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循證醫學課件范文1
循證醫學意為“遵循證據的醫學”,也被稱為求證醫學、實證醫學、有據醫學。其醫學定義為“慎重、準確和明智的應用當前所能獲得的最好的研究證據,同時結合臨床醫生的個人專業技能和多年臨床經驗,考慮患者的價值和愿望,將三者完美的結合,制訂出患者的治療措施”[1]。循證醫學研究在臨床上包含3個方面,(1)最佳研究證據:主要指從臨床相關的研究、基礎醫學研究,特別是以患者為中心的臨床研究中產生的科學結論。使診斷方法和手段更為準確和精確,治療、康復和預防等措施更為有效和安全。(2)臨床專業知識技能:指臨床醫生根據專業知識,通過臨床實踐獲得的精湛學識和敏銳的判斷能力,高效率的對患者作出臨床醫療決策的能力。(3)患者的需求:指患者對診斷、治療、康復、預防等方案的不同選擇和需要?？傮w來說,循證醫學是基于現有的最好證據,兼顧經濟效益和價值取向,進行醫學實踐的科學[2]。
2學習循證醫學的意義
2.1掌握臨床科學證據的重要性只有臨床醫生熟知和應用新的質量高的臨床科學證據,才會對疾病診治產生有利的影響。例如:以前對孕婦應用苯巴比妥以降低早產兒顱內出血(in-tracranialhemorrhage,ICH)發病率,但多數臨床試驗結果顯示,產前應用苯巴比妥沒有減少ICH的發生,不值得繼續推薦在臨床上使用[3]。循證醫學的系統評價將同類的隨機對照試驗進行綜合分析,其結論更為科學可靠。隨著臨床醫學的發展,面臨的問題主要不單是要提供新的科學證據,也應該非常重視將已有的許多最好的證據如何及時有效地用于臨床第一線。
2.2獲取臨床科學證據的及時性雖然臨床實踐不斷需要新的證據,但往往由于時間有限、教科書知識過舊以及所需雜志種類數量有限,臨床醫生常難以及時得到自己所需的、最可靠的臨床證據。在防治性研究中,常用的最好臨床證據來源于Cochrane協作網的系統評價。系統評價是一種臨床研究方法,它采用全新的文獻綜述形式,比傳統的文獻綜述更系統、科學。其基本過程是系統、全面地收集全世界所有已發表或未發表的臨床研究,采用臨床流行病學嚴格評價文獻的原則和方法,篩選出符合質量標準的研究,必要時進行定量合成的統計學處理即Meta分析,得出綜合可靠的結論。而Cochrane協作網的系統評價在全面收集資料的基礎上完成,包括了發表和未發表的研究,經過嚴格的質量評價,同時依照新的同類研究結果隨時更新,因此可使醫生在短時間內獲得最新的所需臨床研究信息。
2.3更新臨床知識的必要性醫生的臨床專業知識逐漸過時,有研究顯示醫生掌握關于高血壓的最新知識水平與從醫學院畢業的年限之間呈負相關。因此臨床醫生如不注意獲得臨床醫學研究的新證據,其部分臨床知識將過時而不能適應臨床決策的需要,從而將影響醫療質量。
3循證醫學在兒科臨床實踐中的應用
循證醫學理念在兒科臨床實踐中應用較早,該領域專家認為,解決臨床問題不能直接應用基礎研究的結果,也不能一味照搬承認臨床研究結果,強調應以兒童健康利大于弊的最佳臨床研究證據為依據診治患兒[4]。循證醫學在兒科中的應用對兒科醫生基本醫療技能提出了更高要求,并要求兒科醫生善于確定“最佳證據”是否適用于臨床個體患兒。已有一些國家如英國、丹麥、美國等國家針對不同兒童的臨床特殊情況制訂了系列的兒科循證臨床指南。這些臨床指南根據一系列臨床研究的系統評價證據提出兒科疾病診斷、治療的推薦意見,以規范臨床診治活動,改善醫療服務質量[5]。
循證醫學課件范文2
關鍵詞：循證醫學；肝癌；診斷；臨床教學
循證醫學給傳統醫學教育帶來了一次更新的機會，循證醫學能使醫療決策更趨向合理與科學[1]，能有效提高臨床醫療的診治水平，在臨床實踐中不斷發揮著重要的指導作用。我們將循證醫學應用于肝癌診斷學實踐操作課程設計中，是對臨床實踐教育模式的新的探索，旨在提高學生的學習能力和創新能力，提高其綜合素質，培養出更多的創新型人才。
1循證醫學在肝癌診斷學實踐操作課程設計中的應用意義
肝癌診斷學實踐操作課程設計，屬于理論聯系實踐的課程，其在已完成肝癌診斷學的醫學理論學習后，通過具體臨床實踐將理論與實踐進行有機結合。該課程開設的目的除了加強和鞏固學生的肝癌診斷相關醫學知識外，更在于培養學生自主學習、作出正確診斷，為以后的具體臨床實踐工作打好基礎。循證醫學，主要在于以審慎、明確的態度明智地應用所能檢索到的經評價過的真實科學的臨床證據對病人作出合理診治。循證醫學及循證思維均與傳統的醫學教育方式不同，循證醫學以待解決的臨床問題為思考出發點，提出一系列與臨床實踐相關的問題，并尋找出最好的科學證據，評價、分析并將其應用于臨床醫療診治當中。將循證醫學引入肝癌診斷學實踐課程中，是將枯燥的灌輸式教學轉為啟發式教學，其不僅注重了教課老師在診治經驗、肝癌診斷知識的傳授，而且也更能讓學生主動學習、更好進行教學互動，使教學過程充滿了樂趣，同時也有效提高學生的思考和解決問題的能力。在肝癌診斷循證過程中，學生往往能在自主發現問題、提出并解決問題中體會并感受到醫學研究的務實求真及醫學前輩的高尚醫德醫風，并在潛移默化中將幫助學生樹立科學正確的醫學觀，以規范其以后臨床實踐行為，而這正是進行素質教育的真正目的所在。
同時，在當今這個科技飛速發展的年代，社會需要更高質量的醫療服務，社會需要更高素質的醫學專業人才，因而醫學生能在臨床實踐中貫通循證醫學理念[2]并成為一個終身自我教育者是時展的必然趨勢，將循證醫學理念應用于具體臨床實踐操作課程中也是醫學教育改革的需要。
2 循證醫學理論在肝癌診斷學實踐操作課程設計中的應用
2.1 培養學生的臨床循證思維、創新思維能力
循證醫學的具體過程即從紛繁復雜的臨床實踐中發現、提出待解決問題，并用有限的時間和精力進行科學依據檢索，并對其進行正確評價、確定出最有醫學價值、最科學的臨床依據，之后將這些依據與具體患者情況、臨床實踐相結合，做出正確、科學、合理的診療指導及應用[3]。筆者認為將循證醫學引入到具體的臨床實踐操作課程設計中，關鍵在于培養學生的臨床循證思維、創新思維能力。臨床循證思維、創新思維能力是醫學教學改革中較為重要的一個方面，循證思維是醫學生臨床思維培養的基礎，它將知識系統化、人體整體化，在不斷發現、提出問題的基礎上又不斷創新發展，而創新思維的成果將成為新的科學依據而進一步推動臨床實踐的向前發展[4]。 因而必須不斷培養醫學生的臨床循證思維、創新思維能力，比如可開展關于肝癌診斷的案例討論，讓學生了解到如何發現、提出臨床實踐問題；如何確定要尋找的文獻資料及其檢索方法；如何評定所查找到的資料是否可靠、是否正確及是否適用等。同時教師可將多種教學方法結合運用，創設出多種問題情境，充分調動學生的學習興趣和主動性，從而有效地將醫學理論知識與臨床實踐結合起來。
2.2 加強循證醫學教師隊伍建設
循證醫學通常涉及多個學科多方面知識，其需要臨床醫師在不斷總結實踐經驗基礎上，借鑒別人經驗教訓同時，檢索和閱讀大量文獻并進行正確評價，才能真正掌握某一專業領域的最新的最可靠的醫學知識，并合理正確運用于患者身上。在這個過程中，教師成為了推進循證醫學教育發展的先行者，因而要首先加強循證醫學教師隊伍建設，并逐步改變傳統醫學教育模式，以新的教育理念傳授和影響學生，培養出更多更優秀的創新型醫學專業人才。
3 結語
將循證醫學應用于肝癌診斷學實踐操作課程設計中僅僅是一次對醫學教育改革的探索。循證醫學的發展尚只有10余年，但其對傳統醫學教育產生了劇烈的沖擊和深遠的影響。提倡循證醫學教育，并不是全盤否定傳統醫學教育，而是在傳統醫學教育基礎上的不斷補充和發展。
參考文獻：
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循證醫學課件范文3
（鄭州工業應用技術學院 醫學院，河南 鄭州 451150）
摘 要：目的：探討循證護理在《基礎護理學》教學中的應用效果。方法：將我校2012級護理專業3、4班學生隨機分為實驗班和對照班。對照班采用教師講授，輔以多媒體課件為主的教學法進行授課，實驗班教學在多媒體授課的基礎上增加循證護理的教學。后采用調查問卷的方法對兩班進行統計分析。結果：實驗班在學習態度、綜合能力與素質方面，實驗班較對照班有提高（P＜0.05）；在循證護理技巧方面，實驗班較對照班有顯著提升（P＜0.01）。結論：通過這種方法的教授，有利于激發學生學習興趣，啟發學生思維，培養學生的循證意識，為以后去臨床工作打基礎。
關鍵詞 ：循證護理；基礎護理；應用探索
中圖分類號：G642文獻標識碼：A文章編號：1673-260X（2015）03-0228-02
基金項目：科研項目：河南省鄭州市教育局立項項目（ZZJG-C6024）
循證護理是對護理學科提出的新挑戰，主要是受循證醫學的影響而產生的護理新觀念、新思維、新概念；循證護理是將理論與實踐相結合，從而得出理論，再實踐的方法對患者實施最優質的護理服務[1]。它能夠很好的提高護理人員的辯證思維能力，規范護理人員的行為方式。同時我國的循證護理目前尚處于初級階段。在喻妓花、任小英的調查中顯示[2]，在臨床護理人員中非常了解此概念的占15.7%，了解不深的占84.3%，這一科學觀念目前并未被臨床護理人員所理解和接受。所以，我們很有必要在廣大護理學生中提前加強循證護理的教育。因此，筆者認為，有必要嘗試將循證護理的觀念融入《基礎護理學》教學中。只有這樣才能使我們教育出來的護生能真正理解循證護理的涵義，以便將來更好的服務于工作。
1 研究對象與方法
1.1 研究對象
隨機抽取我所授課的2012級護理專業3、4班的學生各60名，共計120人，并隨機分為實驗班和對照班。另外，兩個班級的學生在大一均已修完相關的基礎課程，比如解剖學、病理與生理學、計算機應用、醫學統計學等。據統計，兩個班級學生的基本資料比較，無統計學意義（P＞0.05）。
1.2 研究方法
將兩個班級隨機分為對照班和實驗班，3班為對照班，4班為實驗班。在《基礎護理學》的理論教學中，對照班采用教師講授，輔以多媒體課件為主的教學法進行；實驗班在多媒體的基礎上，輔以循證護理的教學方法授課。學期結束之后，在兩班分別發放調查問卷，并且采用無記名的方式以減少對調查結果的影響。其問卷內容包括綜合能力與素質、教學前后循證護理技能的改變和解決臨床問題所使用信息資源情況。（1）綜合能力與素質：對所學知識是否更加有興趣；學習的內容是否更加容易理解；是否能較好地與人進行交流，學生的團隊合作能力如何等。（2）運用網絡資源等進行文獻查閱、信息檢索的能力是否提高；能否能靈活自如地運用所學知識解決實際問題；評判性思維能力是否有所提高。
1.3 統計學方法
采用spss17.0對數據進行分析，主要包括描述性統計分析和t檢驗。
2 結果
本次調查共發出調查問卷120份，回收120份，回收率100％。
2.1 兩班學生學習態度、綜合能力與素質比較（見表1）
2.2 兩班學生循證護理技能的比較（見表2）
3 討論
3.1 提高學習興趣，活躍課堂氣氛
教學活動的核心主體為學生，所以一切教學活動都需要學生積極主動的參與。以這個層面而言，學生的學習興趣是激發學生主動學習的動機。在課堂上，教學活動是師生雙向互動的過程，同學們積極主動的參與又可以激發老師的授課熱情，進行提高教學質量。我們在課堂上采用“循證護理”式的自主分析，即在課前留出案例讓大家以小組為單位進行收集與案例有關的護理措施，查找證據——護理評價。在此過程中，同學們查找資料的來源多樣化，比如通過專家、雜志、報刊、網絡、圖書館（包括電子圖書館），豐富了同學們原來只依靠教師授課接受知識這單一途徑。最后，在課堂上同學們通過輔以多媒體進行相互討論、辯證比較，有利于大家找出最優的護理措施，當然也培養了同學們團隊合作的精神，活躍課堂氣氛。
3.2 培養學生的評判性思維能力
隨著臨床醫學的不斷發展，護理學的研究也在與時俱進，但是并非所有的研究結果都適合應用于病人。而循證護理是一種不斷地自我否定，通過查找證據，不斷地完善，最后盡量使研究結果與現代科學發展觀相一致的方法。在多數情況下，本人主要采用現代護理教學法[3]，例如“案例教學”和“以問題為中心”的教學方法。在授課過程中會給大家列舉臨床過程中的一些實例讓大家進行判斷分析，針對不同的患者讓大家提出相關的健康問題，檢索各種文獻，比如通過教材、網絡、雜志等查找的資料，篩選并找出可靠的證據，最后集中評價證據的實用性和有效性。在此過程中循證護理要求學生要對自己所獲得各種文獻進行評價，所以它改變了學生被動生硬接受知識的方式，改為主動學習的行為方式，培養學生主動思維，信息查詢、評價和應用的技能。這一過程使學生能夠提高自己判斷、推理和分析的能力，即有助于培養學生的評判性思維。
3.3 教學中存在的困難
理論源于實踐，又高于實踐。雖然在教學進度中安排有見習日程，但是時間較短，并且作為學生不能在見習期間對病人進行臨床操作。所以目前存在的困難主要是理論教學和臨床實際操作有一定的界限，這樣不利于證據的實踐評價。
另外，在護理學科領域中，具有良好的評判性思維的教師不多，而針對教師進行評判性思維培訓的機會也少之又少。所以在教學過程中，要想對學生評判性思維能力進行有效地培養，主要依靠教師個人本身不斷地學習，在課堂中能夠運用恰當的教學方法進行有準備的授課。但這樣一來，課程準備的時間也就延長了，無形的加重了教學負擔。
總之，我國傳統的教學方法相對刻板，缺乏對護理學生進行思維能力的培養，護理教育應加強循證護理教學。在教學過程中適當的加大教學時數，這樣更有利于教學方法的優化處理，以更好地促進護理學生素質的全面發展，為學生進入臨床工作做準備。
參考文獻：
（1）龐月娥。循證護理的現狀與展望[J]。中華名醫論壇，2004（5）：62-63.
循證醫學課件范文4
【關鍵詞】BOPPPS；循證醫學；教學效果；參與式學習；教學設計；課堂氛圍
循證醫學是由美國和加拿大流行病學家提出的以證據為基礎的醫學，是目前處于快速發展階段的一門新興學科[1]，循證醫學的核心思想是指醫生在自己的臨床實踐中，針對患者的具體臨床問題，謹慎、確切和明智的采用目前最佳的證據對患者的診治做出科學的決策，從而取得最有效的治療結果[2]。傳統經驗醫學轉向循證醫學的理念是當今醫療界的一場偉大變革，循證醫學的科學思維貫穿于整個醫療活動中，循證醫學在醫學的發展中永居前沿。我國醫學院校將《循證醫學》課程加入常規授課計劃并強調增強醫學生循證醫學的理念對于培養一名合格醫師，使學生在臨床實踐中能夠自己主動查詢最新的醫學知識和臨床指南至關重要[3]。我校早已將《循證醫學》這門課程作為所有醫學專業的常規選修課，而且即將納入必修課范疇，對已選修的學生按必修課對待，對未選修的學生統一安排補修，說明循證醫學越來越受醫學界對醫學生素質教育培養的重視。在上該課程時，學生已學過基礎醫學和統計學的相關知識，我們將循證醫學課程設為16個學時，正好可以全面地講述循證醫學的產生背景，概念和作用，醫學文獻的閱讀和檢索，循證醫學的實踐和評價以及一些醫學科研項目書的撰寫等。因為臨床流行病學和循證醫學的關系密切，臨床流行病學是循證醫學產生和發展的基礎，循證醫學是臨床流行病學的延續[4]，流行病學也屬于醫學生的必學課程，為了幫助學生更好的理解，方便知識的融匯貫通，我們選用了王家良主審、劉續寶主編的第4版《臨床流行病學與循證醫學》的教材。通過調查發現大部分學生評價循證醫學課程過于枯燥，對其缺乏學習興趣，厭學情緒比較高，該課程主要以教師傳統講授為主，學生處于被動聽講，課堂氛圍比較沉悶，所以采取何種教學方法，使課堂設計變得高效、有趣極為重要。據此，我們將BOPPPS教學模式引入循證醫學課程，對其教學效果做初步的探索。
1BOPPPS教學模式概述
起源于北美高校技能培訓機構的BOPPPS[5]是基于教育學關于人的認知理論所推崇的有效教學模式，體現了“以學生為主體，教師為主導”的教育理念，是強調學生全方位參與和反饋的閉環式教學模型[6]。根據教育心理學的研究結果，學生的注意力最多維持10～15min[7]，BOPPPS教學模式將課堂設計分為6部分[8]：B（bridge-in，導入）、0（objective，學習目標）、P（pre-assessment，前測）、P（participatory–Learning，參與式學習）、P（post-test，后測）、S（summay，總結），六個字母代表六個互相關聯的教學環節，從而使課堂教學不分散，教學設計更合理、更高效、更能吸引學生的注意力[9]。根據學生對循證醫學內容的興趣度，我們選取“臨床醫學科研項目申報書的撰寫”內容為例進行BOPPPS教學效果探討。
2BOPPPS教學模式的具體應用
2.1教學研究對象和方法
2.1.1研究對象。選取山西大同大學醫學院2016級臨床醫學專業對口升學生共100名學生為研究對象，將其隨機分為兩組，實驗組（50人），對照組（50人），實驗組平均年齡（20.3±0.2）歲，學習成績（76.32±8.27）分，對照組平均年齡（20.1±0.4）歲，學習成績（76.51±8.12）分，兩組一般資料及前期學習過的相關課程方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
2.1.2研究方法。實驗組學生給予BOPPPS聯合多媒體教學法，具體教學設計如（表1）所示；對照組學生采用傳統課堂灌輸式講課結合多媒體課件講授的方式，兩組學生布置相同的作業進行考核。
2.2BOPPPS具體教學實施過程
課前告知學生下節課要學習關于臨床醫學科研項目申報書撰寫的相關知識，令其通過網絡搜索或者圖書館查閱的方式查詢有關科研以及科研項目申報書的內容，做到對該內容有初步的認識，做好課前預習；課堂講解過程為：B（bridge-in，導入），首先通過引入圖片和畫簡表的形式向學生展示項目申報書的模板以及具體內容組成包括什么，之后對什么是科研以及科研項目申報書包含的每項內容（比如：課題名稱、項目組成員、立項依據等等）進行詳細講解，趁學生思維比較投入時再進入具體的案例分析比如應用某醫學院學生撰寫的題為“口腔保健在你我身邊”的項目申報書的例子詳細分析該項目申請書的每一步是怎樣構思和撰寫的，充分吸引學生的注意力，提高學生的學習興趣，使其保持精神高度集中的學習狀態。0（objective，學習目標），接著說明我們本節課的學習目標為：希望學生了解并掌握科研項目申報書的撰寫（重點）；通過學習本節內容學生可以自己構思并完成一份簡單科研項目申報書的撰寫（難點）。P（pre-assessment，前測），利用幾個隨機小測試詢問學生對科研項目申報書的了解度，比如說是否有同學申請過學校組織的大學生創新創業訓練項目的申報？或者是否有參與本校教師的科研團隊，并接觸過項目申請書的書寫？亦或是在參加大學生的科技創新競賽時是否有過簡單的申報書的書寫？如果有學生先前書寫過科研申報書，可以讓其對書寫過程做個簡單分享，根據學生的回答可以側面了解他們對本內容的熟悉度，從而適當調整上課節奏。P（parcticipatory，參與式學習），是該教學模式的核心環節，通過提出一些學生感興趣的話題，比如：大學生不吃早飯與健康的關系，大學生熬夜對學習成績的影響等例題讓學生進行分組討論，核心思想主要圍繞“對于上述這些例題是否能進行科研項目的申報，如果可以應該怎么樣按項目申報書的構成撰寫一份合格的項目申報書呢？或者學生之間可以集思廣益，共同擬寫出一個有意義的、切合實際的項目課題”。教師聽取各組同學的發言并做相關點評，或者讓學生之間互相點評，在這種輕松愉悅的課堂環境中，學生的學習熱情被調動，課堂參與度提高，大大提高了課堂效率。P（post-test，后測）：為檢測學生對本節課內容的掌握程度和學習效果，要求每位學生利用自己現有的醫學知識，自行選題獨自完成一份醫學科研項目申報書的撰寫，包括（項目題目、研究背景、研究目標、研究內容、研究方法、預期研究結果、項目的展望和不足之處）（20分）作為本課程的考核，對照組學生也采用此方法進行考核。S（summay，總結），教師通過繪制思維導圖的方式向學生展示一份完整科研項目申報書的撰寫流程和需要注意的細節，起承前啟后的作用，幫助學生再次回顧和梳理知識框架，引導學生深入反思，取得良好的教學效果。
2.3教學效果評價
為觀察BOPPPS模式的教學效果，給予兩組學生布置相同作業作為考核。其中統計學方法采用SPSS13.0軟件對數據進行分析，成績以（x-±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；以P＜0.05表示差異具有統計學意義。
3結果
得到結果見（表2），可以看出，在本研究中，實驗組學生通過應用BOPPPS的教學模式后，其在科研項目申報書撰寫考核中成績明顯優于對照組學生（P＜0.001），差異有統計學意義，說明本節課程應用BOPPPS的教學模式取得了較好的教學效果。
4討論
BOPPPS這種新型的、實操性較強的教學模式改變了傳統課堂講授的低效率、枯燥無趣的特點，通過以學生為中心的教學設計，使得課堂時間分配更合理，知識講授結構更清晰[10]。本研究中選取了循證醫學課程的一節內容運用了BOPPPS的教學模式取得了較突出的效果，改變了原來沉悶的課堂氛圍，增加了學生的課堂參與度，提升了學生課堂注意力，促進了學生對所學知識的掌握和運用，使學生的潛力得到挖掘，增加了學生對本課程的興趣和對學習的積極性，并使得教學質量和教學效率均得到有效提高[11]。與此同時，值得注意的是，應當靈活應用BOPPPS教學模式，不是所有內容都可以采用，授課教師應該根據所講內容的難易度和學生的背景知識選擇性的應用，對于較難理解的內容還是應該采用傳統的詳細講解為主，而且其6個環節順序不是一成不變的，教師應該根據具體的講授內容和學生的學情分析做相對應的調整[12]，使得BOPPPS的教學設計更加符合學生的學習狀況，使課堂教學真正變的簡單、高效。
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循證醫學課件范文5
中圖分類號: R472.9 文獻標識碼: B 文章編號: 1008-2409(2009)06-1151-03
血液標本采集屬于護理技術操作,由于這一技術質量控制和相關理論的欠缺,使這一環節質 量成為醫學實驗室質量管理的最薄弱環節。國內報道不合格標本發生率達到9.4%,臨床反饋 不滿意的檢驗結果80%可溯源到標本質量不符合要求[1]。循證護理(evidence b ased nursing,EBN)是近年來醫學領域興起的新觀點和新思維,是以有價值的、可信的科學研究 結果為證據,提出問題,尋找實證,運用實證,對患者實施最佳的護理[2]。為了 提高血液 標本采集質量,筆者運用循證護理方法制作了數字化血液標本采集質量培訓模塊,用這一模 塊對護士進行全員培訓,收到了滿意效果?，F介紹如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
查閱2007年12月至2009年2月本院檢驗科記錄各臨床科室采集的不合格標本情況。主要不 合格標本類型有抗凝血標本凝固、錯用試管、標本溶血、標本稀釋、標本量少等。
1.2 尋找循證支持
查閱檢索有關血液標本采集質量問題及相關原因的資料,主要查閱的文獻是近10年中國期刊 全文數據庫、檢驗科相關專業書籍、護理書籍等。對獲得的資料進行分析,結合本院現有條 件,制作成數字化血液標本采集質量培訓模塊。
1.2.1 技術路線 詳見圖1。
圖1 培訓技術路線1.2.2 應用檢驗項目目錄、試管選擇:根據醫院所有可以開展的檢驗項目設置檢驗項目目錄,各類檢驗項目采血所需選擇的試管、 標本血量,分別附在該檢驗項目后面,該內容采用表格形式設計。
1.2.3 患者準備及其理論依據 用表格形式按檢驗項目分類,分為普通生化類、免疫發光類、抗凝類,提出各類血液標本 采集前患者的飲食、運動、情緒、藥物、采血、飲酒等的要求。
普通生化類血液標本采集前患者準備的循證依據[3-5]:①采血前禁食8~12h 。因脂肪 食物被吸收后,可能形成脂血而造成光學干擾;同時食物成分吸收后可改變血液中備檢成分 ,影響檢測結果的準確性。②標本采集時間:血液中不少有機物、無機物存在周期變化 ,特別是激素類。應正確掌握標本采集時間,對每次結果進行比較,最好每次在同一時間采 血,以減少因不同時間周期采血造成結果的波動。③體力活動:運動會引起血液成分的 改變,因此,要求患者在安靜狀況下或正常活動狀況下采集血液標本。④藥物:藥物對 血液成分的影響較復雜,某些藥物可使體內某些物質發生變化,因此,為了得到正確結果,應事先停止服用某些影響實驗結果的藥物。
1.2.4 影響質量因素 本項內容采用多媒體課件進行鏈接,內容包括血液標本采集常見質量問題、影響質量因素、 正確采集血液標本的方法等內容。
標本溶血的循證依據[6-8]:由于紅細胞內乳酸脫氫酶、谷-草轉氨酶、酸性磷酸 酶、鉀濃 度分別是血漿的160、6.7、68及23倍,嚴重溶血可導致上述指標的測定值嚴重偏高。標本溶 血的原因:穿刺前:靜脈穿刺處的消毒液未干;采血針頭過細;注射器與針頭連接不緊密,導致采血時空氣進入而產生氣泡。穿刺中:止血帶捆扎太緊或時間過長;用力拍打血管;抽 血困 難;使用真空采血管時,由于負壓過大,血液撞擊試管造成紅細胞機械性破裂。穿刺后:將 血從注射器中用力推至試管中產生氣泡;混勻血標本時用力震蕩試管;采血量不足(低滲抗 凝劑時);容器不合格;標本凍結;使用真空采血管,采血后試管中仍存在負壓。為了預防 和減少血液標本溶血,應盡量避免出現上述情況。
1.2.5 電子書架 將與血液標本采集與運送質量有關的重要文獻,制作成電子書架,定期更新,便于護士 了解相關領域的內容,掌握更多信息。
1.2.6 理論考核測試題 將本專題需要掌握和考核的內容制作成考試卷,以填空題為主,并附答案。目的是使護士 對本專題學習后,對需要掌握的內容加深印象,達到學習目的。
模塊內容制作完成后,存放到醫院數字系統中,所有信息均可按要求透過醫院內部網傳到護 士工作站,護士在電腦中點擊相關模塊,即可出現相關鏈接內容。
1.3 護士培訓
由護理部組織全院護士對模塊內容進行學習,全院護士分批分層次全員培訓,分別為各科護 士長、主管護師、護師、護士等。
培訓內容:血液標本采集質量相關內容專題講座、模塊內容的電腦操作學習。
1.4 觀察指標及統計學處理
由檢驗師按《全國臨床檢驗操作規程》[9]制定血液標本采集標準并記錄標本是否 合格。抗 凝血標本凝固:抗凝標本出現凝塊;錯用試管:未使用指定采集容器采樣;標本溶血:血液 標本出現溶血現象且游離血紅蛋白≥120mg/dl;血液標本稀釋:在輸液同側采血;血標本量 少:標本量少于標本檢測要求最低量等。
統計學處理:采用SPSS11.0統計軟件包進行數據處理,采用χ2檢驗。
2 結果
2007年12月至2008年2月為培訓前組,2008年12月至2009年2月為培訓后組。培訓前、培訓后 護士人員基本穩定,檢驗科開展的檢驗項目基本不變。培訓前、培訓后不合格標本率的比較 見表1。
表1 培訓前、培訓后不合格標本率的比較(n,%)
組 別n抗凝血標本凝固n%錯用試管n%其他1)n%合 計n%培訓前46250182 0.39 380.082 39 0.084259 0.56培訓后56797148 0.26 230.040 200.035191 0.34合計103047330 0.32 610.059 590.057450 0.44χ214.11267.4808 10.7447 29.3436 P 0.0010.010 0.0010.001 *其他項目包括標本溶血、血液標本稀釋、標本量少等
3 討論
血液標本的采集如果達不到檢驗質量要求,將會導致檢驗結果的不準確,直接影響患 者的診斷和治療。為了預防和減少不合格標本發生率,本研究根據檢驗科記錄的不合格標本 類型分析原因,運用循證方法尋找證據,針對采血的技術環節和護士對患者準備理論依據 掌握不足的現象,制作了數字化血液標本采集質量培訓模塊。將血液標本采集的多個環節進 行科學分類,護士在電腦中點擊相關模塊,即可出現相關內容,既可以指導標本采集,也可 以對患者進行相關內容的健康教育。由于內容系統、分類科學,通過培訓護士可在短時間 集中系統地了解?？菩畔⒑桶l展動態,提高護士的業務水平。從表1可以看出,培訓前、培 訓后,護士采集到的血液標本不合格率明顯降低,經χ2檢驗,P
參考文獻:
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[6]林金獅,徐劍蘭.標本溶血對檢驗結果影響的探討[J].臨床肺科雜志 ,2007,12(1):99.
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[8]張智慧,許素菊,白云,等.急診血標本采集過程中存在的問題[J]. 臨床誤診誤治,2002,15(3):217.
循證醫學課件范文6
關鍵詞：教學方法；婦產科臨床教學；教學效果
中圖分類號：G712 文獻標識碼：B 文章編號：1002-7661（2016）09-005-01
婦產科是綜合性很強，實踐操作性很重要的臨床學科，近幾年來，我國月學院的招生規模擴大，但是有限的教育資源導致資源分配中的矛盾非常明顯，臨床實習基地的短缺和醫師資源的短缺不能滿足日益增多的學生的需求，婦產科臨床教學面臨非常巨大的壓力。因此，選擇合適的教學方法，提高教學的質量和效果，是我國醫學院需要重點關注的問題。
一、大課教學
傳統的教學模式以大課堂教學為主，應用性很廣泛，但是老師演講式的教學方法卻沒有有效提高學生的學習質量。調動學生自助學習的能力是目前教學的主要目標，演講式教學方法會扼殺學生的創造力和自我意識，不利于學生的發展。但是對于一些內容體系較大，需要特殊指導的章節，還是要通過老師系統的講解，能夠促進學生對知識體系的理解，學生自學存在很大的難度，因此通過老師的講解，能夠加深學生對知識的理解[1]。
在教學實踐中，教師的素質是影響教學質量的關鍵因素，教師自身的臨床經驗和對知識結構的理解，甚至自身的表達能力都對學生的學習產生巨大的影響。
二、以問題為基礎的教學方法
以問題為基礎的教學方法簡稱為PBL，是一種以學生為教學中心，老師作為指導人的教學方法，學生通過小組的方式解決問題，老師對小組的學習進行指導，這種方式受到很多教育界人士的追捧。老師先將學習內容進行簡單的解釋，學生提出問題，發表自己的看法，然后將問題進行歸納，以小組的方式進行分析解決，通過查找資料，達到自行解決問題的目的，老師在整個過程中是以一個指導員的身份，引導學生解決問題。PBL的教學方法，重點培養學生自主學習的能力，培養學生發現問題、解決問題的能力，拓展學生的思維，學生成為臨床教學的主體，通過正確的引導，讓學生能夠應對臨床問題，將基礎理論知識與實踐結合起來，做到各學科相互滲透，融會貫通[2]。學生利用理論知識解決實踐問題的能力得到提升，同時課堂氣氛較活躍，能夠激發學生的學習興趣。
但是，PBL教學方法的使用并不廣泛，對教師來說也是生疏的教學方法，教師要改變以往的教學思想，不斷的進行研究，建立教學體系。
三、循證醫學教學法
循證醫學教學法是遵循科學依據進行教學的方法，是在臨床實踐中發展的一門學科，也是一種醫學模式，這種教學方法對醫學教育有重大影響，一般醫師的臨床經驗非常豐富，但是這些經驗中也會存在一些非科學成分，是在理論知識中找不到的內容。循證醫學教學法就是將醫師個人專業技能和臨床經驗以及患者的價值愿望等，進行系統的歸納，綜合進行評價，為臨床醫學和醫學教育提供可靠的依據。循證醫學教學法是以患者為主體，將具有科學依據的醫學知識運用到患者的診斷治療中，體現理論知識與臨床經驗的結合，將循證醫學教學法運用到婦產科教學過程中，能夠為學生建立更加完整、全面的知識體系，幫助學生構建系統科學的思維模式，培養學生的觀察能力、處理問題的能力。
四、標準化實訓室教學方法
目前，醫學院將婦產科實訓室作為建設的主要任務，滿足不同專業婦產科實訓的要求。讓學生在實訓室中，能夠充分利用儀器和設備進行訓練，熟練掌握臨床技能。學生在進入實訓室進行學習之間，要想學生說明實訓室的相關規定和管理制度，規范學生的行為，學生在實訓室中的行為也會被納入最終的成績考核中。延長學生在實訓室學習的時間，課余時間也完全對學生開放，保證學生能夠隨時進行自主學習，加強對婦產科知識的了解，提高婦產科的臨床實踐能力[3]。
五、多媒體教學法
我國已經進入信息化時代，單一的教學方法不能滿足當今我國臨床醫學的教育，以計算機為載體的現代化多媒體教學方法，被充分應用到醫學教育中，對于醫學知識中抽象，難以理解，枯燥的知識，通過多媒體制作成課件，能夠滿足學生視聽的，在愉悅輕松的氣氛中進行學習，幫助學生加快對知識的掌握、記憶和理解。隨著醫學院的擴招，學生人數的增加，但是見習和實習的機會卻很少，通過多媒體教學可以有效解決，向學生播放日常婦產科的臨床診斷流程和治療方式，可以在實訓室中邊看邊練習，激發學生的動手興趣，又能提高學生的操作規范性。多媒體教學的方法，不僅能夠幫助學生理解婦產科知識，還能向學生指導臨床經驗。
六、小結
總而言之，婦產科是綜合性很強，實踐操作性很重要的臨床學科，近幾年來，我國醫學院的招生規模擴大，但是有限的教育資源導致資源分配中的矛盾非常明顯，臨床實習基地的短缺和醫師資源的短缺不能滿足日益增多的學生的需求，婦產科臨床教學面臨非常巨大的壓力。婦產科臨床教學是醫療體系教學的主要組成部分，傳統的臨床教學模式已經不適應當今社會的發展要求。因此要采用多種教學方式，讓婦產科課堂的學習氣氛活躍起來，調動學生的學習興趣，培養學生的臨床思維能力，提高學生的操作能力，從而提高婦產科的教學治療，提高教學效果。
參考文獻：
[1] 李躍文，劉杰，高峰等.婦產科應用型人才在臨床實習階段的培養模式[J].齊齊哈爾醫學院學報，2013，34（22）：3377-3378.
