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細胞生物治療法范文1
【關鍵詞】腫瘤；綜合序列治療；頭頸腫瘤內科
有研究資料表明，一般情況下，晚期頭頸腫瘤患者的5年生存率為30%左右，在對此類患者進行治療的過程中，最常用的方法就是綜合序列治療。本研究將對腫瘤綜合序列治療與頭頸腫瘤內科的相關資料進行回顧性分析，現報告如下。
1發展背景
腫瘤綜合治療的相關概念源于上個世紀50、60年代，它主要是指放療與手術相結合的一種治療方式，早在上個世紀70年代，在對頭頸腫瘤的患者進行治療的過程中，化療的地位就得以確立，并被公認為腫瘤治療過程中的正規療法之一。隨著醫學技術的不斷發展，中醫中藥治療、免疫治療、激光治療、熱療、冷凍治療等治療方法也得到了快速發展，并被廣泛用于晚期頭頸腫瘤患者的治療過程中，對于此類療法雖然沒有較為正規的選用，但在對某些患者進行治療的過程中，同樣取得了一系列的成功。迄今為止，綜合治療的理念以及內容也遠遠超過了三大療法的相關規定。
“序列”治療主要源于對唇腭裂患者的治療，在對腫瘤患者采用多種方法進行治療時，一定要根據治療的先后順序來對患者進行安排、組合。在對此類患者進行治療的過程中，序列的不同直接導致了治療結果的不同。隨著治療方式的進一步改進，腫瘤內科的內涵也出現了不同程度的變化，不再僅限于化療。一般情況下，腫瘤內科主要包含以下8各方面的內容，腫瘤臨終關懷、并發癥、腫瘤急癥、微創治療、腫瘤預防、生物治療、藥物治療、腫瘤隨訪、腫瘤診斷等。由此可見，腫瘤內科含義的不斷擴展與腫瘤的綜合序列治療之間有著密不可分的關系，其中頭頸腫瘤與微創治療、生物治療以及藥物治療之間的關系尤為密切。
2藥物治療
在對腫瘤患者進行治療的過程中，其首要治療方式就是抗癌化學藥物治療，尤其是新輔助化療，目前，對于此類治療方式，頭頸外科學界還存在一定的爭議。近年來，大量的研究資料表明，隨著治療技術、藥物以及材料的不斷進步，動脈插管的治療方式也開始得到了復興，此種治療方式就是人們常說的介入治療或靶向治療。隨著循證醫學中Meta分析報告的不斷增加，頭頸腫瘤的化療也被賦予了新的活力。有學者在其研究報告中指出，采用新輔助化療的方式來對患者進行治療，不僅可以降低患者的腫瘤轉移率，而且還可以提高腫瘤患者在治療后的生存率。還有學者在其研究報道中證實，在對腫瘤患者進行誘導化療后，再對其進行同期放化療，其抗腫瘤的效果也得到了明顯的改善，這種根據一定順序來對患者進行治療的方式被稱之為序列治療。
3生物治療
上個世紀70年代，腫瘤生物治療的方式被提出，此種治療方式主要是從腫瘤與宿主之間的關系來著手的，然后，通過對機體進行修飾、調整、調節來對腫瘤進行生物應答，最終達到抗腫瘤的目的。目前，免疫治療法與生物療法之間存在密不可分的關系已經得到了公認，而且免疫治療法也是生物治療法中的關鍵內容。有學者曾用溶血性鏈球菌制劑來對鱗狀細胞癌進行綜合性化療，合并化療以及局部化療均取得了一定的效果，此種治療方式在腫瘤的消退、腫瘤浸潤淋巴細胞以及治療前后腫瘤的病例變化等方面均十分明顯。
4微創治療
當前，微創治療被視為醫學發展過程中的主流導向，微創外科是外科中的一個分支，它還需要不斷地研究改進。不過，除了微創外科之外，各類降低患者的心理創傷以及身體創傷的療法，例如靶向介入治療、消融、激光、低溫冷凍以及熱療等治療方式同樣被納入了腫瘤內科的治療范疇中。微創外科主要是指那些手術創傷相對較小、不良反應較少以及定位不精確的治療手段。目前，頭頸腫瘤內科的醫學技術人員相對較少，且在各個醫院中也未建立專業的頭頸腫瘤內科體系。因此，有志從事頭頸腫瘤內科工作的醫技人員，必須盡快建立頭頸腫瘤內科體系，以便于能獨立開展頭頸腫瘤內科的醫、教、研工作，完善頭頸腫瘤內科的內涵，最終提高晚期頭頸腫瘤的治療效果，達到提高生存率或治愈率并同時達到保障較高生存質量的目的。
綜上所述，為了使腫瘤患者得到更好的治療，單一的治療方式已經不能滿足現代醫療服務的要求，在對腫瘤患者進行治療的過程中，序列治療具有較高的臨床應用價值，因此，在對腫瘤患者，尤其是頭頸腫瘤內科的患者進行治療的過程中值得大力推廣并普及使用。
參考文獻
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[2]宋明.胸大肌肌皮瓣在晚期頭頸腫瘤術后組織缺損重建中的應用[J].癌癥，2008，27（1）：58-61.
細胞生物治療法范文2
目前保乳在治療過程中越來越被強調，這使得很多乳腺癌女性產生錯覺，只要是早期的乳腺癌，就應該保住。
但事實上，目前歐美國家乳腺癌保乳手術的比例正在逐年下降，從原來的60%~70%降到了現在的50%。這是因為，他們在手術前引入了更多的影響學評價，用以判斷患者到底是否適合保乳。其實，在某些情況下患者是不適宜保乳的。
例如有多中心病灶，也就是說不止一個腫塊。另外，由于保乳的患者術后都要接受放療，因此如果患者還患有一些不適宜化療的疾病，如紅斑狼瘡等，同樣不能保乳。此外，如果患者比較年輕，如只有20多歲，那么她在未來幾十年的歲月里還要承擔著很高的復發風險，因此，醫生必須謹慎評估。
據了解，按照美國NCCN乳腺癌治療的最新指引，35歲以下、有高風險的乳腺癌患者不推薦保乳。
得了乳腺癌就會死掉嗎？
許多患者一直覺得“得了乳腺癌就會死掉”，現在治療乳腺癌的技術在提高。除了手術，患者還應該關注手術后的內分泌治療。研究表明，大約三分之一雌激素受體陽性的早期乳腺癌患者會出現復發，其中術后的1~3年、6~7年是復發的高峰期。
得了乳腺癌能治好嗎?
專家認為，在明確腫瘤病理分期后，及時采取恰當的治療是關鍵。針對乳腺癌的不同時期，運用不同的治療手段。
1.手術治療。乳腺癌手術切除有根治性手術及姑息性手術。近年擴大根治手術較少應用，因破壞性大，患者自身免疫力降低，療效并不理想。可行根治手術的Ⅲ期乳腺癌患者，根治手術前區域性動脈插管化療，5年生存率還能提高。
2.靶向治療法。按一天不同時段、多層次給腫瘤患者服用，從而收到了“扶正不助邪，祛邪不傷正”的“靶向”治療效果。
3.放射治療放療。是局部治療手段之一，較手術應用范圍更廣。放療分根治性放療及姑息性放療。但根治性放療患者，仍有部分患者殘存癌細胞組織，故Ⅲ期早、晚及Ⅳ期患者的5年生存率分別為53.3%、20.7%及9.3%;姑息性放療主要用于局部復發及區域淋巴遠處轉移者，特別對骨轉移的疼痛有明顯的作用。
4.化學治療?；熞蚓徑馄诙蹋總€療程緩解期平均4-8個月），又不能根治，所以中醫中藥是作為綜合治療的手段之一。手術后化療可使復發延續。
早期乳腺癌治愈率高嗎？
對于早期乳腺癌而言，由于癌腫較小，未發生擴散轉移，最為有效的治療手段為手術切除。經手術切除后的乳腺癌患者5年生存率達60%以上。臨床上將5年內未出現復發轉移的稱之為治愈，即乳腺癌能被治好。
中晚期乳腺癌治療效果一定不好嗎？
不能只認為早期乳腺癌完全有治好的可能，就意味著中晚期乳腺癌和死亡劃上等號，雖然治療較為困難，但只要方法合理，同時病人能保持良好的身體狀況，做到長期帶瘤生存也不無可能。
臨床上中晚期乳腺癌的治療方法有手術、放化療、中醫藥治療及一些生物療法。有數據表明，近年來,化療聯合生物治療已使中晚期乳腺癌的有效率從20%-40%提高到60%-80%,完全緩解率從0提高到15%。
另外，鑒于放化療對人體的毒副作用，在中晚期乳腺癌的治療中可合并中醫藥治療，以起到增效減毒的作用。對于轉移范圍廣，身體機能弱，已經難以耐受放化療的中晚期乳腺癌患者，可用中醫藥進行保守治療，雖然短期效果沒化療明顯，但遠期效果好，在改善生存質量，延長生存期方面有明顯的作用。
專家表示，如果乳腺癌到了中晚期，除了規范化治療外，更重要的在于患者自身的身體狀況。由于晚期乳腺癌治療效果受限，患者必須增強身體機能，免疫力好才能抵抗癌腫發展，并更好的耐受各項治療，做到長期生存。
植入假會不會增加癌變風險？
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關鍵詞：綜合治療；頭頸癌；局部熱療；臨床療效
Abstract：Objective Discusses the application of analysis a comprehensive treatment of patients with head and neck cancer clinical effect of local thermal therapy.Methods Select 23 cases of head and neck cancer patients were treated using the application of local hyperthermia combined therapy，observed the clinical efficacy and 5-year survival. Results After 2 courses of treatment，the incidence of total response rate was 91.30%；5 years of follow-up，the survival rate of 86.96%.Conclusion Head and neck cancer patients with comprehensive treatment in the application of local hyperthermia can improve resectability and local control rates of advanced tumors，improve the quality of life of patients，side effects.
Key words：Comprehensive treatment；Head and neck cancer；Local thermal therapy；Clinical curative effect
頭頸癌是指發生于頭頸部的癌瘤，其中以鱗癌最常見。目前，臨床中常采用手術、放療以及化療等方法治療，這些方法能夠使腫瘤在一定時間內得到控制，但最終仍無法使腫瘤根本治愈[1]。隨著熱療技術的廣泛應用，延長了頭頸癌患者的生存期，是繼手術、放化療以及生物治療后的又一種抗腫瘤手段[2]。本文分析了頭頸癌患者綜合治療中應用局部熱療的臨床效果，現報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料 選取2013年1月～2015年4月我院收治的23例頭頸癌患者作為研究對象，所有患者均經過CT或MRI檢查以及組織活檢確診為頭頸癌。其中男性有15例，女性有8例，年齡為29～82例，平均年齡為（47.52±6.19）歲。本組病例的病中包括口腔粘膜癌（8例）、舌癌（8例）、頜下腺癌（4例）以及唇癌（3例）。
1.2治療方法 本研究組的病例均采用全身化療與局部治療進行治。具體化療方案為[3]：MMC 6～8mg/m2 d1+VDS 4mg/次d1，d8+DDP80～100mg/m2 d1～d3，兩組患者均進行2～6個周期的化療，每個周期為3 w。熱療選用內生場熱療系統對頭頸部病灶加熱，具體方法為：CDDP 20mg/m2/w+HT 42.5℃/30min+RT 2Gy。熱療均在化療后即開始或與化療同時進行。觀察本組病例的癥狀緩解情況，隨訪5年，記錄患者的生存率。
1.3療效判定標準 本研究臨床療效分為完全緩解、部分緩解以及無效三個標準[4]。完全緩解：患者臨床癥狀完全消失，CT檢查病灶部位消失；部分緩解：患者臨床癥狀有所緩解或好轉，CT檢查病灶部位有所減?。粺o效：患者臨床癥狀沒有出F好轉甚至加重，CT檢查病灶部位擴大。
1.4統計學方法 采用SPSS15.0進行統計分析，計數資料以頻數、率、構成比表示，構成比采用單樣本非參數檢驗，以P
2結果
2.1本組患者的臨床療效 完全緩解16例（69.57%），部分緩解5例（21.74%），無效2例（8.70%），總緩解率91.30%。
2.2隨訪5年的生存率及不良反應 隨訪5年，本組病例的生存率為86.96%。在治療過程中，本組患者均沒有出現明顯的全身度副作用，只有2例出現皮膚燙傷所致的紅斑、水泡以及脂肪過熱造成的疼痛。
3討論
熱療是通過物理加熱裝置，選擇性的將腫瘤加熱至治療溫度，從而殺滅腫瘤細胞。熱療法抗癌機理主要包括以下幾個方面[5]：①熱療對放療具有增敏作用，熱療可以使DNA修復酶類等細胞蛋白質變性，抑制細胞輻射后的亞致死性損傷修復和潛在致死損傷修復，還可接觸腫瘤細胞對放、化療的抵抗。大多數學者普遍認為是通過提高組織內的氧分壓，使得對放療不敏感的缺氧細胞變得對射線敏感，也可能是通過該便細胞膜的通透性，使細胞對化療藥物變得命，來提高藥物對腫瘤細胞的的毒性作用。②互補作用。通過熱療方法殺滅腫瘤細胞必須要達到有效溫度和足夠長的時間，不然不會起到明顯作用。由于機體組織的不均勻性質以及腫瘤組織的血液循環異常，很難使得整個腫瘤組織受熱均勻、完全。病灶中央區域缺氧、低營養化，使得該區域的細胞對化療藥物不敏感，從而不能使藥物發揮最佳作用。放療能夠加重病灶中央區域低營養化、乏氧，從而增加該區域的熱敏性。這均表明了放療、化療以及熱療具有互補作用。
局部熱療法作為一種能顯著提高腫瘤治療效果的手段，能夠有效提高頭頸癌晚期腫瘤的可切除性和局部控制率，延長了患者生存期[6]。熱療還是會產生一些不良反應的，但是無論是熱療本身還是熱療聯合治療所致的不良反應均是可以耐受的。相關研究表明，局部熱療幾乎不出現全身毒副作用，主要是局部燙傷和疼痛，我們應該有效利用冷卻裝置和選擇合理的加熱裝置，來降低或避免這些情況的出現[7]，而且我們也可以通過聚焦超聲技術將腫瘤分割成多個區域分別進行加熱，以確保良好的均勻加熱和加熱深度。除此之外，細胞對熱耐受的發生使得細胞對熱抗拒，從而降低熱療效果，并且還戶降低細胞對放療以及化療藥物的敏感性。熱耐受的出現主要是由于熱休克蛋白的表達，這種蛋白具有誘導生成的普遍性，可以明顯提高細胞對各種應激反應的耐受力，從而影響熱療的臨床療效。我們可以通過加熱1～2次/w的方法，有效避開熱耐受發生的時間；而且我們還可以通過基于熱增敏劑來提高細胞的熱敏性。熱療方法的選擇性抗腫瘤作用以及對放療、化療的增敏作用，確立了騎在腫瘤綜合治療中的關鍵地位。隨著加熱技術和測溫等輔助裝置的不斷優化改善，熱療輔助治療必將在提高腫瘤綜合治療的效果中發揮至關重要的作用。
研究結果表明，經過2個療程的治療，本組病例總緩解率為91.30%；隨訪5年，生存率為86.96%。
綜上所述，對于能夠達到有效治療溫度的表淺腫瘤，熱化療的療效明顯。在頭頸癌的治療中，局部熱療聯合放療能夠獲得更高的局部控制率以及遠期生存率。
參考文獻：
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細胞生物治療法范文4
做好新型農村合作醫療費用的審核工作，事關參合農民的切身利益，事關定點醫療機構費用的及時撥付，事關新型農村合作醫療管理機構的形象，責任重大，意義深遠。
一、醫療費用審核的作用
建立適合當前我縣農村經濟和社會發展實際的新農合籌資、運行和補償機制，為最終實現城鄉一體的基本醫療保障制度打下了堅實基礎。通過扎實工作和新農合制度的及時兌現,減輕了患病農民的醫藥費負擔，有效防止了農民因病致貧、因病返貧現象的發生,體現新農合制度互助共濟，保障新農合基金的安全使用，非常重要。其中，重要一個環節就是對醫療費用的審核和控制。
醫療費用審核是對定點醫療機構進行費用控制的一個重要方面，是一項較為復雜的工作，主要包括定點醫療機構資格、治療方案、用藥、檢查、住院標準、收費標準、診療與藥品補償范圍以及起付線、補償比例的掌握等。
對新農合醫療費用的認真審核和有效控制，有利于保障合作醫療基金安全、取信于民，有利于促進定點醫療機構的健康發展。醫療費用的審核主要是防范不法人員偽造住院資料，借用新農合有關證件詐騙新農合基金，以保證基金安全，確保參合農民的切身利益。
各定點醫療機構分中心審核人員及縣合管中心審核人員，要嚴格執行參合病員住院期間發生的醫藥費審核報銷制度，認真對住院病人發生的費用與醫院進行核對，防止不法人員偽造住院資料詐騙新農合基金。也可以提高縣外住院患者住院資料申報質量，發揮廣大人民群眾對新農合基金的監督管理作用，保障參合農民的正當權益不受侵犯。
加強對定點醫療機構的監督管理，對于規范醫療服務行為，提高服務質量和控制醫療費用不合理增長具有重要意義，直接關系到參合農民的切身利益和新農合的健康發展。在新農合實施過程中，要不斷強化監督管理，促進定點醫療機構，切實為農民健康和新農合制度建設服務。
二、費用審核應堅持的原則
1、事實求是的原則。審核人員要事實求是，客觀真實地對醫療費用進行認真審核。
2、依法合規的原則。審核人員要嚴格執行省、市有關醫療費用報銷的文件，嚴格執行縣政府辦公室南政辦[2009]15號文件。審核中，要嚴格執行參合人員因病住院的醫療費用、慢性病門診的醫療費用及住院分娩定額等補償費用規定，屬于自付項目、不予支付項目、不符合診斷超用藥目錄范圍用藥等不予補償的項目，堅持不予補償，
3、及時準確的原則。審核人員對參合患者或定點醫療機構上報的醫療費用單據，要及時、準確地進行審核，以便及時撥付費用。不得以任何借口，故意拖延審核時間。
4、公開公平公正的原則。審核人員在費用審核中，要做到公平、公正，對審核結果兌現補償進行三級公示制度，縣級公示欄設在縣合管中心。鄉（鎮）公示欄設在鄉鎮政府和鄉鎮定點醫療保健機構。村級公示欄設在村委會和村衛生室。公示欄必須附舉報（咨詢）電話。
5、全過程審核的原則。審核人員要對定點醫療機構資格、治療方案、用藥、檢查、住院標準、收費標準、診療與藥品補償范圍以及起付線、補償比例和本次補償金額的掌握等進行全過程審核監督。
6、權責一致的原則。審核人員的職責、權利和應付的責任是統一的。
7、審核回避的原則。審核人員對直系親屬、同學或戰友的費用，要實行回避制。
三、費用審核的依據
1、省衛生廳《病歷書寫規范》、《執業醫師法》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》；
2、《安徽省新型農村合作醫療基本藥物目錄》；
3、《省醫療服務價格》、
4、《安徽省新型農村合作醫療基金不予支付和支付部分費用的診療項目與醫療服務設施范圍》及《出入院標準》。
四、費用審核的程序和要求
審核人員要尊重參合患者自主選擇縣內定點醫療保健機構就診，由鄉鎮分中心從網上初審，并將審核結果及時上傳到縣新農合中心?？h新農合中心網上復審的重點是整個治療環節的可行性審核和補償認定。初審與復核結果不一致時，以復核結果為準，其損失由初審定點醫療機構承擔，中心審核人員要對初審的資料嚴格復審。縣內患者住院費用審核結束由審核人員、出納人員、患者及醫療機構負責人均簽字方可補償給參合農民。
定點醫療機構要根據規定的執業范圍以及自身醫療服務能力，嚴格按照入出院標準，合理收治參合農民,不得推諉或截留病人。嚴格依照臨床診療技術規范、抗菌藥物臨床應用指導手冊、醫療服務價格等，因病施治，合理檢查，合理用藥，合理收費。嚴格執行病歷、處方書寫與管理規定，保證病歷、處方書寫的真實性、規范性。
參合者平均藥品費用比例為：二、三級綜合醫院50%；縣中醫院與?？漆t院55%；鄉鎮衛生院60%左右。參合者平均目錄外藥品費用比例為：省、市級醫院25%；縣級醫院10%；鄉鎮衛生院5%。必須使用目錄外藥品和診療項目時，須征求住院病人（或家屬）同意并簽字，同時注明“自費”字樣。
五、費用審核的內容
新農合補償審核人員是接觸農民報銷資料的第一人，也是第一時間發現問題的人，要通過對醫療證、發票、出院小結、費用清單、病歷等審核，發現其真實性。審核的內容是：
一是審核身份證明（就診證）。主要認真審核病人的身份證明，就診證與病歷上的住址是否相符。
二是認真分辨發票的真偽。
三是認真審核出院小結。主要審核入院標準與出院標準是否符合有關規定，是否規范等。
四是反復查對出院小結與費用清單。主要審核是否違反《醫療服務價格》收費、重復收費、分解收費、提高標準收費、私立項目收費、串換藥品與診療項目收費等，費用清單與患者發票是否一致，與病歷是否一致，與執行醫囑是否一致，是否執行《安徽省新農合基本藥物目錄》，是否未按《抗菌藥物臨床應用指導原則》使用抗菌素、超藥典與超藥品說明書用藥、無適應癥用藥、指征改善后未及時停藥、單張處方未按《處方管理條例》超品種、超用量、大處方用藥、升級用藥、無指征使用營養支持性輔助藥品、自費藥品比例過大、藥品費用比例過高等情況，與定點醫療機構收入是否一致等。
五是審核病歷。主要看病歷書寫是否符合規定、是否超用藥目錄、計價是否合理，病歷與患者是否一致，病歷是否符合出入院標準，住院天數情況、是否有分解住院，費用與結賬單是否一致，病情診斷與治療是否一致其他違規情況。
六是審核處方。處方書寫是否規范，處方是否超出藥物目錄，用是否合理，計價是否合理，是否分解處方等。
七是審核化驗單?；瀱螘鴮懯欠褚幏叮c患者是否一致與病歷是否一致，化驗是否合理等。
八是審核特殊檢查材料。主要審核是否有無指征輔助檢查、重復檢查、與診治無關檢查、應互認而未互認的檢查。特殊病人需要特殊檢查是，檢查單據與費用是否一致、與病歷是否一致，特殊檢查是否合理，價格是否合理等。
九是審核結算憑證。就醫參合農民簽字認定，審核人簽字，負責人復核簽字。
十是是否存在無處方、無醫囑、無檢驗報告單、無發票的醫藥費用，是否存在虛假費用，是否執行《安徽省新農合基金不予支付和支付部分費用的診療項目與醫療服務設施范圍》。必須使用目錄外藥品和診療項目時，須征求住院病人（或家屬）同意并簽字，并注明“自費”字樣，同時應將新農合住院病人每天發生的醫藥費用，以適當方式告知病人等。
六、費用審核中發現的問題
我們在新農合醫療費用審核實際操作中，容易出現以下幾種問題。
一是不合理服務。在經濟利益的驅動下，個別醫生可能利用醫療服務的特殊性，誘導參合農民過度利用醫療服務。如不合理化驗與儀器檢查、不合理用藥、重復用藥、大量使用基本藥物目錄外藥品、延長患者住院時間、擴大住院指征，將門診、慢性病或其他疾病轉為住院治療。降低入院標準，醫院采用可報銷醫藥費用等方法，誘導不需要住院的小病患者住院治療。不堅持出入院標準等，導致合作醫療基金低效使用，造成資源浪費。
二是不合理收費。定點醫院違反國家物價政策，如分解收費、濫收費等。利用職權開“搭車”藥、回扣藥及串換藥品。為搞掛床住院、假住院提供了方便。為患者開出藥品回家治療。為參合病人辦理“掛床住院”，串通參合病人套取新型農村合作醫療基金等。
三是不合理補償。如定點醫院順從個別參合患者不合理要求，改寫病歷、隨意轉診等；虛掛住院病人，造假病歷，與患者串通記空賬套取基金。醫務人員不驗證而登記診治，或為冒名就醫者提供方便；把《新型農村合作醫療基本藥物目錄》外的藥品、不予補償的醫用耗材及治療項目等納入補償范圍；串換藥品補償，把目錄外藥品在清單中改成可補償藥品；將不屬于新農合補償范圍的疾病通過弄虛作假后補償等。
四是違法違規行為。虛高服務項目，擴大執業范圍等。①臨床上不考慮病人及費用使用效果，輔助檢查沒有選擇性，無指征是進行全方位輔助檢查；②在選擇診斷手段及治療方案時，不把療效放在首位，做輔助檢查項目不是由低到高進行，如無原則地使用B超、CT、核磁共振等，進行無療效的治療、手術，造成合作醫療基金的浪費；③輔助檢查項目與臨床癥狀、體征或病情記錄不相符；④輔助檢查項目及治療項目與該病診斷依據不符；⑤同一輔助檢查項目在較短的時間內反復使用。如常規檢查和肝功能等系列化檢查7內一次，B超檢查14天內一次，CT檢查21天內一次等，不按時間規定，重復使用；⑥一次進行多個（3個以上）部位器官的檢查項目；⑦已經明確診斷，但仍進行不必要、重復的各種檢查；⑧使用沒有確切療效的治療技術，如無指征使用血療、氧療、音樂療法等。
例如：（1）、患者，男，30歲，單純性闌尾炎入院。
診療清單有：①三大常規檢查；②B超；③腹透加腹部正位片；④心電圖；⑤彩色多普勒；⑥椎管內麻醉；⑦5%葡萄糖鹽水250ml+丁胺卡那0.4mg靜滴7天，10%葡萄糖500ml、氨芐青霉5g靜滴7天，5%葡萄糖鹽水500ml+頭孢唑啉5g靜滴7天，10%葡萄糖500ml+頭孢噻肟納5g靜滴7天，出院時還帶阿莫西4盒。一個單純性闌尾炎無菌手術，無合并感染，若預防闌尾手術切口用藥，不應超過三天，但該患者預防用藥貫穿整個住院期間。按《抗菌藥物臨床應用指導原則》預防性用抗生素不應先選頭孢類：⑦處理應該扣除5%葡萄糖鹽水500ml+頭孢唑啉5g靜滴7天，10%葡萄糖500ml+頭孢噻肟納5g靜滴7天等不合理收費若干元。
（2）、患者，女，24歲，剖腹產入院。
診療清單有：①接生費200元；②剖腹產費750元；③觀察費100元；④結扎費300元。根據《安徽省新型農村合作醫療基金不予支付和支付部分費用的診療項目與醫療服務設施范圍》：處理扣除①接生費200元，③觀察費100元④結扎費300元等不合理收費600元。
（3）、患者，女，因慢性盆腔炎住院。
住院總費用3439元。診療清單有：①膀胱沖洗432元；②灌腸192元；③紅外線144元；④激光40元；⑤微波576元；⑥陰道上藥192元等。根據《安徽省新型農村合作醫療基金不予支付和支付部分費用的診療項目與醫療服務設施范圍》：應扣除等項目不合理收費1576元。
（4）
（5）
七、審核中應注意的問題
審核中，一是要注意申請補償材料真實性、完整性，二是要注意對醫療服務合理用藥、合理診療、合理收費的審核。
（一）申請補償材料真實性、完整性的審核。
1、關于對材料完整性審核。
（1）、住院補償
①辦理住院醫療費用補償時須提交：就診證，病人身份證或戶口簿原件、復印件，代辦人身份證原件、復印件，出院小結或病歷，正規財務票據，醫療費用清單原件，合作醫療專用處方（不能提供電腦票據的），參合人員住院審查表（縣內定點醫療機構住院的）。
②符合住院補償條件的新生兒，籌資時未出生且未隨父母一起參合的新生兒在產后7日（含7日）在因疾病住院而發生的住院費納入住院補償。
③辦理意外傷害住院補償的，若無他方責任，則按照正常補償范圍，應在一定范圍內公示一個月以上無異議，無舉報或調查確認后，須按規定提供已批準的審核認定材料，方可兌付補償金。
④同時參加商業保險的，住院治療終結時，可將出院小結或病歷、財務票據、費用清單等材料先交保險公司索賠，再持住院相關證明材料復印件及保險公司的理賠單（其中復印件必須加蓋原就就診醫院財務專用章），到本轄區定點醫療保健機構辦理補償手續。
（2）、慢性病門診補償
須提交：《慢性病就診證》，門診醫療費財務票據，處方（電腦打印財務票據列出明細費用的不需處方），患者及經辦人身份證明原件、復印件。
（3）、門診醫療費用補償
須提交：《就診證》，門診醫療費財務票據處方（電腦打印財務票據列出明細費用的不需處方），患者及經辦人身份證明原件、復印件。
（4）、住院分娩定額補貼
須提交：就診證，病人身份證或戶口簿原件、復印件，代辦人身份證原件、復印件，出院小結或病歷，正規財務票據，孕產婦系統管理手冊分娩記錄頁復印件。
2、關于對材料真實性審核。
（1）、病人基本醫療信息一致性?；颊呱矸葑C明及醫療財務票據、出院小結、相關病歷、醫療費用清單中涉及的病人姓名、性別、年齡、住院號、出入院日期、醫療總費用必須一致。
（2）、病人基本醫療信息與參合信息一致性。登錄**縣新型農村合作醫療管理軟件，查核病人基本醫療信息須與參合信息一致。
（3）、財務票據審核。財務票據必須為正規財務票據，票據無涂改，必須蓋有醫療機構收費專用公章；票據入出院日期必須與病情一致，有無門診轉住院或掛床住院等；票據是否有非正常連號情況，尤其手工開出的票據。
（二）醫療服務合理用藥、合理診療、合理收費
的審核。
1、關于對合理用藥、合理診療的審核。
（1）、出院小結或病歷、醫療費用清單、處方書寫必須符合規范要求。診斷是否明確，有無涂改痕跡，內容有無缺失、過于簡單，醫師簽名是否完整等。
（2）、通過出院小結、病歷中疾病診斷、診治經過紀錄,審核醫療費清單、處方合理用藥、合理診療情況。通過醫療費清單、處方中治療用藥、診療檢查項目紀錄，審核病歷、出院小結真實。
用藥是否存在以下不合理現象：藥品使用適應癥與臨床主要診斷不符合，貴重藥品無指征使用或用法不合理，目錄外藥品不合理使用，單張處方超品種、超劑量使用未注明原因，藥品間有配伍禁忌等。
診療是否存在以下不合理現象：無確切療效的治療、手術，無指征、無選擇地全方位輔助檢查，已明確診斷仍重復檢查或短時間反復同一輔助檢查等。
2、關于對合理收費的審核。
（1）、醫療服務項目的收費是否執行《安徽省醫療服務價格目錄》標準,省級醫療機構按100%，市級醫療機構按90%，縣級醫療機構按85%，鎮級醫療機構按80%的比例折算收費標準，有無擅自定價和分解收費現象。
（2）、藥品價格是否符合物價部門規定的標準，有無擅自定價和分解收費；
（三）醫療費用不予補償、部分補償費用的審核。
1、不予支付補償范圍
（1）、《安徽省新型農村合作醫療基金不予支付和支付部分費用的診療項目與醫療服務設施范圍(試行)》（皖衛農[2009]128號）中規定的不予補償診療項目：
服務項目類
①掛號費、院外會診費、遠程診療費、家庭病床費等。
②自請特別護理費、優質優先等特需醫療服務費以及點名手術附加費等。
③病歷工本費、疾病證明書費、微機查詢與管理費、各種帳單工本費、磁卡費等。
非疾病治療項目類
①各種美容項目。如雀斑、粉刺、疣、痤瘡、祛斑、色素沉著與脫發（含斑禿）、白發、脫痣、穿耳、鞍鼻、按摩美容等項。
②各種非功能型整容、矯形手術和生理缺陷治療等。如重瞼術、隆乳術、割狐臭、矯治口吃、矯斜眼、屈光不正、視力矯正等手術項目。
③糖尿病決策支持系統、睡眠呼吸監測系統、微量元素檢測、骨密度測定、人體信息診斷、電腦選擇最佳妊娠期、胎兒性別與胎兒發育檢查等診療項目。
④各種減肥、增胖、增高、健美、戒煙的診療項目。
⑤各種預防、保健性的診療（除住院分娩）等項目，如各種疫苗、預防接種、疾病普查普治、婚前體檢、旅游體檢、職業體檢、出境體檢等。
⑥各種醫療咨詢（包括心理咨詢、健康咨詢、飲食咨詢、疾病咨詢）、各種預測（包括中風預測、健康預測、疾病預測）、各種鑒定（司法鑒定、工傷鑒定、醫療鑒定、親子鑒定）、健康指導等項目。
診療設備及醫用材料類
①應用正電子發射斷層裝置PET、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行的檢查治療項目。
②眼鏡、義眼、義齒、義肢、助聽器、健腦器、皮（鋼）背心、鋼圍腰、鋼頭頸、胃托、腎托、陰囊托、子宮托、拐杖、輪椅(殘疾車)、畸形鞋墊、藥枕、藥墊、熱敷袋、壓脈帶、輸液網、提睪帶、疝氣帶、護膝帶、人工肛袋等器具。
③各種家用檢查檢測儀（器）、治療儀（器）、理療儀（器）、按摩器和磁療用品等治療器械。
④省物價部門規定不可單獨收費的一次性醫用材料。
治療項目類
①各類器官或組織移植的人類器官源或組織源以及獲取器官源、組織源的相關手術等。
②除肝臟、腎臟、角膜、皮膚、血管、骨、造血干細胞（骨髓、臍血）移植外的其他器官或組織移植。
③前列腺增生微波（射頻）治療、氦氖激光血管內照射（血療）、麻醉手術后鎮痛新技術（止痛床）、內鏡逆行闌尾造影術等診療項目。
④鑲牙、種植牙、潔牙、牙列不整矯治、黃黑牙、牙缺損、色斑牙、烤磁牙等診療項目。
⑤氣功療法、音樂療法、催眠療法、磁療法、水吧療法、氧吧療法、療法、心理治療法與暗示療法（精神病人除外）、食療法、保健性營養療法等輔助治療項目。
⑥各種不育（孕）癥、障礙的診療項目。
⑦各地科研、教學、臨床驗證性的診療項目。
醫療服務設施類
①就（轉）診交通費。
②空調費、取暖費、電視費、電話費、電爐費、電冰箱費、食品保溫箱費和損壞公物賠償以及水、電、氣等費。
③陪護費、護工費、洗澡費、藥浴費、理發費、洗滌費等。
④門診煎藥費、中藥加工費。
⑤文娛活動費、報刊雜志費、健身活動費。
⑥非治療性膳食費。
⑦鮮花與插花費。
⑧衛生餐具、臉盆、口杯、衛生紙、床單、枕套、掃床巾、尿布等一次性物品的費用。
⑨肥皂水、垃圾袋、滅蚊藥器等生活用品的費用。
⑩醫療機構自行提高醫療服務設施收費標準的費用或自定的收費項目。
其他類
①因打架、斗毆、酗酒、自傷、自殘、自殺、戒毒、性傳播疾病引發的診療項目。
②出國以及出境期間所發生的一切醫療費用。
③不遵醫囑拒不出院以及掛床住院發生的診療醫藥費用。
④未納入物價政策管理的診療項目。
⑤屬于他方責任的交通事故、醫療事故以及其他責任事故引發的診療項目。
2、不符合《安徽省新農合基本藥品目錄(2009版)》（皖衛農[2009]92號）規定的使用范圍、使用級別的藥品不予補償。
3、藥品使用不合理、不規范的不予補償。如重復用藥、用藥不對癥、過度用藥、無明確指征使用二線藥品的。
4、醫療服務項目的收費未執行《安徽省醫療服務價格目錄》標準,對超出部分不予補償。
5、開展未獲得衛生行政部門許可或超出自身醫療機構服務能力的的診療服務項目不予補償。如使用超出醫療機構級別的藥品和醫療服務，以及醫生超級別用藥、超范圍執業。
6、不合理化驗與儀器檢查不予補償。如大量的化驗和檢查、重復化驗和檢查、濫用大型儀器設備進行檢查。
7、與輸血有關的血液調濟費、儲血費、送血費不予補償。
8、重復收費、分解收費的不予補償。如本來服務項目已包含的醫療服務和一次性醫用耗材費用的，仍重復收取費用不予補。
9、自立項目收費的不予補償。
10、部分支付補償項目
（1）、《安徽省新型農村合作醫療基金不予支付和支付部分費用的診療項目與醫療服務設施范圍(試行)》（皖衛農[2009]128號）中規定的支付部分費用補償項目：
診療設備及醫用材料類
①應用γ-刀、Χ-刀、Χ-射線計算
機體層攝影裝置（CT）、心臟及血管造影Χ線機（含數字減影設備）、核磁共振成像裝置（MRI）、單光子發射電子計算機掃描裝置（SPECT）、彩色多普勒儀、醫療直線加速器、彩色B超、腦地形圖等大型醫療儀器進行檢查治療、項目。
②體外震波碎石與高壓氧治療項目。
③省物價部門規定的可單獨收費的一次性醫用材料。
治療項目類
①血液透析、腹膜透析治療項目。
②心臟起博器、人工瓣膜、人工關節、人工晶體、各種支架、各種吻合器、各種導管、埋植式給藥裝置等體內置換的人工器官、體內置放材料及安裝或放置手術項目。
③心臟搭橋、心導管球囊擴張、心臟射頻消融等手術項目。
④冠狀動脈造影、心臟激光打孔術、腫瘤生物治療中的T淋巴細胞回輸法、腫瘤熱療法等診療項目。
⑤各種微波、頻譜、遠紅外線等輔助治療項目。
11、對部分支付補償項目按以下比例折算可補償費用
③全血費、各種成分血、血漿、氧氣費按總費用的70%折算可補償費用。
12、幾種特殊住院補償審核
（1）意外傷害住院醫療費用審核
①能確認無他方責任的，參照住院補償規定審核補償。
②不能確認無他方責任的，參照住院補償規定標準的擬補償額的70%審核補償。
計算方式：補償金額=[（住院醫療總費用-不予支付費用-起付線）×相應段別名義補償比]×70%。
如參照住院標準計算擬補償額低于最低補償標準，按最低補償標準的70%補償，即：補償金額=住院醫療總費用×30%×70%。
③確認有他方責任的或屬于不予補償范圍的，退回申請材料，不予補償；
④有他方責任但無法履行賠償責任的特大意外傷害（住院總費用在2萬元以上的），對其住院醫療費用超過5000元以上的部分，參照住院醫療費用規定標準的擬補償額的50%審核補償。
計算方式：
新農合認可的醫療總費用=實際發生住院醫療總費用-5000
補償金額=[（新農合認可的醫療總費用-不予支付費用-起付線）×相應段別名義補償比]×50%
如參照住院標準計算擬補償額低于最低補償標準的，按最低補償標準的50%補償，即：補償金額=新農合認可的醫療總費用×30%×50%。
⑤因意外傷害二次住院治療，醫療費參照住院補償直接辦理。須提供財務票據、費用清單、出院小結等原件材料。
（2）同時參加兩種以上保險的住院醫療費用審核
①同時參加商業醫療保險的，補償待遇與未參加商業醫療保險的同等對待。
②同時參加由政府舉辦的兩種以上的醫療保險的參合農民和在校學生，辦理新農合補償時，僅對已補償后的余額進行審核、結算與補償。
計算方式：
新農合認可的醫療總費用=實際發生住院醫療總費用-已獲補償金額
補償金額=（新農合認可的醫療總費用-不予支付費用-起付線）×相應段別名義補償比
最低補償金額=新農合認可的醫療總費用×30%
（3）參合農民住院期間發生的與本次住院疾病有關的門診醫療費用納入住院統籌進行補償。
（4）慢性病門診醫療費用補償，只適用與認定的慢性病病種有關的門診醫療費用，與慢性病無關的門診醫藥費用，應予以剔除。
惡性腫瘤（門診放、化療）、慢性腎功能不全（透析治療）、腎移植抗排斥治療的門診醫療費用參照同級醫院住院醫療費用補償，每半年補償一次，同時不再享受慢性病門診補償。
八、費用審核的紀律要求
為遏制不合理醫療費用的增長，用比較低廉的費用為參合農民提供比較優質的醫療衛生服務，要求定點醫療機構對新農合收費項目及價格、報銷范圍、補償比例和本院直補情況進行公示，堅持參合農民使用《安徽省醫療服務價格》外的診療費控制范圍之內。定點醫療機構應嚴格執行診療護理規范、常規和出入院標準。凡應門診治療的不得誘導病人住院，對參加了新農合的病人住院必須嚴格查對，做到人、證相符，并要注明為參合農民，不得冒名頂替。住院病歷、醫囑必須嚴格按照規定要求書寫，不得偽造或任意涂改。住院病人均不得掛床，不得故意拖延住院時間?？勺龅蜋n檢查卻做高檔檢查，可一次檢查診斷的而做重復檢查，不該住院的收為住院。住院以后需作基本護理的而不給護理，出院時要嚴格掌握帶藥量及種類，急性病帶藥一般不超過3天，慢性病帶藥量不超過7天，禁止使用與該病無關的藥品。不得利用職權開搭車藥、回扣藥及串換藥品，也不得順從參合人員不合理的需求，與患者串通記空帳等套取農合基金的現象發生。生必須事先告知，并經患者或家屬及醫院分管院長簽字同意后方可使用。為此，對違反相關規定的，應依法依規給予嚴肅處理。
參合人員不遵守管理規定，弄虛作假，虛報冒領的，一經查實，除追回補償資金外，并在全縣范圍內通報批評，同時取消當年及次年參合資格。情節嚴重的，依照有關法律法規嚴肅處理。
