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神經病學和神經內科的區別范文1
張玉虎
男，37歲，醫學博士，副主任醫師，現任廣東省人民醫院神經科行政副主任，中華醫學會神經病學分會神經遺傳學組委員、廣東省醫學會神經病學分會青年委員會副主任委員、廣東省醫學會神經病學分會帕金森病及運動障礙學組委員、廣東省神經科學學會理事。
在1996年的亞特蘭大奧運會開幕式上，世界著名的拳王阿里出現在火炬臺上，他的手緊緊地握著火炬，幾乎用盡了全部的意志和力氣。但全世界都看到了，這位英雄級的世界拳王那擎住火炬的手臂不住地顫抖著，頭也不由自主地微顫。他是因為站在奧運會的火炬臺而激動不已嗎？不是的。
1817年，英國醫生詹姆士?帕金森發現，一些老年人經常有手足震顫、發僵、行動遲緩等癥狀，便將該病以“震顫麻痹”的名字把文章發表在醫學雜志上。后來人們發現該病的患者四肢肌力并沒有受損，稱為“麻痹”并不合適，同時為了紀念發現該病的詹姆士?帕金森醫生，于是將該病改名為“帕金森病”，并且從1997年開始，將帕金森醫生的生日4月11日作為“世界帕金森病日”。今天我們將跟來自廣東省人民醫院神經內科的張玉虎主任一起走近帕金森病，認識帕金森病。
認識篇
FP記者：在一些報道中總會提到帕金森病與帕金森綜合征，很容易讓人混淆。帕金森病與帕金森綜合征有何聯系與區別？
張主任：帕金森病與帕金森綜合征兩者是不能等同的。帕金森綜合征是由其他病因引起的類似帕金森病表現的一類綜合征，即凡具有震顫、肌肉僵直、運動遲緩及姿勢步態障礙癥候群的疾病都可稱為帕金森綜合征，它包括帕金森病、繼發性帕金森綜合征、遺傳變性性帕金森綜合征以及帕金森疊加綜合征等，因此，它們雖然會有一些相似的表現，但并不是一回事。具體區別如下：
拳王阿里雖然由于職業原因頭部曾多次受傷，但據國外文獻報道，拳王阿里患的還是屬于帕金森病。
FP記者：據說帕金森病并不會導致死亡，這個說法正確嗎？
張主任：這是沒錯的，就帕金森病本身來講，是不會直接影響壽命的。如著名作家巴金，他也患有帕金森病，但是他逝世時已年過百歲，也能說明這個問題。帕金森病就如糖尿病和高血壓等慢性疾病一樣，雖然本身不會影響壽命，其引起的并發癥卻可以間接破壞患者的健康，縮短患者壽命。如晚期帕金森病患者因為身體僵硬，無法活動而長期臥床，則容易并發肺部感染，造成呼吸系統衰竭致死，但這帕金森病本身并不是致死的直接原因。
FP記者：帕金森病除了震顫之外，一般會有哪些表現呢？
張主任：帕金森病如果到了晚期才接受治療的話，效果往往十分不理想，患者生活質量會很差，所以及早發現并開始規范的治療，對提高患者生活質量有很大幫助，甚至許多患者可以在藥物幫助下，達到正常人的活動水準。帕金森病的表現有以下幾個方面：
一、抖。確切地說叫震顫，這是帕金森病給人的最大印象，基本已經作為帕金森病的典型表現而深入人心。許多人會因為抖而懷疑自己患上了帕金森病，于是前來就診。其實，并不是有抖就說明是帕金森病。帕金森病的“抖”是有它的特點的，稱為靜止性震顫。這種震顫一般頻率比較低，表現為手指如在搓丸子一樣的運動，一般出現在靜止的時候，精神緊張或情緒激動時會加劇，但是在運動時癥狀會減輕。通常只有一側肢體出現震顫，隨著病程的進展會慢慢變成雙側。絕大部分帕金森病患者會有這樣的震顫表現。
二、硬。帕金森病患者的肢體和軀體通常變得很僵硬。病變的早期多由一側肢體開始。初期感到某單側肢體運動不靈活，有僵硬感并逐漸加重，出現運動遲緩，甚至做一些日常生活的動作都有困難。關節也會出現一種如同齒輪一樣，只能一頓一頓活動的變化，稱為“齒輪樣強直”。
三、慢。這也是帕金森病患者容易忽視的一個癥狀。帕金森病患者的動作會變得十分緩慢，但往往誤以為是年齡增長后的正?，F象。如果發現患者動作緩慢得過于異常，比如寫字變得困難，筆跡彎曲，字越寫越小了（醫學上稱為“小寫癥”）；面部表情變少、呆板，好像戴了一副面具一樣；吞咽唾液減少，經常流口水；說話也很少、語言低沉單調等，就要注意可能是帕金森病的表現。
四、步態異常。帕金森病患者會由于肌肉僵硬，產生一種特殊的“慌張步態”：行走時起步困難，一旦開步，卻又很難停下來，可能需要借助外力停住。另外，行進中的時候，轉身也會很困難，往往需要靠轉很大的圈子才能成功。
以上是帕金森病的運動性癥狀。帕金森病患者出現這些癥狀的時候往往也會伴隨另一些非運動性癥狀，如失眠、抑郁、煩躁、便秘、頭暈、頭腦迷糊、記憶力下降、腳麻等等。
FP記者：醫生在診斷帕金森病的時候，需要作哪些檢查呢？
張主任：目前可以明確地說，帕金森病的診斷并沒有客觀的標志物檢查，也就是說，不可能通過某個檢查就能作出明確的診斷。因此，診斷帕金森病需要多方面綜合分析，如前面提到的四種臨床表現，至少存在兩種，并且必須存在震顫或者肌強直的表現。另外還需要對帕金森病藥物反應良好，排除其他可能與帕金森病相混淆的疾病。因此需要作一些體格檢查、藥物試驗以及用于鑒別其他疾病的基本的相關檢查。目前我院一般會作的檢查有抽血化驗、腦部MRI、美多巴試驗等。
治療篇
FP記者：帕金森病治療方法分哪些，各自有何優缺點？
張主任：帕金森病治療一般分藥物治療、手術治療、康復治療、心理治療及護理等方法。其中，藥物治療作為首選，手術治療則是藥物治療的一種有效補充手段。手術治療雖有較好的療效，但術后仍需繼續服藥，劑量可以有所減少。不過需要指出的是，無論是藥物治療還是手術治療，都只能改善癥狀，不能阻止病情的發展，更無法治愈。
FP記者：帕金森病藥物治療分哪些階段？
張主任：早期的帕金森病患者，若病情未影響生活和工作能力，則可暫緩給予癥狀性治療用藥。當本病已經對患者的工作和生活產生較大的影響時，則開始給予癥狀性治療用藥。帕金森病早期對用藥的療效很明顯，我們稱為“蜜月期”。過了“蜜月期”后，隨著帕金森病的發展，用藥對癥狀改善就會越來越不明顯，而且有些患者也會產生藥物的不良反應，這時需要聯合用藥進行治療，必要時配合手術治療。到了晚期的帕金森病，臨床表現會十分復雜，目前對此時期的治療缺乏有效方法，因此早期治療顯得尤為重要。我們能做到的就是，通過規范用藥，盡量延長“蜜月期”，減慢進入晚期的速度。
FP記者：常用藥物有哪些？這些藥物都有哪些適應證和不良反應？
張主任：目前治療的藥物有以下幾類――
抗膽堿能藥：主要有苯海索（安坦）、開馬君、東莨菪堿、環戊丙醇和安克痙等。主要適用于有震顫的患者，不震顫的一般不用，尤其是老年患者慎用，狹角型青光眼及前列腺肥大者禁用。
金剛烷胺：對少動、強直、震顫均有改善作用。腎功能不全、癲癇、嚴重胃潰瘍、肝病患者慎用，哺乳期婦女禁用。
復方左旋多巴：美多巴、息寧等。左旋多巴是多巴胺的代謝前體，可以通過血腦屏障，進入基底節后經脫羧而成多巴胺，起著補充多巴胺神經遞質缺乏的作用。對動作過緩與僵直的改善最為顯著。癥狀較輕的患者可以恢復接近正常的活動，而臥床不起的患者可以下地行動。不良反應有惡心、嘔吐、低血壓、心律失常、癥狀波動、異動癥等，運用時要根據病情來控制劑量，切不可突然停藥，以免發生左旋多巴撤藥惡性綜合征。
多巴胺受體激動劑：非麥角類多巴胺受體激動劑是首選藥物，尤其適用于年輕患者病程初期。該類藥物均應從小劑量開始逐漸增量至滿意效果而不出現不良反應為止。這類藥不良反應與左旋多巴類似。
單胺氧化酶B型抑制劑：司來吉蘭。應盡量在早上或中午服用，傍晚或晚上服用可引起失眠。胃潰瘍患者慎用。
兒茶酚氧位甲基轉移酶抑制劑：恩托卡朋（珂丹）。此藥單用無效，需要與復方左旋多巴合用。不良反應有腹瀉、頭痛、多汗、口干、肝損傷、腹痛、尿黃等。
FP記者：以上藥物應該如何運用才能更好地改善帕金森病患者的癥狀？
張主任：復方左旋多巴是目前最有效的治療帕金森病藥物，在開始用藥的前5年左右效果十分明顯，但是超過5年后，不但效果減弱，還會產生癥狀波動甚至異動癥（又稱運動障礙）等不良反應。因此，一般盡量在早期開始用藥的時候運用其他機制藥物，在控制不理想的情況下再改用復方左旋多巴。若患者發病年齡在65歲以上，或者已經伴隨有認知障礙（如有癡呆），則需要一開始就運用復發左旋多巴。
若患者對藥物有比較大的不良反應，可以通過減量加次（即減少單次服用劑量但增加服用次數）的方法進行調整，或者逐漸減少引起不良反應藥物的同時改用其他藥物等。
總之，用藥都應遵循“劑量滴定”“以最小劑量達到滿意效果”的原則，同時強調個體化，考慮病情特點的同時，還要考慮患者年齡、職業、經濟能力等因素，規范合理制訂治療方案。而這一切都需要一個基礎條件：長期隨訪。因此，患者堅持長期隨訪，是醫生能及時了解病情變化，調整用藥，減少不良反應的有效手段。
FP記者：對帕金森病患者及其家屬日常生活有何建議？
