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對康復治療的認識范文1
關鍵詞：護理人員腦卒中康復護理認知調查
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）09-0449-01
腦卒中是由于某種突發的原因而引起血液正常流通受阻的疾病。進入新世紀，腦卒中的發病率隨著人們生活壓力的加大逐年升高。臨床治療是治療腦卒中的基礎，有效的康復護理又是治療腦卒中必不可少的環節，因此神經內科護理人員的業務素質和水平對腦卒中患者的治療的作用顯得就尤為突出。對護理人員進行關于康復護理認知的調查，發現在這其中存在的不足及漏洞。總結分析，找出出現的原因，并根據這些問題制定出適當的改進措施。對護理人員進行相關的培訓，提高他們的業務素質和水平，對腦卒中的治療具有重要的現實意義。選取50名神經內科護理人員，通過問卷調查的方式，對她們對腦卒中康復治療的認識情況進行調查，了解醫院現如今康復護理的狀況。過程如下：
1資料調查與結果
1.1對象。通過隨機抽樣的方法，選取50名未曾進行過相關培訓的神經內科護理人員，選取的護理人員要有針對性和代表性。學歷要求不能全部相同，其中本科及其以上學歷要求15人，其余為中專以及大專學歷；要從不同的職稱中，選取一定的人員參與認知調查，選取護士30人，其余為護師。護師、主管護師、以及副主任護師按5∶3∶2的比例分別選取10人、6人、4人。
1.2方法。此次調查采取問卷調查的方式進行，調查問卷是由相關專業的專家教授進行設計，內容包括腦卒中一些知識以及有關對腦卒中患者護理方面的注意事項等等。問卷的回答采取選擇題的方式進行，每個問題都有“清楚、不確定、不知道”三個答案，參與調查人員只能從中選擇，且只能選擇一個，否則視為無效。問卷采取現場回答的方式，在填寫完畢后現場回收。要求被調查人員必須根據自己的實際情況，如實進行填寫。
1.3結果。
經統計現場發放50份問卷，均真實有效，調查結果如表1。從表中我們可以看出絕大多數的護理人員對康復護理與自我護理的概念，腦卒中護理理念、措施以及介入時間、康復標準等缺乏有效的認識。
2調查結果分析探討
通過上面的調查我們可以發現，現在絕大多數的護理人員對康復治療缺乏足夠的認識，不能清楚的分清康復護理與一般護理的區別，對腦卒中患者的康復護理還停留在一般護理的認識上。而腦卒中的康復護理的理念是在病人病情允許的情況下，讓患者進行自我護理，逐漸提高患者的自理能力。讓腦卒中患者能夠逐漸的掌握生活自理能力，達到康復的目的。
除此之外，通過調查我們可以發現，神經內科護理人員對腦卒中護理的介入時間認識不清，不能及時的對腦卒中患者進行有效的康復護理，延誤一些治療時機。要把握好腦卒中康復治療的介入時間，對腦卒中患者的康復護理的介入時間越早，一些并發癥的發病幾率就越低，同時能夠改善患者的運動能力，有利于患者及早的康復。
加強對神經內科護理人員的培訓。通過調查我們發現現在的神經內科護理人員對于腦卒中的康復護理缺乏足夠的認識，而這些認識的缺乏將極大的影響康復護理的效果。加強對護理人員的培訓，讓他們對康復護理有一個清楚的認識，能夠準確把握康復護理的介入時間，加強患者的自我護理能力。同時注重對護理人員的實踐，由專業人員對護理人員進行指導，指出在護理的過程中存在的不足方面，讓她們及時進行改正。
3結語
康復護理對腦卒中患者的康復具有極其重要的作用，康復護理能夠提高患者的自主能力。同時，也有利于腦卒中患者的康復，我們要加強對康復護理的重視。針對現在的神經內科護理人員對腦卒中康復護理認知過少的問題，我們要加強對護理人員的培訓，讓他們能夠對康復護理有一個清楚的認識，對腦卒中的狀況有詳細的了解，認清康復護理與一般護理的區別，把握好康復護理的介入時間，讓康復護理在腦卒中的治療中發揮出最大的作用，提高該病的治愈率。
參考文獻
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[3]謝德利.現代康復護理[M].北京：科學技術文獻出版社，2003：68-104
對康復治療的認識范文2
1.1研究對象
2012年8月~2014年7月在天壇醫院神經內科帕金森病和運動障礙病專科輪轉學習人員共122名，包括專業學位研究生62名，其中男性15名，女性47名；年齡(25.67±1.689)歲；碩士研究生53名，博士研究生9名。?？七M修醫師60名，其中男性25名，女性35名；年齡(31.21±1.656)歲；本科學歷48名，研究生學歷12名。
1.2教學方法
進入帕金森病和運動障礙疾病專科輪轉學習的人員在進行2周專業實習后，接受專科康復醫學教學課程。運動障礙?？瓶祻歪t學教學課程包括：①與運動障礙病相關康復醫學基礎知識，包括物理療法、作業療法、言語訓練、康復訓練等，2學時；②康復醫師結合臨床病例教學，2學時；③治療師操作示教，包括有氧運動、拉伸訓練、步態訓練、姿勢訓練動作示教，2學時；④經顱磁刺激基礎知識及操作示教，1學時；⑤學生提問解答及操作學習，2學時。
1.3問卷調查
課程開始及結束后，學生需填寫課程了解程度及教學效果問卷。問卷共6項，內容如下。1.對康復醫學在運動障礙病治療中應用的認識a.比較了解；b.一般了解；c.不了解2.認為康復醫學在運動障礙病治療中的作用a.比較重要；b.一般重要；c.不重要3.接受運動康復醫學教學是否有必要a.比較必要；b.一般必要；c.不必要4.認為哪個部分教學內容最有意義a.康復醫學基礎知識學習；b.病例教學；c.操作示教；d.經顱磁刺激內容5.希望繼續學習下列哪種運動康復醫學內容a.學術進展；b.操作與實踐；c.其他6.強化運動障礙病的康復醫學教學有助于增強對于疾病哪方面的認識a.病理生理;b.機制方面；c.治療策略1.4統計學分析采用SPSS17.0統計軟件進行統計學分析。計量資料采用(xˉ±s)描述，組間比較采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。顯著性水平α=0.05。
2結果
學習前，大部分研究生與進修生對康復醫學在帕金森病和運動障礙病治療中應用不了解，兩組間無顯著性差異(χ2=0.680,P=0.707)。進修生比研究生更多認識到康復醫學在帕金森病和運動障礙病治療中的重要性(χ2=16.908,P<0.001)，以及運動康復醫學教學的必要性(χ2=7.068,P=0.029)。教學內容方面，大部分研究生選擇病例教學(37/62)，大部分進修生選擇操作示教(49/60)。在希望學習的內容方面，大部分研究生選擇學術進展(35/62)，大部分進修生選擇操作與實踐(50/60)。強化運動障礙病的康復醫學教學有助于增強對于疾病病理生理、機制、治療策略的方面，兩組選擇無統計學差異(χ2=5.128,P=0.077)。研究生學習后，更多人了解了康復醫學在運動障礙病治療中的應用(P<0.001)，認識到康復醫學在運動障礙病治療中的重要作用(P<0.001)，以及康復醫學教學的必要性(P<0.001)。進修醫師學習后也有類似結果。
3討論
80年代末康復醫學教育開始起步，是相對年輕的醫學學科。該學科通過綜合應用各種措施消除或減輕病、傷、殘者身心、社會功能障礙，使患者重返社會，提高其生存質量。帕金森病及運動障礙疾病嚴重影響患者的生活能力以及生存質量，致殘率高，已越來越引起人們的重視。運動障礙疾病除了藥物治療等方法外，康復訓練也是重要內容之一?？祻椭委熌芫徑饧膊〉倪\動及非運動癥狀，還能提高患者的生活質量。在綜合醫院中，帕金森病與運動障礙病亞專科逐漸受到重視；但在綜合醫院神經內科的教學中，特別是對專業學位研究生的教學中，比較忽視對運動障礙病的康復醫學教學。我們對進入帕金森病和運動障礙疾病?？戚嗈D學習的專業學位研究生以及?？七M修醫師，在進行2周專業實習后，給予?？瓶祻歪t學課程教育。研究顯示，入科時，無論研究生還是進修醫師，對于運動障礙病的康復醫學知識不了解；在對康復醫學重要性的認識上以及開展運動障礙病康復醫學課程的必要性方面，進修醫師優于研究生?？赡芘c進修生普遍較研究生臨床經驗更多，在康復醫學的理解方面比研究生更深刻有關。這一方面反應出運動障礙病的康復教育的必要性；另一方面看出兩組輪轉人員對于康復教育知識及技能的欠缺，尤其是研究生。經過教學后，兩組人員對運動障礙病的康復醫學的了解和重要性的認識均有了提高。大部分輪轉人員認為開展康復教育課程比較重要，研究生對康復的理解提高更加明顯。可以看出運動障礙病康復教育課程的開展得到廣泛認同。在教學方式上，比起單獨的基礎知識教學，大部分研究生選擇病例教學(37/62)，大部分進修生選擇操作教學(49/60)。故我們認為在教學方式上可能結合病例教學和操作教學的教學吸引力更大，效果更好，學生更容易接受，更為學生認可。這在骨科、超聲、口腔科、神經內科等方面也有類似報道。將枯燥的理論學習與病例教學及上機操作有機地結合，能提高學生的學習興趣和積極性，培養良好的學習方法和獨立解決問題的能力，提高教學質量和醫學生的臨床工作能力。在教學內容的補充上，研究生更希望介紹學術進展(35/62)，?？七M修醫師希望講操作和應用(50/60)，存在差異。在以后課程安排中，要針對不同的學習群體，給予更加針對性的分層教學，可能對于不同輪轉人員的收獲更大。在專科輪轉中，強化運動障礙病的康復醫學教學有助于增強輪轉人員對于運動障礙病的病理生理機制及治療策略的認識。故開展運動障礙病康復醫學教育有助于全面認識疾病。在神經內科臨床教學中，康復醫學教育十分重要。
對康復治療的認識范文3
腦卒中患者常經歷五個心理階段，包括震驚期、否定期、抑郁或焦慮期、反對獨立期、適應期。臨床上應根據患者不同的心理階段而采取不同的心理護理?，F將筆者長期的臨床護理經驗總結如下。
1 腦卒中患者不同階段的心理特征
1．1 震驚期 指患者對突如其來的發病來不及接受和整合的階段。急性腦卒中致患者語言、肢體功能障礙時，精神處于麻木及休克階段，朦朧地意識到大難臨頭，“一切都完了”，表現為驚嚇呆、迷惑不知所措。本階段持續時間短，住院卒中患者較少見到此期。
1．2 否認期 由于發病突然，超出患者的心理承受能力，于是很自然地采取心理防衛機制，此時患者的求生欲望很強烈，常有“死里逃生”的慶幸，但對于自己的病情和可能導致終生殘疾的現實缺乏認識，沒有心理準備，對康復的期望值過高，不承認遺留殘疾，還認為自己能夠完全恢復，多數患者表現為惰性強、意志力減退。此階段可持續數周。
1．3 抑郁或焦慮反應期 隨著治療和康復的進行，患者逐漸意識到腦卒中帶來的后果，如運動、言語、感知覺障礙，甚至大小便不能控制，生活方式從此發生巨大改變。除身體的殘疾外，社會地位和家庭角色的改變、經濟狀況的惡化，這一切使患者感到自己成為家庭和社會的包袱而心灰意冷，對前途失去希望，心境壓抑、心情沮喪、苦悶、消沉、極度憂傷、興趣索然、孤獨無助、失眠乏力、自卑自憐、焦躁不安、不時穿插著焦慮和憤怒、甚至出現輕生念頭，此階段持續數周或數月不等。
1．4對獨立期 患者在意識到自身的病情后，往往會出現心理和行為的倒退，對康復不抱希望或期望值與現實相符，表現為意志力減退，主動性差，惰性強，懶散乏力，精神不振，對他人過多的依賴，生活上自己能干的事，比如吃飯、上下床、洗澡等，也依賴陪護或護士去干，參加康復和治療不積極配合，不愿出院，因為他們沒有勇氣帶著殘疾去獨立地面對社會，出院后也過多地依賴家屬，缺乏積極獨立地謀取生活的心理和行為。
1．5 適應期 患者經過上述幾個階段后，逐漸認識到腦卒中后諸多癥狀通過積極的康復治療和訓練，是可以改善的，并且從心理到行為逐漸開始適應，抑郁悲觀的情緒開始好轉，行動上積極參加康復訓練，努力爭取生活自理并回歸社會，參加部分或全部日常工作。
2 腦卒中患者心理護理的實施
掌握患者心理變化規律，就是掌握了心理治療的主動權，得以恰當進行心理治療。找出患者主要問題之所在，切記要順應患者心理變化規律，知道患者目前所處階段，從而采取不同的心理護理。
2．1 震驚期 醫療上的搶救是主要的，但若能及時地給予心理護理，給予溫暖和鼓勵，對患者健康恢復可起積極作用，也為以后的康復治療打下基礎。
2．2 否定期 是患者為避免心理上的過大打擊而采取的自衛機制，有積極的保護作用。此時醫護人員及患者家屬不宜將不良預后過早告之患者，不要打破他們的夢。在分析病情時，應重點給患者講有利的一面，鼓勵其積極進行康復訓練，對今后的前途不做過多設想，而將不利的病情僅告之家屬，避免引起患者情緒波動。只有當否定反應過激，影響康復治療的進行時，才采取疏導的方法幫助患者，使患者心理向正面、積極、良好的方面發展。告知患者的病情或預后是結束此階段的方法之一。另外，患者看到周圍與自己類似病情的預后，逐漸認識和領悟自己可能成為殘疾而結束否定階段。
2．3 抑郁或焦慮反應期 當患者真正認識到自己殘疾，情緒極度低落時，往往會影響康復治療的進行。此期醫護人員及家屬都要倍加關注，積極設法幫助患者渡過這一階段。對其進行支持性心理治療，使患者了解疾病治療過程，充分調動主觀能動性，減少緊張焦慮，并指導患者學會放松技巧來消除不良情緒。
2．4 反對獨立期 首先要多與患者交談了解患者的心理特點。把恢復期的功能鍛煉的重要性說明，還要取得家屬的積極配合。讓患者從思想認識到功能恢復的重要性進而有恢復健康的愿望，主動接受護士的指導，醫護人員與患者和家屬共同制定康復計劃。制定的目標要使患者易達到為宜?？祻湾憻捠亲o士在旁指導幫助。應充分發揮患者主動性，在進行康復鍛煉時不要催促，讓其有充足的時間。患者在看到有效的康復鍛煉成績時能增加鍛煉的自信心。應鼓勵患者自理生活，這樣有利于下一步的康復鍛煉。在患者進行功能鍛煉時護士應在旁邊，提供指導和維護，增加患者的安全感，消除患者的顧慮。在患者取得一定的成績時要給予患者肯定，鼓勵患者堅持下去?？祻湾憻挼拇螖涤缮俚蕉?，時間由短到長，循序漸進。
2．5 適應期 幫助患者挖掘自己的潛力，積極走向社區，重歸社會，做些力所能及的工作。幫助患者鞏固療效，堅持采用正確的方式進行康復訓練，爭取恢復到最佳狀態。
3 小結
患者的心理狀態對疾病預后起著重要的作用。臨床護理工作中，應針對患者不同分期的心理活動，進行相應的護理，讓患者積極主動配合治療，早日康復，早日回歸社會。提高患者的生活質量。
參考文獻
［1］ 曹景玲.對腦血管病人的心理分型及護理.中國現代實用醫學雜志,2007,6(1):88-89.
對康復治療的認識范文4
【關鍵詞】 腦性癱瘓；運動障礙；康復護理；研究進展
腦性癱瘓（簡稱腦癱）是自受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷和發育缺陷所導致的綜合征，主要表現為運動障礙及姿勢異常[1]。目前國際上強調早期療育，對高危兒和腦癱應做到早期發現、早期診斷[2]，進行系統評估和綜合康復治療護理。腦癱在康復過程中護理占很重要的位置，細心康復護理可以發現病情是否進展，肢體畸形是否形成，姿勢和運動異常是否改善[3]，為康復治療方案制定提供有力參考。
1 腦癱康復治療進展
歐美大批學者自20世紀30年代以來對腦癱康復進行廣泛深入研究，創立了各自的康復治療體系，大致有九種學派[4]。我國于20世紀80年代初期最早引入的治療技術是適用于小年齡組腦癱的誘導療法（Vojta療法）以及被廣泛應用的神經發育治療法（Bobath療法為主）。引導式教育療法（Peto療法）于20世紀80年代后期引進，目前日益受到重視并被采用[5]，梁濤等[6]應用引導式教育訓練結合上田法，可降低肌張力，防止肌腱攣縮，預防關節畸形，抑制異常姿勢發生。80年代后期引進的作業療法，作為康復治療的主要組成部分，其主要作用是協助殘疾者和患者選擇、參與、應用有目的和意義活動，以達到最大限度的恢復軀體、心理和社會方面的功能[7]。作業療法在腦癱中的作用越來越得到廣泛的重視，如張曉慧等[8]通過作業治療，進行感覺技能、運動技能、自我照顧技能訓練，促進患兒全身心發育。近年來，語言訓練、傳統醫學康復治療、感覺統合治療、音樂治療、干細胞治療、手術治療等在臨床康復治療中日益成熟。
2 腦癱康復護理進展
2.1 心理護理。心理護理應用于腦癱領域意義重大，如陳輝麗[9]對待不同年齡階段患兒，制定相應的康復護理方案。腦癱患兒由于肢體運動障礙、社會活動受限等原因，常出現情緒障礙、行為異常及認識損害等，要給予不同的心理誘導，通過安撫的動作，加以引導患兒，使其有一個良好狀態配合治療。對待不同年齡和不同功能狀態的患兒，護理人員應做到耐心、細心、語調柔和[10]。
2.2 康復訓練護理。隨著中樞神經系統損傷后康復治療技術方法和相關理論不斷完善，使康復訓練越來越被重視，而且成為當前治療腦癱的主流方法。孫艷[11]報道腦癱患兒入院后應用Gesell量表進行運動、語言、認識能力及社交能力評估，然后根據評估結果，制定訓練方案。麻淑君 [12]報道采用運動療法和作業療法糾正姿勢，保持和改善肌力，調節機體的平衡能力，促進手的精細動作，通過語言訓練改善和發展認識功能，促進智力發展。鄧慶先報道應用蠟療配合常規作業療法治療痙攣型腦癱患兒拇指內收等此類輔助治療方法時要配合進行患兒肩、肘、腕關節外旋、外展、伸展、拇指外展牽引，手的力性抓握和精細抓握等訓練。在抱姿護理時，痙攣型患兒采用“面對面”牽拉內收肌雙下肢分開法，不隨意運動型患兒采用“抱球”抱法，家長用胸抵住患兒頸部，保持左右兩側對稱。臥姿護理：痙攣型患兒采用側臥位，兩上肢與兩下肢之間分別夾一軟枕，使上下肢伸展，兩腿分開，不隨意運動型患兒采用吊床或大浴巾做成吊帶，有利于姿勢對稱，抑制過伸展模式。坐姿護理：痙攣型采用伸腿坐姿，不隨意運動型患兒采用坐矯正椅。站姿護理：足跟要充分接觸地面，患兒靠墻站等方式糾正下肢異常對線等[13]。
2.3 藥物、手術康復護理。腦癱的藥物治療目前仍屬于輔治療，主要是針對腦癱患兒的伴隨癥狀和并發癥。手術治療由于只改善運動系統結構而不能改變病因，也只是一種重要的輔助治療手段。常用藥物治療有：改善腦功能藥物如腦活素、鼠神經生長因子等，降低肌張力的巴氯芬，控制不自主運動和震顫的左旋多巴、東莨菪堿等，化學神經阻斷劑如肉毒桿菌毒素A等。使用這些藥物時要嚴格掌握藥物的適應癥和禁忌癥，嚴格執行藥物劑量，注意密切觀察患兒用藥后的反應。用藥前要向患兒及家屬講解藥物作用及不良反應，使其對該藥物有一個正確認識，不要盲目迷信某種藥物神奇作用。孫雪姣等[14]對痙攣型腦癱采取選擇性脊神經后根切斷術，護理人員采用綜合護理措施進行護理，對患兒及家長進行術前健康教育和心理護理，使其消除恐懼心理，積極配合做好手術前準備工作，術后根據患兒病情輔助各種康復訓練，明顯改善患兒下肢運動功能。
2.4 飲食和伴隨障礙護理。進食時盡量保持坐位，避免在臥位上進食，不能保持坐位者可在家長懷里處于半臥位，家長利用一側上肢對患兒頭頸給予支持，使其姿勢對稱[15]。由于患兒口腔諸器官的協調運動功能障礙而導致咀嚼、吞咽等困難，一般先糊狀軟食固體食物到正常飲食[16]。葉燕霞等應用中醫捏脊療法、分推腹陰陽法、掐橫四紋法等揉術按摩的健脾飲食護理，簡單易學，患兒易接受，很受家長歡迎。賈王敏[17]報道針對存在智能、情緒問題、癲癇、語言障礙、牙齒發育不良等伴隨障礙腦癱，護理人員應采取不同護理措施，給予全程專人護理。
對康復治療的認識范文5
關鍵詞： 腦卒中; 吞咽困難; 康復訓練;
吞咽困難是腦卒中患者最常見的并發癥之一, 發生率高達81%[1,2]。有研究顯示, 吞咽困難可能是危及腦卒中患者生命的最主要因素[3]。吞咽困難可增加患者發生營養不良、脫水、吸入性肺炎甚至死亡的風險, 嚴重影響患者生命質量[4], 增加醫療負擔。據國外報道, 同等條件下, 發生吞咽困難的腦卒中患者要比未發生者多花費4 510美元[5]。幫助患者恢復吞咽功能可以極大地降低相關并發癥發生風險, 提高患者生活質量。大量研究表明[6,7,8], 吞咽困難康復訓練對吞咽困難的改善具有積極作用, 但是目前相關研究存在訓練方式單一、樣本量小等問題, 且尚無對腦卒中吞咽困難康復訓練開展現狀的研究。因此, 筆者采用質性研究的方法, 了解吞咽困難康復訓練的實施現狀及其存在的問題, 從而為制定科學規范的吞咽困難康復訓練方案提供參考。
1、 對象與方法
1.1、 對象
2017年10—12月, 采用目的抽樣法, 選取蘭州市某三級甲等醫院的神經內科醫生、護士、康復治療師、患者為研究對象進行深入訪談, 最大程度獲取相關信息。醫生納入標準: (1) 從事神經內科臨床工作≥15年, 副高及以上職稱; (2) 語言表達清晰; (3) 知情同意, 自愿參加本研究。護士納入標準: (1) 從事神經內科臨床護理工作≥5年; (2) 語言表達清晰; (3) 知情同意, 自愿參加本研究?？祻椭委煄熂{入標準: (1) 從事神經內科康復治療工作≥10年, 取得康復治療師資格; (2) 語言表達清晰; (3) 知情同意, 自愿參加本研究?；颊呒{入標準: (1) 有腦卒中吞咽困難癥狀, 無其他器官功能障礙; (2) 意識清楚, 能夠進行簡單的語言表達; (3) 知情同意, 自愿參加本研究。排除標準: (1) 既往有精神病史或合并其他器官功能障礙; (2) 大腦自主支配受限, 語言表達障礙。樣本量以資料信息“飽和”為止。本研究共訪談24人, 其中醫生2人, 護士8人, 康復治療師1人, 患者13人, 具體信息見表1、2。
1.2、 研究方法
采用質性研究中的現象學研究方法, 以深入訪談的形式收集資料。現象學研究方法是通過對某一特定現象的各種分析, 提煉重要因素, 分析各因素之間關系的一種質性研究方法[9]。
1.2.1、 資料收集方法
本研究采用半結構式深入訪談法收集資料。3名在讀護理學碩士研究生擔任訪談人員, 根據研究目的與課題組討論后擬定訪談提綱, 按照訪談提綱收集資料。醫護人員訪談提綱: (1) 您所在科室目前是否對患者實施吞咽困難康復訓練?實施的依據是什么? (2) 吞咽困難康復訓練開展情況怎么樣? (3) 您對吞咽困難康復訓練有什么改進建議嗎? (4) 如果有一套系統且有循證依據的吞咽困難康復訓練方案, 您接受嗎?為什么?患者訪談提綱: (1) 您對吞咽困難康復訓練了解嗎? (2) 您住院期間做過哪些有關吞咽困難的康復訓練嗎?您會堅持下去嗎? (3) 您對目前的吞咽困難康復訓練有什么建議嗎? (4) 您所期待的吞咽困難康復訓練是什么樣子的?在交談過程中研究者運用引導法, 確保受訪者能深入、準確地表達自己的想法、感受及體驗等。
訪談前, 研究人員與訪談對象取得聯系, 確定訪談時間與地點, 一般為訪談對象所在科室或住院科室的會議室、休息室。訪談人員兩人一組, 根據訪談提綱與其進行深入訪談。訪談開始前研究人員進行自我介紹, 向訪談對象詳細解釋研究的目的、方法, 受訪者簽署知情同意書, 征得其同意后開始錄音并記錄, 訪談時間為40～60 min。訪談中認真聆聽, 結合情境對部分問題進行深入探究。確定訪談資料無新信息出現, 即達到資料飽和時結束訪談。訪談結束后, 與訪談對象確認資料的真實性, 對收集的資料進行歸納整理。
1.2.2、 資料分析方法
采用Colaizzi七步分析法[10,11], 提煉主題。具體步驟: (1) 仔細閱讀所有記錄; (2) 選取有重要意義的陳述; (3) 對反復出現的觀點進行編碼; (4) 將編碼后的觀點匯總; (5) 寫出詳細無遺漏的描述; (6) 辨別相似觀點; (7) 對存在疑問的地方, 向訪談對象求證。
1.2.3、 質量控制
研究者訪談前接受系統的訪談技巧及質性研究培訓, 邀請有質性研究背景的專家進行指導。訪談沒有無關人員在場 (除第一次預訪談外) ;將訪談時間控制在40～60 min內, 避免訪談對象出現疲憊感;適當延長觀察時間, 訪談結束前后與訪談對象進行較長時間的接觸;3名研究者同時進行資料分析;撰寫反思日志。
2、 結果
將訪談資料進行反復比較、歸納、提煉后, 得出與腦卒中吞咽困難康復訓練相關的3個主題:腦卒中吞咽困難康復訓練認知、腦卒中吞咽困難康復訓練現狀、對腦卒中吞咽困難康復訓練的期望。
2.1、 腦卒中吞咽困難康復訓練認知
醫務人員對吞咽困難康復訓練的認識不充分, 掌握的康復訓練方法有限且臨床運用較少, 這些方法大多是臨床經驗的積累, 缺乏理論依據。患者通過醫務人員了解到的吞咽困難康復訓練方法及知識更加匱乏。醫2:“作為醫生來講, 也只是教給患者一些鼓腮、咳嗽的方法, 目前醫院所能做的其他吞咽困難康復訓練還比較少?！弊o4:“吞咽困難康復訓練還比較少, 現在做的最多的是功能儀器的治療, 吞咽困難康復訓練也只是一些空吞咽、鼓腮之類的動作, 目的是鍛煉肌肉, 因為一直都是這樣做的, 所以也沒有想太多?！被?:“關于吞咽困難康復訓練我不是很清楚, 現在只是用儀器治療, 沒有進行其他訓練, 我們從農村來, 沒文化, 什么也不懂?！被?:“我是因為出現吞咽困難來住院的, 做了兩次儀器治療, 感覺好像好點了, 但是沒有其他康復治療了, 對吞咽困難康復訓練也不是很清楚, 并且一旦出院回家, 就不知道該怎么繼續做訓練了?！?/p>
2.2 、腦卒中吞咽困難康復訓練現狀
2.2.1 、患者及其家屬缺乏相關知識
受文化水平、年齡等因素影響, 患者及其家屬不能很好地理解醫務人員教授的康復護理知識。醫1:“住院患者多為老人, 他們聽力下降, 而且許多人來自農村, 當我們教給他們一些知識時, 他們往往不能理解?！弊o2:“康復護理工作的開展相對于其他護理工作而言, 有一些困難。比如, 有的患者文化水平較低, 對我們說的內容不理解。”
2.2.2、 患者依從性差
繁忙的護理工作使護理人員沒有充足的時間對患者進行健康教育、督導患者康復訓練, 患者依從性較差。護7:“護士每天的工作是非常忙碌的, 因此用在健康教育上的時間很有限, 如果患者不配合的話, 我們是沒有太多時間去引導和教育他們的?！笨?:“我從事的是康復治療師的工作, 目前我們科室主要還是依靠儀器治療, 幾乎每天都有十幾個吞咽困難患者做儀器治療, 工作量很大。比如, 今天上午的這位患者就不是很配合, 給我的工作造成很多麻煩”?；?:“我老是堅持不下來, 康復訓練內容也沒有完全學會, 遇到這樣的情況就退縮, 不想學了?！?/p>
2.2.3 、專業人才缺乏
對于腦卒中吞咽困難, 不僅要利用儀器治療, 還要利用吞咽困難康復訓練方法與技巧, 但目前缺乏這種專門人才?？?:“科室缺乏專門的吞咽困難康復治療師, 而護士是最合適的人選, 但目前護士僅僅只是掌握了儀器的使用方法?！弊o3:“對于吞咽困難康復訓練, 我們也只是簡單的了解, 知道一些訓練動作, 但是了解的并不全面, 并且對于吞咽困難康復訓練相關的知識還未掌握, 希望能夠培養一些專門負責吞咽困難康復訓練的人員?！?/p>
2.3、 對腦卒中吞咽困難康復訓練的期望
對于腦卒中吞咽困難患者應研發一套完整的、科學的、規范的康復訓練操, 以方便患者在家中或醫院輔助治療。護6:“醫護人員期待有一套科學系統的康復訓練指導, 以促進患者恢復健康。”護5:“目前的治療方法還缺乏系統性、規范性?！被?:“希望能夠有一個完整的康復手法視頻, 我可以照著學, 時間不要太長, 十幾分鐘吧?！被?1:“希望有一個康復訓練視頻, 這樣自己在家里也能練習?！?/p>
3 、討論
3.1、 加強宣傳教育, 提高對吞咽困難康復訓練的認識
腦卒中吞咽困難主要影響患者咀嚼和口腔移動食物的能力, 導致吞咽反射延遲。吞咽困難康復訓練是通過各種練習和操作來改善吞咽功能的一種補救策略, 包括舌強化訓練、發音訓練、呼吸咳嗽訓練和強力吞咽等吞咽相關肌肉訓練[12,13,14]。吞咽困難康復訓練是一種經濟實惠的治療手段, 其有效性已經得到證實, 且越來越受研究者青睞。本研究顯示, 醫務人員與患者對吞咽困難康復訓練的認識不深入, 僅知道一些簡單的訓練方法, 且訓練方法不規范, 這可能與醫院沒有重視教育宣傳有關。應加強宣傳教育, 使醫護人員及患者對其正確理解, 主動地、有目標地進行吞咽困難康復訓練。
3.2 、制定科學規范的吞咽困難康復訓練方案
3.2.1、 以療效為導向, 提高吞咽困難康復訓練的規范性
吞咽困難康復訓練是根據神經可塑性原理, 通過吞咽相關肌肉的運動, 促進多種神經營養因子表達、改善側支循環, 改善吞咽肌肉的協調性, 防止相關肌群萎縮, 提高吞咽反射的靈活性, 從而恢復吞咽功能[15]。吞咽困難康復訓練應促進每一塊相關肌肉運動, 才能達到最佳治療效果。研究顯示, 吞咽困難康復訓練應該包括口、舌、唇、下頜、顏面肌肌力強化訓練, 發音訓練, 空吞咽訓練, 呼吸咳嗽訓練, 屏氣發聲訓練等相關訓練[16,17]。本研究結果表明, 目前的吞咽困難康復訓練內容單調, 方法不規范, 因此, 應完善吞咽困難康復訓練內容, 規范動作要領, 促使理論向實踐轉化, 從而提高治療效果。
3.2.2、 以循證為基礎, 提高吞咽困難康復訓練的科學性
本研究結果表明, 目前醫院為患者提供吞咽困難康復訓練時并不注重是否具有循證基礎及理論依據, 護理服務具有一定隨意性。在已發表的研究中, 吞咽困難康復訓練內容各有不同。因此, 建議以循證醫學為基礎, 根據患者需求, 制定科學的吞咽困難康復訓練方案, 以保證吞咽困難康復訓練治療效果。
3.2.3、 以患者為中心, 推進吞咽困難康復訓練人性化
由于吞咽困難的腦卒中患者往往伴隨其他生理功能障礙, 如神志淡漠、反應遲鈍、認知障礙、肢體功能障礙等, 因此應充分考慮患者個體差異, 結合患者需求與期望, 制定個性化吞咽困難康復訓練方案。訓練時間不宜過長, 以免產生疲勞感及逆反心理。訓練盡量選擇9:00-11:00, 16:00-17:00, 19:00-21:00幾個時間段, 因為, 患者在這些時間段內處于最佳身心狀態, 有利于提高治療效果[18]。按照從上到下的順序訓練, 首先是面部相關肌肉訓練, 之后是舌部訓練、下頜運動訓練, 最后是咽部訓練, 以便患者記憶, 提高治療依從性, 保證治療效果。
3.3、 加強吞咽困難康復訓練管理
3.3.1、 確定吞咽困難康復訓練模式
研究發現, 臨床護士對吞咽困難康復訓練的內容、形式及理論基礎不熟悉, 只是對患者進行口頭指導, 臨床訓練較少且不規范。因此, 應確定吞咽困難康復訓練模式, 成立管理小組, 安排相關課程, 建立培訓監督體系, 設置吞咽困難康復訓練培訓考評機制和反饋機制, 建立吞咽困難康復訓練微信交流平臺, 培養康復?？迫瞬拧?/p>
3.3.2、 設立吞咽困難康復護理崗位, 組建多學科服務團隊
護理人力資源不足是吞咽困難康復訓練實施過程中存在的主要問題, 臨床護理工作會占用責任護士較多精力, 若再進行吞咽困難康復訓練會使其精力不足, 從而影響護理工作質量。因此, 建議在優化人力資源配置的同時, 設立吞咽困難康復護理崗位, 培養健康管理師, 專職負責吞咽困難康復訓練。此外, 多學科團隊在吞咽困難康復訓練管理中起重要作用, 不僅有利于減輕護理人力資源緊張的壓力, 還可以滿足患者多方面、多層次需求。多學科團隊可以有效利用和組合醫療資源, 在技術、治療方法、治療理念上達成共識, 提高治療效果[19]。因此, 建議設置吞咽困難康復護理崗位時注意服務團隊的多學科性, 要求醫生、康復治療師、語言治療師、營養師等多學科人員共同參與。
3.3.3、 加強健康教育
患者及其家屬缺乏吞咽困難康復訓練相關知識是落實吞咽困難康復訓練的影響因素之一。本研究結果表明, 患者及其家屬對吞咽困難康復訓練相關知識知之甚少, 且多為老年人, 文化水平不高, 理解能力較差。因此, 醫院不僅要加強對患者及其家屬的健康教育, 還要根據患者特點制定個性化教育方案。以患者為中心, 運用直白的語言宣教, 檢查其掌握程度, 提高患者相關知識掌握程度, 為康復訓練的落實奠定基礎。
3.4、 加強吞咽困難康復訓練人才培養
《“十二五”時期康復醫療工作指導意見》明確指出, 加強康復專業人才隊伍建設, 逐步建立康復治療師規范化管理制度, 開展在崗康復醫師、治療師和護士培訓工作。韋艷燕[20]在綜述國內吞咽困難康復訓練現狀的基礎上指出, 這種技能性訓練需要優秀且專業水平較高的主導者進行引導。主導者應接受過培訓, 親自參與吞咽困難康復訓練, 掌握并正確運用訓練方法和技巧, 具備吞咽困難患者護理能力。醫院應重視吞咽困難康復訓練人才培養, 建立并完善人才培養體系, 使其向?？苹较虬l展, 培養吞咽困難康復訓練人才, 擴大吞咽困難康復訓練護理人員覆蓋率。
4、 結語
綜上所述, 目前腦卒中吞咽困難康復訓練雖已廣泛開展, 但仍存在以下問題:醫務人員對腦卒中吞咽困難康復訓練認識不充分, 患者缺乏相關知識, 依從性差, 醫患雙方均期望有一套完整的、科學的、規范的康復訓練方案。因此, 醫院應加強宣傳教育, 提高患者對吞咽困難康復訓練的認知度, 制定科學、規范的吞咽困難康復訓練方案, 加強吞咽困難康復訓練管理, 培養吞咽困難康復訓練專科型人才, 改善腦卒中患者預后, 提高患者生命質量。
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對康復治療的認識范文6
方法：本次實驗以我院2010年1月至2011年1月所門診治療的80例心理妨礙青少年康復患者為實驗對象，將患者隨機分為實驗組和對照組兩組，實驗組患者接受歸因訓練結合心理護理，對照組患者僅接受心理護理，對比分析兩組患者的康復訓練和護理效果。
結果：經過康復護理，兩組患者的心理障礙均有所緩解，其中，實驗組患者的認知能力有所提高，醫從性增高，促進了的康復，兩組患者的實驗結果對比具有顯著的統計學差異（P
結論：歸因訓練結合心理護理，有助于幫助青少年患者消除心理障礙，對患者的康復過程進行有效干預，幫助其形成對疾病的正確認識，從而促進青少年患者康復。
關鍵詞：歸因訓練心理護理心理障礙青少年康復
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0148-01
歸因指的是人們對于自己或他人行為結果的分析和認識，并推論其原因或者指出其性質的過程，歸因是一種普遍存在于社會生活中的認知或心理現象，同時，也是人們探索導致自己成敗、苦樂、得失和榮辱的一種常規的心理活動。健康的歸因活動能夠幫助人們找到失敗的原因，從失敗中吸取教訓和經驗；而不合理的歸因活動卻會逐漸把人們引入歧途，使其變得焦慮、郁悶、抑郁、精神崩潰。心理障礙時導致青少年產生急性心因性反應、驚恐障礙、癔癥、強迫癥、失眠癥、焦慮癥、抑郁癥等問題的主要原因。本院對心理障礙青少年康復的患者實施了積極的歸因訓練和心理護理，并取得了較為滿意的效果，現對臨床護理效果進行如下報道。
1資料和方法
1.1臨床資料。本次實驗隨機抽選我院2010年1月至2011年1月門診治療的80例病例，男性46例，女性34例，患者年齡范圍在14歲至24歲不等，平均年齡為（18.5±1.1）歲，患者學齡為初一至大二不等。所有患者均符合CCMD-3臨床診斷標準，其中，失眠癥10例，驚恐障礙11例，急性心因性反應5例，疑病癥9例，癔癥7例，強迫癥12例，焦慮癥12例，抑郁癥14例。將患者隨機分為實驗組和對照組兩組，每組40人，并保證兩組患者不存在顯著的統計學差異（P>0.05）。
1.2歸因訓練。歸因訓練的護理人員首先要對患者的疾病形成正確的認識和評估，以關愛的態度來對待青少年患者，將歸因訓練與臨床治療相結合，在這一訓練過程中，逐漸喚起青少年內心的正確認知和積極歸因，消除其消極情緒，從而提高臨床治療的效果。歸因訓練的著眼點在于對于患者內部狀態的維度認知、方法控制和原因探究。歸因訓練的方法主要是問卷調查法，護理人員通過對存在心理障礙的青少年患者的自身特點和個人經歷進行充分的了解和分析，利用不同的方法，從不同的維度，列舉調查項目和內容，通過分析問卷調查的結果來實施針對性的歸因訓練。經過歸因訓練，消除患者內心不可控的、穩定的、內部的錯誤歸因方法，使其重新認識自身能力，從中了解自己，改變對于各種事件的歸因方法，掌握積極的歸因方法，改變其行為和情緒，將患者逐步引入良性循環，積極配合治療和康復[1]。歸因訓練是指將行為、情感、認知設想成個人對于行為結果和周圍事件的原因推斷所進行的一種訓練，這一訓練方法從改變患者對于行為結果的原因分析方法入手，對病因進行可控性、穩定性和原因源維度上的分析。若患者將好事或成功歸因于不穩定的、暫時的、外面的原因，而將壞事或失敗歸因于穩定的、持久的、內部的原因時，護理人員要以和藹、耐心的方法，引導患者形成正確的、客觀的認知。訓練的形式一對一進行，訓練時間每次半小時，每周2～3次，隨疾病好轉間隔時間延長，隨訪1年。
經過上述歸因訓練，所有80例青少年患者均能夠在護理人員的幫助下，正確看待自己和疾病，對負性和正性事件以及疾病都作出正確的歸因，逐步改進自身行為，獲得合理的認知，并保持良好的心理和行為狀態。
1.3心理護理。大部分存在心理障礙的青少年患者都會經歷較長的病程，且病情易于反復發作，進而出現注意力不集中、睡眠障礙、精神萎靡、冷漠、缺乏活力、自暴自棄、悲哀等臨床癥狀，對治療過程缺乏足夠的信心，甚至出現對治療過程和療效的抵觸和懷疑心理。為了緩解患者的不良心理，樹立其對于治療的積極性和信心，提高治療的依從性，因此，護理人員需要充分列舉適當的經歷挫折和失敗后最終成功的例子，并保持足夠的耐心，用不懈努力好百折不饒的精神和成功的事例來鼓勵青少年患者。通過護理人員積極的心理護理和循序漸進的教導，逐漸改變患者對于疾病的歸因和認知，使其形成對于自己所患疾病的正確體會和認識，排除已有的無望感與無助感給患者帶來的困擾，使其認識到自身的能力，從而積極配合康復和治療[2]。
2結果
經過康復護理，兩組患者的心理障礙均有所緩解，其中，實驗組患者的認知能力有所提高，醫從性增高，對疾病形成了新的認識，形成了正確的歸因，并能夠積極應對治療，消除了絕望和無助的心理促進了的康復，兩組患者的實驗結果對比具有顯著的統計學差異（P
3討論
本次臨床實驗結果表明，歸因訓練能夠有效緩解青少年患者抑郁、吸毒、忍受疼痛、口吃、失眠、焦慮等方面的臨床癥狀，且治療效果較為顯著[3]。青少年由于受到心理障礙的影響，會在生活和學習中作出不準確或錯誤的歸因，進而形成對疾病的錯誤認識，產生不良的行為或情緒，最終導致意志或思維邏輯方面的變化，影響自身的健康發展。歸因訓練通過積極的心理干預，從消極的方面入手，經過認知方法的訓練，使其形成對事物和疾病的積極認識，打消其不良情緒的惡性循環，使其心理和情緒逐漸轉變為良性循環，形成對事件的良性歸因，引導患者逐漸走向成功。綜上所述，歸因訓練結合心理護理有利于心理障礙青少年形成對生活和學習的正確認識，重新認識和歸因自身的各種心理問題，從而以積極的心理面對治療，提高康復速度。
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