前言：中文期刊網精心挑選了物理治療的研究進展范文供你參考和學習，希望我們的參考范文能激發你的文章創作靈感，歡迎閱讀。
物理治療的研究進展范文1
關鍵詞：心力衰竭；藥物；研究進展
心力衰竭有十分復雜的發病機制，是臨床各種心血管疾病終末階段，由心臟泵血功能出現較大程度下降，促使心排血量減少，對組織代謝無法滿足，影響心臟射血功能，進而形成惡性循環，促使心臟功能衰竭所致。主要誘發心力衰竭的病因包括肺動脈高壓、高血壓、甲亢、心肌梗死等?？偨Y病發特點，合理選擇治療藥物是臨床研究的重點，本次就此展開論述。
1 病理機制
心臟負擔加重時，首先激活交感神經系統，對血流動力學造成影響，促使過多的腎素分泌，引發心臟局部組織及全身腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）活化，進一步增強了交感神經興奮性，并過度激活其他神經內分泌因子，進而導致惡性循環，造成心力衰竭。多項研究表明，對神經激素-細胞因子激活加以阻滯，將慢性心衰與心肌重構的惡性循環阻斷，是心力衰竭治療的重點。
2 藥物概括
2.1 強心利尿藥 （1）強心苷：為甾體化合物，具選擇性強心作用，治療心力衰竭歷史已200多年，可通過對腎臟和心肌細胞的酶活性抑制，發揮正性肌力效果；可使射血分數增加，促使RAAS活性及交感神經活性降低，對利鈉肽在心房的分泌加以促進，使迷走神經張力增加[1]?，F階段，強心苷類藥物在臨床應用中，仍屬經典藥類，尤其是對行心肌收縮力檢測，呈明顯降低表現的患者，伴低血壓患者或伴陣發性室上性心動過速、房撲的患者更為適用，優勢在于可使心力衰竭癥狀快速改善，促使心排出量增加。此類藥物有較大的毒性，若患者應用時間較長，可高達10%-20%中毒率，故需提高用藥方面的警惕力度[2]。（2）利尿劑：為現階段對心力衰竭液體潴留唯一可最充分控制的藥物，患者病發心力衰竭，且有水腫并發者，取利尿劑單用或聯用，以噻嗪類為首選，可起到一定作用，而襻利尿劑在頑固性水腫心衰或嚴重水鈉潴留心衰患者中更為適用[3]。
2.2 β-受體阻滯劑 針對心衰生理、病理過程中的血中兒茶酚胺類濃度增加，交感活性增強，應用β-受體阻滯劑，可發揮對抗效果，故可對交感激活誘導心衰的惡性循環阻斷。對β-受體阻滯劑臨床作用展開分析，包括延緩心力衰竭進展，對心室功能不全加以逆轉，一般先用小劑量，漸增加，至患者可耐受量。此藥對心室功能的改善效果需數月才可顯現，而可發揮較快的降低猝死效果[4]。β-受體阻滯劑通常在心衰代償早期應用，可使預后最大程度的改善。目前，比索洛爾、布新洛爾、美托洛爾應用最為廣泛。在β-受體阻滯劑應用前，需對患者合并用藥情況、伴隨疾病情況充分掌握，特別是對基礎心力變化加強觀察，哮喘、竇性心動過緩者，此類藥物不宜應用。而對于有消化道潰瘍、慢性胃炎需取抑酸藥物長期口服的老年心衰患者，抑郁藥物可使β-受體阻滯劑含有的血藥濃度增加。
2.3 RAAS拮抗藥物 RAAS和交感在心衰發生時，呈過度激活狀態，早期可對心臟供血功能代償性改變，持續長期興奮，使心肌耗氧量增加，在一定程度上加快了心肌出現死亡的進程；RAAS是重要的調節心臟功能及結構的系統，在心室重構和慢性心功能不全發生、發展中參與[5]。在RAAS中，醛固酮（ALD）和血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）是主要神經體液因子。ALD和AngⅡ可在間質細胞和心肌細胞直接作用，對慢性心功能不全信號啟動，使心肌成纖維細胞增殖、心肌細胞肥厚得以誘導，促膠原合成[6]。此外，經實踐表明，AngⅡ對血管具強烈收縮效果，ALD經排鉀保鈉，誘導水鈉潴留，或通過釋放其他神經體液因子，或刺激其相關活性，進而誘導心室后負荷增加，或使原負荷增加狀態加重，最終引發心肌細胞間質纖維化、凋亡、肥大[7]。對RAAS拮抗的藥物包括血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）、AngⅡ受體阻滯劑（SRB）、醛固醇受體拮抗劑等。其中ACEI是重要的降低心衰臨床病死率藥物，可對神經內分泌因子出現的異常狀況調節，促使血管擴張，達到心臟前后負荷降低的目的，為治療心衰的基石[8]。針對心功能Ⅰ-Ⅳ級病例，ACEI建議可長期應用，除非患者不能耐受或存在禁忌證時，可改用其他藥物。而ARB可對AngⅡ受體直接阻斷，但不具備對緩激肽系統抑制的效果。理論上，取ARB聯用ACEI，可更強的對RAAS阻斷，但Ontarget研究示，兩種藥物聯用，可誘導嚴重不良反應，影響患者預后。腎素抑制劑對RAAS的阻斷可從源頭開始，可將RAAS活性徹底阻斷，就理論角度而言，在對心衰逆轉方面，較ARB或ACEI更占優勢。阿利吉侖可用于對高血壓治療，為第一個經美國食品與藥品管理局批準的腎素抑制劑。阿利吉侖可聯用ARB或ACEI，相較ARB或ACEI單用，可提高對RAAS的阻斷效果，促使血漿腎素水平降低，使血壓得到更穩定控制。
經ACEI治療的心衰患者，醛固酮濃度在一段時間后，會出現重新升高，被定義為醛固酮逃逸現象，取醛固酮受體拮抗劑加用，才可對醛固酮對機體的有效作用拮抗[9]。目前尚不明確此現象原因，可能機制為：醛固酮在血管緊張素非依賴途徑產生，如腦、心、血管等產生途徑等。
2.4 中醫藥 中醫認為，心衰病位在心，但非在心局限，可涉及五臟，心氣虛為本，水飲、血虛為標，故強調辨證論治，應用益氣活血、溫陽利水等方法治療，常用中藥有復方丹參、參麥、魚腥草素等，效果較理想[10]。
2.5 衰竭心肌能量代謝重構 如左尼卡汀、曲美他嗪等，可使循環脂肪酸水平降低，對脂肪酸的攝取抑制，并抑制脂肪酸可能出現的氧化，對葡萄糖的代謝起到促進效果，進而改善心功能。
2.6 新型血管擴張藥 如腦鈉肽，可維持心臟泵血功能，抑制心肌纖維化，逆轉心室重構，擴張腎小球相關入球小動脈，發揮利鈉排鉀，起到對疾病治療的作用。
3 小結與展望
目前針對心衰的治療模式，已有根本性轉變，傳統的擴血管、利尿、強心僅對臨床癥狀改善，而β-受體阻滯劑、ACEI可在一定程度上改善預后，但仍有較高的致殘、致死率，優化心肌能量代謝藥物，治療前景較明確，可使心肌機械功能改善，對心衰發展延緩，可作為新的治療心衰的策略。
參考文獻：
[1]韓長恒.洋地黃強心苷類藥物治療充血性心力衰竭的臨床分析[J].現代儀器與醫療，2012，18（A02）：27-27.
[2]程芳.洋地黃強心苷類藥在充血性心力衰竭治療中的臨床研究進展[J].長春中醫藥大學學報，2011，27（3）：491-493.
[3]印婷婷.β受體阻滯劑對心肌梗死后室性心律失常和交感神經重構的影響[J].心血管病學進展，2015，36（1）：58-62.
[4]楊杰.常規抗心衰藥物聯合β-受體阻滯劑治療心力衰竭的臨床價值分析[J].河南醫學研究，2014，23（5）：73-74.
[5]鐘偉，韓蕊，區少蘭等.益氣活血方對慢性心衰患者RAAS系統及炎性因子的影響[J].中國處方藥，2014，12（8）：116-117.
[6]王玉東，任松濤，蔡青云.心力衰竭血鈉水平對 RAAS 及 BNP 水平的影響[J].河南大學學報：醫學版，2014，33（2）：129-131.
[7]李云[1]，趙爽[1]，楊鵬[2]等.基線腎素-血管緊張素-醛固酮系統活性對服用氫氯噻嗪后血糖影響研究[J].中國實用內科雜志，2014，34（1）：58-61.
[8]韓長恒.洋地黃強心苷類藥物治療充血性心力衰竭的臨床分析[J].現代儀器與醫療，2012，18（A02）：27-27.
物理治療的研究進展范文2
摘 要：對花椒、延胡索、沒藥、三七4味止痛中藥的物理性狀、化學成分、有效成分的提取和質量控制方面近幾年來的文獻資料進行收集并分別綜述，為指導下一步的實驗提供更有力的依據。
關鍵詞：花椒、延胡索、沒藥、三七；中藥止痛；藥劑學；研究進展
中圖分類號：R283文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2009）01-0140-03
通過文獻調研和動物實驗，我們發現花椒、延胡索、沒藥、三七4味中藥外用止痛療效確切且毒副作用小，現就這4種中藥的現代藥劑學研究進展綜述如下。
1 花椒的研究進展
1.1 概述
花椒是蕓香科植物青椒或花椒的干燥成熟果皮，全國大部分地區生產，以四川產最為馳名，故又名川椒、蜀椒。
1.2 物理性狀
果、多單生，直徑4 ～5mm 。外表面紫紅色或棕紅色，散有多數疣狀突起的油點，直徑0.5～1mm，對光觀察半透明，內表面淡黃色。香氣濃，味麻辣而持久。
1.3 主要化學成分
現代研究表明：花椒屬植物的化學成分主要有生物堿、酰胺、木脂素、香豆素、黃酮、三萜、揮發油、脂肪酸和甾醇等[1] ?；ń菲鹬雇醋饔玫挠行镔|是揮發油，起止痛作用的化學成分有香柑內酯、菌芋堿、1，8-桉葉素，其中香柑內醋[2]為主要鎮痛成分。
1.4 藥劑學進展
近年來，一些新的制劑技術開始運用于花椒研究。趙群莉[3]等將超臨界萃取的花椒油直接采用同軸噴嘴噴霧干燥制成花椒微膠囊。如任桂蘭[4]等研究超臨界CO2對花椒化學成分的萃取，用氣相色譜質譜聯用（GC―MS）對超臨界CO2萃取的花椒化學成分進行了研究。孫曉明[5]等對花椒揮發油進行了超臨界CO2工藝萃取實驗研究，采用二氧化碳超臨界萃取技術從花椒中提取油樹脂，其得率較高，可以達到8％~10％。
2 延胡索的研究進展
2.1 概述
延胡索為罌粟科植物延胡索的干燥塊莖，又稱玄胡、元胡，主產浙江省東陽、磐安一帶，功行氣止痛、活血化瘀、尤以止痛見長。
2.2 物理性狀
本品呈不規則的扁球形，直徑0.5 ～1.5cm 。表面黃色或黃褐色，有不規則網狀皺紋。頂端有略凹陷的莖痕，底部常有疙瘩狀凸起。質硬而脆，斷面黃色，角質樣，有蠟樣光澤。氣微，味苦。
2.3 主要化學成分
延胡索主要成分為生物堿，主要為叔胺、季胺類生物堿。到目前為止，從延胡索中分離得到的生物堿類成分約有30種[6] （延胡索辛素結構不明，未計在內）。除生物堿外，延胡索中尚含有大量淀粉，少量黏液質、樹脂、揮發油，另含無機微量元素。起止痛作用的化學成分有延胡索甲索、延胡索乙素（dl―THP）、延胡索丑素等生物堿，其中延胡索乙素的止痛作用最強。
2.4 藥劑學進展
2.4.1 延胡索有效成分的提取工藝進展
延胡索中的有效成分為生物堿，其中以延胡索乙素的止痛、鎮痛作用最強。延胡索有效成分的提取工藝，傳統制劑工藝多采用醇提工藝，也有水提的報道；現代工藝多采用冷浸法、滲漉法、熱回流方法（索氏提取法），近年來有采用超聲提取法的報道、二氧化碳超臨界流體萃取法。陳平等[7]通過比較幾種不同的提取方法提取延胡索總生物堿的結果，證實冷浸法結果不穩定；桑彤[8]等采用正交法優化延胡索的滲漉法提取工藝；孫百虎[9]等采用醇回流法提取延胡索中的生物堿；有報導采用超聲提取法[10]，利用超聲振蕩助溶的原理進行提??；黃欣[11]等研究比較CO2超臨界流體萃取法（CO2-SFE）和醇回流法提取延胡索有效成分的優劣，結果顯示CO2-SFE提取法優于醇回流法。
2.4.2 延胡索質量標準的研究進展
延胡索的質量研究主要集中在其中成藥的鑒別和含量測定方面[12]。而在鑒別方法中，薄層層析與掃描法發展得相當成熟。在含量測定方法中，紫外分光光度法是應用最為廣泛的，也是應用最早的方法；在2000年之后，高效液相色譜法其在分離定量方面專屬性強、重現性好的優勢，其應用發展得很快，成為目前最常用的方法。然而由于延胡索生物堿具有強極性、弱揮發性以及相對強的堿性，以常規的高效液相色譜法（HPLC）分析存在一定的困難，因此生物堿的質量控制研究一直面臨較多的問題。近年來，隨著毛細管電泳、質譜等技術的成熟和普及，生物堿的分析方法有了較多的突破，但具體應用在延胡索中的并不太多，目前分析延胡索中生物堿的最主要分析方法還是HPLC，其他方法的應用極為少見。
3 沒藥的研究進展
3.1 概述
沒藥為橄欖科植物沒藥樹或愛倫堡沒藥樹莖干皮部滲出的油膠樹脂。
3.2 物理性質
沒藥呈半透明不規則顆粒狀或粘結成團狀，大小不一，直徑1～3cm，有的達10cm；表面黃棕色或紅棕色，無光澤；質地硬，表面粗糙，粉狀或片狀，很脆，有細粒狀裂痕，破碎面呈不規則顆粒狀，有油樣光澤，并常具白色斑點和紋理；打碎后的薄片有亮光，半透明，加水共研時，則形成黃棕色乳狀液；氣微芳香而特異，有辛辣和苦味，嚼時粘牙。
3.3 主要化學成分
沒藥的主要化學成分有揮發油、樹脂、樹膠、灰分、鹽類、酸類等[13]。沒藥中起止痛作用的化學成分有呋喃桉葉烷-1，3-二烯、莪術烯、半萜烯，起止痛作用的有效物質為揮發油。
3.4 藥劑學進展
目前對于沒藥藥理方面的研究已經比較深入，但有關沒藥藥劑學方面的研究進展緩慢。近年來，對沒藥藥劑方面的研究主要集中在對其有效成分的提取和含量測定方面。王勇[14]等采用氣相色譜-質譜法分別對超臨界CO2萃取法、索氏提取法、超聲提取法和水蒸氣蒸餾法提取沒藥所得提取物的化學成分進行比較分析，結果顯示各提取方法所得提取物成分差異很大，以超臨界CO2萃取物中化學成分種類較多，除揮發油外還有大量樹脂等有效成分，證實超臨界CO2萃取法是一種有效的提取沒藥成分的方法；馬熙中[15]等采用分析型超臨界流體萃取技術提取中藥乳香和沒藥的組分，并與氣相色譜、氣相色譜/質譜儀聯用分離鑒定了它們的揮發性化學成分。結果表明：在沒藥的藥劑研究中應用分析型超臨界流體萃取技術具有很多優點，是一般常規方法所不及的。
4 三七的研究進展
4.1 概述
三七為五加科植物三七的干燥塊根。別名參三七、田七、早三七、盤龍七、金不換，主產于我國云南、廣西。
4.2 物理性狀
三七主根呈類圓錐形或圓柱形，長1～6cm，直徑1～4cm。表面灰褐色或灰黃色，有斷續的縱皺紋及支根痕。頂端有莖痕，周圍有瘤狀突起。比重大，質堅實，斷面灰綠色、黃綠色或灰白色，木部微呈放射狀排列。氣微，味苦回甜。
4.3 主要化學成分
三七的主要化學成分有：三七總皂苷（PNS）、揮發油、三七素、黃酮、甾醇、聚炔醇、糖類、氨基酸、有機酸、環二肽和人參內酰胺及鈉、鉀、鐵等[16]。三七起止痛作用的有效成分是三七總皂苷，其中人參皂苷Rbl為主要鎮痛成分。
4.4 藥劑學進展
三七中起鎮痛作用的主要成分是總皂苷，對三七皂苷的提取，比較傳統的方法就是先用乙醚脫脂，然后用甲醇或乙醇回流提取，水飽和正丁醇萃取，得到粗總皂苷。但這種方法很復雜，而且費時間、費溶劑?，F在普遍采用超聲提取的方法，這種方法省時，省溶劑，步驟簡單，提出的粗總皂苷中所含雜質少。三七的分離方法[17]很多，如柱層析法、薄層層析法（TLC法）、液滴逆流層析法（DCCC法）及高效液相色譜法（HPLC 法）。在三七總皂苷含量測定方法方面，章觀德[18]用吸附樹脂分離-比色法測定三七根中的總皂苷含量；周志華[19]等采用薄層層析-比色法將三七粗皂苷甲醇提取液經硅膠薄層層析分離純化，純化后所得的總皂苷以香草醛-高氯酸為顯色劑比色測定。在三七單體皂苷含量測定方面，張萱等[20]采用薄層掃描法測定其人參皂苷Rg1的含量。 最近，周迎春等[21]用高效液相色譜法同時測定三七總皂苷中人參皂昔Rg1、Re、Rb1和三七皂苷R1含量。
5 問題與展望
花椒、延胡索、沒藥、三七藥用歷史悠久，止痛療效確切，但歷年來對其止痛作用的藥劑學方面的研究尚有諸多局限：①研究多集中在單味藥物或單體化學成分的止痛作用方面，尤其是集中在藥物有效成分的提取、含量測定及質量控制方面，而中藥的止痛作用是多水平、多靶點，機理復雜，這在一定程度上限制了止痛中藥在痛癥治療中最大限度的發揮作用，造成療效不如西藥好。因此，以中醫藥基本理論為指導，如何將單味中藥或中藥單體合理組方配伍，使其產生疊加或是協同作用，制成一種療效更好的中藥復方制劑將是今后研究中藥止痛的一個方向；②給藥多采用口服給藥或注射給藥的途徑，而某些止痛中藥（如花椒）口服或注射給藥止痛成分吸收有限，而外用吸收良好，甚至有局部麻醉的作用。因此，如何將這些止痛中藥在藥劑學指導下研制成一種外用中藥止痛制劑是今后研究的另一方向；③研究多集中在止痛中藥的原藥材或單一成分上；而原藥材的有效止痛成分析出較少，單一成分止痛作用有限。因此，在研究原藥材多種止痛成分的基礎上，還要研究如何提高其有效止痛成分的釋放這是我們今后研究中藥止痛的又一方向。在中醫藥基本理論指導下，結合現代醫藥學知識（如運用現代超微粉碎技術制成微米粉末從而提高止痛中藥有效成分的釋放），將會為今后中藥止痛方面的研究提供更多的方法和選擇。
參考文獻：
［1］ 孫小文，段志興.花椒屬藥用植物研究進展［J］.藥學學報，1996，31（3）：231.
［2］ 佟如新，王普民.青花椒活性成分香柑內酯的藥理實驗研究［J］.中國中醫藥信息雜志，1999，10（6）：30.
［3］ 趙群莉，鄧修，蔡建國，等.花椒油的超臨界CO2萃取與微膠囊的直接制備［J］. 華東理工大學學報（自然科學版），2007，33（1）：1-4.
［4］ 任桂蘭，鄭永杰，董軍. 超臨界 CO2萃取花椒化學成分的研究［J］.化學工程師，2006，134（11）：50-51.
［5］ 孫曉明，金敬宏，吳素玲，等.超臨界 CO2萃取技術應用于花椒油樹脂分離工藝的研究［J］.中國野生植物資源，2003，22（5）：9-11.
［6］ 賀凱，高建莉，趙光樹.延胡索化學成分、藥理作用及質量控制研究進展［J］.中草藥，2007，38（12）：1909-1911.
［7］ 陳平，邪振榮.延胡索總生物堿提取與分析方法比較［J］.現代應用藥學，1991，10（6）：15.
［8］ 桑彤，謝培德.延胡索滲漉提取工藝的優選［J］.基層中藥雜志，2000，14（3）：35-37.
［9］ 孫百虎，尚平，卜欣立.元胡中生物堿的醇回流提?。跩］.河北化工，2008，31（2）：41-42.
［10］ 龔青，周蒂，王碧娟.HPLC法測定延胡索中延胡索乙素量［J］.中國現代應用化學雜志，2000，17（4）：315.
［11］ 黃欣，蘇樂群，傅春升. 超臨界CO2流體萃取法和醇回流法提取元胡有效成分的比較［J］.華西藥學雜志，2007，22（5）：532-534.
［12］ 王文慧，宋清玲.延胡索的質量標準研究進展［J］.中華現代醫學與臨床，2006，4（5）：51-52.
［13］ 趙富春，曾志，等.沒藥揮發性化學成分的研究［J］.華南師范大學學報（自然科學版），2006（1）：69-74.
［14］ 王勇，賈曉斌，魏惠華，等，氣相色譜-質譜法分析4種方法提取沒藥所得提取物的化學成分［J］.中國藥房，2005，16（19）：1512-1514.
［15］ 馬熙中，于小兵，鄭振華，等. 分析型超臨界流體萃取技術在研究中藥乳香、沒藥化學成分中的應用［J］.藥物分析雜志，1992，12（2）：83-85.
［16］ 鮑建才，劉 剛，叢登立，等. 三七的化學成分研究進展［J］.中成藥，2006，28（2）：246-253.
［17］ 鮑建才，劉 剛，叢登立，等. 三七的化學成分研究進展［J］.中成藥，2006，28（2）：246-253.
［18］ 章德觀.吸附脂法測定三七及其冠心寧總皂甙［J］.中草藥，1981，12（11）：23-25.
［19］ 周志華，章德觀.三七總皂甙成分分析的研究［J］.藥學藥報，1981，16（7）：535-540.
物理治療的研究進展范文3
關鍵詞：功能磁共振成像技術（fMRI）；運動控制；研究進展
中圖分類號：R445.2文獻標識碼：A 文章編號：1000－8136（2012）09－0001－02
近30年來，醫學影像學技術飛速發展，特別是功能磁共振成像（functional magnetic resonance imaging，fMRI）等新技術的涌現，將神經機制的活體研究進一步深入化，也為運動控制研究提供了一條新的途徑。fMRI以其高分辨成像技術適時反應腦神經活動時的功能變化，藉以了解在生命狀態下大腦不同區域的主要功能和疾病時的功能改變。這是目前人們所掌握的唯一無侵入、無創傷、可精確定位人腦高級功能的研究手段［1］。運動的中樞控制機制不僅在神經科學基礎研究中，而且在神經病學臨床實踐中也有重要的意義。它可以揭示特定的運動功能區；可以針對性地評估運動皮質損傷程度且能準確定位病灶，有利于手術治療和后期恢復性訓練的開展；可以了解如何提高運動能力及中樞神經系統損傷與功能關系，研發新的治療手段［2］。本文對功能磁共振的原理以及其在運動控制研究中的應用進行綜述。
1fMRI的基本原理
fMRI是磁共振成像最新應用和發展的一項技術，它的主要方法是基于血氧水平依賴（blood oxygen level dependent，BOLD）效應。生物體血液中的氧與血紅蛋白結合（氧合血紅蛋白）的形式存在。氧合血紅蛋白釋放氧后形成的脫氧血紅蛋白具有順磁性，可在血管及周邊組織中產生局部不均勻磁場。受該局部磁場不均勻性的影響，血管及周邊組織中不同水分子的磁共振信號間會發生散相（dephasing），造成所觀測到的宏觀磁共振信號強度的降低，且脫氧血紅蛋白含量越高，信號強度降低的幅度就越大；相反，如果組織中脫氧血紅蛋白的含量降低，組織的磁共振信號強度就會上升，這就是BOLD效應的由來。通過測量腦功能活動時腦內血流含氧量變化，觀測相應部位神經元活動的變化，故又稱為血氧水平依賴功能磁共振成像。BOLD技術由Ogawa等首先提出并驗證，實驗證實，當人腦在接受感覺刺激或進行活動時，腦部特定區域被激活。通過fMRI的應用，我們已經能夠對外界不同的聲、光等刺激大腦的功能活動進行實時動態的觀察［3～4］。
2運動控制研究的應用進展
2.1功能磁共振與其他技術相結合的應用
隨著對運動控制問題闡述水平的迅速提高，所應用的神經成像技術、方法及各種工具的復雜程度也在不斷提高。一方面是神經成像技術本身的不斷發展，另一方面則是大腦直接刺激與神經成像技術同步記錄方法的發展。這些技術的發展為功能磁共振技術的廣泛運用提供了前提。目前已經出現了經顱磁刺激－功能磁共振成像同步技術（TMS－fMRI），用來研究大腦回路的功能性和大腦的連通性，證明腦區活動變化的因果性。經顱磁刺激（TMS）的理論基礎是短時程的皮層可塑性和長時程的腦內重組，它通過產生感應性電流來激活皮層，從而改變大腦內的生理過程，會影響到頭皮腦電圖或功能磁共振檢測的血液動力學的變化［5］。通過改變TMS的參數可以觀測不同的生理和心理效應，能對認知功能和行為表現產生促進或抑制作用。TMS目前被應用于大腦疾病的電磁治療中和對感覺－運動效應、各種心理學問題的研究中。
這項技術對靈長類動物的研究結果提供了直接的證據，說明額葉眼動區（frontal eye fields，FEF）除了與眼動有關，也是背側注意網絡的一個關鍵節點［6］。Brandenburg等［7］利用同步TMS－fMRI來檢驗可能的大腦左、右半球間的遠程效應。他們以不同強度的TMS刺激右側頂葉皮層（parietal cortex，PC），同時給被試的右手腕施以正中神經電刺激（median nerve stimulation），其對應的大腦區域為左側初級體感皮層（primary somatosensory cortex，SI）。
2.2功能磁共振技術在運動控制研究中的應用進展
Rao等［8］早在1993年對正常人分別采用簡單運動、復雜運動、想象復雜運動的不同模式進行研究，粗結果顯示簡單運動的激活區主要位于對側初級運動皮質，復雜運動主要位于對側初級運動皮質、輔助運動區、運動前區皮質想象復雜運動主要激發輔助運動區及運動前區皮質，此結論與傳統理論相符。Ullen等［9］進一步研究了在同步、非同步、復合同步運動過程中的大腦皮質激活區，同步協調活動激活右前小腦區和扣帶回運動區非同步協調活動激活較廣泛，可見額頂顆葉激活，包括輔助運動區、前輔助運動區、雙側頂下小葉、運動前區、穎上回復合同步運動激活區包括同步協調活動激活區，以及小腦后區，認為前輔助運動區和雙側穎上回是復合同步運動的調整節律控制區，而小腦和扣帶回運動區和運動前區是手指有序進行運動的控制區。關于眼動力方面，Elie等［10］研究了額部眼動區的解剖學和功能定位，結果顯示一個額部眼動區位于額上溝與中央前溝上份基底的交叉部；另一個位于其側方，靠近中央前回的表面，二者均參與眼動過程。
3功能磁共振技術在運動控制研究中的優勢與發展前景
fMRI具有高時間分辨率、高信號保真度、可以無創地多次重復實驗，雖然fMRI也有它的局限性――fMRI是對大腦活動的間接測量，因而它無法完全有效地回答有關認知機制的問題。但fMRI不僅能顯示腦功能區激活區的部位、大小和范圍，而且可直接顯示激活區所在確切解剖位置。當然對運動控制的研究是個長期的過程，很多運動控制機理是我們難以想象的。對機體的刺激方法和方式的探索、更高硬件的需求、圖象的后處理、可視化都需繼續完善。隨著影像的硬件與軟件的完善，在科研人員的不懈努力下，fMRI將在闡明人腦控制運動方面發揮巨大的作用。
參考文獻：
［1］饒恒毅，陳霖.多方式認知功能成像研究進展［J］.生物化學與生物物理進展，2001（6）：806～810.
［2］于薇等.利手和非利手隨意運動的全腦功能磁共振成像［J］.中華放射學雜志，2003（5）：402～405.
［3］陳愛國，席嘉辰，殷恒嬋，顏軍.功能磁共振成像技術及其在運動心理學研究中的應用［J］.中國運動醫學雜志，2011（5）：486～490.
［4］馮占輝，晏勇.大腦功能磁共振成像基礎研究進展［J］.中國臨床解剖學雜志，2005（1）：106～108.
［5］李凌，程識君，雷旭，堯德中.功能磁共振和腦電神經成像技術與大腦刺激相結合的研究進展［J］.生物化學與生物物理進展，2010（11）：1188～1194.
［6］Moore, T. & Armstrong, K. M. Selective gating of visual signals by microstimulation of frontal cortex. Nature 421, 370～373（2003）.
［7］Blankenburg, F. et al. Interhemispheric effect of parietal TMS on somatosensory response confirmed directly with concurrent TMS－fMRI. The Journal of Neuroscience 28,（2008）.
［8］Garg, R., Cecchi, G. A. & Rao, A. R. Full－brain auto－regressive modeling（FARM）using fMRI. Neuroimage 58, 416～441（2011）.
物理治療的研究進展范文4
[關鍵字]PLA骨釘；生物可降解材料；金屬合金材料；內置骨固定材料；二次手術；并發癥
[ABSTRACT]In biomedical polymer material field, biodegradable materials increasingly attracted people’s attention. Biocompatibility, no need to reoperation of biodegradable materials bone-screw was becoming hotspot. This paper reviews the bone-screw materials by metal alloy to biodegradable materials, and the development of the PLA’s performance and modification, currently PLA bone-screw research achievements.
[Key words]PLA bone-screw； biodegradable materials；metal alloy materials；the field of medicine； a second surgery； complications
1綜述
骨釘是一種骨內固定物，具有固定、維持骨折處的穩定的作用。[1]骨折愈合的基本病理過程包括骨折局部血腫機化、骨痂形成和骨塑形成3個階段。根據Wolf定律，生物學骨折固定的要求為：在骨折愈合早期使骨斷端堅強固定；在骨痂形成期（臨床愈合期）使骨折斷端有微動；在骨折臨床愈合后進入骨塑形期，骨折局部應有應力通過等。[2]即骨折內固定物必須具有在骨折處最小移動的幾何對齊、傳遞壓力功能和避免過度拉或剪切應力通過的作用。
隨著現代醫學的發展，對材料的性能提出了復雜而嚴格的多功能要求，這是大多數金屬材料和無機材料難以滿足的；而合成高分子材料與生物體（天然高分子）則有著極其相似的化學結構，具有良好的物理－機械性能，一定的生物相容性及簡便的生產、加工成型特性，使其在生物醫用領域占絕對優勢。其中，生物可降解高分子最引人注目。因為醫用高分子除具有一定的強度、剛度、韌性及生物學相容性外，還必須具備一定的生物降解性，以便被生物體內吸收或排泄，可以免除患者需二次手術的痛苦。[3]骨釘也由原來的金屬合金骨釘向生物可降解材料骨釘發展。
1.1骨釘材料的發展
60年代初，骨折部位的內固定并不是用骨釘，而是用骨水泥粘接。初期的骨水泥是聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA），PMMA生物穩定，如果固定失敗，將很難從骨中除去而對人體產生不良影響。于是發展了非骨水泥方法用螺釘代替粘接，以求早期固定，一旦待新生骨向預留孔隙間生長達到一足應力要求后，金屬螺釘將被取出。[4]以金屬螺釘作為骨的內固定物標志著固定的誕生。重點介紹骨釘材料的兩種類型。
1.1.1金屬型
金屬合金材料（不銹鋼、鈷基合金、鈦合金等）骨釘具有良好的力學性能，能實現早期的堅強固定，尤其是承受重力的骨，療效可靠。但其有三個顯著的缺點：①由于金屬合金材料骨釘的力學性能和人體致密骨的不匹配，而且其力學性能不能隨骨折愈合過程而動態變化，出現了醫學上的“應力遮擋效應”，導致骨質疏松或自身骨退化，影響骨愈合后的強度。[5]②這種金屬合金材料材質決定了其長期埋入人體組織體液內，易于電解磨損和腐蝕，導致局部的炎癥反應和組織壞死。③金屬合金材料骨釘需要進行二次去除手術，增加患者經濟、心理及身體上的負擔。
90年代初，生物陶瓷引起了人們的重視。在骨釘領域也得到了應用。在金屬合金材料骨釘表面涂上一層Al2O3或ZrO2陶瓷涂層，其隔絕了金屬與骨組織等直接，避免了上述金屬合金材料骨釘的前兩個缺點。而且含有人體骨組織等形成的化學元素成分的陶瓷涂層直接和骨組織等形成了礦化物的結合，對生物相容性差的金屬合金材料骨釘意義重大。
非晶金剛石涂層具有優良的耐用性，即使一些骨釘被安裝了很多次也沒有明顯的分層。由于涂層的惰性和生物多樣性使得機體產生最低限度的反應，提高骨連接的速率。
無論是生物陶瓷涂層，還是非晶金剛石涂層，這些無機涂層對在一定程度上提高了金屬合金材料骨釘的性能。
1.1.2生物可降解材料骨釘
隨著現代醫學的發展，生物可降解材料現己成為骨內固定材料研究的熱點。
生物可降解性骨釘具有生物可降解吸收性和力學性能的衰減性，免除患者需二次手術的痛苦。生物可降解性骨釘的三個優勢恰好是金屬合金材料骨釘的缺點。在理論上最符合骨折生物學固定的要求。
使用高強度的可降解吸收性材料作骨內固定材料，在骨折早期能實現堅強固定，隨著自身骨的愈合，可降解材料的強度、剛度不斷衰減，其載荷可逐步轉到新生骨上，滿足骨折愈合動力學的要求?？朔藨φ趽?，提高了自身骨的修復效果。因此，高強度的可降解吸收性骨內固定材料在骨內固定治療中具有重要的科學意義和廣闊的應用前景。[2]
在體內能被降解吸收的有機低分子化合物有許多，但具備骨折內固定物所需要的理化特性的卻僅有很少幾種。比較適宜的是聚乳酸（PLA）、聚乙醇酸和聚對二氧六環。除了這些同聚體外，各種聚乙醇酸和聚乳酸的共聚體也必被廣泛試用。這些化合物在化學結構上屬α－聚酯。[6]特別值得一提的是，聚己內酯（PCL）作為骨釘已應用于臨床。
可吸收固定物的價格昂貴。一付55mm纖維增強棒的價格是同型號金屬表層多孔螺絲的15倍。一根歐洲進口的生物可降解材料骨釘需要一千多元。
1.2目前PLA骨釘的研究成果
1.2.1聚乳酸（PLA）
聚乳酸（PLA），也稱聚丙交酯，是一種新型的生物降解材料，使用可再生的植物資源（如玉米）所提出的淀粉原料制成。淀粉原料經由發酵過程制成乳酸，再通過化學合成轉換成聚乳酸。其具有良好的生物可降解性，聚乳酸制品廢棄后在土壤或水中，3O天內[7]會在微生物、水、酸和堿的作用下徹底分解成CO2和H2O，不污染環境，這對保護環境非常有利，是公認的環境友好材料。因此，聚乳酸是一種真正意義上的能完全降解的生物環保材料，被視為繼金屬材料、無機材料、高分子材料之后的“第四類新材料”[8]。
PLA是一種重要的脂肪族聚酯類生物降解材料，無毒、無刺激，具有良好的生物相容性，在生物醫學領域被廣泛用作組織工程、人體器官、藥物控制釋放、仿生智能等材料。然而，PLA存在不少缺陷，比如性脆（純的PLA斷裂伸長率僅為6％[9]）、耐沖擊性差、在自然條件下降解速率較慢、與軟組織的相容性差、合成過程較為復雜造成產品價位高等，不利于PLA的廣泛應用。因此，對PLA進行改性制備PLA基生物降解性高分子材料成為高分子材料研發的熱點。[10]PLA改性方法主要有物理改性：如填充、增塑、共混；化學改性：如嵌段共聚、接枝共聚。
尤其是PLA的脆性大、抗沖擊性差極大的限制了其在骨釘領域的發展，因此，需要對其進行增韌改性。增韌改性可以通過共混和共聚兩大類方法來進行。其中，共混增韌是獲得新型聚合物材料的最有效方法，且投入少，見效快，效益高。PLA與PBS（聚丁二酸丁二醇酯）、PBAT（聚己二酸-對苯二甲酸丁二酯）等可生物降解樹脂共混，材料受到沖擊時，內部會形成微裂紋而吸收大量的能量，從而起到很好的增韌效果。[11]共聚增韌是通過與其他單體進行共聚反應，在PLA分子鏈上引入另一種分子鏈，降低分子鏈的規整度，或者削弱高分子鏈間的相互作用力，可提高PLA的抗沖擊性能。
1.2.2 PLA骨釘的研究成果
大多數的PLA骨釘研究結果表明，在一定時間內，PLA骨釘和金屬合金材料骨釘的治療效果無顯著性差別，但PLA骨釘不需要二次取出手術顯示了明顯的優勢。這種優勢使得PLA骨釘、PCL骨釘等生物可降解材料骨釘的研究日益受到重視。
Bostman在五年內治療了881例不同類型的骨折患者。在相同的治療時間內，與ASIF型釘板固定作比較，結果表明無明顯差異。Verkeyen等人用羥基磷灰石充填聚乳酸（PLLA-HA）材料，研究表明，其具有很高的壓縮強度和抗張強度。[12]1984年Tormala等研制出自增強聚羥基乙酸和自增強聚L乳酸等可吸收性骨內固定復合材料，其強度可與ASIF相媲美，已應用于臨床治療腳部骨折。[12]
浙江溫州市第三人民醫院胸心外科鄒宗望[13]等用左旋聚乳酸骨釘對19例多發性肋骨骨折患者治療，結果均治愈且無并發癥。Partio等[14]用左旋聚乳酸螺絲固定51例多處骨折患者無一失敗。
但在眾多研究成果出現的同時，有的研究發現，PLA骨釘植入體內會引發并發癥。Bostman等[15]查閱了一個創傷中心516例用聚乙醇酸或聚乙醇酸和聚乳酸共聚物制作棒治療患者的情況，經過統計得：固定失敗需再次進行手術的概率為1.2%，切口細菌感染率為1.7%，遲發非細菌性炎性組織反應需手術引流率為7.7%。遲發炎癥反應的主要特點是相當持久，手術后近期內患者沒有局部或全身因創口問題的特征。之后，在愈合創口上突然產生疼痛、紅斑及波動性膿腫。骨折固定至臨床反應出現平均時間為12周（7-12周）。據文獻[16]報道，PLLA植入人體3年后，在緩慢降解的后期出現炎癥和腫脹并發癥。
1.3總結
目前，雖然金屬合金骨釘技術已經非常成熟，但是生物可降解材料骨釘不可比擬的優勢――生物可降解吸收性、力學性能的衰減性和免除患者需二次手術痛苦，正在推動其迅速發展。PLA的脆性、抗沖擊性差、在自然條件下降解速率較慢、與軟組織的相容性差、合成過程較為復雜造成產品價位高等限制了其發展，尤其脆性、抗沖擊性差極大阻礙了其作為骨釘的臨床應用，所以對PLA進行增韌改性，使其具有骨釘高強度、高抗沖擊性能的要求。目前，PLA骨釘已成為研究的熱點。眾多研究表明，同一時期內，PLA骨釘固定骨折的效果和金屬合金材料無明顯差別，而且無需進行二次手術。但也有少部分研究表明PLA骨釘將引發并發癥，這將有待進一步的實驗研究。
參考文獻：
[1] Arto Koistinen, Seppo S. Santavirta, Heikki Kro¨ ger, Reijo Lappalainen. Effect of bone mineral density and amorphous diamond coatings on insertion torque of bone screws.Biomaterials 26 (2005) 56875694.
[2]艾永平等.可降解骨內固定材料研究進展.中國組織工程研究與臨床康復，2008，12，49.
[3]傅杰等.生物可降解高分子材料在醫學領域的應用（1）.武漢工業大學學報，1999，21，2.
[4]王遠亮等.生物可降解聚乳酸骨科材料研究進展.功能材料，1995，26，6.
[5]劉東錢等.淺談可吸收骨內固定材料在骨科臨床應用中的利弊.基層醫學論壇，2006，10，6.
[6]季衛平.可吸收骨折固定物的研究進展.國外醫學生物醫學工程冊，1992，15，3.
[7]，楊云翠，張小英.聚乳酸的合成及降解機理的研究.科學之友：下旬，2009，6，115.
[8]雷燕湘.聚乳酸技術與市場現狀及發展前景.當代石油石化，2007，15，1.
[9]曾方，王文廣，夏邦富.可生物降解高分子材料的研究進展及應用.塑料制造，2006，8，33.
[10]楊小玲，王珊，張衛紅.聚乳酸基生物降解性高分子材料在醫用領域的研究進展.中國生化藥物雜志，2010，1，59.
[11]強濤，于德梅.聚乳酸增韌研究進展.高分子材料科學與工程，2010，26，9
[12]王元亮,趙建華.生物可降解聚乳酸骨科材料研究進展.功能材料
[13] Qiu, Hongjin; Yang, Jian; Kodali, Pradeep; Koh, Jason; Ameer, Guillermo A. A citric acid-based hydroxyapatite composite for orthopedic implants.2007,10,27.
[14]鄒宗望,楊美高等.可吸收肋骨釘內固定治療多發性肋骨骨折.新醫學,2008,39,5.
[15]Partio Ek,et al.Acta Orthop Scandinavica Supplementum 1990,237,43.
物理治療的研究進展范文5
關鍵詞：肛周濕疹；臨床治療；文獻綜述
肛周濕疹的致病病因較為復雜，國內外現代醫學研究認為，肛周濕疹主要是由變態反應、疾病因素、神經功能障礙等因素引發。因而，針對不同病因臨床也需采取不同治療方法上，主要以消炎、抗過敏、止癢、收斂為治療原則，治療方法有藥物治療、物理聯合治療，對于病情嚴重者則施以手術治療等。
1 藥物治療肛周濕疹
國內臨床關于應用中藥熏洗與坐浴治療肛周濕疹的案例十分豐富，所用方藥也較為繁多，并獲得了預期的臨床療效。其中，所用藥物最多的以清熱解毒、祛濕涼血、活血化疲、滋陰潤燥、祛風止癢為主。
李華山[1]運用中藥熏洗療法治療肛周濕疹收獲了良好的臨床療效，患者滿意度高。藥物治療系統療法主要是指通過口服、肌注、靜注等系統給藥方式治療。現代醫學認為[2]，肛周濕疹患者瘙癢癥狀的出現主要和肥大細胞脫顆粒釋放組胺介質密切相關，因而臨床治療瘙癢性肛周濕疹多以多種抗組胺藥配伍使用為主，并按照藥物結構和功效分類，抗組胺藥又可分成H1受體拮抗劑、H2受體拮抗劑。如患者肛周濕疹病情嚴重，久治不愈，則可考慮緊急應用糖皮質激素藥物進行治療。因患者皮膚黏膜解剖結構不盡相同，除了系統給藥外，也會施以局部療法。盧燕玲[3]把肛周濕疹患者隨機分為實驗組和參照組，實驗組患者采取復方磺胺氧化鋅軟膏治療，參照組患者接受聚維酮碘軟膏治療，結果顯示，采取復方磺胺氧化鋅軟膏治療的實驗組患者臨床治療有效率明顯優于參照組（P
藥物治療肛周濕疹常見的聯合療法為抗組胺藥聯合其他外用制劑。賴永平等[5]分析依匹斯汀聯合他克莫司軟膏治療肛周濕疹的臨床療效，相較于單一使用軟膏的參照組而言，聯合依匹斯汀治療肛周濕疹療效更好，安全性高，復發率低。
2 物理治療肛周濕疹
物理治療中的光療法，主要是通過光線輻射治療疾病的物理療法。其中，應用最廣泛的涵括紅外線、紫外線和激光等。紅外線療法的治療機理為傳導熱，該光線輻射作用于患者后則具有改善其肛周濕疹局部血液循環、鎮痛、進一步達到消腫消退的目的，降低肌張力及緩解肌痙攣等，并且還可增強所用藥物分子介質的藥用活性，提高藥物滲透水平，最終提升藥效。賽膚潤是過氧化脂肪酸脂，具有改善肛周濕疹局部血液循環，阻止皮下水分流失，促進表皮受損細胞的更新，以及加強局部組織抵抗功能的功效，能夠進一步緩解因便漬、壓力引發的臨床不良癥狀。趙青蘭等[6]將紅外線聯合賽膚潤治療肛周濕疹做實驗組，紅外線聯合氧化鋅軟膏治療為參照組，經臨床研究表現，實驗組患者臨床總有效率明顯高于參照組（P
3 手術治療肛周濕疹
毋庸置疑，肛周濕疹屬臨床較難治愈的皮膚科疾病，一旦藥物治療、物理治療等相關保守治療均未獲得明顯良好，無法降低患者痛苦時，則可建議嘗試手術治療。目前，國內臨床手術治療肛周濕疹的手段主要包括周圍皮膚皮下分離式、周圍皮膚切除縫合術、周圍皮膚樹葉狀切除術等。王云英[7]通過應用三聯術治療慢性肛周濕疹患者得知，所有患者均被有效根除治愈，有效率為100 %。治療后2年，隨訪治愈70例，無患者復發。肛周濕疹餓致病病因較為復雜，受到諸多因素的影響，該病癥狀頑固，治療周期長且易復發。因而，在治療期間，施以藥物治療、物理治療及手術治療等手段均各有利弊。從現階段的研究中不難發現[8]，國內外治療肛周濕疹的臨床手段現己趨向多元化，早已從單一的療法逐漸發展成為聯合治療，這也進一步提高了治療的有效性。
但是，因為肛周的特殊形態和解剖結構，如今在治療原發病、祛除誘因的背景下，更有必要進一步找尋該病的發病機制以及更為有效的治療方案，創設規范化的診療路徑，進而獲得根治方法，早日徹底地解除患者痛苦。
參考文獻：
[1]李華山，張欣宇，王曉鋒.中藥熏洗療法治療肛周濕疹的研究進展[J].世界華人消化雜志，2013，11（29）：3078-3082.
[2]丁婷.遼寧省成人常見肛腸疾病流行病學研究報道[D].遼寧中醫藥大學，2014.
[3]盧燕玲.復方磺胺氧化鋅軟膏治療肛周濕疹的效果觀察[J].吉林醫學，2013，12（34）：867.
[4]劉夕珍，陳淑娟.銀離子抗菌凝膠治療肛周濕疹的效果觀察[J].護理研究，2013，8（27）：253.
[5]賴永平，張鶴.依匹斯汀聯合他克莫司軟膏治療肛周濕疹療效觀察[J].西南國防醫藥，2013，17（23）：1187-1189.
[6]趙青蘭，郭嬌.紅外線聯合賽膚潤治療肛周濕疹33例[J].現代中西醫合雜志，2011，18（20）：1658.
物理治療的研究進展范文6
【關鍵詞】冠心??；介入治療；健康教育
【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0346-01
據WHO估計，到2020年左右，我國會迎來心血管疾?。ㄖ饕獮楣谛牟。┑摹傲餍小表敺?，冠心病介入治療因其創傷性小、成功率高、患者易于接受等優點已在國內外得到廣泛應用。因此，冠心病介入治療健康教育已越來越受到廣泛重視，其需求及重要性已得到多個研究證實?，F將冠心病介入治療過程中的健康教育進展作如下綜述。
1健康教育的需求及重要性
現代醫學模式的轉變要求冠心病介入治療的服務模式應從單純醫療型向醫療、護理、康復、預防、保健一體化服務型轉變，而健康教育是一體化服務的重要手段。針對冠心病介入治療病人健康教育需求的隨訪調查及對策中，健康教育在冠心病介入治療病人圍手術期的運用，可有效降低并發癥的發生率。臨床醫護人員的指導和反饋可提高冠心病患者保健知識認知度，糾正不良心態，提高治療效果。
2健康教育的內容
2.1預防冠心病是多種危險因素聯合作用所致，高血壓病、高脂血癥和吸煙是冠心病的三大易患因素。糖尿病、肥胖、運動不足、高尿酸血癥等，亦是易患因素。因此冠心病的一級預防應從兒童期開始，逐步建立健康的生活方式。指導患者或家屬學習一些醫學急救常識，自我護理知識及康復保健知識。
2.2心理干預冠心病患者多具有A型行為特征如個性急躁、求成心切、善進取、好爭斗，對自身病情常過于關注。國外學者對冠心病心理研究認為A型行為模式是造成冠心病的最重要的危險因素之一。在心臟介人手術前后予綜合性心理干預治療，可使焦慮及抑郁發生率分別下降31.3%和18.7%，從而促進心臟康復。護士應告知患者社會心理壓力與冠心病發生發展的關系，注意調整心態，保持樂觀情緒。對于易激動者，教他們使用精神松弛療法轉移注意力。放松訓練是心理干預的一種，學會控制壓力是冠心病患者一個重要的生活方式改變。依據認知行為療法所制訂的心理支持措施可有效減輕術前病人的恐懼、焦慮及由其所致的心肌缺血癥狀的發生，使病人安全度過手術期，保證了手術順利進行。醫生護士應多與患者溝通，耐心傾聽其主訴，恰當地運用支持、鼓勵、撫慰、分散注意力等方式，給予心理疏導，減輕心理負擔，增強戰勝疾病的信心。
2.3服藥依從性及用藥指導
指導病人正確用藥是強化出院宣教的重要組成部分。但臨床實踐中，缺乏服藥依從性是一個常見問題。據研究報道，由于缺乏依從性，心血管死亡危險增加50%-80%，心血管疾病再住院率增10%-40%。
3健康教育實施
臨床護理路徑的實施
蔡建蓉等通過臨床護理路徑在冠心病介入治療中的應用，取得明顯成效，實施臨床護理路徑能夠減少冠心病介入治療患者的并發癥，減輕經濟負擔，增強患者的滿意度，提高護理綜合質量。
4健康教育的形式與方法
健康教育的形式呈多樣化，教育活動的開展必須與社區人群結構和文化背景相適應，采用通俗易懂、簡單、形象、貼近生活的方法進行教育。針對患者存在的健康問題，制定并實施健康教育計劃。
4.1醫院內健康教育
4.1.1語言教育：專職護士口頭講解，根據不同病情，不同疾病階段，不同教育背景采用一對一的講解。
4.1.2圖文宣傳：健康教育宣傳欄，發放健康教育手冊。
4.1.3實踐教育：示范并小組討論，組織患者交流、討論，讓康復比較好的患者介紹康復經驗，易引起共鳴。
4.1.4綜合性教育：組織專題講座，冠心病的預防知識，介入治療的重要性，術前、中、后的健康教育以及出院后的注意事項。
4.1.5電話教育與隨訪：出院后3-6個月電話隨訪。
4.2社區健康教育健康教育可針對個人、家庭或社區群體，方法包括電話隨訪、上門隨訪等社區隨訪、社區專題講座、各社區辦黑板報、醫院安排醫生義診、演示、案例學習等形式。
5小結
綜上所述，有效地開展冠心病患者的健康教育需要一個多學科人員組成的隊伍，其中更需要如同“心血管護理專家”這樣的?？谱o士、心理咨詢師、物理治療師等來指導和管理患者，提高患者的生存及生活質量。隨著對冠心病介入研究的深入，其健康教育的對象、內容、方法以及評價指標都在不斷完善和發展，需要我們臨床及社區護士加強專科理論和技能學習，掌握健康教育模式，更好的促進人民的健康，提高生活質量。
參考文獻
[1]胡榮，姜小英，鄭翠紅，等.老年冠心病患者應對方式及相關因素研究[J].護理研究，2006，20：16.
[2]胡大一.冠心病診斷與治療研究進展[J].中華心血管病雜志，2003，31（11）：806―811.
[3]崔芳.任雨笙.康復訓練對冠心病患者介入治療后的運動耐量的影響[J].中華物理醫學與康復雜志，2006，28（3）：177―179.
[4]周燕平.心血管患者的保健需求及健康教育探討.中國健康教育，2001，17（5）：292.
[5]李琪琳，杜金行.冠心病介入術后康復治療研究進展[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2OlO，1月，8（1）：105-107
[6]易巧云.健康教育在冠心病介入治療圍手術期的運用[J].護理實踐與研究，2008，5（3）：77-78
[7]韓雅玲，黃津芳，王守力，等.心血管病介入診斷治療600問.遼寧科學技術出版社，2003，9：168.
[8]萬愛蘭，張皚.冠心病患者的心理干預及其意義[J].全科醫學臨床與教育，2005，3（1）：26―28.
[9]張曉君，樊翠云.冠心病介入治療患者實施術前健康教育對心理障礙影響的研究[J].中國臨床保健雜志，2009，l2（5）：555-556.
[10]王秀霞.認知行為干預對冠心病介入治療術前焦慮與心肌缺血的影響[J].護理研究，2009，7，23（7）：1751-1752.
