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呼吸系統最常見的疾病范文1
【關鍵詞】電子支氣管鏡；呼吸系統疾?。粌和?/p>
近年來隨著支氣管鏡技術在兒科臨床應用的開展，呼吸系統疾病病因診斷及治療有了新的途徑。本文對行電子支氣管鏡術的220例不明原因或難治性呼吸道疾病患兒資料進行回顧性分析，總結電子支氣管鏡檢查在兒童呼吸道疾病診斷、治療中的價值和安全性?，F報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
選擇2010年5月至2012年10月收治我科呼吸系統疾病患兒220例，經過常規檢查及治療病因尚不明確或治療效果不理想者。男155例，女65例；年齡22天至14歲，其中6歲60例；病程5天～10年；臨床上反復咳喘56例，遷延性肺炎9例，彌漫性肺部病變21例，肺不張84例，咯血或咳血絲痰13例。
1.2方法
1.2.1電子支氣管鏡檢查方法 所有病例術前均獲得家屬同意并簽署同意書，應用“邊麻邊進”的利多卡因氣管內局部粘膜表面麻醉的方法進行麻醉[1]。根據患兒年齡及病情選擇富士能EB-470P（外徑3.8mm）、EB-470S（外徑4.9mm）電子支氣管鏡經鼻插入，依次觀察會厭、聲門、氣管、隆突、葉支氣管、段及亞段支氣管，結合胸部影像學，觀察病變部位，根據病情進行局部灌洗、刷檢或活檢，收集灌洗液行培養及涂片檢查。
1.2.2支氣管肺泡灌洗治療 對炎癥性肺不張患兒進行支氣管肺泡灌洗治療，將電子支氣管鏡伸至病變部位支氣管開口處，用37℃生理鹽水進行灌洗，每次注入0.5～1ml/kg，若鏡下示分泌物較多，可反復灌洗。術后隨訪2周。
2 結果
2.1 支氣管鏡檢查結果 鏡下結果見表1。本組病例多數鏡下表現為支氣管內膜炎癥改變，142例/220例，占64.5%，鏡下可見粘膜充血、水腫，病程較長的患兒表現為粘膜肥厚、縱膈皺襞形成。其次為氣道狹窄，包括先天性及后天獲得性狹窄病例47例，占21.4%，以及氣道異物23例，占10.5%。220例患兒中4例鏡下未見異常。
2.2 支氣管肺泡灌洗液檢查 104例患兒支氣管肺泡灌洗液進行培養，有病原菌生長14例，陽性率13.5%，分別為肺炎克雷伯桿菌2例、銅綠假單胞菌3例、肺炎鏈球菌2例、金黃色葡萄球菌2例、鮑曼氏不動桿菌2例、大腸埃希氏菌2例、馬尼爾菲青霉菌1例。通過細胞學分類計數及脫落細胞學檢查，診斷嗜酸性粒細胞肺炎2例，肺泡蛋白沉著癥1例，肺含鐵血黃素細胞沉著癥30例，外源性過敏性肺泡炎2例。
2.3 治療 對痰液阻塞所致的52例肺不張患兒進行電子支氣管鏡灌洗治療，2周后復張率在86.5%。
2.4 電子支氣管鏡檢的安全性 見表2。
3 討論
3.1電子支氣管鏡對兒童呼吸系統疾病的診斷作用
支氣管鏡因其能直接窺視病變部位，清楚看到病變在成人呼吸系統疾病中應用較廣。近年來隨著電子支氣管鏡設備的引入及適用于兒科的支氣管鏡的臨床應用，在兒童難治性肺炎、反復喘息、彌漫性肺部病變、肺不張等疾病病因診斷上有了較大幫助。
本組病例多數鏡下表現為支氣管內膜炎癥改變，其次為氣道狹窄及氣道異物。通過電子支氣管鏡檢查不僅可以直接看到病變，并可以通過灌洗液培養及涂片檢查明確病原菌。104例患兒支氣管肺泡灌洗液進行培養，有病原菌生長14例，陽性率13.5%，其中1例培養出馬尼爾菲青霉菌，而該患兒痰培養陰性。對于難治性肺炎，通過電子支氣管鏡檢及灌洗液檢查可以提高病因診斷率。
喘息是兒童時期常見的呼吸道癥狀，反復喘息的原因主要為氣道腔內阻塞、管壁疾病及腔外壓迫[2]。本研究中56例反復咳喘患兒其原因有氣道狹窄、氣道異物、氣管支氣管軟化、氣管支氣管發育異常及會厭囊腫等。
既往對肺部彌漫性改變病例認識不足，檢查手段較局限，病因難以確定，確診需要開胸肺活檢，創傷較大。通過支氣管肺泡灌洗，留取灌洗液進行細胞學檢查及培養，結合臨床資料及高分辨肺CT檢查，結果發現部分患兒為感染所致，其它診斷包括嗜酸性粒細胞肺炎，肺泡蛋白沉著癥，肺含鐵血黃素細胞沉著癥及外源性過敏性肺泡炎。
肺不張是兒童時期比較常見的臨床綜合征，其病因復雜，胸部影像學方法對肺不張病因的診斷缺乏特異性。焦安夏等人報道兒童肺不張的原因以炎癥、異物和結核最常見[3]。腫瘤是兒童時期少見病，但本組病例中引起肺不張的1例患兒為氣管內腫瘤。
3.2電子支氣管鏡在兒童呼吸系統疾病治療中的作用
電子支氣管鏡不僅可以明確肺不張病因，同時還可以針對肺不張的病因進行治療。本組52例感染后痰液阻塞所致的肺不張，通過支氣管鏡對病變部位進行局部灌洗、清除分泌物，灌洗后復張率86.5%。支氣管異物是慢性肺疾患的病因之一。異物的長期滯留可引起肉芽組織增生、異物遠端支氣管擴張等多種表現，通過電子支氣管鏡可進行異物鉗取或套取，尤其適用于三級以下的支氣管異物[4]。近年來隨著介入肺臟病學的發展，兒童介入治療亦不斷開展，包括對支原體肺炎所致的氣道炎性狹窄并肺不張患兒通過支氣管鏡進行球囊擴張術，肉芽及瘢痕組織致下氣道阻塞和狹窄兒童在支氣管鏡下進行冷凍治療以及兒童支架的應用[5-7]。
3.3電子支氣管鏡診治呼吸道疾病的安全性
電子支氣管鏡常見并發癥有一過性低氧血癥、鼻粘膜出血、喉頭水腫等。在本組患兒中一過性低氧血癥最常見，其次為鼻粘膜出血。發生一過性低氧血癥的患兒多為肺部病變彌漫或病程較長，肺功能較差的患兒，經過加大氧流量吸氧處理，大多可以緩解。5例咯血的患兒為行支氣管粘膜活檢者，1例因術后大咯血轉PICU治療，該患兒為氣管內腫瘤。無1例出現呼吸心跳停止。
電子支氣管鏡具有較安全、快捷、能直接查看病變等優點，在兒童呼吸系統疾病中診斷及治療中發揮重要作用。
參考文獻
[1] 中華醫學會兒科學分會呼吸學組兒科支氣管鏡協作組.兒科支氣管鏡術指南（2009年版）[J].中華兒科雜志，2009，47（10）：740-744.
[2] 陳志敏.纖維支氣管鏡在小兒喘息性疾病診治中的應用[J].臨床兒科雜志，2008，26（1）：5-8.
[3] 焦安夏，劉璽誠，江沁波等.兒童肺不張纖維支氣管鏡下的病因診斷研究[J].中國實用兒科雜志，2002，17（11）：656-658.
[4] 江沁波，劉璽誠，江載芳等.兒童氣管支氣管異物臨床診治探討[J].中國實用兒科雜志，2004，19（12）：734-737.
[5] 孟晨，于華鳳，倪彩云等.應用球囊擴張氣道成形術治療兒童支原體肺炎肺不張的探討[J].中華兒科雜志，2010，48（4）：301-304.
呼吸系統最常見的疾病范文2
肺的血供極其豐富，且雙側肺對呼吸功能的代償能力強，如果不是很大的栓子栓塞了肺動脈的主干或主要分支，患者常毫無癥狀或者僅有咳嗽幾聲的輕微癥狀。真正有明顯癥狀或引起猝死的肺梗，只占整個肺動脈栓塞的很小一部分。因此，對于原因不明的咳嗽、咯血、胸痛或者呼吸困難，特別是伴有心臟病(如房顫)和下肢深靜脈血栓的患者，要警惕肺梗。
(據11.4.21《上海老年報》)
空氣污染和哮喘病會增加自殺
英國《新科學家》周刊發表文章稱：空氣污染不僅會讓人呼吸困難，還可能增加人們自殺的幾率。在韓國7個城市進行的一項最新研究發現，自殺和空氣中的微粒污染峰值有著明確的聯系。與此同時，曾在上世紀90年現臺灣大量兒童的哮喘與空氣污染有關的研究人員日前發現，那些患有哮喘的人更易出現自殺傾向。
美國疾病控制和預防中心的戴維說，科學家最近才開始研究呼吸系統與精神健康的關系。去年，他的研究小組調查發現，美國7.5％的哮喘病患者有嚴重的精神憂慮，而在總人口中這個比例只有3％。他認為，呼吸系統疾病可以導致神經炎癥，從而通過直接的生理機制影響精神健康。(據《大眾衛生報》葛新／文)
夏天如何保護呼吸系統
夏季是一年之中氣溫最高的季節，日常生活調養不當易致感冒、咳嗽、哮喘等呼吸系統疾病。根據人體生理特點，采用合適的防護措施是十分必要的。
第一，重視精神調攝。
夏天炎熱，易使人情緒不安、心煩易怒，使人體氣血失調、抵抗力下降，引起呼吸系統疾病。故而應調息靜心、胸懷寬闊、快樂歡暢，以利于人體氣機調暢，保持人體正常的生理狀態。
第二，正確使用空調。
空調長時間不用后，會存積許多病毒、細菌及灰塵，吸入人體后可能誘發哮喘、上呼吸道感染，嚴重時可發生重癥肺炎。因此在使用空調前，需將過濾網及散熱片清潔干凈。
使用空調時，室內外溫差不要超過5℃。在室外時呼吸道處于舒張狀態，進室內猛然受到低溫空氣刺激，原本處于高反應狀態的氣管、支氣管會反射性地痙攣收縮，引起咳嗽、哮喘，同時也易致熱氣郁閉于內，引起感冒、發熱等疾病。
夜間不宜露宿，也盡量不開空調睡覺，或將溫度設為高于25℃，避免正對臥具。在早晚氣溫較低時，注意開窗換氣。
第三，注重飲食調養。
炎炎夏日，飲食應以清淡質軟、易于消化為主，少吃煎炸油膩、辛辣食品，切忌過食冷飲。清淡的飲食能清熱、防暑、斂汗、補液，還能增進食欲。多吃新鮮蔬菜瓜果，如冬瓜、苦瓜、西瓜、黃瓜等?！霸绯院?，午吃飽，晚吃少”，防止暴飲暴食，預防因飲食停滯、胃腸功能失常而引發的呼吸系統疾病。
夏天出現汗多、乏力、氣短等肺氣虛癥狀時，可適量含服西洋參片或用西洋參泡水代茶飲。預防暑濕感冒，可用鮮藿香10克、佩蘭葉10克、薄荷5克，水煎代茶飲。
第四，適當運動鍛煉。
暑熱內合于肺，導致內熱蓄積，更易感受風、寒、熱等外邪，罹患呼吸系統疾病。而適當的運動鍛煉，可增加機體熱氣的外散，避免內熱積蓄。鍛煉的項目，以散步、慢跑、太極拳等為好，強度以微微出汗為宜；時問宜選擇清晨或傍晚較涼爽時；地點最好選擇在公園，河湖水邊，庭院空氣新鮮處；運動后，不要立即用冷水淋浴，以免寒濕傷肺，變生多種呼吸系統疾病。
第五，提倡冬病夏防。
呼吸系統最常見的疾病范文3
資料顯示，老年人貧血的發生率逐漸攀升，約占老年人群的50％，不能不引起老年人及其家屬的注意。
老人貧血四原因老年人貧血的原因可歸納為以四個方面。①造血功能低下：隨著年齡增長，老年人造血功能逐漸降低，對抗各種抑制造血調控因素的能力亦相應降低。②營養性因素：由于人為限制飲食等原因，老年人體內造血原料如鐵、葉酸及維生素B12儲備量降低，營養性貧血發病率呈上升趨勢。③慢性疾病：主要有惡性腫瘤、肝臟疾患、腎功能不全、感染等，在老年人群中較為常見。且呈不同程度上升趨勢。④環境因素：由于環境污染日益嚴重，人們與某些造血功能損傷因素接觸機會增多，很多老年人對此更為敏感，造成貧血。
其他表現四癥狀軟弱無力、疲乏、皮膚黏膜蒼白等，是貧血的一般癥狀，也是最常見和最早出現的癥狀。其他表現主要有四個方面。①心血管系統：出現心動過速、心慌等癥狀，心臟可聽到雜音，稱為貧血性雜音。②呼吸系統：出現氣急或呼吸困難，是由于貧血導致呼吸中樞低氧所致。③中樞神經系統：出現頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、注意力不集中、嗜睡等癥狀，嚴重者可以發生神志模糊、暈厥等。④消化系統：多見有食欲減退、腹部脹氣、惡心、便秘等癥狀。
呼吸系統最常見的疾病范文4
[關鍵詞] 雞呼吸系統綜合癥 病因 防治
所謂呼吸道綜合癥是由雞支原體、大腸桿菌、雞新城疫病毒、冠狀病毒、傳染性喉氣管炎病毒、副雞嗜血桿菌和禽流感病毒引起的疾病，其中兩種或多種混合感染引起雞呼吸道疾病的總稱。該類疾病對養雞業危害最大，造成的損失最嚴重，近幾年來發病越來越嚴重，治療難度和治療費用越來越大，下面就發病原因、病變及防治方法分述如下。
一、病因分析
1.新城疫基礎免疫沒有做好，后期的免疫即使做得再好也不易產生堅強的抗體。新城疫的免疫抗體產生的水平一般建立在首次免疫的基礎上，所以首次免疫接種很重要。
2.肉用雞后期生長快，需氧量大，呼出的有害氣體多，雞舍又過于密閉，舍內的氨氣、二氧化碳、二氧化硫等超標嚴重，刺激呼吸道產生病變。
3.冷空氣刺激呼吸道造成氣管發炎，致使氣管內有粘液和痰分泌，同時雞無吞咽和嘔吐動作，這種情況會造成雞明顯的呼嚕或咳嗽。
4.喉氣管炎、慢性流感和新城疫等較嚴重的病毒性疫病造成雞的喉頭與氣管嚴重腫脹、出血，進而造成雞群比較嚴重的呼吸道癥狀，一般藥物往往難以治愈。
二、臨床癥狀
呼吸道內的這些疾病的共同癥狀是：流鼻涕、打噴嚏、咳嗽、氣管出現鑼音，呼吸困難，食欲不振、消瘦，嚴重影響雛雞、肉仔雞的生長發育和成年蛋雞的產蛋。病理剖檢喉氣管有粘液，喉頭有出血點，氣管環狀出血，鼻腔和氣管有黃色干酪樣物，氣管還會出現假膜或血痰，肺水腫并有積液，胰臟出血，十二指腸潰瘍，直腸有彌漫性或條紋狀出血，卵巢變性或卵泡壞死，輸卵管有炎癥、萎縮，子宮有水腫并有異物。
三、雞群呼吸道綜合癥的成因
1.雞只呼吸系統結構的特殊性
雞只所特有的氣囊結構，使雞的呼吸系統可以說是從鼻到肺、至腹腔臟器、至骨骼及相關組織的“開放”系統。這意味著雞只呼吸系統的感染很容易擴散至雞腹腔臟器甚至全身，一旦氣管、支氣管的黏液纖毛系統、肺泡的巨噬細胞吞噬系統受到損害，雞只呼吸系統疾病便會發生。
2.管理因素
飼養密度過大，通風不良，溫度過高或過低，濕度過大或過小，VA、VC等維生素以及微量元素的缺乏，日糧中蛋白與能量的比例失衡，霉菌毒素的污染，均會損傷上呼吸道系統結構的完整性，進而引起呼吸系統疾病。
3.疾病因素
引起雞呼吸系統綜合癥的常見疫病有新城疫、傳染性支氣管炎、禽流行性感冒、傳染性喉氣管炎、傳染性鼻炎、大腸桿菌病、霉形體感染等，而其中霉形體感染是引起禽呼吸系統綜合癥最常見的病因之一。
4.免疫抑制性疾病的影響
傳染性法氏囊病、傳染性白血病、網狀內皮系統組織增生癥、馬立克氏病、傳染性貧血、呼腸孤病毒感染等免疫抑制性疾病，破壞了雞只的免疫系統，使雞只產生了免疫抑制，對各種傳染性疾病的易感性增強，使得新城疫、傳支、大腸桿菌病、支原體感染等呼吸道疾病的發病率增加。以上影響雞呼吸系統綜合癥發生的各種因素常常具有相互作用。如管理因素、營養因素的相互作用會使機體的抵抗能力下降，常可以繼發一些條件性呼吸道疾病如大腸桿菌病、霉形體感染等。有時在實際中也可見到一些呼吸系統疾病的混合發生，如新城疫+大腸桿菌病、新城疫+支原體感染、新城疫+傳支、傳鼻+支原體感染等，加重了疾病的發病程度，從而造成嚴重的損失。
四、雞呼吸系統綜合癥的防治
了解導致雞群呼吸系統綜合癥的發病原因是采取相應防治措施的前提。通過現場觀察并評估可能影響呼吸系統綜合癥的管理因素，對可疑飼料進行營養分析和霉菌素毒素的檢測，以及懷疑是病毒、細菌、霉形體感染時可進行必要的血清學監測或進一步采取各種實驗室手段以確認病因或病原，來做好對雞呼吸系統疾病的判斷和治療工作。
1.預防措施
1.1綜合措施
加強飼養管理工作，給雞群供給足夠的營養物質，做好日常的消毒衛生工作，保持雞場、雞舍、運動場所的環境衛生，飼養密度要合理，通風良好，對于病死雞只要深埋或徹底銷毀，杜絕傳染源，給予雞群良好的生存環境。雞場應建立生物安全體系和采用全進全出的生產制度。
1.2預防接種
呼吸系統綜合癥是一種由病毒、細菌、支原體、環境應激等綜合因素相互作用而引起的呼吸道綜合性疾病。因此，在做好飼養管理及營養方面的預防工作外，還要做好如新城疫、傳支、傳喉、霉形體、傳鼻等的疫苗免疫接種工作。
2.治療措施
2.1管理、營養方面
加強飼養管理，給雞群以足夠的營養物質，做好日常的衛生消毒工作，保持雞場、雞舍、運動場所的環境衛生，飼養密度要合理，通風良好，對于病死雞只要深埋或徹底銷毀，杜絕傳染源，給予雞群良好的生存環境。雞場應建立生物安全體系和采用全進全出的生產制度。
2.2檢測病原
通過現場觀察并評估可能影響呼吸系統綜合征的管理因素，對可疑飼料進行營養分析和霉菌毒素的檢測，以及懷疑是病毒、細菌、霉形體感染時可進行必要的血清學監測或進一步采取各種實驗室手段以確認病因或病原，做好對雞呼吸系統疾病的判斷和治療工作。（1）病毒性疾病方面。可選用抗病毒中西藥進行聯合治療，必要時可先進行疫苗緊急接種，再進行相關的治療。（2）細菌疾病等方面。可選用抗生素、化學合成抗菌藥進行治療，如頭孢類藥物、強力霉素、阿米卡星、氟苯尼考、新霉素等。（3）支原體感染方面。可選用阿奇霉素、羅紅霉素、替米考星等進行治療。（4）混合型感染方面?？蓪⑸鲜龅乃幬锫摵蠎?，同時多使用一些增強機體抗病能力的營養物質如維生素、微量元素、氨基酸等以促進機體的康復。
參考文獻
[1]舒永方，曹步玲. 雞常見幾種呼吸系統疾病鑒別診斷技術[J]. 山東畜牧獸醫. 2011（02） .
呼吸系統最常見的疾病范文5
關鍵詞 社區獲得性肺炎 左氧氟沙星 阿奇霉素
社區獲得性肺炎(CAP)是呼吸系統的常見病，對人體健康有較大影響，其發病率和病死率都較高。近年來的研究表明，導致CAP病原體種類較多，其中肺炎支原體為最常見的病原體，其次為肺炎鏈球菌，而氟喹諾酮類藥物(左氧氟沙星)和大環內酯類藥(阿奇霉素)的抗菌譜均能覆蓋這兩種最常見的病原體，是門診醫師治療CAP的經驗性用藥，故比較了左氧氟沙星與阿奇霉素治療社區獲得性肺炎臨床療效。
資料與方法
2009年1月～2011年4月治療社區獲得性肺炎患者120例，男68例，女52例；年齡18～52歲。隨機分為A組與B組各60例，兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。
診斷標準：臨床表現及影像學檢查均符合社區獲得性肺炎的診斷標準。①新進出現的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現膿性痰，伴或不伴胸痛；②發熱；③肺實變體征和(或)聞及濕性音；④WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴細胞核左移；⑤胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質性改變，伴或不伴胸腔積液。
CAP的臨床診斷依據：以上1～4項中任何一項加第5項，并除外肺結核、肺部腫瘤、非感染性肺間質性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥、肺血管炎等。
排除標準：①對氟喹諾酮類或大環內酯類藥物過敏。②孕婦及哺乳期婦女。
治療方法：A組靜滴阿奇霉素0.5g，1次/日；B組靜滴左氧氟沙星0.4g，1次/日。總療程均7天。
觀察指標：患者癥狀、體征的變化，包括體溫、咳痰、呼吸困難、胸部音等變化；血常規及X線胸片等輔助檢查
療效判斷標準：①顯效：3天內發熱癥狀緩解至消失，7天內咳嗽、肺部音消失或者顯著緩解、血常規及X線胸片恢復正常；②有效：1周內體溫恢復正常范圍，咳嗽及肺部音有所減輕、血常規及X線胸片正常或明顯改善；③無效：2周內癥狀沒有好轉，或者病情加重。
統計學處理：采用SPSS11.0統計軟件進行分析，計數資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。
結 果
兩組有效率比較：A組總有效率(顯效+有效)93.3%，B組68.3%，兩組比較，差異有顯著性(P＜0.05)；A組咳嗽停止的平均天數是5.2天，體溫恢復正常的平均天數2.9天；B組咳嗽停止的平均天數是8.4天；體溫恢復正常的平均天數是5.1天，兩組比較，差異均有顯著性(均P＜0.05)。
討 論
社區獲得性肺炎是呼吸系統的常見病，對人體健康有較大影響，其發病率和病死率都較高。近年來的研究表明，導致CAP病原體種類較多，其中肺炎支原體為最常見的病原體20.7%，其次為肺炎鏈球菌10.3%。同時覆蓋這兩種病原體的抗生素左氧氟沙星和阿奇霉素是門診醫師對社區獲得性肺炎經驗性治療的首選藥物。
阿奇霉素是十五元環大環內酯廣譜抗菌劑，化學穩定性增強，具有良好的藥代動力學特性，且組織滲透性好，具有增強免疫和殺菌作用，口服用法吸收很充分，能很快分散到各個組織，組織濃度為同期血藥濃度的10～100倍，當血藥質量濃度降低時，組織器官中的藥物釋放出來，可以使血液和作用部位的藥物濃度在很長時間內都保持在要求的指標范圍內，這也能使藥物長時間的發揮作用。本次研究中，A組總有效率93.3%，B組總有效率68.3%，證實選用阿奇霉素作為CAP的經驗性用藥療效較好。
左氧氟沙星是氟喹諾酮類抗菌藥。該藥通過抑制細菌的DNA旋轉酶而起殺菌作用，且在體內分布廣，組織滲透性好，在肺巨噬細胞和支氣管上皮覆蓋液中的藥物濃度超過血清濃度，能充分到達下呼吸道感染部位。本研究中B組總有效率較A組明顯低，可能的原因是門診就診的CAP患者支原體感染更多，從而導致左氧氟沙星療效差。
參考文獻
1 中華醫學會呼吸分會.社區獲得性肺炎診斷和治療指南［J］.中華結核和呼吸雜志,2006,29(10):651-655.
呼吸系統最常見的疾病范文6
關鍵詞：高齡；髖關節置換術；圍手術期；回顧性分析；手術期間；手術后并發癥
【中圖分類號】R687.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)05-0203-01
“圍手術期”是指以手術治療為中心,包括術前、術中和術后的一段時間。隨著我國人口基數、老齡人口的不斷增打，從而在很大程度上增大了中老年人髖骨骨折的比率。老年人由于年齡的不斷增大以及自身抵抗力、身體機能的下降，使得手術風險也相對較大[1]。因此在圍手術期手術的成敗和療效的優劣成為預防和處理這些并發癥主要的方面。現將我們收集到的96例患者人工髖關節置換術進行系統性臨床總結，并報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
對收集到的96例患者中，男性67例，女性29例。手術前存在并存癥的有79例，其中最常見是心腦血管系統疾，有48例。術后發生并發癥反應的有43例，其中最常見的有肺部感染，有27例。本組患者平均住院時間25.13天。手術前存在的并發癥主要是高血壓、冠心病、糖尿病；共出現各類并發癥79例,男26例,女54例。發生率29.99%,還包括主要是營養問題、心血管病、肺部感染所引起的并發癥等。
1.2 資料來源：為了保證研究的真實性，本次資料都是從醫院病案信息管理系統，由在職骨科醫生通過3年時間對老年髖部骨折圍手術期的既往病史、人口學信息及試驗室數據，從而獲得患者住院期間臨床資料，并且每周由研究小組對調查表進行抽樣復查；主要包括住院號、姓名、性別、年齡、入院時間、天數、入院至手術間隔時間、發病部位、心血管疾病史、慢性呼吸系統疾病史、腦血管疾病史、糖尿病史、麻醉方式、手術治療方案、并發癥、病死率等。
1.3 術前常見問題處理：手術前首先應對患者對于麻醉和手術的耐受能力以及手術過程中可能出現的風險及時評估并作出綜合評價，然后根據患者自身的感覺以及身體機能調整到一個合理的、可以忍耐手術創傷的水平，是保證手術順利進行和降低術后并發癥的前提條件，也是手術成功的基礎[2]。術前宜輔助以少量安定鎮靜劑，以控制圍手術期血壓的應激性升高。
2 結果
96例患者中，男性67例，女性29例，平均年齡67.73歲。手術前存在并存癥的有79例，比例83%，其中最常見是心腦血管系統疾（48），比例61%。術后發生并發癥反應的有43例，其中最常見的有肺部感染（27例），比例為63%，本組患者平均住院時間25.13天。手術前存在的并發癥主要是高血壓19.47%，冠心病49.96%, 糖尿病17.42%;共出現各類并發癥79例,男26例,女54例,平均年齡(72.76±10.41)歲。并發癥發生率29.99%,主要是營養問題10.23%、心血管病3.98%、肺部感染4.75%。
3 討論
3.1 髖關節置換術的術前檢查：對高血壓患者每天至少進行2次常規血壓監測，并指導患者按時按量服藥，使血壓控制在150/90mmHg以下。完成各項輔助檢查，了解患者全身情況，做好心肺腎等重要臟器的功能檢查，及時發現和治療并發癥[3]。對糖尿病患者指導患者嚴格控制飲食使空腹血糖接近正常值或允許范圍，定時監測血糖變化，餐后2h血糖嚴格控制在10mmol/L以下。
3.2 手術后的康復前指導：為防止術后假體脫位，應采取正確的：患髖屈曲不得超過45°，不能側臥，患肢外展30°保持中立，兩腿中間墊厚枕；訓練床上排便，防止術后因改變導致尿潴留及便秘；指導下肢肌肉鍛煉及關節活動，患者髖關節屈曲不得超過45°，避免患髖內收內旋；指導正確使用拐杖。
3.3 術后病人心理護理及飲食:麻醉作用消失后，患者24h內會感到切口有劇烈疼痛感，護士應主動評估并根據患者的疼痛程度并實施必要的臨床護理措施。如指導其深呼吸或者轉移注意力的方式，也可根據其疼痛程度予以鎮痛劑而緩解疼痛。因為患者年齡偏高，而且髖關節置換術屬于骨科創傷比較大的手術。在患者進入病房后，用和藹可親的態度、通俗的語言與患者交談，要熱情相迎，打消其恐懼心理；詳細介紹手術方式、麻醉方法、術后效果等，以消除患者恐懼及緊張情緒，從而保持良好的心理狀態，更好地配合治療及護理[4]?；颊吣挲g大、體質差，手術創傷也相應較大，應給予富含維生素、高蛋白、易消化的半流質食物，必要時可以進行輸血以增強身體抵抗力。
參考文獻
[1]裴福興，沈彬. 人工關節置換術在髖部骨折中的應用J]. 中華創傷雜志, 2003，19（11）：649-650
[2] 程立明，李?。?0歲以上高齡髖部骨折的手術治療[J]．骨與關節損傷雜志，2002，17（5）：379-383
