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護理安全管理的應急預案范文1
護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發生法律和制度允許范圍以外的心理機體結構或功能上的障礙或死亡。由于神經內科患者多伴有不同程度的腦組織器官功能障礙，其理解力、判斷力、注意力均有所下降。在住院期間，由此引起的意外損傷及其有關的醫療安全問題一直是我們神經內科醫護人員共同關注的焦點。隨著醫療模式的轉變和醫院衛生制度改革的不斷深入，人們維權意識也逐步增強，護理糾紛也日漸增多。現將神經內科常見護理安全隱患及預防對策總結如下。
1 影響神經內科護理安全的主要因素
1.1 意外受傷
1.1.1 跌倒：神經內科患者大多年老體弱、視力減退，運動障礙發生率高，如癱瘓、步態不穩、起立與邁步艱難等，常突發抽搐與暈厥。由于上述原因，如遇地面滑、床腳移動、坐凳不穩、防護措施不到位等情況，更易發生跌倒。
1.1.2 墜床：躁動患者予以床欄防護、肢體約束方法不正確，或陪護人員對此重要性認識不足，擅自取下床欄、約束帶，高齡老年人對病床的高度不適應，或夏天使用涼席，在涼席外移的情況下翻身而致墜床。
1.1.3 舌咬傷：抽搐間隙期患者疏于帶牙套、置牙墊防護，如突發抽搐易致舌咬傷。
1.1.4 燙傷：感覺障礙患者使用熱水袋，未掌握熱水袋局部熱敷的溫度及使用方法。
1.1.5 意外拔管：老年重危病人，有時需要鼻飼插管，中心靜脈營養治療時，一些患者因自身鼻腔、胸頸部管子不適，在中心靜脈輸液時容易將管道拔除。
1.1.6 輸液外滲：神經內科的腦水腫病人多用20%甘露醇脫水降顱壓，因該藥為高滲液體，如輸液時外滲，處理不及時，易出現軟組織壞死;同時危重病人多，使用升壓藥時如外滲，由于該類藥有強烈的收縮血管作用，處理不當或不及時，更易出現軟組織壞死，甚至引起各種糾紛。
1.1.7 窒息：如進食嗆咳嚴重而未及時調整進食方式，可引起食物誤吸。意識障礙患者未及時取出假牙或高齡老年患者牙齒松動，使用開口器不當牙齒掉入氣道。
1.2 法律意識淡漠 患者的意識情況是神經內科護士觀察的重點，如何判定、有無改變，需要護士準確觀察。一旦病情變化未能及時發現，將帶來嚴重后果，造成醫療糾紛。另一方面文書記錄不規范、不詳細、不全面，與醫療記錄不一致，都將成為今后的醫療糾紛，甚至法律訴訟中的潛在隱患。
1.3 人員與技術因素 人員方面主要指護理人員素質或數量方面的原因，不能保證滿足工作基本要求而給患者造成的不安全影響或隱患;技術因素主要是指由于護理人員技術水平低、經驗不足或協作能力不強等原因給患者安全構成的威脅。
2 防范對策
2.1 強化護理安全與法制知識教育，提高護理安全意識 提高防范糾紛的能力，學會在工作中既要保護患者的合法權利，也要增強自我保護意識。因此護理人員要經常進行安全教育和法制教育，牢固樹立安全第一、質量第一和依法施護的觀念。同時要加強護理人力資源的合理配置，減輕超負荷工作，使護士身心健康得到保障，確保各項治療及護理工作正確到位、規范安全。
轉貼于
2.2 評估病理、生理因素 神經內科老人是危險人群，比如短暫性腦缺血發作病人在行走、入廁過程中均有摔倒危險。因此，護理人員對病人的情況應做到心中有數，進行有效的健康教育，結合病例分析跌倒給病人及家屬帶來的危害，使病人從心理上接受幫助;重要的注意事項及時予以書面告知，如下床、坐立、入廁需有人攙扶，功能鍛煉時采用穩定性好的雞爪形拐杖，起床活動動作要慢，以免引起性低血壓、頭暈。對于感覺障礙的病員，使用熱水袋時應謹慎，熱水袋外周應包裹一毛巾，防止燙傷。對于癲發作者，應帶上牙套以防舌咬傷，陪護人員不得離開病人。對于存在危險因素的病人，如吉蘭巴雷綜合征及肌無力患者，應進行床旁監護，注意病人主訴，并備好急救物品，還要嚴格檢查防護措施是否到位。夜間護理力量相對不足，陪護人員疲憊入睡，意外事件更易發生，故應合理搭配夜間力量，盡可能安排雙班制，新老護士搭配，滿足必要的護士數量。
2.3 加強護士自身建設 忠于職守，勤奮工作，樹立對業務精益求精、對工作極端負責的態度，高度的責任感也是實現自我保護的關鍵?？剖易o士長必須對護士進行醫德、醫風的教育和考核，作為年度考核的依據之一，同時加強對護士工作的監管，分工明確，合理排班，各種制度嚴格照章執行。護士長還必須依照醫院護理質量管理的要求，規范護士的日常工作行為，以提高護理質量，保證護理安全。
2.4 提高輸液技術，預防輸液滲出 正確處理輸液滲出，防止組織壞死。根據不同疾病掌握好藥物的濃度和輸液速度，加強穿刺部位的巡視和觀察，盡可能避免藥物外滲，延長血管的壽命，從而減輕患者的痛苦。甘露醇在靜滴過程中一旦滲漏，即應停止該部位輸液，用25%硫酸鎂或新鮮馬鈴薯片外敷，能有效避免組織壞死;患者躁動或輸注多種藥物時，應使用精密過濾輸液器和靜脈留置針或中心靜脈置管，可有減少輸液滲出和輸液反應的發生。血管收縮藥外滲可用5 mg酚妥拉明加生理鹽水20 ml局部封閉。
2.5 進食時的 能坐起的患者取坐位，頸部稍前傾，以減少食物返流及誤吸，不能坐起者取30°～60°半坐位;還要注意食物形態：對易發生嗆咳和吞咽困難者，選擇密度均勻有適當黏性、不易在黏膜上殘留的食物，如糊狀食物，盡量避免食用硬果類食物;進食量的選擇：進食訓練時先以少量試之，以后酌量增加，但每次應在200 ml以內。可用湯勺將食物送至舌根部，便于吞咽，偏癱患者由健側喂食，待檢查患者完全吞咽、口腔內無殘留食物后再送食物;進食后宜適量飲水使口腔保持清潔，并宜右側臥位，避免即行翻身、吸痰等操作，以免食物反流而至誤吸。
護理安全管理的應急預案范文2
關鍵詞：門診；應急預案；醫院感染；行為禮儀；患者滿意度；護理管理
門診是醫院的窗口，門診護理工作的優劣、服務態度的好壞、護理技術的高低不僅反映門診護理管理水平，還會影響整個醫院的聲譽［1］。門診護士是患者就診時首先接觸的專業人員之一，與病房比較，門診患者流動性大、流量大、病種雜、高峰集中、候診時間長，同時受診斷不確定的影響，患者情緒更易急躁焦慮，這些特點不僅要求門診護士有豐富的醫學基礎知識、良好的溝通能力，同時需具備應對突發事件的能力。因此做好門診護理管理至關重要。有研究提出，按JCI標準實施護理服務和評估，對門診護理質量提升有重要價值［2］，但需更加重視員工資格及培訓、公共設施及其安全性、信息管理等［3］。門診護理管理的重點包括轉化服務理念、溝通技巧、健康教育、創建良好的就診環境等［4－5］，但如何提升及培訓未涉及具體內容，未見可借鑒的門診護理管理規范。鑒此，筆者參照國家衛生計生委下發的《三級綜合醫院評審標準（2011年版）》［6］，于2015年3月對門診護理進行規范及精細化改進，經9個月實踐，效果良好，并順利通過三級綜合醫院復審。具體措施報告如下。
1資料與方法
1．1一般資料
本院為一所三級甲等綜合性教學醫院，編制床位3300張，注冊護士1500余人。日門診量約6000例次；門診有護理人員63人（包括護士長1人，副護士長1人），男1人、女62人；年齡22～54歲，平均38．0歲；學歷：大專26人，本科36人，碩士1人。護理業務范圍包括導醫、傷口／造口診療、門診消化內鏡中心及各?？疲▋瓤疲瑡D產科，眼科，耳鼻喉科，皮膚科，整形科等）治療等。
1．2方法
1．2．1門診護理管理措施改進前的門診護理管理：按門診護理常規，以科室為單位由門診護理人員自行管理，管理標準各科自訂。門診護士長負責門診相關行政管理，保證各科診療用品齊全，安全開診。規范改進措施如下。1．2．1．1醫院層面的準備工作成立醫院質量與安全管理辦公室，組建由院領導負責的院級內部審核小組，抽調部分骨干人員擔任院級內審員，每一病區設1名內審聯絡員，完善醫院質量與安全管理體系，同時對照相關文件，解讀《三級綜合醫院評審標準（2011年版）》，對標準進行梳理與歸類，并分解至各相關職能部門及科室，制定等級醫院評審條款責任分工及目標。明確檢查方式，包括查閱資料、跟蹤核實、現場核查、訪談調查、模擬演練、考試考核幾種形式。1．2．1．2門診護理管理改進準備筆者依據醫院及護理部的分工，從《三級綜合醫院評審標準（2011年版）》中篩選與門診相關的條款進一步解讀，整理待完善的資料及培訓學習資料。對資料進行歸類，包括護理人力資源管理、護理安全管理、護理規章制度、護理工作手冊、優質護理、護士績效考核、護理質量持續改進、護理常規、護士在職培訓教學記錄、健康教育、應急預案流程、儀器管理、患者評估隨訪資料、院感職業防護、護理文化及科研。后續對15個資料的內容結合門診工作性質進行補充及完善，完善的過程也是痕跡管理的過程。1．2．1．3完善門診護理職責及管理制度①相關制度的修訂及完善。修訂及完善門診工作管理制度、治療室工作管理制度、發熱門診工作管理制度及門診各診區特殊工作制度等7項。②門診護士職責的修訂及完善。修訂及完善門診部護理人員工作職責，更新門診各科護士崗位說明書，使每名護士明確崗位職責及工作質量標準。③門診護士職業形象禮儀培訓。邀請院外培訓導師（中國形象設計協會職業資格認證高級形象禮儀培訓師）進行職業形象禮儀培訓，內容涵蓋醫院服務理念及醫務人員職業素養、醫務整體形象塑造、主動服務、醫護服務用語、打造標準化醫務服務之各窗口人員行為規范、與患者的有效溝通、接待禮儀等。④操作常規的修訂及完善。在上述培訓的基礎上，組織門診各科護士對本專業操作項目進行梳理，修訂操作常規，各常規中除操作程序和要求外，增加了護患溝通的比重，規定在每項操作前、中、后的告知、心理支持及健康教育的具體內容，以期達到門診護患溝通標準化、專業化，使患者充分了解自己的治療內容、程序及作用，充分配合治療，減少醫療糾紛。1．2．1．4安全管理①門診查對制度管理。要求各科室嚴格執行查對制度，所有操作至少同時使用兩種患者身份識別方式為執行原則，如姓名、年齡、出生年月、年齡、病歷號、床號等。同時制定并實施身份識別流程：執行各項操作前核對患者姓名、年齡或出生年月、門診卡號如收到患者明確肯定的答復則執行操作；如患者提出疑問，立即復查，再次核對無誤執行操作。特殊操作核對時讓患者或近親屬陳述患者姓名，對有疑問醫囑必須詢問清楚后方可執行。②門診急救車配置及管理。為保障就診患者突發病情變化時的急救，將門診急救車、除顫儀進行重新配置：a．為保證急救效果，每層樓配置急救車，按就近原則使用。b．除顫儀使用規定。就近使用。以保證當醫院內發現患者心臟驟停時3min內除顫儀到位。c．門診大樓發生應急情況需緊急施救時第一目擊者務必首先評估患者并給予必要的處置，立刻就近呼叫醫生，同時其他人協助電話通知急診科及門診辦公室，以快速啟動急救反應系統，保證患者及時救治。急救車及除顫儀責任人落實到科室個人，以保障以上生命支持儀器隨時處于良好的備用狀態。護士長定期督查，同時將以上配置掛院內網予以全院公示，要求人人知曉。③門診備用藥品管理。門診負責人反復與護理部質控人員、藥學部負責人、科室負責人及護士溝通門診各科備用藥品種類及基數，整理出門診各科備用藥品清單，根據門診藥品管理特點制定門診備用藥品接班及管理登記本，便于規范門診備用藥品效期檢查、基數管理、高危標識、藥品存放等。1．2．1．5醫院感染管理門診患者具有流動性大、病情復雜、診斷待明確等［7］特點，感染管理難度大。鑒此，開展以“提高門診護理院感管理的規范性”為題的PDCA循環。①原因分析。從人、法、料、環四方面因素進行問題分析。人：醫護人員院感管理相關意識欠缺，不熟悉感染控制程序與規范，工作繁忙等；法：院感相關制度較零散，未進行系統培訓；料：院感管理部門要求的配置或設施不到位、耗材使用不當；環：布局不合理。②制定改善計劃并實施。a．整理各科院感控制規范并匯總，便于護士學習并遵照執行。b．與院感辦溝通，聯系廠家完善門診各科洗手設施。c．培訓門診全部護士手衛生知識并進行考核。d．針對門診各科布局問題，指定各科院感負責人開會，邀請院感辦主任，講解布局方面院感要求，并要求各科1周后上交本科室布局整改方案，方案經審核后各科啟動布局整改工作并不斷督促按計劃落實。e．成立6S管理小組，確定各科負責人。組織全體門診護士學習6S管理規范及要求，進一步改善門診環境、物品、藥品等管理。f．協同護理部每月對門診各科進行院感質控專項檢查，檢查涉及門診各科布局、物品管理、洗手設施及洗手依從性、正確性、廢物分類及消毒劑的使用等方面，并對院感管理督查情況進行分析及總結。1．2．2培訓及演練本次制定了門診護理培訓及應急預案演練計劃。①培訓計劃。包括護理管理制度、門診相關管理制度、護理安全相關管理制度、院感管理各類規范、各類文件、門診醫護人員須掌握的技能，如徒手心肺復蘇及簡易呼吸器的使用。②門診應急預案及演練。預案包括應急預案、公共預案及?？祁A案［8－9］。應急預案：主要包括突發呼吸心臟驟停、癲癇發作、急性心肌梗死、低血糖昏迷等搶救預案及流程，其原則為診區護士發現患者突發病情變化，就地救治、就近負責。公共預案：為門診護士必須掌握的內容，包括停電、停水、火災、泛水、失竊、地震、遇暴徒或沖突、患者跌倒墜床、職業暴露、信息系統故障等。專科預案：包括過敏性休克、誤吸、人流綜合征、術后出血傾向、輸液反應、空氣栓塞、肺水腫、低血糖、中心吸氧故障、中心負壓吸引故障、用藥錯誤、治療錯誤、標本錯誤等。針對上述項目，每項編寫詳細的應急處置流程，集中全體門診護士對所有預案進行專項演練，演練包括從第一目擊者發現到在急診醫護的配合下，護送入急診科進一步救治整個完整的過程。
2結果
改進前檢查無菌物品管理、手衛生、空氣質量、消毒液、醫療廢物處理合格率分別為84．88％（73／86）、81．05％（77／95）、86．67％（39／45）、84．06％（58／69）、77．33％（64／75），改進后合格率分別為96．59％（85／88）、98．10％（103／105）、96．15％（50／52）、98．61％（71／72）、95．18％（79／83）。參與2次考核的50名護士，理論與綜合平均成績分別從89．1、83．8分提升到改進后的95．9、91．1分。門診患者滿意率從改進前的90．24％（抽查205份問卷）提升到改進后的93．41％（抽查167問卷）。規范化改進穩定扎實地實行9個月，順利地通過了三級綜合醫院復審。
3討論
護理安全管理的應急預案范文3
【關鍵詞】 精細化管理；措施；優質護理服務
1 樹立精細化護理服務理念
精細化管理是一種理念， 一種文化， 精細化管理具有全員性， 全面性和全過程性。應該轉變服務理念， 確立精細化理念， 感悟工作責任。對護理人員進行精細化管理服務的教育， 將精細化管理的理念及文化滲透到每個護士心中。積極參加護理部組織的精細化管理培訓， 使護士深刻領會護理精細化管理內涵， 認識到精細化管理理念是以科學管理為基礎， 以精和細作為基礎特征， 將管理工作的每一個執行環節做到精確化， 數據化， 提高組織的執行力和效率， 從整體上提高組織的效益。其核心思想是精、細、準、嚴。強調將工作中的每一個工作環節管理好， 做到精益求精。從而在思想上認識到護理工作質量的保證， 離不開精細化管理。護理人員將精細化管理理念， 變成自己的人文素質和行為習慣， 將實際行動貫徹到每項護理制度的建設， 每一個護理工作流程， 每一個護理環節等所有的護理工作之中， 以精益求精的工作態度， 將管理和服務做到最好， 實現對患者的全程、全面、連續、優質的服務， 讓我們的醫療護理工作真正得到患者的認可。精細化管理是工作習慣， 通過有意識的引導， 強力與推行， 是精細化逐漸成為潛意識的行為。
2 建立健全制度， 明確崗位職責
制度是實現精細化管理的重要保證。建立健全護理制度與護理質量標準， 是實施護理精細化管理的基礎。建立健全的各種文件， 如：采血室操作規程、護理查對制度、崗位說明書、消毒隔離質量標準、搶救物品質量標準等， 從護理組長到護士每個崗位、班次， 都制定出科學化、制度化、人性化的崗位職能和班次職責， 并明確各班工作程序， 護理流程， 完善工作質量標準， 形成書面文字， 發至每一位護士手中。健全的護理制度和科學完善的崗位職能是每位護理工作者的行為準則， 使護理工作有章可循， 成為規范護理工作的準則。通過建立健全各項制度、工作流程、崗位、班次、職責， 達到了工作責任具體化， 使每位護理人員都明確自己的工作如何做， 自覺的做好各項工作。通過健全各項管理制度， 來達到精細化管理， 強化執行力， 完善管理措施。用制度管人、管事， 力求在決策中精心策劃， 達到全員、全方位和全過程的控制。搞好護理精細化管理， 重點抓落實， 尤其是制度和崗位的落實， 以做到細、實、準， 真正做到求真務實的執行好每一項制度， 落實好每一個崗位， 做到逐個單元， 逐項審核， 堅持規范護理。
3 嚴抓護理安全管理
3. 1 安全是護理工作的基本要求。嚴格執行各項規章制度， 技術操作規程， 各項工作標準及消毒規范， 修改制定規范的安全操作程序及注意事項， 準確及時完成血液標本的采集工作， 熟悉相關的法律、法規。保證工作質量及患者安全。
3. 2 加強應急預案的學習和應急能力的培養。采血處要求必須掌握的應急預案及制度等：暈針應急預案、針刺傷應急預案、門診就診患者突發意外救治轉運程序、心肺復蘇技術操作、防跌倒管理制度、急診患者優先就診制度等。并培養對突發事件處理的能力。常態學習并熟背應急預案等， 定期進行演練。
3. 3 使用安全警示標識及溫馨提示。應用安全警示標識， 如防跌倒牌， 電梯使用安全警示牌， 采血后正確按壓針眼， 防止皮下淤血， 圖文并茂的溫馨提示牌放在醒目的位置。
3. 4 備用搶救車， 每日檢查搶救車封簽， 每周檢查搶救車內物品、藥品是否齊備、合格。使搶救車處于完好備用狀態。
3. 5 維護護理環境， 落實安全操作規程， 如靜脈采血操作程序， 各項預案、制度等，預見性的發現問題和及時消除隱患。
4 根據工作性質， 科學排班
實行連續性排班與彈性排班相結合。采血處的大部分工作任務集中在上午， 并承擔著早班體檢工作。因此， 護士的工作集中在早班或上午班， 下午工作量相對較少， 可安排工作人員輪流休息， 遇有工作任務時， 隨時調動人員上班。具有科學性和靈活性的排班， 適合采血崗位的實際情況， 既提高工作效率和工作質量， 有體現了對護理人員的人文關懷。
5 提供人文關懷， 服務上做到精細
注重細節， 提供人文關懷， 人性化護理服務體現在護理中就是時刻為患者著想， 從點滴做起， 做患者所需。我們的口號是：多做一點點， 從主動熱情接待患者到耐心解釋， 百問不厭。采血臺面是人造理石， 為了不讓患者在冬天里感到涼意不舒服， 在上面鋪了一層水晶版， 并為嬰幼兒準備了小坐墊。在采血臺前鋪上“文明采血， 自覺排隊”的地標， 指導患者自覺有秩序的采血， 為患者營造一個良好的采血環境。我們的人文關懷在另一方面的體現：備有糖果， 以備低血糖患者不時之需；備有紙杯， 為緊張頭暈患者需要時送上一杯水， 及時緩解癥狀， 保障患者安全。讓每位前來就診的患者滿意而歸， 盡量滿足患者的需求， 是我們的服務宗旨。
6 小結
通過運用精細化管理理念， 使護士觀念發生了改變， 明確了細節決定成敗。使各項優質護理服務得到有效貫徹， 增強了護士的責任感， 保證護理安全， 護理質量持續改進， 服務意識不斷增強， 最大限度的滿足患者的需求， 合理地運用了護理資源。運用精細化管理， 提高護理服務能力， 使患者真正從護理管理中收益， 滿足患者要求。
參考文獻
[1] 沈芳芳， 陳詠梅. 精細化管理理念在醫院護理服務中的應用.全科護理， 2010， 8（2A）：346- 347.
護理安全管理的應急預案范文4
【關鍵詞】內科護理；風險因素；管理對策
【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0354—02
護理行業是具有高責任、高風險的服務行業，隨著病人維權意識的增強和《醫療事故處理條例》的頒布實施，護理人員在工作中面臨的責任和風險逐漸增多，如果風險隱患沒有被認知并加以防范，將產生難以避免的醫療糾紛[1]，本文淺析內科護士在日常護理工作中存在的風險因素以及針對這些風險因素如何進行防范，以最大限度地減少醫療糾紛發生率，提高護理質量，為病人提供安全優質有效服務。
1 內科護理風險因素
1.1 護士法制觀念淡漠，自我保護意識差 具體表現在護士不能識別護理風險，不能預測其后果及危害性，一旦發生護理糾紛，不能沉著冷靜，更不知怎樣取證，不懂得怎樣保護自己及醫院利益。
1.2 工作責任心不強，執行制度不認真 有的護士自認為對患者很熟悉，未按要求執行查對制度，導致治療、給藥發生差錯。有的護士自我保護意識差，在非搶救時間執行口頭醫囑。有的護士巡視病房不及時，未按護理常規嚴格執行，觀察病情不仔細，患者病情變化未能及時發現，尤其是對老年、危重癥及有引流管、輸液的患者，匯報處置不及時，交接班不認真，粗心大意，對患者病情變化心中無數，延誤病人的病情及搶救治療，導致護理糾紛發生。
1.3 護理文書書寫不規范，不嚴謹 具體表現在護士為了應付檢查，重新抄寫或更改護理文書較多，造成同一人的筆跡記錄不同班次的護理文書。由于忙于日常繁雜的護理工作以及護士相對較低的理論素質和較倉促的記錄時間，涂改、記錄不及時、不準確、缺乏連續性和完整性的時常發生，使一些護理文書不能準確及時反映患者的病情變化及處理過程。另外還有醫護記錄不一致的現象，容易引發糾紛。
1.4 護患溝通不及時，未履行告知義務 在進行各項治療及護理技術操作前，護士未能告知患者或家屬其目的及注意事項。如在靜脈輸液前未向病人說明藥物名稱及交代注意事項；使用藥物前未說明藥物的副作用而出現藥物不良反應；侵入性操作未說明可引起并發癥，如為昏迷患者吸痰，插胃管時可引起心跳、呼吸驟停，因此，一旦出現上述情況，而事先未履行告知義務，則會引發護理糾紛。
1.5 服務意識差，護理缺乏人文關懷 個別護士在工作中說大話，使用服務忌語，不注意說話的方式和語氣，對患者或家屬的提問回答態度生、冷、硬，不能主動與病人進行溝通，患者及家屬對醫療護理行為不了解，如若病情惡化，即引起糾紛。
1.6 ?？评碚撝R薄弱，技術操作不熟練 在臨床護理工作中，有的護士對患者的既往史不熟悉，對可能出現的病癥不了解，一旦發生病情變化，處置搶救不及時，影響搶救質量；另外，護士對各種搶救儀器操作不熟悉，不能迅速配合醫生完成搶救工作，延誤搶救時機，導致糾紛的發生[2]。
1.7 管理因素 護理管理者往往注重護理技術、護理教育等管理工作，忽略了對護士進行有效的職業道德和法律法規教育，管理制度不完善或已有的制度沒有落到實處，監控機制不嚴格，措施不力，把關不嚴。
2 管理對策
2.1 重點抓好制度落實，強化“慎獨”精神，增強團隊意識
抓好規章制度落實，強化“慎獨”精神，是落實各項護理措施的重要保證[3]。教育護理人員認真堅持工作原則，遵守規章制度，實事求是，明確自己的職責，對于工作中出現的失誤，不論問題大小都要及時匯報，不可隱瞞情節或自作主張處理，以贏得補救的時間或措施；科室成立護理質量監控小組，嚴格檢查督促各項規章制度的落實情況，發現問題及時改進；另外，護理工作具有連續性等特點，若發生上班有遺漏的工作內容，接班者要及時彌補，增強團隊協作精神。
2.2 強化安全質量教育，提高護理安全認識，消除護理工作中不安全隱患是避免風險的保證 （1）新進護士在上崗前進行《醫療事故處理條例》學習并通過考核后才能進入臨床工作。（2）定期組織護理人員進行法制教育，應用安全實例講道理，分析違章事例敲警鐘，牢固樹立“安全第一，質量第一”的觀念，增強法律、法規意識，提升對護理不安全因素后果的認識。（3）護理部每季度在全院護士大會上進行護理質量講評會及安全教育，并在每月護士長例會上對工作情況進行點評，包括工作中存在的不安全隱患、護理差錯及缺陷，對重大的差錯事故要進行分析并通報批評。（4）護士長每天利用晨間交接班時間對科室護理工作環節中容易出現的問題給予及時提醒防范。
2.3 重視專業理論和技術操作培訓 良好的護理技術是防范護理醫療糾紛和醫療事故的基礎和保證。（1）醫學的高速發展要求護理人員必須終身學習，因此護理管理層應為護士提供更多的學習機會參加各種學習，制定分層次的培訓計劃，每月組織護理查房及小講課，發現疑難、罕見病例及時組織查房。（2）定期進行護理操作技能考核及抽查，對于新進同志，必須在基本操作考核合格后才能進入臨床。積極組織開展各種新技術的學習。
2.4 制定完善的護理工作制度、工作流程及突發事件的應急預案 是降低護理風險的確實保證。
2.4.1通過制定完善的護理工作制度和操作流程，來規范護士日常護理工作行為和臨床操作技能，并定期組織學習及考核.
2.4.2對于重要操作前后要制定相應的告知流程，如應用三腔管的告知程序、胃腸減壓的告知程序等，在操作前必須做詳細的解釋并要求患者及家屬簽字，做到知情同意。
2.4.3制定患者安全管理預案 完善的風險管理制度是做好護理風險管理的前提。針對醫院護理安全現狀新制定了《患者發生誤吸的應急預案》、《預防患者燙傷、墜床、摔傷的預案》、《預防患者各導管脫落的預案》、《輸血、輸液反應的應急預案》等應急預案。
2.4.4 制定病區安全管理預案 為了給患者提供一個安全、舒適的醫療環境，護理部新制定了《預防火災發生的管理預案》、《突然停電處理預案》、《預防被盜預案及發生后處理程序》等應急預案，規范了遇到上述事件如何處理和上報。
2.5 人性化的護理管理 根據工作量的不同合理配置護理人力資源，合理搭配各層次、各職稱的護理人員，每天實行彈性排班，對護士實行人性化管理，在工作中、生活中關愛護士、理解護士，注重對護士的培養，充分調動護士工作積極性，發揮團隊協作精神。
2.6 加強重點環節防范 護理管理者應加強重點環節的監控，如：嚴格執行交接班制度及查對制度，將三查七對落實到護理治療的每個環節；規范執行醫囑、給藥管理，藥物須嚴格二人核對，規范高危藥品的存放，應用特殊藥物使用高危警示標志牌；加強對危重患者、特殊患者的管理，落實安全保護措施；加強急救物品、藥品的管理，保持完好的備用狀態，制定并掛放急救儀器操作程序卡；客觀、真實、及時、準確、完整地做好護理記錄；護士長落實每天的查房制度，重點患者做到心中有數。
2.7 加強與患者之間的溝通 掌握溝通技巧，改善服務態度，規范服務行為，保護病人的隱私權。這是降低護理糾紛的有效措施。（1）在為病人服務中，應使用文明用語，做到文明禮貌、舉止文雅、語言親切，同時與病人積極溝通交流。有效溝通將產生良好的護患關系，缺乏溝通或無效溝通會導致護患之間形同陌路或發生沖突。（2）正確處理或避免發生護患沖突。面對護患沖突，護士需冷靜分析遭遇沖突的起因，任何沖突一旦發生，總有雙方的原因，即使起因最先或主要源自患者，護士作為護患關系的主導者，也應從責任與義務的角度，去體諒、理解患者不穩定的心態和情緒，切忌以受傷者的心態對待患者的不理智行為。面對護患沖突，護士可嘗試應用一些技巧，如深呼吸法、換位思考、轉移法、冷處理法，往往可以降低護理糾紛[4]。（3）維護病人的隱私權，隨著醫學模式的轉變，越來越強調以“人”為中心的服務理念。故護理人員在為病人進行各項治療操作需要暴露其隱私部位時，應該為病人提供隱蔽場所；同時，在工作中醫護人員不能對病人的隱私隨便進行議論及告知他人。
2.8加強組織管理，提高服務質量 這是降低護理糾紛的關鍵措施[5]。（1）護士長是臨床第一線的護理管理者，既是護理人員規章制度及操作常規執行與落實的監督者，又是病人及家屬對護理工作意見的傾訴對象，護士長的工作方法及態度在預防護理糾紛中起到了至關重要的作用。堅持護士長每日查房制度，一方面檢查本部門護理工作落實情況，另一方面，認真聽取病人及家屬對護理工作的意見和建議，取得信任，通過護士長的有效溝通，及時發現護理人員工作中存在的不足和安全隱患，及時化解護患矛盾，杜絕可能發生的護理偏差。（2）規范護理物品、認真落實搶救儀器管理保養制度。護士長定期對本科室護理物品及儀器設備進行檢查及維修，制定各儀器操作使用卡，掛于儀器旁。并定期組織科室護士培訓，以便在搶救病人時能拉的出一支技術過硬的護理隊伍。
2.9規范護理文件書寫，加強對病史的保管 《醫療事故處理條例》的頒布實施為我們敲響了警鐘，認識了書寫的重要性[6]。護理記錄應是及時、客觀、正確，杜絕涂改，避免將主觀內容添加。特別是對危重病人的搶救記錄，一定要事實求是，在搶救過程中實施的具體護理措施要及時，詳細記錄，不能采用涂改、膠貼、刀刮等方法去除原字，可采用雙橫線劃去原字跡，并在旁修改后簽全名。（5）完善護理記錄、病歷管理制，將病人的病情變化，住院期間發生的事件，護理人員按照操作規程執行的護理措施及產生的結果，以及安全措施、病情相關知識、用藥注意事項方面的告之均詳細記錄。同時，加強護理人員對病歷管理意識，班班交班，及時加鎖.切實保管好具有法律效力的病歷資料。
2.10增強護理人員法律意識，提高護理風險的防范能力 組織全科護士認真學習《醫療事故處理條例》，對科室存在或潛在的風險及時進行評估、討論、分析，使每個護士都認識到嚴格執行法律、法規、規章制度及操作規程的重要性，以不斷增強護理人員的法律意識，提高護士對護理風險的防范意識和能力。要求護士必須從法律高度嚴肅對待護理文書的書寫。觀察病情要有預見性，記錄要及時準確，發現異常情況及時報告醫生，避免醫護記錄矛盾。護士長每天檢查各項護理記錄，禁止隨意涂改，同筆跡抄寫。
2.11加強病區環境安全管理
對于危重患者，盡量調至易于觀察、接近護士站的病室或急救室內；對于神志不清、小兒、老年人及病情危重的患者應加床欄，并將危險物品遠離患者，如暖瓶、銳器等，以防墜床、燙傷或意外傷害；對于行動不便者將物品放在患者易取放的位置；盡量保持衛生間、開水房、走廊等地面的干燥，在潮濕處放置防滑標識，以防摔倒。
3 小結
護理風險貫穿于護理工作的全過程，只有護理管理者從多方位、多途徑、多元化的角度正確識別護理風險，制訂切實可行的風險管理計劃，規范實施風險管理措施，并不斷對風險管理效果進行評價，才能真正將護理風險降低到最低限度，有效的實施護理風險管理，達到提高護理質量，確保護理安全的目的[7]。通過對內科護理風險因素進行分析、評估，制定相對的風險管理措施：加強護理人員綜合素質培養；規范管理，增強護理人員法律意識、制定?？骑L險項目防范與應急預案；重視細節管理，人人增強了風險護理意識并且主動地參與其中，積極地查找護理過程中的風險隱患以及尋找解決對策。增強了醫患之間的交流，降低了風險系數，提高了普外科護理質量，樹立了良好的社會形象。
參考文獻：
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護理安全管理的應急預案范文5
【關鍵詞】
風險管理;急救;護理安全
醫療風險管理是一個管理程序,是指對現有和潛在的醫療風險的識別、評價和處理,以減少醫療風險事件的發生及風險事件對患者和醫院的危害及經濟損失。其過程主要包括醫療風險識別、醫療風險衡量與評價、醫療風險處理、醫療風險管理效果評價［1］。急診科是醫院急救的前沿陣線,面對的都是急、危重患者，面對群體傷害事件，能否及時無誤地做出診斷和救護,直接關系到患者的生命和以后的康復。為了保障突發事件群體傷員急救過程中的救護安全,我科自2009年以來利用風險管理模式進行管理取得了較好效果。
1 臨床資料
2010年1月至2010年12月我院急診科組織搶救突發事件29起,收治群體傷員238例,男137例,女101例；年齡7~76歲； 食物中毒106例，交通事故98例,爆炸傷21例,重物壓傷13例；院前死亡9例,在急診室搶救無效死亡27例,其余經搶救轉住院或留院觀察治療。
2 實施院前風險管理的方法
2.1 風險識別
經充分調查分析,突發事件群體傷員救護中風險隱患主要為急救流程欠完善，工作人員應急能力差,急救技術知識不夠扎實，與患者及家屬溝通不到位，患者轉運過程發生意外等幾個方面。
2.2 突發事件群體傷員救護中的風險評價
2.2.1 急救流程欠完善 應急體系不夠完善,對人力、物質等資源未能合理的協調和統籌,各種風險的應急預案、防范措施未健全。
2.2.2 工作人員應急能力差, 急救技術知識不夠扎實 突發事件中危重傷病譜廣,病情危重兇險,急救經驗不足,協作性技術技能下降,對危重患者的評估能力差,不能熟練使用搶救儀器,救護技術不熟練,法律意識淡漠,沒有風險觀念。
2.2.3 與患者及家屬溝通不到位 群體傷員因突然發生意外產生恐懼、緊張的心理,加上創傷的劇烈疼痛,使患者情緒不穩定，患者與家屬很容易產生激惹情緒，如解釋溝通不到位，易發生醫患沖突。
2.2.4 患者轉運過程發生意外 轉運前未做好充分的準備工作,對患者可能發生意外的原因未進行分析,患者的轉運承受能力未評估或評估不全面。
2.3 護理風險的防范措施
2.3.1 成立安全質量管理小組 科室成立安全管理監控小組,對急救安全管理進行監控。主要職責是：制定突發事件群體傷員救護預案,培養醫護人員風險意識及抗風險能力,及時收集潛在的風險信息，分析急救過程中的存在問題。
2.3.2 建立急救領導小組,制定院內急救預案 院內急救預案：①急診科接到搶救通知時,立即通報科主任、護士長，啟動應急預案,立即成立檢傷分類組、搶救治療組、病情觀察組、護送患者組。②暢通急救綠色通道,按群體傷員病情輕重快速分類編號,把編號標牌套在患者的手腕上或貼于胸前,并根據病情輕重做出緊急相應處理,一切診療操作檢查,實行先搶救,后補辦手續。③護送組負責送傷員檢查、住院、手術,護送前先與相關科室取得聯系,對危重傷員應有專人護送,攜帶簡易呼吸氣囊等搶救物品,并注意觀察病情,保持各種管道通暢。④一般患者或經急診處理后的患者,由病情觀察組人員專人分工負責治療護理,加強巡視,高度警惕沉默不語、表情淡漠的患者是否處于休克狀態,避免忙亂遺漏患者。
2.3.3 持續專業教育和急救技能培訓 急診護士是具體實施搶救和治療方案的主力軍［2］,急診科護士必須具備很強的應急能力、觀察能力、嫻熟的搶救護理技術?？剖胰藛T有計劃地安排外出進修、業務學習,不斷更新知識,安排護士去心電圖室輪流學習,定期進行呼吸機的使用和管理、氣管插管、心電除顫、心肺復蘇等訓練,掌握各項急救流程。科室實行“三定三不定”［3］質量控制方法,對急救技術進行檢查,每季度組織醫護人員進行現場急救演習,通過模擬訓練,建立一支快速的應急搶救護理隊伍。
2.3.4 加強心理素質穩定性的培訓 急救重在“急”字,醫護人員必須對病情做出判斷,做到眼、耳、手并進。實施穩、準、快的搶救。只有在具備扎實的基本急救技能的基礎上遇到意外情況,才能不驚慌失措,才能靈活應用現場條件和設備,相互默契配合。除了平日加強急救技能及急救理論知識培訓外,每周業務學習時,安排模擬情景訓練,以鍛煉在緊急情況下的心理承受能力及反應速度。
2.3.5 護理記錄要全面、真實,急救護理文書涉及法律、賠償等問題也是醫療糾紛的第一手資料［4］，要及時準確地記錄患者到達時間、生命體征、搶救措施、醫囑執行情況、病情發展過程,禁止出現遺漏、涂改現象,搶救患者或緊急情況下用藥,完成每項操作后及時補寫醫囑,避免護理記錄與醫囑單不符。
2.3.6 加強護患溝通,及時實行告知 由于存在著醫療技術專業與患者認知水平的矛盾和患者就醫的高期望值與醫療發展階段性的矛盾［5］,群體急救患者病情復雜,變化性有時難以預料,護理人員應突出“急”字,妥善合理安排患者,加強溝通協調。及時向患者或家屬交代病情及預后,不能輕易下“沒問題”、“不要緊”等結論,以免病情突變,家屬無思想準備,出現誤解和糾紛,在使用急救器械時如心臟起搏器、侵入性操作等,應告知家屬其目的、配合的注意事項、作用及不良反應等。
3 效果評價
在29起突發事件群體傷員急救中運用護理風險管理,避免了以往的盲目混亂現象,搶救工作分工明確,醫護人員密切協作,對高風險環節,能及時控制縮短了救治時間,使全部患者得到妥善處理,無醫療護理糾紛發生。
4 討論
4.1 風險防范規范了過程的管理 風險管理是把發生不安全事件后的消極處理,變成不安全事件前的積極預防,處理更全面、更科學［6］。在風險識別的基礎上運用急救預案,成立急救小組,對高風險環節采取有力的防范措施,建立適合本院實際情況的應急管理體系,使急救人員各盡其責,進入應急狀態,有條不紊地展開救護工作,保持綠色通道暢通無阻。
4.2 增強了應對突發事件的能力 通過有計劃的專科培訓,執行急救任務后,有組織地對救治過程進行風險評估,及時發現潛在的風險隱患,提高急救人員的風險意識,能迅速發揮人員調配、物質供應、信息報導等職能作用,有預見性地提出相應的應對措施。做好人力、物力上的準備,做到忙而不亂,準確執行搶救方案,使每一個患者都得到及時的救治和處置。
4.3 促進急診救護質量的持續改進 突發事件群體傷員急救時,涉及部門科室廣、人員多,在組織管理的同時進行質量檢查,加強風險管理,每次搶救患者后總結討論,不足之處提出整改措施,從中吸取教訓,同時狠抓薄弱環節：如節假日的排班、新調入人員的培訓等,全員樹立了風險意識,提高護理質量。
參 考 文 獻
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護理安全管理的應急預案范文6
關鍵詞：無痛胃鏡；安全管理；疼痛感
Abstract：Painless gastroscope is a form of gastroscopy and the treatment， mainly with the aid of intravenous anesthesia way to keep in the treatment of patients with sleep state， there is no pain in the treatment of patients， when after the completion of the inspection， patients will be awake in 5 ～ 10 minutes， will not have any impact on the body. Compared with common gastroscope， painless gastroscopy before and after checking the heart rate and blood pressure in check than ordinary gastroscope change significantly， the patient's throat discomfort， nausea， laryngeal edema and choked feelings is also be mitigated， but there are some patients will have adverse reactions to appear.
Key words：Painless gastroscopy； Safety management； Pain
染導觳槭悄殼跋化道疾病最常用的診斷方法，因其高度的敏感性和準確性有著其他檢查無可替代的地位。但普通胃鏡檢查，患者因受內鏡檢查刺激，常有明顯的咽部不適、屏氣、惡心、嘔吐、躁動等痛苦感。20世紀90年代國外嘗試采用無痛技術，無痛消化道內鏡是借助麻醉技術進行消化道內鏡檢查，讓患者在松弛睡眠狀態下，將鏡體伸入消化道進行檢查，整個過程舒適、安靜、無記憶、無痛苦，更具有人性化，易被患者所接受。
1 無痛胃鏡的安全隱患
1.1麻醉意外 術前準備不足，術前未詳細詢問患者。
1.2跌倒 檢查結束后，大部分患者能立即清醒，但少數患者仍有輕微因倦、言語過多、頭暈感、步態不很穩而跌倒。
1.3墜床 檢查結束后，由于患者蘇醒時間不同，有時處于半清醒狀態，有的患者在床上不自主地在幅度翻身，有的甚至自行解除約束而起身下床，易導致墜件發生。
1.4用藥 因無痛內鏡診療要求患 者檢查前禁食6 h，禁水 4 h，部分特殊患者，如高血壓、冠心病等，誤認為每日必服降壓藥或抗心律失常藥也因禁水而暫停服用，導致平時控制良好的高血壓、冠心病患者在診療時因停服藥物而病情突發或惡化，這嚴重影響了無痛內鏡診療的實施，也增加了患者診療中的意外發生率。
1.5告知行為不規范。
2 護理安全管理措施
2.1增強法律意識，預見性地做好宣教工作 預約登記護士必須有高度責任感及預見性思維去識別安全隱患，并針對性地對病人做好宣教工作，嚴格掌握無痛胃鏡檢查適應證與禁忌證，認真閱讀胃鏡申請單上的檢查要求及患者主訴、病史，了解其相關檢查，如血常規、心電圖、胸透等，有特殊病史需告知麻醉師及操作醫師。加強法律意識，提高安全意識。用法律知識來增強自我保護意識，要有家屬陪同，并讓患者及家屬簽署胃鏡檢查及麻醉知情同意書，有待避免護理風險，減少護理糾紛。
2.2檢查用物、設備準備是否齊全，保證處于備用狀態 操作護士將胃鏡連接主機務用。檢查供氧裝置、麻醉機、心電監護儀及各管道連接情況以及搶救物品及藥品是否準備齊全。
2.3術中護理配合密切 ，規范護理行為 配合無痛胃鏡的護士應選擇經驗豐富的內鏡護士，責任感強，操作時動作敏捷，注意力集中，護士對患者必須認真做好查對，對姓名、性別、年齡、門診號、診斷、實驗室檢查、禁食及術前用藥等反復核對，有無簽定知情同意書，建立靜脈通路，觀察患者反應。
2.4對緊急情況有應急預案 應急預案是科學管理的一種前沿方法，是人們針對可能的突發事件事先預想做出的對策，是預先擬定的處理方案[1]。對于無痛胃鏡時可能發生的并發癥，給予建立健全和完美有效的應急預案，使搶救工作能夠有章可循，緊張有序地進行。
2.5加強麻醉復蘇期護理 無痛胃鏡檢查完患者麻醉未清醒應加護欄，保持檢查時的左側臥位，口墊待患者清醒后方能取出，有分泌物及時清除，以防嗆咳或窒息，專人觀察30min，患者清醒后坐起時會有一過性頭暈，要給予扶助，以防墜床，待患者恢復術前水平，方可離開。
2.6做好心理護理 由于患者對無痛胃鏡檢查缺乏了解，存在不同程度的焦慮和緊張心理，故術前要對患者進行心理疏導，詳細介紹檢查的目的、方法、術前準備、術中配合和術后注意事項，簡明介紹操作步驟、無痛性診療技術的安全性、舒適性及己成功病例，以緩解患者緊張焦慮的心情，讓患者配合，利于檢查，囑患者于檢查前晚9∶00后禁食、檢查當天空腹，帶有關化驗結果（肝功、心電圖等）。術后2 h進食溫和無刺激飲食、忌飲含酒精的飲料，術后3 h內須有人陪護，術后24 h內不能騎車、駕車、從事高空作業或操作重型機械以防意外。術后交待各種并發癥的癥狀，如有異常及時就診。
參考文獻：
