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呼吸道梗阻的表現范文1
關鍵詞：耳鼻喉科；急性喉梗阻；臨床觀察；護理對策
耳鼻喉科疾病起病急，病情變化快，急性喉梗阻引起呼吸困難，窒息，直接危及患者的生命，護理人員在工作中及時解除引起急性喉梗阻的危急不安全因素，及時診斷和搶救患者，可以迅速緩解患者呼吸困難的癥狀，降低并發癥和死亡率。
1臨床資料
選取2009年1月～2013年12月在我院耳鼻喉門診就診及住院患者共96例，男53例，女43例；年齡3歲～80歲，平均52歲，其中呼吸道異物16例，鼻出血25例；急性會厭炎31例，喉癌，咽旁及頸部腫物行氣管切開后并發脫管阻塞24例，經及時對癥處理，均搶救成功。
2方法
急性喉梗阻患者入院后給予吸氧，半臥位，保持呼吸道通暢，使用抗生素、激素以及解痙藥物等達到抗感染、消除水腫、緩解呼吸困難。建立靜脈通道、備好氣管切開包、喉鏡、呼吸機、吸引器等急救用品。護理人員根據根據呼吸困難的程度，掌握喉阻塞分度，1～2度明確病因，密切觀察病情，3度應及早行氣管切開，4度應立即氣管切開，分秒必爭搶救患者，密切配合醫生采取正確的急救處理方法。
常見的引起呼吸道阻塞原因包括氣管切開，急性會厭炎，呼吸道異物，鼻腔大出血等疾病，現做如下原因分析和防范。
2.1氣管切開后套管脫出及內套管堵塞 氣管切開建立人工氣道后，吸入的氣體吸收了呼吸道水分，導致呼吸道粘膜干燥，自凈能力降低或消失。同時氣管切開改變了正常的生理狀態，不能產生有效效咳嗽，因失水量增加，分泌物粘稠而形成痰栓阻塞氣道：如患者活動后護理不當引起氣管套管系帶過松，患者頸部過伸，頸部皮下氣腫等可導致套管脫出形成氣道堵塞。 護理措施：護理氣管切開患者應保持病室內空氣清新，溫濕度適宜。床旁備有配套的消毒內套管，以防緊急情況下置入不合適的內套管而影響機械通氣，2次/d清洗消毒內套管，加強氣管套管的護理，采用霧化吸入加強氣道的濕化，給患者定時翻身、叩背、吸痰，保持呼吸道通暢，并注意觀察痰液的量、顏色、氣味和粘稠度，如痰液較稠，可增加霧化次數，根據痰液性質配制濕化液。氣管套管采用雙帶打手術結法固定，松緊以能容2指為度，并且每日檢查套管固定是否牢固。氣管切開術后應抬高床頭30～45°避免頸部過屈或過伸，不過度扭轉頸部。給患者翻身時應使其頭、頸、軀干處于同一軸線，防止套管旋轉角度太大影響通氣，在清洗氣管套管后，要檢查套管內確無異物存留方可放回套管。當患者突然出現呼吸道阻塞癥狀時.要首先判斷套管是否在位，若套管固定在位，拔除內套管，給予吸痰；若為內套管阻塞，則癥狀緩解，如癥狀不緩解，則考慮外套管阻塞，需拔除外套管芯重新置管。
2.2急性會厭炎，急性會厭炎是發生在聲門上區的急性水腫伴有急性化膿性蜂窩織性炎癥，起病急.進展快，是耳鼻喉科常見危急重癥之一。接診患者首先要觀察患者的意識、面色，有無呼吸困難，入院時護士應細致地向患者及家屬做好健康宣教，消除患者緊張、焦慮心理，取得患者和家屬的的配合支持，該病可在幾小時甚至幾分鐘內突然阻塞上呼吸道而危及生命，常在夜間發作，病情發展快者應盡早行氣管切開或行會厭膿腫切開，以確?；颊呱踩?。本病有病情反復的可能，在未經喉鏡檢查證實炎癥明顯減輕之前，仍應嚴密觀察呼吸。做好氣管切開術前準備以防不測。對行會厭膿腫切開的患者應鼓勵患者深呼吸及有效咳嗽排痰，防止急性呼吸道梗阻發生。
2.3呼吸道異物 呼吸道異物是耳鼻喉科常見的危急重癥之一，首先要保持呼吸道通暢，盡快取出異物，預防并發癥。接診后將患兒安排在搶救室。視患兒缺氧程度面罩給氧，準備好各種搶救器材及藥物。嚴密觀察患兒生命體征及全身情況，如患兒出現面色發紺、煩躁不安、呼吸困難.可將患兒抱起，叩擊后背使異物改變位置，以暫緩癥狀，為后續治療爭取時間。高流量給氧，迅速建立靜脈通道，必要時配合醫生行環甲膜穿刺或緊急氣管切開。讓患兒絕對臥床休息，減少心肌耗氧，按醫囑應用各種搶救藥物。加強術后的病情觀察，對術中取碎片的異物，特別要警惕殘余性異物的可能。
2.4鼻腔大出血是耳鼻喉科常見急診之一，許多患者起病急，出血量大，止血困難，病情反復.短時問大量出血可引起窒息，失血性休克危及生命，患者常表現為恐慌，焦慮。護士接診時要先安慰患者穩定情緒，使其信任醫護人員。指導患者吐出血液，判斷出血量。同時建立靜脈通道，讓患者取坐位或半臥位，頭部抬高，頭偏向一側以利于血液流出，防止誤吸同時有利于改善呼吸狀況，鼻出血患者應絕對臥床休息，可冰敷患者頭頸部，反射性地減少出血。注意觀察患者病情，如患者出現面色蒼白、出冷汗、煩躁不安、脈搏快而細、血壓下降等休克癥狀時，應補充血容量，遵醫囑給予止血藥，應立即配合醫生進行搶救。對鼻出血患者，針對引起鼻出血的病因加強預防也很重要。
3體會
急性喉梗阻塞是臨床上較為常見的疾病，患者易出現Ⅲ～Ⅳ度呼吸困難[1]，急性喉梗阻病情發展迅速，引起窒息缺氧，嚴重很快發展為呼吸心跳停止，缺氧時間長導致大腦不可逆的損害以及全身重要臟器缺氧，導致嚴重的并發癥甚至死亡[2]。護理人員在工作中對患者常見危急不安全隱患一定要有預見，及時發現病情變化，準備好急救物品，熟練掌握相關搶救技能，正確的處理和救治是搶救急性喉梗阻患者的關鍵。
參考文獻：
呼吸道梗阻的表現范文2
本病多繼發于上呼吸道感染，患病寶寶可能之前患感冒，也可能某種傳染病的先兆癥狀。由于小兒喉腔狹小，軟骨柔軟，粘膜血管豐富，粘膜下組織疏松，炎癥時容易引起喉部粘膜充血水腫而出現喉梗阻，若不及時搶救，可因吸氣困難而窒息死亡。
如何判斷寶寶是否得了急性感染性喉炎
起病急，有不同程度的發熱，犬吠樣咳嗽、聲嘶、吸氣性喉鳴和三凹征（三凹征是指由于嚴重氣道梗塞導致吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現明顯凹陷）。
醫生一般通過兩點進行鑒別診斷。首先是急性喉氣管炎，中毒現象較重，多見于3～5歲的幼兒。其次是支氣管異物，有異物吸入史，起病突然，嗆咳劇烈，胸部透視可見有縱膈擺動，對不透X線的異物，X線檢查可確定其部位、大小及形狀等。
尤其是寶寶先有發熱、感冒表現，隨后出現喉炎癥狀；或者表現為喉炎癥狀，但發熱等感染中毒癥狀特別明顯、血常規化驗表現有細菌感染時，更應警惕急性喉炎、氣管、支氣管炎的可能。
如何治療急性感染性喉炎
保持呼吸道通暢及吸氣。
抗生素治療。
急性感染性喉炎多為病毒感染引起，但與其他上呼吸道感染不同，因為其位置重要，一旦出現繼發細菌感染，可能很快發生危及生命的嚴重喉梗阻，故多應用抗生素治療。
霧化吸入。
霧化治療對喉炎患兒的作用明顯，但對于年齡小的嬰幼兒，因為霧化吸入時患兒常煩躁、哭鬧不配合，而哭鬧時常加重呼吸困難及喉水腫，所以除非重癥，一般不對喉梗阻不明顯的小嬰幼兒使用霧化治療。如果患兒喉梗阻明顯，或者感覺氣道分泌物較多時，即使患兒哭鬧，也應進行霧化治療。
腎上腺皮質激素治療。
激素治療在喉炎的治療中占有重要的位置。喉梗阻病情較輕者可口服強的松，呼吸困難緩解后可停藥。較重者地塞米松靜滴。
嚴重的必要時進行氣管切開。
呼吸道梗阻的表現范文3
1臨床資料
1.1一般資料本組病例48例，其中男29例，女19例，年齡5個月-6歲，就診時間發病后2h-2d，主要臨床表現為明顯的呼吸困難，不同程度的發熱、聲嘶及犬吠樣咳嗽。
1.2診斷標準[2]①吸氣性呼吸困難，吸氣時有三凹征；②聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽；③喉黏膜水腫充血，肺呼吸音弱，心率快；③喉梗阻I度：平靜時無癥狀，活動時有輕度吸氣性困難，稍有吸氣性喉喘鳴及胸廓周圍軟組織凹陷；④喉梗阻II度：安靜時有輕度吸氣性呼吸困難，吸氣性喉喘鳴及胸廓周圍軟組織凹陷，活動時加重，但不影響睡眠和進食，缺氧癥狀不明顯；⑤喉梗阻III度：吸氣期呼吸困難明顯，喉鳴聲較響，胸骨上窩、鎖骨上窩等外軟組織吸氣期凹陷明顯。因缺氧而出現煩躁不安、難以入睡、不愿進食，患者脈搏加快，血壓升高；⑥喉梗阻IV度：呼吸極度困難。由于嚴重缺氧和體內二氧化碳積聚，患者坐臥不安，出冷汗、面色蒼白或紫紺，大小便失禁，脈搏細弱，定向力喪失心律不齊，血下降等。
2方法
2.1治療方法首先要保持呼吸道的通暢，解除患兒的梗阻癥狀，患兒取半臥位或者平臥位，設專人進行護理操作，同時給予40%-50%濃度的氧氣，注意氧氣的相對濕度。根據患兒病情，早期、足量給予抗生素治療，患兒喉部黏膜水腫引起的氣道阻塞，給予糖皮質激素，可迅速減輕喉部組織炎性腫脹，減少分泌物產生從而改善通氣?？梢圆捎每股嘏c糖皮質激素霧化吸入治療，其作用是促進局部血液的循環，減輕水腫和充血，使得炎癥消散，而且還有濕化呼吸道黏膜，促進粘稠痰液排出的作用[3]。對上述治療無法緩解甚至癥狀加重或出現嚴重呼吸困難者，應立即行環甲膜穿刺或氣管插管術，待缺氧癥狀改善后再行氣管切開術。
2.2護理方法
2.2.1一般護理病房保持清潔，室內溫度與濕度控制在18℃-22℃、50%-60%。患兒絕對臥床休息，保證安靜，減少刺激，避免患兒哭鬧以加重喉炎伴梗阻引起呼吸困難和窒息，做好病房內空氣消毒隔離工作，防止發生交叉感染。
2.2.2密切觀察病情包括神志，面色，呼吸深度、頻率、節律，心率，心律，血氧飽和度等，并注意觀察患兒喉鳴音的高低變化、皮膚顏色，一旦發現窒息體征積極搶救，必要者進行氣管切開。監測血氣分析、電解質，防止酸堿、水、電解質平衡紊亂。應用呼吸機者應定時檢查呼吸機工作狀況，避免漏氣、脫管。保證靜脈通道通暢無阻礙，減少病情急劇加重時搶救時間。
2.2.3保持呼吸道通暢急性喉炎伴梗阻患兒的臨床急救關鍵在于保持患兒的呼吸道通暢[4]。護理人員應及時幫助患兒清除喉部分泌物，必要時給予吸痰，以保證呼吸道通暢，同時給予面罩吸氧或鼻導管吸氧，一般為2-3L/min，缺氧嚴重者，可加大氧流量。
2.2.4氣管切開護理患兒應妥善固定套管，防止滑脫并保持氣管套管通暢、清潔，根據吸痰指征適時吸痰，無菌生理鹽水浸濕的紗布覆蓋管口外周，每日更換外敷料并確保無菌操作。
2.2.5霧化吸入霧化吸入不僅能消退喉部炎癥與水腫，也能使呼吸道分泌物稀釋利于咳出。霧化吸入時呼吸頻率不要太快，以使吸入的氣霧量達最大，而且氣霧微粒容易進入呼吸道的深部，不然，霧化的療效會大大降低。霧化時護士必須守護在旁，協助患兒吸入，每次霧化時間不超20min，以防引起肺泡內水腫，密切觀察患兒的呼吸變化，若是發現有副反應馬上停止霧化吸入，立即給予氧氣吸入，拍背吸痰，拍背時五指并攏，均勻用力，自下而上的叩擊背部數分鐘，即迅速緩解癥狀，使痰液順利排出。
2.2.6飲食護理在飲食護理方面，喂養要少食多餐，避免患兒過飽或嗆咳，應喂養高維生素、高蛋白的食品，當患兒發生呼吸困難或嚴重缺氧時，要暫停禁食，等呼吸平穩之后方可進行喂養。小兒禁食以及發熱均會導致機體水分喪失，容易發生脫水現象，因而要及時補充水分與營養。
2.2.7心理護理應充分理解患兒及患兒的家長的心里，護士要主動了解，及時解決其需求，應態度和藹、耐心疏導和安撫。要細心的體貼關心患兒，盡量使患兒安靜休息，減少哭鬧，以免加重缺氧癥狀，使其配合治療護理，從而縮短病程，使患兒轉危為安，病愈出院。
呼吸道梗阻的表現范文4
1 資料與方法
45例小兒麻醉并發癥中，男32例，女13例。年齡2月～10歲，體重5～32kg。一歲以下9例，～3歲10例，～12歲26例。急診手術5例，ASA≥Ⅲ級9例。手術種類包括：外科27例，頜面外科10例，耳鼻喉5例，眼科3例。行全麻插管25例，全麻插管加單次硬膜外麻醉1例，靜脈麻醉17例，臂叢阻滯加基礎2例。
2 結果
與呼吸系統有關的麻醉并發癥26例，呼吸道梗阻17例，包括分泌物增多（膿痰）阻塞呼吸道1例，喉痙攣9例，支氣管痙攣2例，術中氣管導管梗阻或脫出4例，返流誤吸1例。此外呼吸抑制，低氧血癥6例，嗆咳屏氣3例。循環系統并發癥共4例，均低血壓伴心率減慢，2例患兒循環驟停死亡。其他包括：蘇醒延遲3例，惡心嘔吐5例，術中輸血輸液反應2例，Horner癥2例，靜注氯胺酮后患兒出現肌震顫2例，高CO2血癥1例。
3 討論
3.1 呼吸系統并發癥是小兒麻醉中最常見的并發癥，在本組中占57.8%。由于小兒呼吸道較成人短而狹窄，呼吸道腺體分泌旺盛，哭鬧時分泌物增多極易致氣道梗阻。呼吸道梗阻17例多見，占呼吸系統并發癥的65.4%，其中以喉痙攣的發生率為高（53%），且多發生頜面外科手術于氣管拔管時，其原因小兒喉腔狹窄，聲門下區粘膜脆弱疏松，分泌物及血液易在此積聚，拔管時刺激易引起喉內外肌的收縮不協調，而出現喉痙攣[1]；此外淺麻醉是發生喉痙攣的另一重要原因。
因此掌握好拔管時機，避免在淺麻醉下吸痰拔管，吸痰拔管動作輕柔，避免過度刺激或損傷咽喉部，同時使用地塞米松預防喉水腫。頭面頸，口腔手術應加強對氣道的管理，本組有4例頜面、口腔手術因氣管導管固定不佳致使導管滑出氣道，SPO2驟降，有1例腭裂手術，術者使用開口器將氣管導管壓癟，打折造成氣道梗阻，氣道壓增加。凡頭頸，胸，腹或側俯臥位手術均應選用氣管插管，以策安全。1例腸梗阻進腹手術，未行氣管插管，術者探查腸管時突然嘔出大量胃內容物，所幸處理得當，未造成嚴重后果。有研究表明，上呼吸道感染也與麻醉并發癥的發生有關。呼吸道感染的患兒氣道敏感性增加，分泌物增多，喉痙攣，支氣管痙攣，咳嗽屏氣的發生率增高[2]，麻醉醫師要對呼吸道感染的患兒進行準確的術前評估，決定是否暫緩手術。本組的6例患兒術前均有不同程度的上呼吸道感染征象，麻醉后立即出現嚴重的呼吸抑制，其中1例為支氣管痙攣，表現為頻繁的嗆咳，呼吸困難，雙肺哮鳴音，經激素，解痙藥等治療無效，最終行氣管插管搶救后才化險為夷。
3.2 小兒麻醉期間出現低血壓最常見的原因是循環血容量的降低。小兒血容量少，對失血的耐受性差，而麻醉醫師往往會低估小兒尤其新生兒和嬰幼兒的血容量和體液喪失量，若未能及時補充，極易發生心搏驟停。1例6歲患兒術前病情危重，失血性休克，術中出血多，由于血容量估計失誤，液體補充不足，且輸血不及時，突發心搏驟停死亡。另1例10月的患兒腸套疊伴感染性休克，術前情況差，術畢嚴重酸中毒，室撲發作死亡。由于小兒心輸出量存在心率依賴性，出現心動過緩提示有危險因素存在，需立即減淺麻醉，及時靜注阿托品（0.01～0.02mg/kg），充分給氧，補充血容量，當失血量達估計血容量的20%，一定要輸血。
3.3 本組有5例患兒麻醉期間發生嘔吐。原因有：手術因素，麻醉藥物作用及患兒疾病因素。嘔吐若處理不當，易發生誤吸、窒息。有報道誤吸死亡率達60%[3]，應引起高度重視。術前應向家屬強調禁飲禁食的重要性，若為飽胃及上腹部手術，術前應常規胃腸減壓，常規備有吸引器，氣管插管設備，誘導前盡量吸清胃內容物。
3.4 使用氯胺酮麻醉時可發生肌震顫，本組有2例，減淺麻醉后消失。
總之熟悉掌握小兒解剖和生理特點，做好術前準備，加強對呼吸及循環的嚴密監測和管理，及時發現及時處理，許多并發癥是能夠避免的。
參 考 文 獻
[1] 張延萍，尚志剛．小兒麻醉并發癥及處理[J].中國城鄉企業衛生，2010，1：37．
呼吸道梗阻的表現范文5
【關鍵詞】 急性呼吸衰竭
治療
【臨床表現】
除原發病的表現外，主要表現為呼吸系統癥狀及低氧血癥和高碳酸血癥。
1.呼吸系統 中樞性呼吸衰竭以呼吸節律不整為主要表現，早期為潮式呼吸，晚期則出現抽泣樣、嘆氣樣呼吸、呼吸暫停及下頜運動等。周圍性呼吸衰竭的特點主要是先表現為呼吸困難、三凹征。上呼吸道梗阻者以吸氣性呼吸困難為主，下呼吸道梗阻者則以呼氣性困難為主，病情嚴重時可出現混合性呼吸困難的表現。呼吸肌麻痹患者表現為呼吸幅度變淺、無力，但呼吸節律規整。點頭樣呼吸，為呼吸衰竭的嚴重表現，呼吸次數減至10～12次／分。有效肺泡通氣量呈下降趨勢，呼吸困難多表現為淺快，出現三凹征，當出現呼吸肌疲勞后，呼吸速度變慢，伴有嚴重的低氧血癥和高碳酸血癥，出現多種臨床表現，當血氧飽和度
2.神經系統 低氧血癥時出現煩躁不安、意識不清、嗜睡、昏迷、驚厥等。高碳酸血癥表現為淡漠、嗜睡、譫語、昏迷、驚厥、視網膜充血及視水腫等。當出現顱內高壓、腦水腫時，肌張力發生改變；當視神經受到壓迫時，可以出現瞳孔不等大改變。
3.心血管系統 早期心率加快、心輸出量增加，血壓上升；后期則出現心率減慢、心音低鈍、血壓下降、心律失常等。
4.其他臟器系統 低氧血癥可引起內臟血管應激性收縮，導致胃腸道黏膜充血、出血和壞死，嘔吐咖啡樣物；肝功能受損，谷丙轉氨酶增高；腎臟功能受損可出現蛋白尿、少尿和無尿等癥狀，嚴重缺氧者可至腎功能衰竭。
5.水、電解質平衡失調 低氧血癥和酸中毒導致組織細胞代謝異常，加上能量攝入不足、限制補液、利尿藥應用等，患者可出現低血鉀、低血鈉、低血氯及低鈣血癥；小兒腎臟對酸堿、水鹽平衡的調節作用有限，特別在低氧血癥時，腎臟血流下降，進一步限制了腎臟的調節作用，可以加重全身性酸堿平衡失調和水、電解質紊亂。
【治療方法】
1.保持呼吸道通暢，改善通氣功能 呼吸道梗阻主要因黏膜腫脹、積痰和支氣管痙攣所致，在治療中，溫、濕化氣道分泌物及霧化治療十分重要。 可于吸氧時，將氧氣裝置的濕化瓶盛50℃左右的熱水，使吸入的氧溫濕化；以超聲霧化器進行霧化，每次15分鐘，每日數次，霧化液中可加入祛痰劑(如必嗽平、a-糜蛋白酶等)、支氣管解痙劑(如異丙基腎上腺素、舒喘靈、地塞米松等)、抗生素等藥物。由積痰引起的梗阻常為造成或加重呼吸衰竭的重要原因，因此，應積極排痰。重癥患者定期翻身，經常輕輕拍擊胸背，以利排痰?？凇⒈?、咽部的黏液可用吸痰管吸出。對下呼吸道黏稠分泌物引起的阻塞，要進行氣管插管進行吸痰。
2.氧療 嚴重缺氧可使人體重要臟器細胞，特別是腦細胞發生不可逆性損害，故積極供氧非常重要。輸氧的目的在于提高PaO2和SaO2，以緩解缺氧。其原則為缺氧緩解，而頸動脈竇和主動脈體對低氧分壓的敏感性不受抑制為準。目前認為以低流量持續給氧效果為佳。氧濃度一般為30％～50％左右，流量為每分鐘2～3L。鼻導管給氧時，氧流量與吸氧濃度大致呈如下關系：吸入氧濃度(％)=21+4×氧流量(L/min)。中度缺氧，氧濃度為30％～40％；重度缺氧濃度為50％～60％，但吸入60％的氧不應超過24小時。在搶救時，如供給60％氧仍不能改善紫紺，可用100％純氧，但使用時間以不超過6小時為宜。以后即改用
3.呼吸興奮劑的應用 主要作用是興奮呼吸中樞或刺激頸動脈竇和主動脈體的化學感受器，反射性地興奮呼吸中樞。前者可用氫溴酸東莨菪堿、可拉明，后者可用洛貝林?？山惶婕茸⑸?、靜脈推注或滴入。但有呼吸道嚴重阻塞或分泌物潴留的患者，神經肌肉疾病引起的限制性呼吸障礙或嚴重廣泛肺內病變者，呼吸興奮劑無效。
4.維持水及電解質平衡 給予維持基礎代謝所需的熱量，對呼吸性酸中毒，以改善通氣為主，如血pH
5.防治感染 肺及中樞神經系統的感染為引起呼吸衰竭的常見原因，應及早診斷和處理。如病因不明，可先給予廣譜抗生素 治療。
6.其他對癥治療 對中樞性急性呼吸衰竭有顱內壓增高表現者，應及時使用脫水劑。伴心功能不全者，可給予強心劑。有腦水腫、肺水腫者，限制水攝入量，并可用利尿劑如速尿。酚妥拉明能改善微循環，增加組織灌流量。
7.氣管插管及氣管切開 可保證呼吸道通暢，便于吸出呼吸道分泌物，并可用以連接人工呼吸器。插管留置時間一般不超過48小時，若以后仍有需要，應改用氣管切開。
8.人工呼吸機 臨床使用機械呼吸器有定壓、定量、定時型三種。根據患者年齡選用機型。呼吸機應用指征為：①呼吸頻率驟減或出血節律不整甚至呼吸暫停；②應用常規高濃度給氧，紫紺仍難以緩解；③病情急劇惡化，經保守治療無法改善；④但在急性多發性神經炎合并呼吸肌麻痹時，應提前及時應用。積極預防和處理各種合并癥如酸堿失衡水電解質紊亂心力衰竭休克心律失常消化道出血DIC肝腎功能衰竭等
【結論】
急性呼吸衰竭患者的治療關鍵在于密切觀察患者的生命體征，搶救要及時，判斷要準確，上述患者經搶救后治療效果滿意。
參 考 文 獻
[1]盧仲毅.長時間經鼻氣管內插管對喉部的影響1991(2).
呼吸道梗阻的表現范文6
關鍵詞：物；氯胺酮； 咪達唑侖丙泊酚；小兒護理
在臨床應用中，氯胺酮是同時具有麻醉、鎮痛、鎮靜作用的靜脈[2]。通常在麻醉時具有選擇性的區域興奮和抑制作用，即可使邊緣系統和延髓發生興奮，同時對丘腦新皮層具有抑制作用，故在麻醉后可能出現精神癥狀。咪達唑侖一般是作為麻醉前藥物使用，丙泊酚是作為麻醉誘導和維持藥物使用，具有松肌、抗驚厥、抗焦慮、鎮靜和順行性遺忘等作用。咪達唑侖的效價約為地西泮（安定）的1～2倍。丙泊酚的麻醉效價是硫噴妥鈉的1.8倍。氯胺酮聯合咪達唑侖丙泊酚共同用藥，可以在一定程度上減輕手術患兒的精神癥狀。就我院收治的30例采用氯胺酮復合咪達唑侖丙泊酚麻醉的手術患兒的臨床護理資料進行分析討論，具體報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 回顧性分析我院2011年1月～2013年2月收治的小兒手術患者，其中隨機選取30例采用氯胺酮復合咪達唑侖丙泊酚麻醉的患兒的蘇醒期護理資料進行分析、討論。其中9例患兒為女，21例患兒為男；年齡在8個月～13歲，2例患兒5歲。所有患兒在手術麻醉前均無呼吸系統并發癥。
1.2方法 30例采用咪達唑侖丙泊酚聯合氯胺酮進行麻醉的患兒，其中10例患兒為泌尿系統手術，7例患兒進行頭面部手術，8例患兒進行四肢手術，5例患兒進行軀干淺表手術。所有患兒在術前15～30min內，按體重5～7mg/kg的氯胺酮+0.1mg/kg咪達唑侖+0.01～0.02mg/kg阿托品進行肌注。在手術進行過程中，就麻醉深度、手術情況以及小兒耐受等情況適當追加靜脈注射按體重2mg/kg氯胺酮（或肌注5～7mg/kg氯胺酮）+0.05～0.1 mg/kg咪達唑侖+1～2mg/kg 丙泊酚?；颊叩氖中g用時平均為2.25h，術后在PACU清醒時間平均為1.22h。
2 結果
30例手術患兒經麻醉后蘇醒，13例（占43.3%）出現了蘇醒延遲、嗆咳、嘔吐、舌后墜、呼吸道梗阻以及躁動等并發癥，經對癥處理和護理后癥狀消失。見表1。
3 討論
對我院收治的30例小兒采取咪達唑侖丙泊酚聯合氯胺酮麻醉后蘇醒，其中13例患兒出現并發癥，占總體人數的43.3%，與周麗君[3]研究結果相近。發生并發癥主要有蘇醒延遲、嗆咳、嘔吐、舌后墜、呼吸道梗阻以及躁動等，但經過處理后，并發癥均減輕或消失。故根據可能發生的并發癥，臨床醫護人員通常會采取相應的護理措施進行防護。
小兒咪達唑侖丙泊酚聯合氯胺酮藥物進行麻醉易引起呼吸道的并發癥的發生，主要由于小兒生理特點決定的，小兒舌頭比較大，腺體分泌物較多，頸部較短，呼吸管道狹窄，呼吸儲備能力差，在麻醉蘇醒期極易發生呼吸道阻塞，常表現為分泌物增多性呼吸道梗阻和舌后墜，需加強患兒術后的呼吸道管理[1]，時刻保持患兒呼吸順暢；通常患兒物通過機體代謝隨尿液排出，且患兒水代謝旺盛，不易耐受脫水，因此手術中正確掌握輸液、輸血速度，進行充分的補液，可以促進患兒術后蘇醒，降低蘇醒延遲并發癥的發生。輸液速度過慢可引發患兒脫水，速度過快可加重患兒的心肺負擔，嚴重時可引發肺水腫。患兒在手術之前使用物的同時使用阿托品。阿托品具有抗膽堿能的作用，可以抑制下丘腦的功能，同時抑制呼吸道粘膜和皮膚黏膜腺體的分泌功能，減少機體的散熱。另外，氯胺酮可促進肌肉舒張，使機體產熱增加。兩者綜合使患兒體溫升高。故在患兒術后應及時檢測患兒體溫變化并采取相應的物理降溫手段，使患兒體溫時刻保持在正常范圍之內；患兒需進行安全護理和適當的心理護理，患兒清醒時往往會出現躁動、哭鬧、掙扎等表現，醫護人員應對其進行鼓勵或分散注意力。在病情允許的前提下可以同意家長穿著隔離衣進入陪伴。
總之，氯胺酮聯合咪達唑侖丙泊酚進行靜脈麻醉，并發癥的發生率較高，且復雜，故掌握正確的麻醉后蘇醒期的護理可以有效的避免和減少并發癥的發生，提高手術成功率，增強患兒的生存質量。
參考文獻：
[1]盧玉林，秦亞輝，李莉，等.小兒氯胺酮復合咪達唑侖麻醉術后清醒期的護理[J].中華護理雜志，2006，41（1）：48-49.
