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護理的基礎知識范文1
關鍵詞：高職教育；護理教育；醫學基礎；課程模塊
現代護理趨勢是以患者為中心，根據患者身心、社會及文化等需求，按護理計劃、護理方案進行身心整體護理、健康教育和社區保健，這也是21世紀護理發展的趨勢和方向。長期以來，我國護理高職教育一直沿用臨床醫學專業教育模式，護理專業課程設置也一直是臨床醫學專業的翻版，并未擺脫學科式的課程設置，沒有體現現代護理專業特點。因此，護理高職教育的課程改革已勢在必行。醫學基礎課程是護理高職教育的基礎內容，其課程設置及銜接是護理高職教育教學課程改革的核心重點。我院從2010年以來，通過對護理專業畢業生、合作醫院臨床護理工作者進行問卷調查，分析基礎醫學課程與護理專業緊密相關的內容，將醫學基礎課程進行了全面創新性整合，應用于2011級護理學生，效果較好，報告如下。
一、對象與方法
1.對象
選擇我院2010級、2011級護理專業學生為研究對象，由于該專業兩年的錄取分數不同，且文理兼招，故為了避免樣本差異造成的統計錯誤，分別從兩個年級入學成績、性別、年齡、生源類別隨機挑選了無顯著性意義（P>0.05）的部分學生為研究對象。設立對照組（實施舊方案）：2010級312名學生，實驗組（實施新的課程整合方案）：2011級322名學生。
2.方法
（1）組織專業教師設計調查問卷
組織校內專任教師及外聘教師將現有的醫學基礎課程內容進行歸納梳理，羅列知識點，按照重要、一般、不重要三個層次制成問卷，添加補充欄，補充欄中為被調查者認為需補充的醫學基礎相關知識點和技能點。問卷分別分發給本院56名教師及8所實習醫院共64名臨床護理工作人員（包括護理部主任、實習科室護士長、骨干護士），收集問卷并進行調查分析。
（2）構建護理高職教育醫學基礎課程模塊
通過收集調查問卷的結果進行統計，同時遵從學生的認知規律，將醫學基礎課程人體解剖與組織胚胎學、生理學、病理學、生物化學、藥理學、醫學免疫學、病原微生物與寄生蟲學、病理生理學重新整合，人體解剖與組織胚胎學、生理學、生物化學整合為《人體結構與功能》；病理學、醫學免疫學、病原微生物與寄生蟲學、病理生理學整合為《人體疾病學基礎》；藥理學添加部分內容改為《用藥護理》，形成了三門課程組成的醫學基礎課程模塊。
（3）根據臨床護理工作進行課程設計
在基礎教研室內組織精兵強將成立課程改革小組，根據新整合的課程重新編寫課程大綱、課程標準，制訂學期課程授課計劃，教學內容注重與護士工作知識和技能要求結合，準確描述教學目標，課程內容重新編排，處理好重復內容，適當增加綜合實踐教學學時比例，合理安排教學進程，對各課程適合的教學方法與手段給予意見和建議。
（4）課程實施及評價
根據修訂的課程大綱和課程標準，按照理論與實踐并重的教學思路進行設計，組織教師進行備課研討，廣泛采用病例式、啟發式的教學方法進行課程實施，學期中與學期末分別召開學生座談會，收集學生反饋情況，課程評價采用定性與定量相結合的方法，全面檢查課程實施的結果，總結實踐經驗并改進。
2010級學生通過正常人體結構、正常人體功能、病理學、藥理學、病原生物與免疫學5門醫學基礎課程學習，分別參加理論考試，其中正常人體結構、正常人體功能、病理學、藥理學4門課程還組織了實踐考核。課程整合后2011級學生只進行3門課程學習，分別有3門課程的理論考試和實踐考核。將2010級312名學生8門理論課程成績取平均分，實踐成績取平均分，2011級322名學生分別取理論、實踐平均分。
（5）統計學方法
三、討論
大量研究表明，我國護士的知識結構體系不盡合理，不能滿足社會發展、人們健康需求的變化和醫學模式的轉變。目前大多數高職院校護理專業的課程模式仍沿用學科系統化模式，注重系統化知識傳授，忽略了技能型人才的主旨特點培養，這與我們高職教育的培養目標相背離，高職護理教育改革任重而道遠。隨著護理教育的國際化發展，我們越來越多地借鑒了國際護理的成功經驗。比如，國際上已經形成了護理獨立的課程體系，公共基礎知識、醫學基礎知識都明顯少于我國，而有較大比例的社會和人文知識；臨床知識是按照人的生命周期設置，實現了綜合課程體系。這種課程體系已被我國許多示范高職院校所采用，具有明顯的優勢，但由于受到師資缺陷、實踐條件的限制，該體系不能被所有院校推廣。鑒于我校建立醫學專業年限短，師資普遍年輕化的特點，探索適合我校校情的教學改革意義深遠。專業基礎課程不僅為學生提供基礎知識，同時，對學生綜合臨床思維能力、創新能力的培養及其對學生未來的職業發展都具有十分重要的意義?；诖耍蚁祵F有的醫學基礎課程重新整合，以體現知識的整體性和實用性，又避免重復，突出了護理職業特點，體現“必需為本，夠用為度”的宗旨，將護理專業教學與護理職業能力有機結合起來，目的是全面提高教學質量，培養高素質技能型護理人才，以適應快速變化的國內外高職人才市場形勢。新的課程整合淡化了學科，節約了學時，提升了整體性，使學生能將知識互相聯系，融會貫通，有助于學生提高學習效率，增加學習興趣，進一步培養學生分析問題和解決問題的能力。雖然研究結果令我們滿意，但是在改革中也發現一些突出的矛盾問題。例如，整合后的課程對師資隊伍的要求較高，新聘用的青年教師一般難以勝任教學任務，開發教材耗費大量人力物力，大班授課教學效果不佳，基礎課程與臨床課程的銜接上還需要進一步研究等。這些矛盾需要我們在今后的工作中進一步研究解決。
參考文獻：
護理的基礎知識范文2
關鍵詞：院校合作；高職；護理；課程建設
1課程設置
1.1課程性質 《護理學基礎》課程是護理專業的核心課程，是護士從事護理工作必須掌握的專業基本理論知識和技能，是國家護士執業資格考試和學生就業考試必考課程。
1.2課程定位 根據行業需要和護士執業資格考試大綱要求，將護理課程劃分為基礎課程、通用技術課程、專業課程和拓展課程四大部分，其中《護理學基礎》作為一門橋梁課程，將基礎課和專業課程聯系起來，起到了由基礎知識向專業知識過渡的橋梁作用。
1.3課程特色及目標 高職護理教育的人才培養目標是要培養出具有現代護理理念， 扎實的理論基礎， 嫻熟護理操作技能， 良好個人素質， 畢業后能適應社會崗位群需求的高素質技能應用型人才[1]。為達到這一目標，建立"以就業為導向、基于護理工作過程、符合護士職業能力要求、適應護士執業考試標準、體現高職教育特點、并可持續發展"為主線"五位一體"的護理專業課程體系。制定《護理學基礎》課程三維目標，即情感目標、知識目標、能力目標。
2教學資源
2.1組建院校合作的師資隊伍 我院護理專業《護理學基礎》精品課程教學團隊有專職理論兼實訓教師6人，兼課理論教師1人，兼職實訓教師8人，固定的臨床兼職教師2人，除固定的兼職教師外，另外還建立兼職教師庫（聘請臨床護理專家60人擔任兼職教師），根據教學需要請臨床護理專家到學校指導，近年來先后請到學校指導并參與《護理學基礎》教學的臨床專家24人，任教學時434節，兼課理論教師任教學時102節。
2.2院校結合實踐基地
2.2.1校內實訓基地 有6個綜合實訓室、3個一體化教室、2個示教室、1個模擬病房。
2.2.2臨床見習基地 有廣西區人民醫院、303醫院、南寧市第一人民醫院、區江濱醫院、重陽城老年公寓等。
2.2.3臨床實習基地 有100多家二級甲等及以上醫院。
2.2.4志愿者服務基站 有廣西區人民醫院、303醫院、南寧市第一人民醫院、區江濱醫院、重陽城老年公寓。
2.3院校合作開發教材 我院護理、助產專業使用的《護士職業基本技術》教材，由學校任課教師與臨床護理專家共同編寫，該教材使教學目標、教學內容與臨床工作融合，突出"院校結合"特點。教材特色是基于工作過程編排模塊內容，使各種理論知識、技能操作的傳授與工作過程有機的結合起來，使學生在學習過程中，對護理工作的流程有整體性、系統化認識。涵蓋護士執業考試大綱要求的內容，將護士必須的基本理論、知識和技能融為一體，并且融入職業道德及行為規范內容，始終貫穿以人為本的護理理念。充實臨床護理的新知識、新技術及廣西技術操作規范，各模塊均按執業護士考試大綱要求設置學習目標，以案例為引導，培養學生分析、處理問題的能力。 3課程實施
3.1教學理念 本課程教學堅持以就業為核心，以工作過程為導向，以項目為載體，以提高學生職業能力為目標的理念，堅持院校結合，將各種理論知識、技術操作的傳授與工作過程有機結合起來。
3.2教學思路 整個教學過程劃分為校內與校外兩大部分，校內教學主要包括理論課、實訓課、理實一體化教學，并開展各種護理技能競賽，結合引導學生自學，立足于基本知識和專業能力培養；校外教學主要包括見習、假期臨床護理活動、護理志愿者服務和頂崗實習，開展院校合作、工學結合，立足于學生工作能力培養。
3.3教學方法 為增強學生學習興趣，培養學生自主學習能力、獨立思考能力、溝通能力、評判性思維能力和解決實際問題能力，根據不同教學內容選擇不同的教學方法，包括：①案例教學法。每節課以案例為引導，讓學生帶著問題學，鍛煉學生評估、分析和處理問題能力。②教、學、做、評一體化教學法。選取部分技術性較強的內容，如無菌技術、注射法等進行"教、學、做、評"一體化教學，師生共同體驗邊教邊學邊做，實現理論知識與技能操作結合，理論課堂和實訓場地的融合，利于學生對技能的掌握與運用。"評"是一個創新，培養學生評判性思維，在"學與做"的過程中學會評價自己、評價他人、評價質量。③角色扮演法。"角色扮演"是一種體驗式教學，可通過角色扮演增強學生的溝通能力，利于學生職業素質的培養，如護患溝通的教學時，可讓學生扮演護士、哭鬧的孩子、家長等。④情景模擬教學法。"情景模擬"讓學生身臨其境地學，加深對知識、技能的理解和運用，如入院護理，讓學生模擬患者、醫生、護士、家屬，通過情景模擬，學生對入院護理的程序和患者入院以后的護理具體內容就有了較深的了解。⑤團隊學習法。選擇部分內容，在教師引導下，學生分組討論，選代表進行小講課、操作演示、角色扮演等，以培養學生團隊協作精神、創造性思維。
護理的基礎知識范文3
關鍵詞：深基坑支護；施工技術；技術處理
一、深基坑支護施工技術特點
1.由于在開挖和其他土木施工中往往還存在各種交叉作業過程，而深基坑結構的自身荷載主要由結構立柱直接承載并傳遞給地基，減少了大面積開挖時卸載對基坑持力層的影響，同時降低了深基坑內部土基的回彈量；
2.底層結構平面一般作為工作平臺，不需要另外架立設置開挖工作平臺和內撐結構，這樣做即可大幅削減支撐結構和工作平臺等臨時設施，從而減少了施工費用；
3.施工受力合理，超大面積深基坑內的圍護結構變形量較小，從而避免了對臨近建筑物的嚴重影響；及時地處理施工過程中的技術可以很小地受到風雨的影響，且在土方開挖過程中不浪費工期；
4.應用施工可使得建筑工程上部結構的施工與地下基礎結構施工平行和立體同時作業，在建筑規模大、上下層次多的情況下一般可節省工時1/3左右；
5.應用技術處理措施對深基坑開挖施工中存在的主要有：支撐位置會受到地下室層高的限制而無法調整凈空高度，在遇到較大層高的地下室結構式需要另外設置臨時的水平支撐結構或加大維護墻體的斷面和配筋數量。因為在開挖施工是在深基坑頂部完全封閉的情況下進行的，深基坑內部要分布具有一定數量的中間支撐立柱和降水用井點管，而我國目前還欠缺一種小型且高效的挖土機械，致使深基坑開挖難度增大，無法安全保證施工質量與進度；
6.最大化地利用地下空間，以擴大地下室的建筑面積。
二、深基坑支護施工技術處理要點
2.1 深基坑支護施工技術應調整采用逆向思維
在深基坑支護施工中，建筑工程的地下室剪力墻結構是作為一種承擔荷載的豎向構件。通過深基坑支護施工技術處理，剪力墻是以先施工上一層結構，再施工下一層為原則，其受力模式已發生本質的變化，故在建立計算模型中應按照大梁結構構件輸入；
2.2 鋼管樁的吊裝垂直度需嚴格控制
由于深基坑支護施工技術的特殊性決定了建筑工程深基坑的豎向構件必需采用鋼管樁或格構式鋼樁，而吊裝這樣的豎向構件時如何能夠控制好垂直度是關鍵因素。首先，在深基坑鋼樁樁頂的標高以下一米處架設定位鋼板，為了調節鋼板水平，定位鋼板需要具有三個以上的調節螺栓，鋼管樁中部采用鋼筋籠定位架，同時在地面上架設井字形臨時定位木架；
2.3 樁基類型的選擇
從一般地深基坑鋼管樁安裝定位的設計要求來看，人工挖孔樁是一種相對較好的選擇，由于挖孔樁施工中存在泥漿的擾動，鋼管樁的沉樁過程難以把握精確的垂直度，基坑開挖后出現偏心問題比較普遍。
2.4 技術處理應用效果
超大面積深基坑施工技術處理是適應現場環境的絕佳方案，如在雨季中的樁基施工往往會徹底暴露在不利環境中等。深基坑施工工藝簡單易于掌握且不會占用主導工期，可與主體工程的施工協調作業。從工藝技術的應用與普通的基坑基礎施工相比較而言，深基坑施工技術施工可有效避免基坑圍護、舊樓加固施工等，從而節省了工期和節約了施工成本，同時亦可為下一步的施工打好堅實的基礎。從以往的施工實踐中來看，超大面積深基坑應用施工技術既可在技術上得到保障又可以在社會經濟上收獲效益，不可不謂“雙贏”。
2.5 轉變設計理念
近年來，我國在深基坑支護技術上已初步摸索出一套新理論和新方法。但在巖土深基坑支護結構的實際設計和施工方法方面仍有待于提高，缺乏統一的相關規范和標準。土壓力分布還是以庫倫或朗肯理論為基礎，支護樁仍用“等值梁法”進行計算。這些陳舊的理念既不安全也不經濟。因此，在深基坑支護結構的設計中，應逐步建立健全一套以施工監測為主導的信息反饋動態設計體系。
三、深基坑支護施工技術處理探究
3.1 施工準備階段
在深基坑鋼筋綁扎過程中必須保證事先預留樁位的孔洞模板，設計位置及尺寸需嚴格按照設計圖紙進行操作。通常，在樁位孔洞周圍預埋四根M32螺栓，并采用膠帶密封好螺紋部分，以避免螺栓受到混凝土的污染。預制加工施工用的鋼筋混凝土樁體，需確?；炷恋膹姸冗_到設計規范要求，澆搗過程中要查看預留孔洞模板和預埋螺栓的設計位置，確保不發生偏移；
3.2 施工階段
開始正式沉樁要求每根鋼樁長為三米，預制樁頂部為尖頭的預制樁，樁尖沖下放入預留孔洞內，在機架上調整大梁高度，安放千斤頂，接好高壓油泵站，開始壓樁。立機架、用預埋螺栓作地腳固定，調整垂直。焊縫應連續滿焊，上下樁身的中線偏差不得大于10mm，節點的彎曲矢高不得大于樁長的千分之一，每節樁長為兩米。當壓入樁已達到設計要求時，應盡可能用送樁器壓入條基內，至基底面300mm處，再做封樁混凝土施工。先用鋼制送樁器試壓，頂進土層后拔出，以防預留孔內存有雜物阻礙正常壓樁。壓樁操作必須保持樁垂直，進尺均勻，壓同一根樁應縮短停頓時間。接樁采用鋼板圍焊，上下樁身對齊校正，間隙用墊鐵擠實焊牢。澆搗時一定要注意孔洞內是否有存水，否則必須采取措施解決，加強振搗以確?；炷撩軐崱?/p>
3.3 質量檢查及驗收階段
當主體工程施工進度較快時，要適當調整沉樁的整體進度。針對超大面積深基坑應用逆作法施工工法的安全技術措施，必須要提前擬定專項的施工技術方案，施工進度必需協同主體工程的進度。主體施工應盡可能保持結構的平衡，偏差控制在允許誤差范圍之內。頂樁施壓過程中要注意到樁身的變化，如有異常情況的發生則應立即停止施工作業，并卸壓處理。沉樁施工方案，要在設計內容中明確沉樁的順序、路線及機械配置等，根據結構設計的要求，分清主次。吊機架安放保持穩固，應用的千斤頂和高壓油泵設備應在相關專業部門的檢測核定后才可使用。
預制樁必須有出廠合格證，材質單等，強度必須達到設計要求。 樁位正確，樁身垂直，接樁偏差均應控制在規范允許的誤差范圍內。壓樁孔與設計位置的平面偏差不得超過±5mm。壓樁時樁段的垂直偏差不得超過1.5％的樁段長。樁基按有關規定必須做單樁靜載試驗。必需在沉樁施工停止15天以后，待土的強度恢復即可進行試驗程序，并要嚴格控制預制樁樁頭進入基坑內必須預留有一定的錨固長度。接樁焊縫牢固，無缺、漏焊現象，壓入土中鐵件必須刷防腐漆處理。操作進尺均勻，記錄必須真實可靠。另外，嚴格控制封樁混凝土的澆筑質量，確?；炷琳駬v密實，強度準確，滿足設計要求?；炷帘仨毎匆罅粼噳K，檢驗混凝土強度。
四、結束語
總的來看，通過深基坑施工技術處理，在設計中采取關鍵線路思維，施工中避免了傳統施工中如架設臨時支撐結構等工序，從根本上節省工程量、縮短工期，從而節約了工程施工成本。在我國很多建筑工程中，涉及到深基坑的施工問題已逐步趨于擴大推廣的階段，相信在不久的將來隨著各種新技術的研發，深基坑施工技術處理在建筑工程施工中的應用與發展將前景無限。
參考文獻：
[1] 鄧偉仁；淺談深基坑支護施工技術[J]；城市建設理論研究；2012（10）：57-59.
護理的基礎知識范文4
關鍵詞：同伴輔導；教學方法；中職護生；實訓教學
同伴輔導教學是近年來興起的一種教學形式，是指一部分有能力的學生在接受教師一定培訓后，在教師的指導下幫助相同或相似年級水平的同伴進行學習[1]。本研究擬探討在中職護理學實訓教學中的應用。
1 資料與方法
1.1一般資料 采用整群隨機抽樣方法，在我校2012級中職護理班中隨機抽取兩個班共126人為研究對象，以班為單位隨機分配對照組與實驗組。對照組62人，觀察組64人，均為女生。兩組學生在年齡、性別、入學成績等方面比較差異均無統計學意義。（P>0.05），具有可比性。
1.2內容與方法
1.2.1教學內容 選擇生命體征測量作為實訓教學內容。兩組學生在任課教師、實訓教師、實訓學時安排、實訓條件等方面均相同。
1.2.2教學方法
1.2.2.1實驗組教學方法 采用同伴輔導教學方法進行組織教學。具體的實施過程為：①挑選同伴輔導者。把觀察組學生分成8個練習小組，然后每個小組自薦、同學推薦與老師選拔相結合挑選出2名同伴輔導者。同伴輔導者需要具有較強的學習能力、扎實的理論知識基礎、良好的語言表達能力及良好的人際溝通能力；②同伴輔導者培訓。要求同伴輔導者在掌握生命體征相關理論基礎知識的前提下，先參考教學錄像進行操作內容的自學，然后由教師對16名同伴輔導者進行集中培訓，培訓內容包括該項操作技能及技巧、講解及溝通的方法，在該項操作中可能會遇到的操作的難點等。安排實驗室進行練習，老師逐一進行指導；③同伴輔導者考核。在正式進行同伴輔導課之前，對每一位同伴輔導者進行考核，考核內容包括操作技能及相關理論知識。考核合格后，要求同伴輔導者在上課時及課后對該組成員進行操作技能的指導；④同伴輔導者輔導過程。在生命體征測量的實驗課上先由老師進行示教，然后在分組練習的過程中，由小組成員當中的2名同伴輔導者負責對該組的其他同學的練習負責指導。整個過程中，教師參與對同學練習的巡視，隨時對練習情況給予監督以及指導。課余時間開放實驗室，安排同伴輔導者負責帶領其他同學共同練習。
1.2.2.2對照組教學方法 采用傳統教學方法。授課教師在上課時統一示教后，學生分組練習，授課教師與實訓教師巡回指導。下課前授課教師進行總結，布置作業。課余時間開放實訓室，學生自行練習。
1.3評價方法
1.3.1操作技能考試 兩組學生考核方式、考核標準完全相同。實訓課結束后由教師組織統一考試，學生的操作成績滿分均為100分，教師嚴格遵守考核標準進行考核。
1.3.2問卷調查 在查閱大量國內外文獻資料的基礎上，自行設計了"同伴輔導教學效果問卷"?？己私Y束后，用該問卷對觀察組學生進行統一問卷調查。要求匿名填寫，當場收回。發放問卷64份，回收64份，有效回收率100%。
1.4統計學方法 用SPSS17.0對數據進行錄入分析，采用兩獨立樣本t檢驗、方差分析進行統計學分析。
2 結果
2.1觀察組與對照組操作技能考試成績比較 見表1。
2.2觀察組同伴輔導者與非同伴輔導者操作技能成績比較 見表2。
2.3觀察組對同伴輔導教學的教學效果的評價 見表3。
3 討論
3.1同伴輔導教學的優點 同伴輔導教學作為合作性學習方法的一種，對學生成績無論是輔導者和被輔導者的學習成績的提高都是非常有效的，因為在同伴輔導教學當中，這些輔導者在年齡和學習經歷上都與非輔導者相仿，輔導者使用他們這個年齡特有的語言來進行學習的交流，對共同學習過程中存在的問題能夠大膽、直接地表達出來，當輔導者的觀點與自己不同時，被輔導者也敢毫不猶豫地進行辯解，而不會有太多的顧忌。布魯納認為："教是一種最好不過的學習方式[2]。20世紀80年代以來，同伴輔導制在西方國家學校中的地位得到急劇地提升，同伴輔導對輔導者的積極作用引起眾多學者的關注[3]。這一時期的大量研究表明，同伴輔導不僅有助于被輔導者的學業提高與社會化發展，其對于輔導者自身在學業、人格與品德方面的提升同樣存在巨大的幫助[4]。
3.2同伴輔導教學的要求 ①同伴輔導教學是一種經過培訓的合作學習，需要受教群體和專業教師的積極配合，同伴輔導者需要能夠取得被輔導者的積極信任，輔導者需要善于語言溝通交流、操作示范準確，相關操作理論扎實。②同時在實施同伴輔導教學法的過程中，并非是由專業教師完全放手由學生自己組織教學，在整個教學過程尤其是分組的練習過程中，學生已經成為練習指導的主體，但是專業老師不能放棄練習指導的主導地位，專業教師要及時掌握同伴輔導教學的狀況并加以評估、檢查。對同伴輔導者在指導過程中所產生的錯誤必須及時糾正和改進以保證同伴輔導教學的質量。③同伴輔導教學在某種程度上會增加專業教師的工作量，也要求專業教師對于同伴輔導教學需要良好的教學設計，這對于專業教師的要求是一種提高。
3.3關于同伴輔導教學的進一步探討 ①同伴輔導教學本質上是一種小組合作教學，小組的成員分組最好能是以寢室為單元的，寢室成員既是班級成員同時也是朝夕相處的室友，成員之間更為熟悉這有利于溝通交流；②同伴輔導教學這種教學方法能夠極大提升輔導者的自信心、提升學習的積極性，教比學的學習效果更好，但必須清楚并非所有的小組成員都適合成為同伴輔導者，這需要指導教師更有針對性地培訓；③同伴輔導教學這種方式不僅適合于課內同時也適合于課外實驗室的開放練習中，但是課外的練習完全是由學生自主進行的，如何進行過程管理和質量管控仍需要進一步探討。
參考文獻：
[1]肖F蟬.同伴教學的理論與實踐[J].鄭州航空工業管理學院學報（社會科學版），2004，10（23）：72-74.
[2]布魯納.教育過程[M].邵瑞珍，譯，北京：文化教育出版社，1982.
護理的基礎知識范文5
關鍵詞:腰椎疾病 治療 護理
一、資料與方法
一般資料:本組收治腰椎間盤突出癥患者42例,其中男31例,女11例,年齡30～61歲,平均住院時間7～48天。所有病例均經CT或MRI確診。
治療方法:手法治療每天1次,每次20 min左右,3周為1個療程。具體手法:①揉摩法:以雙手掌根從肩部起循脊柱兩側膀胱經自上而下揉至小腿,再揉摩脊腰部督脈,持續揉摩5 min。②點穴法:以膀胱經、膽經及阿是穴穴位為宜,重點是腎俞、腰眼、命門、陽關、大腸俞、環珧、承扶、委中、承山、陽陵泉、涌泉穴等。配以鎮定手法(主要是分別在腰部及下肢部痛點持續用手指推壓約30 s)。③牽拉法:術者雙手同時捏住患者兩支跟腱并向遠端適度牽拉,并回放所握患者雙腳跟腱3次(注意牽拉回放時一定要有一助手以雙手疊掌輕壓住患者的腰骶部)。④牽抖法:繼上牽拉法后即囑患者雙手抓住床頭緣,術者站在床尾,以一足抵于床尾緣,術者握住患者雙踝,身體向后傾斜以借助重力,在掌握力度及力度著力點的基礎上用力向遠端牽引并適時進行上下抖動,抖動時力量應集中在腰骶部位。⑤按壓振顫法:繼上法后即用按壓振顫法,術者以雙手重疊在患者腰骶結合部施行緩慢加力按壓振顫治療,并以雙手左右交叉適度進行按壓振顫治療各3次。⑥俯臥扳腿法:術者一手按腰椎痛點,另一手托住對側膝關節部,使該下肢盡量后伸,在按壓腰部的手用力的同時,讓所托住之下肢向左右各作3次大弧度的旋轉后伸活動。該法一定要掌握好按壓腰骶部手之力度,切勿過重。⑦雙指循經推壓法:醫者以右手拇、示指指腹按壓住患者任督二脈,左手握住右腕向下加力,從頸胸椎交界處延脊柱兩側向下用力,緩慢滑行至骶尾部,反復3次。再將右手拇、示指分開一些,以同樣的方法沿太陽經脈推壓滑行,反復3次。⑧滾壓拍打法:患者繼續俯臥,雙下肢并攏放松,術者以一手前臂從病員頸肩部到腰骶部反復滾壓數次,末之以一手壓腰痛處,另一手從頸根部至腰骶部反復拍打數次。術后囑患者休息5 min。
二、結果
1.療效標準
治愈:臨床癥狀、體征消失,恢復正常生活工作。好轉:臨床癥狀、體征大部分消失,生活基本自理。無效:臨床癥狀、體征稍有改變或無改變。臨床尚無使患者癥狀、體征加重病例出現。
2.治療結果
本組均得到6個月以上隨訪,按上述療效標準,治愈31例,好轉8例,無效3例,總有效率為92%。
三、護理措施
心理護理:患者入院時,醫護人員要熱情接待,主動向患者介紹住院環境、主管醫生和護士,使其消除恐懼感和陌生感。主管護士在第一時間,要接觸病人了解其病情,正確評估患者,采取針對性的護理措施。因為病人大多有明顯腰腿疼痛、活動受限、甚至不能行走等癥狀,而且出現情緒緊張、心理壓力大等想象,為此,護士要及時與患者進行有效溝通,善于觀察,根據病人的思想狀態,用溫柔的語言與和藹的服務態度,對病人進行精神上的安慰、支持、疏導,使病人感受到被尊重、被關愛的感覺。
飲食護理:由于患者在急性期都有明顯腰痛,須臥床休息,活動受限,大部分患者出現食欲降低,胃腸功能下降,容易便秘等,所以護士應指導病人多進食清淡、易消化的食物,多食新鮮水果、蔬菜。在進食后可用手環形按摩腹部20～30分鐘,以促進腸蠕動。告訴患者多飲水,少吃或不吃油炸等肥膩、難消化食物,防止便秘。有煙酒嗜好的患者,要戒煙戒酒;糖尿病患者要嚴格控制飲食,避免血糖波動;高血壓患者宜低糖低脂飲食。
護理:對初發病和急性期的病人,應囑患者嚴格臥硬板床1周,一般取仰臥膝位,于膝下墊高度10～30cm的軟墊,可以減輕體重對椎間盤的壓力,使韌帶和關節囊松弛,局部充血,水腫得到減輕,從而改善對神經根的壓迫和刺激。恢復期的患者,可腰腿伸直,采取半坐休息位,直立行走前要佩戴腰圍,以維持腰椎的生理彎曲和穩定性。
貼敷治療護理:在貼敷治療前,要將局部皮膚清潔干凈,保持干燥。將消瘀止痛液浸濕在13cm×20cm的紗布上,然后將3～4層的紗布貼敷在腰部或疼痛部位(具體在突出椎體相應部位或疼痛波及部位),用TDP燈照射30～40分鐘。治療期間應注意觀察,盡量暴露照射皮膚。
牽引治療護理:首先向患者講解牽引的目的和方法,牽引前告知患者不宜空腹,也不宜過飽,穿棉質衣褲,稱體重并告知醫生以計算牽引力量,一般治療時間為30～60分鐘。讓患者平臥于牽引床,囑咐放松腰肌,牽引后讓患者臥床休息1小時后再側身下床,以保持腰椎體之間穩定,鞏固療效。對有心臟病、高血壓、嚴重骨質疏松、椎管狹窄、腰椎滑脫等患者要禁止牽引。
指導功能鍛煉:①仰臥伸腿:仰臥位抬腿向上,不要屈膝,盡量將腿抬高,左右替。②抱膝觸胸:仰臥位雙膝屈曲,手抱膝使其盡量靠近胸部,然后放下,上下運動。③五點支撐:仰臥位雙膝屈曲,以足跟、雙肘、頭部當支點,抬起骨盆,盡量把腹部于膝關節抬高,然后緩慢放下,一起一落為一個動作。④三點式:仰臥位,枕部、雙足為支點,向上挺胸、挺腹,盡量使腰背部離開床面。⑤飛燕式:俯臥位,雙下肢并攏,雙手分開置于兩身側位并同時伸直及抬頭,雙手后舉,腹部為支點,形似飛燕。⑥挺腰伸展:兩腳分開,兩手向上高舉,兩臂伸直并盡量后伸,腰部挺直,然后雙臂慢慢放下,來回運動。⑦后踢抬腿:雙手扶椅背,向后踢腿,盡量將腿踢高,左右替進行。⑧直立踢腿:身體直立,雙手叉腰,盡量向前向上踢腿,左右替進行。⑨向后慢走:身體直立,雙手扶腰,向后慢走,注意腿伸直。功能鍛煉宜從簡單動作和小運動量開始,活動量從小到大,每次鍛煉時間10～30分鐘,每個動作連續5～10次,以身體能夠耐受為宜。
出院健康指導:告知患者要注意保暖,特別注意腰腿避寒,注意休息。堅持進行腰背肌鍛煉,保持腰部良好狀態。在平時生活中應注意:①坐時腰部貼緊椅背,站立時勿彎腰拱背,保持正常腰椎前凸;②長時間保持單一姿勢或長期重復一種單調工作時,要注意定時改變姿勢和,作簡單的放松運動,以緩解對腰椎間盤的壓力;③避免腰部突然受力,不要搬運重物,如用手提重物時,應先屈膝,避免彎腰用力。
四、討論
護理的基礎知識范文6
結果：采取了無陪護護理模式治療的研究組婦科病患者的恢復情況要顯著好于對照組（P
結論：婦科病鄉衛生院開展無陪護護理模式對基礎護理質量具有非常積極的促進作用，建議各基層鄉鎮衛生院均應推廣應用該種護理模式，以促進婦科病患者的早日康復。
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.301
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0183-01
“無陪護護理模式”，（No escort nursing mode，NENM），主要指的是患者在其住院期間時間段內，不由患者家屬來照顧病人，而是由護士或專門的護理人員給患者實施生活照顧和日常護理，這是一種科學化的管理；人性化的護理服務；全程化的護理的護理新型模式，同樣是與我們當今的現代醫學模式相適應地一種先進的護理模式?！盁o陪護護理模式”是我們國家近些年來新醫改政策規定的一個具體要求。近年來，我們鄉衛生院也積極地響了應國家的法規和號召，開始實施和應用無陪護護理，這也對我們的護理工作提出了新的挑戰，為此，筆者進行了分析，并提出相應的管理措施。
婦科病主要是指女性發生于生殖系統的一類疾病，種類繁多，多達7大類別，主要包括有陰道疾病、卵巢疾病、外陰疾病、輸卵管疾病、子宮疾病等婦科疾病。婦科病是女性的常見病和多發病，嚴重影響和婦女的身心健康和生活質量，婦科病通常由于其種類復雜而且難以根治，所以臨床上不僅治療麻煩而且護理起來也很有困難。因此，為了探討我鄉衛生院采用無陪護護理模式治療婦科病患者的臨床實際效果，根據我鄉的實際情況做了無陪護護理模式治療和普通護理陪護治療的對照研究處理，現將本次研究所得的婦科病患者的治療效果以及患者滿意度以及對照組和研究組間的對比結果報告如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象的基本情況見表1。
表1 我鄉衛生院40例婦科病患者的基本情況
*研究組和對照組2組間例數、平均年齡以及疾病種類在對照組和研究組間的分布經過t檢驗比較均無顯著性差異（P>0.05），說明研究組和對照組患者的分配具有可比性。
1.2 調查方法。采用了隨機抽樣法，隨機選擇了今年于我鄉衛生院就診的婦科病患者總共有40例，之后隨機分為研究組和對照組兩個組，每個組各為20例，對研究組的婦科病患者應用“無陪護護理模式”進行治療，而對對照組的婦科病患者則僅僅采取傳統的陪護護理模式進行治療，觀察并記錄兩組患者的婦科病的恢復情況及其并發癥的發生情況，并記錄其各組婦科病患者治療后的有效率以及患者的滿意度，收集和記錄每組患者并發癥發生情況的總數，之后再采用統計學方法來對比分析兩組間的差異。
1.3 數據處理。本次研究采用的是EXCEL和SPSS18.0軟件來進行數據整理和分析工作。研究組和對照組兩組間治療效果的有效率和并發癥的發生率的對比采用的是卡方檢驗。婦科病患者的滿意度的對比分析采用t檢驗。
2 結果
2.1 無陪護護理模式治療對婦科病患者基礎護理質量的影響分析。
表2 無陪護護理模式與普通護理模式對婦科病患者治療效果和患者滿意度的比較
*對照組和研究組2組間40例患者婦科病的治愈率和總有效率以及患者滿意度，經過卡方檢驗，p值均
2.2 兩組患者并發癥的發生情況的對比見表3。
表3 兩組患者并發癥的發生情況的對比（N）
*40例婦科病患者在分別經過治療和護理后其并發癥的的發生情況經過卡方檢驗，對照組和研究組兩組間有顯著性差異（P
