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護理臨床實踐能力范文1
【關鍵詞】 臨床非內分泌科護士； 糖尿??； 培訓模式
糖尿病是繼心血管疾病和腫瘤之后第三大非傳染性疾病[1]。我國糖尿病患病率呈迅猛增長之勢。WHO糖尿病全球負擔研究（WHO Global Burden of Diabetes Study）表明，至2030年，我國糖尿病患者人數將由2000年的2080萬增至4230萬，位居世界第2位[2]。新疆糖尿病患病率遠高于全國水平，糖尿病及其并發癥嚴重危害著人們的健康[3]。國際著名教育家Assal教授提出：“高質量的糖尿病及其并發癥的治療取決于糖尿病的教育，如何更好地推廣及實行糖尿病護理管理是擺在廣大醫務工作者面前的一大課題”[4]。
健康教育是醫院臨床工作的一個重要部分，富有成效的健康教育可以讓患者自覺采取有利于健康的行為[5]。糖尿病教育作為糖尿病治療的基本措施，在糖尿病綜合治療中具有舉足輕重的作用[6]。護士如能掌握糖尿病相關知識及其教育技巧，對患者實施健康教育，讓患者盡早認識和掌握糖尿病的相關知識，積極配合治療，進行正確的自我管理，這對糖尿病患者控制血糖，延緩并發癥的發生、發展，提高今后的生活質量非常重要[7]。新疆地區糖尿病教育起步晚，和全國其他省市相比相對落后，缺乏專職的糖尿病教育護士，而現階段臨床實際工作中糖尿病健康教育工作主要是依靠臨床一線各科室護士來完成的，因而應加強非內分泌科臨床護士糖尿病相關知識的培訓及學習，提升臨床護士的糖尿病護理能力，從而保障糖尿病患者護理質量及安全。按《中國護理事業發展規劃綱要（2005-2010）》中提出的在重點臨床專科護理領域開展專業護士培訓的規劃[8]，為更好地滿足患者的需求，本院2011年4月在省內率先成立了“糖尿病?？谱o理培訓基地”，對臨床護理人員進行糖尿病?？浦R的培訓。本研究采用“多樣化集中授課與一對一專人責任臨床帶教相結合”的培訓方式，可提高學習成績，激發學員的學習興趣和熱情，提高臨床護理和健康教育的能力，提升了非內分泌科臨床護士糖尿病護理能力，達到預期的培訓效果?，F報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 采用便利抽樣的方法，抽取本院33個科室的臨床護理人員。在查閱文獻的基礎上，利用自行設計問卷，對護理人員進行有關糖尿病知識知曉狀況與培訓需求調查，并以此為依據制定培訓目標、內容與具體方案。2013年3月-2014年3月分兩期培訓本院非內分泌科臨床護理人員136名，并將培訓對象按隨機數字表分為試驗組和對照組，每組68名，對照組放在第一期進行培訓（傳統集中授課和隨班臨床帶教），試驗組放在第二期培訓（多樣化集中授課和統一?？撇僮髋嘤柡筮M行一對一專人責任帶教）。兩組研究對象的學歷、職稱、工作年限等一般資料驗比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。
1.2 方法
1.2.1 成立培訓管理小組 （1）建立?？谱o士培訓三級管理體系，學員須接受護理部組織管理、培訓基地管理及帶教小組成員管理，遵守醫院和科室的各項管理制度。（2）糖尿病?？谱o士培訓基地成立“糖尿病?？谱o士培訓領導小組”，內分泌護士長任組長，負責組織培訓基地的全面的管理工作。小組下設理論管理小組和操作管理小組，各小組組長負責督促培訓計劃的落實，保證培訓內容按期完成。（3）實行糖尿病?？谱o士培訓責任人負責制，著重負責對?？谱o士培訓工作進行組織、協調和管理，督促培訓工作按計劃落實到位，確保培訓質量。（4）培訓學員的招收及資格審核由管理小組統一管理，培訓質量由負責人管理。
1.2.2 制定培訓計劃和考核方法 培訓管理小組根據糖尿病專科相關知識和操作技能，制定培訓計劃和考核方法。參考《衛生部?？谱o理領域護士培訓大綱》和中華醫學會糖尿病學會糖尿病管理及教育學組出版的《糖尿病護理與教育指南》，改編為符合非內分泌科臨床護理人員糖尿病培訓需求的教材。教學時間分配：理論培訓時間（40學時）；臨床綜合實踐能力培訓時間（48學時）?？己朔椒ǎ撼闪⒖己诵〗M，成員由護理部、項目負責人、內分泌護士長及護士骨干組成。
1.2.3 教學方法 （1）理論授課：對照組完全采用傳統集中授課，即培訓形式為多媒體教學，授課老師根據培訓計劃，系統性、整體性利用自身的知識經驗、臨床經驗、教育經驗，來開展課堂教學；試驗組采用多樣化集中授課，即培訓形式為以多媒體教學為主，結合演示法、案例分析法、問題討論法等多種形式培訓。兩種方法的培訓時間一致：集中在10個工作日的下午15：30～19：30，共40學時；培訓前后學員均進行統一理論考核。（2）臨床實踐：對照組臨床實踐采用隨班帶教方式，即不固定帶教老師而是跟班跟老師，理論結束后不集中統一?？撇僮髋嘤柖苯舆M入臨床實踐，由跟班的老師培訓。試驗組采用一對一專人責任帶教與統一?？撇僮髋嘤栂嘟Y合的培訓方式。集中統一培訓：安排集中操作培訓，統一各項操作程序，糾正護士以前在臨床中的操作錯誤。一對一臨床實踐帶教：操作培訓由從事糖尿病?？谱o理工作5年以上人員擔任。操作采用一對一培訓方法，階段操作固定培訓老師，負責按期完成該階段全部操作項目的培訓，學員由淺到深輪轉接受各階段操作培訓。試驗組學員臨床實踐前先對學員進行操作技能摸底考試，對存在的問題，指導老師集中統一?？撇僮髋嘤?，培訓后再進入臨床實踐。臨床綜合實踐能力培訓時間：6 d，共計48學時。臨床實踐為內分泌病房大、小夜班各1 d、白班2 d、糖尿病門診1 d、臨床實踐考核1 d（包括?？撇僮骺己思耙粚σ惶悄虿』颊呓逃?。
1.3 評價方法 學員每項操作考核合格成績定為≥80分，本研究選用血糖儀使用操作考核合格成績≥80分進行評價。臨床綜合實踐能力考核：根據學員平時綜合表現計分，在參考大量文獻的基礎上，結合科室實際并征求各位帶教老師意見后，設計了臨床實踐綜合評定考核表，包括實踐態度、組織紀律、專科操作能力、工作能力、教育能力5個部分，滿分為100分，占臨床實踐能力考核的70%。個體教育：完成一對一糖尿病患者教育1例，滿分為100分，占臨床實踐能力考核的30%。
1.4 統計學處理 應用Epidata 3.0統計學軟件包建立數據庫進行錄入，數據應用SPSS 17.0統計軟件對數據進行分析處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P
2 結果
培訓后，試驗組血糖儀使用的考核成績及綜合臨床實踐能力的考核成績成績均高于對照組，差異均有統計學意義（P
3 討論
中華醫學會糖尿病學會公布了一項全國性調查結果顯示，截至2009年我國約有9200萬糖尿病患者，另有糖尿病前期患者約1.48億[9]。在我國糖尿病發病率逐年增高，人們對糖尿病的認識也在逐步提高，但糖尿病患者的自我管理能力存在嚴重不足[10]。造成這種局面除了患者自身的因素之外，還和醫務人員是否引起足夠的重視以及醫務人員本身的糖尿病知識水平和健康管理能力、健康教育能力高低有很大關系。未經過系統培訓的醫務人員進行糖尿病教育則導致教育效果下降[11]。糖尿病專科護士作為糖尿病防治教育工作的主力軍在糖尿病防治工作中的作用極其重要，糖尿病管理小組以糖尿病?？谱o士為核心，通過對非內分泌科的糖尿病小組成員進行有計劃的、系統的糖尿病相關知識和技能培訓，提高其糖尿病相關理論知識、技能操作水平和糖尿病健康教育能力，并帶動對所在科室其他護理人員的培訓和指導，以達到對各科住院糖尿病患者的規范化教育和管理，提高其對糖尿病長期治療的依從性，從而提高其糖尿病綜合控制水平。
本研究糖尿病?？婆嘤栔欣碚摬捎枚鄻踊惺谡n，即培訓形式以多媒體教學為主，結合演示法、案例分析法、問題討論法等多種形式培訓。這種培訓形式強調以學生主動學習為主，有利于提高學生主動學習能力、分析和解決問題能力，既保證了學員學習理論知識的系統性，又培養了學員從臨床角度思考和解決問題，將理論知識與臨床病例有機結合起來。改變了護士處于被動接受的從屬地位，甚至產生依賴心理，造成解決臨床實際問題的能力欠缺及對專業興趣的下降等[12]。
便攜式血糖儀給廣大糖尿病患者帶來許多便捷，可以隨時監測自己血糖水平的變化，是當今醫療實踐方式發生新變化的典型代表，血糖檢測值的正確與否非常重要，因為血糖測定值的高低是判斷糖尿病病情和控制程度的主要指標[13]。所以，要求護士不僅要了解血糖測定的重要性，為醫生提供準確的血糖結果，還要掌握規范的血糖儀使用操作流程。在臨床技術操作中，非內分泌護士缺乏規范的血糖儀使用操作流程，對于血糖儀的清潔、校檢工作均不夠重視，對血糖儀的參數等相關事項不夠了解，血糖試紙開啟后，沒有及時將使用期限標注好，再加上采集血樣時，護士的采集方法不規范，均會導致發生血糖偏差，從而影響血糖值的準確性。本研究采用一對一專人責任帶教與統一?？撇僮髋嘤栂嘟Y合的培訓方式。集中統一培訓：安排集中操作培訓，統一各項操作程序，糾正護士以前在臨床中的血糖儀操作錯誤。一對一臨床實踐帶教：操作培訓由從事糖尿病?？谱o理工作5年以上人員擔任。操作采用一對一培訓方法，階段操作固定培訓老師，負責按期完成該階段全部操作項目的培訓，學員由淺到深輪轉接受各階段操作培訓。試驗組學員臨床實踐前先對學員進行操作技能摸底考試，對存在的問題，指導老師集中統一血糖儀使用操作培訓，培訓后再進入臨床實踐。本研究兩組護士培訓后血糖儀使用的考核成績，試驗組成績高于對照組，差異有統計學意義（P
非內分泌護士缺乏較強的臨床實踐能力和教育能力，在進行健康教育和糖尿病護理的時候，往往感到力不從心。本研究采用一對一專人責任帶教與統一專科操作培訓相結合的培訓方式對學員進行糖尿病?？婆嘤?，注重培養?？谱o士的健康教育、臨床?？撇僮髂芰?、工作能力，重視對患者的個體教育。本項目在臨床實踐階段，為學員提供了多種糖尿病教育模式和護理門診的實踐，采取1：1的帶教比例，即1名老師帶教l名學員，通過實際案例教學，幫助學員將理論知識與臨床應用接軌，要求學員完成完成一對一糖尿病患者教育1例，有利于學員提高學習興趣、有利于理論知識與實踐有機結合、提高語言表達溝通和交流的能力、提高糖尿病護理評估及臨床健康教育能力，本研究兩組護士培訓后臨床綜合實踐能力的考核成績，試驗組成績高于對照組，差異有統計學意義（P
糖尿病?？谱o士是糖尿病健康教育計劃的制定者和實施者，是糖尿病教育、管理和護理方面的科研設計者和承擔者[14]。系統的健康教育通過對糖尿病患者進行健康知識傳授、社會關懷、心理支持等，較好地提高了糖尿病患者的治療依從性，促進了糖尿病患者的康復[15]。
因此，提高非內分泌科醫護人員糖尿病專科理論、操作技能水平和臨床實踐能力，培養其糖尿病健康教育能力，才能滿足當前各科糖尿病患者逐漸增多的需要。采取多樣化集中授課與一對一專人責任臨床帶教相結合的培訓方式，可提高學習成績，激發學員的學習興趣和熱情，提高臨床護理和健康教育的能力，提升了臨床非內分泌科護士糖尿病護理能力，達到預期的培訓效果，為今后開展此項工作提供依據，值得在護理人員?？婆嘤柗矫嫱茝V。
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護理臨床實踐能力范文2
護士的臨床思維能力是指運用理論、智力和經驗對病人存在或潛在的護理問題的綜合分析、判斷和對將施行的護理措施的決策能力。它是開展整體護理的必要前提與基礎，也是真正按照護理程序開展臨床護理工作的關鍵所在。一個優秀的臨床護士必須具備良好的臨床思維能力[1]，才能具備病情觀察能力，及時發現問題并解決問題。護士執業資格考試自2011年以來試題中臨床病例題比例增大。臨床思維能力的培養并非短時間就能達到，教師在護理教學中早期重視護生臨床思維能力培養的影響及導向是十分必要的。筆者所在院校在暑期安排了護理教師到醫院進行臨床實踐，現報告如下。
一、傳統教學方法不利于學生臨床思維能力的培養
當前我國醫學院校課程大多采用傳統的灌輸式教學模式，注重理論知識的講解和傳授，忽視了對學生的學習興趣和臨床思維能力的培養，導致了學生喜歡死記硬背，不注重學習能力的培養。直到臨床實習期間才能接觸，中間存在很大的脫節，直接導致了很多學生在進入臨床實習時臨床思維能力缺乏，影響實習效果，醫院在實習初期對護生的評價也不甚滿意。教材是按照系統進行疾病分類，拿外科護理學來說，教材的前面部分是外科總論，后面是消化系統、胸部疾病、泌尿系統、運動系統等疾病部分，而醫院是按照科室來劃分。外科系統的疾病主要科室有普外科、心胸外科、泌尿外科、骨科和手術室。普外科收治的疾病種類較多，主要是腹部疾病及其他。教師進行臨床實踐時，可以拍一些外科病房圖片，告訴學生什么應該去看哪個科室。這個科室收治的常見疾病有哪些。把手術室環境拍下來，甚至可以拍些刷手、術前書中小視頻等，這樣講解手術室分區時學生就比較容易理解了，手術室的護理也就比較好講好學了。盡早熟悉這些，學生在進入臨床醫院實習時才會盡快適應，不會茫然不知所措。
二、典型臨床案例選擇和整理，收集教學素材
傳統教學以教材為綱，而實踐要求以患者為中心。，由于近年來高校招生規模的擴大，教學醫院的數量以及師資方面的限制，學生無法在早期接觸臨床，接觸患者。因此，中國的醫學教育要想在早期就培養學生的 臨床思維能力，任課老師在課程教學中，就要精心設置相應的臨床案例，對學生進行案例教學，不僅可以提高學生學習這些課程的興趣，而且能讓學生感到自己當前學習的知識具有很強的實用性，書本上的知識并不是枯燥乏味的。要把死板的書本知識變成鮮活的人，就要選擇合適的患者合適的病例。醫學生臨床思維能力 培養并非只限于臨床實習階段，而應貫穿于整個大學期間[2]。對于高職高專院校護理專業的學生來講，教師要盡可能選擇單純的典型病例，不宜選擇有合并癥的病例，以免主次重點不分，干擾學生的思維。另外，要選擇臨床癥狀比較典型的病例，也可以選一些不典型的病例作為對照。比如急性闌尾炎，不要選擇那種合并膽結石的病例。這樣醫生的醫囑就有很強的針對性，少了很多干擾因素。醫囑太多，教師要選擇主要的部分，不能全部照抄拿來用。還有檢查，由于很多是不必要的輔助檢查，與本病無關的檢查就不能拿來講，主要收集與本病相關的檢查。護理措施也一樣，不能把護理記錄單上的內容都拿來講，也要有所選擇，選擇那些有問題有意義的內容。比如高熱的護理、術后感染、術后出血的護理等等。重點要選擇術后回到病房的護理、術后一天、術后出現并發癥的護理，術后刀口和引流管的護理，可以在患者知情同意的情況下，拍一些患者傷口局部的圖片，或者醫生換藥的小視頻，形象生動，很直觀，學生如身臨其境，記憶深刻。這就要求教師打破學科界限，不但要搜集護理方面的素材，也要搜集臨床醫生方面的素材。因為我們要求學生掌握的是系統的疾病，知其然，知其所以然。對教師來說，跟隨醫生查房、換藥、手術都是必要的。甚至到一些醫技科室比如影像科去學習也是很有必要的。
三、個性化設計教學內容，補充教材不足的部分
高職院校的教材在講治療時就講治療原則，很概況很籠統，讓護生了解疾病常見藥物是很有必要的。比如術后常規用哪些藥物，像止血藥、電解質、營養藥等，怎樣靜脈補液。還有術前備皮范圍、術前常規檢查、術后切口、引流管的觀察和護理。都可以用圖片或者小視頻的形式向學生展示。根據患者出現的護理問題，讓學生提出相應的有針對性的個性化的護理措施，鍛煉學生發現問題、解決問題的能力。教材上只是護理診斷的羅列和護理措施的陳述，沒有針對什么樣的護理問題應該采取什么樣的護理措施。精心挑選存在護理問題的護理記錄單內容，引導學生主動觀察和思考。
四、制作課件，精心設計多樣化的教學模式
打破教材以疾病為中心的順序，傳統講授法以疾病的病因、發病機制、臨床表現、治療和護理的順序進行講授?，F在已經進入以人的健康為中心的生物-心理-社會醫學模式，要對患者進行全方位的整體護理。臨床路徑教學法以患者的就醫流程貫穿整個課堂，更貼近真實的臨床病例，可以嘗試讓學生角色扮演，模擬患者入院情境、圍手術期健康教育情境、出院指導情境等，進行情景教學，課件以臨床真實病房圖片為背景，給學生創造一個逼真的臨床情境，激發學生的學習熱情。
五、討論
護理臨床實踐能力范文3
[關鍵詞] 臨床藥師;慢性阻塞性肺疾病;腎功能不全;藥學監護
[中圖分類號] R969 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-7210（2015）01（a）-0108-05
One case of pharmaceutical care of patient with chronic obstructive pulmonary disease and renal insufficiency
ZHANG Hongmei SUN Lirui TIAN Xu GUO Qiushi SUN Zhihui
Department of Pharmacy， DivisionⅡ of the First Hospital of Jilin University， Jilin Province， Changchun 130031， China
[Abstract] An old male patient with chronic obstructive pulmonary disease and renal insufficiency is reported in this article. Piperacillin/sulbactam injection and other medicine were using to the patient. The guidance does not mention the dose adjustments of piperacillin/sulbactam in patients with renal insufficiency. Considering piperacillin/ sulbactam and piperacillin/tazobactam had similar half-life， excretion duration and excretion rate， clinical pharmacist advises piperacillin/tazobactam adjustments could be used for the therapeutic strategy. According to the blood count of the patient， the leukocyte and platelet were below the normal range after three days hospital treatment. Clinical pharmacist considered the piperacillin/sulbactam adverse reaction caused this transformation. As the doctor withdrawals piperacillin/sulbactam， the leukocyte and platelet rose to the normal range. In addition， according to the situation of the patient， clinical pharmacist made pharmaceutical care on bronchodilator precautions， drug interactions with fluconazole capsules， application time of tetralogy of viable bifidobacterium and meropenem. The condition of patient became better and discharges from the hospital after reasonable treatment. In view of the importance of long-term and regular treatment of chronic obstructive pulmonary disease， clinical pharmacist offered medication education and precautions guidance for the patient.
[Key words] Clinical pharmacist; Chronic obstructive pulmonary disease; Renal insufficiency; Pharmaceutical care
慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）患病率高，病死率高，危害性大，已成為重要的公共衛生問題。最新的診治指南指出，COPD是一種具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展，與肺部對香煙、煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎性反應有關。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身的不良效應[1]。
藥學監護是臨床藥學的主要內容之一，開展臨床藥學，可以促使藥師過去以保障臨床用藥為主的職能向以患者利益為核心的職能轉變[2-3]。藥師監護患者用藥的過程，能夠指導醫生、患者合理用藥，保證用藥安全、合理、有效。作為一名臨床藥師，筆者通過監護1例COPD合并腎功能不全患者，探討如何建立合理的藥物治療方法及有效的不良反應監測措施，以更好地為臨床、為患者服務。
1 病例資料
患者，男，82歲，因慢性咳嗽、咳痰、喘息10余年，加重伴發熱2 d，于2014年4月12日入吉林大學第一醫院二部呼吸內科治療?；颊咦栽V受涼后出現陣發性咳嗽咳黃色黏痰，伴有喘息，活動后加重。每逢呼吸道感染后癥狀反復發作，冬季明顯，每年累計超過3個月，癥狀逐年加重。本次發病體溫最高達38.5℃，伴有畏寒及四肢關節肌肉疼痛，自行口服“感冒藥”治療（具體名稱劑量不詳），癥狀無明顯好轉。既往史：慢性腎小球腎炎22年。
入院查體：體溫37.8℃，血壓120/70 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），心率80次/min，呼吸20次/min。自主，神志清晰，查體合作。視診桶狀胸，肋間隙增寬，聽診雙肺呼吸音弱，雙下肺可聞及散在小水泡音及喘鳴音。心臟聽診律整，無雜音，未聞及心包摩擦音。輔助檢查：血常規：白細胞計數（WBC）11.36×109/L，中性粒細胞百分比（NE%）79.6%，淋巴細胞百分比（LY%）16.3%，單核細胞百分比（MO%）3.1%;生化：尿素氮（BUN）10.07 mmol/L，肌酐（CREA） 279.39 μmol/L;血沉（ESR）30.2 mm/h;C反應蛋白（CRP）36.2 mg/L;尿常規：蛋白質（PRO）++，隱血（BLD）+++，pH≤5。肺部CT：雙肺炎癥伴阻塞性肺氣腫。肺功能提示：①常規肺通氣功能符合混合型障礙（以重度阻塞性改變為主）;②小氣道功能符合重度阻塞型障礙;③支氣管舒張實驗測定結果為陰性。
入院診斷：①慢性支氣管炎急性發作期;②COPD急性加重期;③雙肺肺炎;④慢性腎功能不全。
2 主要治療經過和藥學監護
2.1 用藥情況
患者住院期間主要用藥情況見表1。
2.2 臨床藥學監護點
2.2.1 患者白細胞、血小板計數下降的分析 患者入院時白細胞高于正常值，血小板計數正常，入院3 d后復查血常規：WBC：3.5×109/L，NEUT%：51.0%，LY%：42.0%，MO%：5.6%，血小板計數（PLT）78.0×109/L，血小板壓積（PCT）0.05%。在此期間患者主要用藥為：哌拉西林舒巴坦、溴己新葡萄糖注射液、注射用多索茶堿、海昆腎喜膠囊、注射用單磷酸阿糖腺苷。
通過對患者的詢問、相關資料的查閱及與臨床醫生的溝通，臨床藥師做出如下分析：第一，自身情況與血細胞計數變化相關性，老年男性，既往無血液相關疾病，入院血常規正常，用藥期間未接觸其他化學物質，可初步排除該因素。第二，哌拉西林舒巴坦與血細胞計數變化相關性，有文獻報道哌拉西林、哌拉西林他唑巴坦有白細胞減少、血小板減少、嗜中性粒細胞減少等不良反應[4-6]，患者血細胞計數變化時間在哌拉西林舒巴坦用藥時間范圍內，該因素的影響存在一定的可能性，有待于進一步評價。第三，其他藥品與血細胞計數變化相關性，經過查閱藥品說明書及相關文獻，患者所用藥品溴己新葡萄糖注射液、注射用多索茶堿、海昆腎喜膠囊、注射用單磷酸阿糖腺苷無類似不良反應的發生，初步排除該因素。第四，輸液因素與血細胞計數變化相關性，本例輸入注射劑時未配伍其他藥物，護士嚴格執行無菌操作，輸液器進檢證明無微生物生長，因此排除此因素。第五，檢查因素與血細胞計數變化相關性，不能排除實驗室誤差。臨床醫生與臨床藥師經過探討，考慮該患者的血細胞計數減少可能與哌拉西林舒巴坦有關，后停用哌拉西林舒巴坦。
患者停用哌拉西林舒巴坦2 d后復查血常規：WBC：5.5×109/L，NEUT%：59.1%，LY%：30.5%，MO%：6.3%，PLT：97.0×109/L，PCT：0.05%，白細胞、血小板基本正常。臨床藥師考慮：在停用哌拉西林舒巴坦、未使用升白細胞藥物情況下患者血細胞計數恢復，與哌拉西林舒巴坦具有合理的時間相關性，根據Karch Lasagna評定方法[7]，該患者血細胞計數減少很可能是由哌拉西林舒巴坦引起。但由于患者停藥前后白細胞計數輕度下降、上升，亦不能排除實驗室誤差影響。
哌拉西林舒巴坦引起血細胞計數變化的機制可能有三種情形：①藥物中毒引起，藥物直接作用于骨髓，影響細胞代謝，抑制細胞的生長發育。②藥物過敏引起，由于個體對藥物的感受性不同所致。藥物對血細胞是無毒的，而在某些對該藥過敏者即使常規劑量也會引起中性粒細胞減少，可以稱其為過敏性粒細胞減少癥。③藥物作為一種半抗原，在敏感者體內與白細胞蛋白結合形成全抗原，刺激機體產生抗白細胞抗體，導致白細胞破壞或溶解，因此使白細胞減少[8-10]。
2.2.2 腎功能減退抗感染藥物的調整 患者咳嗽、咳黃色黏痰，伴有呼吸困難，檢查指標中WBC、NE%、CRP等指標高于正常值，肺部CT示雙肺炎癥伴阻塞性肺氣腫，肺功能結果提示患者處于COPD急性加重期。CRP在病毒感染時不升高[11]，醫師考慮患者為細菌感染。根據COPD診治指南[1]，常見細菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌等。醫師給予靜脈滴注哌拉西林舒巴坦抗感染治療，抗感染藥物的選擇覆蓋了上述致病菌和產β-內酰胺酶和腸桿菌屬，應用較為合理。
患者入院時血肌酐279.39 μmol/L，經計算患者內生肌酐清除率為28.17 mL/min。經過查閱藥品說明書，哌拉西林舒巴坦只提及腎功能減退調整劑量，未提及如何調整;查閱《桑福德抗微生物治療指南》（熱病42版，中國協和醫科大學出版社）、《梅奧抗生素用藥手冊》（2010年，人民軍醫出版社）、《新編藥物學》（第17版，人民衛生出版社）等書籍均無哌拉西林舒巴坦的腎功能減退調整劑量內容。臨床藥師根據文獻報道[12-14]，結合哌拉西林、舒巴坦、他唑巴坦的藥代動力學特點，考慮哌拉西林、舒巴坦、他唑巴坦的半衰期均為1 h左右，體內清除速度幾乎相同，而且均主要通過腎臟進行排泄，且舒巴坦（85%）與他唑巴坦（80%）排泄時間與比率相似，可應用哌拉西林他唑巴坦的腎功能減退患者藥物調整方法，將哌拉西林舒巴坦劑量調整至2.5 g，q8h，與臨床醫生溝通后醫生采納。
哌拉西林舒巴坦是一種復合制劑，前者是半合成青霉素，后者為β-內酰胺酶抑制劑，能不可逆地抑制多種耐藥菌株產生的不同的β-內酰胺酶。兩者聯用不僅對革蘭陽性菌和革蘭陰性需氧菌，而且對厭氧菌均有很強的殺菌作用，因而被臨床廣泛應用。其常見不良反應主要有腹瀉、頭痛、便秘、惡心、嘔吐、皮疹、瘙癢、腹痛、胸痛、水腫等。藥師建議在臨床應用哌拉西林舒巴坦時應注意以下幾點：①用藥前一定要了解藥物特性以及注意事項，詢問患者有無青霉素過敏史。在用藥過程中，嚴格遵守操作規程，控制好配比濃度。②有家族性藥物過敏史和過敏體質者慎用。③做過敏試驗。④用藥過程中應嚴密觀察病情，一旦發現異常，應立即停藥，及時搶救。
以該患者為例，臨床藥師參與患者用藥過程，可以給醫生、患者提供相應的藥學服務，通過對如何結合患者病情與藥物特點選擇合適的藥物、減少藥物不良反應以及實現個體化給藥等方面開展監護計劃。COPD患者的藥學監護應該以患者藥物治療的問題為切入點開展，臨床藥師應該及時、準確、全面地掌握患者的需求，根據患者的特點，以循證醫學指南為指導制訂出個體化的藥學監護計劃。開展COPD患者藥學監護工作，結合實踐來探討藥物應用規律，可以促進臨床合理用藥而提高藥物治療效果。
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護理臨床實踐能力范文4
通過提高護理?？粕木C合技能、開拓視野,更好地發揮學生的主觀能動性,以提高醫學臨床實踐能力。聘請國內一流的教授和臨床醫師進行相關專業知識及操作技能講座,定期組織臨床技能練習和測試,對臨床護理操作方法進行剖析和探討;發揮教師群的指導優勢等方法,對2004級以后在校護理?？粕M行創新能力的培養,與常規帶教組比較。實驗組采取以下措施:
(1)首先了解護理本科生在臨床操作方面存在的主要問題和面臨的困難。(2)強化基礎、拓寬專業知識面,特別注重學科交叉、融合及整體優化。聘請國內具有高水平的教授和臨床醫師進行相關專業知識及操作技能講座及輔導。(3)“新型的學”,以學生為主體的學。利用校園資源,發展學生的實踐動手能力,讓學生作為踐活動的主體,使之相對獨立自主地充分展開實踐。定期組織學生進行臨床護理技能論壇和測試,相互交流學習心得。剖析具有創新性臨床護理方法并加以學習和應用。(4)“新型的教”,教學活動跳出教師、課堂、教材為中心的舊教學模式,教師僅僅給予引導和指導。同時要發揮同一學科“教師群”的優勢,克服單一教師思維的局限,對學生操作規范給予集體指導。(5)對照組采取常規帶教的教學模式。(6)統計處理:對護理?？茖W生在校期間臨床操作技能測試及合格率進行統計分析處理。實驗組與對照組相比較。P<0.05認為其差異有顯著統計學意義。
2結果
2.1臨床操作方面存在的主要問題和面臨的困難知識面窄,視野不開闊;與臨床銜接不好,不能形成系列研究;未能充分利用教師群的優勢,發揮集體的力量。
2.2實驗組操作通過率與對照組的比較護理?？粕谛Ｆ陂g臨床實踐通過率顯著提高,實驗組2004級以后,操作通過率逐年增多,2004級～2006級共有通過人數282人;其中優秀185人(18.7%),合格97人(29.6%);對照組共通過192人,其中優秀40人(13.7%),合格152人(23.4%)兩組相比具有顯著統計學差異(P<0.05,P<0.01);護理學生臨床實踐能力得到明顯提高,合格、優秀率明顯增加。
3分析與討論
從20世紀80年代后期開始,為了應對信息技術革命和經濟全球化的挑戰,為了適應臨床護理學高等教育大眾化和國際化的要求,世界各國都在積極探索新的護理教育模式。醫學生實踐能力的培養作為各醫學院校教學改革的目標和重點,已成為共識[1]。臨床實踐的創新性教育不是一般教育方法的改革和教學內容的增減,是教育功能上的重新定位,是帶有全局性、結構性的革新和價值追求,是一種新的教育理念[2,3]。
護理臨床實踐能力范文5
目前，隨著社會的發展，人們的醫療衛生意識逐步增強。以及現代醫學的迅速發展，護理學專業作為一門基礎性學科，在培養護理人才方面承擔著重要的作用，而社會對此的要求也是越來越高。因此，對護理學專業教育現狀的研究是勢在必行的。
1護理學專業教育現狀分析
1.1當前護理學專業的基本情況
1.1.1從培養目標來看
護理學專業培養目標的制定，不僅是從教學的實際課程出發，也是從我國的實際社會需要來看，從而進行有針對性的教學。從護理學專業的培養目標來看，學生不僅要掌握扎實的理論知識，同時也要具備熟練的操作技能和一定的科研和創新精神，最后必須具備超高的職業道德素養以及可以從事護理工作的能力。
1.1.2從課程設置來看
當前絕大多數的醫學院校是以試行方案和學校本自身的培養方案為依據來進行課程的設置。由于我國的護理學專業的教育起步比較晚，在課程設置方面處于摸索前進的狀態，因此在護理學專業上，其課程設置并沒有十分明確地劃分。一般來講，包括：公共課，如英語、政治等；專業必修課，如病理生理學、護理學等；專業選修課，如醫學統計學等；社會實踐；學術活動等內容。
1.1.3從能力培養現狀來看
目前來看，我國對于護理學專業學生的能力要求并沒有明確的規定，但是，部分學者的研究表明，護理專業學生應該具備臨床實踐能力、科研的能力以及護理能力。因此，對于護理學專業來說，其發展應以培養學生的這些能力為目標，在課程設置以及培養目標上，要與能力培養相匹配、相吻合。
1.2護理學專業發展存在的問題
（1）課程設置不充分。首先全面合理的課程設置必須包括理論課與實踐課相結合。而在理論課上，大多數學校是進行集中授課。在實踐課上，主要是通過一些實習機會讓學生進行實踐演練。但是護理學專業在課程設置上應該根據不同的時間段進行側重點不同的課程來培養學生的綜合能力。
（2）招生規模的不合理擴大。由于我國教育的迅速發展，高校擴招，護理學專業的招生規模也是逐年遞增。而這種情況的發生，勢必會導致師生比例不平衡，從而影響教學質量。
（3）師資力量薄弱。在當前的大部分高校中護理學專業的專職教師仍處于緊缺狀態，而且，部分教師也存在科研能力不強、職稱較低的問題，這種師資力量薄弱的問題勢必會影響護理學專業的發展。
（4）教育資金設施的投入不足。由于護理學應用性的專業性質決定，在護理學專業中，進行實踐能力的培育是非常重要的，是以在實踐教學中對于實驗室以及實驗器具的需求較多，學校應該為此配備充足的實驗室，同時給與資金支持來使學生的臨床能力得到培養。但是，目前部分高校仍存在資金投入不足，實驗室缺少的問題。
2護理學專業發展路徑研究
2.1理論課程與實踐教學相結合
在護理學的發展中，其課程設置必須遵循理論與實踐相結合的原則，不僅要進行最基本的理論教學，同時也要加緊臨床實踐鍛煉。否則就會使學生的能力得到不到全面的發展，沒有理論的支持，學生的臨床能力也不會得以提升，而若沒有臨床能力的鍛煉，學生的理論知識也將得不到應用。因此，在護理學專業的發展中必須將理論知識與臨床實踐能力相結合。
2.2實施多樣的教學模式
在護理學專業教學中，傳統的教學模式就是教師講授，應該在教師講授的基礎上，實施多樣的教學模式，比如，小組討論、學生講課、自主學習等模式。同時，由于網絡的發達，在護理學專業的教學中應加強網絡的應用，利用現代教育技術進行課程學習，也可以利用網絡加強師生交流。此外，在臨床實踐教學中，應該采取導師制度，一對一輔導，邀請經驗豐富的臨床醫師為學生進行指導，這種實踐教學模式將極大地提升學生的實踐能力，提升其工作能力。
2.3加強國際交流與合作
護理臨床實踐能力范文6
【關鍵詞】 臨床實踐教學；帶教教師；現狀調查
基金項目：新疆醫科大學教育改革項目（項目編號：YG 2011034）
作者單位：830000 烏魯木齊，新疆醫科大學護理學院 本研究旨在了解新疆臨床實踐帶教教師對醫學生的評價現況，積極查找臨床實踐教學中存在的薄弱環節，從而為加強教師臨床有效教學行為，探討提高臨床教學質量的對策奠定良好的基礎。
1 資料與方法
11 一般資料 整群隨機抽取新疆維吾爾自治區境內的476家醫療衛生服務機構的臨床實踐帶教教師657人，男教師191人，占總數的291%；女教師466人，占709%，平均年齡為（308±1116）歲。
12 研究方法 本研究為橫斷面現況調查研究，參閱國內相關文獻及臨床實踐教學專家的意見，自行設計“社會實踐帶教教師對醫學生早期接觸臨床的評價量表”問卷調查表，進行信度與效度的檢測，使問卷更具有科學性、合理性、可操作性。
13 研究內容 帶教老師調查問卷，涉及11個條目內容，采用 “非常滿意”、“滿意”、“一般”、“較差”4個方面進行評價。
14 統計分析 數據采用Epidata數據庫進行專人雙錄，并經過邏輯查錯和一致性檢驗。應用SPSS 150軟件進行分析。計量資料采用均數±標準差（x±s）進行統計描述，分類資料用構成比、率描述其基本特征。
2 結果
本調查對臨床實踐帶教教師共發放問卷660份，回收問卷658份，其中有效問卷為657份，回收率為997%，有效問卷回收率為995%。量表由11個條目構成，本調查表的總的cronbach α系數為0905，條目經標化后算的信度為0929，說明調查表的內部一致性信度較高。
臨床實踐帶教教師對醫學生早期接觸臨床的調查中顯示，醫學生學習的積極性評非常滿意所占比例為680%；溝通能力非常滿意所占比例為514%；學習的主動性非常滿意所占比例為581%；學習態度非常滿意所占比例為656%；團隊合作能力非常滿意所占比例為609%；理論知識的掌握情況非常滿意所占比例為522%；對學生臨床思維能力非常滿意所占比例為42%；對學生評判性思維能力非常滿意所占比例為454%。數據顯示對以上幾方面，帶教教師對實踐學生的滿意度均高于90%。
表1所示，社會實踐帶教老師對醫學生的評價中，學生的臨床操作技能非常滿意所占比例為367%，滿意所占比例為496%；病史收集及體格檢查能力非常滿意所占比例為379%，滿意所占比例為484%；書寫醫療文書能力非常滿意所占比例為342%，滿意所占比例為516%；學生的臨床操作技能、病史收集及體格檢查能力、書寫醫療文書能力這三方面的滿意度均小于90%。
3 討論
醫學臨床教學對醫學生實踐能力的培養是一個十分重要的階段，學生可以將課堂所學進行轉化，為職業生涯打下堅實的基礎。實踐教學需要有患者多、病種全、有相當水平醫療設備的綜合性醫院作為教學基地[1]，也需要護理臨床管理者和教育者在計劃和實施臨床教學的時候應該考慮盡量選擇臨床操作技能過硬、人際關系良好、有自信心并關心愛護學生的教師進行臨床教學，以使教學行為更加有效，教學質量越來越好[2]。這就要求教師的臨床教學行為具備較高的有效性，即教師實施的是臨床有效教學行為（包括示范操作規程和技能、尊重并鼓勵學生、自信、良好的人際關系等）。
臨床實踐帶教教師對醫學生早期接觸臨床的調查中，滿意度達95%的項目，說明學生在學習及主動學習上都有很大的自覺性，能很好的完成學期學習任務；和老師及同學，患者能有較好的溝通，可以及時地將學習實踐中遇到的問題向帶教老師請教，并能較好的掌握患者第一時間訴求等。學生基本掌握了較為系統，全面的臨床專業知識，具備良好的學習熱情及態度。學生的臨床操作技能、病史收集及體格檢查能力、書寫醫療文書能力幾方面的滿意度略低，在一定程度上反映了學生由于對臨床接觸不多，學術視野狹窄、實踐能力弱的現象。
案例教學查房能更好地提高學生的實踐力。教學查房有別于教學講座，它可通過臨床直觀現象和主查者的講解示范，經過反復實踐，進一步增強感性認識，加深和鞏固所學知識，扎實了理論基礎，同時把所學知識能在實際中應用并得以認可，提高了實踐能力。案例教學查房能更好地提高學生運用知識解決實際問題的能力，它通過學員與學員、學員與老師之間的雙向交流，形成了“臺上與臺下聯動、學員與教員互動”的良好教學氣氛，實現了由“灌注式向研討式，由教為主向以學為主”的兩個轉變，較好地促進了教學質量的提高[3]。
認識到依法行醫，認真書寫病案是每位醫務工作者的工作職責。以科學為本的病歷書寫觀， 是培養醫學實踐生的法律意識、證據意識和自我保護意識。 針對醫學生病歷書寫能力較弱的現象，建議以衛生管理部門頒布的《 病歷書寫規范》 為依據， 強化基本功訓練， 做好醫學實踐生崗前規范化培訓及考核，考核不合格的延長培訓時間，樹立良好病歷書寫習慣，對照《 病歷書寫規范》 認真書寫病案[4]。 并且組織學習，認真解讀，讓學生們了解主要目的及內容，及時將本行業最新精神與指示反饋給學生，激發實踐生學習熱情與興趣，教會其正確的書寫方法，提高醫療文書書寫能力[5]。
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