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循證醫學方法范文1
1 對象和方法
1.1 調查對象在2002年12月對來自廣東省各市、縣的各級 醫院參加廣東省護理學會主辦的護理學術交流年會 的248名在職護士進行調查。均為女性，年齡21 - 54歲，平均年齡34. 23 ±7. 65歲；學歷：中專110 名，大專126名，本科12名；職稱：護士 24名，護師 152名，主管護師62名，副主任護師以上10名；調 查的248名護士中其中73. 3%從事病房護理工作， 22 9 %從事門診及輔助科室工作，3. 8 %從事護理管 理及教育工作。
1.2調查內容與方法 采用自行設計問卷，內容分為兩部分:①循證護 理知曉度;②處理臨床護理問題采用的方法及阻礙 循證護理開展的主要因素。采用無記名方式調查， 即發即收。發放問卷248份，收回有效問卷210份， 有效回收率84. 7%。
1.3 統計方法采用SPSS 10. 0統計軟件進行統計學處理。
2 結果
在回收210份問卷中，其中對循證護理內涵一 無所知的有77人占36. 60%大致了解的有131人 占62 38%, 了解較深的僅有2人占0. 95%。阻礙 循證護理開展的主要影響因素依次為:①觀念尚未 轉變（23. 56%)；②護理人員不足，缺乏時間 (21.80%)③護理人員整體素質不夠高（16. 28%)； ④沒有行政支持(15. 79%)⑤護理教育內容欠充實 (13. 53%)；⑥缺乏電腦及網絡等硬件設施 (7. 52%)；⑦不易接觸醫學雜志（1. 51 %)。
3 討論
3.1 增設《〈循證醫學與護理》的必要性
3.1.1開展循證護理的意義循證護理是受循證智地應用當前所能獲得的最好的研究依據，同時結 合護士的個人專業技能和多年臨床經驗，考慮病人 的價值和愿望，將三者完美地結合，制訂出病人的護 理措施2]。循證護理與傳統護理和當前實行的整 體護理相比有以下優點:①更具有科學性，它與整體 護理都同時應用護理程序的工作方法，但循證護理 借助Cochrane圖書館的系統，更科學系統地評估病 人，以采取最優的護理方法，有利于節約醫療資源， 具有不可忽視的衛生經濟學價值;②不單強調個人 經驗或臨床研究依據，而是二者缺一不可，過去的護 理只強調以個人經驗為主;③更強調病人的參與意 識，使病人充分享有知情同意權，還可增加病人對治 療的依從性。對護理學科而言，循證護理使傳統 的經驗主義的護理模式向依據科學研究成果為基礎 的新型護理模式轉變，從而證明了護士的自身價值， 使護理活動更加科學化、專業化;對病人而言，即使 在邊遠的山區或者護理發展落后的國家，循證護理 也可為病人提供標準化的、經濟的護理服務，對醫療 而言，目前循證醫學已成為醫療領域發展的主流，循 證護理使護士以最新、最科學的方法實施治療方案， 加強了醫護間的協調和護理的科學性;對社會而言， 循證護理的理念使科學與技術結合起來，為成本 —效益核算提供依據，要求醫護人員在制訂醫護 方案與實施時，考慮醫療成本這有利于節約醫療資 源，控制醫療費用的過快增長，具有不可忽視的衛生 經濟學價值。
3.1.2我國開展循證護理現狀目前，我國護理工 作中還存在許多問題，主要是臨床護理中許多護理 措施缺乏科學的依據，僅憑經驗或沿用傳統方法;護 理科研成果與臨床應用脫節，缺乏對科研成果的適 用性和有效性的評價;護理科研論文數量雖然顯著 增加，但總體質量還不夠高，表現為科研設計不夠嚴 密，經驗總結性報道居多，設計嚴密的實驗性研究論 文較少，護理研究內容較零散，規模小，研究廣度和 深度不夠4。因此，加強對我國循證護理實踐的研 究，對于提高護理工作質量，促進護理事業健康發展 具有重要的現實意義。從調查中發現在職護士對循 證護理知曉及實踐情況都不盡人意，因此，除了對在 校學生加強繼續教育，還必須加強在職護士的教育。 3.2增設《循證醫學與護理》的意義 3.2.1順應學科發展潮流由經驗醫學向循證醫 學轉變是21世紀臨床醫學的一場深刻變革也是臨 床醫學發展的必然趨勢。同時，護理學科也發生了 巨大的變化，如:整體護理的開展、批判性思維的運 理的發展。循證醫學教育有助于培養學生樹立正 確、科學的醫學觀，為規范其今后的臨床實踐行為打 下基礎[5。澳大利亞等國已將循證醫學納入醫學生 的必修課程['護理教育亦然。四川大學華西醫學 院已率先在國內嘗試將循證醫學引入醫學本科生的 教育中，國內護理教育尚未引入循證護理課程。 實踐證明，受過專門循證護理學訓練的護士，實踐循 證護理的效果大大優于未受專門訓練的護士7。因 此，為順應醫學和護理學科發展，與國外護理教育接 軌，建議增設此課程。
3.2.2滿足循證護理實踐的需要實踐循證護理 需要護理人員具備較高的專業素質，護士要全面檢 索已有文獻，嚴格分析文獻中的研究結果，最終作出 正確評價，從而獲得最好的證據。然而現今的大多 數在職護士未能勝任此項工作，增設此課程，可為循 證護理的良性開展培養后備人才。
3.2.3激發學生學習護理專業的熱情循證護理 使護理真正成為一門以研究為基礎的專業，證明了 護理對健康保健的獨特貢獻；以科學為依據的護理 還可增加病人對治療的依從性并加強醫護間的協 調。增設《循證醫學與護理》，可使學生增強對護理 職業的崇高使命感認識護理專業的價值，激發學生 學習的熱情，掌握學習的技巧。
3.3《循證醫學與護理》課程設置方法
3.3.1課程目標根據布盧姆目標分類法制訂課 程目標，使學生通過此課程學習，能夠解釋循證醫學 與循證護理的概念;了解循證護理實踐的步驟;初步 學會如何尋求及應用證據、如何嚴格評價證據；了解 循證護理的國內外進展情況。
3.3.2教學內容包括循證醫學的基本概念和基 礎;循證醫學實踐的類別、方法;循證護理的概念、意 義;循證護理實踐的步驟(包括循證問題、循證支持、 循證觀察、循證應用）及目的;循證護理的國內外進 展情況等。
3.3.3教學安排建議安排8 ~ 12學時，其中實踐 課占1/3 ~ 1/2?？筛鶕虒W目標編制護理專業專 用的《循證醫學與護理》教材，也可并入《護理學導 論》或《護理研究》教學中，由經過循證醫學與循證護 理正規培訓的教師任課。
3.3.4教學手段教學方法應靈活多樣，注重“教 師為主導、學生為主體”的方法，充分運用CAI課 件，倡導結合真實或模擬病例進行實踐和討論的以 問題為基礎(PBL)的教學法，活躍課堂氣氛，增強教 學效果。Shin等將PBL的自我教育式的循證醫學業生在掌握高血壓的最新診斷、處理知識上明顯優 于后者的畢業生丨《循證醫學與護理》教學中應注 意引導學生對事物兩重性的認識，不要因此造成對 前人實踐經驗無原則性的否認丨8的現象。
3.3.5教學測驗及評估測驗可采用筆試、書寫學 習心得或病例分析等形式。評估可采用管理評價模 式(CIPP)進行評價。
3.3.6 相關因素評價（Contex evaluation)所設課程是否與社會需求一致？課程的宗旨是否與學校的 宗旨一致?增設課程是否獲得全校教職工的支持?
3.3.7輸入評價（Input evaluation) 學校的教室、 圖書館及教學工具、設備是否符合教學要求？教師 是否有足夠的能力承擔此項教學活動？學生是否具 備參加此課程學習的能力及學習態度如何？教學內 容是否與目標一致？
循證醫學方法范文2
在傳染病護理學教學過程中積極引進循證醫學思維理念和PBL教學方法能夠促進現代醫學人才的培養。對基礎問題進行確認，正確理解醫學文獻內容，掌握正確的學習技巧，成為專業的醫學人才。對傳染病護理學教學進行的研究，推廣循證醫學與PBL結合的方法能夠更加深入的了解傳統傳染病護理教學存在的問題，更加充分的指導教學模式的創新。
一、循證醫學與PBL理念的分析
循證醫學是一種遵循科學的醫學理念，通過加拿大David Sackett等人創立的，在這種理念建立的過程中，能夠實現明智、嚴謹以及準確的研究證據，并結合臨床醫生的專業技能進行經驗的總結，合理分析患者的價值及愿望，從而為每位患者制定出最佳的質量方案。
PBL教學法，主要是一種以問題為基礎的教學理念，同時也被稱之為問題式學習理念。在其運用的過程中打破了原有的科學理念，并將某種疾病作為飛行的問題，將該疾病與相關的基礎學進行緊密結合。與此同時，在PBL教學理念建立的過程中，可以不斷激發學生們的學習興趣，提高學生對問題的解決能力，使學生形成主動學習的思維模式，鍛煉學生將學到的知識有效運用到臨床實踐中，通過問題的思考、分析，總結出實踐經驗，從而可以為整個醫療事業的建立及發展奠定良好的基礎。
二、循證醫學與PBL相結合的傳染病護理學教學優勢
對現階段的傳染病護理學教學方式進行深入的研究，表明創新傳染病護理學教學方法，能夠提升傳染病護理學教學效果。與傳統教學方法相比，循證醫學與PBL相結合的傳染病護理學方法具有一定的優勢。傳統教學方法不能夠對知識點進行充分的銜接，并且對存在交叉情況的問題把握較為困難。在教學過程中很容易造成知識講解的重復性。導致對同一個問題進行的解釋在不同的課程中存在較大的差異性。學生學習基礎較差，臨床實踐中無法更好的應用所學的知識點。利用循證醫學思維結合PBL教學方式能夠使學生建立完整的知識點結合，理論的系統將會使學生在臨床實踐中取得更大的成就，指導工作水平的提升。被動接受是傳統教學方式的主要特征，導致學生的學習積極性不高，嚴重的影響著知識的獲取，同時也影響著學生分析問題實踐動手能力的提升。創新意識不強是學生的主要特點。循證醫學與PBL相結合的教學方式能夠使教師根據問題對學生進行授課，學生在循證醫學思維影響下解決學習中存在的問題。同時在知識解答的過程中能夠更加充分的理解知識點內容，獨立思考能力的提升是創新能力發展的重要基礎。
三、循證醫學與PBL相結合構建傳染病護理學教學方法
傳染病護理學實踐性較強，涉及到的理論基礎較深。針對這種情況傳染病護理人員除了要掌握豐富的理論知識以外，還要強化實踐技能，提升學生的分析動手能力。傳統醫學教學更加注重知識理論的傳授，忽視學生主觀能動性的培養，這種教學方法不適合學生創新能力的提升。經過多年的研究表明在傳染病護理學教學過程中應用循證醫學與PBL相結合的教學方式，能夠轉變傳染病護理學教學過程中以理論知識講解為重點的教學方式。充分的調動學生的積極性，在課堂教學過程中能夠使學生發現學習中存在的問題，利用資源進行解決。同時循證醫學與PBL相結合的教學方式將會提升師生之間的交流，推動素質教育在教學過程中的發展。循證醫學思維將會在教學過程中強化影響，圍繞教學重點開展PBL教學實踐工作。樹立正確的教學觀念，這樣能夠為今后的臨床實踐奠定基礎。培養的醫學人才能夠更加適應社會的發展需求。
傳統教學模式講授的知識面相對較窄，在新時期這種教學模式已經不合適觀點創新，長時間不利于教學質量的提升。循證醫學與PBL相結合的教學模式能夠使不同學科教師對同一領域的教學內容實現交流，與學生進行討論，擴充知識面。這種學科之間的合作交流互動能夠拓寬知識面。循證醫學思維及時更新醫學動態，對教學工作的開展具有促進作用。循證醫學與PBL相結合的教學模式需要配備專業的教學管理人員，協同教師開展教學活動，這樣才能夠取得明顯的教學效果。強化對教學設備的投入建設使教學資源能夠得到優化的同時適應教學活動的開展要求。教學設備完善能夠使循證醫學與PBL相結合的教學方式獲取更多的資源。人數的增多使教學基礎資源較為緊張，針對這種情況要加強教師的培訓工作，改變授課方式建立以小組討論為主的輔教學模式。減少大班授課，使教師能夠有足夠的時間進行輔助教學。教學形式的改變對教師的綜合素質要求進一步提升，教師應該充實自身的文化素質，才能夠更好的適應小組討論輔助教學模式。開展循證醫學與PBL相結合的教學模式能夠為教師提供更多的醫學證據，教師根據這些醫學證據開展教學活動，提出相應的問題供學生 思考討論。教師進行的合理性引導能夠調動起學生的參與積極性。學生主動參與課堂教學是循證醫學與PBL相結合的教學模式取得成效的關鍵。學生經過教學新模式，能夠在臨床實踐活動中獨立解決問題。經過證明，循證醫學與PBL相結合教學模式對提升學生臨床實踐能力與知識理論水平有著直接的推動作用。
四、教學實踐結果
將我院校60名醫學本科生隨機分成觀察組與對照組，各30名，兩組學生在性別、年齡、學歷等一般資料無統計學意義(p>0.05)。觀察組通過循證醫學和PBL相結合的方式教學，對照組采用常規方式教學。兩組學生在最終考核成績的比較中，存在統計差異，具體見下表。
表1 兩組考試成績比較
通過考核成績比較，可以看出教學過程中引入循證醫學理念與PBL教學方法能夠全面提高學生的理論與臨床實際操作，值得推廣。
結束語
創新教學方法是傳染病護理學教學發展的重要手段，在傳染病護理學教學過程中引入循證醫學理念與PBL教學方法能夠推動傳染病護理學思維理念的創新。與傳統傳染病護理學教學方法進行比較分析，循證醫學與PBL相結合的新型教學模式在促進實踐教學效果上具有明顯的優勢，符合新時期傳染病護理學教學的發展要求，對提升教學水平有著積極的影響。
循證醫學方法范文3
【摘要】循證醫學是一種全新的醫學模式，旨在臨床實踐中通過科學的方法獲得最充分的證據，并對患者做出最佳的診療決策。在骨科臨床教學中應該引入循證醫學，能夠使醫生與醫學生認識經驗醫學的缺點和循證醫學的價值。本文介紹循證醫學的相關背景，總結循證醫學在骨科教學與臨床實踐中的應用現狀，以期為循證醫學在骨科臨床教學與臨床實踐中提供借鑒與指導。
【關鍵詞】循證醫學；骨科；教學；臨床；應用
循證醫學是近年來國際臨床醫學領域迅速興起的一門新學科。它的出現使臨床醫學研究和臨床實踐發生了巨大的變化，由經驗醫學向循證醫學的轉變是21世紀臨床醫學的一場深刻革命，也是臨床醫學發展的必然趨勢。它以翔實的臨床科學研究資料為最佳的臨床依據，從而負責、明確、明智地利用現有最好證據來決定每個患者的治療[1]。目前循證醫學在我國臨床領域中廣泛興起，它在骨科領域的應用也隨著骨科的發展有著廣闊的發展空間[2]。
1、循證醫學應用于骨科醫學的背景
循證醫學的物理結構是Cochrane協作網，協作網是一個國際性、非贏利的學術團體，旨在通過制作、保存、傳播和更新系統評價，提高醫療保健干預措施的效率幫助人們制定遵循證據的醫療決策；為循證醫學提供研究依據，使循證醫學變成現實[3]。
循證醫學以解決臨床問題為出發點、尋找并評價所有的臨床證據、綜合分析得出結果以指導疾病的診斷、治療和預后，從而使臨床醫療決策更加科學化。牛津大學骨科專家提出了典型的循證醫學模式的4個步驟，包括：a、根據臨床處理病人時遇到的情況提出明確的臨床問題；b、檢索含有相關臨床資料的文獻；c、準確評價證據的合理性和實用性；d、將有用的成果應用于臨床實踐。
2、循證醫學應用于骨科臨床實踐的應用
循證醫學應用于骨科學的目的是為了解決骨科醫療實踐中的難題，從而促進骨科學的發展。大致歸納為以下幾個方面：a、弄清疾病的病因及發病的危險因素；b、提高疾病早期的正確診斷率；c、幫助臨床醫生為病人選擇最真實、可靠、實用的治療措施，同時指導合理用藥，避免藥物的不良反應；d、充分利用對病人預后有利的因素， 改善患者預后和提高生存質量；e、 應用最佳的研究證據于衛生管理，促進管理決策的科學化[4]。
3、在骨科臨床教學中的作用
在循證醫學指導下的臨床教學強調對一個問題的綜合思考和決策，這種教學模式的出發點是提出問題，并需要尋找一個有指導意義的答案。循證醫學的基本步驟如下：提出問題查尋證據分級評價證據篩選證據應用證據。首先根據一個病例提出診斷或治療方面需要解決的具體問題，讓學生去查找和回顧問題的歷史記錄，綜合教科書和文獻得出結論，按照循證醫學的原則將結論進行分級， 分析結論的可靠性和參考價值，建議采用最好的有循證醫學根據的結論來指導該病例的診斷和治療。在資料收集過程中，可以發現對某一問題的不同看法，從而使學生認識到存在的問題，有利于激發他們探索的興趣，培養創新性思維和工作能力。在骨科臨床教學中，與其他學科一樣，新知識新技術是醫學生和年輕醫生十分關心的內容，但是如何學習和掌握新知識新技術成為教和學面臨的突出問題[5]。
循證醫學的出現推動了醫學的科學化進程，為現代醫學教育提供了一種新的教學模式。在骨科臨床教學中應該引入循證醫學，使醫學生和年輕醫生認識經驗醫學的缺點和循證醫學的價值，通過應用循證醫學的原理和方法指導臨床教學和工作，才能幫助學生不斷發現新問題，為培養科學嚴謹的工作態度和創新性能力奠定基礎。
4、循證醫學在骨科臨床實踐的應用
循證醫學已廣泛應用于醫療衛生各個方面，包括外科、兒科、婦產科、臨床護理等，同樣的，循證醫學也應用于骨科臨床實踐。為更好地指導骨關節疾患臨床康復干預方法的選擇，美國物理治療學會會組建了“費城專門小組”對下背痛、膝痛、頸痛和肩痛等常見骨關節疼痛性疾患的康復干預方法進行了專門的循證醫學研究，以建立循證醫學臨床實踐指南。其間，無論是研究方法、還是研究結果，均對國內相關醫務工作者有所借鑒和提高。有研究發現，骨科康復醫學與循證醫學相結合，有助于骨科康復的決策指南，有助于指導骨科康復臨床，有助于指導骨科康復科學研究，有助于骨科康復醫學教育。有學者還對類風濕性關節炎的康復用藥進行循證醫學綜述，并根據循證醫學的相關思路，提出了臨床用藥方案，對于骨科康復的臨床治療有一定的指導作用。
英國使用Cochrane評價制定骨質疏松處理方法的國家指南。在荷蘭，Cochrane協作網已協助制定了有關處理踝關節扭傷的多學科指南。因此骨科康復應以Cochrane協作網為依據，建立有關骨折術后康復、退行性骨關節病康復、運動創傷康復等一系列臨床行之有效的骨科康復決策。循證醫學對骨科康復臨床具有十分重要的現實指導意義。全髖關節置換術是一個高成本效益手術，但全國各地術后后果差別各異，有關病人是否適于接受全髖關節置換術的標準、手術方法、何種價格的髖關節假肢、術后康復訓練方法、購買者和供應商應該促進哪些術后長期隨訪表現最佳的假肢的應用等問題國內學者各說不一。如果我們依據循證醫學的原理，整理、收集全世界有關臨床研究，那么這些問題就迎刃而解了。我們應把循證醫學作為指導骨科臨床與康復科研究中有關正確選題、確定正確研究方法、評估方式的重要依據[6]。
5、小結
循證醫學的興起預示著臨床醫學發展到了一個新的歷史時期。在循證醫學這一新的醫學模式提出以后，我國骨科同仁應遵循循證醫學的思維方法，搜集、整理證據，并進行系統評價，調整臨床診療原則以指導臨床實踐。循證醫學在中國發展的短短10多年就顯示出其強大的生命力，它的出現為臨床的研究和實踐提供了更廣闊的視野。循證醫學是臨床醫學發展的必然趨勢，其在骨科臨床的應用同樣具有廣闊的發展空間，前景良好。
循證醫學強調以現有最好研究依據來確定患者的治療措施。最好的研究依據不單指已獲得的研究結果，而且亦應包括如何利用新技術、新方法、新概念來研究更有價值的依據。這就要求我們必須隨時掌握骨科康復最新研究動態，開展新的有意義的研究工作，也是對循證醫學的不斷補充和完善。
參考文獻
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循證醫學方法范文4
循證醫學(Evidence―based Medicine，EBM)是近年來國際上臨床醫學領域迅速發展起來的新學科，其核心思想是在個人臨床經驗的基礎上，任何醫療決策的確定都應以客觀的臨床科學研究為依據，強調的是證據的獲取與評價。現階段循證醫學在中醫藥領域的應用如療效評價、病證結合研究、文獻研究、臨床研究文獻質量評價、中醫藥制劑的循證評價等。要充分發揮循證醫學在中醫學發展中的推動作用，就要將其引入中醫內科學的教學當中。筆者現就循證醫學思想在中醫內科教學中的意義和具體實踐介紹如下。
1、循證醫學在中醫內科教學的意義
循證醫學是一種科學化的臨床醫學觀，其思想和嚴格的方法學為臨床研究提供了新思路。它提倡的隨機對照試驗及系統評價等對臨床醫療產生重要影響。中醫內科教學期是中醫醫學生向準醫生轉變的關鍵階段。此前，他們已經經歷了2～3年的中、西醫基礎課程的學習，以及醫學統計學、網絡與信息技術的訓練，具備較好的知識結構和較強的接受能力。利用循證醫學的原理和方法科學嚴謹地設計臨床試驗方案，在臨床上依據最新、最佳的證據來選擇干預措施，是中醫醫師應該具有的素質和能力。因此對中醫醫學生進行循證醫學教育具有重要的意義。
2、在教學中實踐循證醫學
2.1前期教學重視引入循證醫學的理念：循證醫學實踐的基礎是高素質的臨床醫生、最佳的研究證據、臨床流行病學的基本方法和知識、患者的參與這四大要素構成。教師首先將循證醫學理念融入課堂教育，介紹循證醫學的產生背景及發展過程，幫助他們從思想上認識循證醫學的優勢，引導學生如何將循證醫學與中醫內科學習實踐聯系，重點是了解循證醫學的基本理論和精神，初步了解循證醫學實踐的一些基本步驟，包括如何檢索證據，如何評價及應用證據。同時強調學生加強對流行病學、文獻檢索以及中醫基礎理論等基礎課的學習和應用。
2.2中期教學利用循證醫學的模式尋找中醫證據：將循證醫學的理念在前期教學中逐漸讓學生接受，在學生掌握循證醫學的基本方法基礎上，中期教學中按循證醫學的原則，強調按證據辦事，而證據就是已有的研究結果。目前，中醫學的證據有三類。第一類是四大經典，尤其是《黃帝內經》、《傷寒雜病論》，基本上是現在中醫學證據當中最基本也是最重要的證據。第二類是四大經典之外的醫學著作。第三類證據是按照現代科學思維方式研究所得到的臨床證據。逐漸培養學生在中醫內科學習和臨床見習實踐中重視證據質量的意識和運用證據的能力。
2.3后期教學中逐漸實踐循證醫學：在以往的中醫內科后期教學中，主要以課本知識講解、病例分析等方式為主，學生學習沒有太多的主動性。運用循證醫學的理念，要求教師要提供教學病例，利用“虛擬患者”，讓學生采取“虛擬管理患者”的方法進行實踐。學生根據病例的信息作出初步診斷、鑒別診斷、診療計劃的思路。然后，針對病例提出問題，教師引導學生按照循證醫學的各個環節，有目的、有步驟地分析，得出最佳研究證據，應用于最終的診療方案中。同時要求學生自己查閱有關的研究進展，教師給予必要的指導，盡可能檢索到該病種較完備的綜述資料，讓學生進行學習。這種方法可有效地提高學習效率，加強學生的專業理論知識。
循證醫學方法范文5
論文摘要:目的:了解循證醫學教學培訓情況，以不斷提高培訓質量和效果。方法:設計調查問卷，收集參加培訓的兩批學員反饋的意見，進行數據分析。結果:調查問卷回收率為86.7%，絕大多數學員認為培訓對他們的臨床和科研有幫助，并有意愿在將來繼續學習循證醫學，以及進行循證醫學的研究、推廣和教學工作。學員在培訓后應用最多的循證醫學知識是基本方法和技能(統計、檢索、查新等)、相關數據庫和醫學資源的應用、評價相關文獻和醫療方法、追蹤后效評價。建議主要是希望能有更多的時間學習循征醫學，增加循征醫學實踐機會以及加強后續跟蹤指導。結論:今后要加強師資隊伍建設，增加實踐機會，加強后續跟蹤指導。
我國傳統的臨床醫學教學方法，重知識傳授、重課堂教學、重教科書，注重培養學生的基礎知識、基本理論和基本技能(三基)，但對學生創新精神和創造能力的培養不足。由此培養出來的臨床醫學生，盡管基礎理論和基本訓練較好，但創新精神和創新能力不足川。
循證醫學是上世紀末發展起來的臨床醫學的規范化模式，其核心是所有臨床診斷和治療決策必須建立在最佳證據的基礎之上，它以解決臨床問題為出發點，提出一整套在臨床實踐中發現問題、尋找現有的最好證據、評價和綜合分析所得證據及正確應用結果以指導疾病的診斷、治療和預后的理論和方法我們將循證醫學(evidence based medicine，EBM)培訓引人醫學生的臨床教學，希望能與傳統的醫學教學互補，通過這種以問題為中心的教學，培養醫學生適應醫學科學的快速發展，主動學習，不斷更新知識，獨立發現并解決臨床問題，始終以全球最新、最佳的臨床證據指導自己的實踐，使他們在打牢“三基”的基礎上，再添自主知識更新的“翅膀”，不斷成長為創新型醫學人才。
培訓在7月初學生進人通科實習、臨床輪及科研課題時開始.分為三個階段.時間約2年。第一階段:約3個月，進行循證醫學基本理念，基礎知識，基本方法的培訓。第二階段:約9個月，進行循證醫學相關課題的實踐。第三階段:約12個月，撰寫論文。
預期效果是:通過培訓的學員具有循證醫學的基礎知識、基本技能和科學思維，醫院初步建立以問題為基礎的循證醫學教學模式，利用該模式初步培養一批具有循證醫學理念的科研人才儲備隊伍。
為了解培訓成效，總結培訓經驗，完善培訓質量，我們設計了相關的調查問卷，主要對循證醫學的知曉度、運用循證醫學的能力、對培訓的意見和建議等方面進行評價川。對回收的問卷數據進行了分析，現將反饋意見整理報告如下。
一、對象和方法
(一)對象
南京市鼓樓醫院為南京大學醫學院附屬醫院及南京醫科大學臨床醫學院。該培訓選擇在南京市鼓樓醫院學習的七年制本碩連讀醫學生及三年制的臨床醫學碩士生、博士生，采取自愿報名、隨機錄取的方法，選擇兩批共60人進行循證醫學教學培訓，每批培訓時間為兩年，分別為2005至200年，2006至2008年。
(二)方法
為總結引人循證醫學教學的經驗和成效，設計了相關的調查問卷，在培訓班開課前發給所有參加培訓的學員，培訓結束后在學員完成研究生論文答辯后收回。重點收集學員在培訓前后對循證醫學的認識、培訓對臨床、科研的幫助、培訓后對循證醫學的應用、對培訓的意見反饋等情況，對調查問卷的數據進行分析。
二、結果
兩批問卷回收率為86.7%，學員絕大多數認為該培訓對他們的臨床和科研課題有幫助。
(一)學員個人基本情況
學員中七年制本碩連讀的占46.2%，三年制碩士占46.2%，三年制博士占7.7%;培訓開始時處于實習期間的占57.7%，處于臨床輪訓期間的占11.5%，處于課題研究期間的占10%。
(二)培訓前對循證醫學的認識
培訓前學員100%知道循證醫學的存在，其中通過老師授課時提及知道的占53.8%，通過學?；蜥t院的相關講座或培訓知道的占34.6%，通過查閱文獻或資料時涉及知道的占23.1 %;培訓前其所在院校開設循證醫學課程的占19.2%，接受過循證醫學知識培訓的占26.9%，自學過循證醫學知識的占38.5%，在醫學學習過程中有老師應用過循證醫學教學的占61.5%。
(三)培訓后對循證醫學的認識
培訓后100%的學員認為有必要將循證醫學引人醫學教育。經過培訓，學員在臨床實踐方面得到的最大幫助在于指導醫療(88.5% )，在課題研究方面得到的最大幫助在于數據分析(72% )。學員認為比較恰當的培訓時機為課題研究階段和臨床課程階段(均為46.2% )(表1)。
(四)培訓后對循證醫學的應用
通過培訓，61.5%的學員在臨床實踐中應用過循證醫學知識，72.0%的學員在課題研究中應用過循證醫學知識;76.9%的學員認為該培訓對其畢業課題有幫助。在臨床實踐中應用較多的循證醫學內容依次為基本方法和技能(如流行病學、醫學統計學、文獻檢索和查新等)(72% )、循證醫學相關數據和醫學資源的應用(64%);在課題研究中應用較多的循證醫學內容依次為評價相關文獻和醫療方法、追蹤后效評價(64% )、循證醫學相關數據和醫學資源的應用(60% )。在畢業課題中應用循證醫學較多的階段為綜述及論文撰寫階段(69.6%)和實驗室或臨床研究階段(47.8% ) 。
所有學員均有意愿在將來繼續學習循證醫學，96.2%的學員愿意在將來進行循證醫學研究、推廣以及教學工作。
(五)反饋意見
學員對培訓的教學內容和條件滿意率均在50%以上，不滿意率較高的有社會實踐安排(42.3 % )、實踐課程設置(34.6% )、師資隊伍建設( 26.9% )(表2)。
對培訓中存在的主要薄弱環節.42.3%的學員認為其畢業課題中能應用循證醫學的科研項目太少，34.6%的學員認為培訓內容不夠全面.15.4%的學員認為培訓與科研、工作之間會出現矛盾如時間安排沖突等，7.7%的學員認為師資隊伍不夠強。
學員的建議有以下方面:①針對不同階段的學員規劃不同的培訓重點;②一些基本理論已經學習過，希望減少理論課程的時間，將更多的時間用于分組實踐教學;③希望能有更多的時間學習循征醫學，增加循征醫學實踐機會;④在課題研究和撰寫論文階段最好能有老師的跟蹤指導。
三、討論
循證醫學的學術思想、研究方法和研究結果對于指導政府的衛生決策和醫學教育，指導醫師的臨床實踐和臨床科研都有十分重要的意義。應該在醫學教學階段即培養學生循證醫學的基礎知識、基本技能和科研方法，當他們進人臨床學習后才能結合自己的臨床實踐將現有的最佳研究證據應用于醫療實踐。這對于培養創新型、研究型醫學人才，適應醫學模式的轉變具有重要的實踐價值。本培訓試圖建立一種以問題為基礎的循證醫學教學模式，發揮學生主觀能動性，使培訓與臨床學習相結合。
根據調查問卷的結果，學員在培訓后應用最多的是基本方法和技能(統計、檢索、查新等)、相關數據庫和醫學資源的應用、評價相關文獻和醫療方法、追蹤后效評價，說明這些內容是培訓的優勢，也是學習的重點和難點，未來培訓應保持優勢并不斷完善。
由于醫院的臨床醫師精通循證醫學應用的人員不多，能夠對學員進行系統培訓的醫師更少，培訓的師資隊伍一部分是從南京大學、東南大學等院校聘請，一部分是從醫院中招聘，導致教學水平參差不齊。部分學員對目前的實踐課程設置和社會實踐安排不太滿意，原因可能在于醫院能指導循證醫學實踐的老師較少，主要集中在泌尿外科、普外科、心臟內科、血液內科、婦產科等科室，導致選其他專業的學員得到的實踐指導較少。同時臨床醫師平時工作較忙，不能對學員的實踐作耐心細致的輔導。
循證醫學方法范文6
【關鍵詞】 循證醫學；心血管疾病；心理行為因素
1 循證醫學的定義
循證醫學Evidence Based Medicine（EBM）是1992年由Guyatt領導的加拿大McMaster大學臨床流行病教學組首次在JAMA上提出循證醫學概念[2]，隨后由被稱為“循證醫學之父”的David L Sackett 教授在《怎么樣實踐和講授循證醫學》中這樣定義的，循證醫學指的是慎重、準確和明確地應用當前所能夠的最好的研究依據，同時結合醫生的個人專業技能和多年的臨床經驗，考慮患者的價值和愿望，將三者完美地結合制定出患者的治療措施[3]。這就明確了在臨床的醫療過程中，臨床醫生的專業技能及臨床經驗應當和當前系統研究過程中所得出的結論進行有效的結合，在對患者進行治療的過程中，應當從患者的利益出發，考慮患者的自主的權利，通過以患者為對象，查找證據，嚴格評價，然后再通過對各方面的綜合分析，把最好的證據運用于臨床患者的治療中。
2 循證醫學的特點及優勢
①首先，循證醫學的證據主要強調臨床的人體試驗結果，而傳統的醫學強調動物實驗、實驗室的研究。② 其次，在證據的收集上，循證醫學強調系統的全面性，而傳統的醫學模式僅限于時間和條件上，總的來說并不夠系統全面。③傳統的醫學模式并不重視證據的評價，然而循證醫學卻很強調。④在醫療模式上，傳統的醫學強調以疾病和醫生為中心，而循證醫學則強調以患者為中心。⑤對于療效的判定，傳統的醫學并不重視患者的最終結局。⑥在臨床的治療中，傳統的醫學模式注重基礎研究和動物實驗的推論以及個人的臨床經驗，然而，循證醫學則更強調能夠找到的最好的臨床證據。⑦傳統的醫學依據零散的研究報告，并未讓患者參與選擇，而循證醫學更多的是考慮患者的選擇權[4]。
3 當前循證醫學在與心血管病急診的應用現狀
在近年的研究當中，以循證醫學為基礎的許多大型臨床試驗以及其分析結果都對心血管疾病的防治工作起著重要的作用，在不斷的試驗當中，其中，也肯定了有些干預手段以及藥物治療的效果，然而，也否定了某些傳統無效甚至是有害于患者的干預手段和藥物，為某些并沒有確切證據的干預手段提出了更深入的研究方向。在臨床的實踐中，對于心血管疾病的高發病率，循證醫學也為其提供了更為科學的方式，使得更多的心血管疾病的患者減輕甚至是減除痛苦。
4 方法
制定社區院前心理行為因素與心血管急診衛生宣教院前救治方案，普及社區急救知識，按研究方案歸檔，跟蹤記錄心血管病急診搶救成功率以及其心源性猝死的發病率。其中，2010年1月至2011年12月內接受社區院前心理行為因素與心血管急診衛生宣教院前救治方案，普及社區急救知識宣傳的心血管疾病的患者共256人，接受跟蹤記錄心血管病急診搶救的患者250人，利用雙盲法，將250例患者隨機分為實驗組和對照組，每組患者各125例，實驗組患者均采用循證醫學的方法進行心血管急救，對照組患者均采取常規急救方法。經過跟蹤記錄心血管病急診搶救后的數據，進行流行病學調查統計，完成論文病例收集工作，數據處理統計分析，全部數據采用SPSSV13.0醫學統計學軟件進行統計。
5 結果
2010年至2011年兩年期間接受社區院前心理行為因素與心血管急診衛生宣教院前救治方案，普及社區急救知識宣傳的心血管疾病的患者共256人，接受跟蹤記錄心血管病急診搶救的患者250人，利用雙盲法，將250例患者隨機分為實驗組和對照組，每組患者各125例，實驗組患者均采用循證醫學的方法進行心血管急救，急救有效的共有123例，有效率為984%，發生心源性猝死的患者2例，發病率1.6%。對照組患者均采取常規急救方法，急救有效的共有65例，有效率為52%，發生心源猝死的患者共55例，發病率為48%。實驗組的急救有效率顯著高于對照組（P
6 結論
從上述結果中，經過運用循證醫學的方法進行心血管病急診搶救共有125例患者，急救有效的共有123例，有效率為984%，發生心源性猝死的患者2例，心源性猝死的發病率為1.6%，證明了通過運用循證醫學的方法可以提高心血管病急診的搶救成功率?？偠灾?，對于心血管疾病治療的過程中，循證醫學作為一種新的醫療模式，它不僅代表了世界醫學發展的趨勢，也代表了現代醫學的不斷前進的方向。由于心血管患者精神緊張、抑郁、悲哀、焦慮、憤怒形象可引起惡性心律失常。通過上述我們可以了解到，第一時間進行循證心理護理和衛生宣教，院前提高心理行為干預可降低心源性猝死（SCD）發病率。在臨床的治療當中，對于心血管疾病患者的治療，可以利用循證醫學的方法，提倡將醫生護士個人的臨床實踐經驗與客觀的科學研究證據結合起來，用最正確的診斷、用最安全有效的治療和最精確的預后估計服務于每個心血管急診患者。也正因為如此，循證醫學在近年的臨床實踐當中，不斷地發展，并迅速受到廣泛的關注。
參 考 文 獻
[1] 顧東風心血管病預防的現狀和展望.中華預防醫學雜志，2003，37（2）：7576.
[2] Guyatt GH， Rennie D Ecidencebased medicine A new approach to teaching the practice of medicine JAMA， 1992，268：24202425.
