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藥品采購年度工作計劃范文1
院委會、黨支部一向十分重視院務公開工作，把此項工作列入醫院的重點工作抓緊、抓細、抓實、抓好。
（一）是領導思想認識到位，每個班子成員充分認識到推行院務公開是落實“三個代表”的重要體現，也是從源頭上預防和治理腐敗的有效措施，領導干部都認真履行院務公開職責，做院務公開的領導者和實踐者。
（二）是認真組織實踐。對涉及“三重一大”（即：重大決策、重要設備購置、重大基礎設施建設和大宗資金使用）的事項、干部任用和患者切身利益的政策措施，嚴格按照院務公開管理辦法及程序，組織研討和決策，并予以公示。
（三）是明確公開內容。對內在醫院年度工作計劃，財務收支計劃，重要設施建設和改造，大型儀器設備的購置，工資、人事、崗位設置、分配制度改革方案，重要活動實施細則等醫院的重大決策；專業技術人員的評聘，人才培訓計劃，臨時用工的招聘使用，與職工的切身利益有關的規定；業務招待、干部職工對院領導的民主評議結果等廉政建設情況。對外實行收費價格公開、住院費用“一日清單”等制度，使各項收費透明化。
（四）是責任明確。對“人、財、物”等重要崗位和部門，制定了相應的領導管理責任制及院務公開管理要求，加強院、科公開管理，切實增強各科室、崗位工作人員的責任意識與公仆意識，使院務公開工作更貼近群眾并落到實處，使醫院管理工作更能反映群眾的愿望和要求。
二、完善制度，健全機制，促進和加強民主管理
積極并深入開展院務公開工作，制度是基礎，監督是保障，健全機制是長效之舉。為了進一步促進和加強民主管理，醫院結合社會職能移交、管理模式轉型等工作實際，不斷加大和規范院務公開工作力度。
（一）是規范公開形式。采取意見箱、公開欄、滿意度調查、召開社會督導員座談會、院委會、支部委員會、黨員大會、科室負責人會議、職工大會等形式，實行多渠道、多層次的院務公開。通過公開各項工作贏得了干部職工的信任也有力地促進了黨風廉政建設，密切了黨群干群關系。
（二）是建立健全監督管理制度。制度建設主要分向社會公開和向職工公開兩部分。對外，我們在繼續加強依法執業、嚴格技術準入、醫療服務價格和收費信息公示等制度的落實與監督的同時，完善《醫德醫風考核獎懲制度》、《醫院服務承諾》、《滿意度調查工作制度》、《醫療投訴接待制度》等，從多角度接受社會公眾對醫院工作的監督指導。對內，為進一步提高院務公開管理水平，規范醫院管理行為，積極配合效能建設，醫院制定了《關于完善醫院管理工作及違反效能建設規定處罰事項的細則》、《公開招標采購工作規定》，《財務管理制度》、《合理用藥評價通報制度制度》、《單品種用藥總量監控季度公示制度》等，這些制度及措施的建立和實施，有力地促進了院務公開工作規范有序地開展。
（三）是建立了院務公開工作長效機制。目前，形成了院黨支部、工會和科室負責人協調監督、職工群眾積極參與的領導體制和工作機制，保障了院務公開工作的有序開展。
三、突出重點，重抓落實，多渠道開展院務公開管理
以“三重一大”為主要內容，積極實施“透明決策”。醫院在年度工作計劃，財務收支計劃，在崗位績效工資方案調整、推進科室二次分配、人員調整、確定科室藥品收入比例、中層負責人任免、重要活動實施細則等工作上繼續實施民主議事，民主決策外，醫院成立了由院領導、相關科室負責人、部分職工代表等人員組成的醫院招標工作領導小組，對基建工程、設備購置、耗材物資采購等工作，全面實行公開招議標。
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1、醫療統計的工作性質和作用
醫療統計是衛生系統統計的重要組成部分，為醫院各項管理工作服務是其最終工作目標。大量事實和實踐結果證明：醫院要真正實現科學化和定量化管理，必須依靠準確的醫療統計手段。醫療統計是以收集和整理醫院各類相關信息為基礎，使用統計學方法，全面系統地反映醫院各類工作情況，客觀地對醫院醫療等各類工作的內在規律進行描述并對醫療服務質量分析和評價，找出醫院工作中存在的問題和解決辦法。醫療統計要對醫院各種信息進行收集、整理、分析，不但是醫院各項信息的匯總樞紐中心，而且對醫院各項管理工作起到監督作用。醫院的管理者在執行貫徹各項衛生工作的政策，對重大事項進行決策以及制定全院各項工作計劃，充分地利用工作資源，不斷提高醫療服務的經濟效益和社會效益以及各項醫療教研活動，都離不開醫療統計的服務。
2、醫療統計的工作內容
（1）門診、急診統計
①門診醫療工作量的統計。包括：門診各個科室部門的醫療工作總量、門診、急診就診人數、病人身份、病種、死亡人數等。②急診搶救病人總數、搶救成功數等。③急診觀察統計。包括：觀察床數量、觀察床患者人次等。④門診醫療人次、注射室工作量、注射室工作量和其他診室工作量等。⑤其他統計工作。
（2）住院部統計
①診斷質量。門診診斷與住院診斷符合率、病理診斷與出院診斷符合率、術前術后診斷符合率、確診率、搶救成功率等各方面數據。②醫療質量。好轉率、治愈率、搶救成功率、切口愈合率、死亡率、醫療事故率、患者平均住院天數等各方面數據。③工作效率。一是全院病患的動態統計。包括：出、入院人數、好轉率、治愈率、死亡率等。二是醫療器械和病床的使用效率：病床使用率、病床使用周期、儀器設備使用率等。三是手術情況統計。如：大、中、小各類型手術次數、麻醉次數、手術成功率等。
二、醫療統計在醫院管理中的重要性
（1）醫療統計為醫院制定合理計劃指標的基礎作用
醫院制定各項年度工作任務的指標，是醫院管理工作中最重要的一項內容，而由醫療統計提供的精準及時的數據醫院領導者掌握各部門工作進度，檢查工作和制定合理計劃指標的基礎。一是，醫院領導者在制定各項年度工作計劃指標時不僅僅要考慮到醫院的醫療情況，還要綜合分析整個醫院的人、財、物各方面情況，把握全局，根據單位的實際情況來制定。而醫療統計的基本工作職能是信息、咨詢和監督，醫療統計工作者必須不斷完善和擴大統計范圍，掃除盲區，利用各種準確、真實的統計數據，為醫院領導者制定科學合理的計劃指標打下基礎。二是，醫院各項年度工作計劃指標是否合理，是否符合實際，是否能充分調動全體員工的工作積極性，能否降低管理風險，真正做到切實可行，也與醫院統計部門提供的數據密不可分。統計工作做得細致扎實，制定的計劃指標就科學合理。反之，制定的計劃指標就不合實際。
（2）醫療統計為醫院高效配置醫療人員的參考作用
醫院是高知識結構人員的集中地區，調動全員各科室主動的工作積極性，發揮各類人才的最大效率，做到人盡其才，為醫院創造更大的經濟效益和社會效益是擺在各個醫院領導者面前的重要問題。一是，醫療統計的工作可以及時把各個部門的醫療動態反映給醫院領導者，使醫院領導者了解各個部門的就診率和出院率以及患者動態、藥品使用等醫療情況，醫院領導者可以根據這些統計數據完善和確定各個部門規模、人員構成、編制等人事調配方面工作，統籌規劃，秉著合理、高效的原則進行統一規劃，避免人才浪費。如：可以根據門診就診量逐年上升量趨勢，擴大門診規模等。二是，醫療統計工作對于評定醫院各個部門的工作效率起到重要參考和監督作用。醫院領導者能夠根據統計數據根據就診病人的數量、疾病分類、治愈率、出院率等數據，對各個部門的工作效率進行評定，確定加強哪類部門建設，科學地進行人員調配。
（3）醫療統計為醫院決策提供準確信息的參謀作用
決策，是醫院領導者的首要管理技能。醫院每件重大事項的決策關乎醫院的前途和命運，決策是否科學合理可行與醫療統計工作密不可分。一是，醫療統計不能狹隘地局限于醫院發展歷程,必須要宏觀地了解衛生事業的發展。在工作中，要收集同類型醫院或本地區其他醫院的各種信息,了解其動態,有針對性地進行橫向對比研究,將反映出來的問題和趨勢及時向醫院領導者匯報,開闊醫院領導者的思路,提高領導者的思維層次。二是，現代醫療統計采用定性和定量相結合的方法，結合本單位的實際情況，對統計信息進行深入細致的研究和分析，集數據、實際、問題、辦法四位一體，用及時、準確、全面的統計信息使醫院管理者能夠在大范圍、高層次、短時間內獲得各種信息,科學進行決策。三是，到位醫療統計工作能為醫院領導者提供信息多種多樣，毫無死角。由過去只是反映增減變化的信息變成更多地反映醫療質量、醫院管理和醫院經濟效益及社會效益等方面的綜合信息，集中到醫院管理者更感興趣的社會醫療熱點問題，讓醫院領導者做到決策有據，心中有數，充分發揮醫療統計的“參謀”作用，便于領導者決策。如：通過對各科室醫療器械使用率等指標的分析合理地采購大型醫療設備；通過各科室住院人次、各種疾病發病率、就診率等統計數據調整各科室病房、床位數量。
（4）醫療統計為醫院科學規范醫院日常事務的助手作用
醫療統計工作能夠協助醫院管理者科學規范醫院的日常事務，充當助手和參謀。如：通過對醫院收取費用各種指標的分析,歸納出醫院經濟效益提升的一個重要方法是在收取費用總額不變的情況下,降低藥費成本,相對提高醫療服務費用所占比率,從而提高收入“純收入”,這樣既讓患者得到優質的服務，又能進行合理的用藥；還可以通過對涉及某單病種各種統計指標的分析,適當降低單病種診療費用,提升醫療質量,擴大醫院的社會影響增加醫院的信譽度和廣大患者的滿意度；通過對各科室工作效率各種指標的分析,加強醫院各科室的醫療質量管理,提高全體員工的業務水平；通過各種統計指標綜合反映各部門的管理水平、醫療水平等。醫院管理者要針對醫院存在不足，采取各種方法加以解決，創造醫院的醫療品牌,樹立醫院信譽,提升醫院的知名度,提高醫院的社會效益和經濟效益。
三、結語
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醫院管理層應認識到財務預算在整個醫院管理中的積極作用。成立專門的預算管理委員會,通過該部門,全過程推動和促進預算管理工作。預算委員會應圍繞預算的計劃、控制、激勵功能明確以下幾點任務:
1. 建立有關預算管理的規章制度。通過制度,使各科室預算工作有明確的依據,預算支出有彰可循。通過制定相應的工作程序、會議制度等,來提高工作效率,保證公平、合理。通過制定考評制度,來提高預算管理質量。
2. 發揮管理職能。按照規章制度制定預算,使之合理、合法。監督預算執行的過程,及時發現問題,解決問題。
3. 對預算結果進行考評。通過考評,提高科室重視程度,促使各科室自覺遵守預算管理的規章制度。通過考評,發現預算與執行結果的偏差,分析出主觀原因和客觀因素,適時糾正。通過考評,總結經驗,提高預算管理水平。
4. 醫院是以保障人民群眾身體健康為首要目標的公益性事業單位,但是隨著市場經濟改革的不斷深化,醫療市場逐漸開放,醫院面臨著越來越大的競爭壓力,公立醫院尤其是地市級以下醫院從財政渠道獲取的補償資金遠遠滿足不了醫院發展的需要,醫院往往需要通過一定程度的自負盈虧來保證醫院的生存與發展。醫院在執行國家醫療收費政策的前提下如何降低整體運行成本、降低病人醫藥費用負擔就日益顯得重要起來,而全面預算管理制度就成為醫院管理的一個選擇和借鑒。
全面預算管理的主要內容包括業務預算、資本預算(投資性預算)、籌資預算和財務預算,醫院在對自身業務情況進行充分調查與評估的基礎上編列業務預算,以業務預算為起點,編列相應的資本預算、籌資預算并最終形成財務預算,用以指導醫院日常的經營管理活動,這樣就把醫院自身的發展戰略目標和規劃予以量化,將醫院有限的資源圍繞醫院業務發展這條主線有目的、有計劃的進行投放,從而避免以往盲目追求高、新、尖,盲目擴大建設規模的錯誤傾向,提高醫院資源利用率。
預算本身是對未來收支的一種估計,存在一定的誤差;預算完成后,要想達到預期目的,還要通過全部員工的努力去完成;畢竟預算提供了一種工作方案,而不是一種工作程序。由于預算本身存在的缺陷,目前醫院財務預算存在以下問題:
1. 預算流于形式,主管隨意性較大,僅限于完成上級交給的任務;
2. 預算缺少權威性,預算收支與實際收支差距很大,沒有相應的監督、考核制度;
3. 預算成了財務部門自己的事,脫離了各科室的主觀能動性。
為了搞好醫院財務預算,筆者提出以下幾點:
首先,從思想認識上,要把財務預算重視起來。財務預算本身是對下一年度工作計劃的一種數字反映。各醫院在保證日常運營的情況下,都有自己的發展需求。比如:基建投資、設備投資、科室的新增或擴充、人員增加、新增科研項目等。這些都需要資金的支持。所以,做好財務預算,按“輕、重、緩、急”安排資金支出。把有限的資金用到刀刃上,具有積極意義。
第二、在編制醫院預算的過程中,引入“全面預算”管理理念?！叭骖A算”管理,具有全面控制能力,有利于相關科室確定工作目標、方向。醫院全面預算應包括收支預算,物資、藥品、器械、采購預算和基建工程預算等。
第三、在編制預算前應充分收集與編制預算有關的歷史資料,主要以歷史各期數據作為參考資料。在明確院辦公會、財務部門、科研部門和其它管理部門在編制預算中各自的角色和應履行的具體職責的基礎上,本著“先急后緩、統籌兼顧和量入為出”的原則,以及“自上而下、自下而上和上下結合”的方式進行預算編制?！白陨隙隆蓖ㄟ^下達醫院控制目標,要求各科室遵照執行,能保證醫院整體利益。同時通過“自下而上”的方式充分表達各業務科室的實際情況與要求,有利于調動各業務科室的主動性與積極性。經過“上下結合”力求使醫院整體目標與各科室實際利益協調一致。
第四、編制預算要堅持量入為出的原則。編制支出預算時,首先保證人員費用、基本公用費用(如水、電、燃料、藥品、材料等的費用)、醫院發展費用(如設備購置費用、修繕費用等)。編制預算時做到保證重點,兼顧一般,合理安排。編制收入預算時,要參考以往執行情況,考慮本年度有無科室增減、國家宏觀政策、醫院發展趨勢、醫院宣傳力度等,進行綜合分析。要采取謹慎的態度,不要隨意擴大收入,對上年度的非正常收入不要編入預算。
在預算編制后,必須重視預算的執行與監控,否則一切都是空談。在預算執行過程中,財務部門要根據年度預算額度層層分解下達、逐級執行把關,預算內經費支出要履行審批手續,審批權限可根據額度大小分級授權控制。在執行預算過程中,應做到有效控制和信息的及時反饋,尤其對專用設備、物資采購和大型工程項目的建設要建立嚴密的審批程序,嚴格按照預算執行。財務部門應將每月財務報表中反映的各業務部門費用情況及時反饋給領導小組,控制資金支出。如有個別科室遇特殊情況需追加支出,應按事先規定的程序逐級申報并經預算委員會審議通過。在醫院實際執行過程中,應對執行情況進行全面跟蹤監控,不斷調整執行偏差,確保預算目標的實現。同時,有利于財務部門對各科室收支情況進行分析,做出客觀的評價與獎懲。
第四、通過預算,控制支出。對于辦公用品等零星支出,可采用按人員限額控制的方法。
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［關鍵詞］公立醫院；經濟管理；方法措施
1加強公立醫院經濟管理的組織建設，保障各項經濟管理工作的正常運行
公立醫院的經濟管理工作牽涉面廣，僅依靠財務部門或審計部門是不夠的。醫院領導要高度重視經濟管理工作。建議醫院應建立經濟管理的三級管理網絡，明確相應職責，即：領導組組長、領導組、經濟管理辦公室。領導組組長應由院長擔任，作為醫院經濟管理的第一責任人，其職責是對醫院各項經濟管理制度的建立健全及有效實施負責，對經濟管理資料的真實性、完整性負責。領導組成員中應包括院級領導、財務審計部門、采購部門、紀檢監察、總務后勤、設備管理、醫護管理部門等。其職責是：按照國家有關規定定期召開會議，梳理醫院各項經濟活動業務流程，在此基礎上指導經濟管理辦公室建立健全各項經濟管理內部管理制度并督促認真執行，對醫院經濟管理中遇到的問題及時研究解決，及時優化、改進各項經濟管理流程。經濟管理辦公室一般應設在財務管理部門，其職責是根據醫院經濟管理工作的各項制度和規定，負責組織實施醫院預算管理、收支管理、成本控制、資產管理、績效考評、內部控制等各項經濟管理具體工作。
2強化醫院經濟管理各方面的制度建設，營造良好的經濟管理工作氛圍
各項經濟管理制度的完善與否，醫院管理干部及職工熟知程度如何，管理制度能否得到有效執行，直接關系到醫院經濟管理工作的成敗。公立醫院經濟管理的相關制度一般包括：醫院內部控制制度、醫院預算管理制度、成本核算控制制度、重大經濟活動集體決策制度、采購管理流程、績效分配制度、固定資產及庫存物資管理規定、資金支付流程管理規定、財務報銷規定、各項費用控制規定等，涵蓋了醫院經濟管理工作的方方面面。公立醫院應嚴格按照制度規定，結合工作實際，一要梳理優化各項經濟管理業務工作流程；二要補充完善各項制度建設，對重大經濟活動要實行集體決策制度；三要將醫院各項管理制度匯編成手冊，印發至相關科室及全院管理干部，以供學習執行；四要明確對各項經濟活動進行有效管理的科室部門，加強內部控制，強化管理權責，進而使制度的執行落實到實處。
3公立醫院各項經濟活動管理的方法措施
3．1醫院預算管理
醫院的財務部門應根據醫院年度工作計劃，按照規定程序編制每年的財務收支預算及物資設備采購預算；對按照程序上報批復的預算及時進行指標分解、具體落實各科室部門的預算管理任務，下達科室二級預算管理指標；根據批復的預算安排醫院各項收支和物資采購，確保預算嚴格有效執行；對超出預算的各項收支，嚴格管控并按規范程序辦理各項預算的追加、調整；每季度對預算執行情況進行分析并將結果匯報醫院預算管理委員會。作為醫院管理層面，應定期召開預算分析會議，研究解決預算執行中存在的問題，提出改進措施，提高預算執行的有效性；同時應強化對預算執行情況考核結果的應用，應將各科室預算執行的考核結果與綜合目標管理相結合，進一步強化預算管理對醫院各項經濟活動的約束。
3．2醫院財務收支管理
醫院應明確各項收支由財務部門歸口管理核算，嚴禁設立賬外賬，嚴禁科室及部門私自截留收入不入賬；進一步規范資金支付和大額現金發放管理；通過加強內涵管理，進一步優化醫院收入支出結構，提高業務收入中技術勞務性收入的比重。作為具體負責醫院收支管理的部門，應各司其責，相互配合，確保醫院的各項收支活動真實、合法、完整。其中，醫院物價管理部門應根據省市醫療收費制定的公立醫院醫療收費項目、標準，進一步補充完善醫院醫療收費體系，依法組織各項醫療收入，做到不多收、不漏收，確保醫院收入的完整性，同時要進一步完善價格監督檢查機制，加強對收費標準執行情況的檢查，將檢查結果納入科室績效考核；醫院財務部門應設置票據專管員，加強各類財務票據的購買、使用、核銷的登記管理工作；會同醫保管理部門加強對各項醫療應收款項的催收回籠工作；完善退費管理制度，加強退費審核；建立健全醫院各項支出內部管理制度，確定各項支出標準，明確支出報銷流程，嚴格按照制度規定辦理各項支出事項。醫院費用結算管理部門應嚴格按照規定流程辦理門診及住院病人的費用收取及入出院手續工作；完善病人各項費用結算資料；建立患者費用復核制度，減少收費差錯；收費員每天必須出具日報表并及時上交財務審核，嚴禁截留挪用，強化對收費行為的監管；進一步加強醫療欠費病人的管理，減少壞賬。醫療質量管理控制部門及醫保管理部門應在保證醫療安全的前提下，積極推進臨床路徑應用及單病種付費管理，加強病人次均費用控制；進一步優化醫院業務收入結構，嚴格控制藥品比例及耗材比例。醫院人事部門應進一步落實公立醫院定員定崗管理工作，制定切實有效的績效考評方案，在保證醫院各項經濟工作運轉的前提下，合理控制人員數量，提高醫務人員薪資待遇，充分調動醫務人員積極性。
3．3醫院成本核算與控制管理
醫院應成立成本管理工作領導小組，設立成本管理機構和崗位；建立健全成本控制考核制度，定期召開成本專題會議；強化全員的成本控制意識，制定切實有效的措施有效防止資源浪費；引進醫院成本管理信息系統，科學開展成本管理工作，并將成本控制結果納入科室績效考評體系；積極推進保安、保潔、洗滌、食堂、停車等后勤服務社會化。醫院財務部門要按照規定的方法與流程開展醫院全成本核算工作，在以科室、診次、床日為核算對象的基礎上，利用信息化手段，探索開展項目成本與病種成本核算；定期對核算結果進行分析，提出合理化建議。醫院醫務護理管理部門應進一步強化科室成本意識；在保證各項醫療活動正常運轉的基礎上，科學合理控制人員數量；在保證醫療安全的基礎上，嚴格控制高質耗材使用，減少衛生材料消耗，控制藥品費用。醫院后勤管理部門應積極探索開展后勤服務社會化模式，在條件成熟的情況下，通過公開招標方式確定有資質的專業機構提供后勤社會化簽約服務；應進一步建立健全節能管理制度，控制能源消耗，推動節約型醫院的建設?；ú少徆芾聿块T要加強對設備、工程、材料采購成本的控制，降低采購成本，提高資金使用效率。
3．4醫院國有資產管理
醫院應按規定要求設置資產管理部門，明確管理職責，合理配置和有效利用國有資產，提高資產使用效率；規范房屋等資產出租出借行為，對外投資必須進行可行性論證并按規定報批；加強負債管理，嚴格按照規定程序控制醫院建設標準和配置大型醫用設備；嚴格資產管理，明確管理職責，確保國有資產的保值增值。醫院資產管理部門要嚴格按照《行政事業單位國有資產管理辦法》加強醫院固定資產的采購、驗收、出庫、調撥、處置等環節管理。醫院財務管理部門應加強銀行賬戶管理和貨幣資金核查；及時清理應收及預付款項；嚴格執行負債審批制度。醫院采購管理部門在保證臨床安全使用的基礎上，合理確定存貨庫存定額，加快資金周轉；加強庫存物資盤點、效期的管理，對高值耗材實行條形碼追溯。醫院基建及審計部門要進一步完善基建項目的管理、議事決策與審核機制，健全建設項目招投標和監理制度，強化建設項目的過程管理，基本建設項目及超過一定金額以上的零星維修項目應按規定辦理決算審計。
3．5醫院采購業務及合同管理
醫院應進一步建立健全物資采購管理制度，在充分論證的基礎上，根據醫院發展和需求編制每年的物資設備采購計劃；嚴格遵循國家省市相關規定，落實藥品耗材網上集中采購交易制度和備案交易制度，應納入政府采購的必須按規定執行，未納入政府采購范圍的，醫院應嚴格按照院部物資采購流程規定進行采購；進一步強化財務部門、紀檢及審計部門對采購過程的全程監管。建立健全合同管理制度，對合同履行情況實施有效監控，對重大經濟合同的簽訂應組織法律、技術、財務專家參與談判。醫院財務部門在匯總相關部門專項采購計劃的基礎上，制定全院物資設備采購專項預算并按規定報上級部門批準；醫院采購管理部門采購藥品耗材必須在省醫藥采購平臺上運行，禁止平臺外交易；應遵循政府采購規定及院部采購物資流程進行各項物資的采購；進一步完善各項物資的采購計劃、驗收入庫領用審批等環節管理；對計劃外的采購業務，應嚴格按程序辦理追加預算后方可按程序進行。醫院行政管理部門負責對醫院的所有合同業務實施統一規范管理，各科室簽訂的合同均應由院辦進行統計、分類、歸檔，實行合同的全過程管理。醫院審計部門重大經濟合同履行情況應進行專項審計。
3．6醫院績效考核與分配機制建設
醫院應結合公立醫院改革實際，完善公立醫院內部考核與獎懲制度，充分調動醫務人員工作積極性。加強各科室綜合目標管理，進一步強化考核結果的應用。通過科學制定內部績效考核方案和設立專項績效考核資金，建立規范診療的激勵約束機制，促進規范診療行為，控制醫療費用不合理增長，提升醫院服務能力和水平。醫院人事財務部門要結合醫院經濟運行情況，制定切實可行的績效分配方案和專項績效考核獎勵方案，要重點突出崗位工作量、服務質量、行為規范、技術能力、風險程度、成本控制、預算管理、醫德醫風患者滿意度等指標。醫療質量管理部門應結合公立醫院改革相關政策，進一步完善各科室月度績效考核和年度綜合目標考核方案；并將考核結果與績效方案掛鉤。
4完善公立醫院經濟運行管理的監督考核機制，不斷提高醫院經濟管理水平
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關鍵詞：全面預算管理 醫院 醫院財務制度
中圖分類號：F234.3
文獻標識碼：A
文章編號：1004-4914（2016）12-108-02
一、醫院全面預算管理的內涵
全面預算管理的內容包括決策、分析、實施、評估等一系列經濟業務活動，全員參與、覆蓋了企業全部的經濟管理活動、涉及所有的業務類型，成為企業戰略管控的理想手段，是實現企業戰略目標的催化劑。
根據新《醫院財務制度》醫院全面預算應包括全面預算管理的內容，包括現金流量預算和財務預算。醫院實行全面預算管理有其內在的必要性：（1）全面預算管理有利于醫院實現總體目標，通過全面預算對醫院戰略進行量化考核并促進各項目標的實施。（2）通過全面預算管理來規劃醫院在特定發展階段的經濟活動，實現對階段性目標的把握。（3）通過預算管理把各項指標分解到各歸口部門，有利于確定相關責任科室的工作目標及發展方向。（4）輔助財務核算部門實施經濟業務的監控及測算。（5）通過預算考核激勵員工的工作積極性，推動醫院的可持續發展。
二、醫院全面預算管理現狀
隨著國內市場經濟體制的日益發展與完善，全面預算管理已成為現代企業的一項重要的管理工具，但對公立醫院而言，全面預算管理的運用起步較晚，尚未進行深入的研究與實踐，大部分公立醫院的管理觀念仍處于傳統財務預算管理。然而，隨著醫療體制改革的深化與完善，公立醫院的籌資渠道已不單是通過財政撥款，已逐步向通過融資租賃、銀行貸款等融資方式轉變；經營模式也在向醫療集團、醫院重組等多樣化的方式轉變。這無疑將對醫院財務核算管理的規范性提出了更加嚴格的要求及考驗，傳統的財務管理模式已無法適應醫院管理及發展的要求，只有通過科學化、精細化的全面預算管理，才能滿足現代醫院的可持續發展，平衡公立醫院的社會效益與經濟效益。
三、醫院全面預算管理的措施
1.完善組織體系。醫院應建立責任清晰、架構完善的全面預算組織結構，即預算編制委員會、預算管理辦公室和預算歸口部門。預算管理組織架構及其責任，醫院預算實行預算管理辦公室主辦，設備委員會與專項改造工程詳審委員會審查，預算管理委員會審議，院長辦公會審批的組織決策架構。預算管理委員會制定預算管理政策、制度，制定目標，預算管理辦公室負責提供預算編制資料和相關數據，組織協調工作，編制年度全面預算，經審批后，下達預算指標；負責預算管理執行過程的把控和監督工作，負責對預算執行結果的分析、考核工作，制定預算管理考評獎懲機制；向預算管理委員會定期匯報預算管理工作。預算管理部門主要職能是根據“各歸口部門歸口管理”的原則，將具體預算指標落實到實際工作中，實現基礎管理與預算管理的統一結合，為預算管理所需要的相關信息提供及時反饋，為預算編制及考核提供基礎輔助數據。
2.明確、統一編制原則。醫院全面預算管理編制應該進行明確、統一，以“量入為出，收支平衡、統籌兼顧、保證重點”為原則，以“先急后緩，先重后輕，勤儉辦院”為理念，既考慮臨床需要和職工收入、職工福利的合理增長，又兼顧投資保證重點。如根據年度醫院發展計劃和收入增減因素測算編制收入預算，以保證醫院可持續性發展。下面筆者列舉收入預算和支出預算進行簡要說明：
收入預算是整個醫院預算的核心，由預算管理委員會根據年度預算發展方向及醫院總體規模擬定總收入。預算管理辦公室再根據各種因素變動對收入的影響加以調整，如醫改政策因素、人口導入、市場需求、醫院結構調整、臨床科室新技術新項目的開展等。同時結合上傳下達的醫療、藥占比對各收入指標進行分解，并下達到各相關臨床科室，進一步對收入與支出費用的配比進行合理規劃和控制。
醫院的支出預算，我們按職能科室的職責范圍進行歸口管理，如人員經費預算歸人事部管理，專業設備購置、維修保養和衛生材料采購預算歸設備工程部管理，交通運輸、基建維修、通用設備保養和水電消耗歸后勤保障部管理，科研、教學、職工培訓歸口科教處管理等。各職能科室圍繞醫院年度工作計劃、根據本科室工作需要編制預算。對于收入性支出采用回歸分析法，例如藥品及衛生材料支出，可根據其收支比例進行支出預算分析。對于醫院支出人員經費和商品服務支出，如辦公、電話、交通費等，根據以前年度消耗數、預算年度的目標業務量和人員基本情況進行預算，確定預算年度的⑹及指標。
3.預算編制方式?！夺t院會計制度》規定：“醫院要逐步采用零基預算為主，據需要和可能擇優安排，滾動預算，增量預算為輔的方法編制預算?！?/p>
（1）預算編制采用“三全”模式。有一種錯誤的觀點認為預算編制是單純的財務行為，應由單位財務主管部門負責編制。其實醫院預算管理的根源是各種日常業務、藥品采購、物資材料及科研等項目的開展和全院的基本建設項目等，而以上內容并非是由單純的財務部門決定和權衡的，財務主管部門在預算編制中主要是從財務分析的角度為各業務部門預算提供關于預算編制的方法，并對各種來源的預算項目進行歸納匯總和分析。因而也是全面預算管理“三全”模式的具體體現，即全員、全過程和全部資金活動。所以，醫院各職能部門在編制預算中應當明確各自的角色和履行的職責。
（2）預算編制的依據要客觀且充分。在具體的預算編制過程中，每一個收支項目的數字指標應依據詳細確實的材料，總結規律，通過嚴密的計算及合理預測，不得任意編造。取數要科學統一，按照歸口管理和各部門的管理職能，分配預算數的編制，比如培訓費分：醫、護、教三部門編制；預算執行數，堅持以“誰簽字誰負責，誰承擔，支出與收入匹配”原則。
4.實行嚴格的預算審批流程。預算草案上報后，由預算管理辦公室匯總和上年執行情況進行分析對比，與各部門協商修改，再上報預算委員會討論，在對擬定的預算方案進行審批時，應當著重考慮預算編制的內容、運用合理的編制方法，目標一致，內容完整，方法原則正確，既考慮各科室實際情況又兼顧醫院經濟利益，對擬定的預算方案進行綜合評測，決定是否予以批準及實施。
5.監控跟蹤預算執行過程。在預算任務下達后，便成為全院經濟業務運行遵循的基本準則，在具體的執行和實施過程中應做到合理控制和信息的及時反饋，保證預算的落實與調整。對專用設備、一般設備、物資采購和大型工程項目的建設，經過完善的審批程序后，應嚴格按照預算執行。預算管理辦公室應當每月將各部門的預算執行情況通過醫院OA內部辦公系統反饋給各責任中心負責人，使其能及時了解預算進度，做到事中控制，同時有季度預算分析報告，如若發生特殊事項則由開支部門提出書面申請，按程序逐級申報并經院務辦公會審議通過。
6.建立健全嚴格的預算調整機制。在預算管理實施過程中，考慮醫院的運營過程中復雜的內外因素，對預算的調整、修正是一種客觀需要。但是，預算調整必須經過嚴格的審批上報程序，預算的執行確定程序是剛性的，同樣預算調整程序也是剛性的，只有這樣才能保證預算管理的權威性及真實性。年度預算調整不可以零星分散，必須科學規范，如每年10月份召開預算執行情況調整會議，預算委員會根當前年度預算執行數和客觀需求作預算執行的調整和修改。如政策變化、經營目標調整、市場競爭形式及預算執行中價量超過原預算等因素。年度預算執行完畢后，應與財務決算相一致，保持預算與會計核算的一致性，避免出現預算與會計核算“兩張皮”。
7.善于利用預算分析與信息反饋。在醫院預算管理實施運行過程中，建立全院信息跟蹤反饋系統，對預算執行情況進行跟蹤監控。及時調整預算執行偏差，確保預算目標的實現。預算管理辦公室編制預算分析報告，反映預算進度，分析預算偏差，找出原因，及時反饋各責任中心和預算委員會，作為預算調整和下一步決策的依據。預算分析也是預算評估和績效考核的重要依據。此過程需要注意：（1）統一部門分類。預算中部門分類要與其他業務軟件系統統一，部門間核算數據才能有效的參考和分析，成本分攤、成本計算分析才能客觀、合理、準確。（2）統一計算口徑。預算涉及的統計數據和財務數據采集時間點要統一，考核辦與財務部門統一對應，數據分析結果才有可比性。
總之，全面預算管理作為一種企業管理工具，涉及內容廣泛且存在差異，只可借鑒，不可復制。醫院管理者只有正確認識和嚴格實施全面預算管理，結合醫院行業特點和實際經營狀況，才能借此量化醫院的規劃和目標，明確醫院各個責任部門及員工的行為標準和努力方向，有效降本增效，規范醫院的經濟行為，促進各科室之間的協作關系，促進醫院管理水平的提升，從而保證醫院的可持續健康發展。
參考文獻：
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藥品采購年度工作計劃范文6
醫院藥學部門管理體系首先應強化管理的整體觀念，在此基礎上管理體系的各層次之間應該職責分明、有效管理。自2007年起，我院在原有醫院藥事質量監督管理體系的基礎上進行了持續改進和優化，首先對醫院整體的藥事管理工作制度及管理體系進行了梳理和完善，規范并優化了醫院藥品質量管理組（醫院藥事管理與藥物治療學委員會下設組織）、藥學部質量監督管理組和藥學部各部門質量監督管理專員三位一體、互相配合、層級管理的醫院藥事三級質量監督管理體系，明確各級人員和職責，制訂年度工作計劃并監督實施，緊緊圍繞保障患者用藥安全的管理目標，結合管理工作中遇到的具體問題，持續改進藥學部門質量監督管理流程和工作重點。
1.1醫院藥品質量管理組的構成在確定該組人員構成時充分考慮相關規定及評審標準要求，從醫院藥學質量管理工作實際需求和醫院藥品管理主體出發，在以藥學部質量管理人員為主要人員構成的基礎上，盡可能將與醫院藥物使用管理過程緊密相關的部門如臨床科室、護理部等人員納入。如我院藥品質量管理組由1名主管副院長、4名藥學部質量管理人員（從藥學部主任，各科科長、副科長，專職質管人員中選擇）、1名護理部大病區護士長和1名臨床中心專職質管人員組成，且人員構成、工作任務和工作職責由醫院以正式文件的形式予以明確，以充分發揮該組在全院藥品質量監督管理上的宏觀調控和全面監管職責。
1.2藥學部質量監督管理組的構成因我院藥學部下設藥品供應調劑科、制劑科和臨床藥學科3個部門，為確保日常質量監督管理工作的高效、專業、細化，將藥學部質量監督管理組分為3個小組。每小組人員構成原則：由1名科室負責人帶隊，組員分別從3個科室中各抽調1～2人組成，組員經由藥學部專門會議討論決定，以確保每月末的藥學部質量監督檢查工作的權威性、專業性和公正性。藥學部質量監督管理組設專職秘書負責例如報表匯總、質量監督檢查結果定期分析總結的撰寫和上報、質量持續改進項目的確立及推進等日常工作，以確保體系有效運行；該組工作職責、工作任務和獎懲辦法由藥學部會議討論決定，成員名單交藥學部秘書備案，作為質量監督管理人員每月績效考核的參考依據。
1.3藥學部各部門質量監督管理專員的構成藥學部各部門均設質量監督管理專員1名，由各部門組長指定并按季度調整人員，專員的工作職責、工作任務和獎懲辦法由藥學部質量監督管理組會議討論決定，人員名單交藥學部秘書備案，作為質量監督管理人員每月績效考核的參考依據。
2修訂、規范各級質量監督管理考核標準和指標
實現目標管理的關鍵在于科學規范地確定崗位工作的質量管理考核標準和指標。近幾年，醫院藥學部門的工作內容和模式發生了很大的變化，為保證我院藥學部門質量監督管理體系適應相關管理標準和要求的更新，藥學部依據相關法律法規要求、等級醫院評審標準和美國醫療機構評審國際聯合委員會國際醫院管理標準（JCI評審標準），以患者用藥安全為核心目標，針對藥學部員工對合理用藥知識、藥品不良反應處理、突發事件應對等方面的能力進行考核，對藥學部各部門的質量監督管理考核標準進行了重新梳理和規范，結合醫院藥學工作實際和藥學部不同工作部門的工作性質，修訂了我院藥學部門全面質量監督管理考核標準和指標并詳細賦分。藥學部質量監督管理組每月末將檢查結果以評分形式上報匯總并在科室全體員工大會上定期予以公示。在更新、規范考核標準的同時，為鼓勵藥學部各部門及其員工積極工作并發揮其管理、科研創新能力，管理組在藥學部各部門每月末的質量監督管理檢查過程中會收集整理各部門的工作亮點和有效建議，匯總并上報藥學部，經科室領導集體討論制訂考核加分項目及績效獎勵方案，在每次的檢查中加分項目由該管理組負責人予以界定和加分，并在月末的藥學部績效考核中予以體現。此措施施行以后，員工的工作積極性和創新思維能力得到了明顯提高。
2.1醫院藥品質量監督管理重點在醫院層面，對于藥學部整體的質量監督管理的重點，應建立在以患者和醫護人員的滿意度、采購藥品質量、院內各藥品儲存和管理、使用部門的藥品規范化管理情況、情況、經濟效益等質量監督管理考核指標上。
2.2藥學部質量監督管理重點在藥學部層面，對藥品供應調劑，應以處方調配差錯率、盤點符合率、藥品供應情況、藥品規范分類存放、藥品效期管理、特殊藥品管理、藥品庫存管理、庫存藥品周轉率、藥品報損率等為重點建立考核指標；對制劑生產，應以自制制劑生產量、批記錄、全檢率、一次檢驗合格率等為重點；對靜脈藥物配置中心，應以藥品管理、藥品調配供應完成情況、靜脈藥物配置管理等為重點；對藥品檢驗，應以外購藥品檢驗完成情況、自制制劑檢驗完成情況等為重點；對臨床藥學，應以藥品不良反應報告、治療藥物監測（TDM）、處方和醫囑合理性評價分析、合理用藥咨詢、臨床藥師工作考評體系等為重點；對科研教學，應以研究課題申報及完成情況、實驗設備和試劑的日常管理、教學工作完成情況等為重點建立考核指標。
2.3藥學部各部門質量監督管理重點在藥學部各部門質量管理專員層面，要明確細化其每日、每周、每月和每季度工作內容及工作職責，并作為其績效考核的重要參考依據。指定其負責本部門各類質量管理記錄、資料的收集存檔工作，并做好交接工作，保證各項質量管理記錄的完整性、準確性和可追溯性，確保管理工作的常態化和規范化。
2.3.1每日：部門質量監督管理考核指標的控制及有效執行、相關記錄的登記（特殊藥品管理，溫濕度記錄，冰箱溫度記錄，近效期藥品登記，近效期標識檢查及更新，藥品再分裝登記，破損藥品登記，藥品調配差錯登記，消防安全記錄，實習生、進修生考勤登記，病區儲備藥品檢查登記，小組學習記錄等）。
2.3.2每周：依據本部門質量監督管理考核指標對本部門工作進行自查和評分，對存在的問題提出改進措施并做好記錄。
2.3.3每月：針對每月本部門質量監督自查結果，撰寫本部門質量管理總結，并上報藥學部質量監督管理小組（電子版和紙質版各1份）。
2.3.4每季度：收集匯總本部門藥品質量管理及藥事管理相關的問題、建議，按照質量持續改進工作模式[如：計劃（Plan）、執行（Do）、檢查（Check）、處理（Action）質量管理循環即PDCA循環]進行問題分析并提出持續改進的措施。每季度撰寫本部門質量檢查總結分析報告并上報藥學部質量監督管理小組（電子版和紙質版各1份）。
3強化藥學專業技術人員全面質量管理意識和教育
人員配備和對人的管理是現代管理科學的重要課題。近幾年，在我院藥學部門質量監督管理考核工作過程中發現存在3個方面的質量管理薄弱環節：首先，接受考核的藥學部各部門及其人員對質量考核標準和要求的掌握程度高低不一；其次，實施考核的檢查組成員對藥學部各部門質量監督管理考核標準和要求的理解和判定不統一、不規范；最后，藥學部部分新進人員質量管理意識淡薄。針對此現象，藥學部質量監督管理組從多方面著手，邀請院內或院外質量管理專家，分別針對質量監督管理組成員、各部門質量管理專員和新進人員進行了定期專項培訓；同時，在藥學部全面質量監督管理實施方案中明確規定以下內容，確保相關制度標準的落實到位以及質量監督檢查的公平公正：（1）嚴格按照相關法律法規要求藥學部各部門人員資質；（2）新進人員崗前教育必須進行醫院藥學工作相關法律法規、部門規章制度和工作規范及質量管理等內容的學習和培訓；（3）定期進行藥學部全體員工與質量管理相關知識的培訓和學習，并納入藥學部專業技術人員目標考核內容；（4）對違反醫院藥學工作相關法律法規、規章制度和工作規范的人員進行個別強化教育；（5）建立藥學部專業技術人員工作質量考評體系。
4規范醫院藥學部門質量監督管理檢查模式
4.1醫院藥品質量管理組監管模式依據年初制訂的醫院藥品質量管理組工作計劃和方案，定期組織相關質量監督管理考核專家進行檢查，有重點地對醫院整體藥品質量和藥學工作質量及服務水平進行考核和評價，對考核結果進行反饋并在下一階段的檢查中督導相關部門持續改進。
4.2藥學部質量監督管理組監管模式依據藥學部各部門質量監督管理檢查標準及藥學部質量監督管理小組分工，各小組由本組組長帶隊定期（每月1次）對藥學部各部門進行檢查，通過現場抽查和提問等多種形式考核藥學部各部門管理情況，及時分析、處理存在的問題，督促標準的落實和持續改進。定期（每月）檢查臨床科室儲備藥品質量及管理和特殊藥品管理情況（每月末檢查由藥房質量監督管理專員具體執行，藥學部質量監督管理組每季度檢查1次，督導持續性改進情況）。針對之前質量管理專員檢查臨床科室儲備藥品和特殊藥品管理情況中出現的檢查內容和標準不統一的問題，管理組優化設計了病區藥品檢查記錄，以表單勾選方式將臨床科室儲備藥品質量監督檢查內容和標準統一和規范化。
4.3質量管理專員監管模式明確細化藥學部各部門質量管理專員每日、每周、每月和每季度工作內容及工作職責，確保工作的常態化和規范化。
5制訂獎懲辦法，提升員工工作積極性和創新性
5.1月末績效考核
5.1.1部門考核：每月藥學部質量管理監督管理組依據檢查標準對藥學部各部門當月工作情況進行綜合評分，評分實行百分制，每扣除1分扣50元，每加1分獎勵30元。
5.1.2質量監督管理組考核：該組成員以出勤率、按時完成率等指標進行評價，要求均為100％，達標則每月獎勵80元，一項不達標則不予獎勵。
5.1.3質量管理專員考核：以工作實際參與情況、各類記錄完成情況及月末、季末總結分析報告上報情況等進行綜合評價，完成情況良好者，每月獎勵50元+（5×部門人數）元，完成情況較差者當月不予獎勵。
5.2季度評優選先
依據每月檢查評分結果，每季度在藥學部范圍內以科室為單位評選藥學部質量管理優秀獎并予以獎勵。
6利用現代質量管理工具及模式持續改進醫院藥學部門藥事管理水平
在藥學部質量監督管理體系建設中，如何充分利用現代質量管理工具及模式，持續改進醫院藥學部門藥事管理服務水平是現代醫院藥學部門需要面對的一個重要課題。如品管圈（QCC）活動能提高全員解決問題的能力，強調“團隊合作、自主改善”，倡導以一線部門為中心，組成質量改善圈，共同學習和運用品管手法，討論、發現、解決工作中存在的問題，形成自下而上卓有成效的質量改善機制，使質量改善真正成為一種文化、習慣及團隊工作，是一種以人為本的新興的藥學服務方法和品質管理模式。在近幾年的等級醫院評審標準及JCI評審標準中，無論從醫院層面還是部門層面，均將是否進行質量持續改進項目作為評審的一個重要內容進行考核和評價。為適應相關評審標準和要求，推動藥學部質量監督管理體系建設，近幾年我院藥學部通過建立績效考核方案的激勵機制，以醫院藥學部門三級質量監督管理組織工作實踐為基礎，在質量持續改進項目的立項和推進方面做了很多顯著而有成效的工作。例如：為減少臨床科室不合理醫囑發生、減少配制輸液過程中的玻璃碎屑等，通過上述一系列質量持續改進項目的實施，在提高工作效率、防范用藥錯誤等方面均取得了良好效果。
7建設效果
通過不斷完善和持續改進藥學部門質量管理控制體系，我院藥學部門質量監督管理控制標準及監督管理模式得到了細化和規范，藥學部門質量管理工作水平得到了明顯提高。如2012年藥庫盤點符合率保持在100％，藥品調配差錯（包括患者取藥前發藥人員發現的差錯及患者取藥后投訴的差錯）率＜1/10000；門診處方收費前審方率達到100％，全年平均處方合格率由2011年的62％提高到2012年的94％，覆蓋科室由2011年的24個提高到2012年的37個；藥品不良反應上報例數由2010年的113例增加到2012年的163例；抗菌藥物合理使用各項控制指標基本達到國家衛生和計劃生育委員會管理要求，抗菌藥物用藥醫囑點評數量從2010年的1835份病歷增加至2012年的20970份，用藥合理醫囑百分比從11.99％提高至80.73％，全院醫師合理使用抗菌藥物的意識和行為有了明顯改善和提高。
8結語
