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護理老人的知識范文1
護理專業教育，有近一半時間是在結合臨床教學的實踐中進行，無論是臨床的見習、實習都是課堂教和學的延續與深化，臨床教育任務的承擔者都是臨床護士（護師），以下稱之為帶教老師，帶教老師擔任著既是護士又是教師的雙重角色。學校和醫院通常對臨床帶教的內容、程序、方法及形式等有比較明確的規定，而對帶教老師的角色認知狀況、角色培養問題卻容易被忽視。對此，筆者試就目前帶教老師的角色認知程度和差距作一淺析，供同道參考。
1 帶教老師角色認知的重要性
帶教老師對患者而言是治病救人的白衣天使，要實行救死扶傷、履行好護士職責，對護生而言則是教書育人的兼職老師，要把對護生的培養當成自己義不容辭的責任，這種特殊的角色要求決定了帶教老師應該具備更強的事業心、更高的思想境界和職業素養。
1.1 醫德醫風的引路人 醫德，即醫務人員的職業道德，是醫務人員應具備的思想道德品質。護生的思想作風和醫德行為很大程度上取決于老師自己的思想品德，帶教效果的歸宿點不僅是看帶教老師的知識水平、技術水平，更取決于她的道德水平 ［1］ 。通常所言的“三帶”即帶思想、帶作風、帶技術，就是帶教方法的精煉概括。我們可以毫不夸大地說，帶教老師是護生思想作風和醫德修養的引路人。護生是護理事業的未來和希望，她們雖然有一定的知識基礎，但涉世不深，在世界觀形成過程中不可避免地會受到各種不良思潮的影響。帶教老師如能嚴格要求，身傳重于言教，這是教科書和獎懲方式都難以替代的一種教育力量。
1.2 言行規范的示教者 “護士的工作對象不是冷冰冰的石塊、木頭和紙片，而是有熱血和生命的人類。護理工作是精細藝術之中最精細者，其中有一個原因就是護士必須具有一顆同情心和一雙愿意工作的手?！边@是南丁格爾說的。護士職業的特殊性決定了帶教老師的教育方法，除了通融教材、課本知識和利用醫院內教育設施外，更重要的是通過自身的護理行為發生作用。如果一個帶教老師僅有扎實的專業知識、熟練的操作技能，而缺乏對患者、對護生的深厚感情，甚至缺乏作為一個帶教者應有的品行，就不可能帶教出好護生。帶教老師帶教任務的實施，貫穿于護理患者的全過程之中，帶教老師對患者熱情周到的服務、認真負責的態度、一絲不茍的作風、精益求精的技術等等的一招一式，就是對護生最生動、最實際的示范和教育。如果帶教老師滿足于過得去，不求過得硬，服務作風粗疏，則護生在臨床實習中染上的不良行為和習慣將很難改正，或遺恨終身。
2 帶教老師角色認知的要求與現實差距
隨著時代的進步，單一的生物醫學模式已轉化為生物-心理-社會醫學模式，護理上已提倡和實施對患者身心整體、以人為本的優質護理，這說明時代對帶教老師的角色內涵賦予了更豐富、更深刻的要求。但由于種種原因，要求與現實之間還存在著一定差距。
2.1 在為人師表、恪守職責 孔子曰:“其身正，不令而行;其身不正，雖令而不行?！睅Ы汤蠋煘槿藥煴?，是要求她們樹立和發揚全心全意為傷病員服務思想，加強自身建設，提高綜合素質，不僅要掌握醫學理論知識和護理操作技能，更要增強她們的服務意識、人文意識，將尊重病人、關愛病人、方便病人、服務病人的崇高職業道德落實在服務的全過程，真正視病人如親人，做護生的表率。但有些帶教老師對自身要求不嚴，不能自尊、自律、以身立教，服務態度生硬，不愿向病人多做一點解釋工作;對親近有利者畢恭畢敬、殷勤照顧，對無權無利者愛理不理、敷衍塞責;將病人的隱私隨意作為談話的笑料;在辦公室與親朋好友打電話或閑聊等。
2.2嚴謹治學、嚴格要求 嚴謹求實、勤奮好學、銳意進取，無論對帶教老師或對護生來說都是十分重要的。嚴謹治學，應該既對帶教老師自己又對學生。對于自己，要繼續鉆研、一絲不茍、求實取進、不斷拓寬知識面，而對學生則應嚴格要求、嚴格管理，對她們真正做到思想上教育、學業上幫帶、有優點充分肯定、有缺點及時批評指正。但有些帶教老師對護理專業的嚴謹性認識不足，對學生中發生的一些不良現象，采取或大事化小、小事化了，或視而不見的不負責任的態度，不予及時指出或糾正，直至形成不良習慣，嚴重影響護生今后的進步與發展。如有的帶教老師數脈搏基本靠估計，單獨值班進行無菌操作時不戴口罩，不嚴格落實三查七對制度等;有的護生未經帶教老師同意就擅自離開工作崗位，對患者提出的一些需求因自己尚無能力予以滿足就不了了之等等。
2.3 教書育人、誨人不倦 要求帶教老師在傳授知識的過程中，注意培養護生樹立正確的人生觀和職業道德觀，樹立“以病人為中心”的思想，以解除病人疾苦為己任，以病人早日康復為快樂，結合專業教育理直氣壯、生動活潑地對護生加強熱愛護理專業、獻身護理事業的教育，幫助護生形成穩定的專業認識和專業態度。可大多數帶教老師認為思想教育是政工部門的事，與自己沾不上邊，沒有意識到自己對護生所承擔的教育責任其內涵之深度及廣度。
3 帶教老師角色認知差距的原因分析
3.1 角色意識淡漠 帶教老師常常只想到自己是護士而忘記了自己還是一位“老師”。在帶教過程中，忙于完成日常工作任務，認為只要帶著護生認真干活就行了，或只作些業務上指導，較注重病人及同行的評價，對護生的言行示范、啟迪、激勵作用比較淡漠。事實上，帶教老師除臨床經驗及業務水平外，能否發現護生的學習需求、有計劃地進行臨床教學、強調學習重點、評價學習效果、提出有針對性的問題并給出清晰的解釋和指導等臨床教學技巧的高低，會在整個帶教過程中產生不同的效果，老師可能激發學習，也可能阻礙學習 ［2］。
3.2 師道尊嚴缺乏 一些帶教老師缺乏自我約束能力，工作態度、帶教態度常受情緒影響，遇有不順心之事就亂發牢騷，說不負責任的話，看誰都不順眼，對護生百般挑剔，甚至把氣出在護生身上，既損害自身尊嚴和威信，又令學生無所適從。也有一些帶教老師對護生過于遷就，或礙于面子，對護生的不良行為不及時批評阻止，以致于帶教老師說的話護生可以不聽，帶教老師提的要求護生可以不做，這是醫院和學校必須共同重視的問題。
3.3 師生之情疏遠 護士常常能夠為病人或病人的家庭提供照顧，卻不能夠給予自己、同行或護士學生以足夠的關心 ［3］ 。有調查發現帶教老師對護生的實際關心遠低于護生的期望值，盡管這與帶教老師身兼數職、工作繁忙有關，但也是帶教老師整體認識不足的體現［3］ 。學生也是有思想有情感的人，在人格上尊重她們，在學業上嚴格要求她們，在生活上熱情關心她們，這對于剛出校門的學生來說是非常必要的，她們將能夠在今后的工作中更加關懷病人和同事。要做到這些，必須了解她們、接近她們、理解她們、信任她 們，能夠認真傾聽、接受她們的不同意見，與她們建立融洽的人際關系，為她們創造良好的學習氛圍。
由此，筆者建議強化對帶教老師的角色培養，是當前一項重要任務。而角色培養首先是要強化她們的角色意識，加強責任心和使命感;其次是通過各種渠道增加她們學習和鍛煉的機會，建議學校辦些短訓班培訓師資，增強院校溝通;再是加強帶教工作獎懲力度，把帶教工作切實與評先獎優、晉級晉職掛鉤?？傊?，為使護理事業后繼有人、不斷發展，必須重視對帶教老師的培養。
參考文獻
1 郭子恒.醫院管理學.北京:人民衛生出版社，1985，122-141.
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【關鍵詞】 中老年；便秘；飲食
中老年人由于活動量減少，進食量少，質細，致便腸蠕動減慢而引起大便秘結。同時，由于腹直肌、膈肌、腸平滑肌及盆底肌肉收縮無力，致排便困難。同時糞便在腸道停留時間過長，經腸道細菌的作用，產生大量對人體有害物質，被腸壁吸收進入血液循環，引起神經系統的一系列癥狀，應引起足夠的重視。
一臨床資料
在104例被調查者中，40—50歲者30人，便秘者17人，占57%，51—60者30人，便秘者32人，占80%，61—70者30人，便秘者27人，占90%，70歲以上者4人，均有不同程度的便秘與腹瀉交替出現。
二飲食護理
（一）、中老年人的合理飲食
1.主食應提倡米、面和雜糧混食，這對利用蛋白質的互補作用，有益于提高主食中蛋白質的生理價值。
2.多吃新鮮蔬菜和水果，以保證維生素和無機鹽的供給，其中纖維素和果膠有促進胃腸蠕動的作用，可防止糞便在腸內滯留。
3.食物加工應切碎煮爛，使其易于消化。應少吃油炸、過粘和過于油膩的食物。
4.吃飯應定時定量，每餐進食不宜過飽，尤其禁忌暴飲暴食，吃飯要細嚼慢咽。
5.為促進中老年人的排便能力，防止便秘，每日應適量飲水。但也不宜過多，以免增加哦心、腎負擔，尤其有大量飲茶習慣著應該注意。
6.中老年人的飲食要冷熱適當，不可過冷過熱，煙、酒、辛辣或其他刺激性食物應當少吃，也不可吃過咸的食物。
（二）、習慣性便秘病人應重點飲食食物纖維
食物纖維是指食物在人的腸道內不被吸收的植物性物質。如：谷類、雜糧及豆類的外皮，還有蔬菜的莖和葉。
食物纖維可促進腸道蠕動，在結腸起滲透作用，縮短糞便在腸道內的過程，減少場內致癌物質與腸壁的接觸時間。同時它還可以降低膽汁和血清中膽固醇的濃度，防止動脈硬化和膽石癥。
（三）、習慣性便秘的預防
中老年人堅持合理的飲食習慣，適當增加食物纖維的攝入量，可以有效的預防習慣性便秘。一下介紹幾種簡單的預防方法。
1.建立規律的生活習慣，定時排便。糞便在腸道停留時間過長，由于直腸對水分的回吸收作用，而使糞便變硬，難以排出，即成為習慣性便秘。
2.針灸大腸腧、天樞、足三里、照海等穴位，每日一次或隔日一次。
3.也可取蜂蜜20克左右，溫開水沖服，每晚一次。
4.腹部按摩：方法是自右髂窩向上，再沿肋弓下緣從右至左，然后沿左側腹部向下至小腹正中，輕輕按摩。
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【關鍵詞】護士管理模式；老年；術后認知功能障礙；簡易智力狀態檢查
術后認知功能障礙（postoperative cognitive dysfunction ，
POCD）是指術前精神正常的患者在術后數天內出現定向，思維記憶，認知，意識，自知力等能力改變及睡眠紊亂等一系列的中樞神經系統并發癥，甚至可能出現人格改變，精神錯亂，焦慮，譫妄等嚴重的精神異常癥狀，最終導致患者的康復延遲，醫療費用增加，生活質量下降[1]。通常POCD在老年患者全麻術后發生率較高，它可能與的生理作用，患者的自身生理反應及心理因素，圍術期的應激等相關方面有關。隨著醫學的進步以及人口的老齡化，越來越多的老年甚至高領患者接受了外科手術的治療，這就使得POCD的發生率越來越高、，危害性也逐漸被認識。護理模式也在不斷改革，護理工作不僅僅只限于配合醫師完成相應技術和指導性操作，更應該為病人提供個性化的護理，保證患者生理和心理的舒適和恢復。[2]本院應用專職護士管理模式，對POCD患者進行生理心理等方面加強護理干預，取得了良好護理效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
自2011年2月到2013年4月，選擇本院實施全身麻醉下普外科手術的老年患者90例。其中胃腸手術35例，肝膽切除術15例，泌尿手術25例，骨關節手術15例.其中男58例，女42例，年齡65-75歲，體重55-75kg，ASAⅠ-Ⅱ，術前沒有重要器官功能障礙，沒有精神異常史級精神異常家族史。術前1天行MMSE評分檢查排除有認知功能障礙的患者。所以患者隨機均分為兩組：對照組和研究組。兩組患者性別，年齡，手術時間，術中出血量差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 分組與方法
研究組采用專職護士管理模式的護理方法，從患者住院起就制定專職護士一對一的進行護理指導。在患者入院后，專職護士要與患者及其家屬充分溝通，全麻了解患者的身體及心理情況，職業，文化程度，個人愛好，性格特征及家庭情況等方面。理解和關心患者，對患者和家屬進行心理指導，減輕患者因為疼痛，心理壓力，家庭壓力，經濟壓力等方面引起的焦慮不安，緊張，和抑郁等心理，增強患者對手術和自身康復的信心。在術前一天，充分與患者及家屬溝通，讓他們了解手術及麻醉的相關知識和注意事項等，減少患者術前的緊張和恐懼。做好相應的術前和麻醉前準備的護理工作，手術結束后認真評估患者的意識恢復情況，進行心電監護，吸氧，保持患者體溫，減少術后寒顫的發生。患者蘇醒后，應密切觀察患者的情緒和精神變化，讓家屬朋友多給予患者鼓勵和關心。術后密切觀察患者的康復情況，進行術后康復指導和心理指導。
對照組采用傳統的護理模式，即在術前和術后護士協助醫師完成各項工作，對患者進行基礎護理。
1.3 觀察指標和診斷標準
分別在術前1d及術后1d，3d和7的d由專業人員進行MMSE評，MMSE評分范圍為0-30分，用時5-10分鐘，28-30為正常[3]。計算所以患者MMSE檢測值的標準差，將術后與患者本人術前1d檢測值作對照，比術前下降1標準差以上即診斷為POCD。超過1個標準差為輕度POCD，超過1.5為中度，超過2個為重度。[4]
1.4 統計學方法
所以數據采用SPSS13.0軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗進行比較，P
2 結果
2.1 MMSE評分
與術前相比，兩組MMSE評分在術后1d，3d均有下降（P0.05）；研究組與對照組相比，術后1d差異有統計學意義（P0.05），見表1
2.2 術后發生POCD的情況
研究組術后1d有5例發的POCD，而對照組術后1d有11例發生POCD，與研究組的差異有統計學意義，術后3d兩組POCD發生率差異有統計學意義（P0.05）。見表2
3 討論
3.1 POCD的概述POCD是老年患者術后特別是全麻術后早期常見的中樞神經系統并發癥之一。一旦患者遺留永久神經功能缺陷，將會嚴重影響老年患者的生活質量。國內外研究發現POCD多發生在65歲以上的老年患者，發病率約為3%-61%。POCD的發病機理很復雜，引起POCD可能的危險因素有患者年齡，術前身體和心理狀態，手術部位和類型，麻醉方法和藥物，術中出血和血流動力學情況等[5]。目前臨床上還缺乏確切有效的治療措施，所以如何預防POCD的發生就成為國內外關注的焦點之一。針對多種可能的危險因素，臨床上實施了相應的預防措施，手術過程中麻醉方法和藥物的選擇，麻醉深度的監測，患者血流動力學平穩的維持固然重要，但圍術期加強患者的護理和管理也是預防POCD關鍵。
3.2 護理措施
3.2.1 術前護理
專職護士管理模式主要通過一對一的護理指導，使護士充分掌握患者的身體，心理及家庭等多方面的情況，幫助護士對患者制定出個性化的護理方法。為患者營造良好的住院環境，在術前使患者做好充分的心理準備，減少患者的壓力和緊張，恐懼心理，將可能在術前將患者的身體和心理狀態調整到較佳狀態。加強患者對醫務人員信心和安全感，是患者積極配合醫生的各種檢查和操作。提高患者和家屬對POCD的認識，告知家屬患者術后可能發生認知功能的改變。
3.2.2 術后護理
術后嚴密觀察患者的生命體征和精神狀態。發現認知功能障礙要及時告知醫師以便進行排除器質性病變的可能。維持病房的安靜和溫度，避免患者過度被外界打擾收到精神刺激。對患者加強身體護理，幫助患者排痰，翻身等，及時將患者的異常情況反映給醫師，以便使患者的術后的鎮痛和鎮靜適宜。鼓勵患者早日下床活動，做一些病情允許的簡單操作，播放一些舒緩音樂，轉移患者注意力，營造輕松的就醫環境。幫助患者對POCD的認識，指導其發松精神，合理安排作息時間，保證睡眠質量。對患者進行一定的合適環境記憶訓練，促進認知功能的恢復。
結論
本實驗應用的專職護士管理模式對將行外科手術的老年患者進行專門護理，結果表明專職護士管理模式使老年患者術后POCD的發生率降低，并且有利于POCD的更快恢復，減少住院時間，減少患者痛苦，節約醫療費用，提高患者的生存質量。
參考文獻
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護理老人的知識范文4
一、智利養老基金運營模式概述
智利養老保障制度介紹。智利養老保障制度實行完全積累制，要求每個在職雇員參加并設立個人賬戶，每月繳納保費。雇員的養老金與其個人賬戶中的繳費、基金投資回報和基金管理費等相掛鉤。個人賬戶運營開創性地引入競爭機制，由多家私營的養老金管理公司（AFPs）實行管理，代表投保人使用個人賬戶中的基金參加法律允許的資本市場投資。政府在該制度中負有管理和監督責任：一是專門成立了養老基金監管局（SAFP），負責對AFPs事務進行監管、提供管理和技術上的支持以及相關鑒定工作（如圖1）；二是制定嚴格的法律法規以監督和約束AFPs運營；三是政府負有最后清償的擔保責任，在AFPs經營不善導致破產的情況下， 政府財政將對其無法償還的缺口進行彌補以保證參保人的最低收益。
圖1 養老金監管局機構圖
智利養老基金的投資運營管理。為了控制養老基金投資風險，智利對養老金的投資及管理有嚴格的規定，具體包括：
資產分離制度。法律規定所有AFPs管理的養老基金資產應獨立于該公司自身的凈資產，個人賬戶養老金資產由托管銀行保管，AFPs負責資金的投資運營。即使 AFPs破產，也是從其公司自身的凈資產中清算，不會影響個人賬戶資產的安全。
最低投資回報率限制。法律要求每家 AFP 每個月要保證其管理的養老基金在過去36個月的的最低收益率不能低于該類基金市場平均收益率2個百分點或低于市場平均收益率的50%。如果無法達到該要求，政府將酌情考慮取消該AFP的養老基金運營資格。
強制儲備金制度。法律要求每家 AFP都要從自有資金中劃出總量為其管理養老基金凈值 1 % 的資金作為儲備金。如果養老基金的投資收益低于最低投資回報率，該AFP就必須用其儲備金彌補差額。
針對投資工具、市場和信息的嚴格監管。首先，對養老基金投資工具和投資比例管理。一是限定投資項目，智利法律規定養老基金的金融投資項目比較廣泛，主要包括政府債券、金融機構發行的債券及股票、公司債券和股票、房地產、基礎設施建設等。二是限定最高投資限額，智利養老基金嚴格控制投資各種項目的比例（占養老基金總額的比重），防范將養老金過分集中于某些投資品特別是風險較大的投資品種。其次，法律要求私營養老基金機構發行的金融投資工具只有經過政府許可的風險評估公司的風險認定后才能成為 AFPs 的投資對象。再次，智利規定一般涉及養老金投資產品的交易都要在正式的大型、正規、活躍而有秩序的二級交易市場內進行。最后，法律規定AFPs要定期為參保者提供關于養老基金投資運營、基金收入、管理成本、賬戶余額等方面的報告以及相關信息。
二、我國職工基本養老保險個人賬戶基金運營現狀及問題
我國城鎮職工養老保險個人賬戶
我國于1997年正式在全國范圍內實行統一的社會統籌與個人賬戶相結合的職工基本養老保險制度，規定企業按照上月全部職工工資總額的20%繳納保費，計入社會統籌基金，實行現收現付制；職工個人按照本人上月實發工資的8%繳納，全部計入個人賬戶，實行完全積累制。近幾年，我國職工養老保險參保人數增加，養老基金個人賬戶積累數額較大，截止2011年，全國個人賬戶規模大約為3.32萬億元。因此，個人賬戶基金保值增值是一項重要的工作。
我國個人賬戶基金存在的問題
個人賬戶“空賬”運行，資金缺口大。在我國養老保險改革前已經退休或已參加工作但未退休的職工的個人賬戶資金積累不足，改革后國家要向其個人賬戶支付養老金，產生巨大的轉制成本，由社會統籌基金來支付，允許社會統籌基金和個人賬戶基金相互調劑使用（即“混賬”管理），造成了在職職工個人賬戶上只有數字記錄卻沒有實際資金（即“空賬”運作）。這既導致無法區分兩種基金并制定不同的投資策略，使得大規模的基金結余只能存入銀行和購買國債，回報率低；也減少了基金的實際投資規模，單位基金投資的管理費用成本高，投資效果差。
基金投資渠道單一。按規定，目前我國個人賬戶養老基金全部購買國家債券和存入銀行專戶。養老保險個人賬戶基金運營收益率只有超出通貨膨脹率并保證適當的購買力，才能抵御貨幣貶值的風險，從而保證未來的支付能力?，F行的“買國債、存銀行”的投資渠道單一，無法分散投資風險，且受高通貨膨脹率的影響，國債利率與銀行存款的利差正在逐漸縮小，基金實際回報率過低，導致投資效率低下。
投資運營缺乏專業機構和人員。個人賬戶基金的投資管理是一項專業性很強的工作，要兼顧安全性和收益性。而我國各地的個人賬戶基金是由各省市的養老保險經辦部門負責管理，缺乏具備專業投資知識、經驗、技術以及專業素養的投資管理人員。
基金運作缺乏有效監管，擠占、挪用現象嚴重。2012年審計署《全國社會保障資金審計結果》顯示，部分地區擴大范圍支出或違規運營企業職工基本養老保險基金1.97億元（如圖2），個人賬戶基金運作的監督管理問題值得關注。首先，目前我國養老金個人賬戶基金投資運營均由政府經辦部門負責，集政策制定、費用收繳、投資運作、監督查處等多項職能權力于一身，易產生行政干預；其次，我國現在尚無嚴格的可操作性的法律法規來明確個人賬戶基金的管理方法，基金運營的監督機制和責任追究機制不健全，監管無法真正落實；再次，我國基金運營管理信息披露制度不建全，外部監督作用有限，造成很多違規問題無法通過社會監督的方式及時發現和制止。
圖2 2012年企業職工基本養老保險基金擴大范圍支出或違規運營情況
資料來源：根據2012年審計署《全國社會保障資金審計結果》整理
三、智利模式對我國城鎮職工養老保險個人賬戶基金投資運營的啟示
做實個人賬戶基金，實行專項管理
一方面，應盡快彌補個人賬戶的資金缺口。第一，中央和地方政府加大財政投入，承擔財政補貼和兜底的作用。第二，將社會統籌基金結余部分適度用于補充個人賬戶缺口，償還因制度轉軌造成的“空賬”。第三，盡快實現個人賬戶基金的保值增值管理，進行專業化的投資運營，運用投資收益彌補資金缺口。另一方面，社會統籌賬戶和個人賬戶應實行分賬管理，并停止資金相互調劑，理清兩個賬戶的管理主體，統籌賬戶基金由社?；鸸芾砭只蚋魇』鸸芾碇行南略O的專門機構進行管理；個人賬戶基金交給專業基金管理公司運營。通過這樣的分賬分權管理模式，建立一個多權分離、各行其職、各負其責的管理制度，實現個人賬戶基金的獨立性。
政府成為監管人，委托專門的投資管理機構運營
政府應理清角色，成為政策制定者和監督者。我國的個人賬戶基金應當實行監管分離（見圖3）。在投資管理上，應委托專門的投資管理機構負責基金運營，委托銀行或保險公司管理資金。在監管上，政府則應擔負主要職責：首先，建立健全政策法規。出臺一部全面的、高層次的法律，如《社會保障基金投資管理法》；有針對性地頒布養對老保險個人賬戶基金投資管理進行明確、詳細規定的法律法規，如《養老保險個人賬戶投資管理辦法》。其次，制定嚴格制度規范管理。設立投資管理機構準入資格審核制度，對委托的投資管理機構投資過程進行嚴格管控，規定投資最低回報率，并對機構投資的工具、項目、交易市場進行嚴格評估，對投資比例、投資最高限額等進行明確界定，要求機構定期進行詳細的投資管理信息披露并對其嚴格審查。再次，成立專門的個人賬戶管理機構加強監管。在內部監督上，設立全國個人賬戶管理機構；在外部監督上，由社保部門會同財政部門、審計部門、監察部門以及外部輿論監督媒介共同負責。最后，政府在投資管理機構失靈破產或由于經濟、政治等因素造成個人賬戶基金投資損失的情況下，應承擔損失補償的兜底作用，保證個人賬戶基金的最后安全。
圖3 個人賬戶基金監管結構圖
委托專門的投資機構，實現保值增值。我國養老個人賬戶基金可以進行市場化運營試點。在各省設立全國個人賬戶管理機構的下屬機構，由它們根據資金、經營業績、信用狀況，采用公開招標的辦法適當引入專業基金投資管理公司進行養老金個人賬戶基金投資運營。整個運營管理流程（如圖3）為：全國及各級個人賬戶基金管理機構受托對個人賬戶進行日常管理、制定投資戰略、委托合適的投資管理公司作為投資管理人并對其投資行為進行監控；專業基金投資管理公司對個人賬戶基金進行投資營運以保值增值；商業銀行或保險公司作為個人賬戶托管人負責保管個人賬戶的實際資產；由全國個人賬戶基金管理機構聯合相關部門對整個投資管理體系進行監管。該模式既能夠使政府專心于個人賬戶基金的監管工作，使各投資管理人之間產生競爭效應，提高投資效益，又能充分發揮專業投資管理人的相關專業技術和知識，優化基金配置以獲得較高回報，實現個人賬戶基金的保值和增值，達到充分維護參保人利益的目標。
拓寬投資渠道，實行多元組合投資
護理老人的知識范文5
湖北省貫徹《國務院關于建立統一的企業職工基本養老保險制度的決定》的實施意見
為落實《國務院關于建立統一的企業職工基本養老保險制度的決定》精神，現結合我省實際，在貫徹《湖北省深化企業職工養老保險制度改革實施方案》（鄂政發〔1995〕111號文件）基礎上，提出以下實施意見。
一、企業繳納基本養老保險費的比例，一般不得超過企業工資總額的20％，凡超過的，力爭3至5年內逐步降到20％。目前企業繳納的基本養老保險費的比例尚未達到20％的地（市）、縣，不得借統一制度之機，擅自提高企業繳費比例。少數地、市、縣（市）因離退休人數較多、養老保險負擔過重，目前確需超過企業工資總額20％或調整原有企業繳費比例的，須報省人民政府審批。
二、職工個人繳納基本養老保險費率從1998年元月1日起為職工本人繳費工資的4％，以后原則上每兩年提高一個百分點，最終達到本人繳費工資的8％。有條件的地方，可適當加快個人繳費比例提高的速度。
三、從1998年元月1日起按本人繳費工資11％的數額為職工建立基本養老保險個人帳戶，個人繳費全部記入個人帳戶，其余部分從企業繳費中劃入。1997年12月31日前已為職工建立的個人帳戶儲存額予以保留，并與統一制度后職工個人帳戶儲存額合并計算。從1998年元月1日起職工調動時個人帳戶全部隨同轉移，1998年元月1日以前的只轉移個人帳戶中個人繳費部分。
四、凡1996年元月1日以后參加工作的職工，單位和個人同時繳費累計不滿15年的，退休后不享受基礎養老金待遇，其個人帳戶儲存額一次性支付給本人。
五、1996年元月1日以后參加工作的職工，單位和個人同時繳費累計滿15年的，退休后按月發給基本養老金。基本養老金由基礎養老金和個人帳戶養老金組成。退休時基礎養老金月標準為當地上年度職工月平均工資的20％，個人帳戶養老金月標準為本人帳戶儲存額除以120.六、1996年元月1日前參加工作，1996年元月1日以后退休且單位和個人同時繳費（含視同繳費）累計滿10年的人員，其基本養老金由基礎養老金、個人帳戶養老金、過渡性養老金三部分組成。
基礎養老金按當地上年度職工平均工資20％的比例計發。鄂政發〔1995〕111號文件規定的基礎養老金高出20％的部分，納入過渡性養老金仍按省政府111號文件規定標準和辦法計發。從2001年開始，對基礎養老金仍按鄂政發〔1995〕111號文件規定調整，直到20％為止。
七、進一步擴大基本養老保險覆蓋范圍，盡快適應多種所有制經濟共同發展的需要。要抓緊落實國家提出的擴大覆蓋面計劃，重點加快三資企業、城鎮私營企業和個體經濟從業人員基本養老保險步伐，有關部門要配合勞動部門，盡快制訂《湖北省城鎮私營企業員工和個體經濟從業人員養老保險辦法》。
八、加快基本養老保險省級統籌步伐，力爭2000年實現省級統籌。
九、勞動行政部門要認真履行職責，嚴格執行國家現有的退休政策，各地不得自行放寬退休條件，任何企業都不能自行辦理職工退休審批手續。企業職工凡沒有經過當地勞動行政部門辦理退休審批手續的一律無效。
十、加強對養老保險基金的管理?；攫B老保險基金要保證?？顚Ｓ茫坑糜诼毠ゐB老保險，嚴禁擠占挪用和揮霍浪費?；鸾Y余額，除預留相當于2個月的支付費用外，應全部購買國家債券和存入專戶，嚴格禁止投入其他金融和經營性事業。要加強養老保險基金的收繳。要建立健全社會保險基金監督機構，財政、審計部門要依法加強監督，確?；鸬陌踩?/p>
護理老人的知識范文6
【關鍵詞】 高齡老年人;臥床不起;護理
臥床不起指臥床時間已大于1個月并不能恢復者。臥床不起的患病率隨年齡而升高,高齡老年人既是本病的易感人群,又是重點防治對象。導致高齡老年人臥床不起的特殊病因是跌倒綜合征和誤用綜合征,加上患者并存疾病多,褥瘡、攣縮多見等特點[1],也為護理患者提出了新的課題和挑戰。延長高齡老年人的壽命、提高生活質量、增強自理能力、減輕社會負擔,是每一位護理工作者的責任和義務。
1對象
我科近年收治25例80歲以上老人,其中男9例,女16例;跌倒綜合征致病7例,誤用綜合征致病5例,其他原因致病13例。全部患者并存疾病3種以上。
2方法
2.1健康教育知識傳授和行為訓練。
2.2指導包括日常生活指導、飲食護理、用藥護理、心理護理、活動與鍛煉。
3護理
3.1健康教育根據高齡老年人的經歷、社會經濟狀況、文化、職業、民族、生活習慣和風俗的不同制定相應的教學計劃。
3.1.1知識傳授因地制宜、深入淺出地選用專人講解,指導收聽、收看電臺、電視臺節目,發放宣傳手冊等教學方法,幫助老人認真學習醫學科普知識,如:人體解剖和生理功能,影響衰老的因素及延緩衰老的相關知識,營養學知識,藥學知識,老年人常見病、多發病的病因、發作誘因、演變規律及識別、治療、護理和預防疾病的知識,以提高老年人自我保護意識。
3.1.2行為訓練選擇恰當的方法,選用適當的輔助工具,有針對性地進行自理行為的訓練。如:自我護理技能,自測血壓、脈搏、尿量、尿糖、痰量,注射胰島素,關節功能、協調運動訓練,膀胱功能訓練,語言矯治訓練等,促進康復。
通過健康教育,鼓勵高齡老人進行自我監測、自我診斷、自我康復、自我護理和自我預防。
3.2日常生活指導
3.2.1病室環境選擇安靜、整潔、舒適、陽光充足的房間,溫濕度適宜。定時通風、消毒。物品擺放得當、合理、安全,便于取用。創造一個良好的休養環境。
3.2.2皮膚護理定期清潔皮膚,及時更換衣服,選擇純棉、麻織品。穿寬松的衣服。床鋪平整無皺褶,避免對皮膚的機械性刺激,定時改換臥位,翻身、拍背,鼓勵咳嗽。按摩皮膚,促進血液循環。骨突處墊充氣皮墊,預防褥瘡、皮炎、肺炎等病的發生。及時修剪指、趾甲,以防自傷和護理中傷及皮膚,增強機體的抗病能力。經常清洗肛周、外陰皮褶處,防止皮膚糜爛。及時做好口腔護理,清洗活動假牙,使患者舒適,預防感染。
3.2.3大小便護理養成良好的生活習慣,建立科學的生活方式。解除思想顧慮和心理壓力,并提供安全隱蔽的環境,及時排尿,定時排便。教會患者鍛煉腰、腹、盆腔肌肉和提肛收縮運動,預防便秘、腹瀉、尿潴留等并發癥的發生。
3.3用藥護理根據高齡老年人記憶力差,聽力、視力不好或不同程度的精神障礙等情況,在用藥前要充分了解患者的病情,根據老人藥物代謝的特點,合理用藥。有針對性地選擇藥物和用藥方法,保證安全、正確、有效,避免藥源性疾病的發生。護理人員要給患者及家屬講清所用藥物知識和重要性,如:名稱、劑量、作用、服用方法、毒副作用、禁忌證等。督促老人按時用藥,并嚴格觀察療效及不良反應,訓練自我服藥,提高治療疾病的自主性。
3.4飲食護理依據高齡老年人臥床的生理代謝特點及并存疾病,制定相應的食譜。并盡可能照顧老人的生活習慣和口味,適當限制熱量,給予充足的優質蛋白、豐富的維生素、低鹽、低脂、清淡、易消化食物,提供豐富的鈣鐵等微量元素,多食果蔬及粗纖維食物。并保證水分充足,食物加工細、軟且多樣化。還需要創造一個良好的進餐環境,以增進食欲,進餐時間充足,可增強機體的抗病能力,促進康復。有條件時,還可以介紹一些保健延齡的藥膳和食療方法[2],以延緩衰老,提高健康水平。
3.5心理護理及時了解高齡老人的心理狀態、個體特點、存在的問題,有針對性地選擇溝通技巧來解決患者的心理問題。充分發揮社會支持系統的作用,給老人以經濟和其他方面的幫助,解決老人的后顧之憂,建立良好的護患關系。對有老年期精神障礙的高齡老人,開展精神心理衛生教育,用安慰、啟發、解釋、誘導等方法,幫助老人正確認識疾病,采用宣泄、自我安慰、轉移注意力、遺忘等方式自我調節情緒,以積極樂觀的心態克服不良情緒,提高其內在積極性,積極配合治療。堅持讀書、看報,與社會多接觸,與人多溝通,參與社會活動和工作,防止腦萎縮和老年癡呆等病的發生。
3.6活動與鍛煉在保證安全的基礎上,給予適度的主、被動活動。要因人而異、量力而行、持之以恒。教給老人關節肌肉活動方法,保持關節的功能位,維持關節的正?；顒臃秶⒓∪獾膹埩?防止關節攣縮和肌肉萎縮。增強器官的生理功能,防止多種并發癥的發生。有條件時,可用輪椅推到院內活動。配戴合適的視、聽輔助工具,改善老人視、聽功能。鼓勵老人自己處理日常生活,恰當予以補償的功能,保持殘存的功能。護理人員選擇適當的被動活動和適宜的物理治療方法,合適的輔助用具如助步器和手杖。幫助老人盡早下床活動,訓練平衡和協調能力,進行康復鍛煉。合理安排休息與睡眠時間,提高自我滿意度。定期進行健康檢查[3],預防疾病的發生。
4結果
25例老人除死亡2例外,均有好轉,縮短了臥床時間,自理能力有了提高,無并發癥的發生。
5討論
促進高齡老年人臥床不起康復的最有效的方法:選擇合格護理人員,選用合理、全面、恰當的護理措施。
由于高齡老年人癥狀與體征不典型,多種疾病同時存在,自理能力弱,疑惑多,要求多以及高齡老年人預期壽命短,救治后生存期也較短的特點,護理人員在工作中要護理及時、耐心、冷靜、虛心、誠懇,了解增齡對各系統解剖和生理功能改變的影響[4],認真學習老年醫學知識及相關知識,根據病情的輕重緩急,選擇恰當的護理措施。遵循關心、主動、平等、尊重的原則,運用敏銳、準確的觀察力和正確的判斷力,良好的溝通技巧和合作精神優先救治病人的生命,延緩病情惡化。在病情穩定的基礎上,盡早進行功能鍛煉,延緩功能減退,增強自我照顧能力,提高生命質量。在康復訓練過程中,根據患者個體特征,患者、家屬、看護人員共同參與,學習相關知識和技能,幫助老人保持現有功能,減輕依賴心理,最大限度達到自理基本的日常生活。對瀕死老人采用恰當的護理方法,緩解疼痛,盡量使其舒適,幫助老人正確看待死亡,安詳而有尊嚴地走完一生。
參考文獻
[1]歐陽敏,蹇在金,王蓉,等.高齡老年人臥床不起的臨床特點[J].中國老年學雜志,2007,27(2):157-158.
[2]周汝翔,趙士仁,主編.常見慢性病療養康復指南(下)[M].沈陽:遼寧人民出版社,1990:382-384.
[3]周昌菊,李樂之,主編.社區護理學[M].北京:人民衛生出版社,1998:153.
