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循證醫學的內涵范文1
【關鍵詞】循證醫學;循證檢驗醫學
近年來,越來越多的醫務工作者將循證醫學應用于醫學實踐。而根據循證醫學的理念,有學者提出循證檢驗醫學的概念[1]。循證檢驗醫學給檢驗人員帶來了新的挑戰,但怎樣才能把其科學應用到實踐,這需要我們從以下幾個方面認識循證醫學與循證檢驗醫學。
1循證醫學的內容
循證醫學是加拿大麥克馬斯特大學的David教授于1992年正式提出的概念。循證醫學意即“以證據為基礎的醫學”,是遵循科學證據的臨床醫學。其核心是任何醫療決策的確定都基于客觀的臨床科學研究依據。指導思想是以臨床醫學的科學研究為最可靠依據,結合臨床醫師的專業技能,從而針對不同的病人進行醫療決策。循證醫學在不斷發展,目前循證醫學協作網包括大約50個專業協作組,通過數據庫的系統評價結果可為整個臨床醫學領域服務。
2循證檢驗醫學的內容
循證醫學在檢驗醫學的應用,即為循證檢驗醫學,在1998年美國臨床化學協會和1999年國際臨床化學聯合會大會上都有專題討論。循證檢驗醫學就是遵循循證醫學的核心思想,通過大量文獻復習和臨床總結,不斷地對本專業的實驗項目進行方法評價、臨床價值評價及經濟學評價,最直接、最有效、最準確、最合理的結合實驗項目,最終獲得可靠的檢驗信息,為醫學決策提供循證。
3實踐循證檢驗醫學
3.1基本過程循證醫學的實施通常為以下步驟:(1)明確一個需要解決的臨床問題。(2)檢索一次問題相關的現有文獻,根據第1步提出的問題,確定“關鍵詞”,應用檢索系統檢索相關文獻,從中找出與問題關系密切的資料,作為分析評價之用。(3)對收集到的文獻進行有效分類和等級評估。(4)將研究結果運用于臨床實踐。(5)對結果在臨床上的應用進行評估和改進。在循證檢驗醫學的實施過程中,不僅要按照循證醫學實施策略進行,并且強調:善于發現和提出問題;客觀、大量的尋求實驗室或者文獻中有價值的證據;正確、嚴格地進行試驗方法學的評價;在評價基礎上將最佳方法應用于臨床檢驗實踐,客觀的評價實踐結果。
3.2系統評價系統評價是一種全新的文獻綜合評價方法,其過程是全面收集全世界所有有關研究,對所有研究按照標準逐項進行評價,聯合所有合格的研究,進行綜合分析,得出可靠的結論,該結論將隨著新的研究出現被不斷更新。循證醫學的資源,最主要來源于醫學期刊發表的學術論著,鑒于論著的水平不一致及可能存在的發表偏倚,需要有嚴格的質量評價,對符合標準者可取為最佳證據。
3.3衛生技術評估診斷技術評估通常包括以下內容:(1)技術性能,方法性能對臨床應用的有效性有很大的作用,如某抗體的特異性、某方法的穩定性、等都是嚴格評價的參數;(2)診斷性能,某方法具有好的診斷靈敏度和特異度是被采用的先決條件;(3)臨床效應,評價該技術是否提高診斷、治療和預防策略,得到最佳的健康服務結果。(4)經濟效益,雖然某實驗室檢驗項目技術和診斷性能很好,具有好的臨床效應,但所需費用使患者及政府都難以接受,也降低了其實用性。
4循證檢驗醫學的臨床檢驗應用
4.1規范標本處理程序 為保證臨床醫療決策的科學性,循證檢驗醫學要求檢驗醫生在實驗室處理病人標本的過程中必須將個人經驗與當前最佳科學依據結合起來,并遵循以下幾個基本程序:(1)在接受病人的標本前對病人信息進行認真核對,確定樣本的采取符合程度;(2)按照臨床檢驗的操作常規,做好室間、室內質控;(3)根據自己的臨床檢驗經驗和技能,同時結合臨床知識,對異常的結果要認真復查,查找原因,科學決策方可報告,必要時與臨床醫生溝通,提供臨床診療的意見。
5.2維護儀器及試劑穩態檢驗系統的維護和功能檢查需建立維護方案,保證儀器和系統處于良好運轉狀態。校準是一個測試和調整檢驗系統,以及提供檢驗反應和所測物質之間已知關系的過程。室間、室內質量控制,是實驗結果準確的有力保障,即所循的證據是可靠的,也是循證醫學的目的所在。
5.3指導如何臨床循證循證的具體實施步驟有:針對病人的臨床問題,檢索、查找有關醫學文獻;嚴格評價有關文章;選定最佳臨床成果,用于臨床決策;通過實踐提高學術水平。譬如,肌酸激酶(CK)是診斷急性心肌梗死的條件之一,但是,如果當你面對CK實驗的檢驗報告或臨床咨詢時,立即確定診斷,這很可能是一個錯誤的決定。因為CK是一個非特異性標志物,許多非疾病及疾病因素均可對其產生影響,如果不了解此,就可能誤導自己或貽誤病人。因此要注重討論出現某一結果的原因。上述例子就是在“循證”,但“循證”醫學不僅僅是這樣,它的內涵體現在其思維理念的更新和對病人及疾病更深層次上的認識。
循證醫學的內涵范文2
循證醫學,顧名思義是指在各種醫療行為和決策時都必須遵循最新的科學證據。也就是說,醫生對患者的診治應該有充分的科學依據,任何治療上的決策都應該有最佳的證據。循證醫學應包括3個部分:第一是患者,患者需找醫生治病;第二是醫生,醫生要正確地為患者作出診斷和治療;第三是發掘并掌握診斷和治療本病的最佳證據。三者的有機結合才能產生對患者的診治的最佳效果。循證醫學是近10年來在全世界醫學界備受關注的一門新興學科,已引起醫學界和各國衛生行政部門的濃厚興趣和高度重視。自從1992年以加拿大學者DavidSackett為首的一批臨床流行病學家正式提出循證醫學概念后,循證醫學如同雨后春筍般地迅速發展起來,首先英國成立了循證醫學中心,并以本國已故著名流行病學家、循證醫學奠基人ArchieCochrane的名字命名為科克倫(Cochrane)中心,之后又成立了Cochrane國際協作網。到目前為止,世界上包括中國在內的13個國家相繼成立了國際協作網下屬的15個Cochrane中心,已經有64個國家(地區)和世界衛生組織(WHO)成為Cochrane系統評價的用戶。為醫學臨床、科研、教學以及衛生管理決策提供著最新、最佳的科學依據,發揮著巨大的作用。因此,眾多醫學專家認為循證醫學是“一項可與人類基因組計劃相媲美的偉大工程;一場以人為本的醫學革命;一個讓全人類共享最新醫學成果的壯舉”。21世紀必將是循證醫學的天下(見《健康報》2002年4月4日第6版)。
2循證醫學產生的背景
循證醫學的中心思想是要求依證據辦事,要求的是最新的、公認的證據。循證醫學所以能夠興起并引起世界醫學界的矚目,主要是基于以下原因:
2.1信息的爆炸和醫學科學的飛速發展。以醫學為例,新知識以每年6.7%的速率在遞增,臨床醫生掌握的水平直接影響著醫療水平。據統計,全世界已擁有生物醫學雜志約25000余種,每年發表的論著約200余萬篇,如此浩瀚的文獻,任何人要想都去閱讀是不大現實的。循證醫學就是將各種醫學信息資料通過專家的評價,去粗取精、去偽存真,將有價值的、公認的精華部分輸入計算機,作為能夠說明問題、解釋各種疾病的最佳的科學證據,去指導醫學實踐。使用者只要將問題輸入計算機進行檢索,便能從循證醫學中心的國際互聯網上(科克倫中心)得到最新、最佳的科學證據,使醫學工作者隨時隨地都能獲得最新的信息資料,始終站在醫療、科研、教學的最前沿。
2.2不同地區對疾病治療方法有差異。研究發現,對同樣的病情,不同地區和不同國家采用的治療方法有一定的甚至是很大的差異,不同的治療方法所產生的療效和所需的醫療費用懸殊也很大,使人們對這些治療方法的科學性產生了懷疑。不規范的治療方法使醫療費用急速地增長,加重了患者與政府的經濟負擔。因此,對醫療行為和措施進行科學的規范,是可以避免這種現象的。然而,這種規范化的過程需要有最新的科學證據,能夠讓醫學界都能公認的“金標準”。循證醫學的思路就是用計算機收集最新信息資料,經過相關專業的專家(如信息科學專家、統計學專家、各種醫學專家等)評價,作為科學證據對醫療行為和措施進行規范,使患者得到應有的合理的治療。同時政府根據其提供的科學證據制定醫療費用補償政策和保險范圍,能合理高效地使用衛生資源,抑制醫療費用的過度增長。
2.3以人為本的觀念的轉變。循證醫學順應時代要求,將傳統醫學以“疾病”為中心轉移到以“患者”為中心的理念上。體現在對疾病療效的評價上,從以往只注重儀器檢查和化驗結果等“中間指標”轉移到患者的臨床指標,如病死率、生活自理能力、生命質量等“終點指標”上。在醫患關系上由過去單純醫生說了算轉變到患者具有知情權及選擇權,患者對治療方法具有選擇和決策的權利。
3循證醫學的意義
3.1對證據的要求能促進臨床醫療、科研和教學工作更加規范化、系統化、科學化,避免亂醫亂治,一方、一藥和各種檢查的簡單重復,減少醫療資源的浪費。
3.2能促進醫務工作者不斷地學習新知識、新技術、新方法,學術上自我更新,緊跟科學技術發展水平的時代腳步,永遠站在新知識的制高點上。
3.3提供最佳的科學證據,有利于衛生管理部門決策的科學化,減少醫療糾紛。
3.4提供的科學信息有利于患者自己檢索,從而參與醫療決策及選擇最佳治療方案,保障自身權益。
4循證醫學與中醫辨證論治
我們認為,循證醫學與中醫辨證論治是一致的,它們都來源于實踐,又應用到實踐中去。循證醫學要求用現有最好的證據來指導臨床實踐,為每個患者作出最佳的治療選擇。而中醫學的整體觀念和辨證論治正是這種最佳方案的實施和應用,它與循證醫學有著許多共同點。
4.1中醫學在發展過程中十分重視在獲取臨床證據的基礎上,運用中醫理論進行辨證論治。所謂辨證是癥狀和體征的綜合,就是運用四診(望、聞、問、切)去收集患者的資料,通過分析、綜合、概括、判斷,按照中醫的理論及中醫的自身規律,確定中醫的病、癥、證進行辨證施治。中醫把人看成完整的整體,認為一切疾病的產生都是陰陽平衡的失調。調整陰陽,以平為期,是中醫治療疾病的基本原則。在辨證的基礎上確定治療方案,其思路和循證醫學完全吻合,即收集臨床資料(四診)評價(辨證)確定最佳證據(證型)指導臨床實踐(論治)。所以,中醫治病是有證、有法、有方、有藥,其靈活性是證變、法變、方變、藥變,可見證據對中醫醫療實踐的重要性。
4.2中醫學歷史悠久,內容豐富,中醫工作者十分重視歷代醫家文獻著作、著名醫家的寶貴經驗及名老中醫的治療心得,對中醫臨床經驗的收集、整理與研究就是繼承,應用現代科技手段去研究中醫中藥便是創新與發展。這與循證醫學強調從醫學研究文獻所獲取的系統信息指導臨床決策具有很大的相同之處。
4.3循證醫學強調“以人為本”的理念與中醫學的整體觀的思維邏輯方式幾乎是一致的。中醫學對療效的評價依據是患者的臨床反應,這與循證醫學所用的“終點指標”是一致的。中醫學的發展史和循證醫學的興起,其目的均是在尋找證據,尋找科學的、最新的證據。其目的同樣在于提高診療水平,改善人民的健康狀況,延長人類壽命。
5從循證醫學看中醫辨證論治的不足如前所述,循證醫學要求采用的證據是最新的、最佳的、科學的證據,是醫學科學研究中最新的成果。依此來看中醫的辨證論治,尚有許多不足之處,應當發展與深化。
5.1中醫獲取臨床信息的方法是宏觀的,相對落后。中醫以“望、聞、問、切”四診獲取臨床信息資料,中醫的四診在當時的歷史條件下是先進的,但是在飛速發展的信息時代,四診所收集的病理信息,不再是簡單的神、圣、功、巧了。另外,由于患者的自我感覺和表述能力以及醫生的經驗不同,對同一種病情所獲取的這些原始資料常有所不同,從而影響到證據的建立(辨證)。如何將中醫的四診與現代醫學檢測與分析手段結合起來進行辨證,這是發展中醫辨證論治的重要內容。有人倡導宏觀辨證與微觀辨證相結合,臨床檢驗指標與辨證相結合,促進了中醫學的發展。
5.2中醫證型需要進一步豐富內涵。中醫從陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實8個方面來分析疾病,即所謂八綱辨證,臟腑是辨證的核心,結合衛氣、營血、三焦、病因病機、氣血津液、經絡及六經等辨證方法確定中醫的病名及證型,來指導治療方法與用藥。雖然符合中醫的自身規律,但是由于四診缺少客觀化,辨證不夠規范化;還由于每個人的經驗與認識的差異,所得到的證型(證據)不同,則治療方法也不同,缺乏統一的標準,這是中醫發展和改革的重要內容。怎樣將現代檢測指標和實驗數據與中醫的辨證論治融為一體,西為中用,雖然任重而道遠,但是中西醫結合是中醫發展的必然趨勢。
5.3對證據缺乏科學的評價體系。由于中醫對證據的采集和分析多是從宏觀入手,主觀因素較多,對疾病的命名一般以主要癥狀為依據,缺乏系統性,從現代醫學角度看缺乏嚴密的科學性,不能全面反映疾病的本質和全過程,從而影響療效的評價標準,這就是中醫療效重復性差的原因所在。
6用循證醫學的模式發展中醫的辨證論治
20世紀中期以后,人類疾病譜發生了重大的變化,以多因素疾病如心腦血管病、糖尿病和惡性腫瘤為主,西醫的單病因、單環節的診療方式越來越顯示出局限性。中醫的整體觀在預防疾病,治療某些慢性病、老年病、功能性疾病、惡性腫瘤無手術指征時的獨特優勢越來越明顯。標準化中醫的成果要想為國際社會所接受和認可,只有走中西醫結合之路。隨著循證醫學在全世界范圍的廣泛開展,我們有理由相信,走中西醫結合的道路,借助循證醫學為橋梁,實現中醫的現代化是完全有可能的。
6.1建立科學的中醫證型信息庫。系統整理、挖掘古代醫家和現代名老中醫的寶貴經驗和理論,運用現代中西醫研究的最新成果,組織有關專家對中醫證型進行分析、歸納、總結。結合現代科學技術,用先進的手段來闡述中醫證的本質,使中醫辨證更科學、更可靠,為國際醫學界所公認。通過對中醫的證型進行嚴格的評價,作為證據輸入計算機,建立中醫證型信息資料庫。
循證醫學的內涵范文3
[關鍵詞]循證醫學；內分泌學；臨床實踐教學
[中圖分類號]R4 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-2728(2009)09-0200-02
一、循證醫學的內涵及其產生的背景
什么是循證醫學?循證醫學(Evidence－Based Medicine，EBM)是20世紀90年代初發展起來的一門新型交叉科學，即是遵循證據的臨床醫學，指慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好研究依據，結合臨床醫生的個人專業技能與多年臨床經驗，考慮患者的價值和愿望，完美地將三者結合，制定出適合患者的治療措施。
1992年，David Sackett及同事們在長期的臨床流行病學實踐的基礎上提出了循證醫學的概念。同時在英國牛津，Iain Chalmer及同事們在十多年準備工作的基礎上開始了為循證醫學實踐提供可靠證據――系統評價(systematic review.SR)，包括Nera.分析(Meta analysis薈萃分析)的Cochrane協作網工作。至今短短17年時間，循證醫學席卷了整個醫學界、整個全世界；美國《華盛頓郵報》將循證醫學稱為醫學史上又一最杰出成就，將徹底改變21世紀醫學實踐的模式。
由于循證醫學具有將最佳研究證據、臨床經驗和病人的選擇三方面恰當結合的特性，醫生的診治決策會使病人獲得最佳的臨床治療效果和預后，這對既往傳統的臨床醫療實踐中醫生僅根據經驗、直覺、基礎理論或動物試驗結果的推理，或零散的、非系統的人體研究結果診治病人的方式，予以完善和發展，在醫學史上掀開了嶄新的一頁。
二、循證醫學的實踐過程
臨床醫師撰寫臨床研究論文時，根據要解決的臨床問題做好科研設計，根據設計收集病例資料，通過科學的實驗方法得出結果，并根據臨床實踐經驗作出合理的解釋，這樣的結果才能為他人接受和應用。而這些臨床實踐經驗不僅是自己的經驗總結，同時更需要借鑒別人的經驗，這就需要閱讀大量的文獻才能掌握某一領域的最新、最可靠的知識。所得出好的科研結果能幫助臨床醫師正確地回歸應用于治療的病人，并在實踐中進一步驗證。如何正確評價這些文獻并正確應用于病人的治療過程，便是循證醫學實踐的過程。
循證醫學研究中最佳最新資料主要包括用系統回顧(systemic review)或薈萃分析(Meta analy，sis)方法獲得的經過評價和綜合的資料。循證指南是通過循證醫學方法制定的針對特定疾病在特定地區或人群中應用的指導原則。實施EBM的步驟包括以下四步：(1)從病人存在的情況提出臨床要解決的問題；(2)收集有關問題的資料；(3)評價資料的準確性和實用性；(4)在臨床上應用這些有用的結果。
三、內分泌學臨床實踐教學存在的問題
內分泌學科內容繁多、涵蓋范圍廣、疑難問題多、病種表現多樣化，進展迅速，許多學生反映難以理解、記憶和掌握。而長期以來，傳統的內分泌臨床實踐模式仍停留在理論知識的掌握與個人臨床經驗相結合的基礎上，臨床醫生所得到的常常是基礎理論或動物試驗結果的推理，對臨床病例的研究也基于個例報道和分散的病例觀察性研究和臨床經驗總結上。人們辨證能力有限，這種實踐模式不免帶有個人的主觀性，無法從大規模的眾多的實驗研究中得出總體的結果，難以尋找出規律性的臨床研究結果。除了醫師臨床醫療水平提高受到限制，同時也給學生因需掌握繁雜的知識基礎所帶來的困難外，老師自身的觀點不同也給學生帶來更多的疑惑，增加了對內分泌學掌握的難度。如今，內分泌學科知識的更新日新月異，每年至少有數十萬篇內分泌學相關醫學文獻公開發表。鑒此，在內分泌學臨床教學工作中，則更應強調學生的循證醫學思維的培養，在學習中變被動為主動，在臨床實踐活動中去發現問題、解決問題，具有良好的循證醫學思維，提高內分泌學掌握的程度。
四、循證醫學與內分泌學臨床實踐教學相結合
將循證醫學思維具體應用到內分泌學臨床教學工作中，老師必須掌握循證醫學的知識，根據病人具體情況提出臨床問題，指導學生檢索相關文獻，收集證據，并對收集的證據進行真實性與準確性的評判。最后，綜合最佳研究證據，得出結論。這樣既解決了實際問題，又培養了學生進行循證醫學實踐的思維，結合實施EBM的步驟，將循證醫學與內分泌學臨床實踐教學完全結合起來。
治療一例2型糖尿病人，運用循證醫學進行內分泌學臨床實踐教學的全過程：
1 提出臨床問題。從病史、體檢得到的資料中，正確選擇必需的實驗室檢查和器械檢查，確定疾病的原因和診斷，進一步決定采用對病人有效而經濟的治療手段，每一步臨床醫師每天必須面對并進行抉擇，而這些都是需要我們通過循證醫學的方法定奪。如下列門診病例：一位65歲的男性2型糖尿病病人，肥胖，15年前診斷為糖尿病，2年后發現血壓升高，血糖和血壓在此過程中未得到良好的控制，目前患者出現糖尿病腎病，24小時尿的微量白蛋白增高。提出問題：為延緩2型糖尿病腎病的發生，臨床上除了積極控制血糖外，是否需要嚴格的控制血壓?控制多少為宜?
2 收集證據。證據是循證醫學的核心問題，如何獲得有效的臨床證據是實施循證醫學的關鍵。證據的來源可以是研究原著、系統評價報告、實踐指南、其他針對治療指南的綜合研究證據或專家意見。收集證據的途徑包括期刊、電子光盤檢索，及一些未發表的文獻，如學術報告、會議論文、畢業論文等。在原著中，前瞻性研究優于回顧性研究；有對照研究優于無對照研究；隨機化分組研究優于非隨機化分組研究；大樣本研究優于小樣本研究；當前對照組研究優于歷史對照組研究；雙盲法研究優于非雙盲法研究等。如上例，采用“糖尿病腎病”、“高血壓”和“隨機對照試驗”組合的檢索策略對循證醫學評述(evidence－based medicine review，EB-MR)進行檢索，發現UKPDS報告最有價值。UKP-Ds報告結果UKPDS平均隨訪8.4年的一項結果提示：嚴格控制血壓(758例，140/82mmHg)，死亡率下降32％，大血管病變的危險性降低34％，微血管的并發癥下降29％～47％。流行病學觀察研究，收縮血壓每升高10 mmHg，可使2型糖尿病的相關病死率增加19％，心肌梗死率增加13％，外周血管病變率增加30％，微血管病變率增加10％。提示：糖尿病的目標血壓應低于普通高血壓人群的血壓。提示嚴格控制血壓與嚴格控制血糖對于延緩糖尿病并發癥的發展同樣重要，對于2型糖尿病患者進行治療時，降壓治療應處于高度優先的地位，嚴格控制血壓達到的標準在此后眾多的研究試驗中證實應在130/80 mmHg以下。
3 評價證據的科學性和實用性。質量評價標準對檢索出的研究報告進行評價，通常需要評價：(1)文獻結果的真實性；(2)結果的可靠性；(3)結果的實用性。通常通過以下方面檢查研究結果是否真實和可靠：是否盲法比較；研究人群是否全面；試驗方法是否科學；可重復性；統計方法是否正確。確定了證據的真實性和可靠性，結果重要。最后通過結合病人情況確定治療方案。因此，對本例2型糖尿病人應積極控制血壓以改善和防止糖尿病腎病的發展。
循證醫學的內涵范文4
中醫理論源遠流長，它是在長期醫療實踐和中國傳統哲學思想基礎上建立發展起來的具有人文科學特點的中國醫學體系。中醫理論源于臨床，臨床實踐是支撐中醫理論發展的重要基石。但是現在許多中醫師，在臨床中沒有很好地繼承和發揚傳統中醫理論體系和辨病辨證思維模式，對理論的研究不夠深入，創新能力不強，這些已成為中醫發展的掣肘，阻礙了中醫在臨床上發揮自身優勢。筆者認為創新中醫學理論可以從以下途徑開展。
1 熟讀經典著作，繼承發展創新
縱觀歷史，我們可以深刻感受到“自古醫家出經典”這句話的準確性。張仲景諳熟經典而成為醫圣；金元時期的劉完素非常重視《內經》理論，尤其是對五運六氣的研究，認為醫學的“法之與術，悉出《內經》之玄機”，他在對運氣學說與《內經》病機十九條研究過程中，創立了火熱論及病機證治；明末汪綺石對虛勞一門獨多鉆研，為此特校昔賢之書，尤于《素問》、《靈樞》，大啟悟門，得其要領，乃參訂補注，集成《理虛元鑒》。
歷史上凡是取得巨大成就的醫家無不是在熟讀經典的基礎上著書立說、治病救人、造福蒼生。中醫學者必須熟讀中醫經典，通過經典去了解中醫的內涵，理解中醫的治病法略，在此基礎上運用現代思維繼承與創新。
深刻研讀中醫經典，深刻領悟其蘊含的微言大義，通過對理論的繼承，理論與實踐結合，從經典著手，密切結合臨床實踐，才能實現真正意義上的創新，才能實現診療水平的提高。理論創新是臨床發展的前提，在繼承的方法、途徑上要體現創新，在創新的基礎上要實現發展，薪火相傳，使之對現代中醫臨床以啟發和指導。
2 了解傳統文化，重視東方思維
中醫學理論的重要性不單純是為了傳遞中醫學術性知識，更重要的是進行思維方法的培植。中醫學具有科學和人文的雙重屬性，其思維方式具有中國傳統文化的鮮明特征。
中醫學反映了中國傳統文化的特色，因為中醫學的根基是中國傳統文化，脫離傳統文化中醫學就會成為無源之水，無本之木，從而陷入危機。中國傳統文化整體觀的辯證思維方式是中華民族的獨特思維方式，它把人與宇宙視為一個整體，即天人合一思想，而中醫學也是以辨證論治為核心，強調辨病與辨證相結合，重視人與自然的和諧統一，二者相互滲透，緊密相連。在人文哲學導向科學技術的后科學時代，研究中醫藥更應弘揚東方特色的思維模式，因為在中醫學理論中蘊含著許多古代儒、道、釋家等思想，如陰陽五行、天人合一思想、太極、臟氣法時與全息理論等等。思維方式是中醫學理論的精華，只有具備深厚的傳統文化素養，才能感悟，進而培養中醫學的思維模式，也只有運用中醫的思維方式去理解中醫、應用中醫，才能真正把握中醫學的精髓。
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3 提高科研能力，掌握現代知識
中醫學理論體系、方劑藥物、臨床經驗無一不是前人智慧的結晶，而科研之于中醫藥臨床具有舉足輕重的地位。
中醫學醫理深奧，方藥獨特，尤其是在現代社會中，中醫中藥的許多理論，如方劑的配伍、單味藥的協同作用、劑量的選擇、中藥的不良反應，還有治法、療效等方面的問題，具有籠統性和模糊性，是基于對整體現象的觀察，沒有真正從結構上去認識療效的確切的作用點，需要用現代實驗的方法去進行科學闡釋和挖掘整理，以期為現代研究提供思路和方法，彰顯其科學內涵，達到更深層次的揭示中醫規律的目的。因此，掌握現代研究方法就顯得尤其重要，如邏輯學、病理學、統計學、免疫學、分子生物學、基因組學、生命科學等，多視角深入研究中醫學的相關理論，加強多學科參與，吸收多學科研究成果，提高臨床診療水平，是新時代對中醫學的要求，也是中醫學自身發展的迫切需要。
科學發展史證明，判定事物之間的因果關系要依靠實驗方法，并借助理論思維，才能彌補單純觀察的不足，中醫中藥也要借助于科學實驗實現其繼續發展。
4 回歸指導臨床，療效才是關鍵
“讀經典，做臨床”只是第一步，通過臨床取得的療效，去驗證理論的正確性，完善理論的整體性，才是我們的目的所在。因此，建立一套符合中醫藥自身發展特點的臨床療效評價體系，是我們亟待解決的問題。
近年來，循證醫學(evidence-based medicine，EBM)概念的提出，已在歐美等發達國家引起醫學實踐模式及觀念的巨大變革。循證醫學是講求證據的醫學，它的核心思想是醫療決策的制定和疾病具體治療措施的選擇都應基于最嚴謹的科學證據之上。因此，中醫藥要想得到國際上的廣泛認可，也應該用循證醫學的方法作為衡量臨床療效的手段，重視臨床證候的采集，同時還要認識到疾病的多變性與不確定性，重視與疾病相關的其他因素如人體的稟賦、心理狀態以及社會環境等，以人為本，證隨人見，采用個體化診療模式，因人制宜，達到治病求本的目的，同時這也是發展、創新中醫學理論的最終目標。
循證醫學的內涵范文5
隨著循證法醫學（evidencebased forensic medicine， EBFM）的快速發展，其理念及模式逐漸引起法醫學工作者的關注，自20世紀90年代以來，EBFM亦得到迅速發展。所謂EBFM，其核心是運用循證醫學（EBM）的原理與方法，通過遵循最佳的研究證據，結合法醫鑒定人的經驗以及案例具體情況，尋求可靠有效、經濟實用的最佳方法解決司法實踐中有關醫學的問題，并做出科學、客觀、準確的法醫學鑒定結論［1］。隨著EBM成為多數國家醫學教育的重要內容，在臨床法醫學教學中亦應對EBFM思維和方法給予足夠的重視。
1 臨床法醫學教學中培養EBFM思維和方法的必要性
1.1 臨床法醫學教學的需要 臨床法醫學教學的目的是培養高素質的臨床法醫學鑒定人。目前EBM給臨床實踐帶來革命性的影響，EBM教育也在臨床醫學教學中快速開展，而在臨床法醫學教學中EBFM思維和方法卻幾乎是空白，不少臨床法醫學專業教師對EBFM原理了解不深，更談不上主動培養學生的EBFM思維和方法，這是目前臨床法醫學教學中需重視和解決的問題。由于在校期間未接受規范的EBFM教育，許多法醫學學生畢業后不能適應醫學和法醫學的快速發展，在進行臨床法醫學鑒定時，依然僅靠查閱和遵照教科書或對鑒定條款的簡單理解來從事鑒定實踐，依靠陳舊的知識和有限的個人經驗或所謂權威的論斷，致使一些鑒定意見背離了鑒定條款規定的內涵，對司法公正造成了一定的影響。因此，在學校學習階段就應對學生進行EBFM思維和方法的培養和訓練，掌握其精髓，便于日后更好地工作。
1.2 臨床法醫學創新教育的需要 創新教育作為一種時代的思想理念，強調的是教育從守成教育、維持教育向創新教育的目標追求，注重的是教育從文化傳承功能向文化革新功能的轉向，體現的是有利于受教育者創新個性自由全面發展的教育實踐活動［2］。傳統教學模式的“以教師為主、課堂為主、教材為主”是束縛學生主動學習和個性化發展的主要障礙。而EBFM思維和方法則順應了創新教育的內涵，成為臨床法醫學教學的發展方向。有研究證明，醫學知識的半衰期為5年，每年更新約10%，而醫學生掌握新知識的情況與畢業的年限呈顯著負相關。因此，必須改革傳統的教學方法，重循證思維能力培養、重循證方法學訓練、重自學能力的提高，真正構建以“學生為主體、教師為主導”的創新教學模式。
1.3 臨床法醫學實踐的需要 EBFM是EBM在法醫學司法鑒定實踐中的應用和發展。EBM是系統地搜集、評價和應用當前研究成果作為臨床決策的醫學方法。即將臨床問題變成提問，然后系統查找、評價、使用最新的研究結果作為臨床決策依據的過程。其核心思想是進行醫療決策時要誠實、盡責、明確、果斷地利用當前最佳證據。這一思想與臨床法醫學實踐中醫療糾紛司法鑒定的最佳醫療理論與醫療技術原則的理念一脈相承，并且其工作原理與方法對醫療糾紛司法鑒定具有重要的指導和促進作用。
2 臨床法醫學教學中培養EBFM思維和方法的措施
2.1 提高循證意識，加強教師在循證教學中的作用 EBFM思維和方法要求鑒定人在鑒定實踐中使用已證實的科研證據來解決實際問題，其實質在于思維模式和工作方法的轉變。所以，在校學習階段應盡早把EBFM思維和方法介紹給學生，并把其帶入專業實踐中。要想培養學生的EBFM思維和方法，首先教師要從自身做起，提高循證意識，更新觀念。在當今信息爆炸時代，醫學發展日新月異，新知識、新理論、新技術、新方法不斷涌現，終身學習已成為臨床法醫學鑒定人的基本素質要求，以問題為基礎的循證教育也成為臨床法醫學教學的明確方向。國際著名教育家Paul Lengrand的終身教育思想認為，教育不單純是為了傳授知識，而是注重促進人的發展［3］。古人亦云“授之以魚不如授之以漁”。所以臨床法醫學教師需要從單純傳播知識轉變到重視學生能力的培養，將灌輸式的被動教育改變為以問題為基礎的循證思維的主動教育方式，提高臨床法醫學教學水平。EBFM就是在這一形勢下發展并給法醫學教育帶來新的觀念和影響的，無論施教者還是受教者都需要不斷學習和實踐。
2.2 積極改革教學內容，適應循證教學的需要 臨床法醫學作為具有中國特色的法醫學獨立分支學科，其發展歷史較短，教材內容的編排主要借助于臨床教科書，只是把治療原則改為了法醫學鑒定的內容，而沒有從臨床法醫學的實質即損傷機制方面下足功夫，在某些概念方面不僅脫離臨床法醫學鑒定實踐，亦遠落后于臨床學科。因此，學生在學習期間對法醫學有所輕視，學習動力也不足。針對教學內容陳舊、教學方法過死、培養方法單一等問題，按照EBFM的要求，同時立足于法醫學現狀，我們著力把臨床上先進的循證理念和技術手段及其評價介紹給學生，壓縮一些重復內容，優化教學內容。在此基礎上，將教師的科研成果適當融入課堂教學，豐富教學內容，提高學生的創新意識。
2.3 積極改革教學方法，推廣循證教學的理念 近年來，以問題為基礎的“案例教學法”在我院取得了良好效果。不僅對培養學生的自學能力起到了積極作用，同時加強了學生創新精神和創造能力的培養，極大地強化了學生的主體意識和主動學習精神。我們的做法是，從鑒定實踐中篩選出數十例典型案例，把需要課堂討論的案例資料預先印發給學生，讓學生去查找資料，然后在課堂討論中闡述自己的觀點及依據，并一起對這些依據進行評價，得出鑒定意見。以后逐漸引導學生自己發現問題，自己查找資料，最后使學生真正掌握EBFM的基本實踐過程。以醫療糾紛司法鑒定為例，該循證過程主要包括：①提出問題，主要依據委托事項及聽證過程中當事人直接提出的相關問題，針對具體案情，歸納出鑒定時需解決的核心問題。②檢索證據，在目前缺乏完善的EBFM信息平臺的現實情況下，主要從教科書、專著、中國學術期刊網、專業學術會議論文等文獻中檢索。③評價證據，主要是對檢索到的文獻依據進行可靠性分級。④使用證據，主要是根據案件實際情況，兼顧地域、醫院等級、醫療緊急情況、個體差異等因素，在鑒定時注意不要生搬標準。⑤效果評價，對于EBFM而言，效果評價的目的在于形成新的證據，我們主要通過三個環節即內部復核、出庭質證、信息反饋來進行效果評價。
經過幾年的教學實踐，我們也遇到一些問題尚待解決，如EBFM平臺建設滯后，檢索到的證據相對匱乏，甚至與臨床實踐脫節；再如，文獻信息證據質量不高等。在教學過程中，要讓學生懂得，EBFM是開放發展的醫學，EBFM的科學證據不是一成不變的，目前的某一鑒定意見若干年后有可能被證明是不準確的，而循證方法是永恒的。需要強調的是，EBFM思維和方法雖然是終身學習的模式，但并不排斥其他教學模式和方法，畢竟知識的系統性和完整性也是很重要的。
參考文獻
1 劉茜，佘延峰，黃光照，等．對法醫學可持續發展的幾點思考.中國司法鑒定， 2008， （5）:7880.
循證醫學的內涵范文6
中醫學界已經充分認識到轉化醫學研究的迫切性。2010年9月，中國中醫科學院中藥研究所主辦約“2010年中藥轉化醫學學術研討會”在北京舉行。會議指出，轉化醫學的核心理念與中醫思想相通，其興起為中醫藥發展提供了機遇。希望此領域常組織不同學科背景的產、學、研結合的隊伍來研究、探討，做好轉化醫學研究，也希望企業參與，以促使醫、產、學、研、資真正結合。
和現代醫學相比，中醫學在指導思想和學科發展模式等方面與其有本質的不同。所以，要進行中噩轉化醫學研究，必須分析轉化醫學在中醫學領域約內涵，這樣才能理清工作思路，明確工作目標，更有效地推動中醫轉化醫學研究。
1 轉化醫學的背景和概念
隨著科學技術進步，現代醫學事業取得了巨大成就。正因如此，人類疾病譜不斷地發生變化，以腫富、心血管疾病、遺傳和代謝性疾病為代表的多因索致病疾病的比例逐漸增加。傳統研究模式在這些疾病的研究中效率低下，不能滿足這些疾病的預防和診治需求。另外，隨著醫學研究的深人，分子水平的研究已經成為前沿，大量的研究被局限在實驗室，并未對臨床產生預期的指導作用。單純的基礎研究離實際臨床應用越來越遠，基礎與臨床如何密切結合成為疾病研究的關鍵問題。例如，全球耗費巨額資金推動人類基因組計劃、蛋白質組計劃等全球性基礎研究，期待從基因水平區別腫瘤細胞與正常細胞，致病基因與正常基因的不同，進一步了解腫瘤細胞轉移機理和遺傳性疾病、非感染性疾病的可能發生機制。但是由于相關臨床醫學實踐過于有限，這樣的研究最終未能對臨床醫學做出應有貢獻。
轉化醫學的概念在這樣的背景下被提出，其含義是將基礎研究的成果轉化為有效的臨床治療手段，通常稱為“從實驗臺到病床”。其核心是在基礎研究與臨床醫療之間建立更直接的聯系，打破基礎醫學與藥物研發、臨床醫學之間固有的屏障，將基礎研究的成果迅速轉化成為臨床診療手段。但是隨著轉化醫學的不斷發展，其定義和內涵也在不斷變化和豐富。轉化醫學更廣泛的意義指將研究結果、結論應用到日常臨床及健康保健工作中，即從健康供給出發開發和應用新技術，強調患者的旱期檢查和疾病的旱期評估。倡導以患者為中心，從臨床工作中發現和提出問題，由基礎研究人員進行深人研究，然后再將基礎科研成果快速轉向臨床應用，基礎與臨床科技工作者密切合作，提高醫療總體水平。因此轉化醫學研究主張打破以往研究課題組單一學科或有限合作的模式，強調多學科組成課題攻關小組，發揮各自優勢，通力合作。
2 中醫學發展借鑒轉化醫學思想的必要性
縱觀中醫學發展歷史，中醫學理論和臨床實踐的結合是相當密切的，理論轉化為臨床手段的例子俯拾皆是。從五行生克制化理論、運氣學說以及經絡流注理論的演變，到金元醫家的創新，再到溫病學說的形成與發展，無不體現著中醫學理論來源于臨床實踐又在臨床實踐中得到驗證和完善的特點?？梢哉f，中醫學發展的歷史就是新的觀念通過臨床實踐轉化為中醫理論的歷史，新的理論假說在臨床的應用是中醫學發展的原動力。
但是隨著時代的發展，醫療環境大大改善，新理論和新觀念應用于臨床實踐需要循證依據。要取得循證依據顯然不是某一個人能勝任的，即使是研究團隊，也需要有合理的專業構成。因此當代中醫學要求借鑒轉化醫學思想，構建多學科專業組成的聯合體，讓不同專業和學科背景的科研人員緊密合作，共同推進中醫學科發展。
3 以轉化醫學理念考量中醫研究領域的問題
現代醫學在多因索致病疾病的研究和深人的基礎研究過程中出現了基礎醫學、藥物開發以及臨床治療相互脫節的趨勢，在這樣的背景下，轉化醫學概念日益受到重視。轉化醫學在本質上是針對基礎研究與臨床實踐相互脫節的應對方案。中醫學在當代的發展，同樣受到這樣的困擾。
3.1 基礎理論與臨床實踐的脫節
中醫的整體觀要求在天人相應的高度研究人體，這種研究涉及的學科極其廣泛，其復雜性遠遠超出對多因索致病疾病的研究。但是在目前臨床工作中理論的推廣應用需要必要的臨床證據，可在這個領域取得的成果如同風毛麟角。在缺乏證據的條件下，很多原本比較成熟的理論和技術被束之高閣，很多基礎理論與臨床實踐發生脫節。比如運氣學說和子廠幾流注，原本是臨床必備的知識，現代臨床工作中卻被淡化甚至忘卻了。
3.2 現代醫學指標和中醫臨床實踐脫節
隨著科學技術進步和現代醫學發展，結合我國國情，對患者進行各種理化檢查是中醫診療過程中無法回避的環節。目前中醫對于現代醫學指標多數只能做現代醫學的病理生理學解釋。這樣的現狀不但凸顯了中醫臨床實踐中理化檢查和中醫辨證的脫節，而且無益于中醫臨床實踐的整體觀。國內已經有一些團隊開始著手從整體觀出發研究現代醫學指標。令人擔憂的是這些研究是零星的、散在的，在總體上缺乏有效的學術支撐。
3.3 基礎研究與臨床實踐的脫節
為了揭示中醫學科學內涵，中醫科研工作中引人了許多現代醫學研究方法和研究理念。一些基礎性研究成果實際上并不能直接為中醫臨床技術的提高服務，甚至某些研究的科學提示作用都非常有限。表面上看，中醫在這個方面的脫節和現代醫學面臨的狀況比較相似。但是如果考慮到中醫學較現代醫學更加注重整體觀，那么這種過于偏向基礎的研究對中醫臨床的意義要小得多。因此中醫基礎研究與臨床實踐相脫節的問題從個體上看更加突出。
轉化醫學思想在中醫學領域的應用在本質上應該是針對上述脫節現象的解決方案。其內涵應包括經典理論的臨床循證研究、現代醫學指標的整體觀研究(中醫化)和由基礎研究到臨床實踐的轉化研究。其核心是提升中醫臨床診療能力。
4 中醫轉化醫學策略
