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護理老人的基本常識范文1
當今世界經濟發展迅速，人們對健康關注程度的加深，社會人口老齡化、家庭結構的改變等問題的存在，必須進一步深化城市醫療衛生體制改革，大力發展城市社區衛生服務，努力為居民提供安全、便捷、經濟的公共衛生和基本醫療服務。十七大指出“建立基本醫療衛生制度，提高全民健康水平，健康是人全面發展的基礎，關系千家萬戶幸福?！钡拇_，堅持做好社區醫療保健工作，不僅是民心所向，也是大勢所趨。而對于我國的國情來說，如何以醫院為基礎來做好社區醫療保健工作，是擺在我國醫療工作者面前的重要課題。我們敬愛的總理生前曾指出：“擴大預防，以醫院為中心指導地方和工礦的衛生預防工作。”這里我以從事山西省人民醫院的社區醫療保健工作的實際體會出發，談一些基本認識。
1 培養專業護理人才
隨著我省經濟的發展，人口的增加，群眾生活水平的提高，對醫療保健的服務需求自然就會提高，他們不僅需要有效的診療，而且還要求得到預防疾病、健康長壽的指導和服務?，F代醫院早就不是用老的服務方式，坐在醫院里等病人了，而是貫徹預防為主、防治結合的衛生工作方針，走出醫院大門，把重點放到群眾最需要的地方去，為社區群眾提供全面的服務。從前社區工作內容局限，護理人員短缺，社區護理人才培養模式不完善［1］；缺少對婦女、兒童及慢性病的連續追蹤護理；缺乏對老年人的健康照顧；缺乏較好的對老、幼、婦、殘為重點的社區服務的保健護理模式；社區健康評估、健康干預等工作沒有較好參與；社區護理缺少規范化管理［2］。
2 建立以預防為主的家庭護理對策
社區醫療保健服務是以預防為主的醫療服務，而且是以家庭為基本單位的。該服務能防治各種病患，為病人創造良好的社區環境，使人身心健康，這比上醫院吃藥治療效果更顯著。因此，保健服務必須從居民聚集的社區抓起，而且務必要起到保健預防目的。例如，“紐約醫療醫院集團”（Health and Hospitals Corporation，HHC）是紐約市政府負責統籌“醫療補助方案”和“醫療照顧方案”的機構。在社區保健服務方面，HHC發起了“預防哮喘治療行動”。哮喘病是紐約市兒童門診的頭號常見病，為掌握社區病患病情，該行動將每個社區的兒童哮喘病人登記在案，為他們提供治療儀器，幫助病人監督呼吸，正確使用噴霧器，并定期家訪，指導病人正確用藥。我院效仿國外的先進經驗，定期為社區內的中老年人檢查身體，普及心腦血管疾病預防的基本常識，將重要的觀察對象記錄在案，不定期回訪，掌握社區居民的身體狀況，指導他們正確用藥，收到了很好的效果。我國人口老齡化帶來一個重要問題就是家庭“空巢化”。1982年第一次全國人口普查首次提出了“空巢家庭”的說法，指那些子女不在身邊的老年家庭。隨著獨生子女進入社會求學或工作，空巢家庭將成為我國老年人家庭的主要形式。根據我國第5次人口普查結果顯示：2000年，我國有65歲及以上老年人的家庭占全國家庭總數的20.09%，其中空巢家庭占老年家庭的22.83%。預計2030年空巢老年人家庭的比例將達到90%，屆時我國老年人家庭將“空巢化”?？粘布彝l一系列的社會問題，包括心理問題、社會適應問題、生活料理問題，尤其是健康問題［3］。以家庭護理為基本單位的社區醫療保健工作必須重視空巢家庭的服務體系。我們在開展社區醫療衛生保健服務，建立社區醫療服務網絡的同時，也盡可能協助社區向老人提供多層次、多體系、多方位、高水平的醫療保健和生活求助等方面的服務，對身患疾病、缺乏自理能力的空巢老人開展入戶服務。社區服務體系的開展有助于減輕家庭在照料老年人方面的負擔，并可改善老人與子女的關系。對空巢老人實行專案管理，開展老年人護理、臨終關懷及社區健康護理訓練，對影響疾病進程的不良行為進行護理干預。這些舉措均取得了不錯的成效。
3 以慢性病為重點工作對象
各種慢性病嚴重危害著中老年人的身心健康，慢性病人病程長，甚至終身患病，必須長期堅持規律服藥、鍛煉功能、定期檢查，其遵醫行為尤為重要［4］。
在我院長期工作中，發現絕大多數慢性病病人缺乏相應疾病的防治知識，沒有采取正確的治療措施，忽視了健康教育的重要性。他們當中存在超重、肥胖、高血壓、糖尿病、腦卒中、慢性支氣管炎、哮喘等多種慢性疾病。因此，針對這一問題，我們及早的、持續地開展了健康教育和行為干預，逐漸使他們認識和接受了慢性病預防工作的重要性，并形成了自覺預防自覺保健的自主行動。針對高血壓、糖尿病、老年癡呆病的病人來說，社區綜合護理干預更加能顯著地提高病人的知曉率、治療率和控制率。本著這個原則，我們走進病人家庭，訪視護理注重合理利用和開發老年慢性病人自身資源，給他們講解疾病知識，糾正其不良生活習慣，教會他們一些自護技巧，鞏固和提高了老年慢性病人的自護能力。
4 實現信息化管理
實現健康查體檔案信息化管理，能為健康檔案的管理、查詢、統計、健康指導、流行病的調查研究等提供更準確、全面、系統完整的數據，有利于社區及全社會傳染病的預防，有利于提高全民健康水平。我市根據實際情況，建立了社區健康信息數據庫，主要包括以下幾個部分：病人的基本信息，包括姓名、性別、年齡、工作部門、生活習慣、嗜好、家庭健康狀況（家庭主要成員病史、家族史）、本人照片、查體日期、聯系電話；查體資料，包括血壓、血糖、血膽固醇、三酰甘油、血尿素氮、血肌酐、肝功能、乙型肝炎表面抗原、X光檢查、B超檢查、心電圖等等；匯總分析，包括每個人歷年的數據變化直方圖和各異常項目的所有人數匯總分析；還包括每個人的查體情況保健醫師提出健康指導意見。這樣社區醫療服務中心可以實現健康查體檔案信息化管理，使每個人都能夠直觀了解到歷年的身體健康變化，極大方便了管理。
5 建立惡性傳染病的預防隔離機制
惡性傳染病如果處理不當，會對社會穩定，經濟發展和人民生活產生嚴重為害。而社區醫療保健系統對于傳染疾病本身就有天生的預警和防治作用。在平時的走訪活動中，我們就刻意地加強了一些惡性傳染病的宣傳和科普活動，并留心類似疾病癥狀的產生。再加上計算機的運用，大部分本來需手工做的統計和分析工作可交給計算機來完成。是否擁有一個健全的社區醫療保健服務機制，已經成為一個城市是否現代化的重要標志。如何進一步持續健康的發展這一服務，是廣大醫務工作者共同面對的重要課題。在開展服務的過程中，我們可能會遇到各種各樣的問題，例如家庭護理的信任問題、意外突發事件的及時救助問題等，都需要去探討和建章立制去完善。我們相信在國家和各級政府的支持下，在社區居民的鼎力配合下，這一事業必將蓬勃發展。
參考文獻
［1］ 張玲，周長美，周瑩，等.社區護理人才培養的現狀與探討［J］.護理實踐與研究,2008,5(12A)：8788
［2］ 趙秋利.社區護理學［M］.北京:人民衛生出版社,2006:113
護理老人的基本常識范文2
1資料與方法
1.1一般資料
本研究以2010年1月～2011年1月在本中心就診的不育癥患者中選擇的80例（40對夫婦）作為觀察對象。年齡范圍為22～40歲，婚齡范圍2～10年，其中：男方前列腺炎患者有10例；異?；颊哂?0例；其他疾病如隱睪、發育不良、精索靜脈曲張、性激素異常等疾病的患者有5例，原因不明的患者有15例。女方輸卵管阻塞患者有8例，盆腔因素、子宮內膜異位癥、性激素異常等病癥有7例，其他原因不明的有25例。
1.2護理方法
首先向所涉及的患者發放調查問卷，分別涉及失眠、抑郁等不良情緒的自我評價，隨后，護理人員采取當面授課、影碟播放的形式對其進行2次/月的心理護理，8次為一個療程，全部患者均接受了1個療程的護理干預，具體做法如下。（1）做好心理輔導工作。對未婚和已婚的青年提倡進行婚前教育和檢查，宣傳生殖、生理方面的有關知識，科學地指導青年男女正確認識兩性關系，只有夫妻和睦，性生活和諧，才能建立美滿幸福家庭。同時加強宣傳導致不育的相關疾病如何治療過程，對一些緊張型受術者，以溫柔的撫觸，握住手，讓受術者依賴護理心理得到可靠充分的滿足。同時與其閑話家常，分散其注意力，使受術者從護理人員的言行中受到關心和體貼，從而能正確對待自己與生育，消除顧慮，樹立信心，調動體內的積極抗病因素，配合治療，以獲得較好的治療效果。（2）同情理解關心鼓勵患者。對悲觀心理的患者予以關心，而不要鄙視，嘲笑。一個人無論什么原因引起不育的，總會受到精神上、肉體上疼痛折磨，此時患者極需要醫護人員的安慰和關心，首先以熱情和藹的態度與其溝通，在耐心傾聽的同時對其痛苦或挫折表示同情心和關心及時了解患者的心理動態，使其感受到醫護人員是真心的幫助，為他們排憂解難，從而建立良好的護患關系積極配合治療。（3）暗示治療。增強信心除藥物治療外，還要配合心理治療，通過暗示方法，對癥狀好轉，應給予以肯定，適當鼓勵，增強信心。（4）實行保護性治療。使患者解除顧慮，尊重患者的隱私，對不愿公開病情者，為其保守秘密。不向他人泄露患者的病情，工作時間不在其他患者前討論該患者的病情，解除患者顧慮，使患者放心治療。（5）指導患者注意生活起居，飲食及調節生活，教導患者注意精神調養。保持足夠睡眠，避免精神過度緊張，參加有益的文體活動，取得夫妻雙方互相關心，愛護與支持，最能有效戰勝疾病的信心。
1.3評價方法
在進行心理護理的前后，對患者的失眠、抑郁等不良情緒進行自我評價，同時進行之護理工作的態度、質量、滿意度以及對自身心理壓力的緩解程度進行評價。
1.4統計學處理
采用統計學軟件SPSS13.0進行統計學分析，計量資料采用x2進行檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。
2結果
2.1患者接受護理前后的不良情緒對比患者接受護理前后的不良情緒對比詳見表1。
2.2對護理工作的滿意度及壓力的緩解情況患者對于心理護理工作的滿意度以及自身壓力的緩解情況調查結果詳見表2。
2.3心理護理后的孕產情況在經過心理護理后，有9例為自然同房妊娠：其中，分娩6例，生化妊娠1例，自然流產1例，宮外孕1例。夫精人工授精妊娠7例：其中，分娩5例，生化妊娠1例，自然流產1例。
3討論
青年夫婦從結婚到創造一個全新的小生命，是一個非常復雜的過程，當然這作為人類自身繁衍的需要，也是與生俱有的生理功能。當青年夫婦在結婚以后，生兒育女就應該是首先要面臨的問題之一，而是否需要生育，本來應該是由夫婦雙方自行來選擇[4]。但是，對于不育不孕患者來說，不但被剝奪了生兒育女的權利，而且往往還要承受比正常夫婦更大的心理和社會壓力。因此，一般的不育不孕患者往往都會產生非常復雜的心理，較重巨大的來自由社會和家庭的壓力。這些心理壓力和特點主要有以下幾個方面。
3.1悲觀心理
由于中國的傳統觀念較重，“不孝有三，無后為大”的封建思想仍然還具有相當大的影響，不育不孕患者往往會因此受到來自于社會輿論的壓力、家庭中老人的期待或抱怨，使患者產生巨大的思想負擔，很容易影響他們的工作、學習和夫妻之間的感情，他們往往對自己的能力表示失望，嚴重的甚至會導致家庭的解體和破裂。
3.2諱疾忌醫的害羞心理
有些不育不孕患者在已經知道自己出了生殖系統問題時，初婚夫妻往往認為這是自己的生理缺陷，總是難以向外人啟齒，認為這是見不得人的事，或者是怕別人看不起自己，當然也就不敢到正規的醫院檢查治療，而是自己亂服藥，或者偷偷地找江湖醫生治療，因而會背上沉重的心理負擔。
3.3焦慮苦惱心理
有相當一部分患者在經過長時間的求醫，走了多家醫院仍然沒有治愈，從而大大影響了他們的身心健康，同時也加重了經濟上的負擔，在這種情況下，患者往往是越焦慮和苦惱，就越對治療抱有更高的期望，同時要求醫生用最好的藥物，但是，當效果不佳，就會進一步加重他們的負擔、焦慮和苦惱，形成惡性循環。
3.4緊張害怕心理
有些患者患精索靜脈曲張、輸卵管阻塞等等疾病，由于在治療前缺乏足夠的醫學知識和基本常識，一旦當聽說需要通過手術治療時，往往產生不同程度的緊張和恐懼心理。
3.5對治療缺乏信心
護理老人的基本常識范文3
摘要：本文通過剖析改革以后新建立起來的上海市城鎮基本醫療保險方案的準入條件、個人帳戶積累、共負責任等各個方面，指出現行城鎮基本醫療保險計劃設計過程中社會性別意識的缺失以及所帶來的影響和結果，從而強調社會性別意識在公共政策制定過程中的重要意義。
中圖分類號：F840.61
文獻標識：A
文章編號：1004-2563(2007)05-0015-07
就一個國家而言，社會保障和社會福利制度既是社會和經濟發展的產物，也是社會和諧、平穩和健康發展的調節器。社會保障和社會福利制度除了具有增強人們抵御社會風險和突發事件的能力和功能之外，還有實現國民收入再分配的功能。醫療保險是社會保險體系中最重要的組成部分。而社會保險則是社會保障體系的核心部分，它包括養老保險、醫療保險、失業保險、工傷保險和生育保險等。
從20世紀70年代后期開始的中國社會經濟改革不斷撞擊著在20世紀50年代初建立起來的中國醫療保險制度。為順應和推進中國的改革開放，1998年底，國務院正式下發了《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》(以下簡稱《決定》)，并確定了城鎮職工醫療保險制度改革的目標、原則和主要政策。《決定》指出：“建立城鎮職工基本醫療保險制度的原則是：基本醫療保險制度要與社會主義初級階段生產力發展水平相適應；城鎮所有單位及其職工都要參加基本醫療保險，實行屬地管理；基本醫療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔；基本醫療保險基金實行統籌和個人帳戶相結合。”
根據《決定》精神，2001年上海正式實施醫療保險制度改革。改革后新建立的上海市城鎮職工基本醫療保險制度具有下述特點：
第一，新的醫療保險制度不僅將“公費”醫療和“勞保”醫療合并在一個體系內，而且明確規定社會醫療保險參加的單位是不同所有制的單位和個人，結束了非公有制企業職工被排斥在社會醫療保險體系以外的不公平局面。
第二，改革以后的醫療保險制度建立了社會統籌基金，改變了過去醫療經費由個別企業(勞保)和政府(公費)承擔責任的做法。
第三，改革以后的醫療保險制度強調個人、企業和社會的共同責任，社會統籌基金的籌集采用個人和雇主繳費的方式。
第四，改革以后的醫療保險制度擁有了更具效率的醫療保障運作機制。它強調個人在享有社會保險的同時應該承擔的責任。具體做法是建立個人帳戶，每年根據參保者年齡按比例向帳戶劃入經費。在起始段，使用個人帳戶資金，使醫保成員對費用使用和控制有責任感。同時個人帳戶經費沒有使用期限，可以逐年累積，以便個人年老多病時使用。
第五，醫療保險經費的使用采用三段制。即起始段、自負段和共負段。在起始段使用個人帳戶資金；用完后，進入自付段。當自付段支付的費用達到全市上年平均工資的10％以后，進入共付段。在共負段，個人和社會醫療統籌基金共同支付醫療費用，個人承擔的比例同就醫醫院的級別和就醫者年齡掛鉤，最高級醫院(三級或市級)個人支付份額最大；中級醫院(二級或區級)個人支付份額居次；初級醫院(一級或社區)個人支付份額最少。當醫療費用超過全市年平均工資的400％以后，醫療保險統籌基金不再支付。
醫療保障制度是社會政策和制度設計中同人們利益最直接相關的部分，它既涉及個人與個人的關系和利益，也涉及國家、團體與個人之間的關系和利益。分析、調整和改善不同群體之間的利益關系，是現階段實現中國政府構建和諧社會目標的重要任務之一。
社會性別作為一種社會關系(有時也稱作兩性的社會關系)，它與階級、種族、民族等社會關系具有相同的性質。用社會性別方法分析社會問題和社會政策就是要提出“誰做什么?誰擁有什么?誰來做決定?怎樣做決定?誰得益?誰損失?”
從社會性別視角出發，可以發現上海自2001年開始實施的新的醫療保障制度在對社會產生效率的同時也帶來部分迫切需要完善的方面。本文將主要針對上海城鎮職工的基本醫療保險制度進行社會性別分析。
一、制度設計中的社會性別視角缺位
首先，從這項保險的準人條件，即享受的范嗣看，它是為在業人員設立的，就業是納入醫療保險的重要條件之一。然而女性就業的機遇比男性少，特別是女性從事正規化就業的機遇比男性少，這無疑是女性進入城鎮職工基本醫療保險制度的一道門檻，能享受城鎮職工基本醫療保險計劃的女性必然少于男性。由于相關部門的統計數據一直沒有分性別的城鎮職工基本醫療保險相關資料，為此，我們僅能從該計劃的原則出發而得出醫療保險覆蓋面必然是男性高于女性的結論。而江蘇省鎮江市的資料證實了我們的推斷。該市“1997年、1998年及2001年3年參保人數大致相當，接近28萬人，參保職工性別構成變化不大，男性多于女性，男性所占比例基本上在57％左右”。據2000年和2006年上海統計年鑒數據，上海市在崗女工數量有逐年減少的趨勢，如：1999年上海市在崗女工是124.62萬人，占總在崗職工人數(327.07萬人)的38.10％，而2005年，上海市在崗女工是130.79萬人，占全部在崗職工(356.55萬)的36.68％。男女兩性的就業人數比例的差別不可避免地會反映到城鎮職工基本醫療保險中來，女性受惠必然小于男性。
其次，城鎮職工基本醫療保險的現行方案沒有正視男女兩性收入的差別而帶來的影響。在上海市城鎮職工基本醫療保險的整體計劃巾，年齡始終是一個重點考慮的因素。這主要是由于：(1)不同年齡人群的身體狀況不同，不僅患病的概率不同，而且患病的類型也不同。老年人口比年輕人更多和更易患病這是生理規律和基本常識。(2)更重要的是，老年人口一般已經退出勞動崗位，以養老金為生，收入相對較少。如果醫保制度的個人承擔部分不考慮年齡差別，勢必使老年人口的利益受損。(3)個人負擔機制使老年人口處于相對弱勢。按目前實施的個人帳戶經費累積的原則，年輕時要為將來年老時作一些醫療費用的積累和儲蓄。然而個人帳戶中的資金積累需要一個漫長的過程，這就使目前的青年人和老年人處于不同的境遇。目前的青年人有數十年的時間為他們醫療帳戶經費積累，而現已進人老年的人群在計劃經濟時期，個人幾乎沒有任何積蓄，他們同年輕人相比，處于不同的起點。為此，本次方案對老年人口給予較多的優惠待遇，如退休職工不需為醫療保險繳費，帳戶的撥款由統籌基金支出，在門診就診時個人支付比例低于在業職工，等等。
但是，現行方案在充分考慮年齡因素時，卻完全忽略了性別這一因素，男女社會性別差異被忽略的直接結果是：
第一，不同性別參保人群對統籌基金的貢獻程度存在差別。同世界上許多國家一樣，中國男性平均
工資高于女性。它部分是源于男女所從事的工作崗位或行業的差別而導致的，部分是男女同工不同酬的現象仍然存在。為此中國城鎮在業婦女的年均收入僅是男性的70.1％?，F行醫療保險的籌款原則是按工資水平為醫療保險基金的繳費基數，由于男性的平均工資高于女性，個人對社會統籌醫療基金的貢獻必然是男性大于女性。又由于中國女性退休年齡平均比男性早5年，而在退休后，醫療保險采取只使用不繳費的原則，勢必形成男性比女性為統籌基金做出較大的貢獻。(2005年上海婦女的平均預期壽命已達82.36歲，男性平均預期壽命是77.89歲)。以女性比男性早退休5年，而晚去世4年計算，女性平均要比男性多占用9年的統籌基金。男性比女性為統籌基金做出的貢獻大，而女性享用統籌基金的年份和金額要長于和多于男性的結果是現行醫療保險制度沒有考慮性別因素的結果，也是現行退休制度對其造成的影響。
第二，個人帳戶積累額的性別差異。個人帳戶的積累是中國醫療保險改革后的一項新舉措，它由于強調個人的責任而能起到抑制對醫療服務過度使用的作用。然而以工資和工作年限為基礎的醫保方案在很大程度上造成個人帳戶的經費積累的性別差異。表1是上海市參加社會醫療保險者分年齡對其個人帳戶劃人醫療款的方案。
從表1可見，職工在職期間，每年進入個人帳戶的經費是由兩部分組成，一部分是個人繳納的醫療保險費，它全部劃人個人帳戶，另一部分是從社會統籌基金中劃出。盡管同年齡職工不分男女從社會統籌基金劃入的經費是相同的，但是由于另一構成因素，個人繳費的費率是以個人工資收人為基準的，由于就總體而言女性比男性工資低，因而它的直接結果是，平均劃入女性參保者個人帳戶的經費會比男性少。這種狀態會一直持續到職工退休為止，這意味著到退休時，(假設男女同齡退休)，同年齡的男女(假設同時工作)進入老年時女性個人帳戶的經費積累數額少于男性。另外，工資收入一般是隨著工齡增加的，由于女性退休早于男性，在個人能夠掙得較高工資(一般而言，工資隨工齡和年齡同步增長)，即個人帳戶能相對劃入較多錢款時，女性不得不提早5年退出，這就加劇了在個人帳戶積累方面男女性別機遇的不平等。還有，由于個人帳戶的另一部分是從社會統籌基金劃出，社會統籌基金以社會平均工資為標準。而社會平均工資一般是呈不斷上升的趨勢，女性相對于男性提早5年退休的政策，使女性喪失了獲得較高統籌基金的機會，這一切都會成為女性個人帳戶積累少于男性的重要原因?；蛟S有人認為，按目前的政策，退休人員個人帳戶是從社會統籌基金中，以社會平均工資的4％或4.5％的比例劃入，是一個較高的比例。然而，這不能說是對女性的厚待。因為，在退休后男性和女性同時享有這個待遇。女性個人帳戶積累少于男性的事實，加之老年階段女性的患病概率又高于男性，必然會造成女性比男性更容易遭遇到患病貧困和貧病交加的局面。
第三，自負段門檻對女性來說相對高于男性?，F行的城鎮基本醫療計劃規定，參加醫療保險職工的醫療費用的支付分為三段：個人帳戶段、自負段和共負段。職工每年就醫或買藥都從個人帳戶開始支出，用完后進入自負段，又被稱為設立的“門檻”，它設定為全市上年度平均工資的10％。當就醫者完成自負段所需支付的金額以后，才能啟動和進人共負段。由于自負段個人承擔的錢款相當于全市上一年度平均工資的10％，而與個人的收人無關，患病職工的實際經濟收入必然會影響和制約對醫療服務的獲取。按照自負段的規則，即全市上年平均工資的10％，高工資職工對此支出相對于收人微乎其微，低工資職工卻是負擔很大。由于女性工資或退休金普遍低于男性，因而，這項規定對于女性的影響較大，它遏制女性的看病就醫行為的可能大于男性。這道門檻設立的本意是讓患者不要輕易地開啟自負段和共負段的“門檻”，因為它打破了看病要掏自己腰包的習慣。然而這道“門檻”的高度對于女性來說要高于男性。以女性工資僅相當于男性工資的70％為例，如果男性平均工資正好等于上海市的平均工資，那么男性的自負段所支付的金額正是他一個月的工資，而女性支付自負段的費用就幾乎是她們一個半月的工資。其結果是女性享受同等程度和類別的醫療服務相對于男性要承擔更多的費用(占其收入的份額)。
第四，共負段支付標準帶給不同性別人群的不同結果。按照三段支付原則，當參保者相繼經過個人帳戶段、自負段以后，便進入了共負段，即個人和社會統籌基金共同承擔參保者醫療費用的階段。它不考慮參保者收入，只是按參保就醫者的年齡和醫院等級，實現差別性收費。(見表2)個人分別承擔的比例在15％～55％。由于男女兩性平均工資差異的客觀存在，因而，同齡男女兩性在患病概率相同的情況下，在就醫醫院等級相同的情況下，相對于她們的工資(養老金)收入，婦女要比男性支出更多。我們假設一般情況下，人們的消費可以分成三大類：第一類是滿足基本生存需求(主要指吃住行)；第二類是滿足健康性需求(醫療)；第三類是滿足享受性需求(文化、娛樂和旅游)。這三類需求的彈性是不同的，第一類最小，第二類其次，第三類最大。在男性和女性收入不等的前提下，(不管是在職的女工工資還是退休后女性老人的養老金，與相同就業狀況或退休的男性相比都是女性低于男性)在遭遇同類疾病的情況下，由于參保者個人承擔的標準沒有性別差異，這就使女性必須犧牲第三類享受性需求來滿足她們的第二類即健康需求本身；有的甚至于犧牲第二類，即犧牲健康需求來確保第一類的基本生存需求(在第一類基本生存需求無法縮減的情況下)。這種情況我們在調查中聽說過，有些老人在個人帳戶錢用完時采取拖延戰術。等下一年度的經費人帳時才看病。也有部分女性由于沒有錢而拖延必要的手術治療。當然我們不排除這種情況也發生在男性身上，但是在缺乏性別差異的個人責任機制條件下，這種情況出現的概率女性高于男性，特別是低收入人群，反映出醫療保險制度設計中的社會性別觀念缺位和它的必然結果。
最后，現行城鎮職工基本醫療保險辦法忽略了男女兩性的生理差異和疾病譜的不同，由此導致女性參保人員的醫療需求同男性相比無法得到滿足和個人負擔較重。這種情況在老年階段表現更為突出。中國的老齡化已是十分嚴峻的社會問題，2005年上海市戶籍人口中60歲及以上老年人口占總人口的比重將近20％。據衛生部近年的一項調查，老年人患慢性病的比例達71.3％，比普通人群高出一倍多，有42％的老人患有2種以上的慢性疾病。在老齡社會中，女性老人遭遇的健康問題一般要多于男性?！半m然女性老人的平均壽命比男性老人長，但她們的健康狀況和生活質量卻比男性差”。同許多研究已經證明，女性比男性長壽。然而，女性的非健康壽命年數高于男性。美國的一項研究指出，20世紀80年代，年齡在60歲以上人群，他們預期壽命的增加都
是健康的，而在20世紀70年代，該人群增加的預期壽命幾乎全部是伴隨殘疾的。這個結果對男女人口雖然都是真實的，但是在所增加的壽命中，非殘疾的年數男性比女性長。西班牙的研究發現，在65歲以上人口中，女性有病臥床不起的時間是12年，而男性是9年。上海市疾病預防控制中心對上海市居民健康預期壽命的分析和研究揭示：上海女性在高出男性的平均預期壽命中有50％以上處于非健康狀態。女性老人非健康壽命較長是同老年人的患病類別有關?！渡虾Ｈ丝诎l展報告》指出：“2003年影響上海市民平均壽命的主要疾病，改變為腫瘤、心腦血管疾病。腫瘤、損傷中毒喪失的平均預期壽命，男性大于女性，心腦血管疾病、糖尿病喪失的平均預期壽命，女性大于男性。”
顯然，在女性的生命周期，慢性疾病和殘疾生存年數要多于男性。慢性疾病除了長期的醫療費以外，還有昂貴的護理費，這是女性老人生活的沉重負擔。然而，就目前的醫療保險方案看，不管男性還是女性老人，退休后的個人支付比例都是相同的，由于女性在就業時工資比男性低，退休后養老金的水平也比男性低。盡管女性退休老人同男性老人承擔相同比例的醫療費用，但是相對于收入和慢性疾病患病概率，患病女性退休老人的個人負擔相對比男性患病退休老人更重。
從現行的城鎮職工基本醫療保險辦法可見，現行城鎮醫療基本保險在制度設計上，無論是職工基本保險的準入條件，還是自負費用的比例上，都沒有從社會性別差異的視角出發。以年齡為軸心的政策制定方案，從表面上看是中立和平等的，但是實際上，對男性和女性造成的影響是不同的。性別不平等的典型表現是，以機會平等出發，即每個人不論出生、資質，都有相同的機會去獲得各種社會資源，強調社會給予每一個成員相同的機會和利益，但是結果往往是不平等的?，F行醫療保險辦法忽略了男性和女性在就業機遇和工資收入等方面的差別，忽略了男性和女性在退休年齡方面的制度規定的不同，忽略了男性和女性生理特點和身體狀況的差異，導致了中性的、不考慮性別的醫療保險方案帶給女性和男性實際可以享有的利益的不平等。
二、現行醫療保險構架下必須完善的方面
檢驗一項社會保險制度成功與否的重要標準應該是看它的覆蓋率和受益程度。當然這兩項標準的實現程度是同一個國家和地區的經濟發展水平和可供重新分配的社會經濟資源相聯系的，但是下述方面的改進，可以使醫療保險制度在社會公平和性別平等方面直接受益。
1、醫療保險的準入條件有待進一步完善
現行醫療保險資格準人規定引發了不容忽視的社會性別平等問題。在計劃經濟時代的“公費”和“勞?！贬t療保險體制下，由于中國女性的就業率高達98％～99％，加上職工家屬享有50％的醫療費，從而保障了絕大部分婦女的醫療保險享有權。然而，隨著女性從事正規就業人數急劇下降，例如2003年的一項調查發現：“在上海女性失業和待業的比例比男性高出12個百分點”。以就業為基本準入條件的城鎮基本醫療保險制度必然會成為女性享有醫療保險的制度。如果說目前醫療保險享有權的性別差異沒有高度顯現的話，那是由于一部分下崗女性和內退女性都以同原單位保持協議關系，或繼續享有社會保險為前提條件，即原單位繼續為其繳納醫療和養老保險金，她們享受城鎮職工基本醫療保險的權利仍被保留著。在不久的將來，當較高比例的年輕女性失業，女性人群較高比例的從事靈活就業或非正規就業等現象被固定化以后，城鎮醫療保險享有人群在數量上的性別差異必將成為一種明顯的社會不公平。政府除了要采取多項措施保障女性與男子平等的就業權利以外，在沒有條件推出和施行全民醫療保險的條件下，應修正和完善現行的城鎮醫療保險資格準入規定，將從事非全日制工作和非正規就業人群包括在城鎮基本醫療保險方案之中。
醫療保險準入制度的改善還有利于解決目前保險覆蓋率不高、保險資金不足和風險抵御能力不強等問題。例如，根據2004年度勞動和社會保障事業發展統計公報，2004年末全國參加基本醫療保險的人數為12404萬人，比上年末增加1502萬人。其中參保職工9045萬人，參保退休人員3359萬人，分別比上年末增加1070萬人和432萬人。1111從中可以看到目前退休人員幾乎占據全部參保人員的27％，它是城市戶籍人口老齡化的結果。由于退休人員不繳納基金，卻使用的相對較多，因而醫療保險基金不足的困難在所難免。它使城鎮基本醫療保險面臨兩難的境地：一方面是社會統籌基金大部分被退休老人占用。據鎮江市醫療保險結算中心的數據，2001年在職人員人均醫療費為673.05元，退休人員的人均醫療費為1651.66元，退休人員的人均醫療費為在職人員的2.45倍。“在2001年，占參保人員27.40％的退休人員消耗了44.84％的醫療費用，使用了總醫療基金的48.42％，將近1/2?！绷硪环矫?，已經對退休人員費用作了傾斜的醫保政策并不能滿足大量體弱多病老年人的醫療需求。顯然，繼續讓不斷增長的退休老人占用醫保計劃中社會統籌基金的大部分的現行制度，不僅會侵害年輕參保人員的利益，還會直接危及醫療保險計劃的正常運行。醫療保險準入制度的改善不僅能夠直接改善參保人員的年齡結構，而且可以改善參保人員的性別結構，有利于實現醫療保險制度中的社會性別平等和實現醫療保險制度的可持續發展。
2、女性流動人口的醫療保障與健康需求應當得到滿足
長期以來中國的醫療保障一直是鮮明的城鄉“二元”結構，城市居民享受著比農村居民更高標準的保障。醫療保險改革以前，城鎮人口的高就業率，保證了城鎮戶籍人口幾乎都享受“勞?！被颉肮M”；農村人口則依賴著保障水平很低的合作醫療，或者說依賴著數量很少的土地使用權。然而，經濟體制的改革帶動了人口的流動，大量農村人口流入城市打工。農民工進城也將農民的醫療保障問題帶人了城市。然而就目前城鎮職工的基本醫療保險的改革看，戶籍仍然是享受醫療待遇的主要分界線。也就是說，將戶籍作為制定社會公共政策主要著眼點的傳統思維定式束縛了中國醫療保險改革的視野，這使得中國社會保障制度城鄉差別在城市中顯性化，社會公平問題在醫療保障方面趨于劇烈和尖銳。
雖然在政府的關心和重視下上海市率先推出了外來務工人員的綜合保險，但是實際受益的外來農民仍然較少，一方面，雇主以農民工流動性大為由，為減少成本故意不為農民工繳納綜合保險，另一方面，大量農民工以非正規就業形式而謀生，從而也被排斥在外來務工人員的綜合保險的范圍之外。令人注意的是，城市流入婦女的人數逐年增加。1988年上海市流入人口的性別比是241(女性為100)，而2003年是134。流入城市無醫療保險的婦女多于流入男性，她們中的大多數既無條件參加城鎮基本醫療保險，也不適合參加“外來務工人員的綜合保險”，
因為與進城打工的男性相比，她們中更多的是從事沒有雇主的非正規就業和家政服務業。進城務工女性的健康問題集中表現在生殖健康方面，它已經成為上海婦女健康水平繼續提高的障礙。2003年，上海(戶籍人口＋流動人口)孕產婦死亡率為34.69/10萬，其中戶籍人口為11.99/10萬，非上海戶籍流動人口為68.55/10萬。非上海戶籍流動人口孕產婦死亡23例，其中12例在醫院外分娩。23例孕產婦死亡中11例無產前檢查。流動人口婦女與本地戶籍婦女相比，產前保健次數明顯偏少。不同戶籍婦女的醫療保障程度的差異還影響了圍產兒的健康。北京的一項研究發現：流動人口圍產兒死亡的相對危險性是當地戶籍的5.7倍。一些流入城市務工的孕產婦，在懷孕和分娩時有的不得不回家鄉分娩，有的則不得不找不合格的收費低廉的私人醫生，導致她們與城鎮戶籍婦女相比在生育處境方面進一步邊緣化。
解決進城務工女性醫療保險的主要辦法是打破戶籍界線，放寬城鎮基本醫療保險準入標準，將一部分夠條件的進城女性務工者吸收進來。也可以從解決進城務工女性的生育保險人手，建立個人繳費制的生育保險，實行互助共濟?？紤]婦女生育是一種社會的職能，政府應對繳費制的生育保險應給予一定的補貼。
3、正視收入的性別差異，減輕女性老人的經濟負擔
“公平”與“平等”常常被作為相同含義的詞而混用，但事實上，兩者是有差別的?！捌降取敝皇侵负唵蔚钠骄植?，但“公平”是以某種假設和社會理念為基礎的一種分配狀況，是為了實現某種社會價值而進行的一種分配方式?！肮健钡馁Y源和財富分配可能不是“平等”的，而“平等”的資源分布或財富分配并不意味著“公平”，反而可能是不“公平”的體現。在現行醫療保險的框架下，患病女性老人的經濟負擔重于患病男性已是不爭的事實。對待女性老人的醫療需求問題既關系到社會公平也關系到性別的平等。女性老人與男性老人相比，既有患慢性病多、非健康狀態持續時間長的特點，又有養老金低的特征。由于老年人口的養老金水平偏低，患慢性病，特別是患重病的女性老人的生活處境尤為困難。本次醫療保險改革對于老年人口的醫療需求給予了相當程度的政策傾斜。現行上海城鎮醫療保險方案不需要老年人個人繳費，并且不像國家規定的城鎮基本醫療改革設計的那樣有封頂線，看病醫院不受限制，只要持有醫療保險卡，就可以在全市所有與醫保中心聯網的醫院就醫，并且可以支付在一些定點藥店買藥的費用，方便了老年人的就醫選擇。“但是，退休人員個人支出的醫療費水平也存在增加的可能?！蹦壳俺擎傖t療保險給男性老人和女性老人同等的政策傾斜，這似乎是一種平等，然而基于這樣一種事實，即女性老人養老金低于男性，而長期患慢性病的概率又大于男性老人，那么其結果必然是不公平。如果我們將個人承擔的部分(包括自負段和共負段)設定為與收入相聯系的方案，形式上的公平、事實上的不公平就能夠避免。
4、將性別意識納入醫療保險改革方案的思考
從2003年起上海對參加保險的低收入人群相繼出臺一些補充規定，如綜合減負政策，即對在職職工年收入在本市上年度職工最低工資標準以下、年收入在本市上年度職工最低工資標準以上、本市上年度職工年平均工資1.5倍以下的和年收入在本市上年度職工年平均工資1.5倍以上、3倍以下的年自負醫療費分別減負本市上年度職工最低工資標準30％以上部分、減負本人年收入40％以上的部分和減負本人年收入50％以上的部分；對退休人員年養老金在本市上年度職工最低工資標準以下的，減負本人年養老金30％以上的部分、年養老金在本市上年度職工最低工資標準以上的減負本人年養老金40％以上部分。另外，對患有癌癥的化療病人、尿毒癥透析病人和精神病患者也給予減負政策。這些減負政策充分體現了對不同經濟收入參保人員的利益調整。然而從社會性別視角出發就能發現，由于女性的收入和養老金普遍低于男性，因而女性從減負政策獲得的實際收益要大于男性，從而也使這些減負政策在一定程度上緩解了目前醫保方案中男女不平等程度。但是，減負政策的復雜和繁瑣不是一般老百姓能夠理解和操作的，于是對制度本身的修改和完善便是其根本的出路。
醫療保險改革的實踐告訴我們，社會經濟利益構成中的方方面面都包含著社會性別的差異性，這是社會政策制定和方案設計過程中不容忽視的重要因素。如果在醫療改革和醫療保險方案設計過程中能夠融入社會性別意識，或者將就業、收入和體質等方面社會性別差異的客觀因素始終予以重視，那么醫療改革方案就能體現性別的平等和社會的公平，就能更加體現和符合社會醫療保險這類公共政策本質上所要求的公平、公正的基本原則。
