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城鄉醫療保障制度范文1
【關鍵詞】新型農村合作醫療城 鎮居民基本醫療保險 城鎮職工基本醫療保險
首先，城鄉二元醫療保險制度的建立，人為的進一步拉大了城鄉差距。我國以前所采取的城市偏向的公共資源配置制度與工業主導發展模式導致城鄉在經濟發展上的不均衡，造成了城鄉醫療保障水平存在差異。而進入新世紀以后，新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險兩種以戶籍類型區分的醫療保險制度的先后建立，則將這種差異人為的進一步拉大。2014年7月，國務院關于進一步推進戶籍制度改革的意見中提出，要進一步調整戶口遷移政策，統一城鄉戶口登記制度，努力實現社會公共服務的均等化。而城鄉二元醫療保險制度的存在，制約著這一目標的順利實現。
其次，城鄉二元醫療保險制度的存在，造成了公共資源的浪費。我國現行的醫療保險制度分為城鎮職工基本醫療保險制度、城鎮居民基本醫療保險制度和新型農村合作醫療三種，具體業務經辦機構分別歸屬人力資源社會保障部門和衛生部門，各個險種分別有自己的信息管理系統、結算辦法。由于多頭管理，各部門又缺乏溝通銜接的機制，造成新農合與城鎮職工醫保、新農合與城鎮居民醫保重復參?，F象時有發生。新農合和城鎮居民醫保的籌資模式都是個人自愿參保，中央、省、市和縣四級財政補貼，重復參?，F象的發生，造成了財政資金的浪費。
再次，城鄉二元醫療保險制度的存在，制約了醫療衛生事業的發展。城鎮醫療保險和新農合自成體系，分別有各自的藥品目錄和診療項目目錄，以河北省為例，城鎮醫療保險藥品目錄中包括西藥1136種，中成藥939個;新農合藥品目錄包括西藥1284種，中成藥767種。兩個藥品目錄既有交叉，又有所不同。有的藥品在醫保藥品目錄內，卻不屬于新農合目錄范圍，有的新農合能報銷而醫保不能報銷，這就造成了醫務人員在治療時無所適從，從而制約了醫療衛生事業的發展。
二、統籌城鄉醫療保障制度的必要性分析
首先，統籌城鄉基本醫療保障制度是我國經濟社會發展的必然趨勢。根據國務院關于進一步推進戶籍制度改革的意見，通過進一步推進戶籍制度改革，統一城鄉戶口登記制度，全面實施居住證制度，是戶籍制度改革的發展目標。伴隨著這一發展目標的實現，城鎮戶口和農業戶口也將成為歷史。而城鄉差別的消滅，也使得城鄉二元的醫療保險制度失去了存在的基礎。
其次，統籌城鄉基本醫療保障制度是實現社會公共服務均等化的必然選擇。醫療保障制度作為社會保障體系的重要組成部分，公平是這種制度存在的基石。新農合與城鎮居民醫保做為我國醫療保障體系建設的階段性產物，在制度建立之初，的確有效緩解了參保人員因病致貧、因病返貧等問題，但隨著經濟社會的進一步發展，這兩種制度的補償比例不一致，參保人員享受醫療衛生服務不均等的矛盾日益突出，這種現象的發生，與公平性這一社會保障制度的本質要求相去甚遠。因此，實現城鄉基本醫療保障制度的統籌也是維護公正的要求。
再次，統籌城鄉基本醫療保險制度，是增強醫?；鸬钟L險能力的必然要求。無論是城鎮居民醫保，還是新農合，都屬于社會保險范疇，而保險就一定要遵從大數法則。將居民這個整體劃分成條塊參加不同的醫療保險，就人為地縮小了風險分擔范圍，減弱了醫?；鸬目癸L險能力，不利于醫?；鸬钠椒€運行。
三、統籌城鄉醫療保障制度的實現路徑
（一）整合業務經辦機構，將由衛生部門管理的新型農村合作醫療管理中心和由人社部門管理的醫保中心合并，成立醫療保險局，統一劃歸人社部門管理。衛生部門本身是醫療服務的提供方――醫療機構的主管部門，同時也是醫療服務的購買方――新農合管理中心這個管理新農合資金單位的主管部門，同一個部門既是運動員，又當裁判員，容易造成新農合資金的濫用。人社部門做為社會保障制度的實施者，在控制基金風險方面有著天然的優勢。因此，應整合新農合和醫保中心，將所有醫療保險業務統一歸口人社部門管理。
（二）整合城鎮居民醫療保險和新型農村合作醫療制度，建立覆蓋全體無業人員的居民醫療保險制度。首先要進一步完善城鎮職工基本醫療保險制度，將包括農民工（本身這個稱呼就是特定歷史發展階段的產物，將來必然會隨著戶籍制度改革而消失）在內的所有在用人單位就業的從業人員納入職工醫療保險范圍，在法定就業年齡從事非全日制、臨時性、季節性、彈性、自營和家庭就業等靈活形式就業的人員本著自愿原則參加職工醫保;另一方面要取消城鄉差別，不分戶籍類型將所有無業人員納入居民醫療保險制度覆蓋范圍。
城鄉醫療保障制度范文2
一、我省城鎮居民醫療保障制度試點正穩步推進
2006年8月，省政府《關于推進城鎮居民醫療保障制度建設試點工作的意見》(浙政發[2006]45號文件)下發后，各地把此項工作作為改善民生的一大實事來抓，精心設計方案，認真組織實施。據初步統計，目前全省已有37個設區市本級和縣(市)開展了試點工作。其中，杭州、溫州、嘉興、紹興、臺州、麗水市各4個。寧波、金華、衢州市各3個，湖州、舟山市各2個。紹興、嘉興市還從市區到所轄縣(市)同步開展試點。從工作進度看，大多數試點地區都在進行調查研究、數據測算和方案擬定。進展較快的是湖州、杭州和紹興市，已進入實質性運作階段。湖州市參保人數已達2萬多人，有230多人已報銷醫藥費：杭州市區的老年居民參保工作從3月下旬開始。參保人數已達6萬人；紹興市區從4月初開始實施，參保人數已達3000多人。綜合各地試點情況，主要有四大特點：
一是參保對象，著眼于保障制度全覆蓋。各地建立的城鎮居民醫療保障(簡稱“城醫?！?制度，其參保目標人群是城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍以外的所有城鎮居民。主要是三方面人群：城鎮老年居民、未成年人和城鎮其他非從業人員。但杭州市區將城鎮勞動年齡段的人員都納入基本醫療保險的覆蓋范圍，因此僅包含前兩個群體。當然，不同試點地區的具體政策表述不同。比如，衢州市區將擬參保對象確定為老年人、未成年人和勞動年齡段內未參加城鎮職工基本醫療保險的人員。
二是保障模式，選擇有分有合的實現形式。各地基本上采取單獨建立城醫保制度的方式。其中，多數地區將城鎮幾類人群予以合并建制，同一基金運作；而一些參保目標人群數量較大的城市。如杭州、紹興市區，則采取老年居民和未成年人分別建制的辦法。值得關注的是，像嘉興市區、義烏市等，在建立新型農村合作醫療(簡稱“新農合”)制度時，就將未參加基本醫療保險的城鎮居民一并納入該制度，嘉興市區建立了城鄉居民合作醫療保險制度。義烏市建立了城鄉居民大病醫療保險制度。
三是籌資標準，兼顧居民與財政承受能力。各地都在測算近年來不同年齡段城鎮居民發病住院率、人均住院費用等數據的基礎上。按照區域經濟發展和地方財力狀況，盡可能考慮城鎮居民的實際負擔，以此確定不同人群的籌資水平，并采取個人出資為主、政府補助為輔的辦法。比如。杭州市區老年居民的籌資標準是每人每年450元，其中個人繳費300元、政府補貼150元：少年兒童的籌資標準是每人每年100元，其中個人繳費65元、政府補貼35元。湖州市區成年居民的籌資標準是每人每年300元，其中個人繳費200元；未成年人和18周歲以上的全日制在校學生的籌資標準是每人每年200元，其中個人繳費100元、政府補貼100元。
四是待遇水平，立足于低起步、保大病。鑒于城鎮參保人群構成的實際。各地按照以收定支、收支平衡的原則，設定的保障待遇水平都是低于城鎮職工基本醫療保險，高于新農合。(1)起付標準：杭州市區為三級醫療機構800元、二級醫療機構600元、一級及其他醫療機構300元：紹興市區分別為1000元、700元和500元；諸暨市分別為1200元、1000元和800元；湖州市區為市內醫院1500元、市外醫院200元：常山縣統一規定為500元。(2)報銷比例：紹興市規定城鎮成年居民起付線至1萬元為50％，1萬～5萬元為45％，5萬～8萬元為55％，最高支付限額8萬元；湖州市區規定起付線至1萬元為40％，1萬。3萬元為50％，3萬元以上為60％。最高支付限額3萬元：諸暨市規定起付線至3萬元為45％，3萬～5萬元為50％，5萬～7萬元為55％，最高支付限額7萬元。
從總體來看。我省城鎮居民醫療保障制度建設處于試點探路階段，并在穩步推進中取得積極的成效，得到了廣大人民群眾的歡迎。經過上下共同努力，年初省人代會確定的目標也是能夠順利實現的。
二、當前值得關注的若干問題
通過調研座談，我們感到這項試點工作在實踐中也遇到一些困難和問題。特別是從制度設計的角度，面臨四大問題：
1 從參保目標人群的規?？?，與保險“大數法則”的要求尚有距離。由于城鎮居民中的就業人群已參加基本醫療保險，特別到縣市一級，城醫保的覆蓋人數并不大。像江山市、常山縣，符合參保條件的城鎮居民分別只有6萬和2.3萬人，云和縣更少，城鎮居民僅1.9萬人，無醫療保障的城鎮居民僅8300多人，而且通過就業扶持和基本醫保擴面，今后參加該保障的老年居民數也在萎縮。另一方面，老年人和學齡前兒童都是易患病的人群。因此，作為一個獨立保險體系的目標人群，城醫保相對于基本醫療保險和新農合制度，都存在著明顯的先天不足。
2 從居民參保意愿的差異性看，起步階段基金的赤字風險較大。雖然各地都按照以支定收、收支平衡的原則來確定籌資水平和享受待遇，但要實現基金收支平衡，前提是有預期的參保面。城鎮居民醫療保障強調自愿參保，可以想見，最有積極性、最先參加保險的，往往是最易患病、醫療開支較多的人員；而那些身體狀況較好的人員，其參保的積極性相對較低。這種逆向選擇必然會對基金平穩運行造成較大的壓力。特別是政策實施伊始，假如工作力度不到位，基金很可能收不抵支。
3 從與新農合比較看，城鎮居民的繳費與待遇之間相對“失衡”。城醫保的待遇定位要高于新農合，但由于該參保人群總量、結構的特點，待遇提高1個百分點。繳費相應要提高更多。比如，紹興市區新農合的個人繳費標準為35元，總體報銷比例為45％，最高支付限額為4.4萬元：而城醫保的老年人和其他成年人的個人繳費標準分別為200元和300元?？傮w報銷比例為50％，最高支付限額為8萬元。常山縣新農合的個人繳費標準為20元，分段報銷比例為30％～55％，最高支付限額為3萬元：而城醫保的成年人個人繳費標準為150元。分段報銷比例為35％～60％，最高支付限額為8萬元。同時，新農合還能享受一定比例的門診報銷以及兩年一次免
費體檢。由于老百姓參保一般有“賺回”心理，光從直覺看，繳錢比農民多了好幾倍，待遇僅僅提高5個百分點，似乎參加新農合更合算。
4 從中小學生的參?，F狀看，商業保險對城醫保制度的制約不可低估。中小學生是城鎮居民中一個較大的群體，這部分人發病率低。對于改善城醫保的參保人員結構具有積極作用。但是，由于前些年各地中小學普遍已參加商業醫療保險，而且運作情況較好。比如，衢州市區已有80％的中小學生參加了平安保險。中小學生每人每年繳費70元，最高賠付金額達9.6萬元，其中意外醫療保險金額6000元，住院醫療保險金額8萬元，意外疾病死亡、意外殘疾保險金額1萬元：意外醫療報銷起付線50元，住院醫療報銷起付線100元，報銷比例85％左右。而各地在設計未成年人參加城醫保的政策時?？紤]到基金總體平衡的需要(老年人發病率高、平均診療費用高)。繳費標準不可能降得太低。目前衢州市區初步設定的未成年人籌資標準為160元，其中個人80元、政府補貼80元，但待遇水平卻不如商業保險。
三、深化城鎮醫療保障制度建設的幾點建議
在調研中，各地對如何完善試點工作提出了意見和建議。經過綜合分析，我們感到有四方面問題亟需探討。
(一)關于制度模式?；谀壳俺青l二元結構的客觀實際，要實行無差別化的城鄉居民醫療保障制度還缺乏基本條件。因此，就城醫保進行獨立的制度設計，仍然是比較現實的選擇。由于在醫療消費心理、就醫習慣、生活狀況等方面。城鎮居民與農村居民存在較大的不同，城醫保應有別于新農保。但我們必須充分考慮這一參保目標人群的具體情況。從各地實際出發。允許采取分層次、分類型的制度模式。
一是對人口規模較大的區域中心城市，城醫保應獨立建制，并根據成年人和未成年人的結構特點，可分設兩個基金運作。比如，杭州市區符合參保條件的老年居民約lO萬人，未成年人約34萬人。有條件分別建立各自的醫療保障制度。尤其是為未成年人“量身定做”醫保政策，有利于降低繳費標準，設計至少與中小學生商業保險待遇持平或略高于的制度。
二是對于中小城市和一般縣，城醫?？梢元毩⒔ㄖ?，成年人和未成年人繳費合并在同一基金運作。我省的中小城市和多數縣，未參加基本醫療保險的城鎮居民都有一定數量，但不具備將成年人和未成年人分別進行基金運作的人口基數。但對這兩個人群，應根據其發病率和平均診療費用的實際，設定不同的繳費和待遇政策。在分別設計政策的情況下合并基金運作。能相對符合“大數法則”的運作機理。有利于基金的收支平衡。
三是允許各地特別是欠發達縣，在新農合的制度平臺上設計城醫保體系，但城鎮居民繳費標準和待遇水平可適當有所區別，并允許在同一基金運行。目前。嘉興、義烏兩地采取的是這種模式。我們認為是具有探索價值的，主要基于以下考慮：(1)隨著城市化的不斷推進，城鄉發展相互融合，城鎮與農村的區域邊界、市民與農民的身份界線將越來越模糊；(2)欠發達地區城鎮居民數量相對較少，單純的城醫保目標人群規模有限；(3)在同一制度平臺上運作，有利于參保群體年齡結構的均衡性，促進基金穩健運行。
(二)關于覆蓋人群。各地設計的城醫保制度，都將基本醫療保險覆蓋范圍外的所有城鎮居民納入。但具體到一些特定群體，在操作中政策差異較大，需要進一步研究和明確。
一是被征地農民。此前大多已參加新農合，但考慮其實際具有的城鎮居民身份，而且也沒有承包地作依托，從政策設計看應納入城醫保。但由于新農合和城醫保在繳費與待遇的對應關系上互有所長，是否給予被征地農民制度選擇權。各地做法不一。比如紹興市規定，市區非農戶籍的被征地農民可自行選擇參加新農合或城醫保，已參加新農合的，可在補足繳費后參加城醫保，但不能同時參加。
二是縣城中小學農村戶籍學生以及外地學生。目前，農村戶籍學生都已參加新農合，是否允許其參加城醫保。這不是一個簡單的制度設計問題。而必須考慮有利于少年兒童成長的因素。同在一個班級念書，有的享受機關單位公費報銷。有的參加城醫保，有的參加新農合，這種多層次的醫保待遇對中小學生心理難免會造成影響。有的地方已注意到這一問題。因此，應允許縣城中小學農村戶籍學生參加城醫保：而對城市中小學中的外地學生，假如未參加戶籍所在地醫保制度的，也應允許其參加城醫保。
三是城鎮非正規就業人員。鑒于這部分人員就業崗位不穩定、收入普遍不高，而且無繳費單位作依托，參加職工基本醫療保險的繳費壓力較大，應允許其自愿參加城醫保。對已經參加職工基本醫療保險的，要鼓勵其續保。但不一定硬性限制其轉投保。事實上，非正規就業人員只有在繳費難以承受的情況下，才會由基本醫療保險轉向城醫保的。而城醫保作為城鎮居民享受醫療保障的最后一道防線，不應排斥無繳費單位的非正規就業人員。
四是本地戶籍的農婚知青。允許這部分人參保，既有利于社會和諧穩定，又不會在面上引發不平衡。比如諸暨市的試行辦法提出，允許本地戶籍的農婚知青自行選擇參加新農合或城醫保，已參加新農合的，可在補足繳費后參加城醫保。但不能同時參加。
五是居住一定年限以上的遷入居民。這里有兩種做法：一是不予納入，畢竟開這樣一道政策口子。有可能誘致外地人口的過度遷移，給基金平衡造成壓力；二是先設門檻，即必須居住滿若干年以上，因為這些人即使不再就業(就業即可參加基本醫療保險)，在客觀上已不能否認其本地居民的身份。杭州市規定，自2007年1月1日起戶籍關系從外地遷入的非農戶籍人員，在杭州居住滿10年后，可參加老年居民醫療保險。紹興市規定滿5年后。即可參加城醫保等。
此外。對大中專學生參加城醫保問題。還需要有關部門作專題研究。
(三)關于制度銜接。城鎮居民已參加的醫療保障種類較多，正規就業人員參加了職工基本醫療保險，部分未就業人員參加了新型農村合作醫療，中小學生參加了商業醫療保險。有的單位職工家屬還有相應的醫保福利。因此，做好有關制度銜接是當務之急。
一是與新農合的制度銜接。目前，城醫保與新農合的政策平衡，既體現在繳費與待遇的比例關系上。又體現在具體的報銷項目上。前者各地已盡可能考慮，但在參保人群結構固化的情況下調整余地較?。汉笳呒蟹从吃诿赓M體檢和門診報銷兩方面。鑒于參加新農合的人員和基本醫療保險的企業退休人員，都已享受兩年一次的免費體檢。建議適時開展參加城醫保人員兩年一次的免費體檢工作。有關經費問題另行
研究。對城醫保的門診報銷問題，在應在基金運行進入平穩期后，十分慎重地予以研究。
二是與學生商業保險的制度銜接。有部門的同志在座談中提出，既然中小學生已普遍參加平安等商業醫療保險，并且待遇水平不比擬出臺的城醫保制度低，不一定非得將中小學生納入。綜合進行分析，商業醫療保險尚不允許未就學的學齡兒童參保，而且一旦某一學生患大病。據反映往往在下一輪投保時予以拒收。從政策性保險和政府履行職責的角度，各地也必須將中小學生納入城醫保的覆蓋范圍。但在制訂政策時。應當充分考慮與商業保險制度在繳費和待遇上的平衡。人們從政策性保險中得到的實惠，原則上應高于商業保險，否則就可能引發對制度合理性的懷疑。另一方面，商業保險作為補充性的醫療保障項目，與城醫保也完全可以共存。但對雙重參保的人員，在診療費用的報銷順序上，應事先有明確的制度安排。
三是人員調整參保的制度銜接。隨著工業化、城市化的發展，也隨著未成年人年齡增長后走上工作崗位，部分參加城醫保的人員通過就業轉而參加職工基本醫療保險。這涉及到繳費年限的計算問題。紹興市的做法是。這部分人員在補足城醫保與基本醫療保險的繳費差額后，其參加城醫保的年限可視作基本醫療保險繳費年限。事實上，此類情況也發生在新農合參保人員轉而參加職工基本醫療保險，以及新農合與城醫保之間的調整參保上，對此有關部門在制度設計時應予以細化。
四是延遲或中斷參保的制度銜接。在推進城醫保試點過程中，各地都明確了幾個月的參保時段。但由于認識不一致等多種因素，部分城鎮居民可能在特定的時段內并未繳費參保。而事后又出于現實考慮要求參保。從政策設計來看，這種情況應予以許可，但在待遇享受的時間上可以作適當限制。比如，杭州市在試行辦法中明確，未在規定時間內繳費的老年居民。從再次繳費次月起的6個月后享受醫療保險待遇：對未在規定時間內辦理參保繳費手續的少年兒童，應當參加下一結算年度的少兒醫療保險，并從下一結算年度首月起的6個月后享受保險待遇。
(四)關于組織實施。城醫保制度的起步雖然遇到一些困難和問題，但這項工作的基本方向是明確而堅定的。我們調研感受到的問題?？傮w上都是實踐中可調控、可規避的，關鍵在于工作質量和水平。圍繞組織實施的層面，各地需要關注和落實以下問題：
一是經辦機構。目前。城鎮職工基本醫療保險和城醫保的經辦機構隸屬于勞動保障部門，新農合的經辦機構隸屬于衛生部門。這有利于調動多個部門的積極性，充分發揮各地社會保障工作平臺、鄉鎮社區醫療衛生網絡的作用。但不容回避，管理的條條分割，也不利于醫療保障制度的統籌平衡?？紤]到宏觀體制和現實基礎。主管部門、經辦機構的總體格局可維持不變，但勞動保障、衛生、財政等部門必須切實加強溝通，特別是在制度設計時進一步注重銜接，避免政策失衡后的扣互攀比，造成保障待遇的片面疊加。而從更長遠來看。有條件的地方還可探索由商業保險機構承擔經辦事務的途徑。
二是工作載體。從各地試點情況看，城鎮成年居民和未入學入托的少年兒童，以社區勞動保障服務機構作為登記和繳費的工作載體較為合適，也無爭議。矛盾較突出的是中小學生，從工作效果看，應以所在學校組織為宜；但有關部門前階段明確規定中小學校一律取消代辦項目，所以地方在部署上遇到一些障礙?？紤]到城醫保的性質，與一般代辦項目應有所區別，為此建議明確允許各類學校(含幼兒園)代辦城醫保登記和繳費事宜。
城鄉醫療保障制度范文3
1．醫療保障制度整合與體系完善的實踐探索。
國內關于醫療保障制度整合與體系完善的實踐模式及其政策價值的分析和總結，有助于把握醫療保障制度整合與體系完善的基本目標定位。主要實踐模式：“一板塊模式”即新農合、城鎮居民與企業職工基本醫療保險制度一體化的東莞模式和神木模式；“兩板塊模式”即新農合與城鎮居民基本醫療保險制度統一，城鎮機關、事業、企業職工基本醫療保險制度統一的太倉模式；“三板塊模式”即參保對象覆蓋企業、機關事業與靈活就業人員的城鎮職工基本醫療保險，城鄉居民基本醫療保險，非城鎮戶籍人員綜合醫療保險的成都模式。
2．醫療保障制度整合與體系完善的基本目標。
醫療保障制度整合與體系完善的基本目標選擇，決定和影響醫療保障制度整合與體系完善的基本路徑選擇。醫療保障制度整合與體系完善的基本目標包括近期目標、中期目標和最終目標。近期目標：解決新型農村合作醫療制度重復參保問題，城鄉居民醫療保障制度整合，機關事業單位公費醫療制度改革，建立醫療衛生服務體系。中期目標：城鎮機關企事業職工醫療保障制度整合，城鄉居民與城鎮職工醫療保障制度的銜接，建立重大疾病保險制度。最終目標：建立城鄉居民醫療保障制度，城鎮職工醫療保障制度，重大疾病保險制度，醫療衛生服務體系。
3．醫療保障制度整合與體系完善的基本原則。
醫療保障制度整合與體系完善的基本原則必須有助于醫療保障制度整合與體系完善基本目標的實現，并對醫療保障制度整合與體系完善的基本路徑具有指導意義。主要原則：全覆蓋、公平性、流動性、可持續、分步推進與一步到位相結合等原則。
二、醫療保障制度整合與體系完善的基本路徑
1．醫療保障制度內容體系的完善。
醫療保障制度內容體系的完善是實現整個醫療保障制度體系完善的基礎，建立和發展醫療保障制度中的缺失性項目，是實現醫療保障制度內容體系完善的重點。內容體系完善的主要途徑：建立重大疾病保險制度，建立和發展醫療衛生服務體系。
2．醫療保障制度結構體系的整合。
醫療保障制度結構體系的整合是實現整個醫療保障制度體系完善的核心。制度整合的基本路徑：首先，城鄉居民醫療保障制度整合。新型農村合作醫療制度的規范化，將部分失地農民納入新型農村合作醫療制度，城鄉居民醫療保障制度的統一。其次，城鎮醫療保障制度整合。推進機關事業單位與企業職工醫療保障制度整合，實現城鎮職工醫療保障制度與居民醫療保障制度的銜接。再次，城鄉醫療保障制度的銜接。城鄉居民醫療保障制度與職工醫療保障制度的銜接。
3．醫療保障制度層次體系的完善。
醫療保障制度層次體系的完善是整個醫療保障制度體系完善的關鍵，醫療保障制度層次體系的完善既包括醫療保障制度中政府、單位與個人的責權關系的協調，也包括醫療保障制度的多層次性，還包括醫療保障待遇調整機制的建立。制度主體責任的協調：醫療保障制度中國家、單位與個人責任的協調，重大疾病保險制度的政策性與商業化結合。多層次的醫療保障制度：建立統一的城鄉居民醫療保障制度，多層次的職工醫療保障制度，多層次的重大疾病保險制度，多層次的醫療衛生服務體系。醫療保障待遇調整機制：建立醫療保障待遇動態調整機制，提高城鄉居民醫療保障制度待遇水平。
三、醫療保障制度整合與體系完善的配套措施
1．醫療保障制度整合與體系完善的法律機制。
醫療保障制度整合與體系完善必須通過相關立法加以推進和確定。核心立法是依據《社會保險法》制定和實施《醫療保險制度條例》、《重大疾病保險制度條例》和《醫療衛生服務條例》?！夺t療保險制度條例》：準確定位醫療保險制度的基本功能、體系框架、制度關系、主體責任、資格條件、標準調整及管理機制?！吨卮蠹膊”ｋU制度條例》：準確定位重大疾病保險制度的基本功能、體系框架、制度關系、主體責任、資格條件、標準調整及管理機制?！夺t療衛生服務條例》：規定醫療服務的基本功能、體系框架、制度關系、主體責任、服務方式、服務標準、政策支持體系及管理機制。
2．醫療保障制度整合與體系完善的財政機制。
醫療保障制度整合與體系完善需要相應的財政機制支撐，財政機制既包括財政用于醫療保障制度的支出穩步增長，也包括醫療保障制度中財政責任的均衡化。財政支出穩步增長的主要用途：醫療保障制度中的政府責任，醫療服務體系建設。財政責任的均衡化：醫療保障制度中央財政責任的具體化，醫療保障制度中中央財政責任的區域均衡化，醫療保障制度中中央和地方財政責任的合理化。
3．醫療保障制度整合與體系完善的管理機制。
城鄉醫療保障制度范文4
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城鄉醫療保障制度范文5
關鍵詞：醫療保障一體化;實現條件;實現路徑;構建機制
中圖分類號：C913.7 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2015）16-0118-02
我國現存的醫療保障模式是“三險并存”的運行方式，這種模式解決了大多數人的基本醫療問題，普及率很廣。但是這種模式也存在很多問題，諸如城鄉醫療保障不公平，資源分配不合理，保障轉移不暢通等缺陷。近年來，很多地區試行了城鄉醫療保障一體化的醫療保障模式，為我們探索公平統一的醫療保障制度提供了寶貴的經驗。
從城鄉醫療保障一體化已經取得的實踐經驗來看，不同地區的經濟發展水平、經濟結構、城鄉差距水平的差異，使得各地采取的“一體化”模式各不相同，但是依據已經取得經驗和各種模式運行的狀況我們對“一體化”的構建路徑進行探討。
一、城鄉醫療保障一體化的實現條件
實現城鄉醫療保障一體化必須做好經濟、社會、管理和制度方面的準備，這是實現城鄉醫療保障一體化的必要條件。
1.工業化、城鎮化快速推進是實現城鄉一體化醫療保障體系的社會基礎。工業化和城鎮化不僅促進了經濟的發展，各級政府財力不斷增強，城鄉居民的收入水平的明顯增加，也帶動了人力資源的變動和城鎮人口的急劇擴張，大量農民轉移就業相應地也帶動了社會保障需求的變化，原有的農村合作醫療已經跟不上農民社會保障的需求，變革醫療保障方式勢在必行。城鎮化的快速推進，很多地區取消農業、非農業戶口的界限，為城鄉醫療保險制度的接軌掃清了地域、身份障礙。
2.國家和地方財政收入的穩定增長是實現城鄉一體化醫療保障體系的經濟基礎。近年來，我國經濟增長率雖然有所回落，但是始終保持在7%以上的高增長態勢，財政收入也穩步增加，地方財政每年以10%以上的速度增加。政府逐步增加基本醫療保障投入，財政有能力負擔起城鄉居民醫保統籌賬戶的資金需求。
3.信息化快速發展是實現城鄉醫療保障一體化的管理基礎。近年來，各級勞動保障部門著力加強基層服務平臺建設和信息化網絡建設，高速發展的信息產業為戶籍管理、醫療信息、報銷制度、醫療行為監督檢查提供了現代化的技術支撐。
4.各項醫療保障制度的探索和完善是實現城鄉一體化醫療保障體系的制度基礎。近年來，各級政府以積極的姿態介入城鎮居民醫保和農村合作醫療的改革，在制度設計、保障項目、保障水平等方面進行了改進和調整，為實現覆蓋城鄉的社會化的醫療保障制度提供了良好的制度基礎。
二、城鄉醫療保障一體化的實現路徑
我國城鄉二元結構由來已久，城鄉醫療保障一體化需要根據城鄉經濟發展狀況逐步實現，“一體化”的實現路徑要與各地城鄉經濟、文化等方面的發展相匹配。
1.分階段實現城鄉醫療保障一體化。我國城鄉經濟發展不平衡是造成城鄉醫療保障制度分治的重要原因。醫療保障一體化的進程要考慮到該地區城鎮居民和農村居民的繳費能力和保障水平。第一階段要縮小三種醫療保障方式的差距。應當逐步提高新農合的繳費水平和保障程度。目前來看，城鎮職工醫療保障水平最高，新農合的繳費和保障水平比較低，三種醫療保障并軌首先要縮小三者之間的差距。第二階段要使新農合與城鎮居民醫療保障接軌，實現多檔繳費，對等保障。這是為了兼顧農村居民和城鎮居民的繳費能力的過渡性對接方式。第三階段要實現三種醫療保障制度的統一，減少繳費等級，實現城鄉居民在醫療保障上的公平。
2.分區域實現城鄉醫療保障一體化。由于各地經濟發展的不平衡，不同地區的城鄉差距水平不一，所采取的“一體化”的方式也各不相同。在實施“一體化”的地區中，以重慶和嘉興為例，2013年重慶和嘉興的城鎮與農村收入的比分別為3.11：1、1.29：1，重慶城鄉居民收入差距較大，其醫療保障采取的是小步慢走的溫和一體化模式，設立兩檔繳費標準，對等保障。最高占到農村居民收入的2.85%，最低占到農村居民收入的0.82%。多層級的一體化模式可以兼顧不同收入的水平人群的繳費能力，減輕收入較低人群的壓力，也會滿足不同層級人群的保障需求。嘉興城鄉居民收入差距較小，其醫療保障采取的是激進一體化模式，年繳費額僅占城鎮居民年收入的1.08%、農村居民年收入的1.4%。嘉興繳費額度雖然高于重慶，但從收支比的角度看并沒有增加居民的負擔。
所以要堅持因地制宜，在不同的地區采取不同的城鄉醫療保障一體化方式。在農村經濟基礎比較好的以及東部發達地區可以先實行城鄉醫療保障統籌發展。在經濟基礎比較薄弱地區，要相對采取較為溫和的城鄉醫療保障一體化方式。
三、城鄉醫療保障一體化的構建機制
推進城鄉醫療保障一體化，應明確這一制度設計和建設重點和難點，因此從政策上研究實現城鄉醫療保障一體化的銜接機制，特別是醫療保障城鄉一體化的保障機制、籌資機制、管理機制、各部門的聯動機制以及政策法律配套機制。
1.整合城鄉醫療保障資源。整合城鄉醫療資源首先要實現管理機構一體化?？梢韵葟墓芾頇C構上進行一體化建設，在省、市、縣和鄉級政府設立醫療保障管理機構，對城市和農村的醫療保障實行統一管理。其次要實現醫療資源一體化。由于“三險分離”，原有的醫療資源分布極不合理。醫療設施投資和管理條塊分割，布局缺少規劃，三級醫院的分工不明，醫療服務價格扭曲，這些問題造成了醫療資源的浪費。城鄉醫療保障一體化要求醫療器械、醫藥等醫療衛生資源逐漸從大醫院向基層醫院分流，以達到醫療資源的充分利用和合理配置。第三，要實現醫療保障資金的城鄉統一籌集、統一管理。城鄉醫療保障資金統一籌集是實現“一體化”醫療保障最根本的關鍵問題。
2.建立繳費與報銷復式保障模型。在繳費方式上，建立多層級的繳費模式，使居民具有不同的選擇權。在幾種“一體化”實踐模式中，湛江、鄂州、重慶就采取分檔繳費的方式，分層繳費使居民可以依據自身的經濟狀況選擇不同檔次的繳費，具有更加靈活的選擇權。根據各地不同的經濟發展情況和城鄉居民收入水平，科學制定醫療保險的繳費比例和基本醫療的支付水平。對居民繳費能力、標準進行測算，在報銷標準和保障水平上，不同繳費水平設定比例不同的報銷標準，起付線、最高補償等保障水平也有所區別。
3.設立動態籌資保障變動機制。各層級繳費標準不能一成不變，要根據各地區的居民收入水平、物價上漲水平和醫療消費需求水平設定穩定的動態變動機制，設定適當的調整比例，相對穩定，適時調整。對政府補助標準測算，使籌資構成科學、籌資比例合理、籌資渠道多樣、籌資政策的配套。同時，保障水平也應隨著繳費水平的提高逐步提升。
4.建立多元化的城鄉醫療保障體系。建立以城鎮居民醫療保險為結合點的多元保障體系，制定異地保險制度選擇、轉移、銜接措施，發揮醫療救助、醫療優撫和農村補充性醫療保障制度在提高農村醫療保障水平及城鄉醫療保障一體化中的銜接功能。
5.構建一體化信息管理運營平臺。一體化信息管理運營平臺是城鄉醫療保障一體化的重要管理平臺，在這個平臺上城鄉居民可以完成醫療保險關系轉移接續、異地就醫結算、醫療資源的查詢利用、個人信息的管理、醫療服務遠程實時監控、引導患者合理就醫以及對醫療信息的統計和采集。構建一體化信息管理運營平臺能有效地提升管理部門的經辦效率，降低醫療成本，使醫療資源利用最大化。
參考文獻：
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城鄉醫療保障制度范文6
我國在建國初到改革開放之間實行的醫療保障制度主要是適用于國家機關的公職人員，全民所有制企事業單位的國家工作人員的公費醫療制度；適用于國有和集體所有制企業職工的一種企業的勞動保險性醫療制度；在我國農村地區實行的但未能完全地推廣和實施的農村合作醫療制度。
原有醫療保障制度是在公有制的經濟基礎和計劃經濟體制條件下，經費最終來源于國家，單位化行政性管理方式。隨著的進行，確立了建立市場經濟體制的目標。為了適應市場經濟和所有制形式多元化等方面的要求，必須建立起獨立于企事業單位之外的醫療保障制度體系，公費、勞保醫療必須進行適應社會化、市場機制和新型產權制度等方面的改革。
1994年國家決定采用個人賬戶與社會統籌為基礎的社會醫療保險制度。1998年起在全國范圍內進行城鎮職工醫療保險制度改革。改革的宗旨是建立城鎮職工基本醫療保險制度。改革的實質是改變以往國家和企業大包大攬的醫療制度，減輕國家和企業負擔，增加職工個人自負比例，保障職工的基本醫療需求。改革的目標初步建立起社會統籌和個人賬戶相結合的基本醫療保險制度，覆蓋城鎮全體勞動者，并逐步形成包括社會基本醫療保險，補充醫療保險，社會醫療救助以及商業醫療保險多層次的醫療保障體系。
但長期以來，我國各地經濟發展水平和醫療消費水平差距大，又處在經濟結構調整和城鎮化加快等變化中?，F階段的醫療保障制度帶來了社會分化的問題?；踞t療保險制度以當前的就業人群為主，城鎮弱勢群體的醫療權益越來越難以得到保護。他們的醫療保障問題日益成為影響其身體健康及社會穩定、經濟長期持續發展的重大障礙。
