前言：中文期刊網精心挑選了循證醫學的優點范文供你參考和學習，希望我們的參考范文能激發你的文章創作靈感，歡迎閱讀。
循證醫學的優點范文1
任何臨床問題的提出都基于對該問題現狀的準確把握，即對該問題在國內外研究現狀的全面了解，需要具備扎實的醫學基礎知識和優秀的文獻檢索和總結能力。而我國的醫學教育體制與發達國家相比，在生源與就業模式、課程計劃、教材選擇、教學方法、師資配備等方面均有相當的差異。以美國為例：首先，美國醫學院招收的是完成了大學本科的學生，而我國的醫學院校招收的是高中畢業生，美國學生必須經過11年的學習教育才能獲得?？漆t生培訓的機會，在醫學基礎知識和臨床實踐能力方面都存在一定的優勢。其次，美國醫學院在臨床實習前階段都采用了跨學科的整合課程模塊，課程設置還體現了與臨床的早期接觸。而且，美國醫學院對教材的選擇比較靈活，一般沒有材，由教師指定一些課余讀物，有利于啟發式教學。這種以問題為中心的教學方法，有利于培養學生分析問題和解決問題的能力?？梢钥闯觯绹尼t學教育思維很好地秉承了循證醫學的理念，從問題的提出階段即很好地豐富了學生的醫學知識，并啟發了其學習的主觀能動性。而在我國，本科階段的教育多數時間在院校內學習基礎課程，臨床見習與實習的時間短，但卻涵蓋了內科、外科及?？频缺姸鄬I。短暫的實踐時間與海量的臨床知識之間形成了巨大矛盾。因此，經過這樣培訓的醫學生畢業后的執業能力是可想而知的。
2臨床問題的解決
循證醫學強調運用最新證據解決臨床問題。而我國目前醫學教育的現狀則是以教科書為藍本，采用灌輸式的教學方式，學生只是被動地去接受知識。由于教科書的出版周期非常長，導致其所倡導的醫學理念已經落后很多。醫學知識每年知識更新速度達10％，其半衰期大約為5年。多數醫學生接觸新的醫學知識的機會僅來自于不定期的學術講座以及強制性完成的綜述。由于傳統醫學教學模式的長期滲透，當前大多數的臨床教學仍然采取依據教科書的灌輸式教育。雖然這種教學模式有條理清晰、系統性強的優點，但忽視了學生整體的學習狀態。在這種模式下，學生根本無需開動腦筋去思考問題，只是被動地去接受和背誦知識。這樣會越來越弱化學生發現問題與解決問題的能力，不利于學生創新能力的培養。而循證醫學所倡導的運用最新證據解決臨床問題，很好地解決了這種照本宣科的填鴨式教育的缺點，使學生不僅僅局限于教科書內的很可能已經過時的醫學知識，轉而運用科學的試驗方法獲取新的臨床證據，從而能極大地提高學生的學習積極性和主觀能動性。
3科研能力的提高
中國的醫學教育從某種意義上說是學歷教育，也即意味著許多醫學生為了更好的工作機會，會在本科畢業后選擇繼續攻讀研究生學歷，并取得碩士、博士學位。而在最初1979年中美建交的相關協定中，中國大陸177所院校的臨床醫學本科學位被認可相當于美國MD（MedicalDoctor），可以申請美國醫師執照考試。美國MD和中國臨床醫學本科在法律地位上和實際操作中地位也是對等的，都是取得醫師執照前的基本醫學教育，培養目標是相對等的。但實際上在我國只有臨床醫學博士的執業水平才能達到美國MD的水平。由于我國目前特殊的職稱評定系統對科研的特殊要求，使得科研教育成為研究生教育的重要組成部分。目前的研究生做科研存在著盲目追求熱點，缺乏創新性的問題，從而導致大多數的研究脫離臨床實際，造成人力物力的浪費。這樣的科研教育不僅無法達到預期目的，而且會極大地傷害學生的創新能力。運用循證醫學的思維，從現有的臨床實踐中發現問題，運用基礎醫學試驗或臨床試驗的方法將其解決，并將結論應用推廣至臨床實踐。這種科研思維會比上述科研教育取得更好的效果。從微觀上講，這種思維方式很好地提高了學生的科研能力，達到了教育目的。從宏觀上看，每一次成功的運用都節約了寶貴的醫療資源，促進了醫學的發展。
4結語
循證醫學的優點范文2
1 對象和方法
1.1 調查對象在2002年12月對來自廣東省各市、縣的各級 醫院參加廣東省護理學會主辦的護理學術交流年會 的248名在職護士進行調查。均為女性，年齡21 - 54歲，平均年齡34. 23 ±7. 65歲；學歷：中專110 名，大專126名，本科12名；職稱：護士 24名，護師 152名，主管護師62名，副主任護師以上10名；調 查的248名護士中其中73. 3%從事病房護理工作， 22 9 %從事門診及輔助科室工作，3. 8 %從事護理管 理及教育工作。
1.2調查內容與方法 采用自行設計問卷，內容分為兩部分:①循證護 理知曉度;②處理臨床護理問題采用的方法及阻礙 循證護理開展的主要因素。采用無記名方式調查， 即發即收。發放問卷248份，收回有效問卷210份， 有效回收率84. 7%。
1.3 統計方法采用SPSS 10. 0統計軟件進行統計學處理。
2 結果
在回收210份問卷中，其中對循證護理內涵一 無所知的有77人占36. 60%大致了解的有131人 占62 38%, 了解較深的僅有2人占0. 95%。阻礙 循證護理開展的主要影響因素依次為:①觀念尚未 轉變（23. 56%)；②護理人員不足，缺乏時間 (21.80%)③護理人員整體素質不夠高（16. 28%)； ④沒有行政支持(15. 79%)⑤護理教育內容欠充實 (13. 53%)；⑥缺乏電腦及網絡等硬件設施 (7. 52%)；⑦不易接觸醫學雜志（1. 51 %)。
3 討論
3.1 增設《〈循證醫學與護理》的必要性
3.1.1開展循證護理的意義循證護理是受循證智地應用當前所能獲得的最好的研究依據，同時結 合護士的個人專業技能和多年臨床經驗，考慮病人 的價值和愿望，將三者完美地結合，制訂出病人的護 理措施2]。循證護理與傳統護理和當前實行的整 體護理相比有以下優點:①更具有科學性，它與整體 護理都同時應用護理程序的工作方法，但循證護理 借助Cochrane圖書館的系統，更科學系統地評估病 人，以采取最優的護理方法，有利于節約醫療資源， 具有不可忽視的衛生經濟學價值;②不單強調個人 經驗或臨床研究依據，而是二者缺一不可，過去的護 理只強調以個人經驗為主;③更強調病人的參與意 識，使病人充分享有知情同意權，還可增加病人對治 療的依從性。對護理學科而言，循證護理使傳統 的經驗主義的護理模式向依據科學研究成果為基礎 的新型護理模式轉變，從而證明了護士的自身價值， 使護理活動更加科學化、專業化;對病人而言，即使 在邊遠的山區或者護理發展落后的國家，循證護理 也可為病人提供標準化的、經濟的護理服務，對醫療 而言，目前循證醫學已成為醫療領域發展的主流，循 證護理使護士以最新、最科學的方法實施治療方案， 加強了醫護間的協調和護理的科學性;對社會而言， 循證護理的理念使科學與技術結合起來，為成本 —效益核算提供依據，要求醫護人員在制訂醫護 方案與實施時，考慮醫療成本這有利于節約醫療資 源，控制醫療費用的過快增長，具有不可忽視的衛生 經濟學價值。
3.1.2我國開展循證護理現狀目前，我國護理工 作中還存在許多問題，主要是臨床護理中許多護理 措施缺乏科學的依據，僅憑經驗或沿用傳統方法;護 理科研成果與臨床應用脫節，缺乏對科研成果的適 用性和有效性的評價;護理科研論文數量雖然顯著 增加，但總體質量還不夠高，表現為科研設計不夠嚴 密，經驗總結性報道居多，設計嚴密的實驗性研究論 文較少，護理研究內容較零散，規模小，研究廣度和 深度不夠4。因此，加強對我國循證護理實踐的研 究，對于提高護理工作質量，促進護理事業健康發展 具有重要的現實意義。從調查中發現在職護士對循 證護理知曉及實踐情況都不盡人意，因此，除了對在 校學生加強繼續教育，還必須加強在職護士的教育。 3.2增設《循證醫學與護理》的意義 3.2.1順應學科發展潮流由經驗醫學向循證醫 學轉變是21世紀臨床醫學的一場深刻變革也是臨 床醫學發展的必然趨勢。同時，護理學科也發生了 巨大的變化，如:整體護理的開展、批判性思維的運 理的發展。循證醫學教育有助于培養學生樹立正 確、科學的醫學觀，為規范其今后的臨床實踐行為打 下基礎[5。澳大利亞等國已將循證醫學納入醫學生 的必修課程['護理教育亦然。四川大學華西醫學 院已率先在國內嘗試將循證醫學引入醫學本科生的 教育中，國內護理教育尚未引入循證護理課程。 實踐證明，受過專門循證護理學訓練的護士，實踐循 證護理的效果大大優于未受專門訓練的護士7。因 此，為順應醫學和護理學科發展，與國外護理教育接 軌，建議增設此課程。
3.2.2滿足循證護理實踐的需要實踐循證護理 需要護理人員具備較高的專業素質，護士要全面檢 索已有文獻，嚴格分析文獻中的研究結果，最終作出 正確評價，從而獲得最好的證據。然而現今的大多 數在職護士未能勝任此項工作，增設此課程，可為循 證護理的良性開展培養后備人才。
3.2.3激發學生學習護理專業的熱情循證護理 使護理真正成為一門以研究為基礎的專業，證明了 護理對健康保健的獨特貢獻；以科學為依據的護理 還可增加病人對治療的依從性并加強醫護間的協 調。增設《循證醫學與護理》，可使學生增強對護理 職業的崇高使命感認識護理專業的價值，激發學生 學習的熱情，掌握學習的技巧。
3.3《循證醫學與護理》課程設置方法
3.3.1課程目標根據布盧姆目標分類法制訂課 程目標，使學生通過此課程學習，能夠解釋循證醫學 與循證護理的概念;了解循證護理實踐的步驟;初步 學會如何尋求及應用證據、如何嚴格評價證據；了解 循證護理的國內外進展情況。
3.3.2教學內容包括循證醫學的基本概念和基 礎;循證醫學實踐的類別、方法;循證護理的概念、意 義;循證護理實踐的步驟(包括循證問題、循證支持、 循證觀察、循證應用）及目的;循證護理的國內外進 展情況等。
3.3.3教學安排建議安排8 ~ 12學時，其中實踐 課占1/3 ~ 1/2?？筛鶕虒W目標編制護理專業專 用的《循證醫學與護理》教材，也可并入《護理學導 論》或《護理研究》教學中，由經過循證醫學與循證護 理正規培訓的教師任課。
3.3.4教學手段教學方法應靈活多樣，注重“教 師為主導、學生為主體”的方法，充分運用CAI課 件，倡導結合真實或模擬病例進行實踐和討論的以 問題為基礎(PBL)的教學法，活躍課堂氣氛，增強教 學效果。Shin等將PBL的自我教育式的循證醫學業生在掌握高血壓的最新診斷、處理知識上明顯優 于后者的畢業生丨《循證醫學與護理》教學中應注 意引導學生對事物兩重性的認識，不要因此造成對 前人實踐經驗無原則性的否認丨8的現象。
3.3.5教學測驗及評估測驗可采用筆試、書寫學 習心得或病例分析等形式。評估可采用管理評價模 式(CIPP)進行評價。
3.3.6 相關因素評價（Contex evaluation)所設課程是否與社會需求一致？課程的宗旨是否與學校的 宗旨一致?增設課程是否獲得全校教職工的支持?
3.3.7輸入評價（Input evaluation) 學校的教室、 圖書館及教學工具、設備是否符合教學要求？教師 是否有足夠的能力承擔此項教學活動？學生是否具 備參加此課程學習的能力及學習態度如何？教學內 容是否與目標一致？
循證醫學的優點范文3
【關鍵詞】 循證護理； 胸外科； 重癥患者； 可行性研究
【Abstract】 Objective：To explore the effect of evidence-based nursing and routine nursing care in the intensive care of patients in department of thoracic surgery，to further summarize the method of nursing care for severe patients in department of thoracic surgery.Method：A total of 48 severe patients admitted to our hospital from March 2014 to March 2015 were selected and randomly divided into the evidence-based nursing group and the routine nursing group according to the order of time.The evidence-based nursing model was used to solve the problems encountered in the process of nursing care for severe patients in department of thoracic surgery in the evidence-based nursing group，the routine nursing group was given routine basic nursing of department of thoracic surgery.The nursing satisfaction，the incidence of complications and the SF-36 scale scores of the two groups after nursing were compared.Result：The satisfaction rate of the evidence-based nursing group was higher than that of the conventional nursing group，the difference was statistically significant（ 字2=5.4857，P=0.0192）.The incidence rate of complications in the evidence-based nursing group was lower than that in the conventional nursing group，the difference was statistically significant（ 字2=4.1812，P=0.0409）.The scores of physical role，body function，body pain，social function and total health of SF-36 scale in the evidence-based nursing group were higher than those in the routine nursing group，the differences were statistically significant（P
【Key words】 Evidence-based nursing； Department of thoracic surgery； Severe patient； Feasibility study
First-author’s address：The First People’s Hospital of Shunde District in Foshan City，Foshan 528300，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.35.024
隨著現代生物醫學、社會經濟的不斷進步，醫學從單純的治病救人逐漸轉化為生物-社會-心理醫學模式，強調在治病的同時改善患者的心理狀況與社會功能[1-2]。由于臨產工作復雜繁瑣，尤其是護理工作中會出現很多難以解決的問題，解決問題的方法主要依靠傳統的經驗主義，沒有充分的科學依據與循證支持，所以護理效果不盡如人意[3-4]。隨著醫療資源的普及，互聯網將醫療資源與信息不斷整合并傳播，循證醫學的概念應運而生，自從1996年由加拿大David教授提出，循證醫學的概念與內涵得到不斷豐富與發展[5]。循證護理的概念即審慎地、科學地將臨床工作中獲得的最新的、最合適的科學依據運用于臨床護理工作中，指導臨床護理工作中出現的問題[6]。本研究選取48例胸外科重癥患者，運用不同護理模式，觀察循證護理模式的臨床效果及價值，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2014年3月-2015年3月本院收治的胸外科重癥患者48例作為研究對象，按照入院時間順序隨機分為循證護理組與常規護理組，每組24例。APACHEⅡ評分（15.12±3.11）分，排除意識不清患者。常規護理組中男14例，女10例，年齡43～69歲，平均（52.64±8.43）歲，肺部惡性腫瘤切除患者11例，胸腔鏡下肺大泡切除患者5例，食管癌術后7例，縱隔腫瘤切除1例。循證護理組中男15例，女9例，年齡42～72歲，平均（51.33±9.24）歲，肺部惡性腫瘤切除患者9例，胸腔鏡下肺大皰切除患者7例，食管癌術后6例，縱隔腫瘤切除2例。兩組性別、年齡、胸外科重癥疾病分布等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護理方法 常規護理組采用胸外科常規基礎護理，包括：（1）飲食、護理，囑患者取半臥位，避免出現墜積性肺炎。（2）對患者進行呼吸道管理，由于胸外科手術會造成呼吸道損傷，所以呼吸道管理與護理顯得尤為重要，必要者進行氣管插管與吸痰處理。（3）切口清潔處理，對手術切口進行定期換藥消毒，避免切口感染。循證護理組采用循證護理模式對胸外科重癥患者進行護理，具體包括：（1）總結歸納問題，胸外科重癥患者主要是呼吸道護理工作較為復雜與繁瑣，所以運用循證護理模式首先總結與歸納重癥患者出現呼吸道問題的原因，部分患者由于進行了氣管切開術，加之手術的創傷，使得患者抵抗能力下降，易造成呼吸道感染，痰液變多且不易排出等問題，提出如何解決患者呼吸道感染及痰液不易排出等問題，如何避免患者咳嗽咳痰時傷口的疼痛，以及如何預防胸外科患者手術后感染等問題。（2）尋找循證支持，根據上述提出的若干問題，總結關鍵詞或主題詞，使用中國知網、萬方、維普等數據進行檢索，以關鍵詞檢索，關鍵詞為呼吸道管理、胸外科、手術、術后感染、預防等。篩選出78篇文獻，選擇內容詳實、講解清楚、實用性較強的文獻，總結文獻中提出的針對胸外科患者手術后護理的方法與措施。（3）將循證護理證據運用于實踐中：將篩選出的文獻中關于胸外科重癥護理的內容總結，具體包括：①指導，于患者胸外科手術后未清醒取平臥位，手術后病情穩定將患者床頭抬高約30°（無抬高床頭禁忌證的患者），利于患者呼吸，預防和減少返流、吸入性肺炎的發生[7]。②濕化氣道，由于患者呼吸道缺乏有效保護，所以應當濕化患者呼吸道，濕化氣道可以增加呼吸道內纖毛運動能力，同時稀釋痰液，有助于痰液的咳出。濕化液選取0.45%氯化鈉溶液。③切口護理，對患者胸外科手術后切口進行護理，應在切口周圍嚴格消毒，取無菌棉紗布置于切口處，觀察切口有無膿液、滲血，如果發現膿液，應當將膿液進行細菌培養，選取敏感的抗生素及時抗感染。④排痰護理，對患者進行常規的濕化處理，適時協助患者翻身，將患者扶至半臥位，拍背鼓勵患者排痰，如果痰液仍然黏稠不易排出，給予鹽酸氨溴索霧化處理，必要時給予吸痰處理，吸痰過程中輕柔操作，避免對呼吸道黏膜及切口造成損傷。⑤預防感染處理，整個護理過程中應當嚴格無菌操作觀念。及時對切口進行換藥，吸痰時使用無菌痰吸引器，嚴格病房消毒，盡量減少家屬的探望，室內保持空氣流通[8-9]。
1.3 觀察指標 比較兩組患者對護理的滿意度、術后并發癥的發生率及護理后SF-36量表得分情況。滿意度調查采用問卷調查法，滿意度分為3個等級，即滿意、一般及不滿意。
1.4 統計學處理 本研究所有數據均經過SPSS 18.0軟件進行處理分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組滿意度比較 循證護理組滿意度明顯高于常規護理組，比較差異有統計學意義（ 字2=5.4857，P=0.0192），見表1。
2.2 兩組術后并發癥發生情況比較 兩組并發癥主要有感染、切口出血、呼吸衰竭，循證護理組并發癥發生率明顯低于常規護理組，比較差異有統計學意義（ 字2=4.1812，P=0.0409），見表2。
2.3 兩組SF-36評分比較 循證護理組SF-36量表中軀體角色、軀體功能、機體疼痛、社會功能及總健康得分均明顯高于常規護理組，比較差異均有統計學意義（P
3 討論
循證護理作為循證醫學的重要分支，自上世紀90年代提出以來，其內容與發展得到不斷豐富，這一點得益于互聯網的迅速發展，循證護理具有時效性、科學性、便利性、豐富性等特點，其內涵是發現、總結、歸納問題，利用互聯網搜尋醫療資源，利用醫療資源解決實際問題，即循證實踐（Evidence based practice）[10]。循證護理有很多優點，第一是替代了傳統的經驗主義，而將科學的臨床證據運用于實際，第二是整合利用了醫療資源，避免了人力物力的浪費，提高了護理工作的效率與質量[11]。簡單概括而言，循證護理的過程即提出并總結歸納問題、尋找證據支持、運用于臨床實際工作三個步驟。其目的在于為臨床護理工作人員提供可靠的、科學的臨床依據，指導日常護理工作[12]。循證護理真正做到了醫療資源利用最大化，并且還有效的指導了臨床護理工作中所遇到的問題。近些年來，胸外傷與胸部疾病的發病率越來越高，肺癌等肺部惡性腫瘤的發病率已躍居腫瘤發生率的第一位，胸部常見疾病包括良惡性腫瘤、肺膿腫、肺大皰、食管癌等，患者經歷胸外科手術后大多處于重癥監護狀態，術后的護理工作在整個治療過程中起到了非常重要的作用。
胸外科重癥患者監護護理工作中較為重要的是患者的呼吸道管理，由于胸外科手術常常造成患者呼吸道的損傷，所以術后常常出現呼吸道感染、排痰困難、呼吸窘迫等呼吸道問題[13]。為了解決這一問題，本研究采用循證護理模式，首先總結歸納胸外科重癥患者監護護理過程中遇到的問題，隨后利用互聯網數據庫搜索相關文獻，篩選實用性較強，針對性較強的文章，提取解決護理總結的問題，隨后根據文獻中整理的內容，對胸外科重癥患者進行了綜合護理，包括指導、濕化氣道、切口護理、排痰處理及預防感染處理。結果顯示，循證護理組滿意度明顯高于常規護理組，比較差異有統計學意義（P
綜上所述，循證護理模式在胸外科重癥護理過程中能取得更好的臨床護理效果，有效提高患者及家屬的滿意度，降低護理過程中發生的并發癥，并且提高了患者的生活質量，實施簡單易行，也有效地提高了護理人員自身的護理實踐基礎能力，值得臨床護理推廣借鑒使用。
參考文獻
[1]趙夢遐，王慧連.我國循證護理實踐的發展現狀及相關障礙[J].中國循證醫學雜志，2012，12（1）：111-115.
[2]王海鷹，邱兆蘭.循證護理在臨床護理工作中的發展現狀與思考[J].慢性病學雜志，2010，12（9）：978-979.
[3]殷春燕.循證護理模式在胸外科患者呼吸道管理中的應用效果[J].中醫藥管理雜志，2014，22（12）：2125-2126.
[4]吳華景，朱錦芳.對胸外科患者實施呼吸道循證護理的效果觀察[J].現代醫藥衛生，2014，30（17）：2682-2683.
[5]關茜.循證護理對預防心胸外科患者術后并發癥的作用探討[J].中國實用醫藥，2014，9（35）：161-162.
[6]龐樹英，杜海紅，葉彩順，等.兩種護理模式用于胸外重癥患者中的效果比較[J].齊魯護理雜志，2010，16（8）：23-24.
[7]趙英麗.兩種護理模式用于胸外重癥患者中的效果比較[J].中國醫藥指南，2014，12（5）：203.
[8]高巖，楊曉歆.循證護理在胸外科患者術后鎮痛中的應用[J].臨床醫藥文獻雜志，2014，1（8）：1313-1314.
[9] Lavin M A，Krieger M M，Meyer G A，et al.Development and evaluation of evidence-based nursing（EBN） filters and related databases[J].Journal of the Medical Library Association，2005，93（1）：104-115.
[10]張改玲.循證護理在預防食管癌術后并發癥中的應用[J].國際護理學雜志，2012，31（6）：1028-1029.
[11]劉洪巧，毛永玲.循證護理在食管癌術后常見并發癥預防中的應用[J].現代中西醫結合雜志，2010，19（2）：245-246.
[12] Williams A B，Wang H，Burgess J，et al.Cultural adaptation of an evidence-based nursing intervention to improve medication adherence among people living with HIV/AIDS （PLWHA） in China[J].International Journal of Nursing Studies，2013，50（4）：487-494.
[13]李平.循證護理對胸外科手術患者圍手術期的護理效果研究[J].當代醫藥論叢，2012，10（11）：138-139.
[14]閆群英.循證護理在胸外科患者呼吸道管理中的應用分析[J].中國醫藥指南，2015，13（5）：268-269.
[15]馮小平，陳蘭萍，潘建紅，等.胸外科手術患者全麻蘇醒期躁動的循證護理[J].中國農村衛生事業管理，2014，34（8）：1009-1011.
循證醫學的優點范文4
關鍵詞：兒科學；臨床教學；教學模式
1兒科學特點及其教學現狀分析
兒科學是臨床醫學的重要組成部分之一，但與其他學科相比，又有明顯的特殊性，即：兒科學的研究和服務對象是兒童，年齡分布跨度大，從出生到14歲，期間經歷身體及生理上的巨大變化，情況復雜、病情多樣，上至中樞神經系統，下至泌尿生殖系統，各系統可能出現的問題均是兒科學所要顧及的范圍。兒科教學模式同其他學科的教學模式有許多相同之處，其主流的教學模式仍是以傳統的“課堂教學”為主，教師為教學的主體，學生則以被動記憶及知識灌輸為主，知識理解程度有限，學習記憶過程枯燥，缺乏樂趣。此外，兒科教學又有著其他學科所沒有的困難和障礙，兒科患者多為年齡較小的人群，語言系統發育不完善，對疾病所造成的不適以及對醫生問診的內容常常表達不到位或不能完全理解，因此，臨床見習和/或實習階段、不同疾病的臨床實踐環節，醫學生很難準確的就課本所描述的理論知識在患兒身上實踐驗證，理論知識由于得不到充分的實踐印證而不能完全掌握和理解，更不能游刃有余地使用知識。此外，近年來，日趨嚴峻的國內醫療環境，致使易患矛盾時有發生，作為以小兒為服務對象的兒科更是易患矛盾的重災區。所以，如何行之有效的提高兒科的教學治質量，培養診斷水平高的兒科醫生，是每當前個兒科教學工作著值得著力探討的問題。為此，筆者結合自己近年來的教學經驗及已有的教學改革相關模式，探討其在兒科教學中應用的可行性，以期探究適用于兒科學教學的臨床教學模式，從而更好地提高兒科教學質量及醫學生兒科學理論及實踐的水平。
2現行醫學教學模式及其特點分析
2.1循證醫學教學模式
循證醫學指以科學實驗研究結果為臨床治療根據的醫學，他是通過高質量的醫學研究得到科學的結論，再將該結論應用于同類疾病患者，進而實現診治科學規范，患者最大獲益的醫學治療模式，同時，再對新的治療結果進行系統而全面的綜合評估，反饋性修正已有的研究結論，最終為醫學科學研究及臨床醫療提供可靠的科學依據。①通過在教學中引進循證的思維，積極引導醫學生在掌握課本基礎知識的情況下，檢索、查詢循證醫學研究相關結果，同時，結合日常實習所見和總結，深刻理解兒科疾病的每個知識點，知其然，并知其所以然，進而充分理解疾病的病理病因及治療的原理，加深對理論知識的“自我化”轉變進程，在參與他人疾病研究的過程中提升自己對疾病的認識。②
2.2LBL、CBL、PBL及TBL教學模式
傳統的教學模式，是以教師為講者，學生為聽眾的講座模式（LectureBasedLearning，LBL），這種教學模式目前應用范圍最廣。其優點是易于開展，省時省力，一個講者，一堂課可滿足十幾仍乃至上百仍的教學任務，并且，這種對知識的傳授較為系統，可就單個知識點或疾病較系統的給學生予以灌輸，但它是一種以教師為主體、學生被動接受知識的學習模式，記憶效率差，學生理解及掌握情況除和自身理解能力有關外，還和講師的水平有很大關系，而講師的水平對學生相關知識的掌握程度也起著很大的影響作用。③鑒于此，在以LBL為主要教學模式的基礎上，誕生了CBL（CasebasedLearning），即基于案例的教學模式嘗試，具體操作上，是以某個特定的典型病例為線索、以數個學生組成一個學習小組、以LBL的講座形式為基礎，引導學生以組為單位，就某個疾病展開討論的教學模式。這種模式的特點是能激發學生課堂積極參與的熱情，但仍是以教師為主導，思維方式及步驟均過于標準和一致，學習及思維的節奏也均由教師完全把握，缺乏因材施教的合理性，但其本質仍是教師課本知識的灌輸過程。④隨后，在教學改革的過程中，一種稱之為PBL（ProblemBasedLearning,PBL）的教學模式逐漸被提出并實踐。PBL的核心思想是“以學生為中心，以問題為基礎，以自助探究解決問題為主要方式”。讓學生的學習由被動接受知識變為主動探尋，而教師在整個學習過程中僅僅起輔導的作用，遇到難以自行解決的問題時，教師才出場予以幫助。他的特點是注重鍛煉學生解決問題的思維和能力，對過程的一致性無統一要求。這種教學模式在實踐中對教學效果有了很大的提高，但也有其自身的不足和缺陷，如教師教學負擔加重，精力需求增加，學生解決問題的過程過于零散，雖能較好地解決問題，但對系統知識的掌握卻過于匱乏，知識全面掌握的程度較差，知識傳遞能力不足。⑤為了克服PBL教學模式的缺陷和不足，有學者提出TBL（TeamBasedLearning，TBL）教學模式，即以團隊協作為基礎的新型教學模式，他不同于我們通常所說的任務驅動型學習模式（TaskBasedLearning）。TBL教學模式的基本流程是“課前自學、課內考核、組內討論、教師精講、組內作業、組內互評”。⑥⑦這種教學模式是在PBL教學模式上改革和創新的新型教學模式，其強調了課前及課內的自助學習及組內學習討論，既保證了知識的系統性掌握，也發揮了學生的主管能動性，彌補了PBL教學模式及LBL教學模式的不足。
2.3標準化病人及仿真模型模擬教學模式
標準化病人（StandardizedPatient，SP）是指通過特定培訓后能夠表達某些疾病患者的癥狀乃至體征的正常人。又稱為模擬病人，通過培訓，使其能夠準確表現出疾病的臨床實際問題，以便于醫學生臨床實踐的開展。⑧SP可按照預先設計好的特定疾病的情境，標準真實地模擬出患者的癥狀及體征。其不但能提供更多的機會供學生實踐操作，而且避免了因臨床教學可能引發的一些醫療糾紛，對提高教學有很大幫助。仿真模型是指用特定的材料制作的人體模型模具，可供醫學生在上面進行臨床相關操作的模擬演練。通過在模型上反復練習，一方面體會實際操作的過程，另一方面對疑難問題及時反饋，從而強化臨床操作的實踐技能。在當前患者對教學操作配合度差的情況下，是增強學生臨床操作技能的重要方式。
3兒科教學模式的分析及選擇
前面我們將當下主要的幾種教學模式一一進行了分析，其中“循證醫學”模式是醫學生學習過程中的一種思維方式和診療依據的搜集手段。標準化病人及仿真模型的應用也只是醫學教學過程中的組成環節，上述模式單獨使用均不能有效完成和提高教學質量。而標準化病人模式，在兒科學教學及實踐中的使用受限較成人科室明顯。不同于成人科室的標準化病人，其言語癥狀均可由成人在特定培訓下完成，兒童表達的特殊性，使得兒科標準病人的培訓和現場模擬均很難和現實接近。從LBL教學模式到TBL教學模式的變遷，是不同教學模式的變遷與更迭，更是教學模式改進的體現。TBL教學模式的出現，基本涵蓋了LBL教學模式知識系統性的特點，又有CBL及PBL教學模式的引導性和醫學生為主體的主動性學習特點。但在問題解決的過程中仍不能缺乏“循證醫學”的模式，而在臨床實踐中，除在少數可實習患兒身上實踐操作外，其余大多數的臨床實踐操作均需仿真模型的幫助，這也是當前醫療環境復雜、醫患關系敏感時期鞏固和提高醫學生臨床實踐的重要途徑。綜上所述，目前，在兒科教學中以“TBL”教學模式為主導，“循證醫學”模式為思維方式，以仿真模型模擬教學為實踐途徑，三種有效結合，是新形勢下提高兒科教學效果、提高醫學生理論及實踐水平的有效也是最為可行的方式。
作者:龔偉 何家璇 吳宣林 單位:西安交通大學第二附屬醫院
注釋:
①王艷,王歡,趙新利.循證醫學教學探析[J].科技視界,2013.36:171.
②肖群文,賀湘英,熊晶晶,等.循證醫學教學模式在兒科研究生培養中的應用[J].衛生軟科學,2014.11:717-719.
③王桂芝,劉紅,王瑩,等.我國PBL和LBL教學模式的外科教學效果比較的Meta分析[J].中國循證醫學雜志,2013.11:1313-1317.
④毛海青,張意志.LBL結合CBL教學模式在骨外科教學中的探索[J].基礎醫學教育,2013.1:61-63.
循證醫學的優點范文5
【關鍵詞】 循證醫學；炎性腸疾病；信息服務
Construction of information platform for evidencebased medicine in inflammatory bowel disease
【Abstract】 AIM: To set up an information platform for evidencebased medicine in inflammatory bowel disease so as to offer the convenience for the medical staff to obtain the most useful information for clinical practice. METHODS: A special information platform was designed and constructed by fully utilizing the resources of Internet, SQL Server 2000 database technologies and ASP (Active Server Pages). RESULTS: The information platform was successfully constructed and operated smoothly. It has supplied the clinical doctors with the rapidlyavailable information on diagnosis and research in the field of inflammatory bowel disease. CONCLUSION: We has successfully provided information services for clinical work based on evidencebased medicine and solved the problems and difficulties of medical staff and enabled them to acquire more effective scientific evidence for clinical application, thus promoting the development of clinical medicine.
【Keywords】 evidencebased medicine; inflammatory bowel diseases; information services
【摘要】 目的： 為解決目前醫務工作者在循證醫學臨床實踐中獲取最佳證據的困難和障礙，構建炎癥性腸病的循證醫學信息服務平臺. 方法： 充分利用網絡資源來獲取數據源，采用 Microsoft SQL Server數據庫技術和ASP設計程序和網站，建立起專門的信息服務平臺. 結果： 成功建立信息平臺，運行良好，利用該平臺可為臨床醫生迅速獲取診斷和研究依據提供信息保障. 結論： 我們在新的臨床醫學模式下主動為臨床循證醫學實踐提供信息服務，使醫生獲得更有效的科學依據用于臨床實踐，促進我國臨床醫學的發展.
【關鍵詞】 循證醫學；炎性腸疾??；信息服務
0引言
循證醫學（evidencebased medicine, EBM）即“遵循證據的醫學”，是指醫務人員應慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好研究依據，同時結合臨床醫生的個人專業技能和多年臨床經驗，考慮患者的價值和愿望，將三者完美地結合，制定出患者的治療措施［1］. 20世紀90年代初興起的EBM推動全球醫學模式從經驗醫學向EBM的模式轉變，而EBM的關鍵則是臨床研究者和應用者盡可能地提供和應用當前最可靠的臨床研究證據. 炎癥性腸病(inflammatory bowel disease， IBD)是消化病學的一個研究熱點，它是小腸和大腸由炎癥和潰瘍引起的一組慢性疾病,不僅患病率高并在一生中反復發作. 為了更有效地獲取所需信息并用于臨床實踐，我們建設一個關于炎癥性腸病的EBM信息服務平臺，將大量分散的資源進行合理的整理與組織，將國內外有關信息資源結合起來，方便用戶直接引入主題，主動為EBM提供信息咨詢服務，為EBM研究工作提供信息資源保障.
1材料和方法
1.1材料網站前臺開發選用FrontPage, 腳本編程語言ASP. 后臺支持數據庫采用Microsoft SQL Server，使用已創建的數據源和獲取所有資源，設計完成炎癥性腸病的EBM信息服務平臺的建設. 本網站的運行環境為：服務器安裝Windows 2000 Server，Internet Information Server5.0，Delphi6.0，SQL Server 2000服務器端組建和客戶端組建. 客戶端使用Windows9X 以上的操作系統、Web瀏覽器(IE或Netscape).
1.2方法
1.2.1數據的來源和獲取證據是EBM不可缺少的重要組成部分，目前有大量獲取證據的來源，包括數據庫(互聯網在線數據庫、公開發行的CD、EBM中心數據庫等)、雜志、指南等. 必須要全面地搜集信息，包括本專業內權威常用的普通信息資源［2］.
原始研究證據： ① Medline數據庫:由美國國立醫學圖書館開發研制，收錄了自l966年以來出版的4000多種期刊的引文，是世界公認的檢索生物醫學證據和信息的主要數據庫之一. ② Embase數據庫: 國際著名出版公司Elsevier Science編輯出版的大型生物醫學及藥理學文獻數據庫，收錄了自1980年以來世界上70多個國家/地區 (以歐美為主)出版的3600多種期刊的醫藥文獻題錄和文摘. ③ 中國生物醫學文獻數據庫(CBM): 是中國醫學科學院醫學信息研究所開發研制的綜合性醫學文獻數據庫. 該數據庫收錄了自1978年以來上千種中國生物醫學期刊，以及匯編、會議論文的文獻題錄.
二次研究證據： ① Cochrane圖書館(Cochrane Library，CL) 它的制作者是國際Cochrane協作網，Cochrane 圖書館中的系統評價資料庫（CDSR）是公認的獲取臨床療效研究證據的最好信息源. ② OVIDEBM數據庫由Ovid科技公司制作的數據庫，優點是一次可同時對 ADSR，ACP Journal club, DARE, CCTR進行檢索. ③ SumSearch網站最大優點是能幫助臨床醫生快速獲得所需的證據，對臨床實踐很有幫助. 可同時檢索 CDSR摘要，PubMed, NGC和美國衛生研究質量管理機構的資料庫等，可針對病因、診斷、治療、預后等進行檢索. ④EBM方面的免費電子版雜志這類雜志有 Evidencebased Medicine，ACP Journal Club, Effective Health Care Bulletins, Bandolier , New Zealand Evidence Based Healthcare Bulletin等. ⑤ 臨床實踐指南(Guidelines)有美國的National Guideline Clearinghouse (NGC)，英國的Guidelines, 加拿大的CMA Clinical Practice Guidelines，新西蘭的NZGG等.
1.2.2數據的轉換要利用獲取的這些數據，必須將其重新組織. 將大量信息進行細致的人工篩選、分類，對數據進行規范化處理后建庫. 我們用Delphi作為平臺，開發一個專用的文本數據轉換程序，解決記錄與字段自動識別的問題［3］. 記錄經過適當加工，除了摘要，其他字段一律歸為一行，使格式統一、規范. 記錄與記錄之間有空行，可以通過空行來判斷新記錄，通過每一字段前的標志判定字段，采取截取字符串的方法將各個字段讀入Paradox數據庫中.
數據轉換部分程序設計語言：
// 從文本文件導入到數據庫中
Procedure TForm1.BitBtn1Click(Sender: TObject);
var i:integer;no:integer;
str: string;
begin
// 打開文本文件
If opendialog1.execute then
richedit1.Lines.loadfromfile(opendialog1.filename);
no:=1;
for i:=0 to richedit1.Lines.count1 do
begin
str:=richedit1.Lines［i］;
if copy(richedit1.lines［i］,1,2)=CB then
begin
table1.edit;
table1.append;
table1.Fields［0］.asinteger:=no;
table1.Fields［4］.asinteger:=1999;
no:=no+1;
end
else if copy(richedit1.Lines［i］,1,2)=標 then
begin
delete(str,1,10);
title.text:=str;
end
else if copy(richedit1.ines［i］,1,2)=中 then
begin
delete(str,1,10);
abstract.text:=str;
end
else if copy(richedit1.lines［i］,1,2)=出 then
begin
delete(str,1,10);
source.text:=str;
end;
end;
table1.close:
end:
//退出轉換程序
Procedure TForm1.Button1Click(Sender:TObjiect);
begin
form1.close;
end;
利用SQL Server的導入和導出數據，把Paradoxs數據庫轉換成SQL Server數據庫. SQL Server 的DTS提供了一個數據導入導出（DTS Import/ Export Wizard）來輔助實現對數據的導入和導出，通過這個向導可以實現異種數據源之間的數據轉換,這些數據源的格式可以是數據庫，電子表格和文本文件等等,將數據從分散的數據源中提取出來,轉換、合并到一個或多個目標位置［4］. 再通過控制面版中的“ODBC數據源管理器”創建某個數據庫的ODBC數據資源名，即dsn,通過dsn連接SQL Server數據庫. 最后用ASP和Frontpage設計程序和網頁，搭建平臺.
2結果
炎癥性腸病EBM信息服務平臺的結構以EBM證據資源庫、研究進展動態、EBM咨詢臺、網絡資源導航、基礎知識等組成（圖1, 2）.
圖1－圖2 略
2.1EBM證據資源庫根據對用戶的調查和咨詢工作實踐經驗，將有關炎癥性腸病EBM的一些較大眾化、有代表性的問題進行分類組織，分為病因、診斷、預防、治療、預后等方面的RCT研究、系統評價SR和循證指南等，用戶可通過這些分類線索找到自己所需的信息源，也可根據需要和習慣選擇檢索途徑. 平臺提供全面的檢索途徑包括標題、著者、出處、關鍵詞、摘要等，采用多組下拉框和多組文本編輯框，實現多種途徑多種邏輯關系(AND，OR，NOT)的組配檢索. 為了進一步提高查準率，還提供二次檢索功能. 數據檢索支持并發執行，即多個用戶可同時在客戶端網頁上實現高效率的檢索.
2.2研究進展動態最新的炎癥性腸病EBM研究熱點和研究動態.
2.3EBM咨詢臺EBM咨詢臺主要提供三種服務模式. 實時咨詢（Chat Reference）、電子郵件咨詢（Email）、公告板或討論組(BBS or Group)咨詢［5-7］. 用戶可選擇其中任何一種方式咨詢. 實時咨詢服務［8］：用戶進行注冊后，輸入用戶名和密碼身份認證后，即可與咨詢人員交談. 這種方式具有即時性與互動性的特點，用戶只需登錄互聯網，使用用戶名和密碼進行身份認證，便可與EBM信息咨詢人員進行實時交流，咨詢人員能夠較準確的理解用戶意圖，根據用戶需求及時調整檢索詞和檢索策略，讓用戶參與到檢索過程中來，共同完成檢索步驟. 公告板或討論組(BBS or Group)服務［9］：網站提供BBS系統或Group討論組等功能，用戶可以在這些系統中，提出自己的問題，在網頁上，咨詢員定期瀏覽，回答用戶的問題，也可將其發往討論組中，尋求問題的解答. 電子郵件咨詢(Email reference)［6］： 電子郵件方式是最普遍也是最常用的一種方式，在網頁設立電子郵件地址的鏈接，用戶提交咨詢請求時，點擊該鏈接，啟動電子郵件軟件(如Microsoft Outlook，Eudora等)，用戶的咨詢問題就可通過電子郵件發給參考咨詢員，咨詢員又以電子郵件方式將答案返給用戶.
2.4網絡資源導航這一欄目介紹了Cochrane協作網、中國Cochrane中心等網上機構和基于證據的數據庫和電子期刊等概況，并提供了方便臨床醫生快速檢索EBM信息的地址.
2.5基礎知識EBM基本知識包括循證臨床實踐和循證醫療衛生決策兩個部分，第一部分是關于個體患者診治方案的制訂，后者的是關于宏觀醫療衛生決策的制訂. 主要介紹提高臨床醫生和研究人員臨床研究的方法,包括隨機對照臨床試驗，醫學診斷技術評估，病因研究方法，疾病轉歸預測和研究證據的整合和總結方法，以及醫學研究中常用的流行病學和統計概念和理論等. 檢索方法的基本知識主要介紹如何運用正確的檢索手段和方法，有效、快捷、準確地查找相關文獻信息.
3討論
信息服務的發展規律告訴我們，對今后信息服務起決定性作用的將是質量而不是數量，是深度而不是廣度，是系統有序而不是雜亂無章［10］. 雖然網上的EBM資源豐富，已有多種收集系統評價、臨床指南等的信息資源，但分散、無序，未收全各種有效的證據來源，因而獲取最佳證據對有用和有效的信息資源進行檢索和過濾仍然有困難，一般醫務人員難以掌握，我們要幫助醫務人員提高使用證據解決臨床問題的能力，就需要提供更為專業的信息服務. 網絡信息服務具有傳統信息服務所不具備的特點，用戶能夠更多地參與信息服務的過程，從而使信息服務更具有針對性、個性化［11］.
EBM的發展代表了醫生在臨床工作實踐中需要掌握臨床工作證據，本平臺利用網絡技術為臨床研究工作者提供專業的EBM信息服務，充分發揮了信息資源的利用價值，也大大提高醫務人員獲取最佳EBM證據的效率. 使臨床醫生能夠將EBM信息與臨床實踐緊密結合，從而提高了他們對EBM的直觀認識，增強了他們進行EBM實踐的主動性.
【參考文獻】
［1］ Sackett DL, Straus SE, Richardson WS, et a1. Evidencebased medicine: How to practice and teach EBM ［M］. London: Harcourt Published limited, 2000:21-28.
［2］ 鄧可剛,何慶. 循證醫學證據的檢索與利用［M］. 北京:人民衛生出版社, 2003:97-102.
［3］ 肖慶航, 陸定淑. Delphi 7數據庫開發教程［M］. 北京： 清華大學出版社, 2004:78-106.
［4］ 李勁, 謝兆陽. Microsoft SQL Server 2000數據庫設計與系統管理［M］. 北京: 清華大學出版社, 2001:56-90.
［5］ 張志美, 顧駿, 董建成. 虛擬參考咨詢在循證醫學信息服務中的應用研究［J］. 醫學信息學雜志, 2006, 26(3):224-225.
［6］ 周存琳. 數字化參考咨詢服務是高校圖書館服務的發展趨勢［J］.四川圖書館學報, 2002,10(5):30-31.
［7］ Janes J. Digital reference: Reference librarians experiences and attitudes［J］. JASIS, 2002,53(7):21-23.
［8］ 劉靜. 虛擬參考咨詢［J］. 國外社會科學, 2003,16(1):77-78.
［9］ 初景利, 孟連生. 數字化參考咨詢服務的發展與問題［J］. 中國圖書館學報. 2003, 23(2):16-17.
循證醫學的優點范文6
思維是大腦的功能活動，當大腦對外界客觀存在的事物進行認識時候，表現出多種方式。人們在思維過程中表現出的相對穩定的大腦活動形式稱為思維方式，也稱思維模式，它與邏輯學中的思維定式不同。目前科學界認為人類的思維方式可以分為三類，一是抽象(邏輯)思維，二是形象(直感)思維，三是靈感(頓悟)思維。當代的思維科學，僅對抽象思維有一定的研究，出現了有一定理論和概念體系的邏輯學，它是近現代自然科學的主要思維方式。形象思維和靈感思維目前研究還很少。思維方法和思維方式不同，思維方法主要是指靈活的、可變的思維技巧和形式，如比較、演繹、推理等。思維方式決定思維方法，不同的思維方式可以存在相同的思維方法［2－3］。
思維在哲學上屬于意識的范疇。恩格斯曾提出思維和存在的關系是哲學的基本問題，哲學的認識論已經解決了思維和存在的關系中的孰是第一性、孰是第二性的哲學定性問題，解決了思維能否正確反映存在問題。但是哲學的基本問題絕不是只表現在這兩個方面，恩格斯在晚年已經認識到這個問題的重要性，傳統哲學認識論研究的重點放在了哲學的定性問題上，忽視了思維如何反映存在的問題，這就是思維方式問題。人們在認識和改造客觀世界的思維活動中選擇什么樣的思維方式，受著自然、社會和主體心理等多方面的影響。關于思維活動的研究是哲學研究中的重要問題，而目前的研究只能發現思維活動有物理活動和化學反應的征象，但遠不能用物理和化學的方法描述思維活動的微觀過程［2，4］。
中、西醫學及思維方式的比較
醫學不僅是科學技術，同時也是社會文化。因此，中西醫理論體系之間的差異，既是技術上的，也是文化上的。技術不但不能脫離文化整體，反而是受文化整體的制約和支配。中國有幾千年的文化歷史，產生過不同形式的哲學思想，但是樸素的唯物主義和自發的辯證法思想依然長期占據著主導地位，其核心思想是元氣論、陰陽學說、五行學說，這種注重宏觀整體、分化、相互作用、對立統一、內部矛盾的哲學思想，逐漸形成了東方文化特點的樸素系統論思維，這種思維方式對中醫學產生了深遠的影響。中醫學吸收了這一思想并將之放到對人體疾病的觀察、預防和診療的實踐中去，構成了中醫學基本理論的框架。西醫學源于古希臘，羅馬時期占統治地位的機械唯物主義的原子論和元素論，但是近代以來的西方哲學思想對西醫學起到直接影響，它是以微觀粒子、實體、組合、可分解性、外部作用為核心的還原論思維，在這一思維指導下的醫學研究和臨床實踐則形成了還原的思維方式。西醫思維方式的重點放在了對人體結構和對構成這些結構的實體的認識上來研究人體。即認為有什么樣的結構就有什么樣的功能，結構是第一位的，功能是第二位的，結構決定功能。中醫思維方式卻走了一條與西方科學思維完全不同的道路，其理論闡述沒有建立起可演繹的邏輯體系，它認為事物的本原是元氣，“陰”和“陽”是世界事物矛盾的運動形式，通過陰陽的對立統一、互根互用、消長平衡和相互轉化來揭示事物本質和現象;中醫思維方式是在積累了豐富的實踐經驗基礎上的升華，符合人類認識世界的客觀規律［5－6］。
當前中西醫的臨床實踐
中西醫結合臨床的實踐，日益深刻地把中西醫學術差異背后的思維方式的矛盾顯露出來。中醫把握的是個性的整體，西醫把握的是共性的整體，面對同一種疾病，不同的思維方式產生了2種不同的定義方式。如同樣是高熱患者，在中醫的思維方式下認為患者是“邪正交爭”的表現，屬于“陽盛則熱”的病機，用寒涼藥物進行治療則能夠收到療效;而西醫思維方式下認為發熱是由于外界病原微生物侵入引起，進行抗炎癥治療同樣能夠治愈。當前注重吸納現代科學的先進性方法和手段，引進其技術標準和評價體系，忽視了中國傳統思維方式在中醫學發展中的作用，雖然能夠拓寬中醫學的發展空間，但也為中醫學的發展帶來了困惑。盡管中西醫學有著共同的研究對象和目的，所揭示的是人體生命的不同層面的規律，把防病祛病和保持健康作為終極目標，但二者的根本區別在于思維方式的不同。中西醫臨床療效相比較來看，西醫的檢查可靠、可信，病情分析客觀，帶來了社會上的偏愛，卻缺少中醫整體的、多靶點的、多層次的作用和調節?？梢钥闯?，兩者各有優勢和不足，有學者認為未來醫學將是中西方醫學匯聚的新醫學，筆者比較認同。因為隨著日益發展的現代醫學和疾病譜的變化，許多思維活動已難以用現有的理論來加以闡述，因此需要找出新的思維方法對它們作出新的認識和總結［7－9］。中西醫結合醫學可以說是中國醫學的一個創舉，很多基礎和臨床研究證實，中西醫結合療法較單純中醫和西醫，有其優勢。新的思維方式的探索和創立，或許也是中西醫結合醫學未來要探索的一項任務。
未來中醫學的發展
客觀地講，任何一門科學都要與時俱進，推陳出新，都要適應相應的時代要求，像中醫這樣一門科學，保持千年不變實為罕見。但歷史上沒有任何一個時代像今天這樣東西方文化交流如此廣泛，在近代百余年的時間里，人們的思想、認識的變化比過去數千年都要深刻。傳統思維方式隨著時代的進步，也必然要適應今天這個世界變化。對于醫生來講，單純地用傳統中醫的思維方式來對待現代的疾病及患者，有時也會失之偏頗［7］。筆者認為未來中醫學的發展應當以中國的傳統文化為母體，以傳統思維方式為指導，借鑒和吸收西方思維方式的優點，注重臨床實踐，不斷探索，將會推動中醫學的發展和創新。具體可從下列論述。
1形象思維是未來中醫學發展的主要思維方法
中醫學具有人文科學和自然科學的雙重屬性，其主要思維方法是形象思維，這一點需要從事中醫的學者要具有深厚的文化素養和較強的領悟能力［10］。中醫臨床診治病情，依靠望、聞、問、切，借助醫生經驗表象的記憶，如患者發熱、咳嗽等，構成出“正邪交爭”于肌表的病機，而不是西醫思維那樣必須找到感染灶。張仲景的“六經辨證”，葉天士的“衛氣營血辨證”等，都是通過形象思維疾病改變的過程描述出來的。通過形象思維使中醫認識了醫學的本質、規律，借助于傳統哲學的五行、陰陽理論，達到了與臟腑功能的聯系，因此形象思維是中醫學的主導思維方式，通過揆度奇恒、援物比類、司外揣內、反證試探等思維方法，指導著中醫的臨床實踐。中醫學要發展就要保持自身的優勢，這種優勢就是形象思維，它仍將是未來中醫學的顯著特征。
2系統整體思維是未來中醫學發展的目標
中醫學在中國傳統思維方式和哲學思想的滋養下才能永葆活力。中國傳統思維本質上屬于一種系統論思維，只不過那時的思維方式并沒有現代科學的介入，是一種樸素的系統論思維。其特點是沒有經過還原論思維的發展階段，缺乏對人的還原研究的必要基礎。因此，對人的健康與疾病的系統特性和系統規律的認識雖然原則上是正確的，在細節上卻不清楚，達不到現代系統科學的精確、嚴格程度，但中醫學的系統思維是中醫認識疾病的重要方式。在臨床治療上，中醫學很早就認識“天人合一”的觀點，注重人的精神層面、功能層面、整體層面和動態層面，體現了對生命復雜現象的直覺觀測、靈性感悟和整體把握。其始終把患者當作一個與環境、宇宙相關的整體，將人的生命與健康當作其理論的中心與目的的整體觀念，是“人的醫學”的一種體現。臨床醫生要以“患者”為中心，而不是“病”，這不僅是未來中醫學持續發展的目標，也是未來全世界醫學的目標。
3新的思維方式將為未來中醫學發展注入動力
