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循證醫學的應用范圍范文1
為提高本院臨床中藥學的教學質量，在研究生教學中開展循證醫學培訓與鍛煉。采用課堂教學與講座相結合系統傳授循證醫學知識，利用網絡資源豐富循證醫學知識，教師帶教過程中培養循證醫學理念，基于問題的學習方法方式（PBL）與循證醫學教學相結合，鼓勵研究生撰寫循證醫學論文等教學方法，取得了豐富的教學成果。但目前仍存在以下教學難點：國內缺乏優質的隨機對照試驗（RCT）臨床資料，研究生的統計學功底普遍薄弱，研究生缺乏自主發現、分析、解決問題的能力?？偟膩碚f，循證醫學有助于臨床中藥學的學科建設與人才培養。
[關鍵詞]
循證醫學；臨床中藥學；研究生教育；教學方法；教學難點
循證醫學，意為“遵循證據的醫學”，是指應用現有最為可靠的研究證據，結合醫師的臨床技能及既往經驗，在尊重患者的個人意愿的前提下，對患者做出的醫療決策與診治方案[1]。自1992年GordonGuyatt于JAMA雜志首次提出此概念始，循證醫學迅速與臨床各學科的教學實踐相結合，在不斷豐富與完善自身體系的同時，更促進了傳統臨床教育模式的轉變[2]。臨床中藥學是指在傳統中醫藥理論的指導下，以患者為主體，研究中藥或其制劑在人體內的作用及機制與臨床用藥的合理性、有效性、安全性評價及應用規律的綜合性學科[3]。作為一個新興學科，臨床中藥學的教學模式及內容尚處于摸索階段[4]。本單位于2015年成立臨床中藥學碩士招生點，且于當年成功招生，依托本科室課題背景及首都醫科大學教學資源，在研究生教學中，開展循證醫學培訓與鍛煉，且碩果頗豐?，F將循證醫學應用于臨床中藥學教學的方法、成果及難點做一歸納總結，以供同仁參考引智。
1循證醫學應用于臨床中藥學的教學方法
1.1課堂教學與講座相結合系統傳授循證醫學知識
在臨床中藥學的常規教學中，帶教老師將循證醫學的概念、研究目的、研究方法與理念融入教學內容中，通過系統地傳授讓醫學生正確掌握循證醫學的基本知識，再依靠本院循證醫學中心及首都醫科大學豐富的教學資源，針對循證醫學的重點及難點定期開展專題講座，通過專家的講解及答疑使醫學生能夠深刻理解循證醫學的研究方法與研究手段。
1.2利用網絡資源豐富循證醫學知識
在醫學教育中融入以多媒體技術及網絡技術為核心的信息技術，已成為新型醫學教育模式的發展趨勢[5]。帶教老師通過微信群、QQ群等流行社交軟件，將循證醫學相關課件、文獻、資料推送給研究生。這樣不僅可以將帶教過程中沒講到的、忽略的、重要的知識點在群組中詳細講解，還可以實時回答研究生在學習循證醫學過程中所產生的疑問與不解之處。另外，這種線上學習交流方式不僅可以避免學生“羞于問、不敢問”的常見教學難題，還增加了學生與學生、學生與老師之間的交流機會，拉近了雙方的距離，有助于塑造良好的教學與學習環境。
1.3教師帶教過程中培養循證醫學理念
在傳統教育模式下，知識更新速度往往較慢，而醫學及藥學領域知識的更新速度卻是極快的，如在教材還未介紹他汀類降脂藥物在防治冠心病上的里程碑式突破時，在臨床診治冠心病的過程中就已形成強化降脂的理念[6]。所以，在帶教過程中，帶教老師需讓研究生親身感受到醫學、藥學知識不斷更新的現實性與必要性，再通過具體的循證醫學案例使其掌握獲取知識、辨別知識、應用知識的能力。
1.4基于問題的學習方法方式（PBL）與循證醫學教學相結合
與傳統教育模式相比，基于問題的學習方式（PBL）將“以教師為中心，學生被動學習”模式轉化為“以學生為中心，學生主動學習”模式[7]。PBL教學模式不僅可以激發學生的學習興趣，增加獲取知識的機會，還可以提高學生自主分析解決問題的能力，培養良好的學習習慣及與他人的交流方式。在臨床中藥學的教學中，將PBL教學與循證醫學教學相結合，即“向研究生提出問題，并告知問題的解決手段（循證醫學），讓其自行尋找答案、甄別答案”的過程。這種模式的核心內容旨在調動研究生的主觀能動性，培養其自主發現問題、解決問題的能力，提高自身的綜合能力及實戰能力。在此模式下訓練的研究生不僅擁有嚴謹的臨床思維，而且在查閱文獻、分析總結、語言表達及科研寫作等方面表現出較強的能力[8]。
1.5鼓勵研究生撰寫循證醫學論文
在就業壓力日益加劇的今天，唯有不斷提高自身能力與含金量才能于萬千就業大軍中脫穎而出，而研究生在完成規定學習任務之余，無疑是增強自身競爭力的重要舉措之一[9]。因此，鼓勵研究生對臨床中的實際問題進行循證醫學研究，并撰寫相關論文，不僅有助于其對循證醫學知識、手段及理念的理解，更有助于豐富自身能力、提高自身含金量。
2循證醫學應用于臨床中藥學的教學成果
自本專業研究生入學一年以來，循證醫學教學不僅激發了研究生獲取知識的積極性，變被動學習為主動探索知識；同時還提高了研究生自主發現問題、分析問題與解決問題的能力。更為可貴的是，一方面，循證醫學教學可使研究生養成縝密且靈活的臨床思維，促進其在今后的查房、醫囑審核、會診及科研等工作中做出正確、先進的用藥指導意見；另一方面，研究生通過循證醫學研究會親身感受到醫學、藥學知識海洋的廣闊與多變，促使其養成孜孜好學、不斷完善自身知識體系、終身學習的良好習慣，這對新一代醫藥人才的培養具有重要意義。循證醫學教學的同時也增強了帶教老師的循證醫學理念，不僅促進其在臨床中藥學的工作中做出科學的用藥指導，還促進了循證醫學及流行病學科研的開展。在進行循證醫學教學的一年來，本教學點已于國家級中文核心期刊發表循證醫學論文2篇，分別為鹽酸小檗堿片治療非酒精性脂肪性肝病療效的Meta分析[10]及雷公藤多苷聯合甘草酸單銨治療銀屑病的臨床療效Meta分析[11]，不僅拓寬了鹽酸小檗堿片及雷公藤多苷的應用范圍，還為臨床治療非酒精性脂肪性肝病及銀屑病提供了新的思路與參考。
3循證醫學應用于臨床中藥學的教學難點
3.1國內缺乏優質的隨機對照試驗（RCT）臨床資料
循證醫學的研究基石是通過雙盲隨機對照試驗（randomizedcontrolledtrial，RCT）以評價某種藥物或療法對某種疾病的療效及毒副作用[12]。由此可見，循證醫學重視證據，不迷信權威?，F行醫學各學科診療指南的證據主要來源于以美國為首的西方發達國家，但由于人種、飲食結構、環境等因素的不同，這些指南并不完全適用于我國患者。然而，正規的臨床試驗所需樣本量大、研究周期長，需要投入大量的人力與物力，還需避免商業利益對結果的影響。由于我國的循證醫學概念引入較晚，現有的嚴格、正規的隨機對照試驗臨床資料可謂鳳毛麟角，尤其有關中藥的臨床報道仍以觀察性研究為主，導致在進行中藥的循證醫學研究中，缺乏優質、具有代表性的臨床原始資料。
3.2研究生的統計學功底普遍薄弱
循證醫學與統計學是緊密相連的，數據的篩選、方法的選擇均離不開統計學基本原理[13，14]。在循證醫學教學中，帶教老師必須在闡述相關統計學知識后，方可講授循證醫學知識[15-17]，表明現有的研究生《醫學統計學》課程與實際應用多有脫節，其所講授的知識過于陳舊、繁雜，且應試教學模式過于死板、老套，導致研究生難以把握統計學的重點與難點，無法掌握實際科研工作中所需的數理統計知識。故應加快《醫學統計學》課程改革，改變教學模式，更新教學內容，增強研究生對統計學的實際應用能力。
3.3研究生缺乏自主發現、分析、解決問題的能力
限于傳統醫學教育模式，研究生的主動性普遍較差，帶教老師需向其布置具體的任務，交代具體的研究方法與軟件，甚至還需對結果進行分析思考[18，19]。研究生大多不具備自己發現問題、分析問題、解決問題的意識及能力，僅滿足于完成老師交給的任務，導致離開教師及學校，研究生無法獨立開展循證醫學工作。授人以魚不如授人以漁，帶教老師一方面要向研究生傳授具體的循證醫學理論與知識，另一方面也要著重培養研究生的獨立思考能力，提高研究生學習及科研的主動性與積極性，使其學以致用。
4展望
將循證醫學應用于臨床中藥學乃至各科臨床教學中，對研究生的臨床診治、科學研究、人文關懷及個人發展均具有較強的促進作用。作為首都三甲教學醫院，我們肩負著向社會輸送高水平醫學、藥學人才的重任，而循證醫學無疑是現代醫學與藥學的發展方向與診療理念。因此，于本碩士點內開展循證醫學研究，貫徹循證醫學理念，推動循證醫學與臨床中藥學教育的融合是我們義不容辭的任務。在今后的教學中，我們將深化對循證醫學的教學，大膽嘗試新型培養模式，同時望能給業界同仁些許參考。
作者：續暢 馬致潔 周力 鐘萌 謝俊大 李健 趙奎君 單位：首都醫科大學附屬北京友誼醫院中藥劑科 首都醫科大學附屬北京友誼醫院心內科 北京中醫藥大學基礎醫學院
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循證醫學的應用范圍范文2
1 一般資料及方法
1.1 資料與方法 對我院2015年1月1日至2015年12月31日期間住院新生兒應用IVIG情況實行回顧性的分析，并對患兒的人口、相關病程、使用IVIG的信息與出院的診斷開展記錄。通過對患兒出院診斷實行分析，應與國家食品藥品監督管理總局批準的適應證相一致(具體為：(1)原發性免疫球蛋白缺乏癥，如X聯鎖低免疫球蛋白血癥，常見變異性免疫缺陷病，免疫球蛋白G亞型缺陷病等;(2)繼發性免疫球蛋白缺陷病，如重癥感染，新生兒敗血癥等;(3)自身免疫性疾病，如原發性血小板減少性紫癜，川崎病)，作為核準應用的適應證，而其他的當作超說明書應用的適應證。
1.2 評價指標 根據有關應用IVIG指南的標準對適應證的獲益情況的分級進行評價，并分別實行積分，隨后再將平均分計算。按照平均的得分來將獲益等級確定，平均分值為3分代表肯定獲益，3分以下并等于2分代表很有可能獲益;2分以下等于1分代表可能獲益;1分以下等于0分代表不可能獲益;沒有辦法計分代表無法評價。
2 結果
2.1 出生1～28天新生兒應用IVIG的情況 我院2015年1月1日至2015年12月31日期間共有27例住院的患兒實行IVIG治療，年齡1d～28d，其中有18例為男性患兒，9例為女性患兒。
2.2 新生兒應用IVIG治療疾病的診斷、獲益得分與獲益評價 在這一年內，我院住院的患兒中有11例核準應用了IVIG，出院診斷或者具體疾病與所占核準應用的比例是：(1)2例川崎病;(2)1例原發性血小板減少性紫癜;(3)2例原發性的免疫缺陷疾病;(4)6例重癥感染，新生兒敗血癥。超說明書使用有16例，其涉及到了多個專業學科，包含了神經學、免疫學、血液學等。對照相關的使用指南，并且根據評價獲益等級標準發現，應用超說明書適應證當中，18.75%為肯定獲益，18.75%為很有可能獲益，31.256%為可能獲益，18.75%為不可能獲益，有12.50%為無法實行評價。
3 討論
IVIG最初應用于原發性免疫缺乏癥的代替治療，近年來，IVIG適用范圍逐漸擴大，IVIG適應證不斷擴展，甚至超過藥品說明書的適用范圍。有研究顯示，目前IVIG的適用范圍疾病超過一百五十種，其在臨床上的應用還擴展到了免疫學、血液學與神經病學的領域。目前有研究顯示IVIG可作為一線治療的方案應用于免疫性的神經疾病，IVIG用于重癥肌無力的效果也較好，但其余適應證的臨床效果研究較少，安全性有待探討。IVIG應用范圍逐漸擴大的原因是因為IgG抗體為免疫效應物質，其具有激活補體、刺激T細胞促進吞噬作用、中和細菌毒素等作用，在超說明書應用時主要考慮其抗感染和免疫調節作用。
循證醫學的應用范圍范文3
【關鍵詞】臨床檢驗、研究方法，注意事項
【中圖分類號】R782.4 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0194-01
前言：近幾年，由于環境的污染，食用不安全的食物，導致越來越多人存在潛在的疾病。所以需要人民更加重視平時的健康問題。及時進行臨床檢驗能夠檢測出身體出現的問題或者潛在的病因，加強我們對于身體的治療。
1臨床檢驗方法的簡單介紹
隨著循證醫學的發展，檢驗醫學在臨床醫學中的作用地位顯得越來越重要。大多數經典的實驗技術與方法仍在廣泛使用，日新月異的新理論和新技術也迅速應用于臨床，拓展了臨床應用范圍，豐富了檢驗醫學。臨床檢驗學是一門將臨床醫學和實驗技術相結合，在實驗室內通過對各種項目的檢驗，對疾病的預防、診斷、療效和預后判斷提供重要依據的學科，其本身是一門與多學科相關的交叉性、邊緣性醫學學科。臨床檢驗學包括從血液、尿、便、及漿膜積液等臨床檢驗醫學應用最基礎和最廣泛的理論與技術，到DNA擴增技術、生物傳感器技術、生物芯片及蛋白質組學等新理論與高精尖技術在臨床檢驗中的應用。檢驗醫學對于疾病的預防、診斷、病程監測、療效觀察和預后判斷等方面都具有重要作用。然而，我國檢驗醫學的發展是不平衡的。一般而言，二級以上醫院能適應檢驗醫學的快速發展，能較快地將新理論和新技術應用于臨床。而一級醫院及其相應的基層醫療機構受到多重因素制約，檢驗方法與技術還處于相對落后狀態。事實上，許多新理論和新技術適用于基層醫療機構，可以開展應用于臨床，服務于廣大病友。為了使基層醫療單位，尤其是農村衛生院的醫務人員認識并掌握這方面的知識，我們組織了一批熟悉基層醫療單位臨床檢驗工作現狀，又富有臨床實踐經驗的檢驗科主任編寫了《基層醫院實用臨床檢驗方法》。臨床檢驗學學習的目的具備兩個方面的要求：一方面要積累豐富的基礎理論、掌握多專業的實驗醫學技術能力和循證醫學知識；另一方面則要培養學生建立良好的臨床檢驗診斷思維方法，以便進入工作崗位就能承擔起臨床檢驗診斷的角色。從目前臨床檢驗的發展情況來看， 盡管臨床檢驗原理較多， 但相應的檢驗方法則較為單一， 而不同的實驗室檢查和臨床檢驗則無法通過相同的方法完成， 且有效的臨床檢驗結果可靠性評價方法， 以及系統的臨床檢驗結果計量方法， 對于臨床檢驗質量具有十分重要的意義"
2臨床研究的注意事項
對藥物的化學結構或成分、性質、質量控制、在體外和動物體內的抗腫瘤作用、毒性、體內代謝等必須有一定了解。我國新藥臨床前研究規定說明臨床腫瘤學家只能從藥理學家手中接受新藥經藥政部門批準后開展臨床研究。不經一定臨床前研究和經過審評程序就開展臨床研究是違法的和不負責任的。所選病例應有可靠的診斷，一般要求有病理細胞學診斷，確定原發及轉移的部位。除以往治療的影響。在臨床試驗的第1、Ⅱ期應當使各方面條件盡量一致，減少一些未知因素的影響，最好采用單一藥物治療。在試驗的Ⅲ、Ⅳ期與其他藥物進行對比及確定在綜合治療中的也位時，必須有足夠的例數及嚴格的對照，不然所得結論就不易可靠。除非特殊情況外II期臨床研究應有單藥或至少的部分病例單藥治療的觀察。負責試用的臨床醫師必須具有一定腫瘤學知識，應當熟知其他治療手段（手術、放射線及常用的化學藥物）可能取得的效果。中國生物治療網指出肺癌的早期癥狀一般來說，只有經主管部門批準的臨床藥理基地和經過培訓對藥物及臨床試驗規范（GCP）有相當了解的醫師才能擔任主要研究者（PI），他的任務是制定研究計劃，向論理委員會報告求得批準，指導整個項目的實施和釋決可能出現的不良事件（SAE），組織協作會議和總結。我國目前的法規規定只有經批準的藥理基地才有資格組織臨床試驗和擔任主要研究者。
3加強臨床檢驗質量的有效手段
3.1合理使用計算機系統
臨床檢驗分析人員實際操作時， 應提高檢驗操作的規范化程度， 并嚴格執行相關的操作規程在檢驗操作過程中， 操作人員還應對臨床檢驗數據進行客觀準確的記錄， 以及有效的處理分析， 同時應加強原始檢驗數據的完整性和合法性。利用自動化的實驗室管理措施， 實現臨床檢驗分析質量的提高。醫院內部各個部門之間， 應利用計算機網絡系統實現數據信息的傳輸和共享， 以降低檢驗錯誤的發生率。將各個患者的檢驗項目和相關信息通過臨床檢驗清單上的條形碼進行準確記錄和標識， 并使用院內網將數據信息傳輸給檢驗科。 根據條形碼掃描所獲得的信息， 檢驗科可對相關標本進行取樣和分類處理， 并對臨床檢驗結果進行準確分析判斷， 并獲得檢驗報告。
3.2使用更加安全合理的檢驗設備
實驗室規范化管理水平有待提高。應逐步提高臨床檢驗的質量， 保證檢驗人員操作規范化水平的提高。促進臨床檢驗質量提高， 改善檢驗設備性能。醫院中各類檢驗設備的應用頻率都較高， 常用的臨床檢驗設備包括： 電解質分析儀，尿液分析儀， 酶標儀，血凝儀，血細胞分析儀，全自動生化分析儀等等。醫院檢驗科應加強各種檢驗設備的日常維護和檢修， 及時更換或淘汰無法使用的設備。在臨床檢驗過程中， 不同的臨床樣品其臨床檢驗質量和分析能力也會對結果產生較大的影響， 因而檢驗質量通常得不到保證?，F階段， 通與傳統的檢驗手段相比， 過新鮮冰凍的血清實施臨床檢驗， 目前的檢驗方法具有更加明顯的互通性， 但凍干血清或是其他純物質， 則會因檢驗方法的不同， 而在互通性方面產生較大的差異性。另一方面是實際臨床檢驗過程中參考方法的應用分析。在臨床檢驗過程中， 通過參考方法的應用， 能夠為檢驗分析質量的提高提供保證。
結束語：隨著我國科學技術的發展，臨床檢驗已經成為一門很重要的學科。很多高校都已經加大對于這門學科的研究。本研究說明了臨床檢驗的重要性以及注意事項。人民的身體健康問題一直是被高度關注的，所以加強這些方面的研究很有意義。
參考文獻
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循證醫學的應用范圍范文4
【關鍵詞】心肌梗死；心功能不全；卡維地洛
急性心肌梗死（AMI）應用β受體阻滯劑有預防心室重塑和心力衰竭的作用。但是，β受體阻滯劑的禁忌證影響了它的應用范圍。為評價禁忌證解除后卡維地洛治療AMI合并心力衰竭的療效。對我院自2002年1月至2006年10月期間62例患者做了對比治療觀察，現報告如下。
1 資料與方法
1．1 入選條件 ①心肌梗死發病3～30 d，心率>55次/min，血壓>90～60 mm Hg；②心功能NYHA分級為Ⅱ～Ⅲ級；③超聲心動圖檢查左室射血分數（LVEF）
1．2 入選情況 最終入選心肌梗死62例，心功能NYHA分級為Ⅱ級36例、Ⅲ級26例；根據心電圖定位，下壁心肌梗死10例、廣泛前壁18例、前間壁8例、廣泛前壁伴下壁8例、高側壁6例。合并高血壓23例、高血脂14例、糖尿病16例、有煙酒嗜好16例。
入選后隨機分為對照組和治療組。對照組29例，男21例，女8例，年齡35～80歲，平均（59．3±6．8）歲。治療組33例，男23例，女10例，年齡36～79歲，平均（63．5±5．4）歲。兩組所有入選條件比較差異無統計學意義（P
1．3 觀察方法 治療開始和結束時各進行1次心功能NYHA分級評估和超聲心動圖左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室收縮末期內徑（LVESD）、LVEF數值檢測。同時觀察血常規、肝腎功能。住院觀察14 d以上，出院后隨訪4個月結束觀察。
1．4 治療方法 對照組給予硝酸甘油、阿司匹林、呋噻咪及其他常規藥物，不加用β受體阻滯劑治療；治療組在以上常規用藥的基礎上加用卡維地洛（每片劑量10 mg，北京巨能有限責任公司），初始劑量為2．5 mg，2次/d，服用3～5 d后如能耐受（心率>60次/min，血壓>90/60 mm Hg，無過敏及其他停藥指征），2周內逐漸增加至最大耐受量，最大劑量25 mg，2次/d。
治療期間出現下列情況終止用藥：對卡維地洛過敏、收縮壓
1．5 療效判斷標準 治療有效：治療4個月后心功能改善1～2級；治療無效：治療前后心功能無變化或惡化。
1．6 統計學處理 計量數據以均數±標準差(x±s)表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。
2 結果
2．1 兩組心功能比較 治療組33例，有效27例（82．6%），無效6例（17．4%）；對照組29例，有效21例（70．1%），無效8例（29．9%）。治療組與對照組比較，有效率的差異有統計學意義（P
2．2 兩組超聲心動圖檢測值比較結果 見表1、2、3，LVEDD、LVESD、LVEF變化的差異有統計學意義（P
3 討論
急性心肌梗死發生后，由于缺血壞死的心肌使心肌收縮性和順應性均下降、左室舒張末期壓力增加、心室擴大、心排血量和射血分數降低，出現心力衰竭癥狀?？ňS地洛的作用可阻斷β1、β2、α受體，全面阻斷交感神經對心力衰竭的不利作用，阻斷內源性兒茶酚胺的過度增加，使β受體密度上調，心肌恢復收縮功能，心排血量增加，心功能改善[1]?？ňS地洛作為第三代β受體阻斷劑，在治療心力衰竭特別是心肌梗死后并發心功能不全方面有循證醫學的依據。它可使心肌梗死后心肌收縮功能下降的患者的死亡率減少23%，非致死性心肌梗死再發率降低41%，NYHAⅢ級的患者死亡率下降23%[1]。
本組研究顯示即便是在AMI早期沒有應用β受體阻斷劑，當發生心力衰竭后加用卡維地洛，隨訪4個月，治療組較對照組的超聲心動圖檢測值（LVEDD、LVESD、LVEF）和心功能均有明顯恢復（P
循證醫學的應用范圍范文5
銀杏葉為銀杏科銀杏屬(Ginkgo bilobaL,)植物的葉部,主要化學成分為黃酮類和萜類化合物,具有重要的藥用價值和市場價值,因此國內不少制藥企業開發了許多銀杏葉產品。但由于不同產地的銀杏葉中黃酮類、萜類組分差異顯著,加上一些銀杏葉產品的浸膏質量不穩定、有農藥殘留等因素,所以制劑的質量不一。上海信誼百路達藥業有限公司從種植、提取到制劑實行一體化生產,保證了制劑質量的一致性、穩定性和可控性,并申請了多項成果與專利技術。該公司生產的銀杏葉膠囊及片劑(商品名:百路達)中黃酮醇苷和萜類內酯含量都達到或超過了歐洲和中國藥典規定的標準,臨床應用十幾年來,取得了一定的臨床療效。本文就已發表的有關百路達銀杏葉產品臨床應用的文獻進行回顧總結,以便為今后的合理應用和準確確定其適應證提供參考。
1 心血管疾病
1.1 冠心病心絞痛
硝酸酯類藥物是能迅速緩解各類心絞痛的經典藥物,但血管可對藥物產生耐受性,使其長期應用受到限制。黃雄偉等比較了5-單硝酸異山梨醇酯緩釋劑單用和聯用百路達膠囊治療冠心病心絞痛的療效:將100例確診為冠心病心絞痛的患者,隨機分為治療組和對照組,每組各50例。治療組口服5-單硝酸異山梨醇酯50mg,qd,同時口服百路達膠囊1粒,tid,療程4個月;對照組單用5-單硝酸異山梨醇酯,用法、療程與治療組相同。結果表明,治療組總有效率(95.6%)高于對照組(85.1%),心絞痛及胸悶癥狀的發作次數較對照組少,心電圖ST段和T波改善較對照組明顯。由此認為,百路達膠囊可明顯增強5-單硝酸異山梨醇酯對冠心病心絞痛的療效,原因可能與銀杏葉中有效成分清除自由基和抗脂質過氧化的作用有關。
另外,楊煥斌也通過隨機對照的方法研究了百路達膠囊用于冠心病心絞痛的療效。將120例冠心病心絞痛患者隨機分為治療組和對照組,每組各60例。治療組口服百路達膠囊,每次1粒,tid,30d為一療程;對照組口服單硝酸異山梨酯,每次1片,tid,30d為一療程。密切觀察兩組患者的臨床癥狀、心電圖和實驗室檢查值等。結果顯示,治療組總有效率和心電圖缺血性ST-T改善率(95%,70%)均優于對照組(60%,45%),P
1.2 冠心病高同型半胱氨酸血癥
動脈粥樣硬化的發病是一個復雜過程,起始于動脈內皮功能異常,高同型半胱氨酸血癥為其觸發因素。大量基礎和動物實驗研究表明,高同型半胱氨酸血癥可能通過內皮損傷和內皮功能異常,破壞機體凝血和纖溶的平衡,使機體處于血栓前狀態,從而增加心血管疾病發病的危險性。頊志兵等研究了銀杏葉提取物對高同型半胱氨酸血癥患者血小板、內皮功能的干預作用。研究者將65例冠心病高同型半胱氨酸血癥患者隨機分為葉酸組(33例)和百路達組(32例)。用藥前后測定血清同型半胱氨酸及血漿中血管性血友病因子(vWF)、P-選擇素(Ps)、血栓素B2(TXB2)、6-酮-前列腺素F1a(6-keto-PGFl,a)的水平。結果表明,用藥后兩組血漿vWF、Ps、TXB2水平均較用藥前有所降低(P
1.3 原發性高血壓
胡燕紅采用自身對照開放試驗方法,觀察百路達銀杏葉片治療輕、中度高血壓的臨床療效及對血脂、血糖及肝、腎功能和血電解質的影響。90例I、Ⅱ期原發性高血壓患者。給予百路達銀杏葉片1片/次,tid療程6wk,定期測血壓并進行相應的實驗室檢查。結果表明,總有效率為86.67%,有效者用藥第2周血壓即開始下降,平均降幅為(3.17+1.15)kPd(2.10±0.86)kPa,頭疼、頭暈、顏面潮紅、胸悶心悸、失眠等癥狀均有不同程度的減輕,實驗室檢查表明,血總膽固醇及甘油三酯極顯著下降(P
2 神經系統疾病
2.1 急性腦梗死
藥理研究表明,銀杏葉中的銀杏黃酮和銀杳內酯能有效清除氧自由基,抑制脂質過氧化作用,抑制低密度脂蛋白被氧化修飾,保護細胞膜,防止腦細胞和腦功能受到損害。另外。它所含的天然血小板活化因子(PAF)受體拮抗劑,可抑制血小板凝聚而防止血栓形成,有利于腦梗死的治療。陳衛元等以隨機對照的方法考察了百路達銀杏葉膠囊治療急性腦梗死的療效。治療組30例給予百路達膠囊1粒,tid,15d為一療程;對照組30例給予復方丹參注射液16 mL加低分子右旋糖酐500 mL每天1次靜滴,療程15 d。結果顯示,治療組總有效率(93.3%)明顯優于對照組(83.3%),且治療組血液黏度下降優于對照組(P
2.2 血管性癡呆
血管性癡呆是老年人癡呆的重要原因之一,缺乏特異性強而有效的治療藥物?？紤]到銀杏葉提取物的藥理作用,趙沂敏等應用百路達膠囊治療血管癡呆患者,取得較好療效。研究者將診斷為血管性癡呆的患者90例隨機分為治療組和對照組,每組各45例。治療組治療方法為口服銀杏葉膠囊2粒,每天3次,6wk為一療程,共24wk(4個療程);對照組口服吡拉西坦0.8 g,每天3次,共24wk,治療前后用簡易精神狀態量表(MMSE)和日常生活能力量表(ADL)對患者進行評分。結果顯示,治療組患者治療后的MMSE評分較治療前明顯升高(P
3 肺間質纖維化
肺間質纖維化是多種彌漫性肺間質疾病的最終轉歸,終末期通常導致心肺功能衰竭而死亡。由于本病的發病機制不明,單純西藥治療效果不佳,不少學者嘗試用中藥治療,其中不乏選用銀杏葉提取物者。何明等用隨機對照法考察了百路達膠囊治療肺間質纖維化的療
效。45例肺間質纖維化患者隨機分為兩組,治療組(30例)用百路達膠囊1粒,每天3次口服;對照組(15例)用強的松30 mg,每天1次口服。兩組療程均為3個月。比較臨床癥狀、肺功能、動脈氧分壓、CT等指標的變化。結果表明,治療組和對照組的總療效比較差異無顯著性,但兩組,臨床癥狀、肺功能和動脈氧分壓治療后較治療前均明顯改善(P
4 其他系統疾病
4.1 糖尿病
糖尿病患者的脂代謝異常、蛋白非酶糖化、氧化反應和血液流變學異常等與糖尿病慢性血管并發癥的發生密切相關。為此,陳靜等考察了銀杏葉制劑對糖尿病患者血脂質、脂蛋白、過氧化脂質的影響。糖尿病患者35例,隨機分為治療組(18例)和對照組(17例),治療組給予百路達片,每次2片,tid,對照組不用藥,20d后檢測相應指標。結果顯示,治療組和對照組空腹血糖平均值分別下降30.17%和28.91%;患者總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白呈下降趨勢,高密度脂蛋白呈上升趨勢,但統計學差異不顯著。研究者認為,糖尿病患者使用銀杏葉制劑治療對動脈粥樣硬化的防治具有一定的應用價值,但其病例太少,故尚不能充分證實銀杏葉制劑降血糖的臨床療效。
4.2 腎病綜合征高凝狀態
腎病綜合征的高凝狀態可引起腦梗死、心肌梗死、下肢靜脈血栓等,這也是腎病綜合征患者需要抗凝治療的原因。劉永梅等觀察了銀杏葉制劑對腎病綜合征患者血脂血黏度的影響。35例腎病綜合征患者在應用激素及免疫抑制劑治療的同時,給予百路達片,一次2片,tid療程1個月。結果顯示,治療后患者的血清總膽固醇、甘油三酯的平均值較治療前均明顯降低,高密度脂蛋白均值顯著增高;治療后患者的血黏度指標包括紅細胞壓積、血纖維蛋白原、血漿黏度、血小板聚集率等較治療前均有極顯著降低(P
4.3 抗精神病藥所致的心電圖異常
抗精神病藥經常導致患者出現心電圖方面的改變,主要表現是ST段的變化,包括T波增寬、扁平或倒置、ST段壓低、Q-T延長等,少數患者還會出現心律改變或傳導阻滯。對于此種情況,臨床上主要是采取調整用藥劑量或服用B-受體阻滯劑及丹參等措施,但效果不是很理想。韓鶴松等采用自身對照方法考察了百路達膠囊用于抗精神病藥所致心電圖異常的療效。30例精神分裂癥患者,治療前先進行心電圖檢查,治療后每4 Wk復查一次心電圖,給予百路達膠囊1粒,每天3次,共觀察12Wk。結果顯示,經百路達膠囊治療4wk后,有1/5以上的患者心電圖恢復至正常,總有效率達到44.67%,以后逐漸提高,至第8周時總有效率達到70%以上,第12周結束時80%患者心電圖有了不同程度的改善,且整個治療過程中,未出現明顯的不良反應。但該研究未設立空白對照,用此資料并不能充分肯定百路達銀杏葉膠囊對于抗精神病藥導致的心電圖改變的改善作用。
循證醫學的應用范圍范文6
【關鍵詞】 腹腔鏡； 開放式； 無張力修補術； 復發性腹股溝疝
中圖分類號 R656.2 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）4-0051-03
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.04.025
普外科疾病中腹股溝疝較為常見，當前治療該病的手術方法較多，但尚無一種方法能夠避免疝復發，據調查顯示，腹股溝疝手術治療中，約有10%是復發疝再修補[1]。復發性腹股溝疝多因手術治療不徹底或是手術后誘發疝腹股溝疝等所致，其再復發率相比腹股溝疝的復發率高，采用傳統的疝修補術治療復發性腹股溝疝的再復發率在5%～30%[2]。近年來，隨著無張力修補術以及腹腔鏡修補術等的廣泛應用，進一步提升了其治療的療效。本文主要就腹腔鏡與開放式無張力修補術治療復發性腹股溝疝的臨床療效進行對比分析，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年1月-2014年1月筆者所在醫院收治的復發性腹股溝疝患者62例，均為男性患者；按照隨機數字表法將其均分為腹腔鏡組和開放組兩組，每組31例。
腹腔鏡組患者年齡27～71歲，平均 （53.00±3.54）歲；直疝11例，斜疝17例，股疝3例。開放組患者年齡29～70歲，平均（52.00±1.24）歲；直疝10例，斜疝19例，股疝2例；兩組年齡、疝類型等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
給予開放組開放式疝修補術，采用的是Lichtenstein片修補術，行腰麻或硬麻，做一個長度為6 cm的斜行切口，接著將腹外斜肌腱膜切開，游離精索，并確認疝囊，充分游離疝囊并將其推至內環口處。若遇疝囊過大的情況，可將疝囊橫斷后高位分離，關閉近端后對遠端進行止血曠置。采用并在精索后安置聚丙烯補片，并將其固定在腹內斜肌、聯合腱、恥骨結合及腹股溝韌帶等上，逐層縫合切口，術后采用沙袋進行加壓，加壓時間為24 h，術后6 h可適當進流食，24 h可恢復正常飲食，同時，給予患者常規的抗感染治療。
給予腹腔鏡組腹腔鏡修補術，取患者仰臥位、傾斜10°～15°后行全身麻醉，在患者臍下緣做一個1.5 cm的弧形切口，將患者患側腹直肌前鞘切開，并將腹直肌打開，確保腹直肌后鞘能夠完全顯露，對其進行分離后放置腹腔鏡與Trocar，維持氣腹壓力在12～15 mm Hg，在腹腔鏡直視下，分別在臍和恥骨連線中上、中下三分之一處安置5 mm的Trocar，分離腹股溝韌帶、恥骨結節、Cooper韌帶等組織，并根據疝囊和腹壁下血管之間的位置，判斷斜疝或直疝，對于直疝患者可直接將疝囊和腹壁剝離；對于斜疝患者，需從精索下降疝囊撕離，對于較大疝囊者，需先套扎并橫斷疝囊，在使精索腹壁化；并安置聚丙烯補片，使其能夠完全將恥骨肌孔覆蓋，直視下放氣壓，并確保補片貼與腹膜緊貼固定。
1.3 觀察指標
觀察并記錄兩組患者手術的時間、術后下床活動時間、住院費用、住院天數以及并發癥發生情況等；同時，對兩組患者進行為期3個月的隨訪，無一例失訪，并記錄其復況。
1.4 統計學處理
采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料比較采用字2檢驗。P
2 結果
2.1 兩組手術各項指標情況對比
經治療后，腹腔鏡組手術時間及住院費用等，均高于開放組，差異均有統計學意義（P
2.2 兩組術后并發癥發生情況對比
經治療后，腹腔鏡組術后并發癥發生率為6.45%，明顯低于開放組的19.35%，差異有統計學意義（P
表2 兩組術后并發癥發生情況
組別 切口感染（例） 陰囊水腫（例） 血清腫（例） 尿潴留（例） 并發癥發生率（%）
腹腔鏡組（n=31） 0 0 1 1 6.45*
開放組（n=31） 3 2 0 1 19.35
*與開放組比較，P
2.3 兩組復況
治療后對兩組進行為期3個月的隨訪，隨訪過程中，開放組復發2例，復發率為6.45%，腹腔鏡組復發1例，復發率為3.23%，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。
3 討論
腹股溝疝的治療在歷經有張力、開放式和腹腔鏡疝修補術三個階段后，取得較佳的治療效果，但由于外科醫師的經驗不足，導致遺漏疝或是補片大小、范圍不夠、術中腹膜前間隙的不充分游離等造成疝復發，進而影響到治療的質量。而對于復發性腹股溝疝的治療仍是當前外科醫師需面臨的挑戰，不僅是由于其疝修補術的操作困難，而且還需外科醫師對腹股溝區解剖結構非常了解，并具備豐富的臨床經驗，才能對所有潛在的疝進行修補。
腹膜前間隙無張力修補術是治療復發性腹股溝疝較為可行的選擇，尤其是后入路方式，一方面可以直接避免對原來手術瘢痕區域的解剖，進而降低或避免損傷；另一方面游離的范圍更大，允許補片能夠將整個恥骨肌孔覆蓋[3]。但是該種治療方法應用范圍有一定的局限性，極易增加患者的疼痛，且術后瘢痕較大。伴隨腹腔鏡技術的不斷發展和完善，能夠減少或預防局部神經損傷，進而減輕患者術后的疼痛，減少鎮痛藥的使用[4]。除此之外，腹腔鏡修補術相較于開放式修補術，具有以下優勢：（1）腹腔鏡修補術的切口較小，且與補片修補的區域較遠，減少或避免了切口或補片感染的情況；（2）腹腔鏡修補術操作較為簡單，且能夠避免原瘢痕粘連，進而降低了術后并發癥發生率。但相比開放式修補術，腹腔鏡修補術所需的設備、麻醉的形式等較為昂貴，所以住院的費用較高，因此治療時選擇何種治療手段仍存在爭議[5]。腹腔鏡修補術的運力是在腹腔內、腹膜前間隙植入一個大小適宜的補片，使整個肌恥骨孔可以被覆蓋，屬于后入路的一種無張力修補術式，腹腔鏡修補術的有效性、合理性以及安全性已經獲得了循證醫學的研究證實[6-7]。在臨床治療復發性腹股溝疝過程中，選擇腹腔鏡修補術或是開放式手術治療與前一次修補術的方法有非常大的關系，原則上盡可能避開原來的瘢痕粘連，簡化手術操作，減少術后臨床并發癥的產生[8-9]。對于腹膜前修補術治療后復發的患者，因為腹膜前間隙補片的粘連很難被分離不能再次植入補片，這時應該采取前入路肌前修補的方法，這樣能夠避開前一次修補的粘連，進而獲得最佳的治療效果。對于肌間修補術治療后復發的患者，前入路與后入路均會增加手術操作的難度，這時可憑借手術醫生的臨床經驗進行合理選擇[10-12]。
本次研究表明，腹腔鏡組手術時間和住院費用等，要高于開放式組；但腹腔鏡組的下床活動時間及住院天數，要少于開放式組，有利于患者的康復。此外，腹腔鏡組的并發癥發生率低于開放式組，差異有統計學意義（P0.05）。
綜上所述，采用腹腔鏡修補術治療復發性腹股溝疝的臨床療效較為顯著，相比開放式無張力修補術，腹腔鏡修補術具有術后恢復較快、切口較小、并發癥較少等優勢，值得在臨床上進一步推廣應用。
參考文獻
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