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循證醫學發展的背景范文1
二戰后，軍用科技轉向民用產業，由此催生“基于依據的實踐”。EBP(Evidence-BasedPolicy)先始于醫學，后滲透至多種學科，有人稱之為“循證運動”，主張通過“基于依據決策”的觀念來替代基于理想的傳統決策模式［1］。這是循證教育學的根本起因。1948年，英國流行病學家Hill發表關于鏈霉素治療肺結核的論文，被公認為世上首篇隨機對照試驗文獻;1972年，蘇格蘭醫生Cochrane運用系統綜述，檢討英國健康保險制嚴重失衡現象，開“循證實踐”之先河;1976年，美國統計學家Glass創建術語“薈萃分析”;1990年，加拿大McMaster大學成立循證醫學工作小組，首次推出“循證醫學”術語;1993年，英國成立國際組織TheCochraneCollaboration;1996年，加拿大醫生Sackett為《英國醫學雜志》撰寫社論《循證醫學:孰是與孰非》，成為國際循證醫學工作的里程碑文獻［2］。
二、循證教育學的興起
(一)美國的基于科學的教育。1996年，美國國家研究委員會制定《國家科學教育標準》，影響美國各州的學習標準與標準化考試。2002年，美國頒布《2001年有教無類法案》，支持中小學的“基于科學的教育改革”［3］。為美國開展循證教育學奠定了基礎。
(二)英國的循證教育學。劍橋大學教授DavidH．Hargreaves于1996年在“年度教師培訓機構講座”上，發表題為“教學作為基于研究專業的可能性和前景”的系統研究，它是英國循證教育學興起的標志性文獻［4］。
(三)英美教育界的異見。劍橋大學教授DavidH．Hargreaves的演講否定當時整個英國的教育研究狀況。持異議者也不見少，其中以英國開放大學的MartynHammersley教授與?？巳卮髮W的GertBies-ta為代表人物［5-6］?！睹绹薪虩o類法案》頒布后，批評聲不絕于耳，認為法案過度僵化而犧牲完整的通識教育，更為人詬病的就是標準化測驗，誤導學校走上應試教育的歧路。
(四)循證教育學的發展。經調查發現，2011年全國四年級學生的閱讀評分與2009相比無改變，但高出1992年4個百分點;八年級學生平均閱讀評分高出2009年1個百分點，高出1992年4個百分點［7］。反對者認為，視為金標準的隨機對照試驗不可作為惟一的研究標準。美國學者Whitehurst提出教學智慧與實證依據平行的“基于依據的教育”的基本框架，使循證教育學框架日趨完善［8］?？梢?，美國的“基于科學的教育”與英國的“循證教育學”存在差異。
三、國外循證教育學的現狀
(一)文獻計量分析。在ERIC教育文獻庫中，檢得循證教育學文獻3940篇。其文獻分布曲線在2004年后驟然上升并呈持續態勢(見附圖)。說明循證教育學已受到國際教育界的高度關注。
(二)學者。荷蘭醫生CeesVanDerVleuten是首位發表循證教育學者，而英國的DavidHHargreaves是首位提出循證教育學學科建設者。英國杜倫大學RobertCoe教授于1999發表的“循證教育學的宣言”，對奠定英國的循證教育學起了重要的作用［9］。
(三)著作與期刊。在Google引擎中的“圖書”欄中檢得循證教育學專著共359部，大部分出版于2009年之后。比較突出的是JohnHat-tie領銜新西蘭研究團隊編寫的《可見的學習》與美國RobertJ．Marzano領銜編寫的的《有效的課堂指導》。在ERIC文獻庫中，檢得文獻438篇，主要集中于20種期刊。其中收錄該類文獻最多的期刊是《ResearchonSocialWorkPractice》，影響因子最大的是《AmericanPsychologist》。
(四)專業網站。英美有關循證教育學的著名網站有:美國的WhatWorksClearinghouse、美國的BestEvidenceEncyclopedia、英國的CenterforEvaluationandAssessment、英國的CoalitionforEvi-dence-basedEducation等。
(五)循證教育研究的成果。美國學者RobertJ．Marzano運用薈萃分析方法，證實10種課堂教學方法呈高效應值(見附表)。新西蘭學者JohnHattie顯示，受許多國家政府青睞的多種干預措施實際上效應值低而成本高。
四、國內循證教育學展望
結合本系統循證醫學的成敗之鑒，對我國開展循證教育學的三個層面提出如下建議:
(一)決策者。1．編譯循證教育學專業詞匯表:編譯專業詞匯表，旨在要求學科帶頭機構能對該學科的本體概念了如指掌。2．確定我國循證教育學工作模式:循證教育學的工作模式迄今尚未得到統一認識。3．創建循證教育學文獻數據庫:創建教育研究文獻庫，是隨機對照與薈萃分析的絕對必需的外部條件。4．抉擇國家級教育擬定方案:首先要確定當前我國迫切需要解決的是哪些問題，然后才能有的放矢地開展循證教育學。
(二)培訓者。1．普及推廣循證教育學歸屬成人繼續教育，教師發展中心是國內普及推廣循證教育學的橋頭堡。2．學校的循證教育學應該有經過全面論證的校本預案，也可借鑒國外已確定的高效應值教學法。
循證醫學發展的背景范文2
關鍵詞：循證護理；護理；教學
中圖分類號：G64 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2016）06 （ a）-0000-00
目前我國的醫療環境正處于不斷變革而又充滿活力的階段，護理相關教育和實踐也面臨著史無前例的壓力和挑戰。在這種背景下循證護理逐漸被護理教育者采納，因為這種方法在提高學生獨立解決問題能力的同時可以增強學生終身學習的能力，還有助于促進現代護理學科的發展、教學模式的優化和醫患關系的改善。本研究在分析國內外循證護理教育現狀的基礎上，找出阻礙我國循證護理教育發展的諸多因素，為我國循證護理教育發展給出有效措施和建議。
1、目前國內外循證護理教育現狀
循證護理（evidence-based nursing，EBN）是在全球衛生保健領域文獻信息量迅速增長的同時要求衛生保健實踐活動“既要有療效又要有效益”的背景下產生的一種護理理念[1]。于1997年，Tilley等首先提出了“循證護理教育”的概念。Linda等[2]研究了循證護理教育的概念，教師需要通過質和量的研究來證明該護理教育方法的效果。通過精確的調查和研究以促進護理教育學的持續發展。在護理教學過程中，注重培養學生學習循證過程的能力和鍛煉批判性思維的能力，這才能真正意義上的循證護理教育。
McMaster大學在1982年將循證醫學引進了醫學教育，自此以后很多國家也開始了這方面的研究。在我國華西醫科大學率先于1999年開展了對護士的循證護理教育。香港中文大學在1999年也發表了一些關于循證護理的相關資料。經過近幾年的發展，成都中醫藥大學護理學院在2004年護理本科中開展了相關循證護理課程[1]。
1.1國外循證護理教育現狀
國外循證護理模擬教學始于20世紀50年代，以高度貼近真實臨床環境為前提，主要采用更符合醫學倫理學的教學方式，可為學生提供更多的主動學習機會。Robinson[3]將ADDIE模型應用在臨床實習護生中，調查結果顯示， 該模型可以大大提高實習護生的評判性思維及對醫療環境的認可度。
目前國外關于循證護理教育的教學方法主要有講授、問題導向、小組學習和雜志俱樂部等幾種方式。研究表明，問題導向的形式為學生研究病人問題的提供了機會，這種方法既能充分調動學生的主動性，又能促進學生相互交流、協作互助。小組學習包含三個階段，第一，學生在課外獨立學習掌握規定的教學目標，第二，用一套多選題試評價他們運用所掌握知識的能力，個人將答案提交后，小組共同完成這次測試病將小組答案提交。第三，各小組在課堂上完成相同的作業，這期間需要各成員利用前面所學知識并相互合作，最終在規定的時間內提交自己的答案，全班討論的同時老師來梳理要點。雜志俱樂部的目的是通過評價文獻和提出相關問題來訓練臨床工作者或者學生的評判性思維能力，提高其學習興趣以跟上文獻的更新速度。
1.2國內循證護理臨床及教育的現狀
循證護理教育在我國經過不斷的完善和發展，循證護理理念已日益滲透到教學及臨床實踐中，在具體的循證護理教育方面，還有較大的提升空間。國內各大護理院校在理論教學方面嚴重缺乏有循證護理科研經歷的專業教師，此外，還存在循證護理課程設置不健全、缺乏相關教材和信息資源短缺等問題。臨床教學方面：臨床護理教師雖工作經驗豐富，但一般學歷較低，理論功底較差，且不能很好地掌握循證護理思想，同時缺乏相關循證護理科研經歷。以上諸多因素嚴重制約我國循證護理教育的發展，相對國外國內循證護理教育發展較為滯后。
到目前為止，有許多學校及醫院在一些護理領域中開展了循證護理教育的嘗試，并取得了一定的成效，總結出一些可貴的經驗和體會。陳亞華等[4]借鑒國外醫學教學中流行的WORKSHOP的方法，在護理本科生中嘗試循證護理WORKSHOP，同學們反應熱烈，效果顯著。陸愛平等[5]介紹了循證醫學與護理的教學設計方案。鐘玉杰等[6]對護理本科生循證護理認知現狀進行了詳細調查，分析調查結果并提出效地對策。劉麗等[7]研究了PBL教學法和循證護理理念在外科護理理論教學和實踐教學中的應用效果，發現有助于提高學生的整體素質，促進學生的全面發展。黃惠橋等探討了循證護理教學在臨床實習中的應用價值，在臨床實踐過程中進行循證護理的知識教學，有助于提高學生的循證知識和評判性思維能力。周明芳等總結了在護理本科生中以選修課形式開設循證護理的相關課程，同時針對授課過程中出現的問題提出了改進建議。鄭云慧等對護理學基礎教學進行了實踐研究，漸進培養學生的循證思維，為后續的?？谱o理進步開展循證護理教學和臨床循證護理實踐奠定良好的基礎。
2、影響循證護理在我國本科教學中的因素
循證護理引入我國的時間不長，只有少數高等院校在本科護理教育中進行教學嘗試。評判性思維是進行循證護理教學的基礎，臨床護士具備了評判性思維能力，才能在臨床護理中運用循證護理理念滿足各種病人的需要，針對不同的人解決不同的的問題?，F階段大力開展循證護理教育工作還受到大量因素制約：
2.1迄今為止，大部分院校的教師對循證護理的了解處于初步認知階段，臨床帶教者更是知之甚少?，F在大多數臨床帶教者都是通過期刊雜志等了解循證護理。對數據庫、雙盲隨機對照研究等循證護理常見的基礎方法、手段了解較少，對分析文獻、系統評價等方面的知識掌握程度較低。循證護理在我國的發展時間較短，很多教師都未接受過相應的系統培訓，因而教師缺乏培養護生循證護理的意識和能力，要短時間內激發護生的學習興趣、隨時掌握最新知識，在教學實施過程中有很多未知的困難和挑戰。
2.2受傳統教學模式的影響，大多數學生缺乏主動學習的意識。學生受傳統教育模式的影響，學習知識時容易盲目地全盤接受，而畢業后在臨床護理工作中也是習慣性地執行醫生的醫囑。難以在循證護理實踐中提出問題，也就不能為病人提供最佳的個體化服務。想要充分調動學生的主動性，這就要靠教師將循證護理理念靈活運用到教學中，備課時不局限于教科書，查詢最新的臨床證據和科研成果，將最前沿的知識傳授給學生并與學生進行互動教學。
2.3循證護理教育尚未引起管理層重視。盡早將循證護理課程納入高等護理教育體系中，要及時調整教學模式以適應這種變化并建立一整套評估、評價體系。改變已成習慣的傳統教學模式已是難題之一，而目前學生課程多、學時少、課業繁重、課余時間不足，又要忙于實習、就業等事務，為大力推動循證護理教育發展，及時優化教學內容、改進教學模式和提高課堂效率勢在必行。
3、為改善醫患關系，推動護理學科發展，提高學生循證能力的措施和建議
3.1與臨床課并行開展循證護理教學。剛進入臨床課的學習，興趣較濃，容易接受新的觀念和學習方法，此時受就業等干擾因素的影響也比較小。在學習循證護理的同時可結合各門臨床課的學習。
3.2有必要組織國內相關專家學者編寫一本適合我國國情的循證護理教材。為促進循證護理的發展，也可以將循證護理理念與護理相關科研、文獻檢索、醫學統計等內容進行適當整合，教學過程中可以靈活穿插或合并。
3.3提高老師循證護理教學的能力。應加強培養護理教師與循證護理有關的評判性思維能力、信息處理能力、統計分析能力、系統評價能力等各方面的能力。
3.4學生要有終生學習的能力。循證護理教育通過論證實踐標準改善學生的思維方式，使她們掌握學習的技巧和方法，增強了評判性思維能力，提高了判斷力。隨著社會不斷發展，護理學科將會不斷地涌現出新觀點、新思想，這就要求學生必須具有終生學習的能力。
3.5積極開展學術交流活動。目前缺少既有護理專業知識，又有循證護理知識與技能的教師，針對這種現狀，要加強循證護理專門人才的培養。高校有必要推薦一批年富力強的教師以循證護理機構為依托進行專門培訓后從事循證護理研究與教育工作，通過與國內外的專家進行交流，可以提高自身循證護理能力。
總之，循證護理對提高護理質量，推動護理學科發展，指導護理實踐有著重要意義。因此，在護理教育階段大力開展循證護理教學是培養高素質護理人員和促進護理學科發展的必由之路。然而，我國目前循證護理教育的發展與國外相比相對滯后，因此，循證護理教育工作仍任重道遠，循證護理的發展對于護理教育來說，既是機遇，又是挑戰。
參考文獻
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循證醫學發展的背景范文3
[關鍵詞] 循證醫學；機能學
機能學實驗是融會了生理學、病理生理學和藥理學三門學科實驗教學的內容和手段的一門新的綜合性實驗學科。以培養學生理論聯系實際的能力、獨立思考，分析問題的能力、解決實際問題（動手操作）和創新的能力為教學目的。傳統的實驗教學一般來說只要按實驗教材，依據年年不變教學內容，學生機械的照搬實驗教材上實驗步驟操作，得出實驗結果，就算完成實驗。由此培養學生的基本理論與基本技能一般，但臨床實踐能力、分析能力、創新能力不足。循證醫學（evidence―based medicine，EBM）在高等醫學院校的臨床教學中已經有了很好的應用并證實教學效果很好，在基礎醫學教育中運用較少，在實驗教學中更少提起。實驗的結果就是事實依據，依據又是根據實驗的數椐所得。從某種意義上講，醫學科學就是循證科學（1）。循證醫學（EBM）是準確、明智的應用所獲得最好的研究依據，結合實際教學要求達到教學目的。所以，在實驗教學中循證醫學教育是不可缺少的。我們在機能實驗教學中運用循證醫學教育方法取得了一些效果。
1.在機能實驗學教學中引人循證醫學的背景
20世紀80年代以來，臨床醫學模式發生了深刻的變化。著名的臨床流行病學家Davidsaekett將循證醫學定義為“慎重、準確和明智地應用目前可獲得的最佳研究證據，同時結合臨床醫師個人的專業技能和長期臨床經驗，考慮患者的價值觀和意愿，完善地將三者結合在一起，制定出具體的治療方案”。其內涵是“最好的證據”、“臨床專業技能”、“患者的價值”三者的有機結合（2）。循證醫學在臨床運用中就是圍繞疾病及其治療，通過選擇性、批判性地評價醫學文獻和綜合臨床研究獲得最佳證據，為臨床教育改革開辟了一個嶄新的領域，是臨床醫學教育發展的必然趨勢，充分體現了現代醫學科學性、先進性和系統性要求，其本質也是一種新式高效的終身學習的臨床醫學教育模式。循證醫學（EBM）是指慎重、準確和明智地應用當前所獲得的最好的研究證據科學指導臨床實踐，具體包括五個步驟：①提出明確的臨床問題；②全面、準確收集證據；③找出當前最佳證據；④應用最佳證據，指導臨床實踐；⑥后效評價循證實踐及其結果。2l世紀高等教育最重要的任務是幫助學生學會學習。以獲得解決問題的能力。
2.如何用循證醫學教育法開展機能實驗學教學
2.1對教師廣泛動員宣傳循證醫學教育法，引起教師對循證醫學教育法的重視
在當今知識爆炸的時代，醫學研究突飛猛進，知識更新速度快，在學校中學到的知識和技能將因陳舊而逐漸被淘汰。Ramsey等的研究顯示，醫學生掌握新知識的情況與畢業的年限呈顯著負相關（3）。這就說明隨著時間的飛逝我們的現有醫學知識和技能在逐漸過時。傳統的灌注式的教學方法只能在短時間內增加知識，而不能改變實踐行為。教師作為教學的主要組織者，應首先在思想上要與時俱進，努力提高自身的業務能力。美國在進行臨床醫師的教學中就將形態學（解剖學、組織學、病理學）、機能學（生理學、生物化學）、內外環境影響課程（免疫學、微生物學、藥理學）的教學內容捆綁在一起集中穿行教學。
2.2對教材進行循證研究，精心設計教學計劃，激發學習積極性.
醫學生首先接受的是醫學基礎知識，與臨床知識相比，基礎學科顯得難學，學起來枯燥乏味，如能在實驗課尋找突破點，激起學生學習基礎課的興趣，這樣就會”雙贏”。我院本科生的生理學、病理生理學、藥理學的開課分別設在第三學期、第四學期、第五學期。針對這情況，我們把機能學實驗開設在第四、第五學期開設，這樣學生既學了生理，病理生理學，藥理學，能把這三門課程的知識有效的串聯起來，綜合起來。按照循證學觀點精心編寫教材，編寫了一本適合新形式下高等教育模式的《生理科學實驗學》。提前設計教學計劃，安排教學內容，下發教學計劃書和日歷，督促學生以見習生的身份進入臨床尋找與實驗相關的病例，并在開課前調查每個班級學生完成率。讓每個學生帶著問題來實驗室。
2.3依照循證程序進行教學，培養學生的循證思維，提高教學質量。
教師在實驗中應鼓勵學生提出問題，并尋根溯源尋求解答，即不含糊也不牽強。問題是創新的源泉。學生提出的每一個同題，教師只能在一定層次和深發上予以解答，對于新的層次積深度師生可以共同查找資料探討，這樣激起了學生的興趣和好奇心，使學生圍繞著如何解決這個問題積極主動地聽課、思考、尋找證據、展開學習討論，最后在問題的帶領下，經教師一步步引導，由學生自己歸納、總結，從而得出結果。例如：在上述實例中，以“家兔失血性休克及搶救”這一典型病例為入口。打破常規學習模式，先提出問題：急性大量失血是如何引起休克發生的？為什么輸回所失的全部血液后家兔血壓仍未能恢復至原來的水平？指導學生利用循證的原理，以問題為中心，廣泛查閱資料，通過主動了解此病癥的主要臨床表現、簡單發病機制、主要的治療原則和護理措施，找到問題答案，最后在教師的引導下總結出結論。顯然，此時得出的結論，學生不但旱已記憶牢固，而且日后應用起來更加靈活。
3.結束語
總之，循證醫學是一種新的高等醫學教育模式。循證醫學利用新的最佳證據指導臨床實踐，對提高醫療質量，對整個醫學的發展產生深遠的影響，把循證醫學模式納入高等醫學的教育體系中具有極其重大的意義。在機能教學活動中，改變傳統教學模式，將循證醫學理論融入其中，能明顯地提高教學質量；更有助于促進學生及早建立良好臨床思維模式，加強對實際問題的解決能力；并有助于提高學生學習基礎知識的興趣，也適應新時期社會對高層次人才的需求。
參考文獻：
循證醫學發展的背景范文4
醫學學生本科學習階段所學習的內容大多較為抽象，單單通過課本很難掌握要旨?；谘C醫學的基石是最佳的醫學證據、而這些醫學證據主要來自已有的研究報告，特別是臨床隨機對照試驗(RCT)的研究成果，以及對這些研究的Meta分析，因此通過可靠的醫學期刊能夠掌握一定的、科學的醫學研究證據。另一方面，本科學生需要掌握獲取這些醫學研究證據的有效方法，才能在學習過程中根據臨床所面臨的問題進行系統的文獻檢索，了解同類醫學問題的研究進展，對研究的結果進行科學、有效的評價，從而把此類醫學問題的最佳證據為我所用。教學過程中指導學生時要做到：基于臨床關注的問題或重大的科學問題的研究；參考當前最好的證據決策；關注實踐的效果；后效評價、止于至善。在實踐操作中進行必要的、科學的、有效的文獻檢索，以及合理的歸納和分析能夠一定程度上對本科學生的學習和實踐有所幫助，但是在檢索和分析評價的過程中要注意深刻領悟有關文章對治療方法的表述，不能斷章取義；在分析文獻的過程中要學會正確辨別權威的表述和指南；在以文獻作指導的時間過程中注意與臨床經驗進行合理結合，充分參考病例的個人情況和臨床背景，結合用藥的禁忌，才能在臨床實踐中有據可依、有章可循。為將循證醫學思想具體應用到臨床教學工作中，鄭宏庭等人以內分泌臨床教學為例提出，對在一線進行臨床教學的醫師進行包括循證醫學相關理論和實踐，以及文獻檢索、閱讀、評價等技能的培訓；進行實習生承擔日常醫療工作、一線醫生協助的教學模式改革；集中討論解決實習生在日常醫療活動中出現的問題；定期舉行以實習生為對象的病歷或專題討論以及相關文獻報導。這樣不僅可以幫助醫學生將已經掌握的理論知識系統化，又可以將理論在實踐中體現，并加以操作運用。鑒于醫學前沿的論文及國際學術交流的語言多為英文，專業英語的提高顯得尤為重要。醫學學生在學習過程中要注重加強英文原版教材的閱讀，掌握常見的疾病的詞匯及英文的習慣用法。此外還可以通過互聯網對于某個特定領域新進展進行查閱，不斷更新最佳的醫學研究證據。
2教學評價
因為當前專業職稱的評定現狀，臨床醫生需要晉升職稱，醫學生需要，運用系統評價/Meta分析發表高水平的論文（主要是SCI論文）造成對EBM認識上的誤區。社會上也因此出現各類為了迎合對系統評價/Meta分析需求的培訓班，因為培訓師資水平的良莠不齊，影響了參訓學員的學習質量。王萍玉等人對某校臨床醫學專業本科生開設循證醫學課程，并采用形成性評價，具體包括平時表現評價、作業評價、教學實踐活動評價和學生自我評價，結果顯示循證醫學課程采用形成性評價得到絕大多數學生的認可，教學質量得到提高。在循證醫學課程的教學過程中，堅持理論學習和實踐練習相結合，對理論的掌握中不僅要注重基礎理論的學習，還要學習一定的文獻評價進行相應的補充，開闊學生視野的同時，提高自身的綜合素質；教師在教授過程中采用靈活多樣的教學方法，啟發學生興趣的同時，提高課堂教學效果和學生的學習質量；對于學生的學習評價，采用形成性評價，不僅能夠使學生認可，主動地學習，同時能培養學生對循證醫學學習的習慣，促進終身發展。
3教學意義
在本科及實習階段學習循證醫學對于我國醫學發展有著極其重要的意義：
①提高我國藥品在國際上的競爭力：循證醫學遵循以最佳的醫學研究證據，在對醫學證據的搜集和分析過程中遵循科學嚴謹的態度，同時考慮病例個人的臨床背景和現狀，以最佳證據指導實踐，指導對新藥研發、生產、評價和不良反應監測，同時也推動中醫藥現代化研究、走出國門、創出品牌。
②提高醫療服務的水平和質量：當前我國的醫療服務存在明顯的地域性差異，衛生資源的配置呈現不均衡，各地疾病譜構成不同，醫務工作者素質和水平也存在著差異。普及循證醫學知識是通過不斷提高醫生的臨床知識和專業技能來改善當前醫療服務的質量，同時又不增加醫療費用，使公眾和政府都能獲益。
③普及醫學知識，提高公眾健康意識：隨著循證醫學最佳證據的普及，患者和公眾能方便了解自身的基本臨床情況，獲得醫學研究結論，防止有病亂投醫；同時，公眾的健康意識提高了，便從以往的被動接受治療，轉變為主動預防疾病。
4結語
循證醫學發展的背景范文5
[關鍵詞]循證醫學；內分泌學；臨床實踐教學
[中圖分類號]R4 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-2728(2009)09-0200-02
一、循證醫學的內涵及其產生的背景
什么是循證醫學?循證醫學(Evidence－Based Medicine，EBM)是20世紀90年代初發展起來的一門新型交叉科學，即是遵循證據的臨床醫學，指慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好研究依據，結合臨床醫生的個人專業技能與多年臨床經驗，考慮患者的價值和愿望，完美地將三者結合，制定出適合患者的治療措施。
1992年，David Sackett及同事們在長期的臨床流行病學實踐的基礎上提出了循證醫學的概念。同時在英國牛津，Iain Chalmer及同事們在十多年準備工作的基礎上開始了為循證醫學實踐提供可靠證據――系統評價(systematic review.SR)，包括Nera.分析(Meta analysis薈萃分析)的Cochrane協作網工作。至今短短17年時間，循證醫學席卷了整個醫學界、整個全世界；美國《華盛頓郵報》將循證醫學稱為醫學史上又一最杰出成就，將徹底改變21世紀醫學實踐的模式。
由于循證醫學具有將最佳研究證據、臨床經驗和病人的選擇三方面恰當結合的特性，醫生的診治決策會使病人獲得最佳的臨床治療效果和預后，這對既往傳統的臨床醫療實踐中醫生僅根據經驗、直覺、基礎理論或動物試驗結果的推理，或零散的、非系統的人體研究結果診治病人的方式，予以完善和發展，在醫學史上掀開了嶄新的一頁。
二、循證醫學的實踐過程
臨床醫師撰寫臨床研究論文時，根據要解決的臨床問題做好科研設計，根據設計收集病例資料，通過科學的實驗方法得出結果，并根據臨床實踐經驗作出合理的解釋，這樣的結果才能為他人接受和應用。而這些臨床實踐經驗不僅是自己的經驗總結，同時更需要借鑒別人的經驗，這就需要閱讀大量的文獻才能掌握某一領域的最新、最可靠的知識。所得出好的科研結果能幫助臨床醫師正確地回歸應用于治療的病人，并在實踐中進一步驗證。如何正確評價這些文獻并正確應用于病人的治療過程，便是循證醫學實踐的過程。
循證醫學研究中最佳最新資料主要包括用系統回顧(systemic review)或薈萃分析(Meta analy，sis)方法獲得的經過評價和綜合的資料。循證指南是通過循證醫學方法制定的針對特定疾病在特定地區或人群中應用的指導原則。實施EBM的步驟包括以下四步：(1)從病人存在的情況提出臨床要解決的問題；(2)收集有關問題的資料；(3)評價資料的準確性和實用性；(4)在臨床上應用這些有用的結果。
三、內分泌學臨床實踐教學存在的問題
內分泌學科內容繁多、涵蓋范圍廣、疑難問題多、病種表現多樣化，進展迅速，許多學生反映難以理解、記憶和掌握。而長期以來，傳統的內分泌臨床實踐模式仍停留在理論知識的掌握與個人臨床經驗相結合的基礎上，臨床醫生所得到的常常是基礎理論或動物試驗結果的推理，對臨床病例的研究也基于個例報道和分散的病例觀察性研究和臨床經驗總結上。人們辨證能力有限，這種實踐模式不免帶有個人的主觀性，無法從大規模的眾多的實驗研究中得出總體的結果，難以尋找出規律性的臨床研究結果。除了醫師臨床醫療水平提高受到限制，同時也給學生因需掌握繁雜的知識基礎所帶來的困難外，老師自身的觀點不同也給學生帶來更多的疑惑，增加了對內分泌學掌握的難度。如今，內分泌學科知識的更新日新月異，每年至少有數十萬篇內分泌學相關醫學文獻公開發表。鑒此，在內分泌學臨床教學工作中，則更應強調學生的循證醫學思維的培養，在學習中變被動為主動，在臨床實踐活動中去發現問題、解決問題，具有良好的循證醫學思維，提高內分泌學掌握的程度。
四、循證醫學與內分泌學臨床實踐教學相結合
將循證醫學思維具體應用到內分泌學臨床教學工作中，老師必須掌握循證醫學的知識，根據病人具體情況提出臨床問題，指導學生檢索相關文獻，收集證據，并對收集的證據進行真實性與準確性的評判。最后，綜合最佳研究證據，得出結論。這樣既解決了實際問題，又培養了學生進行循證醫學實踐的思維，結合實施EBM的步驟，將循證醫學與內分泌學臨床實踐教學完全結合起來。
治療一例2型糖尿病人，運用循證醫學進行內分泌學臨床實踐教學的全過程：
1 提出臨床問題。從病史、體檢得到的資料中，正確選擇必需的實驗室檢查和器械檢查，確定疾病的原因和診斷，進一步決定采用對病人有效而經濟的治療手段，每一步臨床醫師每天必須面對并進行抉擇，而這些都是需要我們通過循證醫學的方法定奪。如下列門診病例：一位65歲的男性2型糖尿病病人，肥胖，15年前診斷為糖尿病，2年后發現血壓升高，血糖和血壓在此過程中未得到良好的控制，目前患者出現糖尿病腎病，24小時尿的微量白蛋白增高。提出問題：為延緩2型糖尿病腎病的發生，臨床上除了積極控制血糖外，是否需要嚴格的控制血壓?控制多少為宜?
2 收集證據。證據是循證醫學的核心問題，如何獲得有效的臨床證據是實施循證醫學的關鍵。證據的來源可以是研究原著、系統評價報告、實踐指南、其他針對治療指南的綜合研究證據或專家意見。收集證據的途徑包括期刊、電子光盤檢索，及一些未發表的文獻，如學術報告、會議論文、畢業論文等。在原著中，前瞻性研究優于回顧性研究；有對照研究優于無對照研究；隨機化分組研究優于非隨機化分組研究；大樣本研究優于小樣本研究；當前對照組研究優于歷史對照組研究；雙盲法研究優于非雙盲法研究等。如上例，采用“糖尿病腎病”、“高血壓”和“隨機對照試驗”組合的檢索策略對循證醫學評述(evidence－based medicine review，EB-MR)進行檢索，發現UKPDS報告最有價值。UKP-Ds報告結果UKPDS平均隨訪8.4年的一項結果提示：嚴格控制血壓(758例，140/82mmHg)，死亡率下降32％，大血管病變的危險性降低34％，微血管的并發癥下降29％～47％。流行病學觀察研究，收縮血壓每升高10 mmHg，可使2型糖尿病的相關病死率增加19％，心肌梗死率增加13％，外周血管病變率增加30％，微血管病變率增加10％。提示：糖尿病的目標血壓應低于普通高血壓人群的血壓。提示嚴格控制血壓與嚴格控制血糖對于延緩糖尿病并發癥的發展同樣重要，對于2型糖尿病患者進行治療時，降壓治療應處于高度優先的地位，嚴格控制血壓達到的標準在此后眾多的研究試驗中證實應在130/80 mmHg以下。
3 評價證據的科學性和實用性。質量評價標準對檢索出的研究報告進行評價，通常需要評價：(1)文獻結果的真實性；(2)結果的可靠性；(3)結果的實用性。通常通過以下方面檢查研究結果是否真實和可靠：是否盲法比較；研究人群是否全面；試驗方法是否科學；可重復性；統計方法是否正確。確定了證據的真實性和可靠性，結果重要。最后通過結合病人情況確定治療方案。因此，對本例2型糖尿病人應積極控制血壓以改善和防止糖尿病腎病的發展。
循證醫學發展的背景范文6
關鍵詞：循證設計；護理教育；護理教學空間
1國內外循證設計研究概況、水平及發展趨勢
1.1循證設計的歷史溯源
循證設計是一種基于環境心理學和循證醫學的設計思想，通過嚴謹的統計數據和科學的研究方法來證實環境和建筑對患者產生的影響[1-2]。循證設計由循證醫學發展而來，最早是以美國建筑學者Roger在80年表的《窗外景觀影響患者的術后康復》論文為典型代表[3]，而此后Roger本人也被視為循證設計的鼻祖和奠基人，由此，相關的循證設計論文相繼出現，發展迅速。90年代，美國健康設計中心成立，隨后與多家衛生機構發起名為“卵石工程”的研究項目，為在此領域有豐富實踐與理論經驗的專家推出了循證設計認證。2009年，《循證設計理論指導下的多種建筑》一書的出版將循證設計由醫療衛生建筑設計理論擴大到教育領域。
1.2循證設計的核心觀點
循證設計定義：“為達到最優結果的設計結果而制訂的遵循證據的建筑環境的有根據的決策過程?！逼渥畛醯暮诵膬热菔墙浹C設計保障患者住院安全，提高醫護人員的工作效率。
2在高校護理教育中進行循證設計研究
依據循證設計理論，循證設計過程：（1）明確循證目標與目的；（2）查找有關證據的來源，有選擇地解讀研究證據；（3）提出概念及假設；（4）收集基線數據；（5）督導循證設計過程；（6）在高校護理教育中進行循證設計后開展效果評價。要求高校教師對其他高校相關循證設計案例的研究成果進行科學選擇后，提出準確的循證設計概念和有關假設。護理教學空間的設計旨在突破基于傳統經驗和感覺以及傳統主觀臆斷設計。其目的是為護生提供最佳的學習環境，同時也為管理者和護理教育工作者提供最優的工作環境，組成一個交叉學科的團隊，應用仿真研究方法，通過建立實物模型來了解高校護理教學的真實情況。研究分為簡單模型、仿真模型及功能性模型3個階段。
2.1簡單模型階段
在建立簡單模型之前，護理教師就已經花費了一定時間做前期準備與研究，簡單模型是用簡單材料組成，以方便隨時調整。這一階段由護理教師、教學辦人員、高校管理者和專案經理共同參與研究，并對其進行問卷調查。問卷征求其對于模型護理教學空間內相關活動的有關意見，如：護生對病房功能區的使用、病房空間、相關護理記錄、患者轉診、病房病床的可達性、藥物配給、護理操作的方便性和安全性以及護理設備的使用和配置等。征求被調查者對于護理教學空間的效率、安全性和護理服務質量的意見和建議。最后，被調查者對護理教學空間進行親臨體會，對護理教學病房模型進行深入體驗與思考[4-5]。
2.2仿真模型階段
在第一階段簡單模型建立以后，護理教師根據被調查者的意見和建議負責督導第二階段仿真模型的建造，進行護理教學實驗室場景測試。行動小組對前一階段得出的成果進行歸納，用于指導仿真模型在護理病房各種常見場景的測試。這些病房場景包括：對患者進行搶救、患者移動、各項基礎護理操作與藥物配制等。經過模擬這些不同的病房情景以評測護生在真實病房環境的反應，這樣可以評價護理設備的使用以及護理服務的質量和安全性。
2.3功能性模型階段
這一階段在醫院病房中完成，由護理帶教教師和護生共同參與完成。帶教教師將隨機抽取的護生安排在相鄰的真實病房中，同時讓同一組護理人員護理同一組護生，以方便進行對比研究。帶教教師對護生進行定期調查，包括護生對護理教學空間的環境以及護理服務的滿意度[6-7]。
3護理教學空間設計的實證研究及其證據分級
本研究采取規范實證研究，步驟如下：問題的提出、問題的分析、形成計劃、計劃的實施、評價結果。
3.1行動小組及研究現場
本次行動研究是護理教師與教學管理者一起參與的合作式研究。因此，首先要建立穩定的行動小組。本次研究中，行動小組中的實際工作者與研究者共同分析護理教學中的問題，以此共同規劃、監測方案。在此期間，他們學習參觀高校護理實驗室，成立行動小組，通過問卷反饋信息，資料收集方法以質性研究方法為主，資料收集方法有：（1）訪談法：使用目的抽樣法進行半結構式訪談，結合前期文獻循證研究，準備好訪談提綱，通過追問訪談者的方式收集數據及資料。（2）觀察法：采用參與式觀察，對護理帶教教師、校領導以及教學辦人員等進行觀察，收集資料。（3）專家論證：德爾菲法專家意見咨詢，針對系統建模及流程設計等問題，采用問卷調查方式進行咨詢，為真實了解各領域專家對基于循證設計理論護理教學空間的建議與意見，邀請相關領域專家：計算機專家2名、心理學專家1名、護理學專家3名、人居建筑學專家2名、社會學專家2名共10人，設計專家咨詢表，對循證設計理論護理教學空間方案進行論證。專家論證分4輪進行，第一輪：向專家提供研究內容的背景資料；第二輪：專家將對咨詢表中所列的問題做出判斷并提出意見；第三輪：根據第二輪專家對咨詢表的意見進行修改和判斷；第四輪：基于第三輪，各專家反復論證，或仍保留第三輪意見或提出意見。
3.2實證研究
隨著心理學、社會學等技術科學和自然科學方法的介入，開啟了護理領域的實證研究。護理教學空間的實證研究主要有以下幾個方面：（1）研究影響護理教學效果的因素，先假設結果后探尋原因；（2）研究自然體驗產生的護理教育效果，先假設原因后探尋結果；（3）研究護理教育與自然體驗之間的因果機制。
3.3研究證據的分級
陳耀龍等[8]提出，將信息預先分類，再根據標準將同類信息進行分級，這是遴選大量信息的技巧。護理教學空間設計的實證證據來源于分析性研究、描述性研究和實驗性研究。因為研究的質量存在差異，應該按照國際統一的標準和證據分級[9]，再結合護理教學空間特點，將其研究證據分為4級。
3.4護理教學空間的循證設計過程
護理教學空間的循證設計過程為“尋找教學證據—使用教學證據—總結教學成果”。在分析護理教學空間循證設計優劣的基礎上，結合有關文獻，制作護理教學空間設計的證據分級流程圖
3.5教學證據的探尋
首先，行動小組對護理教學空間設計的重點進行研討，在這一基礎上提出研究假設。例如，有關大學生教育需求的假設等。其次，通過系統文獻回顧的方法，收集針對研究假設的資料，若收集的文獻不能解決問題，行動小組及時召開專家論證會展開相關研究對研究假設進行證明。文獻查找的步驟一是計算機的初步檢索，應使用較多的有關詞匯和詞匯的組合在幾個權威的數據庫檢索，保證檢索到全面的數據；步驟二是對預檢結果通過查看文章題目、關鍵詞、摘要等進行人工手動篩選，根據文獻的納入排除標準，納入符合條件的文獻；最后一步是通讀文獻和根據證據分級的標準歸類文獻。
4結語
綜上所述，循證設計已經成為西方發達國家教學建筑和護理教學空間設計的一大趨勢，其以最佳證據為中心的理性設計思路的優勢，給我國護理教學空間的設計提供了有意義的參考，可使我國高校護理教學空間和建筑向更舒適、更安全、更高效的方向發展。我國對基于循證設計的高校護理教學空間投資較少，因此在高校教學空間建設設計最初階段，采用循證科學的方法，可以更好地針對大學生特殊的教學環境需求和個體行為特點，較好地發揮其教育方面的作用，為我國高校大學生護理教學空間設計提供一種有價值的方法和工作思路，值得高校相關院、系參考。
參考文獻：
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