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患兒康復的訓練范文1
關鍵詞：腦性癱瘓；痙攣型；情景互動式康復訓練系統；平衡功能；步行功能
Effect of Q4 Scene Interactive Training System on Stability and Walking Function in Children with
Spastic Cerebral Palsy
CHEN Zheng，WANG Jie，WAN Yong
（Jingzhou First People's Hospital， Jingzhou 434000，Hubei，China）
Abstract：Objective To observe the effect of Q4 scene interactive training system on stability and walking function in children with spastic cerebral palsy （CP）. Methods Fourty spastic CP children were randomly divided into observation group and control group with 20 cases in each group. All children were treated with regular rehabilitation training. The observation group was received Q4 scene interactive training system for 40min once a day， 5d per week， 12 weeks in total. Berg Balance Scale （BBS）， Modified Ashworth Scale （MAS） and D and E domains of Gross Motor Function Measure （GMFM-88） were evaluated at the beginning and at the end of the 12th week of treatment course respectively. Results The outcomes were improved compared with the ones of pre-treatment （P
Key words：Cerebral palsy； Spastic； Scene interactive training system；Stability；Walking function
痙攣型腦癱患兒常因下肢痙攣而引起站立、平衡和步行問題[1]，從而直接影響患兒的下肢運動功能發育和造成康復訓練過程中下肢關節損傷[2]。故有效提高痙攣型腦癱患兒的下肢運動功能是其回歸家庭社會的關鍵。本文采用Q4情景互動訓練系統以改善痙攣型腦癱患兒的平衡和步行功能，現報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇2014年9月～2015年10月在我科住院的痙攣型腦癱患兒40例為研究對象，年齡3～6歲。納入標準：①符合全國（長沙）小兒腦癱學術研討會制定的分型及診斷標準[3]，診斷為痙攣型腦癱；②患兒無認知障礙；③粗大運動功能分級系統（GMFCS）的評定分為Ⅰ～Ⅲ級；④下肢痙攣狀態基本保持在改良Ashworth評級（MAS）3級或以下。排除標準：①排除智力存在障礙的以及癲癇較為嚴重的，對治療不配合的；②患有全身性疾病以及嚴重心血管疾病，無法進行康復訓練者。
將符合入選條件的40例患兒采用隨機數字表法分為觀察組（n=20）和對照組（n=20）。兩組性別、年齡和粗大運動功能分級等比較，差異均無顯著性意義（P>0.05）。
1.2方法
患兒康復的訓練范文2
關鍵詞 智障兒童；康復設備；注意缺陷；信息技術；康復訓練
中圖分類號：G764 文獻標識碼：B
文章編號：1671-489X（2016）21-0063-04
1 前言
“注意”作為人類最基本的認知功能之一，是指人的心理活動對某種特定對象的指向或集中[1]。眾所周知，注意缺陷是阻礙智障兒童獲得知識技能和適應社會最主要和最直接的原因之一[2]。
隨著信息技術的不斷發展，現代化的康復設備已經進入特殊教育學校，成為智障兒童康復領域不可或缺的一部分。因此，如何運用現代化的信息技術和康復設備對智障兒童進行康復訓練，改善智障兒童學習認知能力和社會生活能力，具有極其重要的意義。
2 研究對象
小蘇（化名），男，2006年6月出生，腦癱，智商61，能自理。他在上課時坐不住，經常東張西望、心不在焉；做作業時，邊做邊玩，常有漏題漏字等現象；在開火車游戲中經常出現卡殼；在日常生活中經常丟三落四，愛打岔或搶話；有自卑情緒，存在注意缺陷。
3 研究方法
研究設計 本研究采用單一被試A―B―A實驗設計：基線期1（A1）、處理期（B）和基線期2（A2）[3]。四項測驗指標為：舒爾特方格（16格）測試用時，用以評估注意力的廣度[4]；數字劃消測驗一、二、三的凈分值，用以評估注意的穩定性、分配和轉移[5]。舒爾特方格（16格）測評時通過智能手機下載手機軟件“舒爾特方格1.0（手機版）”進行。
數據的收集和處理 基線期1數據采集在第1～4周內進行，每周2次；處理期數據采集在第5～12周內進行，每周1次；基線期2數據采集在第13～16周內進行，每周2次。在兩個基線期均未對該生進行注意力康復訓練。
儀器設備及軟件 實驗所采用的評估康復訓練設備為“Dr.Brain-1 認知能力測試與訓練儀”等；采用的評估康復訓練軟件為“注意力訓練軟件V1.06”和利用網絡資源下載的免費軟件“腦力訓練程序v3.0 Beta綠色免費版”“舒爾特V2.1.4手機版免費游戲軟件”等。
4 信息技術環境下的訓練內容和過程
信息技術環境下的舒爾特方格訓練 舒爾特方格訓練通過筆記本電腦安裝的“腦力訓練程序v3.0 Beta綠色版”進行康復訓練。訓練時要求小蘇在“9格、16格、25格、36格”4個難度級別中選擇“16格”，點擊“隨機排列”按鈕，使用鼠標按照從小到大的順序依次點擊1～16的數字，同時誦讀出聲，錯點或漏點都不能結束游戲，以此反復。訓練結束后，程序會自動以統計圖表的形式記錄小蘇的訓練結果，以便教師做好監控和評估?？祻陀柧毑坏梢蕴岣咦⒁饬?，還可以提高視覺的穩定性、辨別力和定向搜索能力。家庭訓練通過智能手機下載手機軟件“舒爾特方格1.0”進行康復訓練。
信息技術環境下的劃消訓練 劃消訓練通過筆記本電腦安裝的“注意力訓練軟件V1.06”進行康復訓練。軟件中的“視覺分辨―劃消”分為“圖標劃消”“數字劃消”“漢字劃消”?！皥D標劃消”以日常生活中熟悉的樂器、交通工具、食物等作為劃消材料；“數字劃消”以數字0～9和漢字“一～十”作為劃消材料；“漢字劃消”以一些簡單易混淆的漢字作為劃消材料，適用于認知水平不同的孩子。根據小蘇的情況，選擇從“圖標劃消”開始。訓練時讓小蘇點擊相應的圖片，找完后點擊“確定”按鈕，系統會自動出示成績“用時XX秒”；如果出現錯點或漏點，系統會提示“錯誤重新開始”。經過一段時間的訓練后再升級到“數字劃消”和“漢字劃消”訓練，以此來提高小蘇注意力的各項品質。
信息技術環境下的視覺追蹤訓練 視覺追蹤訓練通過筆記本電腦安裝的“Flash注意力訓練軟件”進行康復訓練。軟件中的視覺追蹤游戲有“看圖連線”和“走迷宮”?！翱磮D連線”訓練時，讓小蘇點擊“級別”選擇難度，點擊“開始”按鈕，找出左邊的數字通過曲線與右邊的那個字母相連，并點擊相應的數字和字母，用時越短越好。游戲完成后，軟件會根據成績出示“yeah！你真棒！用時XX秒”等激勵性的評價。通過視覺追蹤游戲訓練鍛煉其追視、檢視物體的能力，培養視覺敏捷性和專注性，提高視覺注意力水平。
信息技術環境下的聽覺注意力康復訓練 聽覺注意力的康復訓練通過筆記本電腦安裝的“注意力訓練系統”中“聽覺分辨”“聽覺排序”“聽覺記憶”進行康復訓練?！奥犛X分辨”通過播放不同的聲音，讓小蘇選擇正確的答案。如播放“狗的叫聲”，同時出現“狗、羊、?！钡膱D案，讓其選擇聽到了哪種聲音?！奥犛X排序”通過播放3種不同的聲音，讓其按照先后順序依次選擇正確答案?！奥犛X記憶”通過播放兒童故事，讓其根據故事內容回答問題選擇答案。通過對聽覺注意力游戲訓練，發展有意注意，提高聽覺注意力。
信息技術環境下的注意力晉級游戲訓練 注意力晉級游戲訓練通過“Dr.Brain-1認知能力測試與訓練儀”進行康復訓練。訓練時選擇“注意力訓練”，在“自定義模式”中選擇從第一級到第五級的訓練，每一級的訓練內容包括走迷宮、聽聲音找物體等10個小游戲，進入每個游戲后會有語音和文字提示。如“找一找紅色的水果有哪些”，提交答案后系統會出示“對了！你真棒”等激勵的話語。訓練時讓小蘇從第一級開始，如果能夠順利通關，則進入下一級，否則繼續進行該級別的訓練。通過訓練鍛煉視覺注意、聽覺注意及視聽結合三方面等能力，提高注意的廣度、穩定性、分配和轉移能力。
5 信息技術環境下的結果統計與分析
利用專門的單一被試實驗數據分析軟件對舒爾特方格、數字劃消測驗設計的四項測驗指標進行統計分析，結果如圖1～4所示。該生四項測驗的三期觀察值Br比值的絕對值均小于1，說明各組數據是非自我相關，屬于有效數據。經過康復訓練，四項測驗成績的三期數據均有變化，處理期、基線期2比基線期1的成績均有明顯提高。
圖1顯著性檢驗結果表明：基線期1與處理期有極顯著差（P
0.01）；處理期和基線期2無顯著差異。說明康復訓練對其注意的廣度的改善有顯著效果，且有一定的延時效應。
圖2顯著性檢驗結果表明：基線期1與處理期有極顯著差異（P
0.01）；處理期和基線期2無顯著差異。說明康復訓練對其注意穩定性的改善有顯著效果，且有一定的延時效應。
圖3顯著性檢驗結果表明：基線期1與處理期有極顯著差異（P
0.01）；處理期和基線期2顯著差異。說明康復訓練對其注意的分配的改善有顯著效果，且延時效應顯著。
圖4顯著性檢驗結果表明：基線期1與處理期有極顯著差異（P
0.01）；處理期和基線期2無顯著差異。說明康復訓練對其注意的轉移的改善有顯著效果，且有一定的延時效應。
6 討論
隨著時代的發展，信息技術手段在康復訓練中的合理運用能夠有效提高訓練興趣，保證訓練效果。先進的軟件系統、儀器設備在測評中讓數據變得更為客觀有效；現代化的多媒體動畫、音效、Flas在訓練中能有效刺激智障兒童的感官，提高興趣；專門的分析軟件可以幫助教師隨時了解監控康復訓練效果。
分析注意力康復訓練的過程和結果，注意力康復訓練能有效提高智障兒童的注意力。仔細察看實驗數據，該生的四項注意品質測驗數據在基線期2波動較大，并均有所回落，說明訓練雖然有一定的延遲效應，但效果不夠穩定，若能適當延長訓練時間，調整一下康復訓練內容，有可能將其注意的各項品質保持在一個理想水平。
參考文獻
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患兒康復的訓練范文3
[關鍵詞] 腦性癱瘓；康教結合；粗大運動；日常生活活動能力
[中圖分類號] R742.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）01（c）-0010-03
腦性癱瘓簡稱腦癱，在臨床上具有很高的致殘性，嚴重影響小兒的智育及身體發育[1]，隨著康復醫學的發展，對小兒腦癱的認識不斷提高，綜合措施越來越多。但是由于我國的康復醫學事業起步較晚，不能一時建立起很多的康教中心為所有腦癱兒童提供綜合的康復服務。目前的教育和康復結合還未形成系統化。本研究主要探討康教結合對學齡腦癱兒童粗大運動發育和生活能力的影響，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2011年8月～2012年7月在青浦區輔讀學校的腦癱兒童69例為研究對象，所有患兒的診斷標準均符合全國小兒腦癱座談會判定的標準[2]，年齡6～12歲，排除標準：①合并有嚴重智力障礙，不能配合訓練者；②合并有嚴重聽視覺障礙者；③合并有嚴重心臟等其他疾病不宜進行康復訓練者。將符合條件的58例患兒隨機分為對照組和實驗組。實驗組29例，男性19例，女性10例；其中痙攣型19例，手足徐動型3例，混合型7例。對照組29例，男性18例，女性11例；其中痙攣型18例，手足徐動型4例，混合型7例。兩組患兒的性別、腦癱分類、粗大運動功能分級系統（GMFCS）分級差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 方法
對照組患兒在特殊學校接受特教老師依據教育評估量表評估情況制訂的計劃進行訓練；實驗組在對照組的基礎上增加康復醫師到學校進行康復訓練和指導。首先召開康復醫師和特教老師、殘疾學生家長參加的康教結合工作座談會，會上對醫教結合項目的意義、實施方法、方案進行解讀，解答家長提出的問題，爭取家長的配合，并與家長簽訂知情同意書。兩小組為每位患兒在康復和教育期間每3個月召開1次評價會，家長同時參與，會中也可補充病史并提出自己關心的問題，經過充分討論，找出腦癱兒童不同階段存在的主要問題所在，制訂腦癱兒童的康復訓練方案。療程均為12個月。
1.2.1 訓練內容 康復醫師根據粗大運動功能量表（GMFM-88）和日常生活活動能力（ADL）評估情況制訂訓練計劃到學校進行康復訓練，其內容分為以下幾類。①低難度訓練：包括頭控制、翻身、俯臥位支撐、俯爬、坐位保持及平衡、手膝位保持、爬行等重心較低的活動項目；②中等難度訓練：包括膝立位保持，單膝立位、跪行、輔助、站立（用站立架或外力輔助的被動站立）等訓練；③高難度訓練：包括立位平衡、獨立或輔助下步行、實用性步行等訓練。ADL訓練包括穿衣、進食、如廁、入浴、社會適應等項目及其有關動作的訓練。
1.2.2 療效評估 由醫院康復科康復醫師進行療效評估，所有患兒分別在康復治療前和治療12個月末采用GMFM-88和ADL評分進行評價，并對兩組結果分別進行比較分析。評價環境為安靜、獨立、無干擾、采光較好的房間，患兒穿衣1～2層，在不違反評估要求的前提下盡量有父母或監護人配合看護，測試前進行交談，情緒較好時進行，鼓勵患兒發揮出最佳水平。
GMFM-88量表共88項，分5個功能區，每項4級評分，評分結果計算方法：總百分比為每個功能區的得分與各自總分相除，乘以100%之后再除以5。①臨床痊愈：治療后腦癱患兒的綜合功能達滿分；②顯效：治療后腦癱患兒的綜合功能評定總分數較治療前提高≥15%；③有效：治療后腦癱患兒的綜合功能評定總分數較治療前提高1%～14%；④無效：治療后腦癱患兒的綜合功能評定總分數較治療前未提高，甚至減少?？傆行?臨床痊愈+顯效+有效。
ADL療效評定標準：根據中國康復研究中心設計的《腦癱兒童日常生活活動能力（ADL）評定表》進行臨床療效評定。采用百分制，每項能獨立完成為2分；部分完成為1分；不能完成為0分。①臨床痊愈：治療后腦癱患兒的綜合功能達到100分；②顯效：治療后腦癱患兒的綜合功能評定總分數較治療前提高≥20%；③有效：治療后腦癱患兒的綜合功能評定總分數較治療前提高1%～19%；④無效：治療后腦癱患兒的綜合功能評定總分數較治療前未提高，甚至減少?？傆行?臨床痊愈+顯效+有效[3]。
1.3 統計學分析
采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組患兒GMFM-88評估療效的比較
對照組和實驗組腦癱兒童在訓練12個月末的GMFM功能區得分均顯著提高，實驗組的顯效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P
2.2 兩組患兒ADL評估療效的比較
對照組和實驗組的腦癱兒童于在訓練12個月后的ADL評估分值均顯著提高，實驗組的顯效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P
3 討論
腦癱患兒活動受限主要是由于運動發育障礙引起，尤其以粗大運動功能發育的影響更為顯著[4]。隨著年齡的增長，粗大運動功能趨向于愈加嚴重，而智力發育存在較大的代償性和可塑性，學齡期腦癱患兒通過接受教育與訓練，在心理、智力、體能諸方面得到發展，智力缺陷可以得到一定程度的補償[5]。在目前的教育體制與現實環境下，采用醫教深度融合的方式是實現特殊兒童“全人教育”的重要基礎，首先要減少限制，對特殊兒童進行綜合康復是減少限制的最佳方式，它使特殊兒童的全面發展成為可能[6]。醫療和教育的脫節，造成負責腦癱兒童教育的學校無從下手。這些學齡腦癱患兒在醫療、康復機構己做了哪些康復，康復的療效如何，他們的整個康復計劃是什么，怎樣與學校的教育銜接起來，學校需繼續哪些功能的康復訓練，學校對此深感煩惱甚至無力去解決，最終造成腦癱患兒在特殊學校也不能得到適合其身心特點的教育[7]。而傳統的醫療機構內的專業康復、社區康復、家庭康復在實際操作中存在一定的分離脫節，影響患兒的康復療效[8]。
本研究結果表明，無論是單純的特殊教育康復，還是康教結合綜合康復治療，對腦癱患者粗大運動功能和日常生活活動能力均有明顯改善。從兩組對比結果來看，治療12個月后，實驗組的顯效率明顯優于對照組（P
因為GMFCS是根據腦癱兒童運動功能受限隨年齡變化的規律所設計的一套分級系統，能客觀反映腦癱兒童粗大運動功能發育情況[10]，訓練同時告知家長，讓家長明白自己孩子現有的運動功能以及訓練一段時間后將要達到的目標級別，家長很容易配合，醫師指導老師和家長參與實施，使家長在親身體驗中看到患兒能力的進展，從而提高家長對康復治療的興趣和信心，因此在制訂康復訓練計劃時應充分考慮如何使腦癱患兒日常生活能力得到提高，盡量達到生活自理。有報道顯示，應用GMFCS配合粗大運動功能測評結果而設定的訓練動作進行康復治療方法對腦癱患兒粗大運動功能有很好的促進作用[11]。
康教結合主要優勢在于通過“康教結合”的方法，使康復與教學同步進行，可使以往醫教分離所分別進行的工作有效進行整合，達到相互補充、各施所長的目的，醫院內的專業強化康復雖然取得較好療效，但患兒在治療及成長的過程中不能脫離家庭和社會[12]。在醫院環境中進行教育，存在一定困難，教育康復很難做到系統、連貫和全面；個別教育不利于腦癱患兒的心理發展等。學校教育是以班級授課為主，但腦癱患兒各方面的差異較大，康復時間、康復技術不為教師掌握，因此在學校開展規范的康復治療相當困難。很多家長認為醫學的盡頭才是教育的開端。然而，在求醫的過程中，如果忽視教育，孩子智力的開發將被耽誤，也會給醫療康復帶來阻礙。
總之，腦癱康復的最終目標是提高患兒的日常生活能力，使其能夠更好地適應社會[13]；粗大運動功能在很大程度上影響著患兒的日常生活能力，應把粗大運動功能訓練作為腦癱患兒康復的主要訓練項目，同時必須依據不同的粗大運動功能水平確定日常生活能力訓練目標。臨床醫師應充分認識腦癱患兒的臨床分型、運動水平，康復過程中不僅要注重運動障礙，更重要的是多學科合作，從而達到全面康復的最佳效果，改善不良預后。學齡腦癱兒童通過康教結合能有效提高腦癱患兒的粗大運動功能和日常生活能力，充分發揮殘障兒童的潛能，使其社會適應能力、智力和情感得到良好、全面的發展。
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患兒康復的訓練范文4
[關鍵詞] 腦癱；運動功能；生存質量
[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）08（a）-0160-03
[Abstract] Objective To explore influence of the quality of life and movement function of comprehensive rehabilitation nursing intervention on children with cerebral palsy. Methods Convenient selection this study selected 80 cases of children from Januay to October 2015 with cerebral palsy in our hospital diagnosis and treatment ， 40 cases in each group and observation group role of comprehensive nursing intervention， the control role of general nursing intervention， compare the two groups children with GMFM， PedsQIA. 0 score. Results After treatment， two groups of children with scores were improved， the observation group after treatment in children with PedsQIA. 0 score， GMFM score higher than the control group， difference has statistical significance （P
[Key words] Cerebral palsy； Motor function； Quality of life
小兒腦性癱瘓降低了患兒的生活質量，加重了家庭及社會的負擔，因此，對腦癱患兒給予有效的治療及護理具有重要意義。在康復的過程中，不僅要考慮到患兒運動功能的恢復，還要對其心理、精神情緒等各方面的能力發展進行關注，從而使患兒具備基本的自理能力而更好的回歸社會[1]。該研究方便選取該院于2015年1―10月收治的80例腦癱患兒為研究對象，主要探討綜合性康復護理干預對腦癱患兒運動功能及生存質量的影響，現報道如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料
方便選取于該院進行診治的腦癱患兒80例，隨機分為兩組，每組40例，觀察組患兒中，男21例，女19例，年齡（1.05±0.26）歲，對照組患兒中，男23例，女17例，年齡（1.10±0.31）歲，兩組患兒年齡、性別等一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 護理方法
對照組患兒給予常規護理方法，觀察組患兒行綜合康復護理，具體操作方法如下：①運動訓練：由于入組患兒均存在不同程度的運動功能障礙，因此，在護理過程中要根據患兒運動功能的不同進行針對性的干預，分別進行翻身、抬頭、爬行、支撐、行走、跑跳訓練，并在訓練的過程中，注重患兒異常姿勢的糾正。由于大部分腦癱患兒存在肌張力增加，因此，應加強對患兒肌肉的訓練，旨在解除患兒肌肉的痙攣狀態，增強拮抗肌的力量。②語言訓練：護理人員在進行護理時可讓父母在旁邊學習，并囑父母在平時增加與患兒交流的機會，在訓練的過程中，主要通過向患兒提供各種感覺刺激與語言刺激，來吸引患兒的注意力，如利用玩具、圖畫等引導患兒反復訓練，并注重與患兒的溝通，鼓勵患兒多說話，從而提高患兒的語言能力。③智力訓練：腦癱患兒常伴有智力障礙，對尚未發現伴有智力障礙的患兒也應加強預防性護理干預，以降低智力障礙的發病率及嚴重程度，在該研究中，護理人員主要通過反復教孩子認人、物，在病房時護士、家長、患兒之間進行簡單的游戲活動，讓患兒參與到生活及游戲中來，并可以把孩子帶到戶外接觸各種事物，以生動形象的方法提高孩子的興趣，從而促進患兒智力的提高。④心理干預：在與患兒及家屬接觸的過程中，態度和藹、語氣柔和， 并針對患兒家屬的疑問進行解答，給予針對性的心理疏導，消除患兒及家屬對病房環境和醫護人員相關操作的恐懼感， 改善心理狀況。⑤飲食指導：對于處于母乳期的患兒給予母乳喂養，對于正常飲食的患兒，應給予高蛋白、高熱量、易消化的食物的食物，對于存在喂養困難的患兒進行飲食訓練。⑥健康教育：主要對患兒家屬講解腦癱的相關知識，使家屬對該疾病有一定的了解，提高其對腦癱及腦癱康復知識的認知， 提高對治療及護理的依從性。
1.3 統計方法
采用SPSS 17.0統計學軟件對該次數據進行分析，其中，計量資料比較采用t檢驗，以（x±s）表示，以P
2 結果
2.1 兩組患兒治療前后CMFM評分比較
兩組患兒治療前CMFM評分差異無統計學意義（P>0.05），治療后，兩組患兒評分均提高，觀察組患兒治療后CMFM評分高于對照組，差異具有統計學意義（P
2.2 兩組患兒治療前后PedsQIA.0總分比較
兩組患兒治療前PedsQIA.0總分差異無統計學意義（P>0.05），治療后，兩組患兒評分均提高，觀察組患兒治療后PedsQIA.0總分評分高于對照組，差異具有統計學意義（P
3 討論
腦性癱瘓以運動障礙及姿勢異常為主要臨床表現，往往伴有語言障礙、智力低下、癲癇、聽力及視力障礙等并發癥，給患兒的健康及生活均帶來了巨大的影響，且加重家庭及社會的經濟負擔，因此，應對腦癱患兒給予有效的治療及護理。目前，腦癱的康復目標是在最大程度上改善患兒的運動功能、提高生活自理能力，增加患兒回歸社會的幾率，因此，在對患兒行康復護理時，應包括運動、智力、語言、心理等諸多方面，并針對患兒實際存在的問題進行早期的干預指導。以往研究顯示，康復護理干預在可改善腦癱患兒的運動功能、語言能力[2-3]。
在該研究中，對照組患兒行一般護理干預，觀察組患兒行綜合康復護理干預，研究結果顯示，治療后，兩組患兒GMFM評分、PedsQIA.0總分均提高，觀察組患兒提高更明顯，提示，綜合護理干預較一般護理更提高患兒的運動功能及生活質量，與以往研究相符[4-6]。
運動功能是腦癱患兒是否可以達到生活自理的重要條件，如患兒運動功能恢復較好，則該患兒可快速的恢復到正常生活中來，同時，也提高了患兒的自信心，因此，運動訓練在患兒功能恢復中具有重要作用，在該研究中，主要通過對患兒病情程度的不同進行針對性的干預，如患兒抬頭、翻身動作較差，在訓練的過程中就加強其頸部、背部的訓練，同時進行關節、肌肉、轉換、站立、行走等的訓練，并觀察每日患兒的進步程度，及時進行護理方案的調整，GMFM評分是評價患兒運動功能的主要指標，該研究結果也顯示，護理干預后，觀察組患兒GMFM評分明顯高于對照組，以往研究結果也顯示，運動功能訓練在腦癱患兒康復中具有重要作用[7]。
語言及智力訓練也同樣具有重要的意義，該研究主要通過加強與患兒的互動，增加與患兒的交流來達到提高患兒語言及智力水平的目的，其主要中心思想是調動患兒自身的積極性，讓其對身邊的人及事產生興趣[8]。在上述干預方法的基礎上，該研究觀察組還針對患兒及家屬存在的心理問題進行疏導，可提高患兒家屬戰勝疾病的信心，并增加患兒的愉悅感，提高適應能力，飲食指導使患兒合理飲食，以達到營養均衡，從而緩解了腦癱患兒常伴營養不良的現狀，對患兒及家屬行健康教育，主要是提高患兒家屬在治療中的依從性，配合臨床康復治療及護理，以提高患兒的臨床療效。
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患兒康復的訓練范文5
【關鍵詞】 小兒;腦梗死;康復期;護理
腦梗死是指局部腦組織由于缺血而發生的壞死所致的腦軟化。臨床上最常見的類型有腦血栓和腦栓塞。腦梗死成人多見,而小兒腦梗死在臨床中發病率不高,并且具有明顯不同于成人腦梗死的病因和臨床特點,表現為急性偏癱、驚厥、意識障礙及顱內壓增高癥狀[1]。有研究提示14歲以下兒童腦卒中發病率為2/10萬～3/10萬左右,較少見,它不僅可以危害小兒的生命,而且可遺留永久性神經系統后遺癥[2]。我院于2008年5月收治了1例13歲腦梗死患兒,在我院進行康復訓練期間,經治療和護理后各項功能逐漸恢復,生活基本自理,現將護理報告如下。
1臨床資料
患兒,男,13歲,于2008年3月晚飯后突感頭暈、乏力,并感惡心,嘔吐1次,無頭痛、意識不清,臥床休息至次日下午5時家人發現患兒出現左側肢體不能活動、言語不清、口角歪斜等癥狀。外院查頭顱CT示:右側基底節區占位,診斷為“腦梗死”。給予活血化瘀、營養神經等治療后,病情逐漸改善,但講話仍含糊不清,左側肢體活動不利,生活不能自理,遂來我院行康復治療。入院康復評定:左側肢體Brunnstrom分級為肩臂Ⅱ級,手Ⅱ級,下肢Ⅲ級。Ashworth痙攣評定:上肢屈肌肌張力Ⅱ級,下肢伸肌肌張力Ⅱ級。改良巴氏指數評定:55分,ADL中度功能缺陷[3]。入院后給予康復訓練包括運動治療、物理治療、作業治療、言語治療、心理治療、針灸推拿治療及實施相應的護理措施。各項功能恢復良好,出院時患兒生活基本能自理,但存在左手完成精細動作較差,步態輕度異常,告知家長家庭康復訓練的重要性。
2護理
2.1心理護理患兒突然出現偏癱,病情發展迅速,小兒腦梗死病例較少聽聞,家長易產生焦慮、恐慌、盲目沖動情緒,因此護士應詳細了解患兒的既往病史,向家長耐心講解疾病的有關知識,講解腦梗死可以通過物理治療、康復治療、藥物治療等適當的措施而達到康復目的。舉以往進行康復治療后各項功能恢復良好的成功例子,增強患兒及家長治療疾病的信心。
2.2生活護理協助患兒臥床休息,保持病室內空氣新鮮,避免著涼。保持皮膚清潔以及床單的干凈平整,指導家長為其按摩,以促進血液循環。因患兒年紀尚小,應加床擋以防止墜床,家長24 h陪伴。協助患兒每2～3 h翻身1次,按摩骨突處,以預防褥瘡發生。保持呼吸道通暢,清除呼吸道分泌物,協助患兒排痰,必要時應吸痰。加強口腔護理,每日用生理鹽水清潔口腔,擦洗時棉球蘸水勿過多,以免引起嗆咳、誤吸。
2.3飲食護理患兒的飲食要清淡可口、易消化,保證每日足夠熱量,攝入優質蛋白質、高纖維素、低鹽食物。禁食刺激性食物,少食動物脂肪及膽固醇、熱量、糖量高的食物。多食蔬菜水果,保持大便通暢,必要時服用緩瀉劑。注意患兒飲水、進食時應盡量協助其取坐位,如臥位時頭應偏向一側,防止水或食物進入呼吸道。
2.4功能鍛煉在腦卒中急性期,協助家長對患兒癱瘓肢體進行按摩,預防肌肉萎縮,保持關節活動度,保持肢體功能位,防止異常形成,預防并發癥的發生。在恢復期主要是利用各種器械,讓患兒進行主動鍛煉及被動鍛煉。同時進行針對性的物理、語言、心理等方面的康復訓練。
2.4.1運動治療訓練患兒活動癱肢,首先要保持患肢處功能位,然后給予患肢以感覺刺激,采用按、拿、搓、搖等手法刺激關節運動,如屈伸肘關節,把手挪到胸前,屈肘關節內收肩關節,用手揉臉,用小皮球練手指的屈伸、并攏、分開動作,反復伸屈膝關節和髖關節及活動足趾關節,逐漸達到能上抬癱瘓肢體。3～4次/d,4～6 min/次。訓練患兒坐位及站立行走,在坐位訓練時,開始角度不宜過大,一般30°～45°開始,背部墊以被褥,讓患兒靠著鍛煉軀干肌肉,訓練保持平衡后,讓其坐床沿,兩下肢下垂并練習兩下肢活動。患兒在床邊坐穩后逐漸讓患兒鍛煉站立和行走,開始由兩個人扶著站立,以后可以讓一人扶著患兒或讓患兒自己扶著床欄或墻壁獨立站立,當患兒能獨立站立和保持平衡后才能開始跨步動作,注意不要讓患兒行走,主要是讓患兒體會邁步的感覺及保持平衡,逐步達到自己行走。
2.4.2物理治療采用電療、超聲波、激光等手段,促進神經系統功能的恢復,緩解疼痛、腫脹等并發癥。
2.4.3語言康復治療包括兩個方面,首先是滿足生活需要。根據患兒情況,指導患兒如何用手勢、表情、書寫等方式完成生活中必不可少的交流活動。其次便是恢復言語功能。與患兒進行交談,鼓勵其講話,先從簡單的字或語句說起,講一些有趣的小故事,激發患兒參與的興趣,語速緩慢,態度溫和,減少與患兒的隔閡,建立友好氣氛。多數臨床實驗的結果證明,通過語言交流的方式刺激大腦、幫助腦卒中后神經功能恢復,對于增強患者重建語言表達能力有著明顯的功效。
2.4.4針灸推拿治療有助于神經組織的再生,改善偏癱肢體血液循環,降低肌張力等。
2.4.5日常生活活動(ADL)能力訓練主要針對患兒進行技巧性訓練、手功能訓練、步態訓練、精細協調訓練,指導患兒進行練習握筆、刷牙、洗臉、梳頭、解紐扣、穿脫衣服等。在訓練中家長必須陪同,當患兒有日常獨立能力時,才能逐漸脫手?？祻陀柧毷且粋€漫長辛苦的過程,需要長期堅持。由于孩子生病,患兒家長的正常工作生活秩序被打亂,家屬心情焦慮,情緒易激動,護理人員應用情感語言把對患兒的關心及愛護傳遞給患兒,設身處地為其著想,拉近與患兒及其家屬的距離,時時鼓勵,對每一階段的進步給予表揚,使病人建立信心,使患兒及家屬堅定將康復之路走到底的決心[4]。
2.5出院宣教指導家長出院后要給患兒清淡、低脂、富有營養的高蛋白、高維生素、易消化食物,增強體質。繼續進行康復訓練,要持之以恒。但是要注意勞逸結合,如鍛煉時間不要過長,定時作息,以保證充足的休息和睡眠,避免勞累過度。保持情緒穩定,家長要支持鍛煉,為患兒提供有利于其康復的家庭環境:如助聽器、手杖、廁所間或浴室內扶手、輪椅車等。注意保持皮膚清潔和口腔衛生。定時監測血壓,定期復診。
3小結
腦梗死病人康復治療開始得越早越好。許多腦梗死致殘并不是由偏癱所致,而是在病人的肢體恢復過程中由于缺乏必要的康復護理手法,致使產生姿勢性痙攣、關節畸形、攣縮、肌肉萎縮等殘疾。過去我們缺乏對偏癱病人進行康復指導,致使產生許多不應有的殘障,康復護理的實施結果表明絕大多數患者的運動功能和ADL均有不同程度的改善和提高。因此,對偏癱病人實施早期康復護理指導,可以達到康復或減輕殘疾,預防繼發殘疾的功效,會有效地提高偏癱病人的生活質量。
參考文獻
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患兒康復的訓練范文6
【關鍵詞】 腦癱； 患兒； 康復； 護理
小兒腦癱又稱腦性癱瘓，是兒科常見的一種以癲癇、智力低下、言語障礙或行為運動障礙為主要表現的非進行性腦損傷綜合征[1]。由于嬰幼兒腦發育速度較快，腦神經和細胞可塑性較強，因此，早期康復訓練和護理干預對改善腦癱患兒的預后具有非常重要的意義。筆者整理本科148例腦癱患兒的臨床病歷，總結康復訓練和護理干預措施的療效，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本研究資料來源于本科2011年5月-2012年5月以小兒腦癱入院治療患兒的臨床病歷，經臨床診斷，符合李樹春[2]著《小兒腦性癱瘓》的診斷標準。本研究組共148例腦癱患兒，其中男69例（46.62%），女79例（53.38%）；年齡0.5～8.2歲，平均（3.35±0.76）歲；痙攣性46例，不隨意運動型37例，肌張力低下型28例，共濟失調型19例，強直型11例，混合型5例，震顫型2例；輕度智力障礙者62例，嚴重智力障礙者8例，智力正常者78例；新生兒缺血、缺氧性腦病93例，早產兒29例，低體重產兒16例，不明原因患兒10例。
1.2 護理方法
1.2.1 藥物護理 入院后，所有患兒完善相關檢查，全面評估病情。根據病情需要給予靜脈滴注神經節苷脂、腦蛋白水解物等腦細胞活化劑，密切觀察輸液反應和臨床療效。
1.2.2 心理護理 無論腦癱患兒還是患兒家屬，在康復訓練和護理過程中均有不同程度的焦慮和恐懼情緒，護理人員應該就腦癱疾病的發生、發展、治療、康復、預后以及護理干預措施等情況告知家屬，在穩定患兒家屬情緒的同時，囑咐家屬參與到患兒的整個康復和護理過程中去，以期最大程度配合治療，促進患兒早期康復?？祻陀柧毲?，囑咐家屬對患兒進行一定程度的安撫，給予語言和非語言性質的鼓勵。
1.2.3 飲食護理 根據患兒的性別、年齡、飲食習慣和病情需要制定個性化飲食護理干預措施。嬰兒期患兒建議母乳喂養，適當配合高配方奶粉和流質飲食喂養；1歲以上患兒根據需要給予高蛋白、高熱量和高維生素類食物以及時補充蛋白質、礦物質和維生素等均衡營養，忌食皮蛋等損失腦部發育類食物。
1.2.4 語言康復護理 聽覺障礙和運動障礙是造成腦癱患兒交流困難的主要原因，因此，通過護理干預提高患兒的語言表達和理解能力是恢復患兒語言交際能力的關鍵：保持病房內環境安靜，面對面指導患兒練習發音，及時糾正錯誤發音和詞語理解能力，合理利用視覺刺激、聽覺刺激和感覺刺激糾正發音，逐步從單音到復雜音，從單字到詞語，甚至整個語句的練習。
1.2.5 康復護理 囑咐患兒家屬強化家庭護理理念和訓練方式，培養患兒的自主生活能力。手足徐動型患兒的衣服宜適當寬大，選擇布料宜柔軟、舒適且對皮膚無刺激，預防衣物引起肌肉緊張等情況。痙攣性患兒宜俯臥位穿衣，或者趴在護理人員的腿上，使患兒雙腿分開，屈曲膝關節握住患側肘關節，拉直患兒手臂后慢慢穿衣等。年齡偏大的患兒要囑咐家屬教會患兒如廁和使用衛生紙等，養成良好的衛生習慣，家屬要把握每日大小便的時間以配合康復治療。
1.2.6 安全護理 由于患兒存在不同程度的肢體運動障礙和感覺障礙，患兒在康復訓練或日常生活中極易受到頭部、面部和四肢損傷，因此，護理人員加強患兒家屬的安全指導尤為重要。病房內有棱角或者鋒利的物品要遠離患兒，保證患兒未能觸及，避免接觸可能引起損傷的玩具，病房外活動時家屬要倍加看護以防止機體損傷。
1.3 療效評價標準 參考于蘭梅著《小兒腦癱的功能康復護理》中關于小兒腦癱的描述制定療效評價標準[3]：患兒肢體活動能力、語言表達能力、智力發育等與同齡兒童沒有明顯差異者為治愈；患兒肢體活動能力、語言表達能力和智力發育等與入院時比較有顯著提高者為顯效；患兒肢體活動能力、語言表達能力和智力發育等與入院時比較稍微改善者為有效；患兒肢體活動能力、語言表達能力和智力發育等與入院時比較未見任何變化者為無效?？傆行?100%×（治愈+顯效+有效）/總例數。
2 結果
經積極的治療、康復和護理干預措施3個月后，本研究組148例腦癱患兒，治愈26例（17.57%），顯效45例（30.41%），有效61例（41.22%），無效16例（10.81%），總有效率為89.19%。
3 討論
對于小兒腦癱的治療，目前醫學界尚無特效藥物或治療措施。作為基礎護理的重要組成部分，康復護理能夠明顯提高腦癱患兒的治療療效和改善預后，藥物護理確保臨床治療的療效，心理護理使家屬和患兒最大程度地配合治療，飲食護理保障了機體的營養供應，語言護理提高了患兒的語言溝通能力，康復護理提高了患兒日常生活活動能力，安全護理保證了治療和康復的安全性，經積極的治療、康復和護理干預措施3個月后，本研究組148例腦癱患兒康復和護理總有效率89.19%，明顯優于孫艷麗的研究[4]。
總之，科學、系統的康復和護理措施能夠提高腦癱患兒的治療療效，在改善患兒生存質量和預后方面具有非常重要的意義，值得臨床對于腦癱患兒的康復和護理措施繼續探討。
參考文獻
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