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循證醫學定義范文1
1.1研究對象
重慶醫科大學附屬第二醫院2012級臨床醫學系在呼吸內科臨床實習的本科生有150名，隨機分為對照組和實驗組，每組各75名，各組平均年齡、在校成績等均無明顯差異，帶教教師均由經驗豐富的副主任醫師擔任。
1.2研究方法
對照組由帶教教師采用講授、查房、病例討論等傳統教學方法，用帶教教師的臨床經驗來指導實習生進行臨床診療。實驗組進入臨床兩周后則由循證醫學專業教師講授循證醫學的相關知識，包括循證醫學的定義、步驟、在呼吸內科疾病診療的應用等內容。3個月后對兩組學生進行臨床技能考試，包括病史采集、查體、病歷書寫、病例分析、疾病診斷和治療，總分100分。
2結果
3個月后兩組學生均進行臨床技能考核，實驗組平均成績（87.2±5.1）分，對照組平均成績（77.5±4.9）分，經t檢驗，兩組成績有顯著性差異（P<0.05）。
3討論
循證醫學定義范文2
【關鍵詞】循證醫學 口腔頜面外科學 臨床教學
【中圖分類號】R78 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2013）06-0251-02
循證醫學（Evidence Based Medicine，EBM）是遵循科學證據的臨床醫學[1]。它提倡將臨床醫師個人的臨床實踐和經驗與客觀的科學研究證據結合起來，將最正確的診斷、最安全有效的治療和最精確的預后估計服務于每位具體患者。臨床實習是將理論知識聯系實踐或應用于實踐的開始，對于醫學生進入臨床工作具有重要意義。
1.循證醫學和傳統臨床醫學教育模式的比較
循證醫學不同于傳統醫學。傳統醫學是以經驗醫學為主，即根據非實驗性的臨床經驗、臨床資料和對疾病基礎知識的理解來診治病人。循證醫學并非要取代臨床技能、臨床經驗、臨床資料和醫學專業知識，它只是強調任何醫療決策應建立在最佳科學研究證據基礎上[2]。 我國傳統醫療模式是以理論知識為基礎，以臨床經驗為指導制定醫療決策的。其運作過程是醫生知識經驗在臨床的再現、驗證和重復運用，實質上屬于經驗醫學的范圍。傳統臨床醫學教育模式與這種醫療模式高度一致，突出教師、課堂、教材三中心，強調以傳授知識、經驗和技能為目的，以培養知識經驗和技能型人才為目標。其弊端主要是學生用大量時間積累知識，而沒有創造性的實踐；教師或上級醫生在完成臨床醫學教育的過程中重在知識的灌輸，并注重知識的完整性、連貫性；強調教師的主導性，而沒有體現學生的主體性。傳統臨床實習階段，實習醫生看一看典型病例和陽性體征，能夠驗證理論和增加感性認識，再加上教師結合典型病例把課堂上講過的內容重復一遍，實習醫生可以對疾病有比較深刻的印象。這種機械、刻板、缺少領悟的教學方式不利于調動學生的學習主動性，限制了臨床實踐能力的發展，難以激發學生的創新思維能力。
2.循證醫學的定義
David Sackett將循證醫學定義為“慎重、準確和明智地應用目前可獲得的最佳研究證據，同時結合臨床醫師個人的專業技能和長期臨床經驗，考慮患者的價值觀和意愿，完善地將三者結合在一起，制定出具體的治療方案”[3]。循證醫學的核心思想是在醫療決策中將臨床證據、個人經驗與患者的實際情況和意愿三者相結合。循證醫學為臨床醫學教育改革開辟了一個嶄新的領域。從臨床醫學教育角度看，循證醫學既是一種新的思維方式，又是在這種認識方式指導下為臨床研究和實踐提供科學依據的方法論，同時也是一種與傳統醫學教育模式不同的教學方法，是一種新的臨床醫學教育觀。其實質是一個新式高效的終身學習和主動學習的臨床醫學教育模式。
3.口腔頜面外科臨床實習的重要性
口腔頜面外科臨床實習具有重要作用，對學生畢業后從事臨床工作有較大影響。臨床實習階段是醫學理論與實踐相結合的第一步，是醫學基礎課與臨床之間的橋梁，對鞏固課堂知識、培養學生獨立思考、綜合分析等臨床思維能力能力尤為重要[4]。所謂臨床思維能力是指把理論課所學的基礎知識融會貫通于臨床實踐中，對具體臨床現象進行分析和思考，最后作出符合實際的判定能力。具備這種能力是一個臨床醫生獨立解決臨床問題的基本保證。而實習階段正是培養醫學生臨床思維能力的重要階段。實習過程就是臨床實踐的初始過程，應注意培養學生的臨床思維能力，指導其臨床實踐，不僅能提高他們的學習興趣，還會為進入臨床工作打下良好的基礎。循證醫學在口腔頜面外科臨床實踐過程中大致可分為：（1）針對患者提出的臨床上需要解決的痛苦，明確具體問題；（2）檢索含有與臨床資料相關的所有頜面外科學文獻；（3）嚴格評價所收集證據的合理化和實用化；（4）根據醫生的臨床經驗和患者的愿望要求相結合評價結果，制定最佳的治療方案；（5）對治療療效進行長期追蹤隨診并進行再評價。
4.何適應新的教學模式、改進教學方法
在口腔頜面外科臨床中的診斷，治療方案，處理及其預后中所遇到的問題，都可以用循證醫學來解決。比如：關于放射性骨髓炎的診療。首先面對就診原因，臨床表現及其危害性等進行文獻檢索，查尋采用臨床隨機對照試驗（randomized controlled trial，RCT）相關的論文，同時也應重視其并發癥（如頜骨病理性骨折，神經損傷，術后出血及感染等），應該慎重的按患者要求做合理的決定性治療方案。在治療后，應做臨床隨機對照研究并行追蹤觀察。統計其放射性骨髓炎的患病率，術中及術后并發癥的發病率，特別是病理性骨折的發生率，神經的損傷率及其此在處理后的恢復率。認真評估手術治療的價值及意義，并為系統評價提供一定的資料。再如唇裂的手術修復治療。手術目的： 是盡量恢復唇、鼻部的正常外形和功能。正常的唇、鼻部有如下特點：兩側鼻孔等圓等大，鼻尖及鼻小柱居中，鼻翼不塌陷，上唇兩則高度相等、對稱，紅唇豐滿、唇珠微突、唇紅緣呈弓背形。患兒適應于手術的基本條件是：一般健康情況良好，無明顯貧血，無上呼吸道感染，局部及周圍組織無感染。目前具有爭議的是手術時機，一般認為單側唇裂在嬰兒出生三個月左右手術為宜，雙側唇裂推遲到六個月。再次，手術方法也較多?，F在，在循證醫學中根據唇裂具體情況在取證分析后采用一種最適合患者的手術方法和手術時機。其實，在面對錯綜復雜較困難的問題時往往可以在循證醫學中尋找答案，眾多臨床醫師把循證醫學和口腔頜面外科緊密聯系起來，一定會將口腔頜面外科推向一個新的臺階，新的領域。許多口腔疾病的臨床癥狀較重變動較大，輕型患者一般很少就診。一位合格的口腔醫生對于任何病例在選擇治療方案時必須知道并了解不同治療方案對病人好轉的可能性，需要明確各種治療方法的效果。醫生選擇治療方法或做出治療意見均可在所需的資料證據中獲知。其實，實踐循證醫學在口腔外科臨床中起著相當重要的作用。它將醫學教育與臨床實踐溶為一體，使我們臨床醫生常規地更新知識，提高臨床醫師對研究方法的理解并在使用資料時更加嚴格，同時也增加臨床醫生在做出決策時的自信心，同樣也聚焦了所有臨床醫生的力量和去發展口腔頜面外科學。
5.提高綜合素質，加強教師隊伍建設
加強口腔頜面外科教師隊伍建設。臨床教師不但要在改進教學方法與教學手段的層面上努力，更要在教學思想這個深層次的問題上下功夫，重視向學生傳播先進的循證醫學思想。臨床教師要認識到，循證醫學教學模式取代傳統的教學模式是醫學發展的趨勢[5]。要充分認識循證醫學的本質、意義、價值，熟悉循證醫學的基本內容、基本精神和主要程序，掌握實踐循證醫學的各種知識、技巧，并改進。加強教師隊伍建設。教師不但要在改進教學方法與教學手段的層面上努力，更要在教學思想這個深層次的問題上下功夫，重視向學生傳播先進的循證醫學思想。教師要認識到，循證醫學教學模式取代傳統的教學模式是醫學發展的趨勢。要充分認識循證醫學的本質、意義、價值，熟悉循證醫學的基本內容、基本精神和主要程序，掌握實踐循證醫學的各種知識、技巧，并改進臨床教學工作。要求教師在實施教學過程中更新以下觀念：①從傳播臨床知識轉變為教會學生學習；②讓學生從死學轉變為巧學；③從被動接受轉變為主動求學；④從短期充電轉變為終身教育；⑤變知識經驗型人才的培養目標為創新開拓型人才培養目標。
總之，做為口腔外科從業人員，必須認真學習和掌握這門學科，積極進行循證實踐[6]，不斷善于尋找評價運用證據，以自己臨床實踐，為循證口腔頜面外科學提供最佳證據，在今后的工作中更好的防治口腔疾病，減輕病人的痛苦，促進人類口腔健康。
參考文獻
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循證醫學定義范文3
中醫藥治療小兒AL的生命力在于具有療效,中醫藥治療小兒AL取得療效的關鍵和精華在于辨病與辨證論治相結合。而如何運用隨機對照試驗(RCT)來研究辨證論治,筆者認為,可以按循證醫學的原則,把辨證論治的單味藥或復方作為一個單一的治療因素來進行真正的隨機分配,并且每一個方藥療效的確定都必須遵照循證醫學的方法進行評估。待其療效驗證確定后,再進行有效組成的分析,運用現代科學技術進一步深入進行規范的、大樣本的、多中心的雙盲隨機對照試驗及臨床研究,獲取有效的研究數據,尤其是群體藥代動力學、藥效學方面的研究數據及特殊人群的差異性分析數據,指導中醫藥治療小兒AL,以提高臨床療效。
2運用循證醫學科學分析治療小兒AL方劑的綜合療效及中藥有效成分
中藥通過整體調節AL患兒機體免疫機制,增加抗病能力及直接抗腫瘤作用,已成為小兒AL治療的一條重要途徑。然而,多數中藥的直接作用是有限的,因此應加強對其有效部位及其取效機制的研究,充分利用已取得的研究成果,更好的發揮作用,提高療效。三氧化二砷治療M3型白血病就是一個成功的典范。不過,中藥方劑中多味藥的療效不是單一的,作用機制也不是一個靶點,而應是多組分、多個靶點,具有綜合療效。這就要求我們不僅僅追求一個化學單體,更要追求有效成分的群體甚至是幾味藥的復方,只要是經過了RCT的臨床試驗,得到了確切的可重復性的療效就可入選。這樣就可以在浩如煙海、雜亂無序的信息資源中,開發和挖掘出治療小兒AL的有效藥物。對于療效較為理想的中藥,有必要進行大樣本臨床病例調查,開展基礎實驗,深入探討其作用機制,加強對安全性、有效性的觀察,并對其毒副作用、耐藥性、復發率及其對并發癥的影響等方面作全面系統的研究,以作出客觀而科學的評價,取長補短,推廣有效藥物,淘汰療效差甚至無效藥物。近年來,西方國家逐漸重視中醫藥,但由于中醫藥在臨床研究中的某些特殊性和局限性,致使許多常用的治療方案缺乏客觀的依據證明其療效和安全性。因此,迫切需要在循證醫學方法的指導下科學地分析治療小兒AL方劑的綜合療效及中藥有效成分,為中醫藥治療小兒AL提供真實、可靠的客觀用藥依據,以更好的指導臨床。
3運用循證醫學幫助明確評價小兒AL的臨床療效
中醫藥治療小兒AL主要是采用“固本清源,扶正祛邪”的治則,講究的是精、氣、神的恢復情況,而無十分明確的康復指標及評價。切實需要應用循證醫學方法,結合西醫明確的實驗室指標或儀器設備檢查結果,建立中醫藥治療小兒AL療效評價體系。長期以來,人們判斷小兒AL療法是否有效往往根據實驗室檢查的數字化結果,卻相對忽視臨床的最終結局。AL患兒化驗單的數值只是一個符號,一個客觀指標,并不能代表復雜的病情和身體狀況。自身的感覺和體征是最直接的療效證據。因此,筆者認為小兒AL治療療效的評價過程中,患兒生活質量最重要,而化驗單的數據只能做參考。循證醫學對什么是有效進行了重新定義,它提倡以病人為中心,而不是以疾病為中心,主張判斷一種療法是否有效,應使用與病人密切相關的臨床指標(如生活質量等),而不是實驗室或影像學檢查等中間指標。這與中醫藥治療小兒AL所要達到的理想療效殊途同歸。另外,廣大從事中醫藥治療小兒AL醫師的寶貴臨床經驗只有依靠RCT的嚴格驗證,才能轉化為評價療效的客觀證據。而且小兒AL治療的近期療效只能反映一個側面,長期的預后隨訪和終點指標(死亡率或重大臨件的發生率)才能反映療效的全面性。綜上可知,運用循證醫學方法指導明確評價小兒AL的療效有著重要的意義。
循證醫學定義范文4
循證醫學教育與傳統醫學教育模式有著顯著的不同,是對傳統醫學教育的補充與發展,也是促進傳統醫學自身進步的一種推動力。在傳統醫學傳承經典實踐經驗的基礎上,循證醫學教育倡導獨立、嚴謹的思考和解決問題的能力,引導醫學生在面對臨床問題時如何獲取資料、科學評價資料以及綜合分析資料,以獲取有價值的結論應用于臨床。
我國的口腔頜面外科教育重要的一環就是臨床研究生的培養,臨床研究生在經過本科階段對醫學基礎課程及口腔醫學課程的學習與實踐后,在研究生階段進一步接受?？婆囵B與訓練,以達到合格的口腔頜面外科醫生的要求,這也是醫學本科后繼續醫學教育的重要一環。繼續醫學教育在我國越來越受到重視,而循證醫學本身就是對繼續醫學教育甚至終身醫學教育的一種實踐。隨著網絡資源的發展,獲取全世界最新的醫學研究成果已越來越容易,而如何在信息的海洋中尋找我們所需要的最可靠的證據是所有醫學工作者面臨的實際問題。在臨床研究生階段,讓學生認識和理解循證醫學的重要性,掌握實踐循證醫學的技能,必然能使學生在走向工作崗位之后也能具有不斷更新自我知識系統的能力,進而提高醫療實踐效率,這也是實現醫學教育改革的一種重要嘗試。
2實施方法
2.1對象以已經完成本科階段臨床醫學教育及實踐課程,在本醫學院口腔頜面外科實習的臨床研究生為主,也含一些低年資住院醫師以及進修醫師。
2.2準備學生需在研究生基礎課程中學習“醫學文獻檢索”、“統計學”以及“循證醫學”等相關課程,要求掌握國內外醫學科學文獻的檢索與評價,掌握常用的統計學方法以及應用情景,掌握循證醫學概念、特征以及對醫學發展的重要意義,掌握隨機對照試驗的應用方法以及對其結論的評估方法。由口腔頜面外科教研室所有教師集體討論,確定臨床中需要解決的實際問題,并整理成冊。
2.3實施方法帶教教師將在講授、教學查房、病例討論等過程中遇到的具體病例,結合之前總結出來的臨床問題,向臨床研究生提出相應的待解決的問題,引導學生開展循證醫學研究。通過文獻檢索系統搜集相關的臨床研究證據,并對資料的真實性、準確性、實用性進行評價,篩選出有價值的文獻資料。在帶教教師的指導下按照循證醫學標準對研究資料的質量和可靠性進行分析,并總結得出確切結論,以指導臨床問題的解決。
2.4效果評價通過對臨床問題解決的效果評價,總結臨床實踐中的經驗教訓,將結論整理成論文,最終達到提高自身學術水平以及實現自我教育的目的。
3重要意義
口腔頜面外科學是口腔臨床醫學專業中的一門重要主干課程,我國的現代口腔頜面外科具有大而全的特點,包含內容豐富,實踐性強。長期以來口腔頜面外科的臨床教育模式是知識經驗型教育,臨床研究生成為了被動的接受型學習者,帶教教師只講授課本上的知識,并根據自身經驗補充部分最新進展的內容。在醫學科學發展迅猛的今天,隨著人民群眾對醫療質量要求的提高,這種“灌輸式”的傳統教學模式逐漸顯露其弊端:教學內容相對于學科發展前沿顯得滯后,教學方法單一,不利于培養臨床研究生的自主學習能力,學生過分偏重手術技巧的學習,而未發揮自身的創新精神和創造能力,難以將最新的臨床科學研究證據與臨床實踐結合起來。口腔頜面外科學是實踐性科學,與其他基礎醫學不同,臨床研究生面對的是在社會層次、疾病階段、身心情況均不同的個體患者,如果僅僅從課本或者臨床教師的經驗上傳承學習,勢必造成學科發展的停滯,最終影響對患者的治療效果。
循證醫學定義范文5
循證醫學（EBM）近年在醫學領域中的迅速興起，為以個人經驗為主的臨床醫學注入了新的活力。循證醫學理論基礎上形成的循證檢驗醫學，是檢驗醫學發展過程中的一次飛躍，是21世紀檢驗醫學發展的必然趨勢。循證檢驗醫學的發展將改變檢驗醫學的現狀，面對循證醫學檢驗帶來的挑戰，檢驗人員應積極開展循證實驗室醫學的應用研究，探索循證檢驗醫學實踐的途徑，提供以患者為中心的最佳實驗醫學技術及實驗醫學服務。
循證醫學與循證檢驗醫學的基本概念
循證醫學于1992年由美國醫學會雜志首先提出，其定義為“應用最佳證據，通過謹慎、準確而明智的確認和評估，作出醫學決策的實踐活動”。循證醫學的本質就是將最新的研究成果應用到各自的專業領域中，認真明確與合理地應用現存的證據，決定對具體患者的診斷方法。也就是，任何臨床的診治決策，必須建立在當前最好的研究數據與臨床專業知識和患者的價值相結合的基礎上。
醫學檢驗是一門以試驗為基礎的學科，診斷試驗的設計是否科學、操作過程是否規范、結果判讀是否準確都將直接影響到檢測結果的可信度，而每一項檢測結果都是臨床診斷決策的直接證據來源，其可信度和等級的高低直接影響到臨床診斷決策和患者的健康。長期以來，檢驗人員只滿足于簡單的技術操作，對檢測結果的臨床價值、可信度及診斷試驗方法的科學性缺少合理的評估；對許多臨床上難以理解或解釋的檢測結果很少做出正面的回答，常常過多的依賴或相信權威和慣例，與臨床缺少有效的溝通。循證檢驗醫學的出現給檢驗人員帶來了新的挑戰。循證檢驗醫學就是按照循證醫學“以當前最好的證據為基礎”的原則，用臨床流行病學的方法學規范檢驗醫學的研究設計和文獻評價，用當前最好的檢測技術和質量控制體系對檢測結果進行嚴格的質量控制和評價，任務是向臨床醫師提供反映患者真實情況的證據。
循證檢驗醫學在醫學檢驗中的應用
循證檢驗醫學要求實驗室人員提高自身素質，更多地致力于診斷方法的評估、診斷試驗精確度及診斷結果對臨床健康結局的影響，要加強與臨床的聯系，這也是循證實驗室醫學要研究和解決的問題。循證檢驗醫學要求檢驗工作者更多地關注檢驗方法評估、檢驗與臨床的溝通以及檢驗結果對健康結局的影響。循證檢驗醫學要求檢驗人員在從業過程中要始終學習檢驗基礎理論，不斷更新知識和提高實驗操作技能，要用最先進、最可靠的檢驗結果（證據）為患者服務。對于醫學檢驗日常工作中的實驗項目，如果檢驗結果不能對臨床診斷起到決策性的影響作用或者兩者根本沒有相關性的話，即使試驗方法科學、檢驗操作過程簡單規范、結果準確也不能用于臨床診斷。比如：血清甲胎蛋白（AFP）在原發性肝癌診斷中的價值，測定116例晚期原發性肝癌患者AFP，發現升高104例（89.6%）；對照組是沒有肝癌的其他患者，他們多數AFP水平較低。因此血清AFP測定靈敏度高，特異性強，是一項篩選原發性肝癌的重要指標。
開展循證檢驗醫學的重要性
評價診斷試驗方法的科學性：隨著檢驗醫學的不斷發展，檢驗項目不斷增多。這么多的檢驗項目對臨床究竟能起到什么作用，其臨床價值如何，就需要檢驗醫學工作者依據循證醫學的方式，對各個檢驗項目作出客觀的評價。循證實驗室醫學通常從以下4個方面考察一個診斷試驗的科學性與否：試驗是否與金標準試驗進行了“盲法”比較；是否每個被檢者都經過金標準試驗檢查（金標準是指目前醫學界公認診斷某疾病的最佳方法，有金標準對照研究的試驗可以獲得諸如敏感性、特異性等方法學評價指標）；所研究患者的樣本是否包括臨床實踐中將使用診斷試驗的各種患者，即試驗中病例的納入和排除標準要充分考慮病例的代表性，否則樣本資料得出的結論不能適用于所研究的群體；診斷試驗的精確性和重復性，即在試驗條件完全相同的時候獲得相同結果的穩定程序。例如：通過大量的臨床實踐及統計資料顯示BT試驗和玻片法的CT試驗雖然操作簡單，但缺乏預測外科出血的診斷價值，不應使用，我國衛生部已經明文淘汰這2個檢測項目。
剔除不適當的實驗室檢查：有報道，現在的診斷技術有很大的浪費和濫用，通過對實驗室項目的系統評價發現，34%～95%的時候使用不當，甚至是不必要的，對于不適當的實驗檢查造成的經濟損失是明顯的。因此，優秀的實驗室服務除了提供快速、準確的結果外，還需保證提供的信息對臨床決策有用。該怎樣為臨床提供有用的信息，需要循證檢驗醫學的方法篩選診斷疾病的最佳決策。
評價新的檢測儀器、項目、指標的實用性，指導檢驗新技術、新方法的應用：醫學檢驗發展迅速，新的檢測儀器、項目、指標不斷涌現，檢驗人員必須了解和研究這些新項目、新儀器的優越性，以便向臨床醫生推薦和幫助醫生選擇，如血糖計的出現是否可取代傳統的實驗室血漿葡萄糖檢測；幽門螺旋桿菌的諸多病原學檢測方法中，孰優孰劣；谷胱甘肽S轉移酶（GST）檢測與常規肝功能檢測（ALT、AST、ALP）比較在反映肝細胞損害的敏感性和特異性如何等臨床常見問題都是循證實驗醫學的應用研究范疇，也是解決這些問題的必由之路。循證實驗醫學可以對這些指標進行系統回顧，通過隨機對照試驗（RCT）和薈萃分析對其進行分析。很多新技術通過循證后已廣泛應用于臨床，對臨床非常有價值。同時，如果沒有證據地拒絕某項新技術、新項目，也將阻礙新技術的推廣使用及檢驗醫學的發展。
檢驗人員如何應對循證檢驗帶來的挑戰
循證醫學定義范文6
【關鍵詞】循證醫學；教學；臨床
循證醫學（Evidence Based Medicine，EBM）是遵循科學證據的臨床醫學。它提倡將臨床醫師個人的臨床實踐和經驗與客觀的科學研究證據結合起來，將最正確的診斷、最安全有效的治療和最精確的預后估計服務于每位具體患者。循證醫學不同于傳統醫學。傳統醫學是以經驗醫學為主，即根據非實驗性的臨床經驗、臨床資料和對疾病基礎知識的理解來診治病人。循證醫學并非要取代臨床技能、臨床經驗、臨床資料和醫學專業知識，它只是強調任何醫療決策應建立在最佳科學研究證據基礎上。
目前， 循證醫學已發展成為臨床醫學實踐中的一門新興臨床交叉學科。 其核心思想就是任何醫療決策的制定均應遵循和應用科學證據，用科學的證據指導臨床實踐，同時結合臨床醫師的實踐經驗，尊重病人的選擇，制定出適合個體的治療方案。 近年來，循證醫學的科學性和有效性已得到國內外臨床醫師的公認，并被廣泛地運用于臨床實踐、科研及教學，為醫學各個領域的發展帶來了新的啟示與機遇，也為醫學高等教育人才培養模式的轉變、教學內容、教學方法的創新提供了新的方法和手段，同時也預示了現代醫學的發展方向。
1 循證醫學引入臨床教學的意義
循證醫學是遵循證據的醫學，2000年加拿大著名臨床流行病學家David Sackett教授將其定義修訂為：慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好研究證據，結合臨床醫生的個人專業技能與多年臨床經驗，考慮到患者的價值觀和意愿，完美地將三者結合，制定出適合患者的最佳診療措施。循證醫學模式明顯不同于傳統經驗醫學模式，但不是對傳統醫學模式的全盤否定，而是對傳統經驗醫學模式的補充和發展，其目的是要把最新的研究成果與當前的臨床實踐相結合，以最可靠的證據來剔除無效的、昂貴的和危險的醫療決策或治療方案，同時提供最新、最佳的證據供醫務工作者參考，以滿足不斷提升的醫療服務和社會醫療保險的迫切要求。它強調以患者為中心，一切為了患者，尊重患者的價值和愿望，體現了良好醫德的基本要求。
1.1 循證醫學逐漸成為醫學教育改革的焦點
循證醫學作為一種新型的醫療理念，提倡將臨床醫師個人的臨床實踐和經驗客觀的科學研究證據及患者的意愿結合起來，將最正確的診斷、最安全有效的治療和最精確的預后估計集成后服務于每位具體患者。正是循證醫學理念強調以人為本，注重證據，批判吸收，持續學習，符合當代醫學教育改革要求，加上當前計算機、現代通訊技術和生物醫學信息學的飛速發展，為開展循證醫學教學提供了條件，循證醫學逐漸成為醫學教育改革的焦點。
1.2 循證醫學教學促進學生能力培養
將循證醫學的思想引入醫學教育體系，教會學生如何查證用證，使學生由被動記憶知識轉變為探究知識、從知識的被動接受者轉變為學習的主動設計者，充分發揮求知的積極性、主動性和創造性，形成終生教育觀。用傳統經驗教學培養的醫學生雖然掌握基本理論較好，但實踐能力、創新精神和創造能力不足，在思維的活躍性、深刻性和廣泛性等方面往往存在缺陷。循證醫學教學法和經驗醫學教學法的。學習實踐循證醫學是以解決臨床實際問題為出發點，全面培養醫學生在實踐中發現問題、分析問題，充分利用當達的互聯網資源廣泛收集信息。
2 循證醫學在教學中存在的問題
教育部和衛生部制定的《本科醫學教育標準――臨床醫學專業（試行）》中明確提出了醫學院校要在整個教學期間實施科學方法及循證醫學原理的教育，使學生養成科學思維，掌握科學研究方法。 但現實中，將循證醫學引入高等醫學教育尚存在諸多的困難與不適應，需要我們積極面對，采取有效措施。
2.1 教學內容和方式的改革提出新要求
循證醫學的主要教學內容包括概論、文獻嚴格評價、證據檢索、臨床問題構建、臨床決策、系統評價，及循證醫學中的生物統計學原理、臨床流行病學原則、臨床研究設計和研究技能改進、臨床指南評價等，教學方式多以小組討論為主。目前，我國的本科醫學教育標準明確提出了醫學生應具有運用循證醫學原理，針對臨床問題進行查證、用證的初步能力。 這就要求醫學生必須把其所掌握的計算機和網絡技術、外語和醫學知識等充分結合起來， 要能夠依據現代技術手段和科學的方法及時獲取國內外最佳醫學科研成果， 把握醫學專業學科發展動態，并以此為指導解決臨床實踐中的具體問題。
2.2 對循證醫學教學理解不夠深入
隨著計算機網絡應用的普及和進修學習機會增多，學習循證醫學相關知識、方法的渠道越來越豐富，部分教師具備了開展循證醫學臨床實踐的能力。但除部分臨床教師由于臨床醫療壓力重，沒時間去收集和選擇循證醫學信息資源外，相當一部分教師則高、大、全思想較重，一味追求高質量、全面的臨床證據，一味機械地照搬硬套，片面地認為目前我院一方面可利用的醫學數據庫太少，很難獲取高質量的文獻，而且某些地區病人經濟條件較差，遵醫行為差，即使有好的證據也難以應用。更多的教師則強調本科生基礎較薄弱，在教學中開展循證醫學活動困難；基于這樣的認識，循證醫學用于臨床實踐者少，而用于教學者更少。
2.3 開展循證醫學的教學資源相對缺乏
主要體現在師資缺乏，進行循證醫學課程教學的教師大多未受過正式、規范的循證醫學師資培訓，并且人數少，能在工作中全面開展循證醫學實踐的更少；此外教師外語水平整體較低，語種單一，學校醫學信息庫較少，獲得高質量全文醫學文獻（尤其是外文文獻）的能力有限，這也是客觀事實。
3 討論
循證醫學教學對傳統的醫學教育產生了強烈的沖擊。我國的高等醫學教育長期存在著重知識傳授、重課堂教學、重教科書學習，培養的醫學生存在創新意識薄弱、思維不夠活躍、動手能力、自學能力和創造能力不足等弱點。循證醫學注重學習方法和科學思維的培養，使學生從被動學習者轉變為主動學習者。開設循證醫學專業課程以及將循證的理念和方法引入臨床醫學實踐教學，使醫學生根據所提出的問題，查找最佳的研究證據，評價證據的真實性、重要性和適用性，運用證據并后效評價循證實踐過程，能夠提高醫學生的理論水平以及提出問題、分析問題和解決問題等實踐能力。
總之，臨床醫學本科中開展循證醫學教學是高等醫學教育發展的必然，這應該引起我們足夠的重視，在教學過程中應不斷傳播循證醫學理念并結合學?；蜥t院的實際情況逐步開展循證醫學實踐。
【參考文獻】
[1]陳麗芬，鄧芬，陳陽美.臨床實習教學中應重視循證醫學思維的培養[J].重慶醫學，2008，37（10）：1124-1131.
