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護理的相關知識范文1
【關鍵詞】護理帶教;原因分析;對策
護生實習的過程是理論和實踐相結合、由知識向能力轉化的過程[1]，是學校教育的深化和延伸。然而由于環境、社會及學生自身、帶教老師等因素，均給臨床帶教管理帶來很大困難。
1影響臨床護理帶教質量的原因
1.1論資排輩以老為先的帶教模式，而這些帶教老師往往學歷層次低，創新能力差，帶教方式陳舊[2]。對學生培養目標、教學大綱、教學計劃、了解不深刻。病房中護理人員較少，護士在超負荷運轉，經常一人多崗，沒有足夠的時間備課，教學方法古老、傳統，不能因人施教。
1.2焦慮情緒
1.2.1帶教老師的焦慮隨著法律社會的健全，規章制度對醫療行業作出明確的規定，比如護生在實習期間出現的護理糾紛以及醫療事故，主要責任在帶教老師。因此，帶教老師對實習生不輕易放手，使護生的動手操作次數減少[3]。
1.2.2護生的焦慮陌生的臨床工作環境及有些帶教老師的負性強化(如不滿意、批評式反饋)使護生無所適從。只考慮如何避開老師的批評，不是考慮怎樣應用自己的知識和發揮自己的潛力。
1.3護生自身條件的影響現在自費中專護校的學生越來越多。這些護生原有的文化基礎知識較差,有些又受到學校教學條件的限制，缺乏扎實的理論知識和基礎護理操作技能。
1.4社會因素受重醫療、輕護理傳統觀念的影響，護生認為護理工作被人瞧不起，挫傷了其學習積極性和主動性使學生思想波動大，擔心學無所用。特別是男護生對護理專業的發展前景存在困惑，認為難以發揮自己的才能[4]。
2提高護理帶教質量的對策
2.1嚴格教學管理體系
2.1.1醫院各級管理人員要重視臨床教學工作建立一套行之有效的教學路徑，科室建立標準帶教計劃、護生進入科室第一天熟悉環境。每周安排帶教老師進行輪流小講課及各?？萍寄苤笇?。出科前一天進行理論及技能考核。護士長進行總結并認真填寫出科小結。醫院和各科室多訂購一些關于護理方面的書刊并增加一些多媒體課件。
2.1.2嚴格選擇帶教老師帶教老師不僅是知識的傳播者，也是護生的榜樣，其言行對護生起到潛移默化的作用。帶教老師的素質直接影響到護理質量，且又影響到帶教工作質量。帶教老師應具備良好的素質，熱愛護理事業，善于把自己的愛心和技能傳授給護生[5]。只有高素質的帶教才能培養出高素質的人才。所以，應打破傳統論資排輩的舊觀念，根據護士的業務水平、個人素質、職業道德、教學意思、能力結構等進行綜合評價，擇優選拔帶教老師。
2.1.3營造和諧的實習環境護生初到醫院，由于環境的陌生、對帶教老師不熟悉等因素，會出現緊張與恐慌[6]。要熱情接待，拉近心理距離，語言和藹親切，生活上多關心體貼，學習上多幫助，人際交往上多指導，在最短時間里消除護生的緊張心理，使共很快融入新環境、進入新角色，愉悅地跟隨教師開始臨床實習。
2.1.4對教師隊伍建立獎罰制度醫院應認真對待學生對教師的評價，并通過學生的評價對教師進行獎罰。對反映好的教師進行獎勵，這樣可激發帶教老師的積極性。
2.2增強師生的自信心增強安全意識和法律意識,醫護人員的安全意識是保證病人安全關鍵性的環節，加強病人安全教育是有效防止醫療失誤的第一步[7]。通過對臨床上一些醫療糾紛的分析，進行法律知識培訓，提高護生的法律意識，用法律觀念規范護生的行為，使其懂得護理專業是高風險的職業。護生每進入一個新病區，首先由帶教老師或護士長介紹病區環境，科室規章制度以消除陌生感。帶教老師在教學過程中運用表揚、點頭、微笑等作為對學生獎勵以起到正性強化的作用。使學生獲得更多的快樂、更強的自尊和自信，從而促進成功的學習。
2.3帶教方法
2.3.1言傳身教老師首先要將對護理事業的摯愛、熱忱、專業責任感、使命感連同教學內容一起傳遞給學生，激發學生的專業熱情，引導學生去愛護病人、關心病人、理解病人。以自己能為病人解除痛苦而自豪[811]。
2.3.2因人施教采用一對一形式進行，每個學生都有固定的老師。這樣學生與教師之間能建立起良好的關系，容易發現護生的個體差異。有針對性地采取相應的教學方法，做到離手不離眼。使護生的每一項操作都有老師現場指導，提高護生技術操作水平，防止發生差錯事故。
2.3.3案例教學法應用具體案例引導護生分析和學習。對本科常見病例告訴該生病因、臨床表現、怎樣記錄護理病例、從哪些方面去觀察病情、注意事項，現問題應如何處理等。從而培養了學生解決實際問題的能力。激發了學生學習的興趣，調動了學生學習的積極性和主動性。
2.3.4以學生為主導的護理查房由帶教老師和護士長主持學生匯報病例。采用學生提問，學生回答，老師補充等多種形式進行，較大地激發了學生自主學習的潛能，提高了其發現問題，解決問題的能力。超級秘書網
2.3.5院校合作每次學生實習前將學校教師及帶教老師組織在一起，共同討論本次實習的重點和工作安排。學生實習期間帶教老師與學校專業教師每月召開一次座談會彼此傾聽學生反饋意見以提高教學質量。
3小結
我們通過改進帶教方法，使護生正確認識到自我，調節好情緒，保持了積極向上的心態從而提高了帶教質量。我將在今后的教學中不斷探索，研究新的帶教方法，適應新的醫學模式，以培養更多新型的護理人才。
【參考文獻】
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[6]陳靜，閔南華.臨床帶教體會[J].中國誤診學雜志，2009，9(2):475476.
[7]劉瑩.護理管理迫切需要MBA[J].國際護理學雜志,2006,7(1):175.
[8]陳紫君,何紅霞.臨床護理帶教組長負責制的實踐[J].護理研究,2008,22(7B):18711872.
[9]張淑琴,陳冬峨,王曉惠.臨床護理帶教老師職業壓力及心理健康的研究[J].護理研究,2008,22(11C):30393041.
護理的相關知識范文2
關鍵詞: 護理干預 PICC 置管時間
中圖分類號：R473 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）06-0179-03
經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（Peripherally inserted central catheter，PICC）具有安全、方便、易于掌握、保存時間長（可達1年）、可避免患者頻繁扎針的痛苦及防止化學性靜脈炎等優點［1］。近年來PICC技術都已經得到較廣泛的使用［2］。我科自2006年開展PICC技術以來，將全程護理干預機制應用于PICC置管的整個過程，明顯延長了PICC置管的時間，從而減輕了患者的痛苦和經濟負擔，取得了患者以及家屬的廣泛好評。現報告如下：
1 臨床資料
我科在2006年12月至2010年12月為198例患者實施了PICC，留置時間18～312天，平均151天。其中胃癌78例，胰腺癌54例，肝硬化失代償期37例，大腸癌8例，食管癌21例；其中男10例，女88例，年齡25-93歲，平均54.5歲。采用美國巴德公司生產的三向瓣膜式PICC管，型號為4F，導管全長60cm。依診斷隨機分為對照組和實驗組，對照組100例，實驗組98例。兩組在性別、年齡、病種方面差異無顯著意義。
2 方法
對照組按常規護理在穿刺前告知PICC的優缺點，以及可能出現的并發癥；術中置管方法同實驗組：選用美國巴德公司的PICC穿刺包一套，選擇肘正中靜脈或貴要靜脈，用皮尺測量穿刺點到第三肋間的距離，皮膚消毒、鋪無菌洞巾后進行穿刺，導管置入，用一次性無菌透明貼膜固定，貼膜每周更換兩次，外接肝素帽，肝素帽每周更換一次，每天用生理鹽水正壓沖管，用5U/mL的肝素液進行封管；術后進行常規的PICC術后護理；實驗組在常規護理的基礎上加強全程的護理干預。
2.1 操作前
2.1.1 建立良好的護患關系 熱情主動介紹病區環境、同室病友以及自我介紹，讓患者盡快適應周圍環境，關心體貼患者，取得患者的信任與合作，心理給予疏導解釋、支持、安慰、幫助、鼓勵等措施，減輕或消除其因疾病帶來的負面情緒，引導患者以積極的態度面對疾病，樹立戰勝疾病的信心。
2.1.2 動用社會支持系統 多與家屬進行溝通，并將患者的治療進展及時告訴家屬，將PICC置管的必要性告訴家屬，以取得家屬的配合和支持。家屬的言行與支持是患者配合治療的最大動力，因此要動用家屬的力量給予病人關懷與支持。
2.1.3 端正認識 跟患者及家屬講解PICC相關知識，如安全性、優越性、實用性以及可能出現的并發癥，讓他們對PICC有所了解，利用患者求治的愿望和潛力并希望通過PICC來增加康復的信心，指導建立合理的認知態度，為達到康復的目的而自覺接受并積極配合。
2.1.4 行為矯正 糾正錯誤認知及不良的行為方式，根據患者的實際情況，制定個性化的置管方案、護理計劃和食譜、戒煙、戒酒。
2.2 操作中
2.2.1 放松干預 囑咐患者安靜舒適地躺在床上，安排舒適的，穿刺前指導患者做深呼吸，使其心情平靜，呼吸平穩，肌肉放松，保證整個穿刺程的順利進行。
2.2.2 心理支持 整個穿刺過程患者呈全清醒狀態，他雖然看不到穿刺情況，但他會全力傾聽和猜測穿刺過程，因此穿刺者間盡量用專業術語交淡，隨時觀察患者表情，主動詢問有無不適，一方面分散其注意力，另一方面也給患者心理支持。操作者應有良好的指導語，使患者達到最佳的配合程度.
2.3 操作后
PICC置管成功后．為使導管的留置時間延長，加強術后的護理及并發癥的預防和處理至關重要．
2.3.1 密切觀察置管的情況，并及時告知患者，妥善解答患者提出的疑問，對患者正確的配合給予肯定和表揚，及時疏導病人的不良情緒。向患者及家屬說明生活中的注意事項，爭取家屬的積極配合，以便完善長期置管的護理，增強患者康復的信心。如向患者及家屬發放書面資料，讓其正確掌握置管后的相關知識和注意事項，對不識字的患者由護理人員完成指導，采用問卷或小測驗等多種形式抽查患者能否復述術后教育內容，包括：穿刺點出血的觀察、置管側手臂的負重要求、穿脫上衣的方法、導管的保護、各種癥狀的信息反饋、帶管沐浴方法等。通過取得患者及家屬的配合及互動來共同做好導管的維護。
2.3.2 PICC術后的并發癥主要包括出血、感染、靜脈炎、導管堵塞等。向患者強調術后24小時之內要減少穿刺部位的活動，及早持續壓迫可達到較好的止血效果．即給予2cm x 2cm無菌紗布墊壓在穿刺點上方。外用透明敷貼固定。穿刺后48h避免反復更換敷貼，以免影響穿刺點的愈合。 護士在護理過程中動作輕柔，嚴格無菌操作。出現靜脈炎局部可用33%硫酸鎂濕敷。一般1周內癥狀可以消失。必須嚴格執行沖管、封管，才能減少導管堵塞的發生，若導管堵塞后應盡快處理，生理鹽水20ml加尿激酶l0萬U或生理鹽水20ml加肝素鈉500U緩慢灌注抽吸至通暢。
2.3.3 帶管出院的病人，出院前做好各項宣教，指導患者攜管的注意事項，告知PICC管的使用方法及護理注意事項，讓患者掌握可能出現的問題、如何處理、如何避免．出院時讓患者攜帶三向瓣膜式PICC導管使用指南、長期護理手冊和服務咨詢卡，便于指導患者所在地醫院對其攜帶的導管進行維護，同時也可隨時與我們取得聯系．并定期電話回訪、問候患者，或者在節日的時候給患者寄一張印有PICC護理知識的溫馨賀卡，讓患者切身體會到醫務人員的關心，使患者始終有一種安全感，必要時上門給患者提供服務。
2.4 統計學方法：
所有參數均采用均數±標準差表示（ ±s），兩組比較采用t檢驗，數據分析采用SPSS（13.0）統計軟件，P< 0.05為差異有統計學意義。
3 結果
對照組平均置管時間為128±5天，實驗組平均置管時間為168±7天，結果見表1：
表1 兩組結果比較
組別 例數 平均置管時間（天）
對照組 100 128±5
實驗組 98 168±7
t值為7.68， P＜0.01，差異具有顯著性，實驗組置管時間明顯大于對照組。
4 結論
PICC是一種方便、安全、有效的置管技術，隨著PICC技術的廣泛開展，技術的成熟，置管的成功率越來越高，而置管后如何進行有效的維護從而延長使用時間的問題也越來越受到重視。從結果分析看，試驗組和對照組置管時間長短上存在顯著差異，證明對PICC置管患者進行全程的護理干預是有效的。PICC導管留置在體內，患者及家屬存在著心理上的擔憂和相關知識的缺乏，因不了解其作用及意義對其產生恐懼心理。針對患者不同的心理，通過護理人員操作前、中、后的全程護理干預，使患者獲得了相關知識，樹立健康觀念，自愿采取有利于健康的行為和生活方式，增強了配合，提高了置管的依從性，同時并發癥也得到了積極的預防和處理，最終延長了置管時間，減輕了患者的痛苦及經濟負擔。
參考文獻
護理的相關知識范文3
[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）02（b）-0169-04
Effect of quality control circle nursing mode on nursing quality and patient′s satisfaction in Neurosurgery Department
PAN Yanhong
Department No.2 of Neurosurgery， Affiliated Central Hospital of Shenyang Medical College， Liaoning Province， Shenyang 110024， China
[Abstract] Objective To investigate the effect of quality control circle nursing mode on nursing quality and patient′s satisfaction in Neurosurgery Department. Methods 220 patients treated in Department of Neurosurgery， Affiliated Central Hospital of Shenyang Medical College from December 2013 to December 2014 were selected and divided into control group and research group according to the random number table method， each group of 110 cases. Only conventional nursing care was used in control group， mainly according to the doctor′s advice to carry out nursing. Quality management circle nursing mode was carried out in research group. The incidence rate of nursing adverse events and complications were recorded to evaluate nursing quality of Neurosurgery Department. Patient′s awareness of health knowledge， nursing job satisfaction and hospitalization time were investigated by using self-designed questionnaire. Results The incidence rate of nursing adverse events and complications in research group were significantly lower than those in control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Patient′s health knowledge score in research group was higher than that in control group， hospitalization time in research group was shorter than that in control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Nursing satisfaction of patient in research group （99.1%） was higher than that in control group （81.8%）， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Quality control circle nursing mode is carried out in neurosurgical patient， which can effectively improve the nursing quality and improve nursing satisfaction.
[Key words] Quality control circle； Nursing mode； Department of Neurosurgery； Doctor-patient relationship
神經外科患者起病急，病情危重，手術風險大，術后恢復時間長，治療費用較高[1]，部分患者還伴有意識障礙和肢體功能障礙，多數患者伴有心理和生理功能紊亂?；颊呒凹覍偕钯|量明顯下降，并且容易發生各種護理不良事件，因此護理工作的難度較大，患者及家屬對護理工作的滿意度也較低[2]。隨著社會快速的發展和人們價值觀念等的改變，對醫院的護理質量提出了更高的要求，因此護理人員需要改進和提高護理質量。研究表明，適宜的護理方式不僅能減輕患者病痛，幫助患者身體康復，同時也能改善患者的心理和生理狀態，護理因素逐漸成為影響患者預后的關鍵[3]。隨著科學技術和醫療技術的發展，品管圈模式的出現，在臨床護理中取得不錯的效果[4]。品管圈，全稱品質管理圈，是指由同一單位或者工作性質相關聯的人員為有效解決問題，提高工作效率，自發組織的一個小團體，團員間分工合作，相互鼓勵，科學地運用品管工具，解決工作場所的關鍵性問題，持續不斷地進行管理及改善自己的工作場所，以達到業績改善之目標[5-6]。品管圈已成功應用于其他醫療服務領域中，并取得了較好的醫療效果[7]。品管圈護理模式屬于一種新型的護理模式，從尊重人性的角度出發，強調以團體為單位，發揮成員彼此互補作用，通過輕松愉快的管理方式，促使護理人員自動自發地持續性改進護理措施，提升自身護理技術，提高護理質量，幫助患者盡快恢復健康，降低醫患矛盾，進而在工作中獲得滿足與成就感[8]。本研究將品管圈護理模式深入神經外科護理中，觀察品管圈護理模式對神經外科護理質量及患者滿意度的影響。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年12月～2014年12月于沈陽醫學院附屬中心醫院神經外科就診患者220例，所有患者均知情同意，依據隨機數字表法分為對照組和研究組，各110例。研究組男69例，女41例；年齡25～72歲，平均（54.64±7.26）歲；腦血管疾病64例，垂體瘤20例，腦積水11例，幕上腫瘤8例，幕下腫瘤7例。對照組男64例，女46例；年齡27～70歲，平均（53.31±8.35）歲；腦血管疾病60例，垂體瘤16例，腦積水14例，幕上腫瘤10例，幕下腫瘤10例。兩組患者年齡、性別、疾病類型等比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
兩組均按常規治療方式治療。對照組僅接受常規護理，主要按醫囑開展護理。研究組開展品管圈護理模式：首先成立品管圈小組，隨后于活動期間列舉出上一階段護理過程中存在的各種問題；投票選出本次需要改進的主要問題，分析其發生原因，探究并制訂解決方案，再由全體成員深入實行；下一階段活動中對結果進行再分析，總結經驗分析問題，具體內容如下。
1.2.1 品管圈小組的設立
品管圈小組采取自愿參加原則，由神經外科的10名護士組成，由護士長擔任圈長，高年資主管護師擔任輔導員。圈長對活動進行管理安排，輔導員進行監督指導，其余成員輪流進行某一步驟的計劃和安排。
1.2.2 品管圈護理實施方法
1.2.2.1 討論分析問題 利用晨會時間，每月進行兩次討論，所有品管圈成員均參加。對病房管理、護理技術、護患溝通等問題進行查找問題進行分析，設定目標。發現主要問題包括：①病房條件不理想，無法滿足患者及家屬的日常需求，造成家屬陪護不滿；②家屬及陪護數量多，探望人員較多，護理人員與家屬及探望人員產生摩擦；③生活用品較多，治療設備較多，未及時整理或整理后又亂擺放；④部分治療設備不足或者陳舊出現問題無法及時解決；⑤患者及家屬對于疾病情況及治療情況不了解，對治療和護理的配合度較差；⑥護理人員重視程度不夠，未積極主動工作，未及時發現問題或未積極采取有效的處理措施解決患者問題；⑦未進行規范的健康教育，患者、家屬或陪護對病房的規范要求不清楚。
1.2.2.2 制訂目標 通過品管圈活動使所有護理人員重視對病房的管理，形成主動為患者服務的意識，改善環境，減少病房風險事件的發生，促進患者的恢復；同時護理人員與患者及家屬增強溝通，提高患者滿意度，提升自身護理技術。
1.2.2.3 活動措施 ①強調病房管理的重要性，通報查找出的問題，轉變成員的服務觀念，對患者及家屬耐心強調病房的規范要求，落實對病房管理的具體標準；②掌握溝通交流的技巧，加強對患者及家屬、陪護的健康教育工作，使患者及家屬、陪護對疾病及治療的相關知識有一定程度的認知，特別對依從性合作性較差的患者及家屬更需要加強溝通，從而提高患者與家屬的依從性與認知能力；③力所能及地改善病房條件，盡量滿足患者及家屬的合理要求，及時為患者更換治療設備及護理物品；④征求患者及家屬意見，并積極采納，改善護理質量；⑤保持病房干凈衛生，定時對病房進行消毒；⑥護理人員互相學習，互相幫助，提高自身護理技術；⑦不定時對病房進行巡視，以隨時落實病房管理的各項要求及觀察患者情況，了解患者及家屬需求；⑧在護理質量檢查的基礎上積極落實重點督查制度，積極完善護理流程。
1.3 觀察指標
統計護理不良事件及患者并發癥發生率，以評價神經外科護理質量；采用自制問卷調查患者對健康知識的知曉情況、對護理工作的滿意度以及住院時間進行調查。健康知識知曉情況問卷內容包括入院宣教、物品擺放、疾病癥狀、治療知識等，評分采用百分制。護理工作的滿意度問卷內容包括護理態度、護患溝通及住院環境等，結果采用非常滿意、一般及不滿意表示。滿意=非常滿意+一般。
1.4 統計學方法
采用SPSS 18.0統計軟件對數據進行分析和處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者護理質量比較
研究組共出現8例護理不良事件：2例跌倒、4例不按醫囑用藥、2例意外拔管；10例并發癥：4例醫源性感染、2例尿崩癥、1例術后癲癇、3例消化道出血。對照組共出現30例護理不良事件：18例跌傷、7例不按囑用藥、1例銳器劃傷、4例其他不良事件；34例并發癥：22例醫源性感染、4例尿崩癥、2例頑固性呃逆、2例術后癲癇、4例消化道出血。研究組護理不良事件及并發癥發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。
表1 兩組患者護理質量比較[n（%）]
2.2 兩組患者健康知識知曉評分及住院時間比較
研究組患者健康知識知曉評分高于對照組，住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。
表2 兩組患者健康知識知曉評分及住院時間比較（x±s）
2.3 兩組患者護理滿意度比較
研究組患者護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。
表3 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]
3 討論
品管圈活動于20世紀60年代初由日本品管權威石川磬博士發起[9]，被用于企業產品質量、生產效率、優化流程等方面的管理中，取得了明顯的成效。品管圈這一模式把科學和人性的管理模式相結合，因此更容易完成預期目標，提高工作效率[10]。后來被引入到醫院管理中，推進了醫院管理質量、醫療品質的持續發展。品管圈護理模式促進護士積極主動地參與到管理中來，發揮團隊的智慧，激發個人能力，進而提高護士的綜合素質及護理質量，最終促進患者康復，提升患者及家屬對護理的滿意程度。有文獻報道，品管圈活動是提高護理質量管理的一種有效手段[11]。
神經外科是外科學中一個較新的分支，專業性較強[12]。由于患者通常病情較重，護理操作風險也增加，患者預后效果很難保證[13]。由于醫療條件在短期內無法有效改善，因此從護理入手提升預后，更有價值。品管圈護理模式目前已被廣泛應用，研究表明，采用品管圈護理模式可以有效降低患者壓瘡發生率[14]，降低神經外科危重患者意外拔管發生率[15]，大大降低患者的跌倒發生率[16]，降低神經外科術后感染的發生率[17]。研究也證實，以品管圈護理模式對神經外科患者開展護理，不僅能有效控制護理不良事件發生，提升護理質量，且能提高患者護理滿意度[18]。
本研究對神經外科護理工作實施品管圈管理，結果發現，通過品管圈護理模式的應用，研究組護理不良事件發生率降低，主要減少的是跌傷患者的例數。研究也證實，通過采用品管圈護理模式，神經外科住院患者跌倒發生率明顯下降[19]。近年來，國家衛生計生委將防范住院患者跌倒作為評價醫院醫療護理質量的重要指標之一，因此防范患者跌倒已經引起醫療機構和醫務人員的高度關注。特別是在神經外科，患者多數伴有意識障礙，視力視野受損，肢體運動功能障礙等臨床后遺癥，因此在住院期間更容易發生跌倒等意外事件。針對這一問題，本研究采用品管圈模式，分析患者跌倒的主要原因，對圈員們進行更有針對性的培訓，例如患者肢體運動訓練、下床活動時機及安全防護技巧等，使患者跌倒率明顯降低。同時，本研究結果顯示，品管圈護理模式減少了研究組患者并發癥的發生，主要減少醫源性感染患者。研究證實，實施品管圈管理后降低神經外科患者術后意外拔管率[20]，本研究結果與之相似。由于護理不良事件發生率和并發癥發生率都明顯降低，因此本研究結果還顯示，品管圈護理模式明顯縮短了患者住院時間，促進了患者的康復。另外，本研究顯示，品管圈護理模式提高了患者及家屬對疾病和治療方案的認識，從而提高了患者滿意度。有研究結果也證實這一結果，經過品管圈護理模式，觀察組對健康教育知識的知曉率明顯高于對照組[21]。本研究針對護理人員與患者及家屬溝通不夠等問題，以及患者及其家屬對疾病和治療方案不了解等問題進行分析，總結經驗教訓提出解決方案，例如樹立圈員們人性化服務理念，強化醫患之間的有效溝通，向患者發放滿意度調查問卷，根據患者滿意度設定激勵政策，進而增強護理人員工作的積極性和主動性；同時分析患者不合理要求，注重患者隱私的保護，對部分特殊需求患者讓資歷深的護理人員幫帶資歷淺的護理人員對患者進行護理；在平時護理工作中，加入對患者及家屬健康知識的教育，耐心介紹病情、治療方案、預后情況、康復情況及康復中需要注意的事項等，并進行調查問卷進行評估。品管圈護理模式降低了神經外科護理不良事件發生率，減少了并發癥的發生，從而進一步縮短了患者住院時間，有利于患者術后恢復。同時，由于患者及家屬對病情及治療方案有了更多的認識，對醫護工作也有了更多的理解，減少醫患之間由于對疾病認識程度不同而造成的糾紛，提高患者滿意度，降低醫患沖突，提高醫護質量。
護理的相關知識范文4
[關鍵詞] 護生;職業形象;管理
[中圖分類號] R47[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)04(c)-131-02
Professional image of practical nurses and management of head nurses
ZOU Shufang, JIANG Yan,GAN Jinhua
(The Affiliated Hospital of Luzhou Medical College, Sichuan Province, Luzhou646000, China)
[Abstract] Objective: To investigate the evaluation of practical nurses on the professional image from in-patients, and put forward head nurses' strategy of management. Methods: A number of 580 in-patients from 2 hospitals were surveyed by self-administrated questionnaires. Results: 25.2% of patients thought that the practice nurses' service qualities didn't meet the standards expected. Conclusion: There is a gap from practical nurse professional images to the patient's expectations.Training and management for practical nurses need to be strengthened.
[Key words] Practical nurse; Professional image; Management
護士職業形象是指護士群體或個人在實踐中的外表、思想、語言、行為、知識等體現,包括有形的外在形象和無形的內在形象。它不僅體現在護士的儀表、風度、行為舉止和姿態等外在形象中,而且反映了護士的職業道德品質、知識、心理狀態等內在素質[1]。隨著社會的發展和文明程度的提高,人們對護理的需求和要求也不斷上升,傳統的護士職業形象在許多方面與時代的發展不相適應,需要在護理實踐中不斷地進行總結和提高,以使護士職業形象的塑造與社會的發展同步前行,只有這樣,才能滿足患者對護士職業形象的需求。要構建良好的護士群體形象應該從護理教育入手,從實習護士抓起。實習護士的職業形象代表著醫院的形象和護理教育的成果,在人們的健康和患者的康復中起著一定的作用。為了解患者對實習護士職業形象的評價,我們對一所三甲醫院和一所二甲醫院的住院患者進行了問卷調查,通過調查找出存在的問題,提出護士長管理的策略。
1對象與方法
1.1對象
隨機抽取2009年11月在一所三甲醫院和一所二甲醫院的住院患者共580名。
1.1.1 性別男268人,占46.2%;女312人,占53.8%。
1.1.2 年齡小于20歲42人,占7.2%;21~30歲92人,占15.9%;31~40歲80人,占13.8%;41~50歲96人,占16.6%;51~60歲117人,占20.1%;60歲以上153人,占26.4%。
1.1.3 文化程度小學128人,占22.1%;初中76人,占13.1%;高中92人,占15.9%;大專150人,占25.9%;本科以上134人,占23.1%。
1.1.4 職業農民116人,占20.0%;工人123人,占21.2%;教師56人,占9.7%;干部97人,占16.7%;學生53人,占9.1%;其他135人,占23.3%。
1.2 方法
1.2.1 問卷調查表設計自行設計調查問卷表[2],內容分三個模塊設計,即一般資料、患者對實習護士職業形象的評價及患者認為應加強對實習護士培訓的內容,共18項內容。
1.2.2 調查表信度、效度測定在研究正式開始前,選擇一個住院病區的30位二級護理和三級護理的患者做預試驗,進行信度測定,測定的信度為0.83。請一位從事禮儀教學的老師和三位副主任護師進行內容效度的測定,內容效度為0.89。
1.2.3 調查表收集方法8名調查人員經培訓后,分別對患者進行一對一問卷調查,共發放問卷580份,實際回收580份,有效回收率為100%。
1.3 統計學方法
采用SPSS 10.0軟件包對原始資料數據進行整理和統計分析。
2 結果
患者對實習護士職業形象的評價結果見表1。在調查中,25.2%的患者認為實習護士的服務質量未達到期望的標準。有75.2%的患者認為應加強實習護士護理技能培訓,70.3%的患者認為應加強實習護士語言溝通能力的培訓,63.4%的患者認為應加強實習護士職業禮儀的培訓。
3護士長的管理
3.1加強職業道德修養,樹立正確的人生觀和價值觀
此次調查中有21.0%的患者認為實習護士服務時沒有考慮患者的需求與方便,護士長應通過滲透教育來提高實習護士對護理專業的認識,使實習護士自覺地培養自己的職業道德,善待生命,以誠摯的善良之心面對患者,樹立以患者為中心,患者至上的觀念,尊重患者的權利,服務要考慮患者的需要與方便,要站在患者的立場上,想患者所想,急患者所急,滿足患者的需求,這是實習護士形成積極護理情感的基礎。護士長應引導實習護士樹立正確的人生態度和積極的職業理想目標,把對專業的認識和需要轉化為自己個性的一部分,把患者的康復看作是對自己工作的最高獎賞,從而促進護理職業情感和個性的和諧發展。
3.2重視科室的人文環境,營造良好的文化氛圍
護理教育的實踐性決定了學生必須在醫院接受數月至一年的臨床實習,所以學生實習科室的人文環境無疑會對學生產生最為直接和深遠的影響。優美的病區環境,護士的規范操作以及全體醫務人員優質的服務態度,形成了科室良好的文化氛圍。在心理上可以造就人的責任感和榮譽感,到該科室的實習護士就會更加嚴格要求自己。因此,加強科室的文化建設,構建優秀的科室文化,充分發揮科室文化對學生人文素質的培養作用,讓他們在臨床工作中切實體會到人文素質的重要性和必要性,自覺培養人文素質和人文精神。
3.3不斷提高實習護士的專業知識和技能,積極消除負面形象影響
護士的專業技能是護士形象的核心部分,加強知識與技能的積累是實習護士能為患者提供滿意服務的基礎,也是構建實習護士良好職業形象的前提。此次調查中25.9%的患者認為實習護士技術操作不熟練、欠輕柔,護士長應要求實習護士在不斷學習完善知識結構的過程中,加強操作技能訓練,通過實踐使理論變成自己實際的工作能力,達到理論與實踐的完美結合。護理形象的整體性易受到一些負面特征的影響,如出現護理差錯、護理糾紛等,因此護士長要重視對負面形象特征的管理,對差錯事故苗頭要立即根除,注重護患之間的溝通交流,運用心理學的原理,針對不同文化層次的患者,采取不同的談話方式,耐心傾聽患者的訴求,力所能及地幫助患者解決實際問題,改善實習護士與患者之間的關系。
3.4積極樂觀,維護實習護士最佳心理狀態
護士長應該認識到情感在護理實踐中所發揮的作用,要注重個人的心理調節,控制好個人情緒,不能將不良情緒帶到工作中,而影響整個護理團隊的氣氛,要以良好的心態去面對工作,使科室始終處于穩定向上、愉快、健康的環境中,從而提高工作質量及工作效率,在做好自我情感管理時,應維護實習護士的最佳心理狀態,在實習護士情緒低落時,護士長應注意換位思考,穩定實習護士的情緒,及時鼓勵她,喚起她對工作的激情,使其感到自身的價值,對未來充滿希望,并帶動其他護士關心她,愛護她,幫助她,使她感受到集體的溫暖,用積極樂觀的態度去克服工作中的壓力和困難,培養自己堅強的意志品質和豁達的職業個性。
3.5加強職業禮儀培訓,樹立良好的實習護士職業形象
此次調查中有27.9%的患者認為實習護士說話語氣欠親切,24.0%的患者認為實習護士與患者交流時表情沒有親和力,從這個調查結果顯示實習護士需要加強職業禮儀培訓。職業禮儀要求護士上崗時服裝整潔、儀表端莊、舉止有度、和藹可親、精神飽滿,這樣一個群體展示的不僅是外在形象,更使人感到其嚴密的管理,嚴謹的作風和可信賴的技術。要達到職業禮儀的要求,護士長就是標桿,身教重于言教,護士長嚴謹的工作作風、高尚的護理情操、端莊、文雅、大方的舉止、文明的語言、柔和的語氣潛移默化地影響著周圍的人,用以患者為中心的服務意識鞭策著每一位新來的實習護士,使實習護士認識到社會對護士的期望,培養實習護士帶著良好的服務意識走進病房,真正做到急患者所急,想患者所想,給患者一種可親、可信的感覺,塑造出外在美與內在美和諧統一的護士形象,使護理職業形象美得以最大限度地釋放。
實習護士職業形象管理是一個長久的工程,需要護理教育者和護理管理者的重視,需要科學規范的管理制度,實習護士以良好的職業形象為患者實施護理服務過程中,可提高社會公眾及患者對護理工作的滿意度,提高護理工作的美譽度。
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[中圖分類號] R473.74[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210（2014）06（b）-0113-04
Effect of case management on quality of life of post-stroke depression patients
ZHU Min ZHAO Qiaohong LI Xiuxiong LIN Sihuan WU Dingfang
Special Medical Center, the First People′s Hospital of Foshan City, Guangdong Province, Foshan 528000, China
[Abstract] Objective To discuss the effects of case management on quality of life in patients with post-stroke depression. Methods A total of 53 PSD patients were recruited in Special Medical Center of the First People′s Hospital of Foshan City in Guangdong Province during June 2012 to June 2013, and divided into control group (25 patients) and study group (28 patients) according to time. The control group received routine care while the study group received case management, and both received 6 - month follow-up visit. Then the status of quality of life (SIS) and depression (HAMD) of all patients when admission, discharge, 3 month and 6 month after discharge respectively were collected, and the nursing effect in two groups were compared. Results When admission and discharge, the SIS and HAMD of the two group had no significant difference (P > 0.05), but 3 months and 6 months after discharge, the comparative results of study group were all superior to the control group with significant differences (P < 0.01 or P < 0.05). Conclusion Case management can improve the quality of life in patients with post-stroke depression.
[Key words] Case management; PSD; Quality of life
腦卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）發病率為25%~79%[1]，常于患者卒中后數天、數周或晚至數月出現，若治療不及時將嚴重影響疾病轉歸，降低患者生活質量，甚至導致死亡[2-3]。個案管理模式護理要求個案護士參與患者診斷、入院、治療、出院、返回社區的全過程，通過溝通、協調、教育及提供資源，使患者得到延續性及整體性的護理服務[4]。為了更好地了解個案管理護理在PSD患者中的應用效果，對2012年6月～2013年6月在廣東省佛山市第一人民醫院特需醫療中心（以下簡稱“我中心”）住院的28例PSD患者實施個案管理模式護理，評估其對生活質量的影響，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年6月～2013年6月在我中心首次發病住院的104例腦卒中后患者，符合入組標準53例。納入標準：知情同意；符合第4屆全國腦血管病會議診斷標準，均由頭顱CT或MRI檢查確診；漢密爾頓抑郁量表（HAMD）17項評分≥8分，癥狀持續2周以上。排除標準：①腦出血；②有精神病史、家族史、癲癇病史；③意識障礙、認知障害、失語、失認。按住院先后次序分為對照組25例及實驗組28例。對照組男14例，女11例，年齡51~77歲，平均（57.31±5.43）歲；其中小學及以下14例，占56.00%；初中和高中6例，占24.00%；大學及以上5例，占20.00%。實驗組男15例，女13例，年齡52~75歲，平均（59.44±5.64）歲；其中小學及以下16例，占57.14%；初中和高中6例，大學及以上6例，各占21.43%。兩組患者年齡、性別、文化程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
兩組均按醫囑用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑氟西?。≒ATHEON France，法國禮來蘇州制藥有限公司分裝生產，國藥準字J20130010）20 mg口服，1次/d。根據研究的需要，采用不同模式的護理干預。每例患者院內干預4周，出院后隨訪6個月，均建立個人健康檔案，內容包括一般情況，既往史、體格檢查、干預措施、效果等，采用信息化對檔案進行動態跟蹤管理。
1.2.1 對照組
住院期間由責任護士按腦卒中護理常規進行疾病相關知識、治療、用藥、康復訓練及心理護理等干預，出院時由醫療小組制訂出院計劃，指導患者遵照出院指導自行鍛煉、服藥，出院后3、6個月最后1個星期回院隨訪，由研究小組成員進行生活質量、抑郁程度測評。
1.2.2 實驗組
成立PSD個案管理護理小組，根據患者的總體情況，以防治原發疾病、康復訓練、心理護理干預為重點，制定護理計劃，進行個體化的個案管理護理。
3.1.5 制度支持
在傳統護理模式中，護理的工作職責不包括出院后的隨訪。在本研究中，管理者將患者院外隨訪納入正常的護理工作程序中，并制訂了相應的護理規范、護理崗位與護理職責。
3.2 個案管理護理的實施效果
3.2.1 有效提高了PSD患者的康復效果，改善其生活質量
PSD患者情緒低落，日常生活過分依賴，喪失主動康復的動力，配合訓練的主動性差。本研究結果表明，PSD患者SIS總體生活質量得分及力氣、情緒、日常活動能力、行動能力、手功能、社會參與得分可隨著康復時間的延長逐漸提高，但不同的干預可致增長趨勢明顯不同。接受個案管理護理患者的SIS六個領域及總得分均顯著高于常規護理患者，說明個案管理護理的PSD患者更易從個案護士處得到可靠的專業信息及針對性的指導，與醫生及康復治療師的溝通更順暢，康復效果更明顯，更利于改善生活質量。
3.2.2 明顯改善PSD患者的抑郁狀態
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[關鍵詞]人性化護理管理；產科；護理
隨著人們生活的不斷提高，消化內科疾病的患者數量在不斷增加，同時給醫護人員造成了一定的工作壓力，為了提高護理工作人員的護理質量，護士分層管理模式隨之而出[1-2]，護士分層管理是一種有效的護理手段，可以提高患者對護理工作者的滿意度，同時也可以提高護理工作者的護理質量，為了探討護士分層管理對消化內科護理質量的影響，選取該院2015年7月—2016年7月在該院消化內科住院的160例患者，將患者隨機分為觀察組和對照組進行觀察，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2015年7月—2016年7月在該院消化內科住院的160例患者，將患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組患者85例，男性患者43例，女性患者42例，患者年齡（52.61±11.73）歲，疾病包括上消化道出血，肝硬化，黃疸等疾病。對照組患者75例，男性患者34例，女性患者41例，患者年齡（56.81±11.37）歲，疾病包括上消化道出血，肝硬化，黃疸等疾病。兩組患者一般情況差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者均知情并同意參加該次研究。
1.2方法
對照組患者75例，采用消化內科常規護理，觀察組患者85例，在采用消化內科常規護理的基礎上增加護士分層管理護理模式。同時觀察兩組護理工作者工作質量情況以及患者對護理工作者的滿意度。以及患者對護理工作者的滿意度。護士分層管理包括：分層管理組織結構、明確分層分工、分層培訓與考核、建全護理管理制度等[3]。
1.3檢測方法
1.3.1護理情況評分
采用百分制整體護理質量、護理人員行為情況調查表，對護理工作者進行評分。
1.3.2滿意度檢測
患者出院時，對患者進行護理滿意度調查，采用護理滿意調查表，調查表采用百分制，規定90~100分為非常滿意；80~90分為比較滿意；70~80為一般滿意；＜70分為不滿意。滿意度=（總人數-不滿意人數）/總人數×100%。
1.4統計方法
數據采用SPSS19.0統計學軟件進行分析。計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組護理人員護理質量效果情況比較
觀察組85例，整體護理質量評分（89.25±5.42）分、護理人員行為評分（92.78±6.63）分。對照組75例，整體護理質量評分（76.15±5.81）分、護理人員行為評分（81.72±4.11）分。兩組患者情況比較，差異有統計學意義(P<0.05)。
2.2兩組患者對護理工作者滿意度比較
觀察組患者85例，其中非常滿意41例，比較滿意27例，一般滿意16例，不滿意1例，總滿意度為98.82%；對照組患者75例，其中非常滿意7例，比較滿意19例，一般滿意33例，不滿意16例，總滿意度為78.67%。兩組患者情況比較，差異有統計學意義(P<0.05)。3討論隨著我國經濟的不斷發展，人們的生活質量不斷提高，隨之帶來的是人們的飲食習慣與生活方式的改變，對人們的身體健康造成了巨大的影響，同時消化內科疾病的發病率也在不斷地上升，對護理工作者的工作量帶來了壓力。該研究探討了護士分層管理對消化內科護理質量的影響，結果發現，觀察組85例，整體護理質量評分（89.25±5.42）分、護理人員行為評分（92.78±6.63）分。對照組75例，整體護理質量評分（76.15±5.81）分、護理人員行為評分（81.72±4.11）分。兩組患者情況比較，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者85例，其中非常滿意41例，比較滿意27例，一般滿意16例，不滿意1例，總滿意度為98.82%；對照組患者75例，其中非常滿意7例，比較滿意19例，一般滿意33例，不滿意16例，總滿意度為78.67%。兩組患者情況比較，差異有統計學意義(P<0.05)。說明護士分層管理是一種有效的護理方式，可以提高護理工作者的護理質量，同時可以提高患者對護理工作者的滿意度。
苗翠平[4]研究表明，運用護士分層管理護理合格率為90.00%，結果優于實施前。這與該研究結果相似，說明，分層管理是一種有效的護理手段。樓樂清[5]研究表明，運用護士分層管理后，護理工作者的意外發生（4.65%）醫療糾紛（2.33%）明顯低于對照組意外發生（25.58%）醫療糾紛（9.30%）。說明分層護理管理模式可以提高患者對護理工作者的滿意度，減少護患糾紛。李婭楠等人[6]研究表明，運用護理分層管理，患者護理滿意度(95.33%)顯著高于實施前(75.67%)，這與該研究的結果相似。說明，分層護理管理是一種臨床有效的護理管理手段，值得推廣。曹玉潔[7]研究表明，運用分層護理管理后，護理質量有了明顯提高，同時不良事件發生率明顯降低。說明了分層護理管理有著良好的應用效果。亦有研究[8-10]表明，通過分層護理管理患者的臨床療效有著明顯提高，同時在多科室中運用效果良好，說明了分層護理模式可以提高護理工作者的護理質量，同時也可以提高患者對護理工作者的滿意度。
綜上所述，在消化內科患者中，護士分層管理的護理模式是一種有效的手段，不僅可以提高護理工作者的護理質量，同時也可以提高患者對護理工作者的滿意度，可以改善護患關系，是一種行之有效的管理方法，值得在臨床中推廣。
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