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神經疾病的表現癥狀范文1
【關鍵詞】神經精神癥狀；內科疾??；誤診；原因
臨床治療中一些內科疾病常常以神經精神癥狀而發病，這就非常容易導致誤診[1]。本文選取我院近兩年收治的9例誤診病例進行分析，以期為臨床科學、準確診治提供有益參考。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2011年4月-2013年4月期間收治的9例神經精神癥狀為首的內科疾病患者為本次研究對象，其中男5例，女4例，年齡（20-72）歲，平均年齡（48.7±6.8）歲。9例患者中臨床表現癥狀為暈厥的有5例，頭痛2例，喪失意識2例，暈厥伴隨有抽搐3例，血壓升高4例，心慌胸悶4例。被誤診是癲癇3例，被誤診是急性腦血管疾病6例。通過對患者實施一系列檢查確診是尿毒癥2例，肺癌3例，糖尿病2例，急性心肌梗死2例。1.2 方法
1.2.1尿毒癥被誤診為癲癇的分析方法
本研究中2例男性患者因為陣發性意識而喪失意識并且伴隨有四肢抽蓄而來我院診治。兩例患者在15天之前因為劇烈咳嗽、咳出帶有血絲的痰液通過胸片檢查確診為支氣管肺炎，進行抗感染治療后明顯好轉[2]。但2天后患者突發陣發性抽搐，每次約（3～5）分鐘，入院治療通過檢查體格，BP為（147/93）mmHg，腦脊液檢查正常，但在第二天檢查病房時患者上述病癥再次發作，采用治療癲癇的方法治療后，未再發作。檢查兩例患者的尿常規發現BUN為92mmol/L，蛋白質為2+，Cr560為umol/L，紅細胞為2+，詳細詢問患者病史可知其有眼瞼浮腫史，在日常生活中很容易得感冒，最終確診為慢性腎炎尿毒癥。
1.2.2 肺癌被誤診為急性腦血管疾病的分析方法
分析相關文獻資料可知，肺癌患者發生腦轉移的概率約為（17～19）%。并且肺癌的腦轉移可以不通過肺部毛細血管的過濾作用，直接通過椎動脈、頸內動脈以及左心房到達腦部，其集中在患者大腦動脈的顳葉、供血區額葉以及頂葉。本研究中3例肺癌其中1例為女性，因為其頭痛眩暈，下部肢體無力而就診，通過體格檢查發現，BP為（147/79）mmHg，口角部輕度左歪，眼球呈現水平震顫狀態，額紋變淺。在實驗室檢查，患者HDL-C為0.82mmol/L，TG為4.0mmol/L，TC為7.7mmol/L，通過采用急性缺血性腦卒中的治療方法進行治療后，患者不良癥狀無顯著改善，其仍伴隨有胸悶、眩暈、咳嗽等不良癥狀，且不能坐起。通過患者床邊的胸片顯示其右上肺片模糊且有陰影，繼而實施肺炎治療，10天之后復查胸片清晰可見右上肺陰影呈現塊狀，邊緣粗糙。并在患者痰液中找到了腺癌細胞，將其轉移至三甲級醫院，通過腦CT檢查顯示患者大腦左側多個部位出現轉移性病灶，故確診為肺癌合并腦轉移。
1.2.3 糖尿病被誤診為急性腦血管疾病的分析方法
2例女性患者伴隨有低血糖，其血漿葡萄糖濃度
1.2.4 急性心肌梗死被誤診為腦血管疾病的分析方法
本研究有2例患者，一男一女，男性患者在12小時之內出現3次暈厥，因全身無力急診入院治療。入院之后采用急性缺血性腦卒中的方法治療，其臨床不良癥狀未明顯緩解，且還出現了呼吸急促、胸悶及上腹飽脹感等不適癥狀，立即對患者作心電圖檢查，確診為急性心肌梗死。女性患者原來有風濕性心臟病二尖瓣狹窄且伴隨心房纖顫，在起床過程中突然倒在床邊，以風濕性心臟病合并缺血性腦栓塞而入院治療。入院后對其采用治療急性腦血管疾病的方法治療，發現其有咳嗽、呼吸困難等癥狀，遂進行心電圖檢查確診為急性心肌梗死。
1.3 統計學方法
用SPSS20.0統計學軟件統計分析本次研究所得全部數據，用x2檢驗計數資料，用t檢驗計量資料。
2 結果
分析9例以神經神經癥狀為首的內科疾病患者誤診原因可知，因患者本身對部分內科疾病表現為神經精神癥狀缺乏正確的認識，警惕性低，且常常因發病緊急，臨床癥狀缺乏特異性，而導致臨床誤診。
3 討論
臨床醫生必須提高對內科疾病的神經精神癥狀的認識，科學、全面分析患者病情，對患者進行全面體檢，才能有效避免遺漏重要體征，進而降低誤診率。
參考文獻
神經疾病的表現癥狀范文2
張女士日常工作主要是文案。半年前她隱約感覺右手臂麻木伴隨疼痛，開始以為是長期在辦公室的空調冷風下吹，以至患上了風濕病。她遵醫囑服用了不少中西藥調理，但均無明顯療效。張女士網上咨詢時，醫生建議她檢查一下頸椎。手臂麻木為什么要檢查頸椎？張女士雖然有點疑惑，但仍去了醫院，經過檢查發現，張女士頸椎的第5節向右后偏移，按壓該椎兩側，明顯有疼痛感。經拍攝頸椎X光片，證明她患的是頸椎病，有神經根受損的癥狀。
神經根型頸椎病是頸椎病中最常見的一種臨床類型。由于頸椎的關節錯位、骨質增生、椎間盤突出而造成了骨壓迫或刺激，傷及神經或血管，從而使這些神經或血管所支配的筋、肉、皮膚出現痛麻癥狀。
這種頸椎病以神經癥狀為主，會在頸神經分布的頭部或上肢某部位，出現固定性、頑固性、位置很深的疼痛，患者會感麻痛、刺痛、鈍痛、觸痛或燒灼般的痛感，或麻木乏力、易倦怠等。
為什么有些患者只是頭痛或手臂某處痛，這是因為頸神經有不同分工之故。頸神經的前支是分布到頭和上肢，后支分布在頸背。當只有頸神經的前支受損，而后支無損時，頸部就不會有痛感。
風濕病的癥狀
風濕病是一組侵犯關節、骨骼、肌肉、血管及有關軟組織或結締組織為主的疾病，其中多數為自身免疫性疾病。發病多較隱蔽而緩慢，病程較長，且大多具有遺傳傾向，診斷及治療均有一定難度。頸椎病和風濕病都有可能是關節炎引起的，但是疾病不同，治療方法也不同。其實，風濕病大多有關節病變和癥狀，可高達70%～80%，約50%僅有疼痛，重則有紅、腫、熱、痛及功能受損等全面炎癥表現，多表現為關節受累，侵及關節大小視病種而有所不同，關節疼痛腫脹發作后往往不遺留后遺癥。
頸椎病的癥狀
神經疾病的表現癥狀范文3
帕金森病患者的就診率非常低，北京、上海等大城市約有78.5%的病人從未前往醫院就診。
帕金森病不是老年人的“專利”。
設想一下，當你的雙腿顫抖著，不能如常人一般行走；當你用顫抖的手端起飯碗，“筷子會圍繞著飯碗跳舞”，飯菜湯水嗆噎得你涕淚齊下……那時，哀痛和無助，會一起涌上心頭。這就是帕金森病，一個慢慢地、經年累月侵害中老年人健康的疾病。
行醫近30年，診治過的帕金森病人數以萬計，請陳生弟教授來解讀帕金森病，相信會給我們更多的啟發。
記者：帕金森病是一種怎樣的病？
陳教授：帕金森病是常見的中樞神經系統退行性疾病，60歲以上人群患病率可達2%。
人體約有幾百億個腦細胞，這些腦細胞主要承擔并執行不同的功能。在人體中腦黑質存在一類多巴胺能細胞，它能特異性地分泌一種叫多巴胺的神經遞質，而它的功能就是調節人體的隨意運動。帕金森病就是源于這類多巴胺能細胞的退化和變性，也就是這類細胞逐漸丟失和死亡。所以帕金森病主要表現就是運動障礙，常見癥狀有肢體靜止性震顫（典型者表現為“搓丸樣”運動），肌肉強直和動作緩慢；患者運動逐漸減少并變得僵硬。隨著疾病發展，患者逐漸喪失日常勞動和生活能力。
盡管帕金森病的發病機制還未明朗，但是遺傳和環境因素在帕金森病發病中都扮演了重要的角色。大約有不足10%的帕金森病人是有家族史的，他們的發病年齡一般較早，有帕金森家族史的病人其后代患帕金森病的概率也較正常人高。研究發現，人體中有七個基因的突變與帕金森病的發病關系密切。其余90%以上的患者沒有家族史，為散發性帕金森病，發病年齡多在50歲以后。環境因素在散發性帕金森病發病中所占的比重似乎更大。環境毒素能夠破壞殺傷多巴胺能細胞，多種農業毒素如魚藤酮、百草枯、1-甲基-4-苯基-1，2，3，6-四氫吡啶（MPTP）及多種重金屬如錳能夠引起人類帕金森病癥狀。生活習慣與帕金森病發病也存在一定關系，多喝咖啡和綠茶有可能減少患帕金森病的概率，而肥胖、高脂肪飲食則概率增高。此外，年齡衰老也是帕金森病發病因素之一。
記者：帕金森病給病人帶來最大的影響是什么？
陳教授：雖然帕金森病在很長的時間內并不致命，但其給患者帶來的痛苦是難以想象的。隨著疾病的進展，患者肢體變得僵硬不靈活，行動越發遲緩，步伐變得困難，原來能夠獨立完成的工作變得越發難以完成，最終患者喪失日常生活能力而臥病在床，而這一過程可以長達數十年。疾病過程中，患者心態會逐漸失衡以至于失去生存的勇氣，這來源于其社會適應性的下降及心態逐漸偏離正常人群的軌跡。帕金森病患者中發生抑郁的比例明顯較正常人群高，達30%～40%。
記者：如何早期發現帕金森??？
陳教授：盡管帕金森病的核心癥狀為靜止性震顫、強直和運動遲緩，但多數患者最早期癥狀并無特異性。有些患者抱怨一只胳膊活動不靈活，擺動減少；走路沒力氣；手不自主顫抖等等，這些癥狀多在情緒緊張時加重，往往容易被忽視。
隨著疾病進展，多數患者出現震顫，震顫是大多數帕金森病患者的最早期表現之一。這種震顫多從一側上肢或下肢開始，逐漸擴展到其他肢體乃至頭部。一側上肢的震顫多是靜止性的，即在手靜止的時候發生，而且有特征性的如“搓丸樣”動作。如果出現單側肢體震顫的患者應該高度警惕早期帕金森病的可能。帕金森病早期表現還有肢體強直，與震顫一樣，強直也多從一側上肢或下肢開始，可以與震顫合并出現，患者會因此抱怨手腳活動不靈活，無法完成精細活動，疼痛，“抽筋”等。伴隨疾病進展，帕金森病人還會逐漸出現運動遲緩，運動減少，姿勢與平衡障礙等癥狀，表現為面部表情呆板，聲音單調低沉，行走困難，轉身困難，容易跌倒等，這些多提示疾病已進入中期。
其實“震顫”在老年人群中發生率很高，在神經科中另有一種稱為“良性特發性震顫”的疾病，如老年甲狀腺功能亢進等都可以引起震顫。所以，50歲以上的中老年人，一旦出現肢體震顫和強直，活動不靈活，尤其是有帕金森病家族史的患者應及時去醫院神經科就診。
記者 ：78.5%的患者未能及時就診，是什么原因？
陳教授：患者未能及時就診的原因，一方面可能源于患者本身的疏忽。前面我們已述及帕金森病最早期的癥狀多不具備特異性，如胳膊痛、痙攣、行走無力，或是腿腳活動不靈活；加上患者多為中老年人，對帕金森病的知識有限，認識不夠，警惕性較低，常作為關節炎、肩周炎、頸椎病等而延誤就診時間，直到出現較為明顯的震顫或運動減少，運動遲緩，強直，甚至極少數患者直到喪失日常生活能力方來就診，錯過了早期治療時機。另一方面，帕金森病是神經專科疾病，廣大基層醫務人員對它的認識可能較為有限，尤其是對于年輕的患者。
記者：帕金森病治療關鍵是什么？
陳教授：目前，還沒有一種方法能夠完全阻斷帕金森病的發展。帕金森病的治療并不是一朝一夕之事，需要長期的、耐心的隨訪與評估，不斷依照病情進展及治療效果調整治療方案、藥物種類和用量，這并非易事。
當前的治療目的是控制患者癥狀，改善生活質量及早期應用神經保護藥物有可能延緩疾病進展。所以，帕金森病治療關鍵是強調藥物治療為主，多種治療為輔的綜合治療。包括心理治療、康復治療、手術治療等。藥物治療的原則是采用“個體化”、“細水長流，不求全效”的原則，以最小劑量、最少的用藥達到較滿意地控制患者癥狀的目的。在藥物治療的同時，我們強調輔助治療的重要性，如心理治療，鼓勵患者戰勝病魔的勇氣，保持良好的心態；日常功能鍛煉很重要，鼓勵患者適當運動，這對延緩運動功能惡化有著積極的作用。對于藥物控制不理想或是藥物副作用大而不能耐受的部分患者，可以考慮手術治療，包括腦深部電刺激治療（DBS）與腦深部核團毀損治療，術后輔以康復治療，可使病人獲得進一步的療效。帕金森病人只要經過合理的治療，都可以在相當長的時間里保持良好的日常生活能力，而且可以從事一定的工作。
結束我的采訪，出于職業的習慣，脫口而出問陳教授“您最大的心愿是什么？”陳生弟教授儒雅地微笑著：“其實作為神經科醫生，最希望的是所有的患者都能夠得到早期明確的診斷，得到及時有效的治療，最終能夠康復。我時刻地意識到自己所肩負的重托?！?/p>
我們應該由衷地感謝，感謝這些“生命的守護者”，為了每一個生命的健康和尊嚴！
（陳生弟教授每周三上午有特約專家門診，以及不固定的特需專家門診）
陳生弟教授
主任醫師、醫學博士、博士生導師?，F任上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院黨委副書記、神經科主任、臨床醫學院神經病學教研室主任、上海交通大學醫學院神經病學研究所所長等職。
神經疾病的表現癥狀范文4
宋先生今年48歲，三年前被檢查出患有膽結石，最近一年經常出現胸悶、心前區不適，去醫院做心電圖也有“心肌缺血”的表現，醫生診斷為“冠心病”。但是，宋先生在服用了治療冠心病的藥物后，癥狀仍時好時壞。
兩個月前，宋先生突發右上腹部疼痛，伴發熱，醫生診斷為“膽囊結石、膽囊炎急性發作”，為其實施了膽囊切除術，術后宋先生癥狀緩解，恢復得也很好。奇怪的是，自從手術以后，宋先生心前區不適的癥狀也再沒有出現過，停用所有治療冠心病的藥物后，也沒有再出現胸悶等癥狀。原來，引起宋先生的心前區不適的并不是冠心病，而是由于膽結石引發的“膽心綜合征”。
【為什么會誤診】
臨床上，像宋先生這樣的患者并不少見，表面上看似像冠心病，而真正的病根卻是膽道疾病，稱為“膽心綜合征”，這是因為膽道系統疾?。懩已?、膽結石）等通過神經反射引起冠狀動脈收縮，導致冠狀動脈供血不足，從而引起心絞痛、心律不齊，甚至心肌梗塞等一系列臨床綜合征。
案例中的宋先生一年來之所以一直被當做“冠心病”在治療，是因為醫生考慮問題的思路過于狹窄，只看到心電圖提示“心肌缺血”，以及胸悶、心前區不適等表現，就武斷下結論，而忽略了宋先生患有膽結石的病史，從而未能及時想到膽結石也可能引起冠狀動脈痙攣，出現一系列類似冠心病癥狀的可能，直到切除膽囊，癥狀完全緩解后才想到該診斷，讓患者承受了身體和經濟的雙重負擔。
【確診依據】
由此可知，引起膽心綜合征的主要原因是膽道疾病，在這種情況下，只有將膽道疾病治好了，“冠心病”癥狀才會得到緩解，如果只一味地使用治療冠心病的藥，只能是“治標不治本”，或者連“標”也治不了。
因此，要診斷該病其實很簡單，通過B超或CT確診患有膽結石或膽囊炎后，如果出現類似冠心病的癥狀，而按照“冠心病”治療效果不好時，就可以考慮是否為膽心綜合征，該病發現得越早，治療效果會越好，否則，持續時間一長，會使心臟發生不可逆的變化，到時候即使膽道疾病治愈了，心臟病癥狀也不能得到完全改善。
相關鏈接
膽道疾病為何會引發“冠心病”？
脊神經有交叉
由于支配膽囊的神經是胸椎第4～9脊神經，支配心臟的神經是胸椎第2～5脊神經，也就是說，支配膽系和心臟的神經，在第4和第5胸椎脊神經處有交叉。因此，當患膽疾時，來自膽囊或膽管的刺激傳入大腦后，興奮可能會通過交叉處的神經傳遞到心臟，反射性地引起冠狀動脈痙攣缺血，引發冠心病癥狀。
迷走神經反射
當膽道系統疾病發作時，病理性刺激可傳導到大腦的迷走神經中樞，由此產生的興奮再通過迷走神經下傳，引起心臟的冠狀動脈收縮或痙攣，致使心肌供血受到影響，出現一系列心肌缺血缺氧癥狀。
神經疾病的表現癥狀范文5
糖尿病神經性膀胱病的病因
我們知道，排尿是在自主神經的支配下，通過膀胱逼尿肌和尿道括約肌的協調運動來完成的。正常情況下，當膀胱被尿液充滿，神經感受器將信號經傳入纖維送達神經中樞（脊髓和大腦），神經中樞再通過傳出纖維發出排尿信號，于是，膀胱逼尿肌收縮，同時尿道括約肌松弛，排尿得以順利完成：而在其他時間里，膀胱逼尿肌松弛，尿道括約肌收縮，因而不會發生尿失禁。長期高血糖可以損害支配膀胱和尿道的自主神經，導致自主神經功能紊亂，膀胱逼尿肌或尿道括約肌發生功能障礙，或兩者功能不協調，從而引起排尿功能障礙。
糖尿病神經性膀胱病的診斷
診斷本病，首先要排除影響尿道、膀胱功能的疾病，如男性前列腺增生及前列腺癌、婦科腫瘤、尿路結石等：此外，還應排除中樞性疾病，如腦、脊髓病變等，并注意有無影響自主神經功能的藥物。在排除上述疾病的情況下。結合患者有糖尿病史及排尿困難、尿潴留、尿失禁等臨床癥狀，B超顯示殘余尿量異常增多（正常不超過50毫升），即可診斷“糖尿病神經性膀胱病”。
雖然糖尿病神經性膀胱病是糖尿病的一種常見并發癥，但它與糖尿病的嚴重程度并不平行，且與患者年齡、糖尿病病程無明顯相關，有的糖尿病患者，臨床還沒有出現糖尿病的典型癥狀，就出現了排尿障礙。所以，該病經常被誤診。為此，一定要牢記：排尿困難并非前列腺肥大的專利，糖尿病自主神經病變同樣可引起上述癥狀。因此，對于有尿路梗阻癥狀的病人。如果B超檢查檢查排除了前列腺增生，千萬不要忘了查查血糖，以免漏掉真正的致病“元兇”。
糖尿病神經性膀胱病的癥狀特點
本病有兩種主要臨床類型：
1 尿潴留：這種情況最常見。主要因膀胱逼尿肌收縮無力引起，病人表現為尿等待、尿流慢而無力，小便次數較頻但每次尿量不多。嚴重者可出現排尿困難及尿潴留，膀胱殘余尿量可達數百毫升（正常為50毫升以下），癥狀酷似前列腺肥大。
2 尿失禁：由尿道括約肌失控引起，病人表現為尿頻、小便淋漓不盡，病人往往憋不住尿，膀胱有點尿就會不自主地流出來，很像前列腺增生的早期或老年性尿失禁。
糖尿病神經性膀胱病的防治
本病應當綜合治療，主要包括以下幾個方面：
1 積極治療糖尿病，使血糖控制在接近正常水平。胰島素治療對恢復自主排尿和減少殘余尿效果較好。
2 應用營養神經及改善微循環的藥物，可選擇彌可保（甲基維生素B12）、前列腺E（商品名“凱時”）、怡開等藥物靜滴，以促進神經功能恢復。
3 應用肌肉收縮藥物：如果膀胱殘余尿超過100毫升，可給膽堿能制劑，如氨甲酰甲基膽堿10～20毫克，每日3～4次；也可用抗膽堿酯酶藥，吡啶斯地明口服或肌注。這類藥雖能興奮平滑肌，但不良反應較多，應當慎用。有心絞痛、支氣管哮喘及尿路梗阻者忌用。
4 膀胱功能訓練：訓練逼尿肌功能，養成按時飲水及排尿的習慣，無論有無尿意，每隔2～3小時排尿一次。
5 有報道稱，可用利多卡因、維生素B1在關元、氣海、三陰交等穴位注射治療。
神經疾病的表現癥狀范文6
關鍵詞 腹痛 首發癥狀 內科疾病 診斷
腹痛是一種較為常見的臨床癥狀，也是患者前來就診的主要原因之一。其表現多種多樣，病因復雜，部分患者的病史及臨床表現比較典型，能夠較快地明確診斷，也有很多以腹痛為首發癥狀的患者仍然難以在較短的時間內明確診斷，容易導致誤診。收治以腹痛為首發癥狀的患者76例，對其臨床資料進行回顧分析，報告如下。
資料與方法
2007～2010年收治以腹痛為首發癥狀的患者76例，男45例，女31例，年齡19～75歲；其就醫時間在24小時內51例，24～48小時12例，在48小時以上12例，最長72小時。
臨床表現：持續性腹痛的患者31例，呈陣發性腹痛的患者19例，持續腹痛偶有加劇的患者11例，隱痛的患者15例。腹痛的部位發生在右上腹28例，在右下腹25例，臍周13例，左下腹8例，位置不固定12例。本組病例均出現腹部壓痛，反跳痛不是很不明顯，其疼痛的程度也不相同。所伴隨的癥狀有頭痛3例，發熱56例，頭暈5例，惡心21例，腹脹34例，嘔吐15例，腹瀉12例。
輔助檢查：本組病例均進行血、尿、便等常規檢查，血常規異常56例，尿常規異常8例，便常規異常15例。肝功能異常13例。腹部B超異常43例。心臟彩超異常8例。X線檢查異常4例。內鏡檢查發現病變22例。心電圖檢查異常8例。
診斷方法：根據病史及其臨床表現、輔助檢查，如心電圖、B超、X線、腹腔穿刺、血尿便檢查等，其中2例給予剖腹探查。
結 果
本組患者中，腹腔內器官疾病65例，腹腔外器官疾病14例。其中細菌性痢疾19例，急性胃腸炎25例，腹主動脈瘤8例，腸系膜上動脈栓塞2例，急性腸系膜淋巴結炎3例，缺血性腸病8例，急性心肌梗死5例，心力衰竭3例，腰椎結核2例，胸椎椎管神經鞘瘤2例，帶狀皰疹1例，糖尿病并發酮癥酸中毒2例。
以腹痛為首發癥狀的內科疾病較為多見，在診斷時應當特別注意，明確診斷是及早治療的關鍵所在。
討 論
以腹痛為首發癥狀的內科疾病特點：①引起腹痛的原因不同，在一般情況下腹痛在短期內不至發生惡化，但容易反復；②癥狀與體征不一致，腹痛可輕可重，可反復發作，但其加重并不明顯，主觀上會感覺到腹痛在加劇，但檢查時腹痛的體征并不十分明顯，沒有明顯的腹肌緊張，局部可有輕度的壓痛，無反跳痛；③在發病的短期內，血象正?；蛘呱愿撸蟊阋话銢]有明顯的變化，或僅有1～2次稀便，多數患者于發病后24小時才排出膿血便［1，2］；④急診腹部X線檢查沒有明顯的發現；⑤心電圖，心臟彩超，胸X線檢查，血液生化檢查對腹腔外器官所致的內科疾病所引起的腹痛診斷有較大的幫助。
內科疾病引起的腹痛病因：腹痛多數是由腹部臟器的疾病所引起，但全身性疾病與胸部疾病也可能引起腹痛，以腹痛為首發癥狀的內科疾病的常見病因為：消化系潰瘍、菌痢、腸系膜淋巴結炎、急性胃腸炎、腹腔器官腫瘤等［3］。腹腔器官腫瘤主要以結胃癌、腸癌、肝癌和胰腺癌為主［4］。另外，部分心血管病也可能以腹痛為首發癥狀。例如：心肌炎、急性心肌梗死、心包疾病等。其主要原因：①心血管病發作時，全身的神經及內分泌系統均處于高度的應激狀態，可能引起胃腸黏膜的缺血、缺氧以及潰瘍，導致腹痛；②缺血性心肌病在急性發作時，出現心肌缺血缺氧，乳酸聚積，迷走神經受到刺激，易產生腹痛；③心臟下壁分布著膈神經，當心包的炎性反應侵犯膈胸膜時，疼痛可向上腹部及肩、背部放射。
在臨床上，仍有相當比例的患者很難在短時間作出明確的診斷，以腹痛為首發癥狀易誤診為婦科、外科疾病。細菌性痢疾所引起的腹痛，若對臨床表現上認識不足，容易誤診。菌痢的病變部位主要是大腸，尤其是直腸和乙狀結腸。早期，腸蠕動亢進，結腸黏膜充血、水腫，黏液分泌增加，可產生腹痛和稀便，腹痛和腹瀉是菌痢的主要癥狀，但腹痛常常發生在腹瀉之前。缺血性腸病是由于腸系膜動脈或者靜脈栓塞所導致的一種較為少見的急腹癥，老年人多見，劇烈腹痛為其首發癥狀，在早期腹部體征并不明顯，易誤診為急性闌尾炎，腸痙攣，晚期出現腸麻痹，則腹痛加重。注意鑒別診斷。腹主動脈瘤多見于高血壓者和老年人，10%～15%的患者可出現腹痛。病變會影響腹部各個器官的血液供應，血液滲入腹腔，刺激交感神經鏈，引起腹膜刺激癥狀。50%的患者有腹部局部壓痛，3%的患者可有輕中度的腹肌緊張。急性心肌梗死所引起的腹痛，多與下壁心肌梗死相關。本組中的3例下壁心肌梗死，可能的腹痛原因如下：①迷走神經的傳入纖維感受器大都位于心臟下壁的表面，當心肌出現缺血、缺氧的時候，可以刺激迷走神經，產生腹痛；②急性下壁心肌梗死引起的心包炎，易導致上腹部疼痛的錯覺。
2例非下壁心肌梗死患者，其腹痛原因如下：①心臟的感覺纖維進入脊髓的后角，與由上腹部所傳來的感覺纖維會聚在同一個神經元，經過同一個傳導途徑上傳，因而心臟的感覺沖動傳入大腦皮質和丘腦后，患者產生了腹痛的錯覺；②急性心肌梗死在短期內發生心力衰竭，肝臟急性充血，肝包膜發生急劇的膨脹，胃腸道內淤血導致平滑肌痙攣，而引起右上腹疼痛；③急性心肌梗死導致排血量下降，胃腸平滑肌出現缺血，反射性的痙攣引起腹痛。臨床上應對病情進行綜合分析，對以惡心、嘔吐、腹痛為主要表現的中老年患者應想到有急性心肌梗死的可能，及時檢查心電圖，必要時進行動態觀察，以減少誤診的機會。只有詳細地追問病史，仔細地查體，并對腹痛進行動態監測，時刻注意其伴隨的其他癥狀才能正確診斷。急性腸系膜淋巴結炎在兒童中多見，也可見于成年人，病變部位常見于回盲部。急性回盲部腸系膜淋巴結炎在發病前常常有上呼吸道感染病史，腹痛前或者腹痛后不久可有高熱，這一點與一般急性闌尾炎不同，如果炎癥僅限于回盲系膜上的單個淋巴結，觸痛會局限于右下腹，在臨床上很難與急性闌尾炎相鑒別。糖尿病酮癥酸中毒由于胃腸神經受到刺激，可以引起腹脹、腹痛。本組中2例糖尿病酮癥酸中毒患者因突發腹痛而就診，腹部X線平片未見隔下游離氣體，血糖30mmol/L，尿中出現大量酮體，明確診斷后經對癥治療腹痛消失。老年人抵抗力低下，易致病毒感染。腹部帶狀皰疹在出疹前引起的腹痛，應注意密切觀察。
總之，以腹痛為首發癥狀的內科疾病明確診斷非常重要，對腹痛的診斷思路要開闊，應當密切觀察腹痛患者的病情發展變化，詳細地詢問接觸史和病史，仔細查體并且進行常規的輔助檢查。我們在對以腹痛為主要表現的內科疾病進行診治時，思維不能僅僅局限于消化系統疾病、腹腔內器官疾病而忽視了其他原因所導致的腹痛［5］。應密切觀察腹痛的發展及演變過程，并對患者進行全方位的檢查。
參考文獻
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