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呼吸系統疾病診斷及治療范文1
佛山市高明區人民醫院兒科，廣東佛山 528500
[摘要] 目的 探討肺功能檢測對于診斷兒童呼吸系統疾病的意義。 方法 以在該院因呼吸系統疾病住院治療的患兒共1 960例為研究對象，行肺功能檢測，包括潮氣狀態下的通氣功能、潮氣流速－容量環的形態、呼吸動力學指標、功能殘氣量等。 結果 不同呼吸道疾病的肺功能特征表現不一，各指標的陽性率間也有多差異，其中，支氣管肺炎患者多表現為小氣道阻力增高改變、總氣道阻力增高和功能殘氣量改變，但根據臨床癥狀的差異，如阻塞或者實變，其肺功能檢測也顯著變化；毛細支氣管炎、哮喘患兒多以小氣道阻力增高為特征，其陽性率分別為58.3%、44.0%、64.0%；以大氣道功能異常為主要特征的疾病包括先天性喉喘鳴和喉炎，其陽性率分別為29.6%、27.3%，較其他呼吸道疾病患兒顯著升高；對于肺不張患兒，其主要表現為小氣道阻力增高、總氣道阻力升高及功能殘氣量異常；此外，對于咳嗽變異性哮喘患兒，多表現為功能殘氣量改變，同時伴有小氣道阻力增高。 結論 肺功能檢測的實施，能夠有效反映不同呼吸道疾病的特征，從而對于疾病轉歸、診斷、療效評價等具有重要的臨床意義。
關鍵詞 肺功能；呼吸系統疾??；兒童；診斷
[中圖分類號] R4[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-0742（2014）08（a）－0182-02
[作者簡介] 吳乃許（1971-），男，廣東陽春人，本科，兒科主治醫師，主要從事兒科臨床工作。
呼吸系統疾病是兒科臨床最為常見的疾病，發病率較高，在兒科所有疾病中占首位[1]，其中，急性呼吸道感染的發生率約為60%[2]。目前，隨著工業的快速發展，生態環境的惡化，導致呼吸系統疾病的危險因素也與日俱增，使得其發病率呈現上升趨勢[3]。肺功能檢查作為一種非創傷性的檢查手段，對于呼吸系統疾病的臨床診治、療效評估及預后評估等具有重要意義，其能夠客觀地反映氣道內病理改變及其程度，同時可間接反應氣道的生理功能，從而為呼吸系統疾病檢查提供有效可靠的依據[4]。目前，國外已將肺功能檢查作為呼吸道疾病的常規檢查項目，用于呼吸系統疾病的早期診斷和疾病的嚴重程度評估及預后評估[5]。但國內對于肺功能檢查的研究較少，尤其對于兒童呼吸系統疾病診斷和治療。該研究選取2005年1月—2012年1月于該院住院治療的兒童為研究對象，統計肺功能檢查異常情況，以了解肺功能檢測在兒童呼吸系統疾病診斷中的意義。報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
以在該院因呼吸系統疾病住院治療的患兒共1 960例為研究對象，其中男性患兒1 107例，女性患兒853例，男女比例是1.3:1；年齡在6～14歲之間；按照疾病類型分類，支氣管肺炎1 018例，支氣管炎237例，毛細支氣管炎 287例，支氣管哮喘200例，上炎30例，先天性喉喘鳴11例，支肺炎合并肺不張 9例，右下肺炎9例，咳嗽變異性哮喘14例，喉炎27例，其他108例。
1.2研究方法
儀器采用由德國耶格Masterscope Apspro制造的肺功能儀，檢查指標是Vt（即潮氣量）、FEV1（即第一秒最大呼氣量）、FEV1%FVC、IOS強迫振蕩氣道阻力、FVC、MVV（即最大每分鐘通氣量）、MEF25-75%（即用力呼氣25%~75%流速）、一口氣彌散法測殘氣量、殘總比，彌散功能、PEF呼氣峰流速等，其中PEF是一項最有意義的檢測指標，其和年齡、身高、體重及胸圍等都相關，特別是和身高關系最為緊密．肺功能檢查由肺功能室的專業人員進行檢查，所有病例都通過進行正確的相關呼吸培訓，均能正確的掌握肺功能檢查中吹起的方法，并測定與記錄被檢查者的身高，體重以及年齡與初步診斷等一般資料，從上述資料中估算出患者的預計值，再和實測值進行比較．患者檢查時采取坐位、含口嘴、夾住鼻腔、連續測量3次、通過電腦自動分析數據、專業人員填寫診斷報告、打印報告，并統計肺功能檢查異常情況。
1.3統計方法
數據處理應用spss16.0統計軟件進行，行描述性統計分析。
2結果
通過肺功能檢測發現，不同呼吸道疾病的肺功能特征表現不一，各指標的陽性率間也有多差異，其中，納入研究的1 960例患兒中，以支氣管肺炎患者居多，其臨床特征表現為小氣道阻力增高改變、總氣道阻力增高和功能殘氣量改變，但根據臨床癥狀的差異，如阻塞或者實變，其肺功能檢測也顯著變化；毛細支氣管炎、哮喘患兒多以小氣道阻力增高為特征，其陽性率分別為58.3%、44.0%、64.0%；以大氣道功能異常為主要特征的疾病包括先天性喉喘鳴和喉炎，其陽性率分別為29.6%、27.3%，較其他呼吸道疾病患兒顯著升高；對于肺不張患兒，其主要表現為小氣道阻力增高、總氣道阻力升高及功能殘氣量異常，這與其病理改變密切相關；此外，對于咳嗽變異性哮喘患兒，多表現為功能殘氣量改變，同時伴有小氣道阻力增高。
3討論
對于兒童肺功能檢查而言，早在20世紀50年代就有學者進行了報道，隨后的60～70年代報道逐漸增多。目前，隨著科技的不斷進步，肺功能檢查也逐漸精確化和簡單化，在判斷病情嚴重程度、評價臨床治療效果以及估測預后方面都具有重要的臨床意義，已成為診斷呼吸系統疾病不可或缺的檢查手段[6]。在呼吸系統疾病發病早期，及時進行肺功能檢查，從而確定氣道病變，尤其對支氣管哮喘的診斷密切相關。目前，兒童支氣管哮喘的發病率不斷上升，但是由于醫務人員和患者及其家屬對于肺功能檢查在診斷哮喘中的重要性尚沒有足夠的認識和重視，導致對哮喘不能做出及時的診斷，使得眾多患者不能得到及時有效的治療，造成了臨床上通常應用大量的抗生素以及止咳藥物等來治療，臨床效果不但不佳還延誤了病情。
該研究結果顯示，通過肺功能檢測發現，不同呼吸道疾病的肺功能特征表現不一，各指標的陽性率間也有多差異，其中，納入研究的1 960例患兒中，以支氣管肺炎患者居多，其臨床特征表現為小氣道阻力增高改變、總氣道阻力增高和功能殘氣量改變，但根據臨床癥狀的差異，如阻塞或者實變，其肺功能檢測也顯著變化；毛細支氣管炎、哮喘患兒多以小氣道阻力增高為特征；先天性喉喘鳴和喉炎以大氣道功能異常為主要特征；肺不張患兒主要表現為小氣道阻力增高、總氣道阻力升高及功能殘氣量異常；此外，對于咳嗽變異性哮喘患兒，多表現為功能殘氣量改變，同時伴有小氣道阻力增高，這些都表明開展肺功能檢查對于兒童呼吸系統疾病的診斷具有重要的診斷價值。以支氣管哮喘為例，其是一種氣道慢性炎癥性疾病，其病理改變是慢性炎癥反應導致產生可逆性氣道狹窄、阻塞與氣道的高反應性，進而導致不同程度的肺功能損害，而肺功能檢查不但可以客觀地反映大氣道或小氣道有無阻塞，還可以通過支氣管激發試驗或者舒張試驗了解氣道阻塞的是否存在可逆性，進而為確診哮喘提供客觀依據[7]。目前，臨床上對于診斷哮喘很多僅依靠臨床表現，沒有客觀的指標支持[8]。雖然肺功能檢查對呼吸道疾病尤其對支氣管哮喘的診斷具有重要的臨床意義，但目前由于醫務人員及患者對于肺功能檢查的臨床重要性尚未有引起重視，延誤了呼吸道疾病尤其哮喘的診斷和治療，對于呼吸道疾病患兒的肺功能檢查力度不夠，這可能與患兒客觀依從性差及醫生、患兒家屬對于肺功能檢查的臨床重要性認識不足有關。
綜上所述，肺功能指標能夠反應不同呼吸系統疾病的病理特征，從而通過肺功能檢查能有效診斷不同呼吸系統疾病的發生，從而對兒童呼吸系統疾病診治起到促進作用。因此，臨床醫師尤其是兒科醫生以及患兒家屬應重視肺功能檢測，以提高呼吸系統疾病的診斷準確率，使兒童呼吸道疾病得到早期診斷、及時有效的治療。
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呼吸系統疾病診斷及治療范文2
【關鍵詞】 呼吸系統; MRI; CT; 肺臟血管性病變; 縱膈及胸膜
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.099
目前在臨床上對呼吸系統疾病的診斷過程中,胸部X線檢查具有十分重要的臨床價值,由于其充滿氣體的肺存在良好的天然對比性,所以一般情況下X線檢查能夠對病變進行清晰的顯示。CT掃描以及磁共振成像(MRI)一般不會作為首選的檢查方法在呼吸系統疾病中進行應用,然而在CT和MRI問世以來,在一些方面對普通胸部X線檢查的不足進行了彌補,目前已經成為對呼吸系統疾病進行診斷的一種十分重要的輔助手段。本文針對MRI在肺臟血管性疾病、縱隔以及胸膜疾病、肺癌等疾病的應用情況進行綜述。
1 肺血管疾病
在臨床較早期采取MRI心電門控自旋回波成像的研究顯示,肺栓塞的主要癥狀為血管腔內存在中度至略高的信號病灶。肺動脈高壓時能夠發現的緩慢血流信號與血栓進行鑒別一般較為困難。梯度回波影像,其中有梯度穩態返回采集(GRASS)對血流存在比較高的敏感性,凝血塊呈現低信號。磁化空間調制技術(SPASS)的應用讓MRI在成像方面存在了條帶標記,能夠對肺栓塞以及緩慢的血流信號進行區分。MRI技術的進展成為MRA一種常用的方法。靜脈注入造影劑Gd-DTPA后患者屏氣所得的3D MR肺血管成像能夠對肺栓塞進行準確的判斷,且可以對肺血管的解剖進行詳細顯示,包括有肺動脈的亞段級分支。螺旋CT在對肺栓塞進行診斷方面意義重大。多層螺旋CT使CT在肺栓塞診斷方面的進展得到了有效的促進。然而MRI依舊為一種存在吸引力的方法,其原因主要是由于MRI檢查對X射線和碘造影劑進行了有效的避免,能夠在一次檢查中對肺血管以及深靜脈是否存在血栓進行同時顯示,MRI還能夠清晰顯示出肺的灌注及通氣情況,在肺栓塞的診斷中意義顯著[1]。
在對累及肺動脈的血管炎進行診斷中MRI可提供可靠信息。大動脈炎會對主動脈及分支和肺動脈造成累及。曾有研究顯示,在77例患者中肺動脈異常者約占70%左右,其中肺動脈擴張者占17%、血栓者占3%,周圍肺血管異常的樹枝樣表現者占66%,后者的出現應對血管阻塞性疾病的發生予以考慮。白塞綜合征累及肺動脈的病例十分的少見,一般占5%左右,為肺動脈瘤的一種十分常見的病因。若是肺動脈瘤者充滿血栓,常規的血管造影無法得到診斷,MRI為具有較大選擇性的診斷方法。肺動脈瘤的亞急性或者是慢性血栓在T1WI及T2WI均呈現出明顯的高信號。肺動脈瘤可呈現真性或假性,多發者比較常見,同時也能呈現出單側或者是雙側。經皮質激素進行治療后可縮小或者是消失[2]。
2 縱隔、胸膜、胸壁、膈疾病
2.1 縱隔腫瘤 在前縱隔腫瘤診斷過程中,胸內結節性甲狀腺瘤在T1WI以及T2WI條件下均呈現信號強度均勻的征象。MRI在對腫瘤的范圍及周圍結構移位進行顯示存在特殊的意義。然而MRI對于鑒別甲狀腺腫瘤的良、惡性方面存在局限性。針對一些甲狀旁腺腫瘤者MRI在術后依舊存在高血鈣者的應用較為常見。異位甲狀旁腺可出現在縱隔的任何位置。MRI同核素檢查聯合能夠在術前真開合理有效的定位診斷。甲狀旁腺在TlWI上呈現出明顯的等或低信號,而在T2WI條件下則表現出明顯的高信號。在對造影劑予以注入后甲狀旁腺存在明顯的強化[3]。
2.2 胸膜和胸壁疾病 MRI可對惡性間皮瘤的腫瘤以及胸腔積液進行鑒別,能夠對腫瘤向胸壁、縱隔、胸膜腔以及腹部侵犯的范圍進行顯示。MRI的T2WI以及質子密度加權像可對良性及惡性胸膜結節展開有效區別,據研究顯示其敏感性在87%左右。脂肪瘤為胸壁最常見的一種間葉腫瘤。MRI及CT均可以準確診斷。其他的良性及惡性腫瘤都表現均為胸壁腫塊,MRI信號不存在特異性,然而可以對病變的范圍進行確定,這活檢及手術均具有重要意義。
2.3 膈 MRI的冠狀以及矢狀位成像對膈的解剖及病理形態均能夠清晰顯示。MRI對腫瘤對膈的侵犯、膈疝以及膈破裂進行準確的判斷。MRI還能夠對膈的運動情況進行有效的判斷,從而對胸部病變的MRI診斷予以輔助[4]。
3 肺癌
一般情況下肺癌可經CT獲得準確的診斷。然一些病例可采取MRI檢查進行診斷,這是因MRI可采取多平面成像對病變進行顯示、且腫瘤對胸壁軟組織的侵犯進行判斷也較為容易以及較清晰地對淋巴結及血管是否受侵犯進行顯示[5]。MRI的增強掃描在鑒別肺內的良、惡性結節具有重要作用[6]。MRI為對肺上溝瘤分期進行判斷的一種首選方法。MRI的T1WI增強檢查能夠對中心型肺癌的肺門腫塊以及周圍的肺不張予以區別。因肺不張的血供相對于腫瘤而言比較豐富,所以其信號強度也相對較高。肺不張信號強度的峰值也相對肺癌腫塊要早。MRI對腫瘤對于血管、縱隔、心包及脊髓的侵犯進行顯示方面意義明顯,然CT在該方面則存在診斷困難[7]。針對一些患者MRI可以對Ⅲa期(可切除)及Ⅲb期(不可切除)的腫瘤予以準確地區分。針對對碘造影劑不耐受者MRI可對CT予以替代確定是否存在肺門及縱隔淋巴結轉移。MRI判斷縱隔淋巴結轉移的準確性同CT基本一致,敏感性在65%左右,特異性在72%左右[8]。這兩種方法均以淋巴結的大小為依據對是否存在淋巴結轉移進行確定,然而卻存在限度。譬如說>10 mm的淋巴結一般無腫瘤轉移,
4 小結
綜上所述,MRI在呼吸系統疾病的診斷方面應用十分的廣泛,且準確性較高,在同其他方法,譬如CT等進行有效的聯合能夠大幅度提高診斷的準確性,盡管目前在臨床上采取MRI對呼吸系統疾病進行診斷的應用相對較少,肺的功能性MRI技術將會對于肺部疾病展開更加深入的評價,日后MRI將會成為對呼吸系統疾病進行診斷的一種重要手段,值得關注[12]。
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呼吸系統疾病診斷及治療范文3
[關鍵詞] 死亡病例；死亡率；死因分析
[中圖分類號] R195.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）09（a）-0173-03
由于社會經濟的快速發展，人們的生活方式，生活習慣隨之逐漸產生變化，疾病的發生率，致死率也有所改變。死亡病例的統計分析是評價診療服務效果和制訂疾病防控策略的一項重要的基礎工作[1]，為加強疾病的防治，促進醫院的管理與發展，提高醫療技術水平提供依據[2]，以期增強公眾的防病治病的保健意識、培養其良好的生活習慣，進而為提高全民的身體素質提供醫療資訊。本研究回顧性地分析了本院2003～2012年住院死亡病例的資料，以期了解由死亡病例占出院病例的比例統計所構成的死亡率；死亡病例構成特點，包括患者性別，年齡的分布情況；死亡病因的變化趨勢等，進而分析本院10年期間的醫療技術、醫療管理以及醫院管理各方面的發展和運作成效。
1 對象與方法
1.1 研究對象
2003～2012年10年期間在本院住院轉歸為死亡的病例3440例，其中男性2089例，女性1351例。
1.2 資料來源
數據信息來源于《廣東省醫院病案信息管理系統》，住院時間為2003～2012年，轉歸為死亡者作為查詢條件，抽取疾病診斷，性別，年齡等數據，疾病診斷以主要診斷作為檢索條件。
1.3 統計方法
應用Excel2003軟件對以上信息進行統計分析。包括死亡率的統計，不同年齡段的死亡情況以及死亡的病因分析等。
2 結果
2.1各年齡段的死亡人數比例及性別比
本院2003～2012年的出院總人數為378141例，2003年的出院人數為18692例，每年逐漸上升，2012年出院人數為58198例。死亡總人數為3440例，2003年死亡人數為306例，至2006年稍微上升到400例，然后逐年下降至2012年的287例?？偹劳雎蕿?.91%。死亡患者的性別：男性多于女性，男女比例為1∶0.65（表1）。在各年齡段中的死亡率排在前三位的分別是≥70歲組為1537例，占44.7%；60歲～ 組為584例，占17%；50歲～組為429例，占12.5%；其次為40歲～組320例，占9.3%，
2.2 2003～2012年死亡病例的死因分析及順位
在3440例死亡病例中，前3位的死亡病因分別為惡性腫瘤1438例，占41.8%；循環系統疾病451例，占13.1%；呼吸系統系統疾病437例，占12.7%，其次為神經系統疾病342例，消化系統疾病227例，泌尿系統疾病140例，分別占9.9%、6.6%、4.1%（表3）。
2.3 前5位惡性腫瘤死亡病例病因的分析
在1438例惡性腫瘤死亡病例中，死因為肝癌269例，占18.7%，排列首位，其次為肺癌235例，白血病194例，結直腸癌146例，胃癌104例分別占16.3%、13.5%、10.2%、7.23%（表4）。
3 討論
本院2003～2012年的出院人數呈現逐年上升態勢，而死亡率則呈現明顯的逐年下降趨勢。由此而見，一方面公眾的健康狀況令人擔憂，另一方面體現了我們醫務人員在承擔著越來越繁重的工作壓力的同時，不但保證了醫療質量，而且還不斷地提高醫療技術水平，降低住院患者的死亡率。
在死亡病例中，從>20歲年齡組開始呈現出男性的死亡率明顯高于女性的趨勢，這與男性所處的社會地位及其長期養成的生活作息習慣等有關。在當今社會中，男性相對于女性而言，一方面男性處于社會的相對主導地位，所面臨的社會壓力，個人壓力，家庭壓力等高于女性；另一方面大部分的男性存在不良的生活作息習慣，如抽煙，經常喝酒，熬夜等，以上兩方面因素是男性患病的致病率高于女性的重要原因，而男性的保健意識遠遠不如女性，通常在疾病的初期并不引起重視，直至病情發展到嚴重階段才就醫，這也是男性患病后病死率高于女性的另一個因素，因此，在緊張的工作生活環境中，男性更應該適當地釋放壓力，培養良好的生活習慣，定期進行身體檢查，使疾病發現于早期，降低病死率。
各年齡組的死亡病例中，>70歲年齡組的死亡率最高，其次為60歲～ 年齡組，死亡率隨著年齡的增長而增高，這符合年齡段特征。隨著年齡的增長，身體功能逐漸衰退，抵抗疾病的能力下降。另外，老年人的疾病恢復能力遠遠不如年輕患者，對于同一疾病的不同年齡段的患者而言，老年患者的治療難度大于年輕患者，因此老年人既是疾病發生的高發人群，也是高病死率的人群，而社會已經漸漸步入了老年化社會，因此，加強對老年人的疾病防控工作尤為重要，通過對老年人進行保健宣教，定期身體健康檢查，以達到提高人口的平均壽命，提高老年人的生活質量為目的。另外，結果顯示，在8個年齡組別中，10歲以下年齡組的死亡率排在總死亡率的第5位，其中新生兒疾病73例，白血病56例，感染性疾病29例，分別在這個年齡組中占33.3%，占25.6%，占13.2%，而新生兒疾病中新生兒呼吸窘迫綜合征62例，占新生兒疾病的84.9%，是新生兒的主要死因。嬰兒死亡率是國際社會公認的衡量一個國家或地區社會經濟、文化教育、居民健康和衛生保健事業的重要標志[3]，控制新生兒死亡率應首先加強產科的醫療質量，做好圍產期，產期的保健工作，其次是提高對新生兒及嬰兒疾病的治療搶救技術，加強隨訪保健工作?？偠灾焕弦簧偈俏覀冡t療工作的主要服務人群，降低老年人，嬰幼兒死亡率，提高人口的平均壽命，應當成為國家富強的其中一個指標。
惡性腫瘤已成為10年間本院死亡病例中的首位死因。惡性腫瘤的致死率占總死亡率較大的比例，其中排列前3位的死因分別是肝癌、肺癌和白血病。肝癌與肺癌的死亡病例中都是男性以絕對的比例高于女性，而且以>60歲年齡組排列第1位，其次為40歲～年齡組。由此而見，肝癌與肺癌的發病率與致死率已呈現年輕化的態勢。白血病以
隨著社會的發展，人們的生活，工作壓力不斷增加，特別是飲食結構的改變，健康運動的減少，循環系統疾病也隨之增加，并且有年輕化跡象。在死亡原因中由于循環系統疾病而致死的死因排列第2位，因此應加強對人們的健康教育，倡導健康的生活方式和行為，適當運動，合理飲食，以降低心血管疾病的發生率。循環系統疾病通常表現為發病急，發展快，這也是它有較高死亡率的原因之一，預防疾病的發生及控制疾病的發展是防治循環系統疾病的主要手段[7-8]。
排列死因第3位的呼吸系統疾病的死亡率較高可能與呼吸系統疾病的發生率越來越高，病情越來越嚴重有一定的關系，如重癥肺炎近年有增加趨勢，這應該與環境污染，特別是大氣污染有關，這是世界性的問題，也是國內發展過程中面臨的嚴峻問題，在相信政府有能力改變這種狀況的同時，要從自己做起，不吸煙，遵從政府要求定期進行汽車尾氣檢測，為營造良好的生存環境出一份力。由于呼吸系統疾病近年來偶爾出現新的病種，如非典型性肺炎，禽流感等疾病，因此提高對呼吸系統疾病的更為深入的認識以及提高治療呼吸系統疾病的醫療技術水平，是降低呼吸系統疾病死亡率較重要的一個方面。
綜合本文的調查分析，在社會經濟快速增長，物質生活越來越豐富，人們的生活水平不斷提高的今天，人們的身體健康水平并沒有同步發展，因此，在不斷提高醫療技術水平的基礎上，有針對性地加大對疾病防控的宣教尤為重要，提高全民的健康保健意識，使我們的家庭、社會達到真正的和諧和健康。
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呼吸系統疾病診斷及治療范文4
1研究對象
1.1病歷資料來源
所選處方均來自2003—2004年首都醫科大學附屬北京同仁醫院特需門診接受孔嗣伯專家診治的內科病患者病案。
1.2病例納入標準
符合中醫內科疾病診斷標準，病歷記錄完整、治療有效、處方用藥記錄準確完整者。2研究方法
2.1病歷資料的錄入
精選孔嗣伯專家診療有效、記錄完整病歷585份，利用現代信息學技術，建立孔嗣伯專家內科病案方藥數據庫，內容包括患者基本資料、主訴、癥狀、體征、舌脈、診斷、治則治法、方藥、理化檢查等信息，采用病證結合的方法，分為呼吸系統疾病、消化系統疾病、心腦血管疾病、內分泌疾病、腎臟疾病、惡性腫瘤6大子庫。
2.2質量控制
研究人員定期進行全員培訓，設置專門的質量控制員檢查數據庫錄入資料，要求盡量“原汁原味”保留專家病歷原貌，對難以甄選的病歷，采用項目組主要成員相互協商集體決策，難以決定者最后由專家本人決定，最后選定585份病歷。
2.3數據挖掘及經驗總結方法
采用中醫科學院廣安門醫院研發的“名老中醫經驗智能分析平臺”，統計分析六大系統疾病對應藥物，初步確立孔老內科常見系統疾病基本處方，進行功效、藥性分析，探索專家辨證用藥規律；參照計算機分析結果，結合多年隨診經驗，初步歸納總結出孔門內科自成一家的辨證思想，完善孔門理論。
3研究結果
3.1數據庫基本情況：大約11萬字病歷，共計585份有效處方，35種疾病，254味藥物。
3.2數據庫中排名前20位的內科疾?。焊哐獕?、胃炎、糖尿病、腎功能不全、腎炎、泌尿系感染、發熱、冠心病、乳腺癌、上感、肺癌、貧血、腎小球腎炎、氣管炎、結腸癌、腦血栓、甲亢、焦慮、膽囊炎、咽炎。
3.3數據庫中排名前20位的中藥：琥珀、黃柏、川牛膝、木香、羚羊角、石決明、陳皮、郁金、滑石、桑寄生、橘核、生石膏、石斛、炒杜仲、丹參、竹茹、大腹皮、川芎、茯苓皮、石菖蒲。
3.4呼吸系統疾病排名前20位的中藥：羚羊角、生石膏、陳皮、竹茹、琥珀、郁金、炒苦杏仁、金銀花、石斛、黃芩、知母、川牛膝、黃柏、橘核、浙貝母、黛蛤散、石決明、白茅根、焦梔子、板藍根、滑石?；咎幏剑毫缪蚪恰⑸唷㈥惼ぁ⒅袢?、琥珀、郁金、炒苦杏仁、金銀花、石斛、黃芩。
3.5消化系統疾病排名前20位的中藥：琥珀、陳皮、木香、郁金、竹茹、大腹皮、橘核、滑石、石斛、厚樸、茯苓皮、炒枳殼、川牛膝、石決明、黃柏、金銀花、羚羊角、牡蠣、炒萊菔子、白茅根?；咎幏剑虹?、陳皮、木香、郁金、竹茹、大腹皮、橘核、滑石、石斛、厚樸。
3.6心腦血管疾病排名前20位的中藥：石決明、羚羊角、琥珀、黃柏、川牛膝、郁金、炒杜仲、木香、炒蒺藜、陳皮、石菖蒲、滑石、丹參、磁石、牡蠣、生石膏、首烏藤、白茅根、石斛、川芎。基本處方：石決明、羚羊角、琥珀、黃柏、川牛膝、郁金、炒杜仲、木香、炒蒺藜、陳皮。
3.7內分泌疾病排名前20位的中藥：琥珀、黃柏、川牛膝、石決明、陳皮、羚羊角、牡蠣、木香、滑石、炒杜仲、茯苓皮、大腹皮、石斛、郁金、丹參、橘核、石菖蒲、厚樸、竹茹、澤瀉?；咎幏剑虹?、黃柏、川牛膝、石決明、陳皮、羚羊角、牡蠣、木香、滑石、炒杜仲。
3.8腎臟疾病排名前20位的中藥：黃柏、川牛膝、琥珀、滑石、木香、旱蓮草、茯苓皮、白茅根、羚羊角、炒杜仲、石決明、車前子、大腹皮、石菖蒲、橘核、陳皮、銀花、寄生、石斛、丹皮?；咎幏剑狐S柏、川牛膝、琥珀、滑石、木香、旱蓮草、茯苓皮、白茅根、羚羊角、炒杜仲。
3.9惡性腫瘤排名前20位的中藥：琥珀、陳皮、羚羊角、木香、橘核、石斛、郁金、金銀花、夏枯草、大腹皮、黃柏、牡蠣、石決明、知母、瓜蔞、浙貝母、川牛膝、黛蛤散、瓜蔞皮、生石膏?；咎幏剑虹?、陳皮、羚羊角、木香、橘核、石斛、郁金、金銀花、夏枯草、大腹皮。
4主要研究結論
從電腦分析結果可以看出，孔老臨證用藥以寒涼、理氣、化濕為主，藥物使用中40%為寒涼藥，35%為平性藥，25%為溫熱藥，這與我們臨床隨診，孔老內科雜證辨證以陰虛肝熱、濕熱辨證為多相吻合。呼吸系統疾病用藥以清肺熱為主，75%用藥以寒涼為主，排名在前的藥物為羚羊角、生石膏，這與孔氏父子被京城百姓譽為“石膏孔”，善治熱性病的臨床實際極其吻合；消化系統疾病多以理氣化濕藥為主，45%用藥為理氣藥，40%用藥為化濕藥，用藥寒涼（50%）、苦溫（35%）夾雜，說明脾胃病濕熱辨證為多，重視肝脾關系、強調三焦氣機通調；心腦血管疾病與內分泌疾病用藥以介類為多，石決明在心腦血管疾病用藥中排名第1，在內分泌疾病用藥中排名第4。介類藥是具有孔門特色的用藥，因介類咸寒之品為血肉有情，善入下焦陰分，具有益肝腎真陰而不礙胃助濕的優點，故臨床在補益肝腎真陰和病邪波及血分時孔老喜用。石決明性味咸，寒，歸肝經，具有平肝潛陽、清肝明目的功效（《中藥學》），張錫純認為其味微咸，性微涼，為涼肝、鎮肝之要藥，肝開竅于目，是以其性善明目?？梢娍桌显谛哪X血管疾病中比較強調肝經的辨證，重視平肝和滋肝。腎臟疾病寒涼藥物占到60%、溫運脾腎藥物占到40%，說明孔老在腎系疾病中講究通補兼施，多以清利濕熱、健脾益腎為原則組方；惡性腫瘤用藥偏于寒涼（70%），以清熱理氣散結藥為主，說明孔老對腫瘤的治療講究疏通調和，并不一味扶正或攻逐。
5主要孔門特色藥物簡要分析
5.1琥珀
用量：3~4.5g，布包先下。琥珀是孔老比較喜歡使用的藥物，在內科疾病中廣泛應用，累積統計在孔老藥物數據庫中排名居首，在消化系統、內分泌系統、腫瘤疾病藥物使用中排名第1，在心腦血管系統疾病、腎病藥物使用中排名第3，在呼吸系統疾病中排名第5。在我們的隨診經歷中，孔老很少以琥珀為君藥組方，但對它的應用非常廣泛，經常將其配合其他藥物應用于多種疾病。據我們考證，琥珀性味甘，平，歸心、肝、小腸、膀胱、肺、脾等多臟腑經絡，《本草經疏》云：琥珀，專入血分。心主血，肝藏血，入心入肝，故能消瘀血也……大都從辛溫藥則行血破血，從淡滲藥則利竅行水。據我們歸納，在內科疾病中孔老使用琥珀，主要是取其鎮驚安神、散瘀止血、利水通淋、去翳明目等功效。
5.2羚羊角
用量0.6~1.2g，沖服。羚羊角也是孔門習用藥物，在此次研究的藥物數據庫中，使用排名第5。一般認為羚羊角味咸，性寒，歸肝、心經，具有平肝息風、清肝明目等功效，但孔老在長期的臨床實踐中認識到，羚羊角也入肺經，有顯著的清肺退熱的作用，在治療急重的肺系疾患、不明原因高熱神昏的病人中經常使用，收到較好的療效，在呼吸系統疾病藥物使用中羚羊角排名第1。
5.3石膏
呼吸系統疾病診斷及治療范文5
【關鍵詞】
慢性阻塞性肺疾??；診斷；治療；預防
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種重要的慢性呼吸系統疾病，患病人數多，病死率高。由于其緩慢進行性發展，嚴重影響患者的勞動能力和生活質量。隨著COPD患者病情的不停延展，其肺功能逐步的減弱，繼而出現呼吸衰竭等一系列并發癥，最終可能導致死亡。如何防治COPD、延緩患者肺功能下降，改善患者呼吸困難狀況，提高患者生活能力及生存質量等已經成為醫學界非常關注的問題［1］?，F就慢性阻塞性肺疾病的診斷與治療進行探討分析，報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 收集2008年1月至2011年1月期間我院入院的COPD患者共100例，所有患者均符合1997年中華醫學會呼吸病學會推薦的COPD診斷標準［2］。其中男59例，女41例；年齡61歲~85歲，平均66.5歲；病程3~12.8年，平均病程為7.4年；文化程度：大學及其以上11例、高中及初中78例、初中以下11例；病史2~32年，平均7.5年。并發有2型糖尿病，高血壓病，營養不良，冠心病及胸腔積液等并發癥。
1.2 診斷方法 根據其病史、臨床表現、X線、CT、實驗室檢查、血氣分析、肺功能等檢查及觀察治療后反應明確診斷。早期COPD患者胸部X線檢查可無變化、與普通X線相比，胸部CT檢查具有更大的特異性。通過肺功能檢查判定COPD患者氣流阻塞程度，根據第1秒用力呼氣容積(FEV1)下降程度將COPD分級，分為輕、中、重度，同時測定肺總量、殘氣容積及功能殘氣容積等。具體診斷方法為：①FEV1/FVC>0.7、FEV1≥0.8，患者存在危險傾向。②(FEV1/FVC)
1.3 治療方法 所有患者均進行充分休息，在此基礎上針對不同時期的患者采取對癥治療，具體如下：①對穩定期患者，教育和勸導其戒煙，給予支氣管舒張藥(如β2腎上腺素受體激動劑，抗膽堿能藥，茶堿類)，祛痰藥，有必要者可給予糖皮質激素，同時進行長期家庭氧療。②對急性加重期的患者：首先應確定急性加重期的原因及病情嚴重程度，根據病情嚴重程度決定門診或住院治療，配合支氣管舒張藥，給予患者低流量吸氧，抗生素，糖皮質激素及祛痰劑等藥物。
1.4 調查方法 采用回顧性調查方法，根據醫務人員的病程記錄與病例登記表對COPD的相關情況進行系統分析調查。調查內容包括病因，診治結果，防治措施等。
1.5 統計學方法 用excel2003對數據進行分析處理，計數資料用率來表示，以P
2 結果
經過診斷后其中COPD危險傾向者有39例，輕度COPD患者31例，中度COPD患者13例，重度COPD患者16例，特重度COPD患者有11例；其中有9例急性左心衰，2例肺栓塞被誤診，誤診率為11%。所有患者經治療后，其中有85例患者得到有效的控制甚至治愈，有效率為85.0%；有15例治療無效，其中5例死亡，死亡病例均伴有嚴重的并發疾病。
3 討論
COPD是以肺實質、氣道、肺血管的慢性炎癥為主要特征，能造成全身的多器官功能損害，尤以急性加重期最為明顯。COPD發病常被認為與支氣管阻塞以及蛋白酶-抗蛋白酶失衡有密切的關系。引起發病的主要原因包括：吸煙、粉塵及化學物質、病毒感染和大氣污染，它們能引起細支氣管炎癥，管腔狹窄或阻塞，肺泡內壓不斷增高，導致肺泡過度膨脹或破裂。COPD診斷的必備條件是不完全可逆的氣流受限［3］。吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC
對于防治COPD主要應該避免發病的高危因素、急性加重的誘發因素以及增強機體免疫力，同時給予必要的藥物配合。戒煙是預防COPD的重要措施，也是最簡單易行的措施，在疾病的任何階段戒煙都有益于防止COPD的發生和發展?？刂坡殬I和環境污染，減少有害氣體或有害顆粒的吸人，可減輕氣道和肺的異常炎癥反應。積極防治嬰幼兒和兒童期的呼吸系統感染，可能有助于減少以后COPD的發生。流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗及細菌溶解物等對防止COPD患者反復感染可能有益。加強體育鍛煉，增強體質，提高機體免疫力，可幫助改善機體一般狀況。此外，對于有COPD高危因素的人群，應定期進行肺功能監測，以盡可能早期發現COPD并及時予以干預。COPD的早期發現和早期干預重于治療。
參考文獻
［1］中華醫學會呼吸學分會.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版).中華結核和呼吸雜志，2007，30(1):8-17.
呼吸系統疾病診斷及治療范文6
[關鍵詞] 種豬 疾病 種類 防御措施
[中圖分類號] S828.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1003-1650 （2013）06-0210-01
一、種豬疾病的種類特征及其防御措施
1.種豬肢蹄病
肢蹄病最主要的特征是會使種豬的關節發生腫大，會使豬腳破裂，嚴重的時候會致使種豬不能站立。對于種豬肢蹄病主要的防御措施有幾種：（1）要保持種豬生活環境的清潔與干爽；（2）減少對種豬的刺激與驚嚇，盡量減少種豬的打斗；（3）保持圈舍不要有尖銳物，做好種豬的消毒工作。針對種豬肢蹄病的治療方法有兩種：第一，10 mL安痛定，加10-20mL復方磺胺；第二，10 mL安痛定，加160-320萬單位肌注的青霉素，再加10mL地塞米松。
2.種豬的消化系統疾病
種豬的消化系統疾病主要包括病毒性腹瀉、細菌性腹瀉以及出血性腸炎三種。其中病毒性腹瀉的癥狀為：種豬的糞便如同水一樣漏出，嚴重者直接噴出。糞便的顏色為黃綠色或者青綠色，種豬食欲不振，出現消瘦的癥狀。病毒性腹瀉的防御方法同樣要保持圈舍的干凈與干爽，充足的陽光照射，做好消毒工作。不要喂食種豬霉變的飼料以及亂喂東西。藥物治療多用些防止脫水以及防止繼發感染的藥物。可以全群投藥，也可以在飼料中添加抗生素、米糠等。種豬細菌性腹瀉又叫做下痢，這種病的特征是種豬的糞便不會出現水狀，而是稀糊狀，影響種豬的生長并且能夠引發其他疾病。下痢的治療可以全群投藥也可以個體治療。防御措施要做到以上防御措施的同時還要保持種豬飲水的清潔。種豬出血性腸炎的癥狀為種豬拉稀，糞便中帶有儲出血現象，種豬的食欲不振。出血性腸炎的防御措施為：在種豬的飼料中添加150-200g/t料的痢菌凈，也可以添加1000g/t料的土霉素。出血性腸炎治療措施：將10-20mL的林可霉素，5-15mL的痢菌凈，兩種藥物分開注射。
3.種豬的呼吸系統疾病
種豬的呼吸系統疾病的主要癥狀就是咳嗽、食欲減退、呼吸急促，同時伴有發燒，肺炎等癥狀。種豬的呼吸系統疾病的預防主要分為飼養預防以及藥物預防，飼養預防主要是指圈舍的通風良好，飼養者要做好御寒以及避暑的工作，保持種豬生活環境的良好。藥物預防指的是將藥物拌進飼料中達到預防的目的，主要用的藥物有，北里霉素、土霉素、磺胺-6-甲氧、阿莫西林以及強力霉素等。
4.種豬鏈球菌病
種豬的鏈球菌病包括三種類型，分別是種豬急性敗血癥腦膜腦炎型、種豬關節炎型以及種豬淋巴結膿腫型。急性敗血癥腦膜腦炎型的癥狀是種豬出現突然倒地，體溫升高，種豬的四肢出現游泳狀，口吐白沫。急性敗血癥腦膜腦炎型的預防藥物可以選擇強力霉素、增效磺胺-5-甲氧嘧啶等。種豬關節炎型的癥狀與肢蹄病比較相似，種豬的關節出現腫大以及破腳的現象。預防藥物與急性敗血癥腦膜腦炎型的預防藥物一樣，治療的方式為10mL安痛定，加160-480萬青霉素；或者10-20mL復方磺胺。種豬的淋巴結膿腫型癥狀為種豬的下頜淋巴出現紅腫或者膿包。最簡單的治療方式是將其切開，將膿水排出，用藥物進行清洗。預防措施可以采用以上藥物進行預防。
5.種豬皮膚病
種豬的皮膚病主要是豬疥螨病，這種病的癥狀是種豬皮膚局部會出現結節，結節的一般大小為黃豆大小，發病的時候比較癢，種豬會在角落里或者欄桿處摩擦蹭癢，嚴重的種豬會出現消瘦或者皮毛松亂的癥狀。較好的預防措施是保持圈舍的清潔干爽，要定期對圈舍進行消毒。治療豬疥螨病可以在種豬身上噴灑配制好的高錳酸鉀溶液或者敵百蟲溶液，如果種豬出現了全身感染，就肌注青霉素160-320ml，加上5-10mL地塞米松.
二、浙江省永康市種豬養殖現狀
目前浙江省永康市種豬的養殖在發展的同時出現很多問題，首先，在基層的人員，尤其是在進行種豬疾病診斷的專業人員特別少，專業臨床獸醫較少，這樣就很難滿足種豬養殖場或者個人養殖場的需求與需要。其次，專業人士對種豬疾病的診斷并不及時，經常延誤病情，造成了種豬疾病的傳染與擴散。針對這些問題與存在的弊端，有必要增強養殖人員的專業知識以及種豬疾病的防治方法。
三、豬的檢疫檢驗方法
1.宰前檢疫
1.1群體的檢疫。通常采用“動態、靜態、飲食狀態”的觀察，對豬群體健康狀況進行初步的評價，對呈現異舉的豬及時標識隔離，以進一步檢查。
1.2個體的檢疫。通過體溫的檢測視診、觸診，必要時輔以叩診、聽診等方法，對群體檢疫時隔離出的異舉狀態生豬做詳細檢查，初步判定其是否有病。
2.宰后檢驗
2.1宰后檢驗基本要求
2.1.1為了迅速、準確地檢驗胴體和內臟，不遺漏應檢部位、項目，必須遵循一定的檢疫程序和順序。
2.1.2為保證肉的衛生質量和商品價值，只能在一定部位剖檢，刀口要深淺適度。
2.1.3切開臟器或病損部位時，要防止病變材料污染產品、場地、設備、器材和檢驗人員等。
2.1.4對受檢淋巴結，應縱向切開，盡量暴露較大切面。
2.2宰后檢驗程序及目的
2.2.1頭部檢驗
檢查炭疽、結核、口蹄疫、囊蟲等疫病為主。
2.1.2體表檢驗
一般僅限于對燙毛豬的檢驗，以檢驗豬瘟、豬丹毒、豬肺疫等疫病、皮膚病變等為主。主要觀察體表和四肢。
2.1.3內臟檢驗
在開膛后進行，先檢查胃、脾、腸、后檢查心、肝、肺。以檢驗各種器官呈現的各種疫病病理變化為主，同時檢查囊蟲、細頸囊尾蚴、漿膜絲蟲等寄生蟲疫病。
2.1.4胴體檢驗
通過對肉體應檢淋巴結、腰肌、腎臟的檢查，對各種疫病、囊蟲等進行檢查。
2.1.5旋毛蟲檢驗
豬開膛后采取橫膈肌腳左右各一塊肉樣，按肉體編寫同一號碼，送做旋毛蟲檢驗。檢查時撕去肌膜，肉眼觀察有無寄生蟲存在，必要時可以從肉樣上剪取24個小肉粒，壓片用50～60倍顯微鏡鏡檢。主要檢查旋毛蟲、囊蟲等疫病。
2.1.6復驗
對胴體各部位進行一次全面復查，重點觀察脊柱骨斷面有否膿腫、出血病變，有害腺體是否摘凈等，并對產品做出最終衛生詳檢。
2.1.7化驗室檢驗
在感官檢驗無法得出確切判斷情況下，微生物學、組織病理學、血清學、理化學檢驗等實驗室檢驗方法是有效補充。尤其在炭疽的確診上必不可少。對進行化驗室檢驗的胴體、內臟等應標識，隔離清楚，單獨存放，等確診后再依有關規定處理。
四、結論
種豬疾病是影響養殖種豬事業發展的重要因素，針對以上分析總結的種豬疾病類型以及防治措施和方法，對種豬日常行為所表現出來的癥狀與特征進行觀察，做好防御工作，針對發生的不同病情采取有力的措施，爭取治療的第一時間，真正做到疾病的預防與治療，豬的檢疫也是非常重要的，這關系著人們食用豬肉的安全問題，所以掌握一定的檢驗檢疫方法是必要的，通過本文的論述，希望對種豬疾病的預防與治療以及檢疫檢驗方面有所幫助。
參考文獻
[1] 孟和吉力根. 近年豬疾病復雜的原因分析[J]. 吉林畜牧獸醫. 2011（08）.
