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神經病學重點總結范文1
On how to Arouse Students' Interest in Neurology Class
LIU Zhan-dong
（Department of Internal Medicine-Neurology，Insurance Center，Beijing Friendship Hospital affiliated to Capital Medical University，Beijing 100050，China）
Abstract：Because of students' little interest in and many worries about the neurology course， the teachers and doctors in the teaching and research office of neurology in our hospital have summarized a series of teaching methods including case-study teaching， standard patients， 2/8 teaching and so on， combined with advanced electronic teaching methods and internet technology. According to different requirements of contents， different but specific measures have been taken. Positive effects have shown in students' interest in learning neurology.
Key words：Neurology；Teaching methods；Neurophobia
在醫學生臨床課程中，神經病學是一門比較重要分支學科，其教學內容廣泛、學科基礎復雜，也往往是醫學生學習的難點。要想成長為一名好的神經內科醫師，則需要積累包括神經解剖學、神經病理學、神經生物化學、神經藥理學、神經生理學、神經流行病學、神經影像學等多方面的知識。臨床診斷中則同時要進行定位和定性分析，并強調高度的邏輯性和嚴謹的理論性。因此，在神經病學的課程學習中，一些醫學生中產生了恐懼和焦慮情緒。有學者將之稱為為"神經恐懼（Neurophobia）"，以此來形容"醫學生由于無法將基礎的神經科學知識應用于疾病的臨床表現的分析而對神經病學課程學習產生的恐懼感。"[1，2]我們在教學中認識到，要使學生在學習過程中較好的戰勝這種恐懼和焦慮情緒，努力使學生產生對于學習神經病學的興趣，則能夠很好的解決這個問題。
1提高學習興趣的方法
1.1在教學過程中給學生簡單介紹一些與課堂知識相關的醫學史知識往往會產生非常好的效果，醫學史中凝聚著歷代神經病學家心血和貢獻。同時結合我們自己教學中的實踐和經驗教訓， 我們將神經病學相關的醫學史知識引入到教學活動中， 既培養了醫學生的學習興趣， 又能很好的端正學生的學習態度。讓醫學生在感受生命價值的同時體驗醫務工作者對生命的珍重和關懷， 建立人文精神在醫學事業中的重要性，形成了個性化專業化的神經病學教學模式。
1.2教學中多種教學方法相結合，努力提高學生的理解能力。常采用的教學方法包括：病案導入式教學法、以問題為導向的教學法（PBL）、2/8 式教學法；模擬病人等。在神經病學教學中加入典型病例，會使學生對所學知識興趣明顯增加，先了解病，再接受知識，領悟會比較快。學生容易帶著問題進行學習，在課堂中鼓勵學生提出問題、分析問題和解決問題，進而培養出學生在神經病學方面的思維能力[3]。例如在脊髓炎的教學中，目前教學課時較少，內容很多，學生相對缺乏脊髓解剖學知識。因此我們一般在課程開始時先講一個脊髓炎病例，包括輔助檢查和影像學資料。把診斷結果告訴學生，其它方面讓學生自己帶著問題去聽課，收到較好的效果。這種教學方法改變了以教師為中心的灌輸式教學過程為以學生為中心的主動學習過程。整個授課過程中學生和教師之間則形成思維上的溝通。2/8 模式教學法也稱巴萊多定律，指在一個系統中重要內容約占20%，其余的占80%。當前這一定律在個人時間管理和企業生產經營領域運用較多，也有人應用在神經病學教學中[4]。教材中有些課程的重點和難點大約只占20%，但我們經常需要拿出80% 的課時來深入講解，使學生全面而深入的了解，而其余80%內容則比較概括性梳理，然后讓學生課后進行自學。這種方法保證學生在課堂中將本病的重要知識點理解清晰了，自然也就產生了學習興趣，課后自覺的進行其他內容學習。當然，授課時間的分配不應該機械地按照2/8法則，要根據課程的具體內容來定。PBL教學法則是以問題為導向的教學方法。該教學方法在美國、加拿大等很多歐美院校流行。該方法需要根據課程內容，主要是重點及關鍵部分提前精心設計出一些問題，在課程中提出，使學生很快回憶剛講過的內容，在思考和回答問題的過程中，對所學重點內容進行了很好的復習和加深印象。它和前面提到的病案導入式方法區別在于，在病案導入時，學生主動會對疾病的不同特點產生疑問，帶著問題去進行學習。本方法適用于比較枯燥晦澀的教學內容，如神經解剖學，神經系統體格檢查等方面。在課程中不斷提出簡單且與授課內容明顯相關的問題，學生的注意力則會明顯集中，并產生學習的興趣[5]。模擬病人（標準化患者）的方法則適用一些少見病的教學。神經系統疾病中有很多病的發病率不高，有些病因為缺乏有效的治療方法不一定要收住院診治，因此學生見習和實習中不容易見到。為了使學生產生對于神經病學這門課程的興趣，我們在教學中采用了這種方法，如遺傳性共濟失調、肌營養不良癥、少見類型的癲癇發作等。在教學過程中學生表現出極高的興趣增加，教學氣氛熱烈而融洽[6]。
1.3采用多種教學手段相結合，努力提高學生課堂注意力。為了適應高等院校醫學教育和滿足進修人員進行神經病學的學習，培養他們自主學習能力，提高教學質量。我們神經內科教研室在神經病學教學中，鼓勵傳統的教學手段（黑板、掛圖及模型等）與新型電教媒體（錄像、PPT等）相結合。多媒體教學自身的特點決定了它在神經病學教學中具有較多的優勢。首先，它能夠將文本、圖形、圖像、音頻、視頻和動畫等各種信息有機的結合在一起，使教學內容以各種豐富多彩的形式展現出來，學習者喜聞樂見，學習興趣自然就有了[7]。其次，多媒體教學還能夠和互聯網密切結合起來，將網絡上大量的資源應用于課程上；并能夠進行網絡遠程授課，讓某些課程講的非常優秀的教授同時給不同地點的學生授課，這樣既滿足了名家給更多學生授課的機會，也能夠節約名教師時間安排緊張的問題。目前的網絡技術已經完全解決師生遠程多點互動的問題，且形式多樣，具有特殊的新鮮感，能夠明顯增加學生學習興趣。
1.4不斷更新教育理念，緊跟當代學生特點。目前神經病學正處速發展的時代，有些疾病的診斷標準不斷在更新。同時，醫學生是新時代環境中成長起來的新型人才，具有"基礎知識好，動手能力強、基本素質高，思維更開闊"特點，教師只有不斷提高自己的自身素質，轉變教學思想，更新教育觀念，深化教學改革，才能教好學生，真正做到授業解惑[8]。只有從語言行為上了解當代學生才能真正和他們"打成一片，想在一起"才能真正激發學生學習神經病學專業的興趣，培養出合格的醫學人才。
2討論
經過多年的摸索和努力，我們目前已經掌握一整套神經病學不同授課內容的授課方法和技術，學生成績明顯提高，選取神經病學專業作為下一步研究生學習的學生也越來越多。2015年，我們在神經病學所有課程結束后在7年制學生中進行問卷調查，結果顯示，70%的學生對神經病學具有明顯的興趣。45%具有非常濃厚的興趣。該調查結果促使我們更加努力的不斷完善和充實教學方法，提高教學手段。
參考文獻：
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神經病學重點總結范文2
【關鍵詞】 神經病學；教學模式；教學方法；改革
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.033 文章編號：1004-7484（2013）-06-2891-02
由于人口老齡化及社會競爭加劇，神經系統疾病的發病率、致死率和致殘率高居不下，給社會和家庭帶來巨大的沉重負擔。在這種社會壓力之下，神經內科醫師的培養勢在必行。然而由于神經病學本身的特點，如概念繁雜、內容抽象、涉及范圍廣，致使神經病學的教學難度大，教學效果明顯落后于內外科，因此對于神經病學的教學改革是擺在當今教育者面前的一大難題。
1 教學模式改革
隨著醫學教育必須由“以疾病為中心”轉向“以病人為中心”，近來提出了培養醫學復合型的高質量人才的教學目標[1]。在這種新的醫學模式之下，傳統教學模式，即“以授課為基礎的學習”，顯然不能適應社會的需求。在以往的課堂中，教師占據課堂的主體，采用“灌注式”的教學方法，過度強調“教”，而學生在此過程中究竟能“學”到多少常被忽略。傳統的教學模式雖有一些內在優勢，如系統性、漸進性、廣泛性，使學生能夠循序漸進的掌握醫學知識，但其也不可避免的存在一些弊端，即不注重培養學生的創造性和主動性，致使學生的學習效果差，對學習缺乏興趣，甚至產生厭惡感。因此就需要教育者及時調整教學模式，將教學過程從“教”為中心轉變為以“學”為中心，重視學生在教學過程中的主導地位，著重培養學生的創新能力及主動思考的能力。
因此運用新型的教學方法，如“情景教學法”、以問題為中心的教學模式（PBL）[2]等增加課上互動，旨在提高學生分析、解決問題的能力，培養學生的實際工作能力。課堂上鼓勵學生獨立思考，提出問題，再由教師總結，討論關鍵問題，解答學生疑問。將原課堂上教師單邊講授，轉變為教師與學生共同完成的雙邊活動?？梢栽谡n堂上實行病例教學法，選擇適于學生水平的典型病例，每人派發一份病例摘要，組織學生進行小組討論，上課時選派代表進行發言，教師可以通過學生的反饋，對學生普遍存在的疑惑進行重點講授，尤其是討論疾病與其他疾病的鑒別診斷。通過教師講授及自己獨立思考的過程中，初步建立臨床思維，對疾病的發生、發展有一個整體的認識[3]。
2 教學內容的改革
2.1 簡明扼要，突出重點 神經系統疾病眾多、知識繁多，而課程設置的課時又很少，因此要求教師講授時必須重點突出。教師應對重點章節的重要內容進行詳細講解，對于一些淺顯易懂的內容則可以通過自學及見習的方式學生自主學習。在知識的講解上，應遵循由易至難原則，按照順序講授的同時，抓住重點講深講透，特別是知識點間內在的病理生理邏輯關系，起到舉一反三的作用。如重癥肌無力這一章節的講解，在按照定義、病因、發病機制、病理變化、臨床表現、輔助檢查、診斷、鑒別診斷、治療的順序講授的同時，重點強調病態性疲勞，以神經肌肉接頭損害的病理生理貫穿定義、病因、臨床表現、診斷和治療等，使學生深刻理解疾病的本質、把凌亂的知識點形成鏈條。在學習基本知識的同時，幫助學生形成良好的獲取知識的能力和逐步建立基本的臨床思維模式，為今后臨床工作打下基礎。
2.2 基礎知識與學科前沿相結合 傳統教學模式下，學生的學習興趣往往不高，學習效率普遍低下。為此，在授課內容上可以將理論知識與學科的發展史和前沿相結合，在講述疾病時穿插相應的科學發現史和最新的研究成果、治療手段和技術[3]，調動學生的學習積極性。同時，積極組織學生參與本學科的講座，不僅可以彌補課時有限所造成的不足，也可以幫助學生開放思維，拓展學習思路，激發學習興趣，提高學習效率，對于這門學科有更深層次的理解。
2.3 引導學生自主學習 對于非重點的章節或某些疾病相對前沿的研究，可以在課堂上做簡要介紹，指導學生進行網絡檢索相關文獻或到圖書館查閱相關參考書籍。學生可以對感興趣的課題撰寫綜述，授課教師進行批閱，將修改建議反饋給學生，學生再次查閱文獻，對其進行補充和修改，相對優秀的文章可以鼓勵投稿。通過這一過程不僅可以促進學生自覺主動的獲取知識，也能夠幫助學生初步建立科研思路。
3 教學方法的改革
3.1 多媒體、網絡的應用 神經解剖為神經病學的基礎，因為神經系統疾病的臨床癥狀及體征與損害的解剖部位密切相關。然而對于這一部分知識，大部分學生反映晦澀難懂，因此在課前教師應抽一點時間幫助學生復習神經解剖知識。授課教師可以在講解每一系統的典型疾病是，將該病所涉及的神經解剖知識，利用具有動畫效果的圖形、CT、MRA、DSA圖片制作成文、圖并茂的多媒體課件，必要時還可借助于模型，使學生對于抽象的神經解剖產生客觀的認識和理解。
鑒于目前視頻技術的飛速發展，可將某些知識點制作成視頻資料，供學生學習。如將臨床典型病例和少見疾病發作時的臨床表現記錄下來，在課堂上向學生演示，不僅使學生對于抽象的書本內容，有直觀、立體的認識，如癲癇的發作、病理征、各種病理步態，同時也克服了傳統教學中時間、場地、人員、病種限制，更加直觀化、形象化，使學生在最短的時間內發揮最大效率掌握神經病學的重點、難點，比傳統的“口述+講義”的教學模式更能吸引學生的注意力，提高學生的學習主動性。同時，授課教師不能過分依賴于新型的教學方式，對于重難點要適當進行板書。
3.2 加大對學生見習的重視 作為臨床課程學習中重要一環，見習不僅可以幫助學生及時消化授課內容，也可以拓展學生視野。見習和授課應同步進行，不僅可以及時鞏固課上內容，增加趣味性，也可以教會學生如何同病人溝通。見習不同于實習，前者的時間分散，授課教師在發現臨床上典型病例時，就可以組織、安排學生進行見習，如帕金森病人的慌張步態及齒輪樣肌張力增高等椎體外系受累表現，通過這一過程學生可以見到多種多樣的病種，以及某些罕見病種。學生還可以參加查房，鼓勵學生思考、討論、提問，這樣可以加深學生理解、形成有體系的臨床思維，將見習的效果最大化。
4 改革考核模式
4.1 注重能力考核 為從根本上改變學生考前突擊、死記硬背應付考試的不良習慣，應將考核貫穿于整個學習過程中，考核方式應從理論考試轉變為能力考核，注重培養學生理論聯系實際的能力。考核的過程及內容要以“能力考核”為中心。在日常課上增加小測驗，及階段性測驗，不僅起到督促學生學習的作用，還可以幫助學生及時復習課上內容，加強記憶，同時也作為學生出勤率的標準?？s小期末測驗成績所占的比重，期末考題中主觀性試題應與客觀性試題相結合，并逐步增加前者的比重，著重考察學生解決實際問題的能力，后者則注重考查學生對神經病學基礎知識和基本理論的掌握情況。將課堂討論、文獻閱讀、階段性測驗作為總成績的一部分。
4.2 注重臨床實踐考核 重點考察學生對于臨床問題分析及解決的能力，增加對于臨床實習及見習階段的考核。主要包括①病史采集，授課教師選取臨床常見病例，學生進行病史詢問；②體格檢查，學生對病人進行針對性內科查體及詳細的神經?？撇轶w；③病例分析，學生在病史詢問、體格檢查的基礎上，給出初步診斷，提出診治方案，完成大病歷的書寫；④腰椎穿刺術的考核，可在模擬人上進行，10分鐘內完成口述及操作。⑤頭顱CT、MRI閱片：隨機抽取頭顱CT或MRI片1份，10分鐘內給出判讀結果?？紤]到學生的實際水平，在挑選CT或MRI片時應選擇較能反應疾病特點的典型影像片。授課教師對于以上每一個板塊進行評分，著重考核學生理論聯系實際的能力。
5 結 語
神經病學內容繁雜、知識點眾多、涉及范圍廣泛，在長期的教學中我們認識到，以往枯燥的教師講授書本知識的方法不能引起學生的興趣，為了提高神經病學教學的質量，要求教育者們對教學的方法、教學內容及考核模式進行改革。采用靈活多樣的教學方法（PBL、CAI、啟發式、病例導入、多媒體、網絡等），激發學生興趣、提高學習效率，幫助學生加深對課程的理解，形成正確的臨床思維模式，從根本解決神經病學目前存在的困境。
參考文獻
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神經病學重點總結范文3
1 日常醫療工作中的提問式教學
在現行的三級查房制度(每天至少2次住院醫生查房，每周2次主治醫師查房，每周1次教授查房)中，每一級教師都抓住查房這個時機對實習醫生進行提問式教學。針對不同病人的具體情況，有的放矢地向實習醫生提問，并啟發他們去復習、思考，尋找正確答案，同時，及時對實習醫生的答案及操作手法給予肯定或糾正，并在臨床實踐中要求學生掌握神經疾病的常見癥狀和體征。這種提問式教學側重于基本功的訓練，教師不僅“授人以魚”，而且“授人以漁”，教會學生神經系統疾病診治的臨床思維方法，尤其有利于癥候學的學習。此外，我們也鼓勵實習醫生多提問題，這對教師尤其是年輕教師也是一個學習和提高的機會。
2 討論式教學查房
神經科的臨床工作比較繁忙，帶教教師難以對每一種疾病都講解透徹，故對實習醫生在神經科實習的2周里，每周安排1次住院醫師和1次主治醫師的教學查房。被安排查房的病例多為神經科的常見病、多發(f如腦血管病、脊髓疾病等)，而對某些癥狀與體征均典型的少見病種更要及時示教。因此，要求實習醫生在查房前先了解病情，并復習相關的理論知識，倡導學生主動詢問采集病史，觀察病情變化，積極參與神經系統查體，對診斷和鑒別診斷進行討論，使學生變被動學習為主動學習，把對枯燥的疾病學習變為對活生生的病人的學習。查房時由教師示范正確的詢問病史和詳細的體格檢查方法，然后詳細討論此病的病因、發病機制、臨床表現、診斷、鑒別診斷的方法和治療措施。討論時變“一言堂”為“大家秀”川，學生主動感受和自己觀點的表達能使個人思維充分發揮，取長補短，最后由教師總結。通過教學查房，激發了實習醫生的學習興趣及熱情，使書本知識與臨床實踐相結合，加深了他們對神經系統常見病、多發病和部分典型的少見病種的認識，提高了實習教學的質量。
3 神經影像學的教學閱片
神經影像學檢查在神經系統疾病的診治過程中具有重要的作用。臨床上顱腦或脊髓的CT掃描、磁共振及腦血管造影(CTA、DSA、MRA、MRV)檢查的照片很多，實習醫生對這些照片很感興趣。為此，我們邀請放射科教授每周對實習醫生進行1次教學閱片，簡明扼要地告訴實習醫生腦梗死、腦出血和急性脊髓炎等常見疾病的CT、MRI表現，指導他們學習如何從片子上找出病變部位，如何估計病灶的大小繼而決定處理方法。同時在臨床實踐中，把患者的癥狀、體征與神經影像學相結合，有利于定位診斷的掌握。通過學習，實習醫生們不僅掌握了初步的閱片知識，而且還加深了對書本知識的理解，提高了他們對神經科實習的興趣。
4 動手能力的訓練
神經系統查體是實習帶教的重點，也是難點，實習生很難在短時期內掌握查體的正確手法和理解病理體征的臨床意義。針對這一難點，在每天查房的病人體格檢查中。帶教老師示范和實習生動手實踐相結合，力求手法準確到位并理解每一項目的臨床意義。出科時組織實習生進行臨床技能考核，促使實習生對神經內科基本技能操作全面理解和正確執行，逐步積累臨床經驗，幫助其由醫學生順利過渡到臨床醫生。腰椎穿刺術是神經科常見的一項基本操作。是除了神經系統檢查以外的另一個要求實習醫生必須掌握的基本技能。我們一向重視腰椎穿刺術的訓練，規定來神經科實習的每個學生除要觀摩臨床醫師的操作外，還要爭取做至少1次腰椎穿刺術。操作前，要求實習醫生復習腰椎穿刺術的適應證、禁忌證和操作規程，再由帶教教師講解腰椎穿刺過程中應該注意的問題，實習醫生正式操作時帶教教師在旁邊認真地指導，腰椎穿刺結束后進行總結，肯定成績，糾正缺點。通過對臨床操作的系統指導，提高他們的動手能力。
5 靈活運用多媒體課件
臨床實習應該以接觸病人、向病人學習為主，但神經病學的實習有時間短、內容多的特點，在這種情況下。應用大量的圖片和視聽資料，變抽象為具體，化復雜為簡單，增加信息量，降低理解難度，以便于學生記憶，提高學習效率。
5，1 CAI課件集圖像、聲音、文字、圖表、動畫于一體，具有形象、生動、直觀、互動的特點，能夠吸引學生的注意力，提高學生的學習興趣。在“神經傳導通路”及“癲癇”的教學中，我們采用了CAI課件，并結合臨床進行講解，使實習生覺得更容易理解和記憶，聽課的熱情非常高。
5，2在本科室教學中還會涉及很多相關學科的內容，如在講授多發性硬化、急性播散性腦脊髓炎等疾病時會涉及免疫學，腦寄生蟲病、腦脊膜膨出需觀察實體或標本。以往的教學通常是先課堂講解，再到實驗室觀察鏡下或實體結構，容易造成理論與實際的脫節，再加上各實驗室的條件不同，易影響教學效果。如將相關的內容制作成多媒體軟件，在講授某一類疾病時同時顯示該病的典型形態特點，則有利于學生把基礎知識與臨床實踐相結合，同時，多媒體教學還可克服實物教學的局限性，能生動顯示內窺鏡所見的活體結構，有助于改善并提高教學質量。
5，3錐體外系疾病有發病率低、癥狀多樣的特點，并多于門診診治，學生在實習過程中接觸機會少，印象不深刻，多媒體課件是對這部分內容的補充，有利于學生全面地掌握神經科疾病。
6 綜合能力的培養
神經病學重點總結范文4
關鍵詞：醫學八年制；臨床教學；標準化病人；OSCE考站
八年制醫學教育是我國醫學教育改革的重要內容之一，旨在縮短醫學教育時間，培養高學歷、高水平的臨床醫學尖端人才。如何切實提高八年制醫學生的臨床工作能力也是檢驗臨床教學質量優劣的一個指標[1]。臨床實習是臨床教學中最基本的教學活動，是對實習醫生進行專業知識、專業技能和臨床思維能力培養的重要環節，是切實提高醫學生技能水平的重要手段[2]。西安交通大學第一附屬醫院神經病學教研室對近年來的八年制宗濂班臨床教學工作進行總結與分析，提出改進及優化臨床實習的經驗方法，以期進一步提高臨床教學質量。
1八年制醫學生臨床教學現狀
醫學八年制的教育目標是培養具有一定科研能力的臨床醫師，使其成為我國醫學事業發展的優秀接班人。目前，全國尚無統一的八年制醫學人才培養方案，大部分醫學院校實行“2+2+4”課程模式，即2年普通基礎教學，2年醫學基礎教學，4年臨床專業教學。目前八年制實踐教學經驗不足，缺乏對學生臨床思維能力的培養，缺乏規范性及計劃性，針對性不強，主題不突出。
2八年制醫學生規范化實踐教學的實施
八年制醫學生自身素質較高，自信心強，思維活躍，理解及接受能力強，學習積極性高。我教研室創新教學方法，采用翻轉課堂、PBL教學和標準化病人等，進一步提高八年制醫學生的臨床能力，并通過OSCE考站進行效果評價。
2．1翻轉課堂在八年制臨床帶教中的應用
翻轉課堂由教師制作教學視頻，學生課外觀看視頻講解，然后再回到課堂中分享、交流學習成果與心得，以實現教學目標[3]。八年制醫學生根據教師的指導和要求在課外觀看教學視頻，既可以自由選擇學習時間和地點，也可以根據個人具體情況確定學習進度，充分理解課程內容，提出問題，在查房時與教師探討交流。傳統課堂強調的是“教”，而翻轉課堂強調的是“學”?！敖獭笔墙處煿噍?，學生被動接受；“學”則是學生主動，教師輔助。將翻轉課堂融入實踐教學，激發了學生的學習興趣，提高了學習效率。
2．2PBL教學在八年制臨床帶教中的應用
以病例為中心，采用以問題為基礎（Problem-BasedLearning，PBL）的探索式課堂教學模式可明顯增強學生的學習興趣[4]。帶教教師圍繞病例特點及重點內容備好課，以教學大綱為重點，輔以新進展、新技術，書寫教學查房教案，并制作PPT課件。學生圍繞病例提出問題并展開討論，帶教教師通過梳理疾病的基礎知識，講解疾病的診斷及相關的鑒別診斷，逐漸培養八年制醫學生的綜合能力，提高臨床診療水平。
2.3標準化病人（StandardizedPatients，SP）在八年制臨床帶教中的應用
SP指通過對病人或正常人標準化、系統化培訓，使他們能夠準確表現某種疾病的臨床表現與體征，從而可用于臨床教學與考核工作[5]。在教學查房過程中，SP可提供較為全面系統的臨床信息，有利于提高八年制醫學生的臨床實踐能力。2.4教學效果評價為了進一步評價臨床教學效果，我們采用客觀結構化臨床考試（ObjectiveStructuredClinicalExamination，OSCE）[6]。OSCE是一種通過模擬臨床場景來測試醫學生臨床能力的評估方法，考生通過一系列事先設計的考站進行實踐測試。將我校2010級及2011級八年制宗濂班（各29人）分別作為對照組和實驗組，2010級采用傳統帶教法，2011級采用創新教學法。西安交通大學第一附屬醫院神經病學OSCE考站共包括5個部分：病史詢問、神經查體、輔助檢查判讀、病例分析和答辯。結果顯示，實驗組以上5個部分的成績均優于對照組（P＜0.05），見表1。
神經病學重點總結范文5
糖尿病足是糖尿病嚴重并發癥之一,也是其致殘的主要原因。現將本院2006年210月至2009年10月收治的糖尿病足患者17例的護理心得總結如下。
1臨床資料
本組17例,男13例,女4例,年齡56～77歲,糖尿病史長短不等,血糖均控制不良;0級3例,1級4例,2級7例,3級0例,4級2例,5級1例。治療:①控制血糖:短效加長效胰島素皮下注射控制血糖,均使用諾和靈30R注射液早、晚餐前皮下注射,監測三餐后2h及空腹血糖調整諾和靈30R的劑量以控制血糖;②抗感染治療:使用廣譜抗生素加甲硝唑治療,必要時行細菌學培養,選用敏感的抗生素;③局部治療:清創配合藥物濕敷,生理鹽水加慶大霉素加胰島素紗布局部濕敷,每日換藥1次;④應用擴血管藥物改善循環;⑤營養神經治療:使用甲鈷胺液1mg/(次 ?d)靜滴,維生素B1 100mg/(次 ?d)肌肉注射。
2護理措施
2.1健康教育
糖尿病患者的飲食、皮膚及足部護理應作為對糖尿病患者健康教育的重點,反復向患者宣傳糖尿病飲食的重要性、糖尿病足的危害和如何做好足部的護理,以提高患者的防范意識。具體如下:①教育患者樹立正確的觀念,了解糖尿病是一種終身性疾病,要學會自我管理,不能當作一種負擔;②讓患者了解糖尿病足是如何引起的及其危害程度,不失時機地講解,發放小冊子,看錄像,利用典型實例教育患者,引起足夠的重視,提高患者對治療的依從性和自我管理的自覺性;③讓患者了解糖尿病足的危險因素及誘發因素,增強足部的防護意識;④加強檢查,由于足部感覺遲鈍或障礙,患者對疼痛、冷熱、壓迫感等不能清楚感知,因此,糖尿病患者應養成每天檢查足部的習慣,注意有無水皰、胼胝和皮膚擦損等,定期到醫院進行足部全面檢查。
2.2心理護理
糖尿病足患者因不能下地運動,社會活動減少,社會角色的改變易使其產生孤獨感、失落感甚至恐懼感。心理護理要使患者保持思想樂觀、情緒穩定、心胸寬廣、積極向上的思想,樹立戰勝疾病的信心。
2.3飲食護理
糖尿病患者應嚴格、長期執行飲食計劃,給予低糖、高蛋白、富含維生素、適量脂肪的飲食,應按標準體重計算每日總熱量,三餐熱量按1/5、2/5、2/5的比例定量、定時、定餐。
2.4應用胰島素的護理
胰島素治療是替代療法,應嚴格遵醫囑使用,以避免低血糖的發生。為避免注射部位紅腫、硬結,可在腹部、上臂外側、大腿外側輪流注射胰島素。低血糖的護理:低血糖的發生多與胰島素用量過大、進食不多等因素有關,常表現為心慌、出汗、饑餓感、頭昏甚至昏迷,當患者出現上述癥狀時,應立即測血糖并囑其進食餅干、糖果或靜脈注射50%葡萄糖注射液。
2.5足部護理
糖尿病足護理工作中最重要的就是足部護理,正確的足部護理不但可以促進疾病的康復,縮短病程,還可以預防足病的復發。應囑咐并監護患者做到如下幾點:①注意保暖,避免凍傷;②室內盡量不要穿鞋,以免血液循環不暢,不利于足病恢復;應穿柔軟、大小合適的布鞋,鞋尖應寬,以腳趾在鞋內完全伸直并稍可活動為宜;③襪子要選擇大小合適,無松緊、質地柔軟、透氣性好的綿毛織品;④堅持溫水洗腳,水溫不超過37℃,洗腳時不可用力揉搓,以免擦傷皮膚;⑤正確修剪趾甲,修剪之前應用溫水浸泡20min,并小心修剪,避免剪得過深損傷甲床和肌肉;⑥一旦不小心損傷皮膚,應及時去醫院正確處理傷口;⑦教會并監督患者做足部按摩及下肢肌肉靜力收縮練習,經常變換,抬高患肢。
3結果
本組17例患者,血糖控制均比較滿意。16例糖尿病足患處痊愈,1例創面縮小,局部干燥。
4討論
糖尿病足是糖尿病患者因神經病變而失去感覺或因缺血而失去活動能力,合并感染所致的足部疾患。糖尿病足的發病涉及下肢神經、血管病變和感染等諸多因素。糖尿病足的發病過程主要由下列環節構成:糖尿病-神經病變-運動神經、感覺神經、自主神經受損-血管病變-微血管病變、大血管病變-組織缺血-糖尿病足病-外傷、感染。糖尿病足的分級按Wagner分級法:0級,有發生足潰瘍危險因素存在,但無潰瘍;1級,皮膚表面潰瘍,無感染;2級,較深的潰瘍,常合并軟組織炎,無膿腫或骨感染;3級,深部感染,伴有骨組織病變或膿腫;4級,局部性壞疽(趾、足跟或前足背);5級,全足壞疽。
糖尿病足的護理工作比藥物治療更能改善患者的生活質量。通過臨床護理實踐工作,作者認為,預防措施是否得當對糖尿病足的發生至關重要;同時,恰當的護理方法對防止病變的進一步惡化、促進創面的愈合也起著非常重要的作用。所以,護理人員在工作中一定要如親人、朋友一樣,去關懷、照顧糖尿病足患者,使其在精心護理中盡快康復。
參考文獻
[1] 華水云、陳堅梅.糖尿病足治療臨床觀察.浙江臨床醫學,1999,1(5):38～39.
神經病學重點總結范文6
基礎研究取得突破
由于歷史的原因造成“經脈”與“經絡”概念的混淆，致使數千年來關于血脈及脈絡病變的大量理論和治療方藥缺乏系統的整理研究，更未形成系統的脈絡學說。吳以嶺院士和他帶領的973研究團隊系統整理歷代文獻有關脈絡理論的論述與治療方藥，基于他創立的絡病理論研究的“三維立體網絡系統”，提出廣義的絡脈分為經絡和脈絡，脈絡既是經脈系統中以運行血液為主要功能的網絡，又是維持血液運行的心(肺)-血-脈循環系統的重要組成部分，同時屬于獨立的形體器官，其功能為運行血液至全身發揮營養代謝作用?！懊}絡”與西醫學中小血管、微血管包括微循環具有高度相關性，成為中西醫結合研究血管病變的結合點。
吳以嶺院士提出脈絡學說的核心理論――營衛承制調平，揭示了營氣與血管內膜、衛氣與血管外膜相關性，闡明了“脈絡－血管系統病”發病、病機、辨證、治療的內在規律?？偨Y出“搜剔疏通”的用藥規律，形成代表性藥物通心絡膠囊的組方特色。通過實驗研究揭示了社會心理行為因素可以引起并加重血管病變，為血管病變的早期干預提供了實驗依據。張運院士主持的通心絡穩定易損斑塊研究在國際醫學界引起關注，該于《美國生理雜志心臟循環生理》，其配發的編輯部評論文章――“傳統中醫藥向現代醫學的挑戰”指出，“本研究為未來可能發展成冠心病事件的高?；颊唿c燃了希望之燈”。
臨床研究療效確切
急性心肌梗死無復流是國際心血管疾病的難題，這是指急性心梗經過溶栓、放支架開通大血管后，但微血管仍堵塞，實驗與臨床循證評價證實通心絡明顯減少急性心肌梗死介入后心肌無復流，其主要機制為保護微血管結構與功能完整性，核心機制為促進內皮型一氧化氮合酶活性，為實現心肌有效再灌注開辟了新的研究領域。以脈絡學說為指導提出“缺血區微血管保護――腦梗死治療新策略”，為腦梗死治療開辟了除溶栓、神經保護以外新的思路和途徑。糖尿病微血管病變是導致糖尿病腎病、周圍神經病變、眼底病變的主要原因，實驗證實通絡干預可有效治療糖尿病微血管并發癥，顯示了脈絡學說對這類重大疾病防治研究的重要指導價值。
應用脈絡學說探討心律失?？偨Y出“溫清補通”組方特色，研制出國家新藥參松養心膠囊，隨機雙盲多中心臨床評價證實該藥具有快慢兼治、整合調節治療心律失常的療效特色，為緩慢性心律失常提供了有效治療藥物。應用脈絡學說探討慢性心力衰竭的中醫病機及治療，制定出多角度、多靶點干預心衰的治法及芪藶強心膠囊新藥組方，對上述藥物進行的大量臨床及實驗研究佐證了脈絡學說在血管病變治療中的理論指導和臨床應用價值。
