承擔，因此“因病致貧、因病返貧”的現象依然普遍存在。為了完善我國農村醫療保障制度，應考慮以下幾個方面：
（一）加大農村醫療保障資金的投入和完善農村醫療保障制度的法律監督
2014年新農合的人均籌資標準為320元，比2013年提高了40元，個人的繳費標準是90元，較2013年提高了20元[2]。雖然籌資的總數一再提高，但是醫療費用的增長遠遠高于籌資水平的增長，“新農合”面臨更大的資金壓力。目前我國“新農合”資金來源以分散的區縣統籌為主，各區縣采用不同的“新農合”補償方案，由于參與到統籌的人數較少，資金總數少，抗風險的能力較小。政府應加大對農村醫療保障資金的投入，對經濟欠發達的農村地區和貧困地區給予財政上的幫助。
同時，還應該完善農村醫療保障體系的監督機制?！靶罗r合”制度的立法問題已經明確寫入了《社會保險法》，但是受制于各種原因， 當前“新農合”的立法仍然處于地方試點階段，全國性的立法還沒有真正提上日程。建立立法機制，調整各個部門之間的關系，對農村醫療保障的執行力度進行有效的監督和檢查，提高政策的可操作性。加強鄉鎮醫藥價格市場的監督，對醫藥產品明碼標價，嚴厲打擊利用醫藥市場進行暴利牟利的不法手段，做到醫藥市場價格的透明化。
（二）加強農村偏遠地區先進醫療器材的配備和專業人才的引進
面對縣鄉級衛生院就醫人次的下降、醫療設備落后和專業人才缺乏的現象，應該加強國家對鄉村醫療設備的投入部分，同時，提高鄉村醫務人員的待遇，吸引更多的優秀的專業醫務人員去鄉村衛生院工作，方便群眾就醫，緩解“大醫院門庭若市，小醫院門可羅雀”的現象，使醫療資源得到合理利用。提高和優化醫療資源整體利用率，落實分級診療惠民政策，采取醫院優化雙向轉診流程，保障轉診患者優先獲得門診和住院服務。同時，患者如果按照分級診療相關程序就診，在費用報銷方面，享受相當比率的優惠，以此來提高鄉村醫療資源的合理利用。
（三）簡化醫保報銷流程
規范各個報銷流程，簡化農村群眾報銷程序，積極推行定點醫療機構的及時結報和異地結報，推行一站式服務，方便農村醫療患者得到及時的全方位的補償，建立農村人民的信任感。加強對服務機構人員的培訓指導，加大對農村醫療保障服務網點的建設，進行分散式的多個網點服務，使農村群眾能夠更加快捷地享受醫療保障制度帶來的益處。
（四）建立老年人的長期護理保險制度
為了適應社會發展的需要，在我國人口老齡化的背景下參照其他國家推行的護理保險制度。美國健康保險學會是一個很好的例子，它的運營機制是在一個比較長的時期內，持續地為慢性病患者、老年性癡呆等認知障礙的患者或者傷殘狀態下的人提供的護理[3]，美國和法國從20世紀70年代開始開展了長期護理商業保險。長期醫療護理保險制度是為解決城鄉失能人員的醫療護理難題而設立，可以有幾種服務方式，如：醫療護理，主要是以住院的方式在定點醫療機構開設醫療專護病房，為參保人員提供長期24小時連續醫療護理服務；養老和護理相結合的方式，這種方式是為入住本機構的參保人員提供養老和長期24小時連續醫療護理服務；家庭護理，是護理服務機構派醫護人員到參保人員家中提供醫療護理服務。
醫療保障研究范文3
論文摘要：通過 文獻 資料分析等方法探討
一、當前我國新型醫療保障體系建設中的主要問題
俗話說：“小康不小康，首先看健康”。在我國開始全面建設小康社會的今天，醫療保障成為公眾普遍關注的社會熱點問題。經過多年的改革和建設，我國初步建立起了新型的醫療保障制度體系構架，其主要標志就是確立了新型的城鎮職工基本醫療保險制度，同時 農村 地區也逐漸建立起了新型的農村合作醫療制度。盡管我國醫療保險制度的改革和建設已經取得了長足的進展，但總體上看還不盡人意。目前我國醫療保障制度存在的問題主要表現在以下幾點：
(一)社會醫療保險覆蓋范圍狹窄
截止2003年6月底，全國基本醫療保險參保人數已經突破1億人，但從總量上看，醫療保險覆蓋面只相當于2001年城鎮就業人口的42％，在三大社會保險中是參保率最低的一種。從結構上看，我國基本醫療保險主要覆蓋的是國有 企業 、一些機關事業單位的職工和部分集體企業的職工，大量其他類型企業的職工，靈活性就業人員，城市弱勢群體等，如低收入或下崗、失業職工，殘疾人和孤寡老人，進城的農民工，以及較早退休的“體制內”人員等，絕大多數的社會成員還沒有享受到制度上的醫療保障，有違社會公平原則。
(二)多層次的醫療保障體系尚未真正形成
盡管目前我國醫療保障體系的框架已經基本形成，但合作還有明顯欠缺：一是農村人口的醫療保障問題還沒有得到根本解決；二是現有體系中各個層次的運行還沒有納入正軌，成效并不顯著。職工補充醫療保險、商業醫療保險、社會醫療救助、農村合作醫療制度和社區醫療服務等還沒有得到有效的落實。
(三)醫療衛生體制改革與醫療保險制度改革不配套
醫療衛生體制的改革是關系到基本醫療保障制度能否順利推進的關鍵。醫療衛生體制包括醫療機構的補償機制問題和藥品生產、流通體制問題。就一般的意義講， 醫院 補償機制就是指醫院獲得收入的方式。隨著市場 經濟 體制的確立，政府對國有醫院的補償政策也有所變化，補償的規模逐漸降低，醫院以經營收入為主，追求經濟效益成為醫院的經營動機。為了醫院的生存和發展，政府允許醫院從他們銷售藥品中獲得15％～30％的價差作為補償。在
(二)醫保、醫療、醫藥“三改聯動”。創造醫療保障制度實施的良好環境
醫療、醫保和醫藥是社會醫療保障體系中的三個組成部分，只有三個方面協調運作，才能保障整個醫療系統正常地提供基本醫療服務，維護人民群眾的健康。醫療、醫保和醫藥在醫療系統中的定位和相互之間的密切關系，決定了三項改革必須聯動，齊頭并進。首先，政府對公立 醫院 或其他非盈利醫療機構正確定位，通過適當的補償機制轉變醫院“以藥養醫”的經營模式。其次，政府要下決心徹底解決醫藥生產和流通環節中的問題，扭轉藥品虛高定價的局面。最后，調整好醫療保險供、需、保各方利益。只有這樣，才能實現“用比較低廉的費用，提供比較優質的醫療服務，努力滿足廣大人民群眾基本醫療服務的需要”的醫療制度改革目標。
(三) 發展 社區衛生事業。理順醫療衛生服務體系
社區衛生醫療服務具有“預防、保健、醫療、康復、健康 教育 、計劃生育”六位一體的功能。在完善醫療保障制度的建設中，加快社區衛生服務體系的建設至關重要。合理的醫療衛生服務體系應該是雙層或三層機制，即小病、常見病在以全科醫生為主體的社區醫院就診，大病、重病在較大的醫院就醫。社區醫院的醫療成本比較低，患者能夠得到比較及時和實惠的服務。為了促進社區衛生服務事業的發展，首先應當大力培養全科醫生隊伍，使其成為社區醫療服務的主力軍；第二，鼓勵醫生或醫生團體在社區開辦診所，診所或醫院既可以是新設立的，也可以是由區級(一、二級)醫院改造的；第三，支持民間資本進入社區醫療服務領域，并鼓勵社會對社區醫療服務的捐助；第四，將社區醫療服務納入基本醫療保障制度，將社區醫院或診所視同定點醫院。
(四)加快社會醫療保障的立法步伐。為醫療保障制度的推行提供 法律 保證
醫療保險實行三方付費制度，所以，規范需方、供方、保方三者的責任和行為，特別是加強醫療行為監管，嚴格控制不合理醫療費用的發生十分重要。因此，要盡快對醫療保障進行立法。對于醫療服務的供方，嚴格醫保定點醫院、定點零售藥店的準入資格，醫保經辦機構通過與定點醫院、藥店簽訂合同來對其進行規范化管理。對于需方，也要用法律來約束其就醫行為。通過分類給付，增加個人費用意識。對出借、冒用醫療保險卡者要受到一定的 經濟 賠償或停用的處罰。對 企業 和單位，要通過法律手段強化基金的征繳力度?；鹕侠U要按時和足額到位，保證醫療保險基金有長期、穩定的來源。對于社會醫療保險管理機構，也要有相應的行為規范，并嚴格依法行使職權。同時有義務向社會公示其管理的業績，并接受公眾的查詢和社會監督。
(五)扶持商業醫療保險的發展.真正形成多層次的醫療保險體系
為了進一步推動商業醫療保險的發展，至少可以從兩方面考慮：一是劃分社會醫療保險和商業醫療保險的范圍，補充醫療保險應該交由商業醫療保險經營。為此，應用法律的形式界定社會保險的經營范圍，對于社會保險管轄范圍的，商業保險不應插手；而屬于基本醫療保險范圍以外的領域，社會保險管理機構也不應干預。二是進一步完善和落實扶持商業醫療保險發展的政策。目前的優惠政策力度還不夠大，可以考慮借鑒國外的經驗，進一步完善與落實稅收優惠政策。比如補充醫療保險費在一定額度內(工資總額的4％)予以稅前列支；對經營補充醫療保險的公司，保費收入減免營業稅；對個人繳納的醫療保險費部分不征收個人所得稅等。
醫療保障研究范文4
關鍵詞：和諧社會；農民工；農民工醫療保障
一、農民工醫療保障現狀
全國第五次人口普查表明，2005年全國進城務工和在鄉鎮企業就業的農民工總數超過2億，其中進城務工人員1.2億左右，并且這一數字還將遞增。農民工廣泛分布在國民經濟各個行業。據新華社的一份統計數據表明，目前在全國第二產業就業人員中，農民工占到了57.6%，其中加工制造業占68%，建筑業占80%；在全國第三產業從業人員中，農民工占到了52%；城市建筑、環保、家政、餐飲服務人員90%都是農民工。由于文化素質較低，農民工對高層次就業崗位的選擇機會非常小，絕大多數只能從事那些技術含量低，臟、重、累、苦、險的工作。不僅勞動強度大，經濟收入低，而且缺乏必要的勞動保護，生活環境、飲食條件差，受傷和生病的可能性很大。據有關部門統計資料顯示，僅2003年上半年全國建筑行業共發生安全生產事故586起，受傷害的90%是農民工。2004年底在北京農民工某聚居地的調查顯示，500份問卷調查結果中，有39.1%的人生過病，有些甚至多次生病，12.9%的農民工生病在3次以上；在生過病的農民工中，59.3%的人沒有花錢看病，另外40.7%花錢看病的人人均支出是885.46元，而所在單位為其看病的平均支出卻僅有70.15元，不足實際看病花費的l/l2。農民工，作為農民與工人的結合體，他們是農民，又身處城市，而無法享受新型的農村合作醫療帶來的好處；他們是工人，由于二元戶籍制度的限制，又無法同城鎮職工一樣享受平等的醫療保障待遇，他們往往被排除在城鎮醫療保障體系之外。
二、農民工醫療保障缺失的原因探究
1.農民工醫療保障制度性缺失和不完善。在傳統的醫療保障體制中，我國醫療保障制度的三大支柱是城鎮公費醫療、勞保醫療和農村合作醫療。其中除公費醫療制度外，勞保醫療其主要對象是國有企業職工，部分集體企業參照執行，其經費來源于企業按工資總額的一定比例提取，其主體服務對象仍為廣大城鎮職工，農民工難以爭得一席之地。而新型的農村合作醫療，其主體服務對象為農民，采取個人繳納為主，公共財政資助與合作信用保險相結合的籌資機制。農民工并沒有被包含在這三個支柱的醫療對象之中，完全處于醫療保障網絡之外。由于政策及制度設計的偏失，農民工權益保障問題在很長時間內沒有得到充分重視。盡管近年來出臺了一些有關農民工醫療保障政策，但由于操作性不強，農民工看病難、看病貴等情況依然存在。雖然農民工是以青壯年勞動者為主的群體，但由于其總體工作環境較差等原因，生病在所難免。有資料顯示，外來農村流動人口對醫院服務的利用率大大低于當地居民。11%的人患病后不采取任何醫療措施；65%的人患病后靠自我醫療，因為花費較低；24%的人患病后雖去就醫，但其中48%的人是利用基層衛生機構或私人診所(多數是無照經營)提供的服務，只有在疾病嚴重時，才會去高層級醫療機構；而在應該住院治療者中，有30%的人放棄住院，因為支付不起昂貴的住院費用。
2.城鄉二元格局對農民工醫療保障的制約。我國目前仍為城鄉二元格局的經濟結構，農村社會保障制度長期滯后，究其原因，主要是我國城鄉二元經濟結構的長期存在，在此基礎上也形成了二元社會保障體系。二元戶籍制度的實行，雖然促進和加速了國家工業化的進程，但同時也造成了我國城鄉差距越拉越大。二元戶籍制是城鄉不平等的最大根源，使得農民進城后仍然無法擺脫“農民”的身份。農民工已是產業工人和城鎮人口的重要組成部分，但在城市他們仍處于與城鎮戶口的市民身份不同、權利不等的“二等公民”的地位。二元戶籍制度形成的城鄉分割制度在醫療方面的體現是：二元經濟結構導致了城鄉社會保障的落差。國家通過建立項目齊全、水平比較高且個人不負擔任何費用的社會保障制度，使城市職工的低工資得到了適當的補償，城鎮企事業職工的醫療問題由國家和企業共同承擔，而農民工的醫療保障主要依靠家庭，國家對農民的社會保障的承諾卻微乎其微，除少數農民工在特殊情況下能夠得到少量的國家救濟外，國家在農民工的醫療方面不承擔任何責任，這就意味著大多數農民工在醫療方面得不到國家的任何“照顧”。除民政部門提供的社會救濟外，農村實際不存在完整的社會保障體系。據有關統計顯示，在2003年，占國家人口70%左右的農民的社會保障支出僅占全國社會保障費的11%，而占30%左右的城市居民卻占有社會保障費89%。城市人口人均享受的社會保障費用己是農村人均30倍之多。盡管現階段，有一部分地區已經實行了新的農村合作醫療制度，但作為農民中的一個特殊群體的農民工來說，其“看病難，就醫貴”的問題，并沒有切實解決。
3.醫療資源配置不合理對農民工醫療保障建設的影響。經過30年的改革開放，中國農村發生了巨大的變化，經濟有了長足的發展，然而，經濟的發展并沒有給農民在看病問題上帶來太多的實惠。我國人口占世界的22%，但醫療衛生資源僅占世界的2%。就這僅有的2%的醫療資源，其80%都集中在城市。從1998年到2003年農民人均收入年均增長2.48%，但醫療衛生支出年均增長11.48%，后者的增長是前者的近5倍。據有關媒體報道，至今中國農村有一半的農民因經濟原因看不起病，在廣東那樣的經濟發達地區，也有40.08%的群眾有病未就診，23.35%的群眾應住院而不能住院。另外，我國社會保障的覆蓋面還很窄，不足以解決農民的“后顧之憂”。在廣大的農村，社會保障體系基本上處于“空白地帶”，“看病難、看病貴”是目前中國農村比較普遍的現象。
醫療保障研究范文5
[關鍵詞] 城鄉居民；醫療保障制度；醫院內部管理；居民醫療服務
[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2016）28-0149-04
今年1月國務院出臺《國務院關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》，從“六統一”整合基本制度政策，并理順管理體制、提升服務效能[1]。要求各?。▍^、市）要于2016年6月底前對整合城鄉居民醫保工作作出規劃和部署，明確時間表、路線圖，健全工作推進和考核評價機制，嚴格落實責任制，確保各項政策措施落實到位[2]。各統籌地區要于2016年12月底前出臺具體實施方案。綜合醫改試點省要將整合城鄉居民醫保作為重點改革內容，加強與醫改其他工作的統籌協調，加快推進。早在2014年底江蘇省南通市人民政府出臺《市政府關于切實做好城鄉居民基本醫療保險制度整合并軌工作的意見》在“堅持全覆蓋、?；尽⒍鄬哟?、可持續，t療保險水平與經濟社會發展水平相適應；堅持城鄉統籌、互助共濟，參保居民公平享有權利義務；堅持制度并軌、資源整合，提高居民醫療保險統籌管理能力和公共服務效率；堅持統一規劃、整體推進、分級負責、屬地統籌，逐步縮小區域之間的差距[3]”的基本原則基礎上，2014年底前，通州區完成資源整合的相關工作，做好管理職能調整和經辦機構編制、人員以及基金、資產的合并交接。其他統籌地區，根據實際情況，通過改革，逐步實現行政管理、資金管理、經辦服務的統一[4]。2015年3月底前，市級層面完成制度并軌的政策設計，制定出臺統一的居民基本醫療保險實施辦法，同步開發居民基本醫療保險信息系統，2015年4月1日起，各統籌地區按照新的居民基本醫療保險制度有序過渡，2016年1月1日起全面并軌運行。2015年9月1日市十四屆人民政府第53次常務會議審議通過《南通市居民基本醫療保險辦法》，自2016年1月1日起施行，標志著江蘇南通地區城鄉居民基本醫療保險制度整合并軌工作的正式啟動，我市也于今年5月出臺了《海門市整合城鄉居民基本醫療保險制度實施方案》，上半年已經完成了城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療管理職能移交、經辦機構整合、政策制度并軌工作[5]。為建立統一的基本醫療保險制度邁出了一大步，奠定了基本醫療保障制度的堅實基礎。
近年來，伴隨著我國城鎮職工醫療保險制度的理解和認知的不斷深化，探索職工和居民基本醫保制度的整合并軌，可結合城鎮居民基本醫療保險制度和新型農村合作醫療兩項制度的整合并軌業務上的綜合性分析，依照相應的分割處理，解構城鎮職工、城鎮居民醫療保險和新型農村合作醫療“三元獨立”體系的保障制度，在其碎片化的管理方式和基本的參保標準基礎上，實現提升醫院內部管理效率的目標，促進衛生資源的合理利用[6]。
1 基本醫療保險制度的三種典型模式分析
隨著城鄉社會的不斷發展，城鄉差距不斷擴大，社會保障制度隨著社會發展也要做出適應性調整。目前，從醫療保險的典型模式、制度特點角度分析，根據不同區域發展階段探索呈現的城鎮結構，其醫療保險制度的調整也能較好地適應和滿足對保險基金籌集、補償運行制度的調整[7]?；踞t療保險制度的三種典型模式主要如下。
1.1 “三保合二”的分檔模式
在相應的城鄉基本醫療保險制度實踐中，為滿足對基層衛生服務體系和公立醫院管理制度改進，可結合改革方針，并通過對醫保形式和待遇的掛鉤情況，選擇合理的管理模式，以此來改進對城鄉在醫療保險制度上的模式執行調整，并以此來實現對城鄉綜合配合形式上的合理化調整。在管理制度建設過程中，建設好“一體化”醫聯體管理制度和醫療保障制度改革方向上的協調，從而確保實現一系列制度的改革創新，并為最終實現新型農村合作醫療、城鎮居民醫保和城鎮職工醫保制度的統一，綜合實施多個可執行模式。對于醫保制度的全覆蓋調整，促進對制度在改革方向上的統籌計劃改善，并依照城鎮居民保險制度調整，以此實施多種模式的共同執行[8]。
在進行此類模式的建設上，需要結合醫保和城鄉居民的醫保關系進行轉移調整，在全面數據化信息技術的支持下，完成對綜合體系的全面建設。對于城醫療保證體系的失業結構建設，并完善對醫保制度上的執行調節，通過合理的繳費制度調整，完善對轉移渠道上的綜合性建設。對于不同的醫保制度，以及調節的分析模式，可結合現有的醫療衛生服務體系，完善對城鄉結構的轉移調節。對于經辦部門管理模式，在整合經辦機構上，通過順利的管理體制整改，從而實現對醫保管理資源在保障基金安全運營的基礎上，探索商業化[9]。
1.2 “三保合二”的再保險模式
從現有的保險模式來看，“三保合二”的再保險執行模式，是現在醫院醫保制度的一項重要改革，其中整合了兩項制度，并通過城鄉居民醫保的統籌管理，實現不同保障水平上保險額度調劑，以此完善對發達地區在不同結構下的地區結構。從最基本的制度上，實現信息整合，并從三元的分割狀態來進行醫療衛生服務體系內的醫療保障制度執行，通過醫院管理手段調控醫院行為，進行反饋調節，從根本上完善對不同待遇水平上的城鄉居民、城鎮職工保障制度的銜接，保證統籌層次形式上實現衛生資源有效管理。通過對市區與鄉鎮之間衛生管理機構、醫療機構、藥品保障供應機構間的互動來實現對整體的經典模式特性，為政府的籌資標準提供有效依據。對于二次再保險，該整合的模式以典型的特征管理，結合個人籌資信息進行適當的醫療保險再投保，為居民醫療保障增加一個保護罩[10]。
1.3 “三保合一”統一模式
在我國國內某些地區，執行了“三保合一”統一模式，并通過安全統一的社會醫療保障體系，為醫?；鸬陌踩\行提供了較好的執行基礎。并通過統一資源整合，實現了新型農村合作醫療與其他醫療保險經辦機構的有機整合，并為醫療保障提供了基金保證。同時，對基本的醫療信息管理系統和醫療保險結報系統進行了有效對接，多個階段逐步整合到位。存在的問題是，一是破除部門信息屏障，尤其是醫院、職業、戶籍等人口信息管理上的不統一，難以保證在不同對象、不同醫療管理制度上，享受同樣的基本保險保障待遇；二是拉開醫院等級待遇標準，針對城鎮農村戶口居民的界限進行適當調控，并依照鄉鎮居民的醫保執行，從而實現對制度歸并體系上的表達，促進對醫保合作管理的合理執行。通過調整不同等級醫療機構保障待遇可報銷比例，合理引導分級診療，促進小病在基層首診；三是破除鄉鎮界限，在突破居民身份限制上綜合性調節，并依照其城職結構的保障并軌調節，從而實現對不同模式的制度改良。
針對這一模式下的居民醫療保障制度，需要做到人人享有基本醫療服務和相應保險保障待遇的理想，并建立其統一的制度標準以及基金調節模式，為基本醫療服務提供合理同意的管理制度保障做支撐。其實際的意義需要從“三保合一”制度進行調節，并以此來實現對發達地區在代表性執行機構上的調節，并以此來實現對整體探究經驗和經濟發展結構上的綜合性調節。
2 城鄉醫保模式的三種典型結構影響分析
從實際的操作執行情況來看，對于不同的影響模式，以及調節的醫療保障待遇形式來看不同的影響水平問題，對醫保制度提供了相應的保障參數。下面對其模式的影響，尤其是對醫院內部管理的影響進行簡要分析。
2.1 “三保合二”分檔模式的影響
在“三保合二”分檔模式執行管理過程中，很大程度上縮小了對參保居民的待遇差距，一定程度上為城鎮職工提供了安全保障，通過居民在相應繳費保障體系上建設，為政府的基金籌資管理，提供相應的基金支付限額保證，其報銷的比例以及保障內容變化，可結合年度決策進行整體調節。其使用的保險在調整前后的數據參數如表1所示。
2.2 “三保合二”再保險模式的影響
從當下的制度變化情況來看，其影響結構如表2所示。
2.3 “三保合一”統一模式
在統一模式中，其最終結果保證了居民、職工在工作生活中的醫療保障，并為其后續的發展提供了極大的安全保障。其中，以2013年的調整來看，最大額度上調20萬，而門診報銷也調整為60%，其中包括所有的醫療保險項目。
2.4 三種典型模式對醫院內部管理的影響
三種典型模式對醫院內部管理的影響總體上是一致的。整合后仍然歸衛生計生部門管理，在調控基金盤子安全和醫院規范運行可以實現良性互動，衛生資源總籌集與衛生資源總支出可以有效平衡，也有利于提高醫院能動管理和績效考核的積極性[11]。
整合后醫保管理職能歸屬其他部門管理，手持基金的管理部門作為買方，衛生計生部門所轄醫療衛生機構作為衛生服務的提供方，而參加醫保的患者作為實際消費方，在各自的動機、目的、訴求和管理制度方面存在巨大差距，部門協調工作比較難，如果加上藥品、耗材供應商一方，問題就更加復雜。所以需要有效的談判機制作為支撐，形成共識作為基礎[12，13]。作為醫院內部管理，醫院精力主要集中于提高醫療衛生服務水平，醫院管理者在開展內部管理時，更加注重于對高技術、多服務的激勵，對于控制醫保經費濫用沒有足夠的動力[14]。
如果沒有有效的“三醫”聯動做基礎，“三種典型模式”的城鄉居民醫療保障制度整合并軌，乃至發展更進一步的建立城鎮職工、城鄉居民統一的基本醫療保障制度，對醫院內部績效管理制度改革不會產生深刻影響，難以達到通過影響醫院內部管理實現控制衛生費用不合理增長趨勢[15，16]。
3 總結
隨著現代社會的不斷發展，在進行現有的醫療保險制度改革中，需要依據當地的醫療需求來進行合理的制度調整，作為對居民醫?；I資水平和患者報銷待遇高低要求上的合理化調節，保證人均籌資標準在相應資本投入上的合理性、保障水平上的安全性。在近年來綜合醫改在不斷深入，“三醫聯動”在不斷完整和調整中，醫療保障制度改革是整合醫改成敗的關鍵環節，通^整合城鄉居民醫療保障制度，逐步為建立統一、完善的基本醫療保障制度和滿足我國居民“人人享有基本醫療服務”提供了安全保障制度提夯實基礎，并最終深刻影響我國醫院內部管理制度變革和國民就醫行為模式，合理引導分級診療，整體提高健康水平。
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醫療保障研究范文6
關鍵詞：醫療保障 農民工 流動性
隨著中國城市化進程的加快，城市中外來農民工人數急劇增加，據國家統計局統計監測，截止到2010年末，我國農民工總數達2.42億人。目前，國家醫療保障體制不完善，農民工工作不穩定，頻繁流動，更使得農民工這一特殊群體醫療保障制度長期處于真空狀態，合理建立和完善醫療保障制度建設已經成為了城市和諧發展亟待解決的問題。
本文將以武漢市的外來農民工為例，從流動性角度切入，探討外來農民工的醫療保障體系中的困境并進行對策研究分析。
一、研究對象
本文將以在武漢市外來務工的農民工為主要研究對象，結合武漢市現行農民工醫保制度和政策，從流動性角度分析不同種類農民工在推行農民工醫保制度推行過程面臨的突出問題。我們通過實地走訪建筑工地、工廠等農民工聚集地，抽樣調查采訪了120名不同年齡層，不同性別的外出務工的農民工，以獲取準確詳實的數據。
根據我們的實際調研，我們可以按照流動性的不同，把120名分為城市化的農民工、流動性農民工、季節性農民工三類。
城市化農民工是指長期在城市中打工，有穩定工作。雖然戶籍仍屬于農村，但大多已在城鎮中參加了醫療保險。流動性農民工是指沒有穩定工作，只為獲取收入，而到處流動的一群農民工。季節性農民工是指那些農閑時出來打工的農民，他們大多具有季節特性。
表一：三種類型農民工特點比較
在我們所調研的120名農民工中，有33個屬于城市化農民工，有18個是季節性農民工，剩下的69名農民工屬于流動性農民工。流動性農民工占所調研對象的57.5%，由此可見，絕大多數農民工都具有流動性強，工作穩定性差，在外打工時間長等特點。
二、調研分析
由于流動性不同，不同類別的農民工特點不同，根據我們調研的數據，分析下武漢市三種類型農民工參保、了解程度、使用狀況等基本情況。
（一）城市化農民工調研數據
根據我們的調研統計，在這33個城市化農民工中，有21個均同時參加了家鄉的新農合或城鎮職工或城鎮居民醫療保險，其中有14個同時參加了2種或2種以上的醫療保險。在我們的調查人群中，有21個農民表示對農民工醫療保障體系較為了解，有5位曾經使用過醫療保險，最高的報銷比例高達90%。據統計參加城鎮職工或居民醫療保險的農民工，大多都是有單位和企業統一進行辦理，由個人和單位按比例共同承擔醫療保障費用。
（二）季節性農民工調研數據
季節性農民工由于打工時間較短，流動性太強，他們大多都在家鄉辦理了新農合醫保，在我們采訪的18名季節性農民工，僅僅有1位沒有辦理任何醫保，但有10名辦理過新農合醫保的農民工反映，并不了解醫保具體使用情況，有3名采訪者表示新農合醫保完全沒有作用。
（三）流動性農民工調研數據
流動性農民工由于長期在外打工，沒有穩定的工作，大多無法享受到新農合醫保、城鎮職工和城鎮居民醫保。在我們采訪調研的69名農民工中，37名參加了家鄉的新農合醫保，且均未參加城鎮職工獲城鎮居民，其中，有3名農民工享受過醫療保障的政策和優惠。
三、農民工醫療保障存在的問題
（一）城市化農民工醫療保障的缺陷
城市化農民工大多數享受到新農合和城鎮醫療保險，其醫保覆蓋率較高，但同時在轉移接續及戶籍制度間存在一些問題。對于長期在外務工、不準備返回家鄉的農民工，由于戶籍制度的限制，很難在城鎮中很好的生存。針對那些在湖北省企業單位工作的農民工，他們目前享受到了單位的醫療保障，但一旦離職，在單位辦理的湖北省醫保很難轉移回老家。
（二）季節性農民工醫療保障的缺陷
季節性農民工由于受到季節的限制，大多數都只參加了家鄉的新農合醫保，其主要問題是當在外務工人員在外生病時，常常要回家鄉看病，在異地看病成本高，即使在同省內定點醫院報銷，其報銷比例也比在家鄉報銷比例低。
雖然城市化農民工和季節性農民工存在報銷難、報銷低、轉移接續困難等問題，但這兩類人群大多能夠享受到醫療保障的政策和福利，但流動性農民工由于其長期在外務工，流動性強，工作較為靈活，很難有穩定固定的工作，大多都是哪里有工作就到哪里工作的人，目前大多數農民都屬于這類人群，且針對他們的醫療保障很不健全，長期處于真空狀態。
（三）流動性農民工醫療保障的缺陷
1.參保限制，繳費困難。武漢目前實行的城鎮居民和城鎮職工按年度一次性繳費，同時第一年繳費后，第二年才能享受到醫保政策，而流動性農民工由于本身特點導致其很難在武漢停滯1年，而第二年才可享受醫保的政策極大的打擊了外來務工人員參保的積極性，所以來武漢務工的流動性農民工大多沒有參加城鎮居民獲城鎮職工醫保，有些僅僅在老家參加了新農合醫保。
2.地區限制，報銷困難。一些在家鄉辦理了新農合醫保的異地打工者，由于在沒有統一的數據記錄系統，受所在地的限制，往往很難在外地報銷。湖北省其他地區來武漢打工的，雖然能夠在武漢定點醫院享受到報銷和優惠，但其比例和幅度都遠遠小于在家鄉的報銷和優惠的情況。在我們調查的人群中，異地報銷比例與家鄉報銷比例相比，相差最多的高達30%。
這就使得許多在外打工的流動性農民工，雖然參加了新農合醫保，但享受到的優惠很有限，許多外來務工人員都出現了“小病托大病，大病回鄉治”的現象。
3.參保意識薄弱。流動性農民工由于長期在外地工作，更換工作頻繁，難以回家或在當地報銷，因此醫療保險對這類人群吸引力較差。在我們調查的69民流動性農民工中，46.4%的群眾，什么醫保都沒有參與，許多農民工認為參加醫保是一種浪費錢。同時，有69.7%的農民工不知道如何使用和報銷醫保。
4.基數過高，費用不合理。根據武漢市下發的《武漢市農民工參加醫療保險實施意見》中指出，農民工和單位繳納的基本醫療保險費用都是以武漢是城鎮居民的平均收入作為基數的。據國家統計局農村司的監測調查報告顯示，武漢市2010年外出農民工月平均收入為1425元，而武漢居民人均月收入為2160元，農民工的月收入明顯低于武漢城鎮居民的收入，而高昂的保險費用也使得流動性農民工缺乏投保的意愿。
四、農民工醫保可行性解決方案
（一）城市化農民工和季節性農民工解決方案
對于長期在武漢居住，有穩定工作，不準備返鄉，符合一定條件的城市化農民工，政府政府應當積極鼓勵和引導其參加武漢市的武漢市的城鎮職工或城鎮居民基本醫療保險。而對于想要返鄉，已經參加了城鎮職工或城鎮居民醫療保險的城市化農民工，和只參加新農合的季節性農民工，可以在全國范圍內建立起醫保信息系統，并建立起合理的轉換機制和系統，這樣就可以保證異地轉移和異地支付的順利進行。
（二）流動性農民工可行性方案
流動性農民工醫保方案主要要解決流動性帶來信息不對稱和制度不合理的問題。針對這些問題，筆者提出“大病全國通，小病社區輔助”的解決方案。
1.醫保全國通方案
通過在全國范圍內建立醫療信息系統，農民工在家鄉和城鎮辦理的醫保信息如參保地區、繳納信息、報銷比率、報銷記錄等都有所記載。在異地打工的農民工，可憑醫?？ǎ聪到y內的信息，在異地醫保機構按時繳納保險費用。對于在外看病的農民工，可以在定點醫院進行治療，其報銷比率和報銷費用統一按照信息系統中的參保信息為依據。各個省之間，再通過內部網絡，定期進行資金的結算和匯總。
這種方法可以有效的解決繳費困難、基數問題、地區限制，打破空間和時間上的距離。便于國家統一管理和規劃醫保政策，保證流動性農民工可以享受到醫保的政策。
2.社區或基層醫療機構輔助方案
醫保全球通方案會加大重點城市的醫保負擔，所以醫保定點醫院負責大病統籌。對于一般的小病，可以借助社區或基層醫保機構來分流，減輕負擔。按人頭包干給社區衛生服務機構和基層醫療機構，這不僅僅可以促進基層衛生醫療的發展，也可以減輕重點醫院的醫療負擔，也提高了農民工看病的效率和效果。
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