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大病醫療保障制度范文1
論文關鍵詞：全民醫療保障，醫療改革，城鄉一體化
一、珠海市城鄉居民醫療保險制度改革的發展歷程
城鄉一體化全民醫療保障制度是指在將城市和農村作為統一的整體進行制度設計安排，通過提供保險、救助等形式向全體公民提供醫療衛生服務的一項醫療保障制度。由于我國城鄉二元經濟社會結構，我國現行醫療保障制度也呈現出二元化、碎片化的特征，在城市有城鎮職工基本醫療保險與城鎮居民基本醫療保險，在農村有新型農村合作醫療制度，再加上不完善的城鄉醫療救助制度，基本上實現了“全民享有醫保”這個基本目標，但二元醫療保障體制的弊端已成為制約城鄉經濟社會發展的一大瓶頸，構建城鄉一體化全民醫療保障制度，
實現全體居民公平、有效的享受醫療保障已成為了當務之急。
珠海由于改革開放，已由一座海濱小縣城發展為如今珠江口西岸核心城市。珠海在改革發展過中沒有像深圳一樣大量引進外來人口醫療改革，再加上珠海政府對珠海的城市形象定位，珠海一直保持良好的生態環境及較少的人口總量。珠海沒有體制包袱、人口少、經濟發展相對均衡，被選為醫療體制改革的試點城市之一。珠海于1998年啟動醫療保險改革，經歷十幾年的發展，珠海醫改取得了長足的發展，觀其發展歷史，我們可以將其概述了三個階段。
（一）第一階段：初步建立了職工醫療保險制度
1998年，珠海作為醫療改革試點城市為響應國家號召，實施了城鎮職工基本醫療保險制度。確定了醫療保險繳費由國家、單位及職工個人三方共同承擔，以及基本醫療費由個人、社保醫療統籌基金共同分擔的新型醫療保險方式。2000年，珠海作為貫徹醫改試點城市，率先把外來工大病統籌納入社會醫療保險體系，制定了外來工大病醫療保險辦法。同時還把靈活就業人員、失業人員及下崗特困工也納入了醫療范疇。
（二）第二階段：建立了新型農村醫療保險制度
2003年，珠海正式啟動了新型農村醫療保險，截止到2007年全市新農合參保率為93%，形成了嚴密的農村醫療保障網，讓廣大的農民享受到醫療保障的福利核心期刊。該制度在2008年隨著城鄉居民醫療保險制度的出臺而被正式廢除。
（三）第三階段：建立城鄉一體化全民醫療保障制度
2006年，珠海率先出臺了未成年醫療保險辦法，打破戶籍限制，外來人口的子女與本市未成年享有同等醫療待遇。
2007年12月推出了城鄉居民醫療保險制度，將城鎮職工基本醫療保險、外來工大病醫療保險和未成年人醫療保險制度覆蓋范圍之外的城鄉居民全部納入醫療保險范疇，以家庭為單位繳費和政府補貼的方式建立醫保統籌基金，對住院醫療以及部分門診病種（目前為32種）進行醫療保障?；鸬幕I集標準為每人每年400元醫療改革，其中參保人繳費250元，財政補貼150元。參保人住院核準醫療費用最高支付限額為10萬元。[1]根據持續繳費時間確定的參保人醫保待遇限額。
2007年12月5日珠海市政府又《關于建立全民醫療保障制度推進健康城市工程的實施意見》，正式啟動城鄉一體化全民醫療保障制度。而后相繼頒布了《珠海市推行“小病治療免費”實施試點方案》、《珠海市城鄉居民基本醫療保險暫行辦法》及《珠海市實施城鄉醫療救助試行辦法》等三個配套文件。標志著珠海進入了“大病統籌救助，中病醫療保險，小病治療免費”的城鄉一體化全民醫療保障制度的新時期。
二、珠海市城鄉一體化全民醫療保障的現狀
（一） 珠海市醫療保障概述
珠海市人口（包括外來人口）總計145萬，其中參加醫療保險的人數已達120萬人，其中基本職工醫療保險與城鄉居民醫療保險的參保率均達95%以上。全民醫保目標在珠海得到了實現。珠海市基本醫療保障制度全面覆蓋城鄉居民，推行“大病統籌救助、中病進入保險、小病治療免費”的全民醫保的三角架構模式，涵蓋基本醫療保險制度與基本醫療救助制度。目前珠海市基本醫療保障制度主要包括城鎮職工基本醫療保險制度、城鄉居民醫療保險制度，還針對外來務工人員與未成年設立了外來勞務人員大病醫療保險制度、未成年人醫療保險制度。此外還推出城鄉醫療救助制度覆蓋更多的困難群體。形成了“四基本一救助”模式。
1、基本醫療保險制度
“四基本”基本醫療保險制度的繳費及待遇標準如下列表所示：
表1：珠海市各醫療保險的繳費標準
險種
繳費方式
繳費比例
備注
城鎮職工基本醫療
按月（每人）
按繳費基數：
單位6%，個人2%
參加門診統籌：
統籌基金50元＋個人賬戶50元
外來勞務人員大病醫療
按月（每人）
按繳費基數：
單位2%，個人不繳費
參加門診統籌：
統籌基金安排100元，個人不繳費
城鄉居民醫療
按年（以家庭為單位）
一般居民：參保人每人每年250元，政府補貼150元
參加門診統籌：
統籌基金50元＋財政補貼25元+個人繳費25元
“特殊人群”：參保人每人每年25元，政府補貼375元
參加門診統籌：
個人不繳費，由財政補貼
未成年人醫療保險
按年（每人）
未成年人（包括在校大學生）：每人每年60元
參加門診統籌：
統籌基金50元＋財政補貼25元+個人繳費25元
大病醫療保障制度范文2
摘要：伴隨著不斷深入的改革開放，我國的醫療保障制度建設取得了巨大成就，但是也存在很多不足，尤其是農村的醫療保障，根據我國農村醫保的現狀，分析其存在的問題，從政府，農民，體制本身等提出一系列解決建議，推進農村醫療保障制度的改革創新，保障農民切身利益。
關鍵詞 ：醫療保障；醫保；農村；農民；政府
改革開放以來，我國的醫療保障制度建設取得了巨大成就，基本上實現了城鄉居民全覆蓋，形成了具有中國特色的醫療保障體系。但是我們在看到成績的同時也要看到不足，尤其是農村醫療保障還需要進一步完善。我國農村醫療保障體系還比較落后, 醫療問題比較突出，無法滿足農民對于醫療的需求,這直接制約著農村發展和農民生活水平提高。怎樣進行農村醫療保障的改革創新，影響社會體制改革的全面推進，影響社會經濟發展和社會穩定。
一、我國農村醫療保障制度存在的問題
全面深化改革涉及到方方面面，其中農村和農民的問題是重中之重，農民的醫療保障問題也格外引人關注。我國農村醫療保障制度存在很多問題，形勢嚴峻，具體如下：
1.現存農村醫療保障體系落后，亟需改革
我國自實行改革開放以來，進行了全方位的改革。首先是建立了市場經濟體制，在農村也實行了大規模的改革，實行了，但是農村醫療保障體系的改革卻沒有跟上，相對滯后，導致農村醫療保障發生了嚴重的衰退。農民享受到醫療保障的比例很小，參與合作醫療的更是少之又少，合作醫療覆蓋率很低，甚至還呈現下降趨勢，農民自費醫療的比重很高。我國農民基本醫療保障的存在很多問題，局勢嚴峻，必須重視，必須通過各方面的努力，盡快建立新型的農村醫療保障制度，行之有效的保障農民的利益。
2.農村醫療保障體系缺乏資金投入，覆蓋率低
大部分國家的衛生醫療支出大于GDP的8%，我國近年來雖有所提高卻仍低于這個水平，在醫療方面的支出明顯偏少，城市和農村的衛生醫療投資也不均衡，政府在農村醫療保障方面的投入缺乏，遠遠不能滿足社會發展的需要。目前，農村合作醫療仍然是農村醫療保障制度的主要形式，其資金來源主要是縣鄉政府、村集體、農村企業和農民。在一些邊遠貧困地區，經濟比較落后，政府財政比較困難，對合作醫療的資金投入嚴重不足，導致前期的合作醫療沒有很好的資金保障，基金規模太小，農民參保率不高，使得整個醫療體系覆蓋率偏低。在我國的東部沿海地區，經濟比較發達，合作醫療開展的比較好，其他廣大農村地區合作醫療制度的覆蓋率仍然很低。
3.農村醫療市場體系不完善，衛生資源配置不合理
⑴就我國農村現階段情況來看，鄉鎮衛生院非常普遍，但是很多鄉鎮衛生院設備陳舊，設施不齊全，改善這些困難資金又不足，造成醫療水平低等，如此循環下去，使得鄉鎮衛生院備受冷落。由于缺乏有效的調控和監督體制，很多醫療衛生設施都是重復建設，低水平建設，不僅提高了機構運行成本，也造成了衛生技術人員的浪費。
⑵個體診所遍地都是，安全隱患多。大部分個體診所所用的注射器、輸液器、甚至藥品，都是不符合國家藥品安全規定的，很多都是以低價從一些不正規的藥店進購的。甚至國家明令禁止的疫苗，這些診所也通過不正規渠道低價進購，高價出售。不僅如此，很多個體診所根本沒有行醫資格證，這些診所只從正規藥店進少量藥品和醫療用品用來應付檢查，而在檢查時對違規行為也僅僅是罰款或者是沒收器械。
4.農民思想認識的局限
⑴農民的就醫行為很大程度上受其傳統歷史文化因素影響。很多農民對疾病采取的是在不威脅到生命的情況下，能忍則忍、能拖則拖的態度。
⑵農民自身思想認識的局限性，看問題只看到眼前利益，在加上農民的經濟收入不高，使得很多農民在醫療保健方面的投入不會太多。愿意積極參保的，很多都是年齡偏大，健康狀況較差，經濟收入較低。面對高風險的參保人群，合作醫療基金很難支持。
⑶農民認識觀念上存在誤區。很多農民不重視醫療保障問題，所以不積極主動配合政府部門工作，導致政府部門在處理相關工作時效率低下，基于這樣的情況，農民又會認為政府沒有能力解決出現的問題，對政府的信任度降低，這樣就影響到新型農村醫療保障制度的建設進程。
二、對于農村醫療保障制度改革的一些建議
要根據農村自身的特點和今后農村經濟發展的長遠目標，逐步推進，建立農村社會保障制度。
1.從政府方面來看，要強化政府責任⑴要有長期穩定的資金籌集來源，建立完善的資金籌措機制，實行政府、集體經濟與農民三方合理出資的辦法。政府要加大對于農村醫療保險的財力、物力和人力的支持，在資金方面給予農村以更大的支持，減輕個人的經濟負擔。政府應該建立獨立的醫療救助基金，可以通過特定的方式籌集資金，比如政府投入、社會捐助和發行福利彩票等。中央和省級政府對于基層政府財政困難的應給予補助，幫助他們建立醫療救助體系。另外要建立大病醫療統籌，各級政府都應出資，并且做好動員和宣傳工作，通過農村的衛生機構，群眾團體參與，新聞媒體宣傳等提高農民在思想觀念上的認識，通過制度的保障切實讓農民感受到好處，從而積極參加醫保，自愿出資，使農村醫保的覆蓋面不斷得到提高。
⑵對于基金要強化監管與審查，建立嚴格的財務審查和管理機制。成立新型農村合作醫療管理委員，由農民推舉代表參加，農村合作醫療管理中心要定期向其匯報合作醫療運行情況。除此以外，還要向社會各界匯報和公布基金的收支使用情況，可以采取張榜公布的形式，接受群眾的監督咨詢。建立投訴與舉報制度。對住院患者補償的費用采取及時張榜公布形式，實行輿論監督、社會監督和制度監督相結合，接受農民的監督監管，?？顚Ｓ?，公開透明、公正公平。
⑶簡化報銷途徑。建立合作醫療信息系統，實現計算機聯網，對參保農民的基本信息進行收錄。當農民看病住院時，對農民的報銷手續要簡化，按規定結算，電腦直接結算，醫療機構對補償金額進行匯總統計，定期上報，使農民能夠及時、足額地領取到醫療補助，這樣可以在很大程度上可以增加農民對農村合作醫療制度的認同度和參與程度，取得農民的信任，打好群眾基礎，加快建設進程。
⑷對農醫進行培訓，提高其服務水平以及技術水平。鄉鎮衛生院醫療水平普遍不高是突出問題，所以根本途徑是提高鄉鎮衛生機構的醫療水平。對現有的醫生進行再培訓，提高其技術水平；招收優秀專業大學生，注入新鮮血液。使農民能夠不出村就能看病醫治，并且能夠及時就醫，這樣就降低了醫療成本，減少農民醫療費用。
⑸進行深入的宣傳，進一步提高農民群眾積極性?？梢詮囊韵氯c進行：一宣傳農民參保收益的事例，以此為典型并以多種方式配合共同進行宣傳。二可以通過公示公告進行宣傳，對于農民補償兌現的情況及時進行公示，增加農民對于新醫保的信任度。三可以根據農村的實際情況，具體問題具體分析。采取農民比較喜歡，容易接受的形式進行醫保政策的宣傳，對于農民關心的問題比如參保辦法、參保人的權利義務、審核結算流程等，更是要進行詳細的講解宣傳，提高農民的參保意識和主動性。
2.從實際出發，建立不同形式的醫保制度
⑴在邊遠的貧困地區，經濟不發達，要繼續推廣和完善合作醫保制度。對實施過程中出現的問題，要采取相應措施解決，不斷完善。
⑵在經濟較發達地區推行大病醫療保險制度，重點解決農民患大病無錢醫治和因治療大病導致返貧的問題。各地區因地制宜，從本地實際情況出發，根據本地區的經濟發展水平，農民大病醫療統籌的籌資水平以及疾病譜的不同，采取不同的報銷比例。在已經實行了農民醫療統籌的地區，采取“保大病”又“保小病”的模式，這些地區普遍農民都比較富裕，而且農民都歡迎這種模式，應該繼續開展下去。
⑶在東部沿海農村及城市郊區，農民普遍都比較富裕，生產力水平較高，農民的生活水平也較高，對于醫療保障的要求也較高，已經具備建設農村社會保障制度的條件，比較容易全面推進，應該從本地實際情況出發，采取相應的措施，全面建立農村社會保障的各項制度及服務網絡。實行城鄉一體化，結合城鎮的發展經驗，逐步向城鎮過渡。并鼓勵農民購買商業保險。
3.建立醫療救助制度
對于一些低收入人群，鼓勵他們參加當地的大病醫療統籌。如果他們患病，按照相關規定報銷部分醫藥費，對于經濟上仍有困難的，就要啟動大病醫療統籌機制，給予醫療費用補助。在沒有建立大病醫療統籌的地區，對于收入低的救助對象，直接給予一定的醫療補助。
4.完善農村醫保的工作機構
農村醫保的工作機構必須要認真貫徹和落實相關政策方針，形成完整的工作系統，使農村醫保走上正軌。對于合作醫療組織，要明確其性質為民辦性、公的社團組織，應有相應的法律法規來進行管理。
5.重視法律制度的建設
法律可以確保農村醫保在國家保障體系中的地位和作用，可以保持其持續性和穩定性，可以保證其不受其他因素的影響。醫療保險所涉及的各方，比如政府、集體、保險公司、用人單位、參保農民等，如果發生糾紛，產生責任問題，法律都會保證每一方的權利和義務，依照法定規章，法定程序來解決問題，保證國家的方針政策得到貫徹落實，保證農村醫保建設的規范化和健康化。目前我國農村醫保還存在著一些問題：一方面，農村醫療機構缺少有效的監督管理措施，缺少嚴格的規章制度，使得一些人容易為己謀私。另一方面，對于患者的行為要制定相關的法律法規來進行約束。有一些患者為了貪圖小便宜，往往不按規定辦事，法律意識淡薄，不按法規辦事。對于這些問題，我們要建立相應的約束和監督機制，制定嚴格的法律法規，規范醫患雙方的行為，人人依法參與醫保。
總之，農村醫療保障的建設任重道遠，一直是我國醫療保障工作的重中之重。發展農村醫?？梢郧袑嵄Ｕ限r民的利益，讓農民有更大的熱情投入到經濟建設上來，發展農村經濟，維持農村社會秩序的穩定性?，F階段，我國農村的基本現狀是經濟還不夠發達，要解決農民的基本醫療保障問題，僅僅依靠國家是不夠的，還要提高農民的參保意識，積極主動的投身到醫保建設中來，各級政府要加大對農村醫保的資金投入，通過全社會的共同努力，建設新型的農村醫保，使農民切實受益。
參考文獻
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大病醫療保障制度范文3
農村醫改的現狀
問題之一是，自愿參加的保險方式必然排斥貧困群體。在基本體制選擇上，新型農村合作醫療制度與一般商業保險的做法有很大相似之處：農民自愿參加，并需要按規定繳納費用。其實質還是把醫療保障問題定位為私人消費品。不可避免的結果是，最貧困的農村居民，事實上也是最需要幫助的人，必然因為缺乏繳費能力而無法參保。這與社會保障制度需要突出對經濟弱勢群體保護的一般性原則是明顯矛盾的。合作醫療制度也只能成為農村中“富裕群體的互助體制”，而非真正意義上的社會保障體制”。
問題之二是，政府補貼與自愿參加相結合，必然進一步加劇不平等。與商業保險以及此前恢復農村合作醫療的做法明顯不同的是，新型農村合作醫療制度強調了政府的投入責任，這一點值得充分肯定。但政府的投入及補貼卻是與農民自愿參加相結合，這就帶來了很大問題：能夠參保的主要是相對富裕的群體，政府對其用一般性稅收收入進行補貼，必然形成逆向轉移支付問題，加劇不平等。違背了社會保障制度設計需要突出的對貧困者進行轉移支付、以緩解不平等的原則。農村合作醫療的性質也因此變得模糊不清。
問題之三是，保大病的思路不符合國情。第一，在農村，真正需要優先關注的、與廣大農民基本健康關系更為密切的是常見病和多發病。定位于保大病與農村初級衛生保健基本目標相悖。第二，將保障目標定位為保大病，不可能獲得良好的衛生投入績效。很多大病都是因小病得不到及時治療所致。第三，以大病為保障對象，一般只有住院治療費用才能納入補償范圍，受益面必然很低，無法激勵農民積極參保，也很容易導致逆向選擇。第四，較低的籌資水平也保不了大病。按照目前的制度設計，加上中央和地方政府補貼，每人每年的籌資額只有30多元錢。按目前的醫療費用水平，指望對罹患大病者給予充分經濟保障是不可能的，主要醫療費用還必須由患者自付。經對若干地區實施方案的測算，參保人可獲得的大病補貼最多只能達到30-40％。這種補貼水平無論對于防范因病致貧、還是對于提高農民參保積極性，實際意義都不大。
問題之四是，組織和管理的難度非常大。新型農村合作醫療制度確定以縣為單位進行統籌，實施統一的保費征收以及費用發生后的審核、補貼發放等等。表面看來，統籌層次很低，但從中國的現實看，絕大部分縣都有數十萬人口，且農村居民居住分散，能否有足夠的管理能力值得懷疑。另外，與城鎮醫療保障制度改革類似，新型合作醫療制度建設沒有配套的醫療服務體系改革和建設支撐，對服務提供者可能出現的不良行為缺乏基本制約能力，各種侵蝕問題難以避免。在這種情況下，制度設計不得不將注意力集中于對患者的控制，引入了起付線、封頂線以及分段按比例報銷等等，使制度變得相當復雜，進一步加劇了管理難度。
農村醫改的改革思路
第一，農村醫療保障制度建設必須考慮廣覆蓋。不論從公平角度還是從發展及穩定的角度考慮，逐步建立覆蓋所有農村居民的最基本醫療保障制度都非常必要。作為政府推動且政府公共支出予以支持的制度建設，更要突出讓公眾普遍受益、尤其要確保經濟困難群體受益的原則，突出其社會保障屬性。
第二，保障目標必須立足于?；窘】担４蟛〉乃悸繁仨毞艞?。無論是考慮到經濟能力問題還是考慮到衛生投入的績效以及農民的實際需求，保大病的思路都是不可取的。作為政府推動的醫療保障體制，必須以?；窘】禐槌霭l點，重點解決常見病、多發病的預防和治療。只有這樣，才能讓更多的人受益，并且可以全面提高衛生投入的績效。在低投入水平下，如果能夠合理選擇保障及干預重點，事實上也可以獲得良好的健康結果。計劃經濟時期中國農村醫療衛生事業所取得的成就就是充分證明。有關經驗值得認真總結。大病問題，可以更多發揮商業保險的功能。
第三，在基本體制模式選擇上，應放棄保險體制，采取直接的服務補貼方式。保險體制的最大問題是必須直接向參保人收費。不僅組織管理成本非常高，而且還必然面臨一個是強制實施還是自愿參與的問題。如自愿參加，必然出現排斥問題，且政府補貼會導致逆向轉移支付。如強制參加，則存在與農民意愿的矛盾并可能帶來一系列潛在問題，組織管理成本會更高。這一點也是新型合作醫療制度最終選擇自愿參加的主要考慮因素?？梢钥紤]的思路是，通過政府投入，確定以藥品和診療手段為基礎的服務包，以福利品方式向所有農民提供最基本醫療服務。為避免浪費并保持保障體制財務上的可持續，所有服務可適當收取一些低于實際成本的費用，對經濟困難家庭實施自付費用減免。這種做法的好處之一是能夠讓所有農民都能得到實惠，不存在意愿沖突；好處之二是可以大幅度降低組織與管理成本；好處之三是政府可以通過服務包確定直接干預醫療衛生服務重點，提高衛生資源利用效率。
第四，必須同步推進醫療服務體系的改革。一是要形成合理的服務體系布局，重點突出基層服務體系建設，確保服務的可及性；二是要支持與約束并舉，確保醫療衛生服務的公益目標。另外，必須統籌、協調基本醫療服務和公共衛生服務發展。中國計劃經濟時期農村醫療衛生事業之所以取得巨大成就，服務體系建設是基礎。有關經驗也需要認真總結。
大病醫療保障制度范文4
[關鍵詞]城鄉 醫療保障制度 銜接
一個國家的綜合實力可以從國家對國民的各種社會保障體制的實現來反映,我國正在城鄉逐步建立健全全民醫療保障制度(簡稱全民醫保),這是我國綜合實力增強的一種具體表現。所謂全民醫保即醫療保障體系的覆蓋率在95%以上,一般均可認定為全民醫保的狀態,必然覆蓋全民、公平享有,而且制度一旦確立,就是長期穩定的。我國從2009年在全國范圍內推行全民醫保以來,老百姓得到了好處。目前,我國城鄉各醫療保障制度有很多種,要做到各種醫保制度不受城鄉區域、時間、制度本身等方面的限制,做到各種醫保制度的“無縫”銜接,還存在一些亟待解決的實際問題。下面我從三個方面來分析和研究我國城鄉各醫療保障制度的銜接。
一、我國城鄉各醫療保障制度的現狀
1、我國城鄉各醫療保障制度有很多種,是在不同的歷史時期相繼制定出來的,相互之間沒有銜接起來。1998年,我國城鎮職工醫療保障體制形成,其對象包括企業(國有企業、集體企業、外商投資企業、私營企業等)、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及職工,由行政單位轉體的企事業單位的管理機關及職工?；踞t療保險基金實行社會統籌和個人帳戶相結合,統籌基金和個人帳戶分開運行,分別核算,不得互相擠占。職工個人賬戶基金的組成:職工個人繳納的基本醫療保險費,全部計入個人帳戶。用人單位繳納的基本醫療保險費的一部分劃入個人帳戶,剩余部分劃入統籌基金帳戶。建立基本醫療保險統籌基金和個人帳戶基本醫療保險實行社會統籌和個人帳戶相結合,個人帳戶用于支付門診醫療費和住院醫療費中的個人自付部分;基本醫療保險統籌基金由用人單位繳納的基本醫療保險費扣除劃入個人帳戶以后的部分?；踞t療保險統籌基金用于支付住院和門診特殊病種及特定檢查項目的醫療費?；踞t療保險基金納入財政專戶管理,專款專用,任何單位和個人不得擠占挪用。
新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導、支持,農民自愿參加,個人、集體和政府多方籌資,以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。新型農村合作醫療立足于發生概率大的的大病保險,政策方向以大病為主,主要補助大額的醫療費用或住院費用,但沒有個人賬戶。2006年,在全國范圍內推行新型農村合作醫療保障體制,其對象是所有戶口在農村的農村戶口人。
為了實現基本建立覆蓋城鄉全體居民的醫療保障體系的目標,在1998年我國開始建立城鎮職工基本醫療保險制度,2006年啟動并推廣新型農村合作醫療制度。國務院決定,從2009年起在全國推廣城鎮居民醫療保險,城鎮居民醫療保險是以沒有參加城鎮職工醫療保險的城鎮非從業居民,包括沒有醫療保險的老人、城鎮化的失地農民、自由就業者、中小學生等居民為主要參保對象的醫療保險制度。城鎮居民醫療保險政策由于參保對象特殊性,其政策執行起來很復雜。
2、不同的醫療保障體系歸屬于不同的部門管理。城鎮在職職工及離休人員的醫保管理歸口到當地的勞動和社會保障部門管理;城鎮居民醫保和農村合作醫療管理則歸口到當地的衛生管理部門管理;工傷保險管理歸口到當地的工傷管理部門管理;各種商業保險管理歸口到各商業保險公司管理等等。
3、我國各醫療保障體系的醫保匹配項目在醫療單位各不相同。以作者單位(“二甲”醫院)為例,醫院的醫保項目的匹配至少有城鎮職工以及離退休職工醫保、農村合作醫療保險、城鎮居民醫保、鐵路醫保工傷醫保等五個不同的計算機軟件公司設計的醫保匹配系統。
4、異地醫保不能在就診醫院按相關的醫保政策報銷,而是要以現金結算方式結算后回到參保單位所在地的醫療保障機構履行報銷手續。
5、全民醫保還有“真空”地帶。全民醫保是國家的一項惠民政策。把城鎮職工和農村戶口以及城鎮職工和農村戶口以外的下崗人員、待業人員、學生、年邁的老人都納入醫保報銷范圍。但有些公務員的單位、有些效益好的單位未納入醫保范圍,如湘潭的稅務部門等單位就未納入醫保范圍內。從以上我國目前城鄉各種醫療保障制度存的的現狀來看,要想將各種醫療保障制度銜接起來有很大的難度。
二、我國城鄉各醫療保障制度存在的問題
1、各醫保政策的不一致,導致人力,物力的嚴重浪費。以湘潭為例,至少分四大塊,分別是湘潭市勞動和社會保障部門和市財政部門管理的城鎮職工醫療保險和離休人員醫療保險;工傷保險管理部門管理的工傷保險;湘潭市衛生管理部門管理的湘潭縣農合和湘潭縣、市、區的城鎮居民醫保;長沙鐵路管理部門管理的湘潭范圍內的鐵路醫保,以上四種醫療保險的政策各有千秋。如:用藥指征,用藥范圍,報銷范圍,自負比例,起付點等都不同。各醫保管理部門管理醫保數據所使用的軟件也都不一樣。所以,我們醫療單位要接受來自各個醫保管理部門的醫保管理軟件,配備相關的人員,并進行專業的培訓。醫療單位的醫生不但要為病人看病,還要根據病人的不同醫保政策來考慮用藥范圍和與此對應的治療方案。因此,各醫療單位在應對病人各種各樣的醫保方面,存在人力物力的大量浪費。
2、我國城鄉各醫療保障制度存在多頭管理現象。目前,我國的醫療保障制度有很多種,每一個醫療保險的險種屬一個部門管理。作為醫療單位,每年為了應對各種醫療保障機構的檢查都應接不暇。各醫保管理部門又互不溝通銜接,各管各的,存在多頭管理現象。
3、我國城鄉各醫療保障報銷制度存在區域限制。我國城鄉各醫療保障報銷制度的原則是:病人就診醫院是在參保當地的醫療保障部門指定的醫療保險機構就診的,可以直接按相關的醫保政策報銷,除此以外的病人就診一律以現金結算方式結算后回當地參保機構按相關的醫保政策辦理報銷手續。
4、我國城鄉各醫療保障制度中沒有一個主要的醫療保障制度。我國目前的醫療保障體系,有的是按城鄉來劃分的,如:城鎮職工醫療保障制度和農村合作醫療保障制度;有的是按行業來劃分的,如:鐵路職工醫療保障制度;有的是按是否受工傷來劃分的,如:工傷醫療保障制度。還有各種各樣的商業醫療保險的險種。我國各醫療保障體系分別屬于不同的管理部門,各管理部門之間又不存在管理與被管理的關系,互不相干?，F在有很大一部分人都購買二種以上的醫療保險,有的是在醫療保障機構購買的同時,還在商業保險機構購買醫保。病人住院一次只有一張發票,二個報銷單位都要發票原件,矛盾就產生了。但是沒有相關的政策明示:先用一種醫保政策報銷醫療費用作為一種主險,剩余的自負部分自動由另一種醫保政策報銷醫療費用作為輔助險。
三、對我國城鄉各醫療保障制度銜接的探討和研究
1、我國在城鄉推廣參保人員就醫“一卡通”,實現醫保經辦機構與定點醫療機構直接結算,做好城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合、城鄉醫療救助之間的銜接。解決好異地就醫管理中存在的墊付報銷難,執行政策難,醫院監管難,核實查處難等難點。
2、我國城鄉各醫療保障制度的銜接要求“求同”,要求全民醫保。以人人享有基本醫療衛生服務為根本出發點和落腳點,把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供,建立政府主導的基本醫療衛生制度,回歸公益性,這不但符合醫療衛生事業的基本屬性固有特點,也是絕大多數發達市場經濟國家和多數發展中國家的其他人口大國的通行普遍做法。
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一、醫療機構的服務態度有待改善
農村的新農合基金工作人員數量較少，工作人員工作量極大，報銷時間過長。由于農村人員知識水平有限，很多人對保障制度不了解，可能加重工作人員的工作量，導致部分工作人員服務態度差。而工作人員的服務態度將會影響群眾對于基本醫療保障制度的參與率以及滿意度。另外，醫療機構的服務態度也會對參保人員對于是否參保這一決定產生直接影響。
二、可解決的相關措施
(一)強化城鄉一體化觀念
政府應堅持統籌城鄉一體化發展的觀念，打破戶籍限制，平等對待城市和農村居民，建立統一的城鄉管理體制和經辦操作流程，實現城鄉醫療均等化和同質化。政府應根據當地農村醫療保障制度的具體實施情況以及存在的問題和需要增加并調整適合農村消費的醫療保險形式。例如增加商業醫療保障、醫療衛生服務、衛生監督和防疫保健功能，這樣既滿足了醫療保障的社會福利性要求，又能夠從保健、診治、防疫等多方面、多層次切實提高農村居民的醫療衛生服務質量，縮小城鄉醫療水平的差距，盡最大可能提高醫療保障服務的綜合效益。
(二)逐步提高基本醫療保障水平
要實行以保障大病治療為中心，逐步向門診、小病進一步推進的策略。一是逐步提高門診費用的支付比例，擴大其報銷范圍，將常見病、多發病等普通門診加入基本醫療保險支付范圍，擴大受益面;二是積極引導和鼓勵參保人員到社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院、鄉鎮門診等就醫，提高基層醫療衛生服務機構的服務質量和效率，探索建立雙向轉診制度，逐步提高在社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院、鄉鎮門診等基層醫療衛生服務機構就醫的報銷比例;三是逐步提高城鄉居民醫保金額最高支付限額以及報銷比例，在現階段要重點提高農村居民的報銷比例及范圍，實現醫療保障制度城鄉一體化發展，切實減輕參保居民大病重病負擔。
(三)提高工作人員的綜合素質及服務水平
由于工作內容復雜、工作量大等因素，醫療保障部門部分工作人員服務態度有待改善，相關部門應加強監管，做好工作人員綜合素質的培訓，使之樹立“全心全意為人民服務”的觀念。隨著社會保險政策的不斷完善，新的社會保險政策不斷出臺，使部分社會保險工作人員的政策水平、業務知識水平有所滯后，要加強對工作人員的業務和政策培訓，提高經辦能力，滿足業務工作全面推進的需要。
(四)簡化報銷程序，實現醫保關系轉移銜接簡便
由于基本醫療保險涉及面廣，人員分類細，參保形式多，待遇保障差異大，業務流程繁雜，所需材料復雜，特別是農村地區，大部分人員知識水平有限，無法順利完成報銷。所以精簡社會保障體系中的報銷程序，特別是進一步簡化新農合報銷程序勢在必行。
(五)加大醫療保障制度知識的宣傳力度
加大宣傳和普及醫療保障制度改革的相關知識和政策，使這項惠及全民的制度深入人心，讓醫保真正落實到位，讓人民群眾人人都感受到醫保帶來的便利。在宣傳過程中，應充分利用電視媒體、自媒體等線上資源和社區、報紙、公告欄等線下資源，合理配置醫療衛生資源，節約醫療成本，充分發揮醫療資源的最大效用。由于各種原因，我國當前的新型農村合作醫療制度實行的是“自愿”參保的原則，但從醫療保障的福利特性和保險分攤機制來看，應該推行“強制”參保的農村合作醫療制度。
(六)建立健全監管體系
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關鍵詞：醫療保障制度；發展趨勢；社會經濟；協調發展
中圖分類號：D632 文獻標識碼：A 文章編號：1674-1723（2013）04-0057-02
一、醫保制度改革歷程及發展趨勢
（一）醫保制度的改革歷程
自20世紀80年代以來，經濟體制改革明確了國民經濟活動的最基本單位和獨立經濟主體是企業。然而，因缺乏較有效的醫療制度的制約，企業職工的年醫療費用支出遠高于經濟增長速度，部分企業單位不堪重負。由此看來，勞動保障醫療制度已經是名存實亡。雖然國家增加了對醫療衛生事業的財政投資，但投資的比例在財政支出中卻在減少。如此的做法雖然得到了一定的收益，但卻不能完全從根本上解決醫保制度的問題。
現代化企業制度階段的醫保改革，在各種程度上都遇到了很大的問題，滯后的社會保障制度和“企業版社會”都很難完善解決。各種失業、企業養老、工傷事故等負擔只由國有企業承擔，造成其他企業不能減輕負擔，輕松上陣，在統一的起跑線上競爭。這時，各種醫療費用就只能依賴于政府，政府成為了他們的“經濟后盾”，社會經濟負擔加重。
醫保制度的改革在一定程度上也突破了社會主義初級階段的基本經濟制度只能由單一公有制作為主體的傳統觀念，這樣的突破雖然有所改善，但傳統的醫保制度的享受對象僅僅只是按照國家規定的行政事業單位工作人員和全民所有制、少數的集體所有制企業員工，只占14%而已。
現如今，處于攻堅克難階段的中國，如果一意孤行，進行深入的國有企業改革，那么，這不單會讓剩余勞動力繼續大量流失，而且還會增加企業下崗率。所以，要保證社會穩定，推進中國經濟體制改革就在于能否建立和健全一套行之有效的醫療保障制度。
（二）醫保制度的發展趨勢
醫療保證制度的必然趨勢是建立以宏觀調控為主的市場運行機制，它作為一種解決社會問題的穩定機制，在一定程度上，它并不是被動的被當地經濟發展水平和經濟制度所局限，而是兼有經濟制度和經濟手段兩重身份。所以，醫療制度的選擇正確與否，不單可以為經濟增長帶來投資收益，而且可以對經濟起到調節的作用，減少社會支出。
在之后的改革中，我國的醫保制度將會愈加體現“效率優先、兼顧公平”這一原則。即一方面兼顧國家、企業和個人的利益，另一方面在經濟發展的基礎上逐步提高醫療保障水平，體現社會保障的公平。
另外，醫療機構的配套改革也決定著醫保制度的發展趨勢。國企的機制轉換、制度創新的新階段已經擺脫了國企的減稅利、承包經營的局面。在國企改革的影響下，醫療機構的改革也開始了，實事求是，多渠道辦醫，逐步實現所有權與管理權的分家，責權利的結合。在競爭中謀取發展，充分解決“看病難、看病貴”的問題，進一步深化經濟體制改革，為人民謀福祉。
二、醫保制度改革對社會經濟的影響
（一）醫保制度的改革對衛生經濟的沖擊
從理想角度而言，醫療需求應該與社會經濟增長保持相同步伐。我們可以看到，在醫改之前，醫療需求明顯與社會經濟不成比例，醫療供不應求，根本不符合社會發展的一般規律。
通過醫改的實行，我們可以看到，醫療供求已經逐漸走向正軌。以界首為例，2008～2009結算方式為“以收定支，收支平衡，保障適度，略有結余”；2010～2011： “以大病住院補償為主，兼顧受益面，大病住院補償與門診統籌相結合；2012年：以住院補償為主，兼顧門診受益面，相對統一，分類指導，盡力保障，規范運行；2013年：總額預算，分期支付，實行按病種付費，提取大病保險基金，公立醫院改革的縣級門診診察費實行“總額控制，質量考核，按季結算” 從界首的醫療結算方式，我們不難看出，醫保的改革對醫療體制產生了很大的影響。結算方式在不斷改善，據統計，醫改前醫療業務收入年平均增長33%，醫改后下降了21%。由此可見，醫療需求的增長已經得到很好的緩解，醫保制度的改革對社會經濟的影響也是顯而易見的。
（二）醫療衛生資源可以得到充分利用
通過幾年的醫保制度改革，醫療費用的增長已經十分緩慢，各種醫藥費在醫保改革的影響下得到控制，呈現小幅增長趨勢。逐步符合廣大人民的經濟狀況。醫保制度的改革同時也提高了醫療資源的使用效率，控制了醫療費用增長過快的現象，社會經濟也得到很好的改善。
三、構建協調配套的的醫療支持體系，實現醫保制度與社會經濟的協調發展
協同配套的醫療保障支持體系是要建立健全“三化”制度，通過合理渠道籌資，使用規范管理，依法辦事，統籌社會經濟發展體系，以解決廣大人民醫療問題為根本，創造社會經濟為目的，實現醫療保險的可持續發展。
實現與社會經濟的協調發展，是一個大工程，必須正確把握和妥善處理好以下五點：
第一，根據社會經濟發展狀況合理確定醫療保障水平，在社會經濟的基礎上實現醫保制度的改革、創新，統籌發展。
第二，對于醫療保障基本制度的探索，不單要靈活多樣，保證在社會經濟發展的狀況下，能夠反映大多數的醫療問題。
第三，不斷擴大醫療保障的覆蓋面是醫保制度可持續發展的重要條件。
第四，規范并強化醫療保險管理，以民為本。
第五，配合社會經濟來開展醫保工作，在不與社會經濟相沖突的情況下來解決人民問題，醫保制度就如一只無形的手，在對社會經濟進行調節，所以我們必須合理控制這只手，才能實現醫保制度與社會經濟的協調發展，減少政府和社會支出。
四、結語
一套好的醫療保障制度不單要能適應民生，改善民生，還要能夠很好的和社會經濟相結合，保證它能夠與社會經濟協調發展。讓所有的醫療機構能緊依這一套醫療制度，解決廣大人民的醫療問題，充分利用醫療資源，使醫療需求能夠與社會經濟增長保持在同一戰線。通過改革，減少政府對醫療機構的投資，改變“企業版社會”，各企業能夠輕裝上陣，增加企業間的競爭力。企業的醫療壓力少了，政府對它們的醫療投資也就少了，社會經濟效益也從之上升，對經濟增長就起到了調節作用。所以，統籌兩者的關系，協調發展，是我們改善醫療體制，促進社會經濟上升的重要的途徑。
參考文獻
[1] 袁慶明.新制度經濟學[M].中國發展出版社.