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循證醫學的基本概念范文1
【摘要】
在中西醫結合臨床思維方法授課過程中引入循證醫學概念，講解具體操作步驟，并結合實例由學生親自操作，體會如何應用。實踐表明該方式拓寬了學生的思路，提高了學習興趣，有助于培養學生獨立分析問題和解決問題的能力。
【關鍵詞】 循證醫學 臨床思維方法 中西醫結合 教學改革
臨床診斷思維，是醫生運用已有的醫學理論和經驗對于疾病的認識過程。采用的思維方法是哲學的認識論運用于臨床上的典型實例，思維方法運用是否得當直接影響到對疾病診斷的正確性，必將影響臨床療效。因此，在中西醫結合臨床教學中,培養學生臨床思維能力是醫學生實踐技能要求的重要內容和主要環節,也是教學評估的重要指標［1］。我們在對中西醫結合專業學生開設的《臨床基本診療技能》選修課中非常重視學生臨床思維方法的培養，同時結合現代方法學引入循證醫學的概念進行了初步的嘗試。
循證醫學是指在各種醫療行為和決策時都必須遵循最新的科學證據。被譽為“21世紀臨床醫學新思維”,也必將是指導中西醫結合的臨床思維方法。循證醫學(evidence-based medicine，ebm)理念產生于20世紀80年代，著名的臨床流行病學家david sackert將ebm定義為“慎重準確和明智的應用所能獲得的最好的研究依據來確定患者的治療措施”［2］。lw881.com其核心思想是要求任何醫療措施的確定,即醫生處理患者、專家制定治療措施、政府制定醫療衛生政策等,都應根據現有客觀的、最可靠的科學依據進行。ebm已被當今醫學界公認為對指導臨床實踐、制定計劃、解釋結果和臨床決策具有極其重要價值的方法學。在醫學教育研究中引入循證思想，也是近年來國外醫學教育研究較熱門的課題。
1 加強循證醫學思維和方法培養的必要性
1.1 循證醫學是發展中醫藥學，提高臨床療效的需要中醫藥學的特色是辨證論治和整體觀念，臨床療效是其優勢，更是中醫藥學生存和發展的基礎。然而臨床療效雖確切，但對現代科學研究方法重視不夠，往往對臨床療效不能進行科學、客觀、系統的評價，嚴重束縛著中醫藥現代化的發展。中西醫結合臨床思維體現在辨病與辨證結合，宏觀與微觀結合，治標與治本結合，局部與整體結合；西藥與中藥結合，最終目的就是把提高療效作為最高的原則。中西醫結合雖不是唯一途徑，但是一個很重要的傳承發展傳統醫藥途徑。中西醫結合專業的在校生，肩負著提高中醫藥療效、促進中醫藥實現現代化、推動中醫藥走向世界的重任，完成這些工作的前提是掌握大量的最新的研究成果。而他們同時也面臨著有限時間和無限知識之間的矛盾，這就要求在中西醫結合臨床思維方法中引進全新的方法學——循證醫學的理念，促進中醫藥與世界接軌。只有把中醫藥大量寶貴的臨床經驗變成具有確切科學依據的有效療法，只有依靠隨機對照試驗（randomized controlled trials ,rct ）將中醫專家寶貴的臨床經驗進行嚴格驗證，才能轉化為最佳的客觀證據，才能最大限度的減少臨床決策的失誤。
近三十年來，在中西醫結合臨床方面有了突飛猛進的發展，大量報道使臨床醫生面臨著時間有限和眾多文獻的矛盾，如何進行文獻評價，從良莠不齊的文獻中選擇精華則是ebm所要解決的問題。例如國家從“六五”至“十五”期間資助一大批中醫學課題，一些成果相繼問世，如“血瘀證與活血化瘀研究”獲國家科技進步一等獎，中風病證候學、治療學研究，中醫藥治療血管性癡呆的研究等項課題的臨床研究部分都是多中心的rct,所報道的文獻質量較高。中西醫結合臨床思維方法教學中引入循證醫學理念，使學生掌握檢索、評價文獻方法，如果將這些成果評價后應用于臨床實踐勢必會提高他們的臨床決策能力，從而提高療效。另外中華中醫藥學會各分會為規范臨床治療編寫的相應領域指南，其中最主要的依據就是參考符合ebm原則的多中心rct結論，這就需要一大批掌握ebm知識的中西醫結合臨床醫師。
1.2 循證醫學是評價中西醫結合臨床教學改革的依據 循證醫學不但給臨床醫生提供了科學的思維方法，使疾病的診治更準確、更有效、更安全，而且也有利于促進教育觀念的更新。教學中引入并實施循證醫學，可促使學生提出問題、分析問題、解決問題，主動醫學實踐，激發內在興趣，避免了填鴨式的被動接受知識的舊模式。在傳統的經驗醫學教育中，大課講授、小組討論、床旁帶教見習等各種方法是以課堂教學為主，老師按照教學大綱和自己的臨床經驗對學生講授，考試也是強調理論知識，學期結束時以分數高低評價教學效果，學生無法參與到教學當中，更沒有尋找證據和實踐的機會。近年針對以往醫學教育教學內容陳舊、教學方法死板、人才培養模式單一等問題，各種醫學模擬技術、基于問題的學習（problem-based learning, pbl）、客觀結構化臨床考試（objective structured clinical examination, osce）等新興教學手段和評估方法被越來越多地用于醫學教學實踐。以實踐為導向，變灌輸式教學為共同探索。把ebm理念引入中西醫結合臨床思維方法中，教會學生如何去收集證據、檢索文獻、評估和利用證據，培養學生一種全新的醫學思維方式，訓練診斷與防治疾病的臨床思維，使他們在進入臨床實習階段后，乃至今后從醫過程中主動運用這種思維方法進行臨床實踐；教會學生自我更新醫學知識和臨床技能的方法和技巧；教會學生如何尋找最佳證據融入臨床判斷中，才能做出最佳決策和提高疾病的診療水平。因此，循證醫學一方面有利于臨床教育創新；另一方面，還有利于教學內容與方法改革，促進多學科的交叉結合，如計算機、英語與中西醫結合。這些全新的改革效果評價同樣需要采用循證醫學方法。
1.3 循證醫學知識尚未普及目前在臨床醫學教學中循證醫學方面幾乎還是空白,大多數醫學生在學習階段尚未接觸循證醫學, 臨床醫生對循證醫學的認知現狀不盡如人意，中西醫結合臨床研究課題的設計方案缺乏經過大規模rct 驗證。尤其是臨床教師對循證醫學也不甚了解,更談不上主動培養學生實踐循證醫學的能力,這是當今教學中必須重視和亟待解決的問題［3，4］。
2 循證醫學融入中西醫結合臨床思維方法的教學設計
2.1 教學目的通過本節學習使學生掌握循證醫學的基本概念，初步掌握循證醫學的原則、步驟和方法。提高學生分析問題和解決問題的能力，教育學生養成科學的思維習慣，為將來從事中西醫結合臨床工作奠定基礎。
2.2 教學方式根據華西醫學中心李幼平教授等［5］提出對新入校的醫學生應盡早開設循證醫學課程，介紹循證醫學理念與原理，我們在中西醫結合專業二、三年級學生中開設了《臨床基本診療技能》選修課，在介紹中西醫結合臨床思維方法時適時引入循證醫學理念。計劃用3個學時講授循證醫學的基本知識，采用案例式、問題式教學法教會學生如何運用循證醫學方法收集資料、評價證據。并且提出問題由學生課下通過運用計算機檢索工具收集資料，最后安排一次討論課，內容是如何利用ebm的思維來解決臨床問題。
2.3 教學內容首先介紹循證醫學理念與原則，讓學生從思想上認識經驗醫學缺陷與循證醫學優勢，把握住循證醫學的精髓，避免陷入誤區。這是循證醫學理念在學生思想中的啟蒙階段，也是應教會臨床前期醫學生必備的基本技能。最后由教師提出問題，學生按照循證醫學實施的具體步驟即：提出問題——收集證據——評價證據——應用證據——后效評估進行循證醫學實踐。例如選定一個專題“冠心病與血脂”進行檢索嘗試。學生利用課余時間收集了大量的資料，并對資料進行整理、分析。集體組織討論，每組選出一名同學作重點發言。最后由教師進行點評。通過檢索實習后得出結論：①血脂異常是冠心病發生的獨立危險因素之一。②ldl-c升高是動脈粥樣硬化發生和發展的必備條件。③冠心病防治中降低ldl-c已確定為首要目標。④應用藥物升高hdl-c以達到降低冠心病死亡率和致殘率的結果不一致，尚需擴大規模進行臨床觀察。⑤他汀類藥物是目前降低ldl-c最強效的藥物。⑥他汀類藥物長期應用可損傷肝臟和腎臟。由此提出思考問題 “如何發揮中醫藥的優勢調節血脂，防治心血管疾病等危險事件發生”。通過這種方式使學生既掌握了知識, 拓寬了思路，提高了興趣，又鍛煉了主動學習的能力,培養了探索性、研究性的學習模式，提高了分析和解決問題的能力。
作為一種新興的研究方法和研究策略，循證醫學研究的方法也具有雙重性，其理論尚在不斷完善，很多研究仍在探索中［6］。但可以肯定的是，循證醫學與中西醫結合臨床教學融合的思路對于提高中西醫結合醫學教育研究水平，尤其是研究的設計水平將起到推動和促進作用。這種研究的結果也必將為醫學教育改革的正確決策提供更加可靠和有說服力的依據。我們必須進一步轉變教育教學思想觀念，將循證醫學的思維和方法貫穿整個教學過程,不斷提高教學質量,為推動現代醫學教育、培養高素質的符合新世紀人才需要“知識寬、基礎厚、能力強、素質高”的綜合醫學人才而努力。
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循證醫學的基本概念范文2
當代醫學發展日新月異,醫師需要終身教育,醫學生需要自主學習能力的培養。李靜等[1]認為,在醫學教育中引入循證醫學的理念、原則和方法,有助于培養醫學生主動學習和解決問題的能力,有助于樹立正確、科學的醫學觀,為規范今后的臨床實踐行為打下基礎,是2l世紀醫學教育的方向。我校地處經濟欠發達,醫療衛生、教育、文化水平低,缺醫少藥現象比較嚴重的老少邊山窮地區,培養臨床醫學生的探索精神和自主學習、終生學習的能力,成為一名終身的自我教育者,對他們今后能不斷更新知識,提高臨床技能,實現我校培養“下得去,用得上,留得住”高級臨床應用型人才的辦學定位,更好地為少數民族地區、為老區服務具有極其重要的意義。
1循證醫學引入臨床教學的意義
循證醫學(evidence-basedmedicine,EBM)的哲學思想起源于19世紀,隨著醫學模式由單純生物醫學模式向生物—心理—社會醫學模式的轉變,臨床醫學行為也由傳統經驗醫學模式(以理論知識、前輩的經驗和實踐為依據)向循證醫學模式(以臨床證據為基礎)轉變。循證醫學是遵循證據的醫學,2000年加拿大著名臨床流行病學家DavidSackett教授將其定義修訂為:慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好研究證據,結合臨床醫生的個人專業技能與多年臨床經驗,考慮到患者的價值觀和意愿,完美地將三者結合,制定出適合患者的最佳診療措施。循證醫學模式明顯不同于傳統經驗醫學模式,但不是對傳統醫學模式的全盤否定,而是對傳統經驗醫學模式的補充和發展,其目的是要把最新的研究成果與當前的臨床實踐相結合,以最可靠的證據來剔除無效的、昂貴的和危險的醫療決策或治療方案,同時提供最新、最佳的證據供醫務工作者參考,以滿足不斷提升的醫療服務和社會醫療保險的迫切要求。它強調以患者為中心,一切為了患者,尊重患者的價值和愿望,體現了良好醫德的基本要求。循證醫學實踐的方法,可歸納為以下五步:①確定臨床實踐中存在的問題:強調臨床醫生在準確掌握第一手臨床資料后,運用傳統理論知識和經驗進行仔細的分析討論,準確提出確實存在并亟待解決的臨床問題。②進行相關文獻檢索:即針對所提出的臨床問題,采用上網、圖書館檢索、會議資料和專家通信等多種手段進行文獻檢索,收集關系密切的資料,作分析評價用。③評價證據:要求應用流行病學及EBM質量評價標準對收集的相關文獻,從證據的的正確性、有用性以及作用的大小和臨床實用性等方面作出具體評價,得出確切結論以指導臨床決策。④應用最佳的證據,指導臨床決策:將經過嚴格評價而獲得的最佳研究證據用于指導臨床決策。⑤評價所做的工作:強調要對以上1~4步的實施效力和效果進行評價,總結成功與不成功的經驗教訓,以便在下一次實施中加以改進。
循證醫學臨床實踐以解決臨床問題為出發點,通過以上五個步驟,在為病患提供最佳照顧的同時,也使臨床醫生的臨床實踐能力、創新精神和創造力不斷提高、完善和發展。基于循證醫學在醫學教育中的認識,1982年McMaster大學首先將循證醫學引入醫學教育,引起了全世界的廣泛關注。順應醫學教育的發展,國內許多教學醫院已經將循證醫學引入臨床教學并取得了較好的教學效果,鄭宏庭等[2]歸納認為將循證醫學引入臨床教學能彌補傳統教學模式的種種缺陷與不足,這主要體現在以下幾個面:①從傳授知識轉變為教會學習。循證醫學重在學習能力的培養,將教會學生主動學習的方法與途徑,使學生從知識的被動接受者轉變為學習的設計者和主動參與者。②從機械學習轉變為最優化學習。循證醫學強調尋找最佳研究證據,將教會學生如何正確評價、綜合、應用所得證據,使學生在有限時間與無限知識的矛盾中實現學習的最優化。③從被動接受轉變為主動求索。循證醫學更注重學生積極性與主動性的調動,將在教學中營造出教、學互動的氣氛,徹底改變學生在學習過程中的被動地位,使整個學習過程從獲取知識轉變為對知識的探究。④從短期學習轉變為終身教育。循證醫學更適宜終身教育的目的,使學生養成不斷學習的習慣,從而滿足信息時代的要求,接受知識更新的挑戰。吳泰相等[3]研究表明,讓醫學本科生參加循證醫學不但促進他們下大功夫去深入學習和掌握所感興趣的臨床專業基礎、臨床知識和臨床科研知識,還培養了他們以科學的態度和方法去解決實際問題的能力。循證醫學引入臨床醫學教學,對培養與時俱進、開拓進取的合格醫學人才有極為重要的意義,2008年我國教育部、衛生部聯合制訂的《本科醫學教育標準———臨床醫學專業(試行)》[4]中明確提出臨床醫學專業本科生應具有運用循證醫學的原理,針對臨床問題進行查證、用證的初步能力。將循證醫學引入高等醫學教育已是臨床醫學發展的必然趨勢。
2我校在臨床教學中開展循證醫學教學存在的問題
我校于2008年開設了“循證醫學”選修課,臨床學院內科學、外科學、婦產科學和兒科學等教研室相繼在臨床實踐教學中開展基于循證思維的教學研究工作,但這項工作一直未能全面推行,其原因主要有以下幾方面:
2.1對循證醫學在醫學教育中的重要作用認識不足我校雖然在2008年開設了“循證醫學”課程,但只是作為選修課而不是必修課,臨床教師在理論教學中引入循證思維者少,而在臨床實踐教學中引導學生進行循證醫學實踐活動者更少。這一方面與我國醫學教育長期采用“以學科為中心”的課程課堂教學模式,教師長期以來一直采用傳統的教學方法(即重知識傳授、重課堂教學、重教科書的灌輸式的教學方法),忽視對學生創新能力和自主學習能力培養有關;另一方面是學校對循證醫學基本知識的宣傳教育太少,許多學生對循證醫學基本知識不了解,以致于參加“循證醫學”課程選修的學生較少,而在選修這一課程的學生中還有相當一部分只是為了學分而選修的。教師和學生認識的不足,是導致我校循證醫學相關教學活動嚴重滯后的主要原因。
2.2對如何在本科院校進行循證醫學教學理解不到位隨著計算機網絡應用的普及和進修學習機會增多,學習循證醫學相關知識、方法的渠道越來越豐富,部分教師具備了開展循證醫學臨床實踐的能力。但除部分臨床教師由于臨床醫療壓力重,沒時間去收集和選擇循證醫學信息資源外,相當一部分教師則“高、大、全”思想較重,一味追求高質量、全面的臨床證據,一味機械地照搬硬套,片面地認為目前我院一方面可利用的醫學數據庫太少,很難獲取高質量的文獻,而且本地區病人經濟條件較差,遵醫行為差,即使有好的證據也難以應用。更多的教師則強調本科生基礎較薄弱,在教學中開展循證醫學活動困難;基于這樣的認識,我校循證醫學用于臨床實踐者少,而用于教學者更少。#p#分頁標題#e#
2.3開展循證醫學的教學資源相對缺乏主要體現在師資缺乏,進行“循證醫學”課程教學的教師大多未受過正式、規范的循證醫學師資培訓,并且人數少,能在工作中全面開展循證醫學實踐的更少;此外教師外語水平整體較低,語種單一,學校醫學信息庫較少,獲得高質量全文醫學文獻(尤其是外文文獻)的能力有限,這也是客觀事實。
2.4對學生引導不夠就醫院而言,醫療工作的核心地位是無疑的,由于臨床醫療壓力大,臨床教學基地的醫生(即臨床教師)重醫療、輕教學,教學意識薄弱的現象普遍存在;而受擴招、考研、社會不良風氣等的影響,學生學習主動性較差,對教師布置任務或提出的問題敷衍了事,就是在臨床實習的臨床醫療專業實習生也不愿深入探索研究,不愿深入臨床一線,老師說什么就是什么,甚至對臨床出現的問題熟視無睹,甘愿接受填鴨式的教學,這些對教師的教學積極性也造成了嚴重的影響。再者現在的學生雖然都比較重視英語的學習,但臨床專業英語太乏味,學生多不愿接觸,加上缺乏教師的引導,閱讀醫學英文文獻的能力低。
3解決問題的對策
3.1提高認識,加強建設常言道:“授人以魚,三餐之需;授人以漁,終生之用”。教學管理部門和臨床教師應重新審視自己的教育觀念,改革教學方法,重視循證醫學對學生創新能力和自主學習、終身學習能力培養的重要作用,多渠道宣傳循證醫學理念和基本知識,引導學生學習循證醫學并進行臨床實踐。開展循證醫學的各種資源應逐步得到完善,具有獲取高質量醫學信息數據庫是開展開展循證醫學重要環節。任何一項工作,人力才是最重要的資源,教學工作的關鍵是教師,只有不斷加強教師循證醫學培訓(尤其是師資培訓)和引入相關人才,在臨床教學中開展循證醫學教學才能落到實處,師資建設是我院臨床教學中開展循證醫學教學的當務之急。
循證醫學的基本概念范文3
關鍵詞：泌尿系結石；循證醫學；急診
泌尿系結石是臨床常見的急腹癥之一，不同的診治方法，預后也有很大差別。為更加優化、科學地處置這一病癥，2007年5月～2010年5月，我們應用循證醫學方法，對220例泌尿系結石患者進行臨床分析和急診處置，取得了較好的效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 220例（男170例，女50例）患者，年齡16～49歲，平均32歲。腰腹疼痛209例（95%），下腹墜脹、小便不適66例（30%），腎區叩擊痛187例（85%）。其中腎結石33例，輸尿管結石169例；尿常規檢查220例，陽性率96%。B超檢查210例，陽性率96%；KUB檢查150例，陽性率90%；IVP檢查20例；逆行造影5例；CT檢查7例；血肌酐、尿素氮檢查10例。保守治療（輸液、抗炎、解痙、止痛）220例，ESWL15例，輸尿管彈道碎石44例，開放性手術5例。
1.2循證醫學應用方法 按照循證醫學[1]的基本要求，在診斷上根據本病的發病特點，把癥狀和體征作為第一證據，輔助檢查按照尿常規，B超，腹部平片，造影及CT，MR的順序依次進行。在治療上首選對癥治療、緩解癥狀，然后根據輔助檢查和初期治療效果，選擇下一步的治療措施。
2 結果
按照以上原則，診斷上尿常規 + B超確診率90%；尿常規+B超+腹部平片陽性結石確診率100%，腎盂、輸尿管積水情況得到證實；治療上對結石直徑大于5mm，保守治療效果不佳者，行尿路造影和體外碎石；對疑合并尿路狹窄者行CT、MR檢查；對一過性癥狀，尿常規陽性，B超未發現陽性的微結石患者，定期復查。本組結石確診率90%，保守治療癥狀緩解率95%，ESWL治愈率80%，輸尿管彈道碎石治愈率95%。開放性手術治愈率100%。
3 討論
3.1有利于規范泌尿系結石診療理念 循證醫學作為連接實驗醫學和醫學實踐的有效方法正被廣泛接受。泌尿系結石癥系結石脫落引起腎盂、輸尿管平滑肌痙攣所致。癥狀雖然單純，但診療手段有多種選擇，同時與接診醫師的經驗有很大關系。因此，應用循證醫學理論指導對泌尿系結石的臨床處置， 給臨床醫生提供更加理性的思維方式，診療程序更加系統準確，預防和消除了無效甚至可能有害的醫療活動。
3.2有助于優化泌尿系結石的診療程序 病史、體格檢查和輔助檢查是準確診斷疾病必要證據。通過循證，可以指導醫生在詢問病史、體格檢查的基礎上，簡化診療程序，優化診療方法，合理利用B超、KUB、尿常規等相關的輔助手段，對疾病作出準確的診斷，本組診斷符合率達98%。
3.3有利于提高泌尿系結石的診療效果 首先是循證醫學充分考慮患者的意見和喜好、強調患者參與診治決策的過程，最大程度地獲得患者的支持與合作，提高依從性。其次是循證醫學把"緩解癥狀，減輕痛苦"作為治療的首選手段，通過詢問病史、體格檢查，本組220例第一時間使用鎮痛和解痙藥物，疼痛迅速緩解，提高了患者下一步檢查和治療的配合能力。
在治療方法上本著由簡到繁的原則，對小于4 mm 的尿路結石采用解痙鎮痛，定期復查等保守療法；大于5 mm 的上尿路結石首選ESWL治療[2]，本組病例由于所致的泌尿系結石急診行ESWL15例，治療成功率80%。
對于輸尿管壁段結石，反復發作輸尿管絞痛且部位變化不大的輸尿管結石，對合并輸尿管開口異常、狹窄或合并息肉者輸尿管鏡技術[3]可同時診斷和治療，本組病例行輸尿管鏡彈道碎石44例，治愈率95%。開放性手術主要在以上治療未能解決尿路梗阻時，可作為ESWL或腔道內鏡治療的一種補充，本組5例開放性手術，效果良好。
參考文獻：
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循證醫學的基本概念范文4
關鍵詞：臨床藥學；學科；特色；可持續啊發展；策略
臨床藥學學科不僅是藥學發展的新領域，也是目前醫院藥學發展的重要方向，因此，加強臨床藥學學科的可持續發展，可有效提高醫療機構藥物治療水平，并對藥學教育改革起推動作用[1]。但由于臨床藥師在臨床藥學學科認識上存在一定差異，不能科學、正確的認識該學科，以致臨床藥學研究、實踐、教育等領域存在諸多問題，制約了臨床藥學學科的可持續發展。所以，為完善和提高臨床藥學學科水平，應結合臨床藥學基本概念和學科特色，探討推動臨床藥學學科可持續發展的策略。
1臨床藥學學科概析
1.1臨床藥學基本概念 臨床藥學是溝通藥學和臨床醫學的紐帶與橋梁，是一門為滿足臨床實踐客觀需求獨立的綜合性應用技術學科，目的是提高臨床用藥質量，基本任務是提高臨床藥物治療水平，核心是藥物和機體間合理的相互作用[2]。與傳統藥學工作對比，臨床藥學以患者為中心，在患者身邊進行藥學服務工作，注重藥物在臨床上的合理應用。在臨床藥學中，藥師可通過藥物和機體的相互作用，為患者提供合理的臨床藥物，從而有效改善患者生命質量。
1.2臨床藥學學科特色 與藥學其他學科對比，實踐性、社會性、綜合性等是臨床藥學學科的三個特色，主要體現在：①實踐性。臨床藥學學科實踐性取決于學科目的，在臨床藥物應用實踐中，臨床用藥質量是否得到提高，需通過實踐結果評定。所以，與藥學其他領域學科對比，臨床藥學的實踐性較強。②社會性。人與自然、社會有密切聯系，而人是臨床藥學關注的對象，為促進臨床藥學的發展，必須重視人的社會屬性和需求。③綜合性。藥學和臨床醫學的相互滲透，產生了可滿足藥學學科發展和臨床實踐客觀需求的臨床藥學。在臨床用藥中，藥物應用結果受多種因素影響，需綜合應用藥學和臨床醫學的研究方法和成果，才能有效提高臨床用藥質量，這體現了臨床藥學學科的綜合性特色。
2臨床藥學學科的可持續發展策略
2.1廣泛地參與藥物臨床應用 臨床藥學發展的基礎是藥物在臨床上的應用，核心是安全、有效、經濟的應用臨床藥物。因此，臨床藥學學科應以廣泛地參與藥物臨床應用作為發展的基本要求。在臨床用藥過程中。臨床藥學提倡在患者身邊進行藥學工作，直接監護和負責患者的用藥情況，以利于臨床合理用藥，切實改善患者生命質量[3]。為建設高水平的臨床藥師隊伍，必須促進臨床藥師廣泛地參與藥物臨床應用，使其在臨床藥物應用實踐中提高臨床用藥質量，從而促進臨床藥學學科的可持續發展。此外，臨床藥學學科可持續發展的促進，還應重視以下方面：①制定科學合理的醫療機構臨床藥學服務規范；②建立完善臨床藥師權利和義務法律規定；③建設醫療機構臨床藥學服務評價指標和方法。
2.2建立和完善系統的臨床藥學教育體系 臨床藥學學科發展的基本條件是建立和完善系統的臨床藥學教育體系，從而達到建設知識結構豐富和實踐能力強的臨床藥師隊伍的目的。為建立和完善系統的臨床藥學教育體系，必須采取以下措施：①臨床藥學學校應加強臨床藥學人才培養，并通過構建臨床藥學學科體系、注重臨床藥學實踐教學、改革教學內容和課程體系、應用可滿足臨床藥學教育目標的教學方法和手段等，提高臨床藥師的臨床藥物應用技能，加速培養高層次臨床藥學人才，盡可能滿足社會藥學人才需求。②將繼續教育作為完善臨床藥師專業技能、提高專業競爭力、以及促進學科可持續發展的重要舉措，重視現有醫院藥學人員的繼續教育，有效補充基礎知識和專業技能。③通過崗位培訓，提高臨床藥師專業技能。根據醫院臨床藥學發展規律和藥師發展需求，通過各種崗位培訓方式，培養臨床用藥能力強的臨床藥師。
2.3根據臨床藥物應用問題進行研究 臨床藥學學科研究涉及諸多領域，主要包括循證藥學、聯合用藥、藥物不良反應、新藥物質量評定、藥物動態變化規律等研究，這些研究主要針對臨床藥物應用問題開展，可在一定程度上完善和提高臨床藥物學科水平，滿足臨床藥師自身發展需求[4]。所以，臨床藥師必須在臨床實踐中，發現并有針對性地研究臨床藥物應用過程中存在的問題，同時注重藥物應用結果，通過各種方法，如生物學、臨床醫學、社會學等，對藥物和機體的相互作用進行探究，從而提高臨床藥學實踐水平，達到在臨床上合理應用藥物的目的。
3結論
總之，臨床藥學是綜合性應用技術學科，也是目前研究藥物臨床合理應用方法且最具活力的藥學新領域，主要特色為實踐性、社會性、綜合性。臨床藥學的發展，可合理完善藥學學科體系，擴展藥學學科范疇，有效促進藥學學科的整體發展。但為了促進臨床藥學學科可持續發展，需采取廣泛地參與藥物臨床應用、建立和完善系統的臨床藥學教育體系、根據臨床藥物應用問題進行研究等策略，從而在臨床藥物應用實踐中提高臨床藥學實踐水平和臨床用藥質量。
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循證醫學的基本概念范文5
關鍵詞 臨床路徑教學 兒科臨床教學
中圖分類號：R72-4 文獻標識碼：A
1臨床路徑教學法的基本概念
臨床路徑指的是在醫院里的某一組人員同時針對某一種固定的疾病進行的先監測，再治療，最后康復和護理的一個連續的過程，這一過程的診療計劃在制定過程中，應該要求有嚴格的順序和準確的時間，以此來減少康復延遲和資源浪費的現象。給予服務對象最好的醫療護理服務，把臨床路徑的理念帶到了臨床教學工作的過程之中，把臨床路徑作為一個可以對臨床醫學生組織教學的方法的平臺，此方法即為臨床路徑式教學法。臨床路徑式的教學方法對醫學生在接受全新的單病種質量控制觀念，鍛煉科學化、標準化、規范化的臨床思維方式，初步的掌握并循證醫學的基本方法，習得系統化的現代醫學知識等方面都有著重要的作用。
2兒科傳統臨床教學方法的弊端
兒科傳統的教學方法還是以老師作為主體，學生學習知識主要是老師手把手式，灌輸式講解、學生主要是根據老師提出的問題進行思考。無法獨立去探索和掌握知識和操作。學生始終是出于一種被動的、消極的、缺乏獨立思考的狀態。這種狀態下的學生沒有足夠的能力進行獨立思考、自我學習、自我完善、主動參與學習，這樣的臨床教育模式下的學生只能夠使經驗型、知識性和模仿型人才，而不會是社會所需要的創新性、獨立性、自主性人才。在兒科教學中，學生往往面對的是一種家庭中寶貝，是重中之重，往往會放不開手腳去進行常規操作，在兒科臨床生產實習常規操作中也是得不到具體的鍛煉和操作練習，對某些學生來說，甚至是在學習結束，也沒能夠接受一次胸穿、骨穿、腰穿等操的操作機會，嚴重印象實習的內容和質量。這也是兒科傳統臨床教學方法的弊端。
3臨床路徑教學法在教學中的具體運用和操作程序
帶教老師在以一種疾病作為運用對象時，必須先為學生提供一份該病的臨床路徑文本，而學生在教師提供文本之后應該盡快的去熟悉文本，并且去查閱有關資料解決一些問題，增加自己的知識，并結合有關臨床病例和知識進行分析，達到融會貫通的程度。然后根據臨床路徑文本中的一些診斷。鑒別診斷和治療、護理方案進行提問，并逐漸展開，形成發散思維，讓學生自己去思考，去提出問題，去解決問題?；緜魇谥R結束后，在具體操作和臨床上，老師應該讓學生參與臨床診斷和治療，進一步去學習該病的一些實際操作和原理。最后老師應該讓學生提出具有針對性的問題，并讓其他同學進行補充和思考。討論，然后將其談論結果告知老師，老師進行校正、分析和總結。
4兒科臨床路徑教學法的體會
兒科臨床路徑是教學法有利于教師職責從傳播臨床知識轉變為教會學生學習和操作，是培養學生獨立獲取知識的能力、探索創新的能力和臨床思維能力。兒科臨床路徑教學法是培育學生會學的有效途徑。這個教學過程中，學生必須自己去尋找資料和病例，了解疾病，并且進行分析探討，總結規劃，得出自己的結論，然后與老師分享，老師啟發引導，強化學生對疾病的理解與認識，使學生學得更深刻。臨床路徑教學能夠改變學生以前學習盲目混亂、雜亂無章、自主學習率低的問題。教師把開發智力、培養能力這樣一個主導思想作為教學的核心進行教學，不僅能教會學生學會知識，還能是學生會學知識。醫學生由被動接受變為主動探索汲取知識，經過逐漸訓練，使學生具備了相對獨立的學習能力，在他們走向工作崗位后能跟上醫學的發展和時代的進步。臨床教學路徑能夠是教師的知道簡便易行，教學認為便輕松，還能夠使學生提前獲取一些臨床知識，沉淀期前積累，提高學習興趣，培養獨立創新的能力。
參考文獻
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循證醫學的基本概念范文6
【關鍵詞】 循證護理； 臨床路徑信息系統； 兒科； 支氣管肺炎
中圖分類號 R473.72 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）23-0112-03
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.23.060
循證護理作為一種護理新思維，其核心強調任何決策都需要建立在相關證據的基礎之上，它能保證護理決策的科學性、有效性，并達到持續改進護理質量的目的[1]。臨床路徑本質上是一個事先寫好的標準化的工作流程，是由各學科的專業人員根據循證醫學的原則將某疾病或手術的關鍵性治療、檢查和護理活動標準化，按照預計住院天數設計成表格，將治療、檢查和護理活動的順序以及時間的安排盡可能地達到最優化，使大多數罹患此病或實施此手術的患者由入院到出院都能依此流程接受照顧[2]。循證護理與臨床路徑是相輔相成、相互促進、協調發展的[3]。筆者所在醫院臨床路徑的制定與實施由多學科的專業人員共同執行，將臨床路徑與循證護理結合后再系統化、信息化入電腦，醫護人員根據標準將患者納入臨床路徑后，由電腦信息提醒逐步進入每一個節點。2014年，筆者所在醫院兒科對部分支氣管肺炎患兒實施循證護理與臨床路徑信息系統整合模式，旨在研究循證護理與臨床路徑整合模式應用于支氣管肺炎患兒的可行性和實施效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2013年7月-2014年6月在筆者所在醫院兒科診斷為支氣管肺炎且符合納入、排除標準的患兒100例為對照組，其中男68例，女32例，平均年齡（3.76±2.78）歲；100例患兒為實施臨床路徑后的試驗組，男56例，女44例，平均年齡（3.70±2.11）歲。納入標準：診斷為支氣管肺炎患兒。排除標準：入院時診斷不明確，診斷不符合，合并其他疾?。ㄖгw感染、先天性心臟病等）的患兒。兩組患兒的納入、排除標準相同。兩組患兒在年齡性別等方面比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。具體見表1。
1.2 方法
兩組均以整體護理為基礎。對照組采用傳統的治療、護理模式，在治療、護理、檢查項目、住院天數等方面不做統一規定。試驗組實施循證護理與臨床路徑整合模式，具體步驟如下：（1）小組建立：由筆者所在醫院醫療質量管理成員、醫生、護士、營養師、藥劑師、檢查檢驗等相關人員組成循證護理與臨床路徑整合模式小組。（2）確立問題：全面收集與患者有關的資料，如年齡、性別、診斷、主要護理問題。（3）檢索支氣管肺炎相關文獻資料，根據筆者所在醫院的醫療、護理實際情況，以往的治療、護理的經驗、教訓、平均住院時間和費用，結合臨床專家的意見，通過綜合分析、比較，最后確定該病種的標準化、流程化的照顧計劃，完成臨床路徑表[4]。護理部主任與科護士長深入筆者所在科室根據醫生的治療方案，攜全科護士一起分析、研究，最后制定出適合筆者所在科室患兒護理需要的日程表，所有的治療、護理嚴格按照路徑設定的時間、內容進行。
1.3 觀察指標及療效評定標準
（1）出院情況（治愈：癥狀、體征完全消失；好轉：癥狀消失，仍有少許痰音或者肺部仍可聽到少許音）。（2）住院總費用：住院期間除伙食費以外的所有費用。（3）住院天數包括入院日但不包括出院日（出院當天無任何治療護理活動）。（4）患者家長滿意度：采用馮志英等[5]設計的住院患者護理工作滿意度量表，問卷內容包括服務與技術，關心與愛護，環境與指導三個維度以及總體評價總22個條目，前21個條目采用7等級標度法，分為“很滿意、滿意、較滿意、一般，較不滿意，不滿意，很不滿意”對應的分值為7～1分，最后一個條目采用連續區間標度法，標度區間為0～10分。由于患兒尚年幼，滿意度調查表交由患兒住院期間首要照顧者填寫。
1.4 統計學處理
采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料比較采用字2檢驗，P
2 結果
兩組患兒出院情況比較差異均無統計學意義（P>0.05），試驗組患兒家長滿意度明顯高于對照組；試驗組住院總費用和住院天數均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P
3 討論
支氣管肺炎是兒科的常見病、多發病，而未成年患兒在生活、經濟上尚未獨立，住院必定給家長從照顧和經濟上帶來沉重的負擔。如何在保證醫療質量的同時，縮短住院日，降低醫療費用成為一個醫療保險機構、醫療機構、家庭最為關注的問題。
臨床路徑是“照顧式管理”的延續，是現代管理理念在臨床醫療和護理中的應用，其體現了質量管理、循證醫學、以患者為中心、溝通與沖突化解、結果測量現代管理理論，采用簡單明了的方式將常見診療與護理工作標準化。既可以保證醫療質量，又能降低醫療成本，患者也可以得到人性化照顧。
筆者所在醫院臨床路徑的制定與實施由多學科的專業人員共同執行。首先由醫院各種背景的專家和成員組成發展小組，參照衛計委的常見疾病臨床路徑，結合筆者所在醫院具體實際情況制定出電子信息化路徑表。路徑表包括第一節點：入院處理；第二節點：病情控制期處理；第三節點：出院處理。支氣管肺炎的患兒持住院證辦理入院手續后，接診醫生根據臨床路徑的納入排除標準決定是否將該患兒納入臨床路徑。對于納入臨床路徑的患兒，將嚴格按照路徑表上的治療護理操作執行。（1）入院處理包括，對患兒詢問病史及查體，進行入院評估，風險評估和入院宣教，制定護理計劃，提出護理問題和措施，以及根據醫囑完成相應的操作。此期在1 d內完成。（2）病情控制期，主要是收集各實驗室檢查報告，發現陽性體征，觀察藥物副作用，評價護理問題，繼續對應的護理措施，對患兒的病情變化做進一步的處理，進行呼吸道護理，指導家長進行翻身拍背，觀察病情及完善相關的護理記錄。此期大約為3～4 d。（3）出院準備，完成出院小結，交代出院的注意事項，告知出院帶藥的使用方法，以及完成出院宣教。這樣系統就完成一例支氣管肺炎患兒路徑護理的操作執行。
在工作人員方面，信息化臨床路徑集管理、醫療、護理、醫技為一體，這種為了一個共同目標，使獨特技術的醫務人員彼此間進行相互交流的工作模式，充分體現了團隊精神[6]。又能使醫師提高了處理問題的效率，使患兒的病情得到了及時的控制，減少了痛苦[7]。在患兒家長方面，對住院天數，住院費用，以及每天的治療護理心中有數，減輕了家長的思想顧慮，從而密切醫患關系，提高患兒家長滿意度。
參考文獻
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