前言：中文期刊網精心挑選了循證醫學的關鍵范文供你參考和學習，希望我們的參考范文能激發你的文章創作靈感，歡迎閱讀。
循證醫學的關鍵范文1
關鍵詞：循證醫學；肝癌；診斷；臨床教學
循證醫學給傳統醫學教育帶來了一次更新的機會，循證醫學能使醫療決策更趨向合理與科學[1]，能有效提高臨床醫療的診治水平，在臨床實踐中不斷發揮著重要的指導作用。我們將循證醫學應用于肝癌診斷學實踐操作課程設計中，是對臨床實踐教育模式的新的探索，旨在提高學生的學習能力和創新能力，提高其綜合素質，培養出更多的創新型人才。
1循證醫學在肝癌診斷學實踐操作課程設計中的應用意義
肝癌診斷學實踐操作課程設計，屬于理論聯系實踐的課程，其在已完成肝癌診斷學的醫學理論學習后，通過具體臨床實踐將理論與實踐進行有機結合。該課程開設的目的除了加強和鞏固學生的肝癌診斷相關醫學知識外，更在于培養學生自主學習、作出正確診斷，為以后的具體臨床實踐工作打好基礎。循證醫學，主要在于以審慎、明確的態度明智地應用所能檢索到的經評價過的真實科學的臨床證據對病人作出合理診治。循證醫學及循證思維均與傳統的醫學教育方式不同，循證醫學以待解決的臨床問題為思考出發點，提出一系列與臨床實踐相關的問題，并尋找出最好的科學證據，評價、分析并將其應用于臨床醫療診治當中。將循證醫學引入肝癌診斷學實踐課程中，是將枯燥的灌輸式教學轉為啟發式教學，其不僅注重了教課老師在診治經驗、肝癌診斷知識的傳授，而且也更能讓學生主動學習、更好進行教學互動，使教學過程充滿了樂趣，同時也有效提高學生的思考和解決問題的能力。在肝癌診斷循證過程中，學生往往能在自主發現問題、提出并解決問題中體會并感受到醫學研究的務實求真及醫學前輩的高尚醫德醫風，并在潛移默化中將幫助學生樹立科學正確的醫學觀，以規范其以后臨床實踐行為，而這正是進行素質教育的真正目的所在。
同時，在當今這個科技飛速發展的年代，社會需要更高質量的醫療服務，社會需要更高素質的醫學專業人才，因而醫學生能在臨床實踐中貫通循證醫學理念[2]并成為一個終身自我教育者是時展的必然趨勢，將循證醫學理念應用于具體臨床實踐操作課程中也是醫學教育改革的需要。
2 循證醫學理論在肝癌診斷學實踐操作課程設計中的應用
2.1 培養學生的臨床循證思維、創新思維能力
循證醫學的具體過程即從紛繁復雜的臨床實踐中發現、提出待解決問題，并用有限的時間和精力進行科學依據檢索，并對其進行正確評價、確定出最有醫學價值、最科學的臨床依據，之后將這些依據與具體患者情況、臨床實踐相結合，做出正確、科學、合理的診療指導及應用[3]。筆者認為將循證醫學引入到具體的臨床實踐操作課程設計中，關鍵在于培養學生的臨床循證思維、創新思維能力。臨床循證思維、創新思維能力是醫學教學改革中較為重要的一個方面，循證思維是醫學生臨床思維培養的基礎，它將知識系統化、人體整體化，在不斷發現、提出問題的基礎上又不斷創新發展，而創新思維的成果將成為新的科學依據而進一步推動臨床實踐的向前發展[4]。 因而必須不斷培養醫學生的臨床循證思維、創新思維能力，比如可開展關于肝癌診斷的案例討論，讓學生了解到如何發現、提出臨床實踐問題；如何確定要尋找的文獻資料及其檢索方法；如何評定所查找到的資料是否可靠、是否正確及是否適用等。同時教師可將多種教學方法結合運用，創設出多種問題情境，充分調動學生的學習興趣和主動性，從而有效地將醫學理論知識與臨床實踐結合起來。
2.2 加強循證醫學教師隊伍建設
循證醫學通常涉及多個學科多方面知識，其需要臨床醫師在不斷總結實踐經驗基礎上，借鑒別人經驗教訓同時，檢索和閱讀大量文獻并進行正確評價，才能真正掌握某一專業領域的最新的最可靠的醫學知識，并合理正確運用于患者身上。在這個過程中，教師成為了推進循證醫學教育發展的先行者，因而要首先加強循證醫學教師隊伍建設，并逐步改變傳統醫學教育模式，以新的教育理念傳授和影響學生，培養出更多更優秀的創新型醫學專業人才。
3 結語
將循證醫學應用于肝癌診斷學實踐操作課程設計中僅僅是一次對醫學教育改革的探索。循證醫學的發展尚只有10余年，但其對傳統醫學教育產生了劇烈的沖擊和深遠的影響。提倡循證醫學教育，并不是全盤否定傳統醫學教育，而是在傳統醫學教育基礎上的不斷補充和發展。
參考文獻：
[1]王家良.循證醫學[M].北京:人民衛生出版社，2001:127．
[2]Malathi Srinivasan，Michael Weiner，Philip P.Breitfeld，etal. Ear
ly Introduction of an Evidence-based Medicine Course to Preclinical Medical Students[J].J Gen Intern Med，2002，17(1):58～65.
循證醫學的關鍵范文2
教師是循證醫學教育的實施者，因此教師首先要從思想上更新醫學教育觀念，認識到循證醫學教學模式取代傳統的教學模式是醫學教育發展的趨勢，并通過各種方式的學習和培訓掌握循證醫學的相關理論知識，循證醫學資源分布與互聯網檢索，循證醫學文獻檢索特點以及文獻評價方法和原則，薈萃分析與系統評價的方法與原則，循證醫學實踐的基本程序與方法。要充分認識循證醫學教育的本質、目的和意義，掌握循證醫學的教育方法并靈活地運用到教學實踐中。
二、傳授循證醫學的基本知識
以講座的形式向實習學生講授循證醫學的基本理論、原則和實踐方法，使其認識到:
1．循證醫學的核心思想將醫生個人的臨床專業知識和臨床經驗與現有的最佳臨床研究結果及患者的選擇三者完美地結合起來，為患者制定最佳的醫療決策。
2．循證醫學的實踐包括5個步驟:①提出明確的臨床問題;②系統檢索相關文獻;③嚴格評價文獻質量，找出當前最佳證據;④應用最佳證據，指導臨床實踐;⑤后效評價臨床實踐及結果。
3．循證醫學證據根據其來源、科學性和可靠性分為5個等級(可靠性依次降低):Ⅰ級，所有設計良好的隨機對照試驗(randomizedcontrolledtrials，RCT)的系統評價/Meta分析和大樣本多中心臨床試驗;Ⅱ級，單個設計良好的RCT;Ⅲ級，單個設計良好的非隨機對照試驗;Ⅳ級，無對照的病例觀察;Ⅴ級，病例報告和臨床總結及專家意見。
4．循證醫學并不否定經驗醫學，并非要取代臨床技能、臨床經驗、臨床資料和醫學專業知識，它只是強調任何醫療決策應建立在最佳科學研究證據基礎上。
三、指導學生獲取循證醫學證據
證據是循證醫學的關鍵，證據的獲取必須通過文獻檢索。絕大部分學生對于文獻檢索缺乏相關的知識，僅局限于用百度(baidu)或谷歌(google)等一般搜索引擎查找文獻，因此所獲得的文獻資料較局限，專業性不強。為了使學生能夠快速檢索到合格的文獻，首先向他們介紹一些循證醫學資料數據庫和網絡資源，如Cochrane圖書館、Campbell協作網和Pubmed、Springerlink、Ovid及CHKD等電子數據庫。并教會他們怎樣用主題詞、關鍵詞、刊名、布爾邏輯(and、or、not)和文獻類型等方法使用網絡資源檢索文獻。由于醫學文獻檢索中所獲得的證據常常種類繁多、結果多樣化，因此，還要教會學生如何利用循證醫學網站，查閱有關新研究、新技術的系統評價和二次摘要文庫，正確評價文獻的真實性和臨床價值，以便快速、有效地獲取所需要的知識，了解本專業最新動態，發現目前存在的問題和不足，及時更新、豐富醫學專業知識體系。
循證醫學的關鍵范文3
中圖分類號: G642.44;R6 文獻標識碼: B 文章編號: 1008-2409(2009)05-0954-02
循證醫學(evidence-based medicine, EBM)是最好的臨床研究證據與臨床實踐以及患者價 值 觀的結合。EBM的核心是證據,強調臨床醫生要全方位收集證據、研究證據和應用證據, 用最適宜的診斷方法、最精確的預后估計及最安全有效的治療方法指導醫療實踐,使得臨床 決策更加科學。
循證醫學的提出,從根本上實現了從生物醫學模式向生物―心理―社會醫學模式的轉變,這 種新的醫療模式反映了世界醫學的發展趨勢,代表了現代醫學的前進方向,醫學教育必須順 應這一趨勢。從臨床教學的角度看,循證醫學是一種與傳統醫學教育模式不同的教學方法, 是一種新的臨床教育觀。循證醫學以問題為先導,循證、評價、決策的思維方式與近年推崇 的以問題為中心,啟發式理論教學,創新設計型實驗教學等現代醫學教育思想相吻合。因此 ,必須在臨床教學中引入循證醫學的教學觀念,培養學生正確的思維方式。
1 轉變傳統的教學理念
傳統的灌輸式外科教學模式強調以傳授知識經驗和技能為目的,較少重視人的積極性及創造 性。教材與教學大綱的編寫和更新周期過長,教學內容陳舊,教科書多引用過時的經典和來 自于臨床經驗和邏輯推理的原則,缺乏大規模隨機對照研究的驗證。教學方法單一,多為填 鴨式,教師授課時只注重知識灌輸,學生學習時死記硬背,這種教學方式容易養成學生僅僅 接受現成知識被動學習的習慣,不利于培養學生的創造性及自主學習的能力?，F代醫學的發 展日新月異,以往學習和掌握的技能必然很快過時,僅僅講授以前的知識是不夠的,現代的 醫學工作者必須掌握不斷學習更新知識的能力。因此,要轉變教育觀念。不僅應將知識 和經驗傳授給學生,更重要的是將循證醫學的原則、嚴謹的思考問題和解決問題的能力教給 學生。強調不斷進行知識更新,掌握最新醫學證據,以指導臨床工作,使學生掌握以問題為 基礎的循證醫學教育技巧和方法,由知識的被動接受者轉變為學習的設計者和主動者。
2 提高臨床醫生對循證醫學的認識和應用能力
循證醫學是當今醫學教育的發展方向,在國外發達國家已經開展并取得明顯的良好效果。我 國的循證醫學還剛剛起步,循證醫學教育只在少數高等醫學院校開展,絕大部分臨床醫生對 循證醫學知之甚少。因此,實施循證醫學教育的首要工作是提高教學醫院臨床醫生對循證 醫學的認識。臨床醫生首先應該轉變教學觀念,積極通過繼續教育實現自身知識體系的完善 和發展,更新和學習相關知識。通過循證醫學實踐,使臨床醫生自身的思維能力和模式發 生轉變。掌握循證醫學的思維方法,即以問題為中心,解決臨床實際問題為目的的思維模式 成為終身學習的教育者,這樣在臨床帶教中才能將循證醫學的理念傳授給學生。
3 在外科臨床實習教學中引入EBM思想的教學模式
首先,幫助學生樹立正確的循證醫學理念,引入EBM的原則,幫助學生掌握正確的循證醫學 方法。循證醫學教育的一個重要方面就是訓練學生如何發現問題、分析問題并努力解決問題 。按照EBM的步驟進行具體實施,培養學生應用EBM的思維習慣。最后指導學生在臨床實踐中 正確應用循證醫學。
其基本步驟如下:①提出臨床問題:隨著醫學科學的發展,疾病的復雜性,需要解決的 問題越來越多,如病因、診斷方法、治療手段、患者的經濟情況及治療效果等。②收集 證據:根據提出的問題查詢現有的最佳的臨床研究證據,尤其是多中心大樣本隨機對照實驗 的結果與結論。③評估證據:對檢索結果進行綜合分析與評價,并研究證據的真實性、 可靠性,對臨床實踐的重要性,然后作出高層決策。④實施證據:臨床醫生將其應用于 患者,解決臨床情況和臨床專業知識問題如診斷、治療等,并對以上措施作出綜合評價。筆者在外科臨床教學中對學生按照實習小組進行了循證醫學的訓練,各組學生在帶教教師的 指導下,提出外科相關問題,按照循證醫學的方法進行了查詢分析以及判斷,對照書本知識 提出了自己的見解,通過循證醫學知識的訓練,使學生初步掌握了主動、積極、高效的 臨床思維方法。
在實習階段通過對患者的病史、體征、各種檢查發現并提出有關疾病預防、診斷、預后、治 療、病因等方面需要解決的問題,然后按照解決問題的需要,指導學生采用正確的檢索策略 和途徑全面地尋找相關證據。根據臨床流行病學和循證醫學評價文獻的原則,嚴格評價研究 證據的真實性和臨床價值,幫助學生運用研究證據并結合臨床專業知識及患者的選擇指導醫 療決策。
循證醫學的關鍵范文4
【關鍵詞】 循證醫學；心血管疾??；心理行為因素
1 循證醫學的定義
循證醫學Evidence Based Medicine（EBM）是1992年由Guyatt領導的加拿大McMaster大學臨床流行病教學組首次在JAMA上提出循證醫學概念[2]，隨后由被稱為“循證醫學之父”的David L Sackett 教授在《怎么樣實踐和講授循證醫學》中這樣定義的，循證醫學指的是慎重、準確和明確地應用當前所能夠的最好的研究依據，同時結合醫生的個人專業技能和多年的臨床經驗，考慮患者的價值和愿望，將三者完美地結合制定出患者的治療措施[3]。這就明確了在臨床的醫療過程中，臨床醫生的專業技能及臨床經驗應當和當前系統研究過程中所得出的結論進行有效的結合，在對患者進行治療的過程中，應當從患者的利益出發，考慮患者的自主的權利，通過以患者為對象，查找證據，嚴格評價，然后再通過對各方面的綜合分析，把最好的證據運用于臨床患者的治療中。
2 循證醫學的特點及優勢
①首先，循證醫學的證據主要強調臨床的人體試驗結果，而傳統的醫學強調動物實驗、實驗室的研究。② 其次，在證據的收集上，循證醫學強調系統的全面性，而傳統的醫學模式僅限于時間和條件上，總的來說并不夠系統全面。③傳統的醫學模式并不重視證據的評價，然而循證醫學卻很強調。④在醫療模式上，傳統的醫學強調以疾病和醫生為中心，而循證醫學則強調以患者為中心。⑤對于療效的判定，傳統的醫學并不重視患者的最終結局。⑥在臨床的治療中，傳統的醫學模式注重基礎研究和動物實驗的推論以及個人的臨床經驗，然而，循證醫學則更強調能夠找到的最好的臨床證據。⑦傳統的醫學依據零散的研究報告，并未讓患者參與選擇，而循證醫學更多的是考慮患者的選擇權[4]。
3 當前循證醫學在與心血管病急診的應用現狀
在近年的研究當中，以循證醫學為基礎的許多大型臨床試驗以及其分析結果都對心血管疾病的防治工作起著重要的作用，在不斷的試驗當中，其中，也肯定了有些干預手段以及藥物治療的效果，然而，也否定了某些傳統無效甚至是有害于患者的干預手段和藥物，為某些并沒有確切證據的干預手段提出了更深入的研究方向。在臨床的實踐中，對于心血管疾病的高發病率，循證醫學也為其提供了更為科學的方式，使得更多的心血管疾病的患者減輕甚至是減除痛苦。
4 方法
制定社區院前心理行為因素與心血管急診衛生宣教院前救治方案，普及社區急救知識，按研究方案歸檔，跟蹤記錄心血管病急診搶救成功率以及其心源性猝死的發病率。其中，2010年1月至2011年12月內接受社區院前心理行為因素與心血管急診衛生宣教院前救治方案，普及社區急救知識宣傳的心血管疾病的患者共256人，接受跟蹤記錄心血管病急診搶救的患者250人，利用雙盲法，將250例患者隨機分為實驗組和對照組，每組患者各125例，實驗組患者均采用循證醫學的方法進行心血管急救，對照組患者均采取常規急救方法。經過跟蹤記錄心血管病急診搶救后的數據，進行流行病學調查統計，完成論文病例收集工作，數據處理統計分析，全部數據采用SPSSV13.0醫學統計學軟件進行統計。
5 結果
2010年至2011年兩年期間接受社區院前心理行為因素與心血管急診衛生宣教院前救治方案，普及社區急救知識宣傳的心血管疾病的患者共256人，接受跟蹤記錄心血管病急診搶救的患者250人，利用雙盲法，將250例患者隨機分為實驗組和對照組，每組患者各125例，實驗組患者均采用循證醫學的方法進行心血管急救，急救有效的共有123例，有效率為984%，發生心源性猝死的患者2例，發病率1.6%。對照組患者均采取常規急救方法，急救有效的共有65例，有效率為52%，發生心源猝死的患者共55例，發病率為48%。實驗組的急救有效率顯著高于對照組（P
6 結論
從上述結果中，經過運用循證醫學的方法進行心血管病急診搶救共有125例患者，急救有效的共有123例，有效率為984%，發生心源性猝死的患者2例，心源性猝死的發病率為1.6%，證明了通過運用循證醫學的方法可以提高心血管病急診的搶救成功率?？偠灾瑢τ谛难芗膊≈委煹倪^程中，循證醫學作為一種新的醫療模式，它不僅代表了世界醫學發展的趨勢，也代表了現代醫學的不斷前進的方向。由于心血管患者精神緊張、抑郁、悲哀、焦慮、憤怒形象可引起惡性心律失常。通過上述我們可以了解到，第一時間進行循證心理護理和衛生宣教，院前提高心理行為干預可降低心源性猝死（SCD）發病率。在臨床的治療當中，對于心血管疾病患者的治療，可以利用循證醫學的方法，提倡將醫生護士個人的臨床實踐經驗與客觀的科學研究證據結合起來，用最正確的診斷、用最安全有效的治療和最精確的預后估計服務于每個心血管急診患者。也正因為如此，循證醫學在近年的臨床實踐當中，不斷地發展，并迅速受到廣泛的關注。
參 考 文 獻
[1] 顧東風心血管病預防的現狀和展望.中華預防醫學雜志，2003，37（2）：7576.
[2] Guyatt GH， Rennie D Ecidencebased medicine A new approach to teaching the practice of medicine JAMA， 1992，268：24202425.
循證醫學的關鍵范文5
[關鍵詞]循證醫學；口腔醫學教育；口腔醫學
循證醫學字面譯意是“遵循證據的醫學”，其發展源于20世紀90年代，在臨床醫學實教中屬新興學科，精確、謹慎、智慧地利用當前獲取的具客觀價值的研究證據，再整合醫生自己臨床經驗、專業醫學技能，理性化評價患者期望值，最終整合研究資料訂制合理診治計劃，這是循證醫學核心內容[1]。循證醫學在世界醫學領域中的價值極大影響了醫學的傳統教育、傳統實踐，若在口腔醫學中運用循證醫學進行教學，可顯著提高口腔醫學教學質量，提升口腔醫療工作者的專業素養。
1循證醫學及其內容
循證醫學的研究證據來源于最基礎的臨床研究（以患者為主），專業醫學技能即為醫生臨床診療經驗；患者選擇，即患者特別指定診療方案的要求，選擇存在差異化[2]。循證醫學著重指明臨床醫生需在科學證據充分條件下為患者診治，而當前客觀價值最高的證據可用作科學證據。依據臨床研究證據的可靠性、科學性，可分為5級：①第1級，特定病種特殊治療，采集隨機對照試驗所有高質量結果，系統評價或薈萃分析結果；②第2級，樣本量高的單個隨機對照試驗；③第3級，有對照且無分組隨機研究，例如，病例、隊列設計良好的對照研究；④第4級，研究缺乏足夠病例數觀察對照；⑤第5級，專業醫學觀點。在上述提及的5個級別中，可信度較高的當屬前兩級，其次第3、4級，而第5級易被個人經驗主管意識干擾，可信程度低。傳統、循證兩種醫學模式具差異化，這種差異性表現在諸多方面，具體如下：①證據出處。以往傳統化醫學的證據以教科書、零散臨床研究、實驗室及動物試驗研究為主；循證醫學重在患者實驗研究結果。②證據采納。由于臨床研究缺少充裕的時間及充分的條件，傳統醫學證據無全面性可言；循證醫學證據則強調全面化這一特性。③證據評定。以往傳統醫學缺少證據評價這一環節，循證醫學須對證據做一系統評估。④醫學對象。疾病是傳統醫學研究對象，患者是循證醫學研究對象。⑤療效測定。實驗室、影像學結果是傳統醫學評定療效指標；終點指標、生活質量是循證醫學療效評定指標。⑥療法選用?；A研究、動物試驗推論、個人治療經驗是傳統醫學治療參考依據；臨床研究最佳證據是循證醫學治療參考依據。
2口腔醫學中應用循證醫學教育的必要性
近年來，人們越發重視口腔衛生、口腔醫療保健，因此，人們也嚴格要求口腔科的專業服務、醫療質量，這為我國發展口腔醫學醫生提供機遇，亦要求現行口腔醫療體制做出改革?，F代科學技術的持續發展，促進口腔科學發展，許多新型的設備、技術、材料等入續投入口腔醫療中，為口腔醫生提供多種選擇。以往我國口腔醫學教學是沿用前蘇聯教學手段，在學習基礎、臨床、口腔等專業醫學課基礎上，再進行臨床見習、口腔實習，故專業課學習時間短。我國高等醫學教育多采取傳統教學法，重在關注知識灌輸，所教出的醫學生具備良好的基礎理論、基本訓練，但缺乏創新、創造。因此，轉變傳統醫學授課模式是必須的，目的在于鍛煉醫學生靈活運用醫學知識能力，加強其探索、解決問題的自主學習態度。循證醫學享有“新世紀醫學”之稱，教學是基于“問題”模式開展的。循證醫學的教學首要工作是鼓舞、激勵醫學生學會在實踐中探索、總結問題，其次在于鍛煉學習者查閱文獻，并分析、評價文獻所提結論，總結出問題具體針對性答案，最后可以培養學習者熟練掌握循證醫學教育的方法、技巧.
3在口腔醫學教育中循證醫學的具體應用
該院結合口腔科實際情況，對教學稍微做出改革，以便于循證醫學適用于口腔醫學教育。該院有針對性地訂制教學方案，例如，學術講座、學術討論會、多媒體教學等，在教學開展過程中，注重醫學生主體性原則，教師為輔，旨在激發醫學生的學習主動性，取得滿意教學成效，將醫學生由被動學習狀態轉為主動提問狀態，于短時間內，基于臨床問題，熟悉并了解口腔醫學中有利用價值且迫切需要的專業知識，以優化學習質量，不僅可增強醫學生學習能力，還可提升口腔專業綜合素養?，F將循證醫學的具體應用做如下介紹。
3.1口腔醫學以“問題為中心”實施教學
基于醫學教育視角來看，循證醫學的出發點在于解決臨床實際問題，其介紹了在臨床實踐中如何探索問題、如何探索最佳證據及如何綜合評價證據、疾病參考結果診治及指定預后的系列全面性的理論方法，這不但可幫助醫學生塑造科學、正確的醫學觀念，也為今后規范口腔醫療工作者臨床實踐行為奠定基礎條件[4]。此外，教師還應指導醫學生主動參與循證的全過程，包括問題的提出、證據的尋找、系統評價證據。在口腔醫學結合循證醫學的施教過程中，不但要重視學習基礎知識，還要鼓勵醫學生積極提問，獨立思考問題，對查閱的醫學文獻做出選擇性、批判性的評價，再綜合臨床研究，以獲取最佳客觀證據?？谇谎C醫學的教學強點能力培養，教導醫學生怎樣靈活學習，鍛煉自身成為學習設計者、領導者，從接受知識的被動者轉為探索知識的主動者，培養醫學生終身鉆研醫學的學習習慣。
3.2灌輸循證醫學理念，訂制治療最佳策略
將循證醫學理念灌輸至口腔醫學的教學中，可有利于提高醫學生的思維邏輯、實踐能力及醫學素養。在循證過程中，實踐主體是醫學生，除了掌握口腔醫學理論知識外，還應掌握計算機網絡技術的應用，以尋找最佳臨床證據?？谇谎C醫學在指導臨床實踐時，應嚴格要求結合以下提及的4個要素決策臨床診療，分別為：①有關臨床科學證據；②口腔科醫師的專業判斷與臨床經驗；③患者提出的需求及價值觀；④當前社會環境。臨床口腔疾病制定診療決策，并非只考慮口腔醫師提出的決策，還應尊重患者意愿。在循證醫學中，需培養醫學生具備人本主義的“以患者為中心”思想。口腔醫生有義務實情告知患者其得到的臨床證據，告知患者臨床有效診治方法，告知患者診治方法的價格及有關不良反應等，從而幫助患者按照其自身價值觀，做出人性化的知情選擇。通過臨床循證，提供給患者有效、風險小、不良反應或并發癥少、經濟型的最佳治療策略，以體現出醫院的人本主義精神。
3.3循證醫學分層次開設課程教授醫學生、臨床醫生
針對前期臨床?？漆t學生及未參與臨床見習、實習的醫學生，通過課堂講授方式擴充與循證有關的醫學知識，知識內容包括：①基本循證醫學概要，包括其含義、起源、發展進程、用途等；②檢索循證醫學文獻放法，涵蓋了課題探析、搜索工具、時間等；③循證證據的出處、搜素；④評價循證證據。通過了解最基本醫學循證知識，為今后醫學生在臨床實踐循證醫學提供幫助。對于已經參與臨床工作的醫學生、醫生，教師教導其應綜合實際臨床情況應用循證醫學，參考患者具體病況評估文獻提及的結果來處理臨床出現的問題；同時，教師需嚴格要求其遵從循證醫學提出的要求分析臨床問題，以便于提升隨機對照試驗的質量，以提供價值性高的研究成果服務于口腔循證醫學[5]。
4口腔醫學教育中循證醫學應用缺陷和前景
循證醫學的關鍵范文6
隨著醫學科學領域的飛速發展，現代醫學模式正逐步從經驗醫學向循證醫學轉變。循證醫學的理念已被醫學界的主流思潮、病人和各級政府廣泛接受，它的開展將對臨床醫學的發展起到不可估量的作用。循證醫學(Evidence－basedMedicine，EBM)即“遵循證據的臨床醫學，循證醫學的創始人之一SackettDL教授對其定義為：將病人的意愿和價值、醫生的臨床技能和經驗以及最佳的研究證據三者有機結合，慎重地制定出對患者的診療方案，解決病人的臨床問題[1]。其核心思想是醫務人員應該認真地、明智地、深思熟慮地運用在臨床研究中得到的最新、最有力的科學研究信息來診治病人。EBM強調證據是基礎，任何臨床醫療決策的制定都要以臨床科研所取得的最佳證據為依據。實施EBM通常包括5個步驟，即通常所說的“五部曲”：一是確定需要回答的臨床問題。二是證據檢索。根據上一步提出的臨床問題確定“關鍵詞”檢索文獻，從這些文獻中找出與臨床問題關系密切的證據資料。三是嚴格評價證據。應用臨床流行病學及EBM質量評價的標準，對證據的真實性、可靠性和臨床價值作出具體評價，得出確切結論。四是在臨床上應用最佳證據。根據病人的選擇和臨床經驗,將最佳證據應用于臨床實踐，輔助臨床決策。五是評估醫療效果。對證據應用的效果進行評價,以便在下一次實施中加以改進。其中，證據檢索和證據評價是關鍵步驟，也最具有挑戰性。
2醫院圖書館在循證醫學中的作用
據統計,國際上權威的生物醫學文獻數據庫PubMed[2]目前含有2400多萬條記錄，并且每年增長約100多萬條記錄，而其中僅為15%～20%的醫學文獻蘊含科學證據[3]。面對如此浩瀚的文獻記錄，檢索最佳證據并非易事，更何況臨床醫務人員工作非常繁忙，只能利用少量寶貴的時間進行文獻檢索和分析評價，時間不夠充裕；另外，大部分臨床工作者缺乏檢索技巧，檢索和利用醫學文獻的能力比較低,尤其是一些年長的未接受過系統的信息檢索教育和培訓的臨床醫生。因此，迫切需要一個專業的組織機構為幫助臨床醫師解決這些問題[4]。而醫院圖書館有專門從事文獻信息檢索服務的工作人員，他們接受過專業的信息檢索方面的訓練，在檢索能力和時間方面存在明顯的優勢，對參與EBM實踐的臨床醫師來說，將是一種無價的智力資源[5]。圖書館在循證醫學中的作用主要體現在以下幾個方面。一是通過查找一次文獻、二次文獻數據庫及循證醫學數據庫，有效地獲取與某臨床問題相關的發表和未發表的研究成果和醫學證據。二是嚴格按照納入、排除標準和證據分級依據以及科學的評價和統計方法，評價證據的正確性和有用性以及臨床上的實用性。三是將綜合分析的結果反饋給臨床醫師，指導臨床決策。四是指導或協助臨床醫師檢索證據[6]。目前，世界各國許多大型醫院和高等醫學院校的圖書館員正以各種形式積極參與循證醫學實踐活動，他們在EBM實踐中的重要作用也日益顯現[5]。我國醫院圖書館在開展循證醫學信息服務方面，多數還處于嘗試或醞釀階段，我院圖書館就是如此。本館的部分工作人員是從其他崗位轉到圖書館的，嚴重缺乏既具備扎實的圖書、情報知識，懂得圖書館業務，又精通臨床醫學方面知識的專業人員，導致循證醫學方面的信息服務無法深入，業務不好開展，目前僅僅對國際權威的循證醫學數據庫CochraneLibrary的系統綜述進行文獻編譯，生成《循證醫學文摘》，不定期在醫院網站，供本院人員閱讀使用。深層次的循證醫學信息服務還有待今后進一步開展。
3醫院圖書館開展循證醫學信息服務的措施
循證醫學作為一種嶄新的醫學模式,它的實踐應用給圖書館的發展帶來新的機遇和挑戰，它需要的是能夠回答具體臨床問題的最佳證據，而不再是普通的臨床醫學文獻[4]。醫院圖書館工作人員如何應對挑戰并提供全面的文獻信息，參與循證醫學實踐，是每個醫院圖書館面臨的主要課題，具體應做好以下幾方面的工作：
3.1擴大循證醫學資源建設。醫院圖書館開展循證醫學證據檢索服務的基本條件和根本保證是擁有豐富的循證醫學館藏數據資源。循證醫學信息資源來源廣泛，主要包括電子文獻數據庫、期刊、圖書、各種指南及網站信息等，例如：CochraneLibrary，PubMed，中國生物醫學文獻數據庫（CBM），中國知網CNKI，EMBASE，《循證醫學雜志》和《美國醫師協會雜志》等。目前，我國大多數的臨床醫院圖書館主要擁有綜合性的醫學文獻數據庫，缺乏專業的循證醫學數據庫，這將會直接影響圖書館的循證醫學相關業務的開展[7]。因此，今后醫院圖書館在EBM資源建設方面，應在經費許可的情況下，采取自購或資源共享的方式，重點采購高質量的核心期刊，引進臨床研究證據數據庫[8]，不斷優化信息資源，完善循證醫學數據庫的建設；還可以建立循證醫學信息導航網頁，將分散無序的網絡資源有序地呈現給讀者，方便用戶快捷地查找所需信息[9]，使醫院圖書館循證醫學信息中心的作用得到充分發揮。
3.2開展循證醫學定題跟蹤服務。隨著循證醫學的開展與廣泛應用，全球每天都有許多新的科學證據出現，這些層出不窮的證據只有被臨床醫師熟知和應用，才能對疾病的診治產生重大影響。然而，負責臨床一線診療工作的醫務人員一方面沒有足夠的時間檢索文獻，另一方面缺乏文獻檢索的技巧，導致不能有效地獲取所需的臨床醫學證據，制約了循證醫學實踐的開展。在這種情況下，醫院圖書館面向循證醫學，主動地開展有針對性的個性化定題跟蹤服務對臨床醫生和圖書館具有雙重的意義。對于臨床醫生來說，可以從圖書館員那里直接獲取國內外醫學發展的最新動態，不但節省了查找證據的時間，而且加快了醫療的進程[10]。對圖書館來說，提升了圖書館的服務質量和服務層次[11]；同時，圖書館員在服務過程中針對遇到的問題，需要不斷學習，在一定程度上提高了圖書館員的自身素質。因此，在循證醫學時代，開展針對循證醫學的定題服務是圖書館發展的必然趨勢。我院圖書館自2010年10月開始為醫院領導、各科室主任及科研課題負責人提供傳統的定題跟蹤服務。首先到各個科室下發定題服務委托單，再根據回收的委托單了解研究的課題名稱、所需文獻的范圍、研究方向及主要關鍵詞。圖書館根據讀者具體的文獻需求檢索文獻，并定期（每一或兩個月）提供國內外最新的文獻（包括全文、題錄或文摘）。最新文獻主要來源于PubMed數據庫、《中國期刊全文數據庫》、萬方數據庫、維普數據庫、中國生物醫學文獻數據庫CBM等。其中，外文定題服務主要是利用PubMed提供的MyNCBI的訂閱功能。在MyNCBI注冊一個賬戶后保持登錄狀態，可以點擊“SaveSearch”保存檢索策略，并可以根據委托人的檢索要求不斷地修改檢索策略,直到用戶滿意為止。保存檢索策略后可以按照每天、每周或每月的頻率設置更新周期。設置完成并保存后，PubMed便會定期將最新更新的文獻以題錄（Summary）或摘要（Abstract）的形式推送到用戶預先設定的郵箱。圖書館員登錄相應的郵箱，便可以查看PubMed發來的郵件，郵件中關于更新內容及更新的數量都有具體的描述。通常情況下PubMed發送過來的都是文獻的摘要，免費的全文非常少,還要進一步去檢索館藏獲取全文，最后再將獲取的最新的全文文獻及摘要通過電子郵件發送給讀者。并與讀者隨時溝通，及時反饋定題服務課題變更情況。定題服務開展以來，得到了院里科研人員的廣泛認可和一致好評。這些傳統定題服務的工作經驗為今后開展循證醫學定題服務奠定了堅實的基礎，接下來圖書館的工作重點將從傳統的定題服務逐漸延伸到循證醫學的定題服務,及時、準確地為臨床醫生提供最佳證據，使其盡快應用到臨床決策中。
3.3創新服務模式，參與EBM實踐。隨著循證醫學時代用戶信息環境的不斷變化，用戶對圖書館的信息服務有了更高的需求。如何在海量的文獻和信息海洋中篩選出最適宜和最有利的證據，并對證據的等級、準確性和實用性進行評價[4]，最終解決臨床醫師所面臨的具體臨床問題，是循證醫學需要解決的核心問題，也是圖書館EBM信息服務工作的重點。因此，在循證醫學環境下，圖書館必須轉變服務模式，變被動服務為主動服務，根據臨床醫生需求，提供深層次、個性化的信息服務。美國萊姆伯（Lamb）在1972年的美國醫學圖書館協會年會上首次明確提出了臨床館員(ClinicalMedicalLibrarian)的概念[12]。臨床圖書館員需要主動走出圖書館，嵌入到臨床一線科室，參與醫生的日常醫療實踐，如會診、查房、病例討論、學術活動等，積極融入臨床醫生的工作環境，更好地分析和解讀臨床上遇到的各種問題，有針對性地為臨床醫生提供高質量的情報信息服務。臨床館員主動深入臨床而隨時掌握臨床信息需求，不僅大大節省了臨床醫生的時間，提高臨床醫療工作的效率和質量，而且使圖書館的文獻和信息資源得到了充分利用。目前，醫院圖書館可以先從本院的國家級、省級臨床重點?？崎_始，根據本館的人員配備情況，為相應專業配備臨床圖書館員，負責該專業的信息服務工作，滿足其EBM服務需求。臨床館員制度的建立，不僅縮短了館員和臨床醫師之間的距離，增強了他們之間的交流，還促進了館員對臨床問題客觀正確的理解，快速實現將病因、診斷、治療、預后各方面的臨床情況轉換為可以回答的問題形式。同時,為了獲得高質量的科學證據、更好地臨床提供服務，分管不同專業的臨床圖書館員必須盡快掌握所負責專業領域的醫學知識及英文專業術語，自身素質得到了迅速有效地提高[9]。
3.4加強循證醫學知識培訓。循證醫學作為一種新興的醫學模式正在日益崛起。但是，根據調查顯示，臨床醫師對循證醫學知之甚少、認知和應用程度偏低，部分臨床醫生甚至未聽說過循證醫學[13]?！笆谥贼~，不如授之以漁”，循證醫學教育培訓是在醫務工作者中有效推廣循證醫學知識和培養循證醫學思想、能力的重要途徑。有研究者對臨床醫務人員的循證醫學證據服務需求進行調查,結果顯示90.7%的臨床人員愿意接受循證醫學相關知識和技能的培訓[14]。因此，醫院圖書館要通過多種形式，大力宣傳循證醫學的相關知識，圖書館員要積極參與EBM的教育和培訓。培訓的形式包括分期分批舉辦面向臨床醫師或EBM教職人員的短期培訓班、學術專題講座，增設循證醫學相關課程，開展循證醫學繼續教育，在醫院網頁介紹循證醫學知識、循證醫學資源以及開設網上課堂等。內容包括網絡檢索技能培訓、制定檢索策略的培訓、CochraneLibrary數據庫的使用方法培訓及證據評估等。在全院范圍內建立起循證醫學的學術平臺，使全院職工尤其是臨床工作人員充分掌握臨床循證醫學的思想和方法，提高他們的循證醫學意識和知識水平[6]，促進循證醫學的全面開展。
3.5引進人才，提升圖書館員的素質。循證醫學實踐要求醫學圖書館員不僅要提供文獻檢索服務，還要參與文獻處理的全過程，包括對文獻進行閱讀、篩選、分析和評價等，這對醫院圖書館提出了更新更高的要求。醫院圖書館員必須培養自己成為一個復合型的人才，才能為臨床醫療和科研以至于教學提供優質服務。目前，我國大多數醫院圖書館普遍存在人手不足和人員素質偏低的問題，在人員配備和人才培養上，還都需要進一步加強[7]。就本館目前的人員配置而言，遠遠不能滿足循證醫學實踐的需要，為配合循證醫學實踐的開展，應積極投入力量，為循證醫學實踐奠定堅實的物質基礎和人才基礎。醫院圖書館一方面要引進專業人才，即不僅具備醫學知識、圖書情報知識、衛生統計知識及醫學專業外語知識，而且能熟練的利用計算機進行網絡文獻檢索的人員，快速而準確地為臨床醫師尋找到最佳最新的證據；另一方面，鼓勵工作人員積極參加繼續教育，樹立終身學習理念。圖書館員要率先掌握循證醫學的原理和實踐方法,不斷學習，經常參加業余進修和EBM的各種培訓，到循證醫學信息服務開展較好的醫院圖書館走訪、參觀學習、實地考察，經常參與同行領域的各種學術交流活動等，來提高自身素質，進而在循證醫學實踐中，充分發揮醫院圖書館員的專業技術作用，使臨床醫生能更方便地掌握科學證據，用于臨床實踐，為循證醫學的發展創造條件[15]。
4結束語
