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循證醫學的要素范文1
循證醫學（evidence－basedmedicine）是指最佳證據、臨床經驗和患者的具體情況三大要素緊密結合在一起，尋找和收集最佳臨床證據，旨在得到更敏感和更可靠的診斷方法，更有效和更安全的治療方案，力爭使患者獲得最佳治療結果。近20年來循證醫學正在逐漸成為一種被廣為接受的連接醫學研究和醫學實踐的有效方法，循證醫學的原則和思想也逐漸滲透到職業醫學領域。本文就循證醫學在職業病診斷中的應用闡述如下。
1職業病診斷中的最佳證據
職業病診斷中需要遵守循證醫學的基本原則，循證醫學重視確鑿的臨床證據。職業病診斷的可靠性和把握度的研究應在循證醫學的基礎上更加關注職業史和職業危害因素的接觸證據和患者的臨床表現，并對這些證據進行系統評價。Verbeek等［1］在職業病和工作有關疾病的診斷處理過程中應用循證醫學原則進行嘗試。
2塵肺病診斷主要遵循的原則
“根據可靠的生產性粉塵接觸史、現場勞動衛生學調查資料、以及技術質量合格的X線后前位胸片作為主要依據，參考動態的觀察資料及塵肺流行病學調查情況，結合臨床表現和實驗室檢查，排除其他肺部類似疾病后，對照塵肺診斷標準片作出塵肺病診斷和X射線分期”［2］。可靠的生產性粉塵接觸史、現場勞動衛生學調查資料，即工人接觸粉塵作業的時間和作業場所的粉塵濃度、分散度是診斷塵肺病的最佳證據，是診斷塵肺病的前提條件，患者臨床表現和實驗室檢查（質量合格的X線后前位胸片），排除其他肺部類似疾病，是依據醫生的臨床經驗，結合患者的具體情況，形成完整的塵肺病診斷。這也是多年來職業病診斷工作一直遵循的原則。國際勞工組織（LPO）161次大會指出需要向消費者提供循質服務和循證服務［3］。
3職業中毒的診斷原則也依據了循證醫學的基本思想
1）首先明確病因的證據，即職業接觸史，現場調查，獲得接觸的生物標志物以及反映機體生物材料中毒物或其代謝產物的含量，例如：尿鉛、尿汞、尿砷等。
2）疾?。ㄖ卸荆┑淖C據：取得完整的病史記錄，歷年職業性健康檢查記錄，效應性生物標志物等。
3）在職業性急性中毒診斷中，重點強調吸收毒物的時間與發病時間是否符合該毒物急性中毒的發病規律；毒物的作用時間與患者的臨床表現是否符合；估計吸收的劑量與疾病的嚴重程度是否相一致。
4）慢性中毒診斷需要了解有毒作業者在上崗前至接觸毒物后，逐年來的健康狀況改變，即健康監護，是通過系統地定期收集、整理、分析和評價有關的健康資料，從而連續性地監視職業病和工作有關疾病的分布和發展趨勢，是重要的客觀依據，為診斷慢性中毒提供有價值的證據。
循證醫學的要素范文2
循證醫學（evidenced-basedmedicine，EBM）顧名思義即遵循科學證據的醫學，其核心是任何醫療決策的確定，應該基于客觀的臨床科學研究證據．循證醫學是近年來國際上在臨床醫學領域內迅速發展的新學科．著名臨床流行病學家DavidSackett[1]教授將循證醫學（EBM）定義為“慎重地、準確和明智地應用當前所能取得的最客觀的研究證據來確定病人的治療措施”．其定義擴展為“慎重地、準確和明智地應用當前所能取得的最客觀的研究證據，同時結合臨床醫生的專業技能和臨床經驗，參考患者的要求，將2者合理的結合，制定出患者的治療措施”，更加豐富了循證醫學的內涵[2，3]．它的出現，使臨床醫學研究和臨床醫學教學實踐發生了深刻的變革，由目前的經驗醫學向循證醫學的轉變已成為現代醫學發展的必然趨勢．國外在70年代便開始了EMB的研究，發展速度迅猛，尤其在發達國家，EMB的研究成果已經在臨床醫療實踐、衛生決策等方面得到應用．
在目前的臨床教學環節中，應該看到，循證醫學是一種以問題為中心的教育模式，其興起和發展將對傳統醫學教學模式的變革產生深遠的影響[4]．眼科作為實踐性十分強的學科，近年來也大量引入循證醫學進行眼科醫療、科研實踐活動的指導[5-7]．研究生作為科研和臨床教學實踐的重要力量，在科研和臨床教學實踐環節中也有必要推廣采用循證醫學的手段進行教學手段的改革與探索，培養學生的創新能力和面對復雜臨床病例的處理能力[8].眼科學是一門涉及學科多，專業性強的臨床醫學學科，近年來由于分子生物學、遺傳學的飛速發展新理論、新診療手段和技術層出不窮，對眼科醫學的素質提出了更高的要求，而我國目前的傳統經驗醫學的教學體系中，眼科學的課堂理論知識學習和臨床實踐教學環節均不如外、內、婦產、兒科等大學科．在傳統經驗醫學模式獲取的知識往往在新問題面前受到巨大的挑戰，對相同病例，依醫生職業素質和職業能力的差異，個性化診療習慣的差異，會形成差異化巨大甚至相反的治療意見．有必要在眼科研究生中開展EBM的教學，來指導眼科研究生的科研和臨床實踐活動[9，10]．
1循證醫學能夠有效地搭建理論教學與臨床實踐的橋梁
現階段醫學教育模式實施過程中，講授醫學基礎理論時，需要導入臨床意識、臨床思維和實踐案例，在臨床與基礎理論教學之間貫通橋梁，循證醫學以解決臨床實際問題為出發點，提出一整套發現問題，尋找并評價證據，綜合分析并正確應用結果以指導疾病的診斷、治療和預后的理論和方法，使得臨床醫學的決策更加科學化．臨床科研方法，應用RCT證據，Meta-分析等多種臨床科研方法大量進入到臨床中，大量病例的研究發現，單純通過推理或病理、生理學基礎知識指導眼科的臨床實踐有時并不可靠，理論上認為有效的治療手段，在臨床實踐中的效果往往值得認真商榷．在現行的醫學教學模式下，臨床教學存在諸多弊端，培養方案、教學大綱和教學計劃的制定往往存在一定的滯后性，不能完全反映新診療技術和手段，對一些新發的病癥也不能做及時的跟蹤與講授，教材的編寫也必須突出知識和理論的系統性等要素，對一些尚無明確結論的、還處于研究階段的病癥和診療手段也不能大篇幅的闡述，因此利用循證醫學的基本手段，使學生在面對實際問題時檢索證據，并對證據進行評價等步驟，能夠跟蹤到最近的研究進展．同時應該看到，臨床教學涉及面廣、病種繁多、內容繁雜，而且課堂教學的學時有限，使得學生參與實踐的機會較少，師生互動少、往往出現重理論知識講授與學習，輕實踐能力與醫生職業素質培養，導致理論教學與實踐環節脫節．而通過EBM的教學過程，可以實現理論知識與臨床實踐充分結合的效果．
2改變傳統醫學教育模式，自我教育，終身教育，構建創新性醫學教育體系
目前傳統的醫學教育模式已經不能適應新形勢下對醫生的職業素質要求，在傳統醫學教育模式下，或是由于教育理念的影響，或是受制于實際環境和條件，往往存在重視課堂教學，實踐教學環節重視程度不夠的問題，同時，醫學生畢業后的繼續教育和繼續學習脫節的問題也比較突出，在當今社會，知識更新的速度遠遠超過以往任何一個歷史時期，特別是醫學這樣一個站在科學和社會發展金字塔頂層的學科，對醫生更新和完善知識體系，適應新病癥和新診療手段和技術的要求更加突出：（1）診療方法的局限性：病例數的局限，觀測周期的局限，臨床研究缺乏嚴格的科學設計；（2）診療中的決策依據通常是教科書、權威參考書，出版時間滯后，并不能完全反映診療的最新進展和研究成果．循證醫學的教育模式，由于是基于問題的一種學習模式，在教學過程中，對學生發現問題，并進行證據的搜尋和判斷，并應用獲取并經過評價的證據進行應用并自我評估結果等方面的能力進行了大量的訓練．學生一旦掌握了循證醫學的基本知識，并經過培訓掌握了循證醫學的基本能力，對于實現醫學生自我教育，終生教育，以及構建創新性醫學教育體系，均能起到十分很重要的作用.
3現代醫學模式的改變由傳統的生物醫學模式轉變為生物-心理-社會醫學模式，疾病譜由單因素疾病向多因素疾病轉變
循證醫學強調三方面的協調平衡，即最佳證據、醫生通過專業技能及臨床經驗進行判斷，以及患者的要求和價值取向．而傳統醫學經過長期的發展，盡管已經形成了相對完善的知識結構和體系，但通常局限于傳統的生物醫學模式．隨著時代的進步和社會的發展，現代醫學模式已經從單一的“生物醫學模式”轉變為“生物-心理-社會醫學模式”，臨床醫療終點發生了巨大的變化．同時，威脅健康的疾病譜也發生了變化，從單因素疾病向多因素疾病轉變．傳統的醫學模式和知識結構已經不能滿足實際需要．為適應新形式的發展，就要求醫學生更新和完善知識體系．而循證醫學的教育模式對于醫學生完善知識體系，適應現代醫學模式有著很好的指引作用．
4利用循證醫學手段，改變培養模式，造就創新人才
在建設創新型國家目標的引領下，培養具有創新意識和創新能力的人才，已經成為教育的重要目標之一．而研究生作為今后知識創新的主要力量之一，在教學和培養過程中更應該重視其創新能力的培養．但是目前我國研究生的教育和培養環節普遍存在學生研究興趣不濃、自主學習能力不強、發現問題能力欠缺、創新能力較低的癥結．這既有學生主觀上的因素如就業壓力大、職業選擇的趨利性、缺乏長期從事或者終身從事所學專業的動力等，也有客觀上條件的約束，如教育資源投入的不足，傳統教學手段的局限性等導致的對研究生創新能力培養不足等因素．解決這個問題是一個長期的工作，需要全社會的共同努力．而在研究生教育和培養過程中，應用循證醫學的手段和觀念，改革傳統教學模式、實施基于發現問題、提出問題、分析問題、解決問題能力培養的研究生教學手段，注重研究創新能力和研究成果展現能力的培養．通過把課堂教學轉變為研究中教學，把學習和研究的壓力實際傳遞到學生，同時創造出利于學生主動學習和研究的環境和條件．實現學生的主動學習和主動研究，教學中以實際課題研究或實際病例為導向，以提高發現問題、提出問題、分析問題和解決問題的能力為主要目標，教師負責進行業務指導并創造相關環境和條件，由學生分組進行自主學習和研究，同時積極開展師生間、學生學習小組間的討論交流，以及共性問題的共同討論，個性問題的個別指導等措施，樹立學生循證醫學基本理念、培養學生循證醫學基本思維、掌握循證醫學基本方法、從而提高研究能力，達到教學的目的．#p#分頁標題#e#
5循證醫學實踐過程培養學生醫患溝通意識、強化自我學習能力，固化終身學習能力，強化職業素質和能力
醫學生在接受醫學教育過程中，應該完成基本醫學訓練、掌握基本臨床技能，并具備終身學習能力和良好職業素質．而教師在教學環節中，應該貫穿始終要注重培養學習的職業素質、溝通能力、學習能力和創新精神．在目前的社會背景下，患者及其家屬維權意識較強，同時對醫學生的醫療實踐活動的配合程度較差，客觀上對醫學生的實踐能力的提高造成了一定的障礙，影響了實踐教學環節的進行，長期來看對提高醫學生的培養質量是不利的，對提高醫療行業從業人員的整體素質也是不利的．解決這個問題的有效途徑之一，就是培養醫學生的醫患溝通意識、強化醫患溝通手段．通過有效溝通，讓患者及其家屬配合醫療過程，不排斥醫學生參與到醫療活動中．同時強化醫學生自我學習能力，提高職業素質和能力，讓患者及其家屬了解患者所患病癥現有的治療水平和治療手段，并理解一些目前采用的有效治療手段在治療過程及恢復期間的所產生的副作用，并愿意承擔這些副作用，在兼顧安全的前提下，采用有效的治療措施．循證醫學教學模式是培養醫患溝通意識，強化醫學生自我學習能力和提高職業素質和能力的有力手段．
6循證醫學教學將單一課程教學轉變為構建知識體系網絡在傳統醫學教學模式下，教學的重點集中在課堂教學中，而學生的培養計劃和教學大綱的制定過程中，盡管已經考慮的構建全面的、適應性強的知識體系，但是學生在學習過程中往往不能充分理解課程設置的意義，而把大量精力投入到單門課程的學習和考試中，往往忽視了課程之間存在的相互依托、相互承接的銜接關系，這對培養學生全面和相對完善的知識體系是不利的．而在循證醫學的教學過程中，學生不再面對單一問題的求解過程，而是要對一個問題做出全面的判斷，而且判據也需要進行搜尋和評價，并最終應用到實際病例中．這就要求在解決問題的過程中，學生必須具備較為全面的知識體系．通過循證醫學教學模式的培養，利于將單一課程教學模式轉變為構建知識體系網絡．
7循證醫學教學過程即是知識創新的過程
循證醫學的要素范文3
在醫學影像教學中應用循證醫學理念，可以改變傳統的醫學教學模式，促使影像教學中注重發現問題、尋找證據、分析證據、解決問題，促使學生掌握知識的同時，提升自身的問題分析能力，為使學生成為優秀的醫務人員奠定基礎。所以，在醫學影像教學中應用循證醫學理念，可以革新教學，提高教學水平。從說明循證醫學展開，對醫學影像教學中循證醫學理念的應用與教學改革實踐進行分析和研究。
［關鍵詞］
醫學影像教學；循證醫學理念；教學改革；教學實踐
一、循證醫學說明
循證醫學是一門遵循科學依據的醫學，其核心思想是強調任何醫療決策的制定應當遵守科學依據，將醫者的專業知識、研究證據、病人的選擇結合在一起，綜合分析，提出最佳的治療方案。由此可以說明，循證醫學的三大要素為：最佳證據，也就是通過臨床試驗，深入、詳細分析試驗結果，得到最佳、最有利的醫療證據。專業知識，就是醫生通過學習及臨床治療中所得到的專業知識及豐富經驗。病人的選擇，就是病人從自身情況及需求的角度出發，選擇最適合的診療方案。因此，循證醫學理念是“循、證”，即對醫療證據進行尋找和證明。
二、醫學影像教學中循證醫學理念的應用與教學改革實踐
（一）醫學影像教學中循證醫學理念的應用傳統的影像教學的局限性較為明顯，原因在于教學活動中只單純憑借個人和少數臨床實踐經驗、醫學基礎理論教授和指導學生，這使得教學的說服力不強，對學生未來工作有很大影響。而循證醫學的提出，可以改變醫學影像教學的現狀，促使醫學影像教學中樹立循證醫學理念，注重知識培訓和臨床實踐。1.在知識培訓方面，醫學影像教學應當注意強化的內容是：（1）對循證醫學基礎知識的運用。應當在重要的數據庫、網絡檢索、循證醫學文獻等方面，對基礎知識進行正確的評估，確保循證醫學基礎知識的合理運用，并且使理論與案例相結合，以便影像教學中循證醫學基礎知識的運用，可以豐富教學內容、優化教學氛圍，促使學生更容易理解和掌握知識。（2）診斷性實驗知識的運用。對于診斷性實驗知識的運用，要保證其內容真實、準確、完整，包含試驗設計思路、設計標準、統計學方法、試驗步驟等等。（3）相關影像學知識。學生應當將自主學習所遇到的問題，搬到教學活動中，由老師與學生共同尋找證據、評價證據，利用證據提出解決問題的方案。2.在臨床實踐方面，影像教學需要注意強化的內容是：（1）在臨床實踐中提出與教學內容相關的問題。（2）利用網絡資料、相關文獻等找出解決問題的最佳證據。（3）正確評價證據的真實性、有效性、合理性。（4）依據證據并結合影像學知識及病人的選擇，提出最佳的治療方案，執行決策方案。
（二）基于循證醫學理念的醫學影像教學的改革實踐為了充分說明循證醫學理念的應用使得醫學影像發生了變革，筆者引入一個醫學案例，即64層螺旋CT冠狀動脈造影診斷冠狀動脈狹窄的準確性及臨床價值。綜合以上循證醫學理念在醫學影像教學中的應用分析，從循證醫學理念出發，具體分析論證以上案例的內容是：1.提出問題。即64層螺旋CT冠狀動脈造影診斷冠狀動脈狹窄的準確性及臨床價值如何？2.尋找和發現證據。在循證醫學網站、學校圖書館、中國醫學文獻數據庫中查找證據。3.評價證據。按照納入排除原則及QUAS原則，對所查找的證據進行公平公正的評價。4.解答問題。64層螺旋CT是一種顯示冠狀動脈狹窄靈敏度和特異度較高的無創性檢查方法，但因與之相關的文獻較少，且文獻質量不高，無法準確判定64層螺旋CT冠狀動脈造影診斷冠狀動脈狹窄的準確性及臨床價值。
綜合以上內容的分析，可以確定循證醫學具有較高的應用價值。在醫學影像教學中應用循證醫學理念，可以改革影像教學，使影像教學水平提高。所以，在我國高度重視教育事業的今天，將循證醫學理念引入醫學影像學教學中是非常有意義的，對于創新和優化影像教學有很大作用。
參考文獻：
［1］白芝蘭，戚威，張曉娜，等.循證醫學在醫學影像教學中的應用［J］.當代醫學，2011，17（32）：163-164.
［2］李長勤，閆呈新，朱建忠，等.循證醫學在影像學研究生教學中的價值［J］.循證醫學，2012，12（5）：314-316，320.
循證醫學的要素范文4
1991年加拿大學者Guyatt最先使用循證醫學(Evidence-basedmedicine,EBM)這一術語,1992年加拿大Lsackett等對循證醫學的概念進行了整理和完善,其核心思想是審慎地、明確地、明智地應用當代最佳證據,對個體病人醫療做出決策〔1〕。在英國流行病學家Cochrane的努力下,1993年英國成立了Cochrane協作網,對醫學文獻進行系統評價,目前已發展了包括中國在內的13個國家;加拿大國家健康論壇(NationalForumonHealth)積極倡導創建一種用實證來決策的文化。目前,循證醫學已發展為循證衛生保健(Evidence-basedhealthcare),不僅在醫療領域,而且在護理、公共衛生領域也發展了依據實證來決策的新理念〔2-4〕。循證醫學的產生既發揚了西方自然科學實驗與理性的傳統,又體現了現代醫學對患者個人價值觀和期待的重視。
循證護理(Evidence-basednursing,EBN)是受循證醫學的影響而產生的護理觀念。在過去的幾十年,護理學科發生了巨大的變化,如開展以病人為中心的整體護理、用批判性思維尋求最佳護理行為、實施全面護理質量改進程序、以最低的成本提供最優質的服務等。同時,有關臨床實踐和健康服務的護理研究論文顯著增多,加之護士掌握了計算機文獻檢索方法,這些變化極大地促進了循證護理的發展。近幾年來,循證護理觀念在護理領域逐步興起。例如,在加拿大渥太華的一項研究應用模式(OMRU),旨在針對壓瘡問題為臨床護理決策提供實證〔5〕;英國的McInnes等,系統地提出了治療腿部壓瘡的RCN循證護理指南〔6〕;美國的Ras-mussen應用循證護理實踐模式成功地探索了胸痛的最佳管理方法〔7〕。
2循證護理的概念與內涵
循證護理,即以有價值的、可信的科學研究結果為證據,提出問題,尋找實證,運用實證,對病人實施最佳的護理。它包含了3個要素:(1)可利用的最適宜的護理研究依據;(2)護理人員的個人技能和臨床經驗;(3)病人的實際情況、價值觀和愿望。這3個要素必須有機地結合起來,樹立以研究指導實踐、以研究帶動實踐的觀念,護理學科才能進步。同時,專業護理人員的經驗積累也是護理實踐不可缺的財富。整體護理的中心理念就是要以病人為中心,從病人的實際情況出發,這同樣也是循證護理的基本出發點,如果只注重統一化的所謂最佳行為,就會忽視個體化的護理〔2〕。
英國里滋大學的Closs和Cheater認為,有必要對目前廣泛倡導的循證護理概念進行澄清。特別值得一提的是大家普遍只重視實證,忽略了從業人員的技能和病人的個體條件,實證不等于隨機對照試驗,提醒護理人員應注意實證的本質〔8〕。
3循證護理的實踐程序
美國高級護理實踐中心(theCenterforAdvancedNursingPractice)于1995年建立,旨在促進護理人員的實踐專業化水平。循證護理模式包括4個連續的過程:循證問題(Evidencetriggered)、循證支持(Evidencesupported)、循證觀察(Evidenceobserved)、循證應用(Evidencebased)。從護理長遠發展的角度而言,循證護理模式比全面質量改進(Totalqualityimprovement)的模式意義更深遠。EBN模式針對在護理實踐過程中發現的實踐和理論問題,通過權威的資料來源收集實證資料,尋找最佳的護理行為,再用批判性的眼光來評價它能否取得最佳成效,或者是否需要進一步開展研究。如此循環,不斷地上升,達到持續改進護理質量的目的。
第1階段,循證問題。包括實踐問題和理論問題。實踐問題指由護理實踐提出的對護理行為模式的疑問。例如,靜脈留置針的封管使用肝素好還是生理鹽水好,對特殊人群的疼痛管理方法等。理論問題是指與實踐有關的前瞻性的理論發展。通常這兩方面的問題難以截然區分。
第2階段,循證支持。針對問題進行實證文獻檢索,得到與臨床、經濟、決策制定相關的證據?？勺鳛閷嵶C的有:循證醫療中心和權威組織提供的文獻系統評價、一般的系統評價、國家護理臨床指南、儀器制造商的建議、護理專家的意見等。其中來自于嚴謹的隨機對照試驗的系統評價的可信度級別最高,而專家的經驗意見級別最低。以英國為中心的Cochrane協作網,通過全面的收集資料、統一完善的質量控制措施、規范的統計方法、及時的更新和修正、對醫療護理研究進行系統評價,向醫務工作者提供最優的實證資料;通過美國國立醫學圖書館的醫學文獻檢索系統(Medline),也可以迅速而全面地獲得最新資料。我國華西醫科大學附屬第一醫院是亞洲唯一的循證醫學cochrane中心所在地,該院護理人員完成了國內中文護理期刊中,對所有隨機對照試驗論文的手檢工作,以幫助建立中文資料庫〔2,3〕。
第3階段,循證觀察。設計合適的觀察方法并在小范圍實施試圖改變的實踐模式。如臨床研究、特殊人群的試驗性調查、模式改變后的影響和穩定性的調查、護理新產品的評估、成本效益分析、病人或工作人員問卷調查等。
第4階段,應用實證。在循證支持和循證觀察所獲得的信息基礎上,對所要改變的護理干預或行為進行批判性的分析。如“是否是最佳的護理行為方式?它基于什么證據”。這一階段,護理人員有責任將結果及時在醫院內部或在國家和地區間交流,也可以出版相關文獻的方式進行交流與推廣〔9〕。
4循證護理產生的深遠影響
4.1對護理學科而言,循證護理將護理研究和護理實踐有機地結合起來,使護理真正成為一門以研究為基礎的專業,證明了護理對健康保健的獨特貢獻,并支持護理人員尋求進一步的專業權威和自治。循證護理以護理研究為依據,為臨床實踐制定指南,改變了臨床護士以經驗和直覺為主的習慣和行為。護理人員參與循證護理的重要性表現在3個方面:(1)鼓勵護士參與醫療干預;(2)發現護理問題及解決問題的措施;(3)發展并使用標準語言來描述問題、干預和結果。通過將護理問題與循證護理有機的結合,可在醫護合作問題上取得較好的效果,如,對疼痛、脫水、失禁、生活狀況改變、移動障礙、知識缺乏、焦慮、皮膚完整性受損等問題的處理〔10〕。
同時,循證護理也使護理管理、護理教育面臨挑戰。英國利物浦大學的Caine和Kenrick在護理管理者促進循證護理的角色研究中,通過對臨床護理管理者在預算分配、目標和政策制定等方面的調查表明,臨床護理管理者如果試圖用職位和組織權威來促進循證護理的實踐必將面臨著失敗〔11〕。護理教育者在教與學的決策中,在課程設置、教學方法和教學環境中應使學生轉變觀念,運用批判性的思維對現存的實踐模式尋求實證,在將來的護理實踐中不斷改進護理質量。
4.2對病人而言,即使在邊遠的山區或者護理發展落后的國家,循證護理也可為病人提供標準化的、經濟的護理服務。以科學為依據的護理還可增加病人對治療的依從性。
4.3對醫療而言,目前循證醫學已成為醫療領域發展的主流,循證護理使護士以最新最科學的方法實施治療方案,加強了醫護間的協調和護理的科學性。傳統的醫護關系是命令與服從,循證護理將豐富護理學獨立的理論體系,一些醫生們還不是十分理解,也會感到不習慣。
4.4對社會而言,循證護理的理念將科學與技術結合起來,為成本-效益核算提供依據,要求醫護人員在制定醫護方案與實施時,考慮醫療成本。這有利于節約醫療資源,控制醫療費用的過快增長,具有不可忽視的衛生經濟學價值。
5推行循證護理的對策與展望
5.1循證護理的概念有待于反思和公認,蘇格蘭波茨莫斯大學Rolfe對其持不同的觀點,認為目前的循證護理缺乏廣泛的、護理角度的定義,循證護理似乎將隨機對照試驗作為金標準有過于趨附之勢,應當對實證的基礎理念進行反思,所謂“實證”應當用于對事件發生后的理解和判定,而不應在事先計劃時起決定性作用〔12〕。評價實證的最佳證據,還應包含價格成本因素。
5.2循證護理是一種觀念,如同整體護理一樣,應滲透到護理的各個領域。長期存在的經驗式的護理模式和現代護理百家爭鳴的局面阻礙了以科學為基礎進行護理決策的行為方式。循證護理可以說是對東方文化和思維方式的挑戰,將西方的某種模式照搬是行不通的。
循證醫學的要素范文5
1實踐的觀點
辯證唯物主義認為：實踐是認識的來源，人們只有通過實踐，才能接觸到事物的現象，只有更深入的實踐才能暴露事物的本質。人們的認識是一步又一步由低級向高級發展。實踐的需要推動了認識的發展，而認識是否正確也不是某個人，某一次的實踐所能完成的。認識的目的還在于實踐，通過實踐完成理性認識的飛躍，認識再從理性返回實踐，服務于實踐，完成實踐認識的辯證發展過程。這就是辯證唯物論的認識論。其對我們心內科臨床教學有重要的指導意義。我們在臨床教學中必須使學生樹立起實踐的觀點：醫學科學在發展過程中經歷了一個由感性到理性，由認識到實踐不斷認識、不斷提高的逐步深化的過程。自20世紀80年代以后，循證醫學的問世，為醫學家進行臨床科研提供了新的思維和新的方法。世界各地尤其是歐美國家開展了涉及世界性重大疾病防治研究的各中心大規模隨機對照研究，取得了一系列重大的成果，這些成果也同樣閃爍著辯證唯物論認識論的光芒。所謂循證醫學，即以證據為基礎的醫學，其核心思想是，醫療決策盡量以客觀的研究結果為依據。循證醫學與傳統醫學有著重要的區別。
以下列舉幾個著名的心血管領域的循證研究成果，說明人們認識運動的辯證過程。對心律失常的治療是人們極為關心的問題之一，心力衰竭及心肌梗死并發室性心律失常極為常見，但藥物對心肌細胞的作用既能治療也可能造成嚴重的心律失常，干涉性治療所致的致命性心律失常與疾病本身所具有的心律失常有時難以區分。對一種藥物的評價，不僅是觀察其對心律失常的控制效果，更為重要的是降低總死亡率。目前，最有說服力的大規模臨床試驗的結果是心律失常抑制試驗（CAST）[1]所得出的。CAST試驗以急性心肌梗死后患者為對象，是一個隨機化、安慰劑對照、國際性各中心臨床試驗，其本意目的是驗證如下假說：心肌梗死后長期用抗心律失常藥物治療將降低心律失常死亡率30%或以上。但出人意料的是，結果CAST-Ⅰ藥物治療組（英卡胺氟卡胺）的心律失常死亡率、非心律失常死亡數和總死亡數均高于安慰劑對照組；CASR-Ⅱ顯示最初兩周的莫雷西嗪治療也有害處。
由于這一試驗設計的嚴密性及嚴格地隨機執行情況，對隨機人群而言，這一結果的有效性是勿庸置疑的，因此該結果驚動了心血管學界。CAST試驗說明：心肌梗死后抗心律失常藥物治療可減少猝死，改善存活率的假說是錯誤的。對心梗存活患者的無癥狀或輕微癥狀性室早、Ⅰ類抗心律失常藥物治療不僅未證明有益，ⅠC類藥物實際上增加了猝死率。因此經驗性抗心律失常藥物治療是不合適的。CAST試驗的結果戲劇性地改變了心梗后發生復雜室性早搏的態度和措施，“是心律失常治療的分水嶺”。而CAST試驗結果發表后，ⅠC類藥物幾乎不再用于心梗后患者的早搏治療，其他Ⅰ類抗心律失常藥物也有逐漸少用的趨勢。對這類患者證明有效的是β-阻滯劑，大規模臨床研究充分證實，β-阻滯劑能在一定程度上抑制室早，并明顯降低死亡率[1]。CAST試驗證明了大規模隨機臨床試驗的重要性，其意義遠超過了試驗本身。
以往心力衰竭的治療多著重于緩解血流動力學的變化，緩解癥狀。而在循證醫學理論指導下的一大批國際多中心、大規模隨機雙盲對照試驗以死亡率及心血管事件為重要觀察終點。這些臨床研究提供了大量新的令人信服的有力證據，給予心力衰竭治療以新的面貌。澄清了過去很多模糊的認識。洋地黃是傳統的正性肌力藥，在臨床上應用已有200多年的歷史，公認適用于心衰伴房顫，但對心衰伴竇律者是否有利一直存在爭議，對于舒張功能衰竭是否適用缺乏有力的證據，在心肌梗死后使用的安全性也受到懷疑。近年來完成的幾次大規模的多中心前瞻性隨機試驗受到人們的廣泛關注。PROVED、RADIANCE及DIG、SPRINT研究結果[2]表明，洋地黃仍是治療心衰最佳的正性肌力藥，心衰患者無論有無房顫均需給予地高辛，尤其與血管緊張素轉換酶抑制劑合用時，能增加效果，減少副作用。實驗性研究結果曾令人鼓舞地顯示CAMP依賴性正性肌力藥（β-受體激動劑和磷酸二酶的抑制劑）具有良好的血流動力學作用，應用于臨床并被寄予厚望，但PROMISE與PRIMEⅡ試驗均因治療組死亡率增高，臨床終點指標未得到改善而被迫提前終止。它們能改善急性期的血流動力學，但長期應用則增加了死亡率。目前已公認，除洋地黃以外的正性肌力藥僅限于終末期心衰準備作心臟移植的患者，或短期應用于部分急性左心功能不全者。此外血管緊張素轉移酶抑制劑及β-腎上腺能受體阻滯劑降低心衰患者死亡率的重要作用，也是近年來在循證醫學指導下，由一系列大規模多中心臨床試驗提供了大量證據，而給予的新認識[2]。關于高血壓的藥物治療，目前認為治療有效的標準除降壓作用外，還應包括對心血管并發癥發病率、死亡率及靶器官損害的影響。鈣拮抗劑廣泛地用于治療高血壓病，但單純安全降壓已經不再是用鈣拮抗劑的唯一目的了，當前循證醫學要求回答死亡率/發病率問題。雖然鈣拮抗劑的引入已十多年，遺憾的是，尚無有關其對高血壓患者重要疾病終點影響的隨機臨床試驗資料。
1994～1997年高血壓最佳治療（HOT）國際性研究說明，以長效鈣拮抗劑（波依定）為基礎的單一或其他類藥物聯合應用安全有效，未見增加心肌梗死或死亡的風險。HOT為循證醫學的典型范例，其結果對科學合理有效治療高血壓具有重大意義[3]。隨著臨床流行病學在我國的深入開展，臨床科研方法已有了重大發展，不只是應用病歷報告、分析來總結臨床經驗，采用病例對照研究、隊列研究、隨機對照等方法的研究已有不少。各中心設計的研究也逐漸增多，循證醫學原則的逐漸深入，有力地促進了臨床實踐。循證醫學的成果雄辯地證明了辯證唯物主義認識論的正確性，正如同志指出的那樣：“由感性到理性之辯證唯物論的認識活動，對于一個小的認識過程是如此，對于一個大的認識過程也是如此。”
2矛盾特殊性原理
矛盾的特殊性原理說明任何矛盾都有自己特殊的質，不同質的矛盾只有用不同質的方法才能正確地解決[10]。在臨床教學中使學生掌握矛盾特殊性原理具有重要的教學意義，這一原理在心內科尤其是充血性心衰（CHF）的治療中具有重要的方法論意義。從不同病因引起CHF的長期臨床實踐中，人們總結出了CHF治療的普遍原則——強心、利尿、擴張血管、β-受體阻滯劑等，但是，不同病因引起的CHF具有不同的特殊矛盾，甚至同一病因引起的CHF在其發展的不同階段也表現出各自矛盾的特殊性。因此CHF治療的普遍原則和不同病因引起的CHF的特殊治療是矛盾的共性和個性的關系。如單純舒張功能不全性CHF禁用洋地黃制劑和動脈擴張劑[11]；右室梗死所致的單純性右心CHF不能用利尿劑和血管擴張劑；高血壓性心臟病和肥厚型心肌病引起的CHF，在不同的發展階段治療上各有其特殊性。早期治療針對舒張功能不全，晚期治療針對收縮功能不全。人們在觀察和處理任何事物或過程中的諸矛盾時，必須要善于以主要精力從多種矛盾中找出和抓住主要矛盾。當矛盾的主次地位發生變化時，事物的發展進入新階段，要善于找出新的主要矛盾。高血壓性心臟病和肥厚型心肌病引起的CHF，在不同的發展階段，治療上各有其特殊性，這是由二者在其發展的不同階段具有不同的主要矛盾所決定。
3系統論的觀點
所謂系統，就是由相互制約、相互依存、相互作用的若干部分和要素，以一定的結構組成的具有某種整體狀態和功能的有機聯系的統一體[4]。人體就是一個開放的大系統，按照不同的層次可以劃分為許多子系統，其中任何子系統發生變化，都將對其他子系統發生影響，子系統間就會出現不協調、不適應和不和諧的關系，作為整體的大系統的平衡和穩定就會遭到破壞。在心內科臨床教學中使學生樹立系統論的觀點有重要的臨床、教學及科研意義。
循證醫學的要素范文6
【關鍵詞】 股骨頸骨折；循證護理；壓瘡；臨床應用
循證護理是伴隨著循證醫學的發展而產生的護理概念。在已近過去的幾十年里，護理科學取得了較大的變化和較快的發展[1]。例如：展開了以患者為核心的綜合護理，更加注重了以人為本的原則；用批判性的思維方式尋求最佳的護理方式；對護理工作實施全面的改善和提高，在降低成本的同時提升服務質量等。循證護理就是以有價值并且可信賴的背景資料為依據，通過提出問題、尋找答案的方式為患者提供最佳的護理方案。又包含了以下幾個方面：可利用的最適宜的護理研究依據；護理人員的個人技能和臨床經驗；病人的實際情況，價值觀和愿望。這幾個方面的要素需要相互結合，通過理論來指導實踐，在實踐中驗證理論，促進護理學的完善和進步[2]。同時，作為一名合格的護理人員，還應該注重臨床護理經驗的積累。本文對我科收治的老年股骨頸骨折患者提供良好的護理及預防壓瘡的措施均取得了滿意效果，現將結果報告如下。
1 材料與方法
1.1 資料：依據我科近兩年收治的老年股骨頸骨折患者60例，進行回顧性分析。男女性別比例接近2:1；患者的平均年齡為72.6歲；其中，由于外傷導致的骨折患者45例，占到75%，由于病例情況導致骨折的患者為15例，占到25%；
1.2 方法：按照循證護理的方法和步驟對入住我科的老年骨折患者實施良好的護理。通過詢問、查找和參閱有關文獻和資料為臨床老年骨折患者提供最佳的護理方案[3]。主要通過以下幾個主要步驟進行：確立臨床實踐中的主要問題，將實際工作中遇到的需要尋求答案的問題明確化；根據所確立的問題進行系統的查閱資料和文獻，尋找相關信息和研究證據；對所獲得的研究證據和資料進行評價，判斷其是否具有有效性和可操作性；將獲得的理論知識和實際護理工作相結合，制定切實可行的護理計劃；逐步對護理計劃進行實施，并通過動態的監測手段監測獲得的結果，將研究結果和臨床相關知識相結合，并與患者的訴求相結合，將直接經驗和間接經驗相結合并在實際工作的應用中充分體現。
2 結果
通過對老年骨折患者實施循證護理，大大提高了臨床護理的水平和質量，患者在我科接受治療期間均未出現壓瘡情況，皮膚狀態良好。經過以上科學的護理過程，參與研究的60例老年股骨頸骨折患者皮膚健康狀況在住院期間保護良好，沒有出現壓瘡癥狀。從分體現了循證護理在實際工作中的重要作用以及我院整體護理質量的提升。
3 討論
經過研究和分析，良好的護理方式應該包括以下幾點：合理的放置用于支撐患者的襯墊物，充分考慮襯墊物的位置、方向，著力點等因素，保證最大限度的滿足手術需求和患者的要求[4]。使患者的呼吸系統和神經系統等功能不受損害；密切留意患者受壓部位的皮膚狀況，如皮膚的顏色，狀態等，有條件的情況下應該時常幫助患者改善局部組織的循環狀況，如按摩等；根據不同患者的情況，給與一定的防壓瘡技能培訓，在不傷害患者患處的情況下，盡量引導患者自身鍛煉，堅持運動，采用正確規范的方法進行自我保健[5]。老年股骨頸骨折壓瘡的發生主要是因為患病組織長時間受壓，導致皮膚受潮濕刺激，病原菌侵入皮膚組織引起。老年人由于身體虛弱，抵抗力差，身體吸收能力減弱以及運動、感覺神經退化，更容易導致壓瘡癥狀的產生。經常變換，防治身體局部長時間受壓，注意對骨隆突的保護；使用石膏時注意維護適當的松緊度，保護皮膚健康；經常用溫水擦洗全身；注意身體局部的按摩，保持局部血液循環通暢。在皮膚受壓的地方降低病床的溫度也能夠有效地預防壓瘡的形成。此外，避免由于患者滑動產生的摩擦力和剪切力對局部組織的傷害也是有效預防壓瘡的關鍵。老年股骨頸骨折問題是醫護工作中的難題，如果護理的不恰當，會加重患者的身體和心理負擔，不利于患者的康復，給其帶來很多的不便和痛苦。有研究對兩千名患者所做的調查研究顯示：大約每10例住院患者就有1例發生壓瘡癥狀，發病率跟年齡呈現正相關關系。而40歲以上的患者發生幾率為其他年齡段的六倍。
循證護理是一種比較理想化的護理方式，它是指醫療護理人員在臨床實踐中運用最新最好的證據資料對患者實施的護理，這種護理方式能最大限度的滿足患者及其家屬的需求。循證護理是在循證醫學的影像下產生的一個新型的概念，隨著醫護科學的快速發展和變化，如何開展以患者為中心的護理體系成為了醫護工作者所要面臨的首要問題。近些年來伴隨著循證護理概念在醫學領域中的興起和發展，加之對臨床實踐中以問題作為出發點的需求，有關臨床實踐和健康服務的護理日益增加。這就要求醫護工作者要將臨床工作經驗和患者的實際訴求有一個更加契合的結合。這些都大大的促進了循證護理的發展和完善。不斷解決實際臨床工作中患者的需求，逐步提高了醫院護理工作的質量。循證護理是臨床護理的基礎，其概念也包含在臨床護理之中。它強調以臨床實踐中的問題為中心點，將臨床實踐經驗與患者的訴求相結合，解決患者的實際問題，是的醫療護理工作更人性化和個性化，從而提高護理的水平和質量。當今社會，隨著醫療科技的不斷進步，傳統的基礎護理方式已經遠不能滿足患者和家屬的需要，對醫療的需求也在不斷地提升[6]。循證護理正是在這樣的環境背景下產生并發展，由于它能夠提供更新更充分的用于指導實踐工作的理論知識，因此能更好的順應護理科學的發展和當代醫護大環境的需求，并在此過程中得到迅速的發展。循證護理就是以有價值并且可信賴的背景資料為依據，通過提出問題、尋找答案的方式為患者提供最佳的護理方案。其強調了以臨床實踐中遇到的問題為中心點，將理論知識和實踐經驗很好的結合在了一起，使得醫療護理人員的直接和間接經驗在實踐中得到了良好的結合和運用。有理由相信，伴隨著社會和醫學的發展，循證護理必將成為醫護工作發展的方向。
參考文獻
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