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【摘要】
整合目前我國的城鎮職工醫療保險、居民醫療保險以及新農合保險，已經成為我國醫療保險制度改革的重要內容。本文針對城鄉醫療保險制度的統籌發展，首先介紹了統籌城鄉基本醫療保險的概念，進而分析了在城鄉醫療保險統籌推進過程中可能面臨的一些問題，并就加快推進城鄉醫療保險統籌，提出了幾項可行建議措施。
【關鍵詞】
城鄉醫療保險;統籌;改革近年來，我國社會醫療保險制度不斷發展完善，形成了包括城鎮職工醫療保險制度、城鎮居民醫療保險制度、新型農村合作醫療保險制度等在內的多種醫療保險制度，已經接近實現全民覆蓋。但是，目前在我國的醫療保險制度體系中，仍然存在著明顯的二元醫療保險制度特點，已經難以適應我國工業化、城鎮化發展的實際需要。因此，加快推進城鄉醫療保險制度統籌，確保實現醫療保險制度的均衡發展，已經成為我國醫療保險改革的重要內容，這對于提升醫療保險制度整體水平也具有非常重要的作用。
1、城鄉醫療保險統籌概述
統籌城鄉醫療保險，主要是指在我國醫療保險制度體系建設完善過程中，注重城鄉統籌的理念，也就是將農村與城鎮的醫療保險制度作為統一的有機整體，通過整體來規劃安排設計，以確保城鄉醫療制度的均衡協調發展，充分體現社會醫療保險制度的普惠性與公益性，并不斷推動城鎮化建設進程的加快實施。但需要正確理解的是，推進城鄉基本醫療保險的統籌發展，并不是徹底的消除城鄉差異，而是充分考慮到不同區域經濟發展基礎的不同以及政策因素的限制，因地制宜的制定城鄉基本醫療保險政策，打破城鄉二元結構的分割，確保城鄉居民都能夠享受平等的社會基本醫療保障權益。
2、我國城鄉醫療保險統籌發展現狀分析
(1)城鄉醫療保險制度的公平性未能充分體現。在我國城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新農合三種醫療保險制度并行的情況下，造成了城鄉之間在醫療保險制度方面出現了較大的差異，尤其是在醫療保險制度而覆蓋面、付款方式、資金管理以及繳費等多方面，不同的醫療保險制度之間還存在著較大的差距，醫療保險制度的公平性不強。
(2)對各種醫療保險制度的整合還不夠徹底。雖然現階段國家不斷地推進城鄉醫療保險制度的不斷統籌，但是不同醫療保險制度的整合方面還存在著不少的問題。特別是在籌資方面，由于籌資方式的不同，因此在短時間內很難進行有效的統一。而且，醫療保險經辦管理方面，整合水平也不高，難以滿足城鎮化發展的需要，同時也是制約醫療保險服務均等化的主要問題。
(3)醫療保險制度的碎片化問題較為突出?，F在我國的醫療保險制度覆蓋面積已經有了較大的提高，但是醫療保險制度由于受到不同區域發展情況不同而出現較大的差異的問題仍然較為嚴重，醫療保險制度整體中還存在著較為突出的碎片化問題，增加了統籌推進城鄉醫療保險統籌發展的難度。
3、統籌推進城鄉醫療保險的措施
(1)加快實現城鄉醫療保險制度的整合。推動城鄉醫療保險的整合，最關鍵的還是要逐步實現城鄉醫療保險制度的整合，只有盡快建立多層次統一的醫療保險制度，才能指導城鄉醫療保險一體化的有序推進。其中制度建設的重點應該集中在城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民醫療保險、新農合三項制度的保障范圍、籌資標準以及醫保待遇等方面進行整合，盡可能的不斷提高城鄉居民醫療保險待遇水平。具體來說，在城鄉醫療保險的覆蓋范圍上，應該確保能夠涵蓋現有城鎮居民醫保和新農合所有應參保人員;在籌資政策上，應該共同遵循多渠道籌資的原則，繼續推行個人繳費與政府補助相結合為主的籌資方式;在醫保目錄上，也應該統一做到醫保藥品目錄和醫療服務項目目錄的一致;在定點服務管理上，則應該完善考核評價機制和動態的準入退出機制;在基金管理方面，則應該盡可能的執行國家統一的基金財務制度、會計制度和基金預決算管理制度。
(2)不斷地提高城鄉醫療保險統籌層次。統籌城鄉基本醫療保險制度，重要的內容之一就是不斷地提高城鄉醫療保險制度的統籌層次，特別是關于基金的統籌。因為造成不同醫療保險制度支付待遇的差異化，最主要的原因就是由于醫療保險基金的統籌層次不同。在城鄉醫療保險制度的統籌上，應該針對這些問題，盡可能的實現基金的統一管理，實行市級或者是省級的統籌管理。
(3)加大城鄉醫療保險統籌的財政補貼投入。統籌城鄉醫療保險作為一項關系國計民生的重大任務，推進落實需要財政資金的有力支持。作為政府管理部門，在城鄉醫療保險統籌方面，應該充分發揮政府統籌的主導作用，適當的提高財政補貼投入力度。在財政補貼投入上，應該充分考慮到基層財政負擔，對于財政醫療保障支出方面應該盡可能的提高支出層次，尤其是以省級財政為主。
(4)改進完善城鄉醫療保險的經辦管理。很多地方目前三種醫療保險制度的管理經辦機構各不相同，在推進城鄉醫療保險統籌的過程中，也應該注重實現管理經辦的統籌，尤其是徹底改變傳統的多頭管理、管辦分散的問題，可以統一整合至人社部門進行歸口管理。
作者：田媛晶 單位：威海經濟技術開發區就業和社會保障處
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