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強迫癥的輔導方法范文1
關鍵詞：強迫癥 心理咨詢 家庭治療
中圖分類號：B849 文獻標識碼：C DOI：10.3969/j.issn.1672-8181.2014.17.026
1 強迫癥概述
1.1 強迫癥的概念
強迫癥（ obsessive-compulsive disorder，簡稱OCD）是一種源于自我且又違反自己意愿而重復出現缺乏現實意義的、不合情理的觀念、情緒、意向或行為，是以強迫癥狀為主，具有有意識的自我強迫和反強迫并存且沖突強烈，雖力圖克制但又無力擺脫為特點的神經癥（傅安球，2001）。強迫癥已成為影響人們身心健康的一個嚴重精神類疾病，有研究顯示，普通人群患有強迫癥的概率在2%―3%，僅次于抑郁癥、酒精依賴和恐怖癥。
強迫癥的臨床表現主要是強迫癥狀，國內一般分為三類：強迫觀念、強迫意向和強迫行為。在傅安球主編的《實用心理異常診斷矯治手冊》一書中則將強迫癥狀分為四類：強迫觀念、強迫情緒、強迫意向和強迫行為。國外則普遍分為兩類：強迫觀念和強迫行為，其中，強迫意向被歸入強迫觀念中。無論怎樣劃分，其實都是一種表面分類，因為強迫觀念和強迫行為總是相互伴隨的，有研究者指出，強迫行為是對強迫觀念的典型反應，臨床也常見強迫觀念患者同時出現強迫行為。
強迫癥狀不同于強迫癥，在非臨床樣本中有80%的人報告有過強迫觀念，而約55%的人報告曾有過強迫行為（Muris等，1997）。有研究證實，大多數人都經歷過與臨床強迫觀念非常相似的強迫觀念，但是二者在強度和頻率方面有很大區別。非臨床被試與強迫癥患者所報告的強迫觀念的內容和形式很相似，但是強迫癥患者經歷的強迫觀念更加強烈、更加逼真以及持續時間更長。也就是說，強迫癥患者與非臨床樣本的強迫癥狀相比在幾個方面更嚴重：第一，更加頻繁（平均每天超過一小時）;第二，更加強烈（嚴重影響個體的學習和生活）;第三，帶來更多的苦惱和焦慮，嚴重削弱了各項心理功能。由此可見，當強迫癥狀引起當事人顯著的焦慮、不安并且（或者）顯著干擾其正常的學習和生活時，就形成強迫癥。在這個意義上說，強迫癥是指強迫的嚴重狀態，這是精神病理學研究的一個重點領域。
強迫癥患者的癥狀多樣，可能害怕自己或他人被危險物質如排泄物、污垢或化學藥品污染;或是懷疑某個動作是否完成得精確、適當;亦或是害怕遺忘、丟失某件相當重要的東西，甚至是對某些圖片、噪音、單詞、數字的強迫記憶與重復，這些癥狀讓普通人聽起來有些不可理解，可是卻真實存在，給患者帶來相當程度的痛苦而無法擺脫。有研究做過統計，強迫癥患者還存在其他共病狀態，如焦慮障礙（46%）、重度抑郁障礙（32 %）、酒精依賴（24 %）、其他（18 %）、驚恐障礙（14 %）、精神分裂（12 %），并且常常具有強迫型人格障礙特征。
1.2 強迫癥的發生原因
大量分子遺傳學研究一致認為基因在強迫癥的發生發展中起重要作用，目前流行的生理學理論認為，5-羥色胺代謝異常、多巴胺功能異常和神經遞質代謝基因異?？赡芘c強迫癥的發病有關。
社會心理因素也是強迫癥重要的誘發因素。諸如由于工作、生活環境的變遷，責任加重，處境困難，擔心意外，家庭不和或由于喪失親人，受到突然的驚嚇等等。有些正常人偶爾也有強迫觀念但不持續，但持續受到社會因素的影響下則可能形成強迫癥。
另外，越來越多的研究指向強迫癥患者所經歷的生活事件。作為應激源，生活事件與病理心理的發生和發展有著重要的關系，尤其對兒童和青少年，應激情境或突發事件常常會引發強迫癥狀。這類生活事件主要包括教育方法不當、家庭氣氛緊張、受到驚嚇或是不良學校刺激。對高中生來講，學習負擔過重，經常性考試失敗，父母關心少而管束多和自身不良習慣等也常會促成強迫癥狀的出現。即使是在正常人群中，強迫癥狀也與負性生活事件有關，應激事件與強迫癥狀呈正相關。
2 個案資料與治療
2.1 個案背景
男，19歲，大學一年級學生，漢語言文學專業，性格較為敏感，過分追求完美和細節，獨生子。2012年5月首次就診于某市醫院，自述正值高考期間，無法集中注意力，反復思考同一個問題不能正常上課，入睡困難。經醫院診斷為強迫癥，并接受藥物治療2個月，癥狀好轉。2013年11月再次發病，癥狀表現為注意力難以集中，反復思考同學對自己的評價，1個月后出現被害妄想癥狀。在學校心理咨詢中心接受心理輔導，同時在市精神衛生中心接受藥物治療。
第二次學校心理咨詢時接受量表測驗。SCL-90測試總分234分，其中JSB單項分28分，均分3.0;軀體化23分，均分1.91;強迫癥狀30分，均分3分;人際敏感25分，均分2.77;抑郁癥狀30分，均分2.30;焦慮癥狀31分，均分3.1;敵對癥狀11分，均分1.83;恐怖癥狀16分，均分2.26;偏執癥狀22分，均分3.66;飲食睡眠19分，均分2.71。
表1 個案SCL-90的廓圖
從SCL-90測試結果及上表可以看出，來訪者心理癥狀嚴重，尤其在偏執、焦慮、強迫和精神病性因子上分數較高，均超過3分，提示個案突出癥狀為偏執、強迫和精神病性癥狀，并伴隨有焦慮、飲食睡眠等方面的癥狀，考慮可能存在輕度精神分裂。
個案首次接受心理咨詢時是因為強迫癥導致無法集中注意力，筆者與來訪者的訪談中并未發現精神分裂癥狀，量表測驗結果吻合來訪者自述。起初來訪者癥狀只見強迫和焦慮表現較為明顯，拒絕藥物治療，只在每周接受心理咨詢。在第四次咨詢中，來訪者報告總是感覺路人在笑話自己，并要加害自己，這是早期的被害妄想癥狀，筆者建議來訪者心理咨詢的同時接受精神科醫生藥物治療，以控制精神分裂癥狀和強迫癥狀。來訪者同意接受藥物治療一周后被害妄想癥狀消失，強迫癥狀緩解。
2.2 個案人格特征與防御機制
來訪者注重細節、行為力求準確完美、愛整潔、多疑慮、在人際關系中較為偏執。多采取退縮等消極防御機制，不過在咨詢中，也發現來訪者有意識選擇較為成熟的應對方式，如升華、積極面對。
2.3 個案采用的心理咨詢取向
了解來訪者的癥狀及家庭成長背景后，筆者決定從家庭關系的角度協助來訪者分析和看待其問題，與來訪者探討強迫癥與家庭關系間的聯系。來訪者父親常年在外工作，很少在家，夫妻間關系較為冷淡。來訪者與母親關系更為親近，與父親關系疏遠。母親為了彌補父親的感情空缺，幾乎把所有的注意力都集中到兒子身上，對其可謂百依百順，親力親為。來訪者自述任何事情從來不用自己操心。隨著年齡增長，來訪者希望有更多的個人空間，可是總也擺脫不了母親的干涉。在家庭治療師的眼中，強迫癥往往是對母親過度關愛的有力反擊。這個“被認定的病人”其實并不是真正的病人，而是錯位的家庭關系的“替罪羊”。母親把精力從夫妻關系上轉移到兒子身上，而兒子本應該有屬于自己的生活圈子，可是母親的眼睛死死地盯著兒子，讓這個本該活蹦亂跳的青年沒有一點自由活動的余地。因此，家庭結構錯位對來訪者的癥狀有重要意義。對這個男孩子來講，父親的愛的缺失使他不能對母親撒手，可是母親過度的關愛又著實讓他透不過氣來，想要掙脫束縛，就好像這強迫癥――強迫愛卻又反抗愛，就這樣糾纏不休，停不下來，多像這個男孩與母親之間牽連不斷的糾結。
咨詢師引導來訪者看清他的家庭結構，探討自己所處的位置以及和母親的纏結關系，使其明白強迫癥狀的功能和意義。來訪者逐漸意識到，自己似乎是用這樣的方式來反抗母親過度關愛，是期盼父親回歸家庭的有力吶喊。癥狀并非總是不良信號，急切地擺脫強迫癥狀于事無補。最重要的是放下自己扮演的“父親角色”，使父親歸位、自己歸位。接下來的幾次咨詢，主要協助來訪者重塑家庭結構，構建個人生活系統，并學習獨立面對與處理問題。
家庭治療盡管并非直接針對來訪者的癥狀，但是提供了如何看待來訪者問題的視角，為癥狀的出現作出解釋，并賦予心理學意義。在這種情況下，來訪者通常能理解并積極轉化問題，這也是積極心理學意義所在。
在隨后的咨詢中，來訪者的強迫癥狀依然存在，但是強迫記錄顯示，癥狀出現的頻率減少。咨詢師也積極推動來訪者閱讀傳統文化書籍，在本市傳統文化協會做志愿者等方式拓展自我，提升自我修養，以開闊心胸，學會寬容。
3 治療方法的探討及思考
本案例采用家庭治療的取向，針對強迫癥狀和精神病性癥狀接受藥物治療。目前個案強迫癥狀有所緩解，但是未痊愈。研究表明，接受藥物治療對40-60%的強迫癥患者有效，而這也只是癥狀的減輕，并非完全消失。
學者對強迫癥的關注由來已久，早期有關治療研究主要采用集中在認知行為治療（CBT）方面。有研究表明使用認知行為療法是治療強迫癥的有效方法，其中有咨詢師陪伴的暴露反應預防（ERP）的治療有效率達到50%。然而也有研究指出運用行為療法最多只能暫時抑制強迫觀念，過一段時間癥狀又會反復。這可能源于行為治療只是針對表面問題行為，而內在隱藏的心理層面仍然存在問題。
認識領悟療法對強迫癥的治療也產生一定效果，它主張用病人理解的、符合他們生活經驗的解釋，使病人理解、認識并相信它的癥狀和病態行為的幼稚性、荒謬性和不符合成年人邏輯的特點，可以達到真正的領悟，從而使癥狀消失，然而這說起來容易做起來難。
近些年來，家庭治療逐漸興起，并在一些臨床領域諸如強迫癥、進食障礙等方面取得了較大的成效。家庭治療是將家庭作為一個整體而不是將其單個成員作為干預目標的一種治療技術。在家庭治療者看來，個體的問題反映了家庭的問題，個體的癥狀是功能失調的家庭系統的癥狀，因此，治療的目標是改善整個家庭功能。當家庭結構趨于合理，功能得到完善，個體的問題也隨之得到緩解直至消失。家庭中出現的那個“被認定的病人”實則扮演了“替罪羊”的角色，他們往往掙扎于功能失調的家庭結構當中不能自拔，因而調整家庭結構才是解放“病人”的良藥。然而家庭治療需要家庭成員的參與，“一個人的問題變成一群人的問題”，這讓家庭有些難以接受。尤其是要擾動整個家庭，破壞原有失調的家庭功能，這對咨詢師也是一個巨大的挑戰，家庭成員間扯不斷理還亂的關系經常給咨詢師制造一個又一個陷阱，對經驗不足的咨詢師來講，一不小心就會成為“家庭事務的判官”。
縱觀強迫癥治療領域，不論選取何種視角或是方法，臨床上強迫癥治療效果不穩定是個事實，這可能與強迫癥患者的遺傳基因及人格因素有關，因此強迫癥的治愈一直是個難題。筆者認為，任何心理問題的出現都有其特定的社會文化原因，當我們都摩拳擦掌去攻克問題的時候，其實忽視了“預防”這個重要的環節。就像申荷永在研究沙盤游戲治療中提到的，用心理治療去“安其不安”是醫心，用心理教育去“安其所安”是安心，而用文化去浸染國民，達到“安之若命”，則是讓一個人明心。一個人心性得到了發展，那么問題也就少得多了。
參考文獻：
[1]傅安球.實用心理異常診斷矯治手冊[M].上海教育出版社，2001.
[2]范紅霞，申荷永，張敏.近20年國內外強迫癥心理治療研究進展及動態[J].中國健康心理學雜志，2006，（14）：6.
[3]趙巖.“情緒-認知-行為”心理干預方法對強迫癥干預效果的研究[D].遼寧師范大學，2007.
強迫癥的輔導方法范文2
心理強迫癥狀是指以反復出現強迫觀念和強迫動作為基礎特征的一類心理傾向。主要表現為：經常會有一些無意義的想法、沖動和行為發生，雖然自己明知沒有必要，卻依然難以自控。過分追求完美以致于無法完成任務。注重細枝末節，忽略關鍵要點。將自己的意志強加于人，強令他人按照自己的特殊要求行事。循規蹈矩，不知變通，為工作或學習不惜放棄閑暇娛樂或朋友交往。優柔寡斷，總是借故拖延等。當然，心理強迫癥狀不同于強迫癥。強迫癥是一種強迫性人格和神經癥。只有當心理強迫癥狀非常突出，已經嚴重影響到當事人的正常生活，并伴有強烈的痛苦體驗而無法自拔時，才可以稱之為強迫癥。
近年許多調查結果顯示，心理強迫癥狀是青少年存在的最主要的心理問題之一。筆者用SCL-90量表對本校1691名高中生的心理狀況進行了測試，測量結果顯示：有406名學生存在不同程度的心理強迫癥狀，占總人數的24%。其中強迫癥狀因子在2.5-3分之間的有258名，在3-4分之間有136名，在4-5分之間的有12名。據此看來，幫助青少年解決心理強迫癥狀已經是不容忽視的問題。
香港的李中瑩大師創立了NLP簡快心理療法。把解決問題的著眼點放在解決頭腦與心靈的抵觸、理智與感情的沖突、意識與潛意識的矛盾上。該療法能在最短時間內讓來訪者的理性與感性協調一致、身體與心靈合一。筆者作為一名學校專職心理健康教育輔導員，有幸參與了陜西省鎮安縣教研室王俠主持的全國教育科學“十一五”規劃課題——“貧困縣與VSO合作促進教師專業發展的行動研究”課題之子課題“NLP應用研究”，承擔了“微笑行動——處理高中生強迫癥狀心理問題的行動研究”小課題研究任務，嘗試著運用NLP簡快身心療法幫助高中生處理心理強迫癥狀問題，取得了良好的效果。
一、處理問題的NLP理論依據
NLP認為，我們所有的困擾來源是：不面對、不接受、不放下。不愿面對，即采取逃避的態度，不見、不談、不想；不接受就是盲目地否定、不顧一切地堅持；因為不愿放下，心靈因而滿載，沒有空間容納變化以及更好未來的可能。
心理強迫癥狀產生的很大一部分原因就是因為不能面對一些負面的事情，不接受自己或者不能接受別人，更多的是不接受自己，要求完美。而所有讓他不能面對、不能接受的東西因為無法在意識層面生存，于是就在潛意識里扎根。這樣，意識與潛意識就形成強烈的對立與沖突。被壓抑的潛意識就形成為一種巨大的負性能量在身體里潛伏下來?，F在心理學界已經普遍認同潛意識的巨大力量。真正對人們行為產生作用的不是意識，而是潛意識。強迫癥狀的產生就是潛意識力量作用的結果。表現為：很多行為或者想法我們清楚沒有意義，可是卻無力擺脫。
NLP療法解決心理強迫癥狀的方向是：我接受、謝謝你、對不起、我愛你。
這幾句看起來簡單的話，實際上蘊含著巨大的能量。
當我們能夠以全然接受的態度去面對自己、面對別人、面對事情，內心就沒有了沖突，意識與潛意識也就不會有矛盾與斗爭，人就會身心平衡，內心充滿力量。比如，當有強迫性的想法、觀念或行為出現時，不去自責、內疚與抵抗，而是全然地接受。我接受我的癥狀與我的不完美?！爸x謝你”意味著你明白，所有的癥狀其實是在保護自己，因為內心巨大的壓力、沖突與焦慮無法釋放，因此就以這些癥狀的形式表現出來，這其實就是在自我保護。NLP還有這樣一句話：“潛意識總是為給自己提供更多更好而努力”。因此感謝自己?！皩Σ黄稹眲t意味著對自己負責，“我承擔所有的責任與后果”，不指責、不抗拒。“我愛你”表達的是無條件的愛與接受。
當我們對自己可以完全地、無條件地愛與接受時，對抗與沖突就消失了，內疚、指責也隨著消失，被壓抑在潛意識里的消極的思想、情緒，也將消失。比如，“我知道自己不完美，我允許這些不完美的存在，我完全地愛與接受我自己，同時我相信自己可以變得更好。”沒有了沖突，也自然不會有強迫。心理強迫癥狀也就自然消失。
二、解決問題的NLP技巧
除了運用這些理論依據去改變來訪者的信念系統之外，NLP更簡單有效的是有一系列的實際技巧，運用這些技巧直接去處理來訪者的問題。這些技巧基本上都是在來訪者的潛意識層面進行工作，因此效果顯著。針對中學生的心理強迫癥狀，可以使用的技巧有與潛意識溝通法，接受自己法和自我整合法，能量心理學的方法，如逆向動力法、改變信念法等。其中，與潛意識溝通法是NLP最常用的技巧，首先讓來訪者放松，然后引導來訪者與自己的潛意識對話，在開始與結束時都要對潛意識說：“謝謝你！我愛你！”因為人的潛意識就像一個小孩子，只有在你肯定與接受它的時候，它才會和你溝通。
除以上技能之外，還有很多可供選擇的技巧。但技巧不是死板和固定的，需要靈活地加以運用，把握NLP療法的靈魂，幫助高中生有效解決心理強迫癥狀問題。
注：本文系全國教育科學“十一五”規劃課題——“貧困縣與VSO合作促進教師專業發展的行動研究”課題之子課題“NLP應用研究”研究成果。（課題編號：FFB108124）
強迫癥的輔導方法范文3
關鍵詞 強迫癥 森田療法 行為矯正
中圖分類號：G444 文獻標識碼：A
Case Analysis Report of One Case of College
Students' Obsessive-compulsive Disorder
LI Kuimin
（Humanities Department， Guangdong Peizheng College， Guangzhou， Guangdong 510830）
Abstract Obsessive-compulsive disorder is a group of obsessive-compulsive symptoms （including obsessions and compulsions） as the main clinical manifestations of neurosis. In this case， the main use of Morita therapy and behavior modification method （shaping law， punitive law）， so that visitors gradually overcome compulsive behavior， successful escape forced bathing problems.
Key words obsessive-compulsive disorder； Morita therapy； behavior modification
1 求助者一般資料
李明（化名），女，20歲，漢族，大學二年級學生，家中長女，身高158cm，無重大既往精神病史也無家族精神病史。父親是企業管理人員，母親賦閑在家，父母均是大學文化。
2 求助者自述
主訴：反復的洗手，洗澡時間一般為90分鐘。癥狀從高中持續。上大學之前，在家住宿，內心沖突不大，上大學后，住集體宿舍，宿舍矛盾凸顯。
個人陳述：我是家中長女，有個妹妹。母親非常愛干凈，不允許家里臟亂，對我比較好也很關心我。父親是企業管理人員，工作壓力比較大，對我期望很大，要求也很高。我妹妹和我相差10歲，有了妹妹，自覺父親把所有的愛都給了妹妹，而我又很要強，想引起父親的關注。初中之前，我學習一直很好，然后初中考高中，發揮失常，分數達不到普通高中標準，父親托人上了一所普通高中。
從高中開始，我只要有壓力，在家里就會反復的洗。自己洗的時間很長，無法控制，持續到來做心理咨詢。高中時，去心理咨詢機構做過心理咨詢，心理測評結果顯示有強迫傾向。來大學后，希望在學校心理咨詢師的幫助下矯正這一問題。我知道沒有必要洗那么長時間，但仍要反復洗幾遍。內心很痛苦，有一個好朋友（隔壁宿舍）內心痛苦會告訴該朋友或者母親，他們能夠理解。我不敢讓室友知道，害怕他們歧視我，因此，一回到宿舍壓力特別大。
3 咨詢師了解和觀察的情況
來訪者電話預約心理咨詢，按時進行咨詢。因自己的癥狀引發宿舍問題，因此，來訪者很痛苦，談到傷感時，忍不住流淚，但來訪者語言表述嚴謹有序，思維敏捷，思路清晰，有很好的自控力，人格完整自知力良好。來訪者希望癥狀有所好轉。
4 評估診斷與鑒別診斷
4.1 評估診斷
來訪者存在強迫行為，根據正常與異常心理區分的“三原則”以及神經癥的診斷標準，可以診斷為強迫性神經癥（疑似或者早期病例），屬于心理咨詢的范疇。
4.2 鑒別診斷
（1）與精神病的鑒別：來訪者未出現精神病性癥狀，自知力完好，知情意行可以協調一致，可排除精神病性疾病。（2）與抑郁癥的鑒別：來訪者有壓抑、苦悶、內心沖突矛盾等負性情緒表現，但并無明顯的精神運動性遲滯，思維敏捷，不存在任何明顯的厭世、自殺念頭，主動求治的愿望迫切，自知力完好，且自己情緒低落完全是因強迫癥狀而起，屬于繼發現象，因此可以排除抑郁癥。（3）與焦慮癥的鑒別：來訪者訴說自己有擔心、不安、緊張等癥狀，但是隨著外在壓力的減小，癥狀會消除，非持續，癥狀不典型，不占主要臨床相，因此，可以排除焦慮癥。
5 咨詢目標
根據評估與診斷，與來訪者進行協商達成以下咨詢目標：
具體目標與近期目標：逐漸改善來訪者的焦慮情緒；逐步縮短其洗澡時間；改變來訪者的不合理認知，使其強迫行為有所改變，逐步恢復正常的學習和生活。
最終目標與長期目標：通過咨詢幫助來訪者發現自己在認識、個性（多疑、敏感）等方面的不足，學會溝通的技巧和方式，學會自我心理調試的基本技能，追求心理健康的全面和諧發展。
6 咨詢方案
（1）咨詢方法：森田療法和行為矯正法（塑造法、懲罰法）；（2）明確雙方各自的特定責任、權利和義務；（3）咨詢次數與時間安排：每周一次，每次50分鐘，持續3個月。
7 咨詢過程
7.1 診斷評估與咨詢關系建立階段（第1-3次咨詢面談）
7.1.1 來訪者基本信息的收集
通過前3次面談，與來訪者建立良好的咨詢關系，掌握來訪者的真實情況。第一次面談，咨詢師采用觀察、攝入性談話等方法，充分利用共情、尊重和真誠、溫暖等心理咨詢的特質和開放性詢問、內容反應等參與技巧，取得來訪者的充分信任。
7.1.2 評估階段
咨詢師與來訪者進行充分交流，重點了解對來訪者影響較大的事件，鼓勵引導來訪者充分表達自己內心的想法。及時分析來訪者所訴說的事件與來訪心理問題間的聯系。分析來訪者成長的家庭環境，了解來訪者癥狀產生的根源。
來訪者自訴，從高中開始出現該癥狀，且強迫洗澡行為總是發生在壓力出現時。參看該生的癥狀自評量表，強迫癥狀因子分數較高。結合來訪者在心理咨詢機構的診斷結果、量表結果及自我陳述進行判斷，咨詢師判斷為強迫癥。經過三次面談，初步掌握來訪者強迫行為產生的原因。來訪者回憶，高中時，添了小妹妹，來訪者自認為父母不疼愛自己了（尤其是父親），因此，來訪者想要做些事情來引起父母的注意。
7.1.3 制定咨詢方案
經過前3次的面談分析，綜合評估來訪者的信息，與來訪者共同制定了咨詢方案。
7.2 咨詢幫助階段（4-12次咨詢）
強迫洗澡嚴重影響了來訪者的學習、生活，來訪者最想改變自己的行為，希望盡快縮短洗澡時間。因此，與來訪者共同確定主要采取行為療法來矯正其行為。
7.2.1 第4次咨詢
首先采用森田療法，讓來訪者接受目前的狀態，帶著癥狀來生活。來訪者同意，但信心不足，害怕室友看待自己的眼光。鼓勵來訪者進一步敞開心扉。結合前3次的交談和本次進一步交流發現，來訪者洗澡時間和壓力相關。利用開放式詢問引導來訪者訴說最近發生的事情，幫助來訪者分析壓力源。來訪者害怕室友知道自己有強迫癥，對室友特別敏感，害怕室友說三道四。軍訓后，來訪者故意拉開和室友的關系，但是，看到室友一起出入時，自己又很不舒服，想室友來主動關心自己、詢問自己。然而，室友沒有主動詢問來訪者。因此，來訪者懷疑室友是否在背后議論。因此，本次咨詢，除了讓來訪者學會帶著癥狀生活之外，還要矯正來訪者的認知偏差，換個角度來思考問題，讓來訪者思考：為什么室友不主動提出呢？我們為什么不主動找室友溝通，主動融入到宿舍，讓室友幫助成長呢？來訪者思考后，豁然開朗，自訴有點自我中心，希望室友像父母那樣對待自己。同時，來訪者自訴，室友不主動詢問，是在保護自己、關心自己。本次咨詢，來訪者積極配合，咨詢完成情況較好。最后，給來訪者布置一個作業，要求來訪者約個時間和室友講述自己的癥狀。
7.2.2 第5-12咨詢
第五次咨詢，首先，來訪者分享一周的成長過程。來訪者自訴現在能夠帶著癥狀學習生活，且來訪者主動把癥狀解釋給室友。室友都很理解，來訪者感到很開心。因人際關系不良引起的內心沖突消失，故來訪者在本次咨詢中心情很好。本次咨詢的第二個任務是利用懲罰法和塑造法相結合的方法逐步矯正來訪者的行為。目前，來訪者洗澡時間為90分鐘，和來訪者溝通確定本周行為矯正的目標――本周洗澡時間控制在75分鐘，若超時，讓室友關浴室燈，連帶物質懲罰（若超時，請室友20元零食）。讓來訪者寫下保證協議。堅持一周。
第六次咨詢，引導來訪者分享一周的成長體驗和感受，分享行為改變中的成功和失敗。希望來訪者繼續堅持。
第7-8次咨詢，來訪者自訴和室友關系正常，洗澡時間控制在75分鐘。本次咨詢向來訪者提出更高要求，洗澡時間繼續減少15分鐘，控制在60分鐘。同樣需要室友監督，若超時，仍要關閉浴室燈及物質懲罰加重（請室友30元零食）。
第9-10次咨詢，洗澡時間繼續縮短15分鐘，控制在45分鐘。懲罰繼續加重（若超時，請室友40元零食）。
第11-12次咨詢，洗澡時間繼續縮短15分鐘，控制在30分鐘。懲罰繼續加重（若超時，請室友50元零食）。
7.3 結束鞏固階段
為了鞏固咨詢成果，來訪者的狀況有明顯改善后，讓來訪者分析自己成長的心理歷程，引導來訪者繼續堅持下去，堅定信心，學會主動調整心態，積極主動的調整行為，逐步提高生活和學習效率。來訪者很開心，并希望下個星期繼續預約。但是，下個星期的同一時間，來訪者并未來咨詢室，輔導員老師告知，該生目前較能接受現狀，學習生活正常。
8 咨詢效果評估
（1）來訪者自我評估：洗澡時間縮短，節省大量的時間，很開心。但是偶爾內心沖突還是很強烈，但是想到自己要被懲罰，所以，自己還是打敗內心沖突，自我感覺進步很大。（2）咨詢師評估：從來訪者外部表情和交談中，明顯感覺到來訪者的壓力感逐步消失，強迫洗澡的癥狀逐步好轉，來訪者在學習和生活的各個方面恢復正常，身心愉悅。
9 咨詢體會
在本咨詢案例中，因來訪者特別希望消除其強迫癥狀，故主要利用行為療法（懲罰法和塑造法）來矯正來訪者的強迫行為，效果明顯。
參考文獻
[1] 江光榮.心理咨詢與治療.合肥：安徽人民出版社，2003.8.
強迫癥的輔導方法范文4
Application Research of Psychotherapy in Patients with Hypochondriacal Disorder/ZHAN Chao-yong.//Medical Innovation of China，2015，12（23）：128-130
【Abstract】 Objective：To study the application effects of psychotherapy in patients with hypochondriacal disorder.Method：67 patients with hypochondriacal disorder in AIDS clinic of our hospital from March 2012 to May 2014 were selected，by the voluntary principle，they were divided into the control group for 31 cases and the study group for 36 cases.The control group was given Paroxetine treatment，the study group was given cognitive psychotherapy on the basis of the control group.The changes of mental symptoms of patients between the two groups before and after treatment by Minnesota multiple personality test （MMPI） in hypochondriasis （HS） and depression（D） scale and the symptom checklist SCL-90 were compared，and evaluated the effect.Result：Except for hostility，the somatization，obsessive-compulsive disorder，anxiety，depression，interpersonal relationship，terror，paranoid and psychotic scores of the study group after treatment were significantly lower than before treatment，MMPI HS and D scale score of T were significantly lower than before treatment（P
【Key words】 Psychotherapy； Paroxetine； AIDS phobia； Application effect
First-author’s address：Yue Bei People’s Hospital of Shaoguan City，Shaoguan 512025，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.23.045
帕羅西汀是新型抗抑郁藥物，研究已證實其對各種恐懼癥有一定效果，本研究在帕羅西汀治療基礎上聯合心理療法，進一步促進了患者各癥狀的改善，提高了療效，現具體報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取本院心理咨詢門診2012年3月-2014年5月接診的67例疑病障礙患者，所有患者均符合世界衛生組織精神與行為障礙類別目錄（ICD-10）中疑病障礙診斷標準，臨床相關指標檢查結果陰性，但均自認為患有軀體疾病，并有一種或幾種精神和身體癥狀。采用自愿原則將所有患者分為對照組31例和研究組36例。對照組給予帕羅西汀治療，其中男16例，女15例；年齡18～63歲，平均（34.2±11.6）歲；病程2～7個月，平均病程（4.3±0.5）個月；研究組在對照組基礎上聯合心理療法，其中男21例，女15例；年齡17～61歲，平均（32.7±10.2）歲；病程2～6個月，平均（4.2±0.9）個月。兩組患者在年齡、性別、癥狀、病程等方面比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治療方法 所有患者給予心理疾病與軀體疾病相關知識教育，提供必要的心理治療，并給予帕羅西汀片口服，初始劑量為20 mg/次，1次/d；根據效果和不良反應調整劑量，最高不超過60 mg/d，療程為8周。
1.2.2 心理療法 研究組36例患者在對照組基礎上建立咨詢關系和健康卡片，根據MMPI和SCL-90測試結果及病史詢問溝通掌握患者的基本情況，對患者的精神癥狀進行評估，確定患者均無重性精神病，但存在不同程度的強迫癥、焦慮、抑郁和軀體化癥狀，并根據評估情況制定個性化的心理治療方案。通過以下幾個治療途徑進行心理治療，（1）認知療法：心理疾病亦可導致明顯的軀體癥狀，指導其通過學習提高對疾病的認知；第二步確定問題，引導患者進入特定的問題范疇，在交談中層層剖析，誘導患者自己發現對疾病認知的不合理性和不合邏輯性，為下一步治療奠定基礎；（2）森田療法：在患者提高認知的基礎上運用森田療法，在“順其自然，為所當為”理論指導下[1]，指導患者學會承受，不強制自己與癥狀對抗，而是泰然接受，帶著癥狀積極面對生活，做自己力所能及的事以達到不治而治的目的；（3）心理輔導：根據患者的性格特點及經歷進行個性化指導，讓患者運用想象、深呼吸來緩解緊張焦慮心理，并布置簡單的任務，如探望朋友、與朋友聚餐等，讓患者帶著癥狀完成，并在下次就診時及時反饋，交流任務完成情況及感受，對完成任務的患者及時給予鼓勵，以增加患者的自信心。
1.3 觀察指標 治療前和治療2個月后采用明尼蘇達多項人格測驗（MMPI）中疑病（HS）和抑郁（D）量表進行精神檢測，計算出原始分加K分校正，并查表轉化為T分，T分>60分為異常；采用癥狀自評量表SCL-90對軀體化（>36分有明顯不適）、強迫癥狀（>20分表示有強迫癥狀）、抑郁（>26分為輕度抑郁，>39分為中重度抑郁）、焦慮（>20分為焦慮，>30分時則不能安靜，有神經過敏表現，極端時可致驚恐發作）、人際關系敏感（>18分為敏感）、敵對（>12分時不易與為相處，>18分則容易出現敵對思想）、偏執（>12分時有輕度偏執，得分越高越嚴重）、恐怖（>14分有恐懼）及精神病性（>20分有輕度精神癥狀，>30分時有明顯的精神癥狀）九個因子進行檢測，得分越高癥狀越嚴重[2-3]。
1.4 療效判定標準 （1）痊愈：所有精神和身體癥狀消失，恢復正常生活和工作，疑病觀念消除，能正常認識自我，社會適應良好；（2）顯著進步：精神和身體癥狀明顯減輕，恢復正常生活和工作，基本能正常認識自我；（3）進步：精神和身體癥狀有所改善；（4）無效：精神和身體癥狀無改善或加重[4]?？傆行?（痊愈例數+顯著進步例數+進步例數）/總例數×100%。
1.5 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組患者治療前后SCL-90各因子評分比較 兩組治療前的SCL-90各因子評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）。研究組治療后除敵對因子無明顯變化外，軀體化、強迫癥、焦慮、抑郁、人際關系、恐怖、偏執和精神病性評分均較治療前明顯降低，差異均有統計學意義（P
2.2 兩組患者治療前后MMPI中HS和D量表評分比較 兩組治療前MMPI中HS和D量表T分比較差異均無統計學意義（P>0.05），研究組治療后MMPI中HS和D量表評分較治療前明顯降低，且均以上各評分均明顯低于對照組（P
表2 兩組患者治療前后MMPI中HS和D量表評分比較（x±s） 分
組別 HS量表T分
D量表T分
治療前 治療后 治療前 治療后
研究組（n=36） 72.6±11.7 63.8±9.3* 70.1±9.4 62.3±8.4*
對照組（n=31） 73.1±9.8 69.2±7.6 70.7±9.6 67.6±8.5
t值 0.3329 5.4210 0.5971 5.1048
P值 >0.05 0.05
*與同組治療后比較，P
2.3 兩組患者臨床療效比較 經治療后，研究組的治療總有效率88.89%明顯高于對照組的67.74%，差異有統計學意義（ 字2=6.5417，P
表3 兩組患者臨床療效比較 例（%）
組別 痊愈 顯著進步 進步 無效 總有效
研究組（n=36） 5（13.89） 16（44.44） 11（30.56） 4（11.11） 32（88.89）
對照組（n=31） 1（3.23） 5（16.13） 15（48.39） 10（32.26） 21（67.74）
3 討論
疑病障礙是一種因身體不適，堅信患有身體疾病，但臨床檢查結果提示患者并無軀體疾病存在，但患者依然相信自己身體有病，對醫生的解釋難以接受，該病有一定的個性基礎，往往為一些生活事件引發起病。其精神癥狀常表現為疑病、焦慮、恐懼、強迫、抑郁等中的一種或幾種，身體隨著精神癥狀的加重可同時出心悸、胸悶、疲乏、眩暈、出汗、體重下降及睡眠質量差等癥狀，患者常反復進行身體檢查，當相關檢查結果為陰性時心理負擔可暫時緩解，但不久疑慮會再次出現并再次求醫，如此反復嚴重影響到患者的生活和工作[5-6]。
MMPI中的HS量表是為疑病患者而制定的；D量表是為評價抑郁癥候而制定的，該量表經多個國家試用，具有較高的可信度[7-9]。本研究通過明尼蘇達多項人格測驗（MMPI）中疑?。℉S）和抑郁（D）量表、癥狀自評量表SCL-90對兩組患者各種癥狀進行系統地評價，從治療前的得分情況顯示，患者治療前MMPI中HS和D量表的T分均在70分以上。SCL-90是全面評價患者身體和精神癥狀的工具，從治療前SCL-90中的軀體化、強迫癥狀、抑郁、焦慮、精神病性、偏執評分明顯偏高。綜合分析顯示，疑病障礙患者中大多性別敏感和固執，具有不同程度強迫癥特點，對自身的健康非常重視，當發生高危性行為后容易出現嚴重的預期而無力應對，出現焦慮，并因此而導致各種精神和軀體癥狀出現，如不加以糾正，嚴重的患者會出現自殺等過激行為[10-15]，影響社會的穩定與和諧。單純的藥物治療雖可降低焦慮情緒，但不能解決根本問題。
強迫癥的輔導方法范文5
一
來訪者是兩個人，一男一女，大約三十多歲的年紀，衣著整潔，面容平和。一般人如果有了濃重的心事，臉上是掛相的，但這兩個人，看不透。第一眼我都不知道到底誰發生了問題。
我說，你們到我這里來，有什么需要討論的？
穿一身筆挺西服的男子說，我是大學的副教授。
端莊女子說，我是他的未婚妻。
我現在明白了他們之間的關系，可還是搞不清到底出了什么事。我看著他們，希望得到更進一步的說明。
女子滿臉微笑地說，我們就要結婚了。
難道是要來做婚前輔導的嗎？男子不愧是給人答疑解惑的老師，看出了我的迷惘，說，我們很幸?！?/p>
我越發摸不著頭腦了。一般來說，特別幸福的人，是不會來見心理咨詢師的。這就像是特別健康的人，不會去看醫生。
女子有些不滿地說，我們并不像外人看到的那樣幸福。的確，我們是在商量結婚，但是如果他的問題不解決，我就不會和他結婚，這就是我督促他來看心理醫生的原因。現在，我們到底能不能結成婚，就看在你這里的療效了。
我還是第一次碰到這樣棘手的問題――一對男女，到底結得成婚還是結不成婚，全都維系于心理醫生一身，這也太千鈞一發了吧？我說，我會盡力幫助你們。但是，首先讓我們搞清楚，到底出了什么問題？
副教授推了推眼鏡對未婚妻說，我覺得這不是個問題，是你非要說這是個問題。由你來回答。
女子憤憤不平地說，這當然是個問題了！
于是，他們兩個就眼巴巴地看著我，我是真叫他們搞糊涂了。我被他們推為裁判，可我還不知道進行的是何種賽事！
我說，你們倆先不要急。請問，這個問題，到底是誰的問題？
女子斬釘截鐵地說，是他的問題。
男子說，我不覺得是個問題。
女子著急起來，說，你每個月都把自己的工資花得精光，博士畢業后工作八年了，總共連一萬塊錢都沒攢下來，這是不是個問題呢？
我還是有點摸不著頭腦。并不是每個博士都很富有。
男子說，你說過并不計較錢，我也不是個花花公子。每一筆錢都有發票為證，并沒有絲毫的浪費。這怎么就成了問題了？
女子說，這當然是問題了。你是強迫癥。
男子說，關于強迫癥，書上是這樣描述的―――強迫癥是指以強迫癥狀為主要臨床表現的神經癥。患者知道強迫癥狀是異常的，但無法控制、無法擺脫。臨床上常表現為強迫觀念、強迫意向、強迫行為。如強迫計數，即不由自主地計數。強迫洗手，即因怕臟、怕細菌而不斷反復地洗手。強迫儀式動作，即以一種特殊的動作程序儀式性地完成某些行為……要知道，我沒有犯其中任何一條。副教授滔滔不絕。
在心理診室常常會碰到這種大掉書袋的來訪者，他們的確是看了很多書，卻還是對自己的問題不甚了解。
我說，我不知道自己理解得對不對：未婚妻覺得自己的未婚夫是強迫癥，但是，未婚夫覺得自己不是。是這樣嗎？
兩個異口同聲說，是的。
我說，說一說到底是什么癥狀？
女子說，我和他是大學同學，那時候，他好像沒有這種毛病。中間有幾年音訊全無，大家都忙。最近同學聚會又聯絡上了，彼此都有好感，現在到了談婚論嫁的關頭。我當然要詳盡了解他的經濟基礎怎樣了。我不是一個見錢眼開的女人，有錢便要和一個人過一輩子，但他的存錢方式花錢方式，也是我必須要了解的。沒想到，他說，自己幾乎沒有一分錢存款。我剛才說不到一萬塊錢，還是給他留了面子。我們都在高校里當老師，誰能拿到多少薪酬，大致是有數的。我知道他父母都過世了，也沒有兄弟姐妹，這樣就幾乎沒有額外花錢的地方。而且他不抽煙不喝酒。那么，錢到哪里去了？他淡淡地回答，錢都請客了。我說，你也不是開公司的，也不是公關先生，為什么要老請客呢？他說，他也不知道，就是喜歡大伙兒熱熱鬧鬧地在一起吃飯。我說，吃就吃唄，輪流坐莊。他說，沒有什么輪流坐莊，也沒有AA制，凡是有他出席的飯局，一概都是他買單。這樣日積月累下來，就不是一個小數目，幾乎把他的家底都耗費光了……
總算理出了一點頭緒。我問副教授，是這樣的嗎？
副教授說，完全正確。這些年來，我是一個酷愛請客的人。不管是同學同事，還是朋友助手，甚至是萍水相逢的人，只要是到飯點，我就不由自主地想請人吃飯。還不能湊合，一定要到像模像樣的館子，而且，一定要由我來結帳。如果不是我結帳，我會非常痛苦不安，覺得沒有盡到職責。您想想，現在吃飯也兩極分化了，稍微上點檔次的館子，笑瞇瞇地宰你沒商量。所以在這方面的花銷積累起來，就不是一個小數字。特別是近年來水漲船高，我請人吃飯上了癮，請的人越來越多，飯店的檔次越來越高，這樣就像一個無底洞，每月發的工資，加上我的稿費，還有補助費什么的，就一股腦兒地投入到里面。未婚妻對我的這個愛好深惡痛絕，讓我有所節制?？墒牵腋牟涣恕４蠹以谝黄鸪燥?，誰不讓我買單，我就要跟他急，覺得是對我的權利的剝奪……未婚妻說我是強迫癥，要我看心理醫生，說要是不醫好這個毛病，就不跟我結婚了。您說如何是好？
我恍然大悟。說真的，做心理醫生也算閱人無數，以這種癥狀求助的，還真是頭一個。開個玩笑：當時我第一個反應就是――如果我身邊有這樣一個同事就好了。
閑話少敘，面對來訪者，不能有絲毫的走神。我說，咱們先不說這是個什么癥，不扣帽子。我們來確認一下――每月請人吃飯到了兩袖清風的程度，這是不是一個問題？
女子跳起來，說，這當然是一個問題了。
男子執拗地說，我覺得這個不算問題。
二
我一直想和這個男子單獨談談，但貿然地讓未婚妻離場，不好看。于是心生一計，對女子說，既然你覺得是問題，他覺得自己沒有問題，那就請他走，咱們兩個單獨談談，你看如何？
女子大叫冤屈，說我又沒有問題，咱倆談，有什么用？錢包在他手里，每個月把錢花得一干二凈的也是他，當然應該是他和您單獨談了。
我說，好啊。那我就和他單獨談談，請您到外面等一下。
女子離開了。當房內只剩下我和副教授的時候，我對他說，現在，我希望您非常認真地回答我的問題。這就是――一個成年男子，每個月都把自己的薪酬花光請人吃飯，變得無法控制，婚姻又面臨危機……您覺得這是一個問題嗎？如果你覺得是個問題，咱們就向下討論。如果你覺得這不是個問題，我會尊重你的意見，送你們離開，你已經交付的費用，會退還給你。天下沒有人會幫別人解決一個子虛烏有的問題。說這些話，自己都覺得有點像繞口令。
副教授愣了片刻，思忖著說，如果我一個人走下去，我就不覺得是個問題……但是，我現在要結婚了，這就是一個問題。因為婚姻是兩個人的事情，還有經濟壓力……
承認這是一個問題，事情就有了曙光。在現實生活中，很多我們判斷出有復雜問題的人，自己卻渾然不覺，心理醫生也只有尊重他們的選擇，聽之任之。畢竟這是助人自助的事業，如果本人不奮起變法，所有的外力都喪失支點。
我說，你想改變嗎？如果你不想改變，你可以保持原先的做法。若你愿意改變，咱們就繼續向下進行。所有的改變都會帶來痛苦和不安，如果你沒有做好準備，不妨好好思考后再做決定。
我并不打算用這些話激他，這是我的真實想法。不想副教授在未婚妻走出去以后，仿佛換了一個人，急切地說，是在迷迷糊糊之間就一貧如洗了，到了真正需要做研究買書或是旅游買房子買汽車的時候，身無分文，這讓我很苦惱。說實話，我也用了書上寫的治療強迫癥的方法，比如在自己的手腕上纏橡皮筋，一有想請客的沖動，就拉緊皮筋，讓那種彈射的疼痛提醒自己……但是，沒有用。橡皮筋扯壞了多少根，把皮膚都繃腫了，可我還是一邊忍著痛苦一邊請客……副教授苦惱地看著自己的手腕，我看到那里有一圈暗色的痕跡，看來真是受不了皮肉之苦。
我說，你的意思是說自己明知故犯？
副教授說，對。我是明知故犯。
我說，那你在這種請客的過程中，一定感到很快樂？
副教授說，你猜得很對，非?？鞓贰Ｈ绻皇强鞓?，我何能樂此不疲？
我說，最讓你快樂的是什么時候？是哪一個瞬間？
副教授說，最讓我快樂的是大家團團圓圓地圍坐在一張大餐桌前，有說有笑地進餐，觥籌交錯，狼吞虎咽，歡聲笑語，其樂無窮。
我說，謝謝你這樣坦誠地告訴我。不然，我還以為最讓你快樂的瞬間是掏出皮夾子，一揚手幾百上千地買單，十分豪爽。大家都覺得你是及時雨宋江一樣的好漢。
我佯裝困惑。副教授說，你這樣想就大錯特錯了。把錢花光，不過是個表象，給人留下慷慨大方的印象，并非我初衷。我喜歡的是那種闔家歡樂的氛圍。你知道，我的父母都不在了，也沒有兄弟姐妹，所以，我所渴望的那種氛圍，在通常的情況下，和我擦肩而過。大家都很忙，沒有人陪著我玩，我只有自己用錢來買歡樂的時光。這就是我花錢的動機。
原來是這樣。我已經初步清理了脈絡，原來花錢如水只為遮蓋孤獨，原來聚嘯餐館只為千金買樂。
三
還要繼續挖下去。我說，為什么闔家歡樂對你如此重要?
不想這個問題，讓面容持重的副教授熱淚盈眶。他說，我從小就在一個革命家庭里長大，父親母親永遠把革命看得比我重要。在我的記憶里，他們沒有為我過一次生日，也從來沒有帶我去過公園。甚至逢年過節的時候，我也極少在家吃飯。永遠都是脖子上掛著鑰匙，到大院的食堂包伙。晚上一個人睡下，因為害怕，我把家里所有的燈都打開，困得實在受不了，才迷迷糊糊睡去。后來爸爸對我說，燈火通明太浪費電了，從此我就在黑暗中閉眼，覺得仿佛沉沒到大西洋底下了。我把全家人能在一起吃頓飯，看成世上最大的幸福。父母都在原子基地工作，后來又幾乎在同一時間得了惡性腫瘤，英年早逝。他們以生命殉了熱愛的事業，但卻給我留下無盡的傷痛。等我念完博士之后，回顧四望，孑然一身。在這個世界上，再也沒有人能分享我的快樂和哀愁，也沒有人能彌補我內心深深的遺憾和后悔。我甚至都不知道自己后悔什么，我不能改變我的父母，我也不能再做什么了，惟一可以寄托愿望的就是請一幫朋友吃吃喝喝。我知道這里面并沒有多少肝膽相照的人，但我如癡如醉地喜歡那種其樂融融的 氣氛，讓我仿佛回到了夢想……
不知何時，副教授已淚流滿面。
我把紙巾盒推給他。他把一疊紙巾鋪在臉上，紙巾立刻就濕透了。
許久之后，我說，其實你是用金錢，完成自己的一個愿望。副教授說，是。
我說，你完成了嗎？
副教授說，沒有。當我這樣做了之后，得到了暫時的滿足。但曲終人散之后，是更深的孤獨。我期冀著下一次的歡聚，但也深深知道，之后就是更深刻的寂寞。我進入了一個怪圈。
我說，請人吃飯這件事，非救贖的好方法。且不論是否有足夠的財力支撐，起碼，你沒有從這種方式中解脫。
副教授說，正是這樣。
我說，如果有一天再去祭奠你的父母，請在他們的墓前，表達像我這樣的普通中國人，對他們的懷念和對他們所做出的犧牲的敬意。
副教授點點頭說，他們為了祖國的強盛，貢獻了自己的生命。
我說，不僅僅是這樣。包括你――他們的孩子，直到今天所蒙受的這種痛苦，也是他們所做出的犧牲。那個時代的人，忽略了對兒女的親情，讓你在一個很少有愛意流露的空間里長大。直到今天，你還在追索這種溫暖的家庭氛圍。我想，這既有那個時代的必然，也有你父母對你的忽略。這一切，都無法改變。如果你還心存怨憤，你可以到父母的墓前訴說，我相信他們愿意用一切來彌補對你的愛，只是這已不能用通常的方式讓你感知。然后，我建議你把這一切都告知你的未婚妻，讓她更深入地了解你。 這不是你的失控，而是有更深在的心結。當這一切都完成以后，我覺得你還可以把事情的原委，告訴你那一批常常聚餐的朋友，我相信他們也愿意和你一起分擔改變。至于具體的請客頻率，你也不必一下子對自己要求太高，可以循序漸進，一點點地減少用于會餐的費用。
副教授認真地想了許久，說，我看可行。
大約半年之后，我接到了副教授的電話，說，我請你吃飯。
我說，謝謝你。誰付費??？
副教授說，當然是我。
我說，我不去吃。
副教授說，這一頓飯，你一定要吃。這是我的婚禮。
我說，恭喜你們。只是，心理醫生不能和來訪者有宴請這類的私下關系。我只能在遠處祝福你們。
強迫癥的輔導方法范文6
關鍵詞：心理障礙大學生文獻資料有氧運動
心理障礙，是因心理因素阻礙人的潛能的發揮，對來自內外環境的刺激不能在最佳狀態下做出正常的應答反應。簡單的說，就是由不良刺激引起的心理異?，F象。根據人體生長發育規律，大學生所在的年齡階段，身體形態、身體機能、運動素質的生長發育都處于基本完善的階段，但是心理素質還處于不成熟的時期，他們對事物的認知能力有待于進一步的提高。即大學階段是一個向成熟過渡的階段，其心理狀態尚不穩定，心理表現比成年人更為敏感復雜，隨著高校招生規模的擴大，大學生不單要考慮在學習過程取得優異成績，還面臨著就業的困擾，造成大學生生理和心理的雙重負擔，容易產生心理負擔過重，形成心理障礙，影響正常的學習和生活，所以，尋找解決大學生心理障礙的方法，非常必要。
一、大學生心理障礙現狀及其成因
1.大學生心理障礙的現狀:1989年，國家教委對全國12.6萬名大學生的抽樣調查結果表明，高達20.23%的大學生有不同程度的心理障礙,1991年，中國心理衛生協會的調查表明，大學生心理障礙的發生率已經達到25.39%，根據最新的統計數字表明，近年來已經達到30%，北京市16所大學1978年-1987年本科生因精神疾病休學、退學人數分別占總休學、退學人數的37.95%和64.4%《中國教育報)報道某省在對全省28所全日制高校3896名學生進行SQ.-90抽樣調查中，結果表明:40.18%學生有強迫傾向，34.4%的學生對人際關系敏感，24.46%的學生存在優郁傾向，24.5%的學生存在敵對情緒。去年，該省因大學生心理問題造成的不良事件是1996年的3倍多，心理問題已經成為影響大學生健康成材的突出因素。
2.大學生心理障礙的成因:目前對大學生心理障礙的研究很多，對大學生產生心理障礙的成因也有各種見解:有認為引發大學生心理障礙是由于中小學階段缺乏必要的心理健康教育、難以適應大學生活、人際關系造成的心理障礙、性心理的成熟與性心理不完善的矛盾、“溫室效應”與擇業競爭激烈的社會沖突;、對社會支持的滿意程度、負性生活事件的影響、所采取的防御形式、正性生活事件數目等;環境變遷的因素、人際關系與日常生活的困擾因素、重要的喪失與心理健康、沖突與選擇、家庭環境與早期經歷;我國經濟和教育體制改革帶來的心理壓力、缺乏應有的心理衛生知識及心理承受能力差、家庭的影響、高校心理保健教育環節薄弱;先天與后天身心素質和影響、自主要求與依附心理的沖突、成就感與挫折感的煎熬、家庭期望值過高、重要關系的喪失、交往需要與交往困難的矛盾、性的困擾;學習與就業的壓力、世界觀、人生經歷、戀愛與性、校園與周邊環境。本人長期從事高校的教育工作，根據人體生長發育的一般規律，對學生進行系統的了解以及與大學生的輔導員長期溝通，認為大學生心理障礙的成因基本可以歸納為:遺傳因素(包括身體形態、機能和運動素質)、環境的變遷、學習的壓力、就業的困擾、思想道德品質教育薄弱、個人消費觀念的偏差。其中，遺傳和就業的困擾是形成心理障礙的主要因素，因為大量的擴招和教育體翻的改革，學生面臨的就業形勢極端嚴峻;而影響心理素質的神經類型遺傳度高達以上。
二、大學生心理陣礴的表現及危容
1.大學生心理障礙的表現:大學生心理障礙的表現多種多樣，不同的研究結果進行系統的歸類，有把大學生心理障礙歸納為:神經癥狀、人格障礙、學習心理障礙、性心理障礙、適的障礙、情緒障礙、神經障礙、品德發展中的心理障礙;有孤僻型、自卑型、自大型、幻想型的;有情感障礙、人格障礙、智力障礙等，歸納起來，大學生心理障礙的類型主要有神經衰弱、焦慮癥、抑郁癥、強迫癥、恐怖癥、精神分裂癥等，以上心理障礙單獨或合并表現為軀體癥狀，抑郁、焦慮、自卑等消極情緒，注意力分散、痛苦、恐懼、失眠等心理疲勞及自殺和殺人的傾向等。
2.大學生心理障礙的危害性:(1)影響身體素質:由以上癥狀分析可以知道，各種心理障礙都會引起一定的生理反應，有的甚至引發軀體癥狀，如神經衰弱引起的失眠、心動過速、頭痛、腹瀉等，焦慮癥引起的血壓不穩定等癥狀，它們嚴重阻礙當代大學生的身體和健康發育;(2)影響技能的獲得和知識健全人格的培養:我們知道，不同的心理障礙危害程度不同，但他們都引起大學生感知、記憶、注意功能失調，影響大學生學習的效果，有的甚至因此而被迫輟學。另一方面，各種心理障礙都引起情緒反應和人際關系緊張，從而導致一定程度上的人格缺陷，如攻擊型人格、畏縮型人格等;(3)影響群體正常的生活和社會活動:心理障礙患者一般具有敏感、優郁、易激怒等特點，所以有嚴重心理障礙患者的群體中容易造成人際關系緊張等現象，不利于和諧的集體生活。
三、大學生心理障礙改變的對策
1.體育鍛煉對大學生心理障礙的影響:人的大腦與肌肉之間的信息傳導是雙向的，興奮可以從大腦傳遞給肌肉，產生相應的肌肉收縮。肌肉的收縮可使大腦皮層特定區域產生興奮，肌肉收縮積極，肌肉向大腦傳遞的信息就多，大腦的興奮性就高，表現為人的情緒高漲(心情愉快)。有愉快的心情，很難產生心理障礙。
針對大學生心理障礙的程度與學習環境進行有針對性的治療措施，一般多數采用運動療法:身體鍛煉對心境的積極促進、認知能力的提高、對個體抑郁、焦慮等情緒的治療作用，能強化身體自尊和身體自我概念，可能產生負效應;把"理障礙分成焦慮癥、抑郁癥、神經衰弱、疑慮癥、強迫癥和恐怖癥，采取不同的運動療法，取得滿意的效果;有認為體育鍛煉可調節情緒、強化自我概念和自尊、協調人際關系、降低應激反應，消除疲勞;體育運動能促進人認知的發展、促進情感過程的發展、提高意志力、促進人格的全面發展、有助矯正某些心理缺陷等等;有以癥狀量表(SQ,-90)為檢驗指標，采用針對性的運動處方，結果顯示強迫因子、人際敏感因子、抑郁因子以及痛苦水平的得分比練習前有顯著性下降。說明運動處方能夠有效改變大學生的心理狀況，使大學生保持良好的心理健康，就目前我國的教育體制，大學生的學習任務雖然役有中小學緊張，但是，有嚴格的上下課制度，所以大學生役有足夠的時間進行系統的、長時間的體育鍛煉。因此，大量的研究證明，體育鍛煉對改善大學生心理障礙有一定的幫助作用。所以，我們應該積極尋找適合當代大學生改普心理障礙的方法，即是既能夠有效改善大學生心理障礙的癥狀，同時又要滿足大學生不影響正常的學習節律。因此，一種強度適宜，時間靈活的運動方式—有氧運動，為大學生提供了幫助。
2.有氧運動對大學生心理障礙的影響:有氧運動是指在運動過程中能最的供給是在有氧的條件下產生的運動方式，有氧耐力素質的生化基礎是有氧氧化能力。影響有氧氧化的因素很多，如糖、脂肪、蛋白質的含量及利用，與氧氣有關的血紅蛋白的數量，骨骼肌線粒體的數量和體積以及線粒體內酶的活性等。通過有氧代謝能力的訓練，改善機體內氧運輸和利用能力，從而提高耐力素質。有氧氧化代謝供能是指在有氧條件下能源物質氧化與分解，生成二氧化碳和水，同時釋放能量的供能過程。因此，有氧代謝的先決條件是氧氣。在運動過程中，有大量的氧氣參與能量的供給，對神經系統的大腦皮質是一種良性的刺激，從而對神經過程的強度、靈活性和均衡性產生了正面的影響，使皮層細胞的工作能力和這種能力達到的局限提高;細胞興奮和抑制過程達到平衡;神經過程從一種形式轉變為另外一種形式速度加快，對于有心理障礙的大學生，神經過程的三大特性發生良好的改變，意味著其心理行為朝著正常的方向發展，對于大學生心理障礙的改變，產生積極的影響。
同時，科學的有氧運動鍛煉可增進身體健康，增強血液循環系統功能，使血液變得富有、血管富有彈性、代謝水平提高，使心肌強壯，心臟的工作能力和儲備能力提高，這些都有益于降低血壓、血脂和控制血糖;增強呼吸系統的功能使得肺活量增大，殘氣量減少，肺功能增強;提高消化系統功能;改替神經系統功能，人的活動是在神經系統支配下的協調活動，堅持鍛煉使人耳聰目明，精力充沛;控制體重與改替體形，有氧運動鍛煉能減少多余的脂肪，增強肌肉力量，保持關節柔韌，從而改善大學生的形態、身體機能和運動素質。
有人對32名男大學生以50%兩種運動強度分別進行的慢跑和踏級的側試，并在運動前以及運動結束后進行曰夔調查，統計結果顯示:鍛煉中積極情緒和消極情緒隨練習強度和方式的不同波動，但30n有氧運動后產生的即時效果是積極情緒和疲勞感覺增加，消極情緒降低到基線，運動結束30”和60min后，積極情緒增加，心理疲勞感覺降低;經過檢驗，兩種運動強度和運動方式經30有氧運動后產生了相同的情緒效應，積極情緒呈上升趨勢，消極情緒呈下降趨勢，并且這一心理效果至少保持到運動結束后60。有氧運動對心理疲勞的影響隨時間而下降，但下降只有在運動后60。才有顯著意義。
有氧運動能夠有效降低抑郁程度，是預防和治療抑郁癥的一種手段。對經癥狀自評量表(，l一90)側試選出5名患有較為嚴重心理障礙的大學生，以“(220一年齡t10)x60%即%”為適宜的靶心率范圍，采用有氧運動一一健身12.n跑的方法練習10周。實驗結果表明，抑郁因子實驗后比實驗前的值明顯下降(P<0.05)。實驗還顯示:實驗后的強迫癥狀因子得分要比實驗前有顯著性降低(P<0.01)，表明通過有氧運動練習后，使強迫癥狀減輕或消失。而有很多的研究是針對大學生身體形態的缺陷，采用針對性的有氧運動鍛煉，對改善大學生的身體形態取得良好的效果，為消除心理障礙創造良好的條件。
四、結論與建議