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骨折術后康復訓練方法范文1
【關鍵詞】 老年患者；骨折；護理要點；康復訓練
文章編號：1004-7484（2013）-10-5504-02
老年群體因骨質疏松已經成為骨折易發群體，且受某些因素的影響老年骨折愈合速度較慢，這樣老年群體一旦發生骨折不僅會影響其活動，嚴重的甚至要長期臥床，影響其機體功能，此外，在康復過程中老年患者還會面臨各種并發癥，影響患者身體健康的同時還會影響患者的心理狀態?；诖朔N現狀，老年骨折患者的康復訓練與護理已經成為臨床研究的重要一環。我院選取52例老年骨折患者作為研究對象，著重就老年骨折患者的心理康復與功能康復及護理措施進行了探討，具體報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院于2010年2月到2012年4月收治的52例老年骨折患者作為研究對象，其中包括男性23例，女性29例，年齡為62-89歲，平均年齡為（76.8±9.4）歲。52例骨折患者按骨折類型分為經頸型骨折18例，頭頸型骨折患者15例，頭下型骨折患者12例，基底型骨折患者7例。52例老年骨折患者有合并糖尿病患者16例，合并高血壓患者24例，慢性支氣管炎患者12例。
1.2 治療方法 52例老年骨折患者中有9例采取保守治療法，有28例進行螺紋釘及多根螺釘加入固定治療，另有15例患者行股骨頭與全髖置換術進行治療。52例患者住院時長為23d-46d，骨折術后均實施精心的護理與康復訓練，所有患者均痊愈出院，且患者對治療的滿意度較高。
1.3 康復訓練內容 ①術前康復環節：術前康復訓練主要是針對老年股骨頸骨折患者進行，該類型骨折的老年患者進行術前康復訓練能夠切實提高患者的臨床手術治療效果，還影響到患者術后的功能康復情況。股骨頸骨折患者術前康復訓練包括日訓練過程中每次訓練患肢股四頭肌各舒張與收縮30單元左右，且每天保證進行肌肉訓練3-4次，且每次康復訓練時長為30min左右；日訓練還要進行患肢踝關節的背伸與跖屈鍛煉，該項鍛煉中要保證患者持續最大耐力[1]。這兩種康復訓練方式要按照醫護人員叮囑，在無疼痛的情況下進行，且訓練的強度、時間、速度等根據患者情況調整[2]。②術后康復訓練環節：該環節的康復訓練一般在術后患者引流管拔出后進行，其康復訓練方法仍采用術前康復訓練方式，但是訓練強度與訓練量要在術后康復訓練中逐步加大加強，醫護人員要密切關注患者的病情康復情況，并對患者的康復訓練進行調整，切不可操之過急，引起副作用。術后康復訓練環節還包括參照患者的手術方法，于術后7天左右時添加運用下肢功能康復器進行康復訓練。在應用康復器進行康復訓練的時候要將患者的患肢置于儀器上，保證位置準確，康復訓練之初從康復器一檔開始每天3次康復訓練，每次持續2小時左右，后醫護人員根據患者的康復情況進行二到四檔的訓練，每次康復訓練要保證患者無痛苦。此外，患者的患肢訓練過程中還可以進行抬肢練習，該訓練能夠保證患者的協同訓練，增強患者全身的功能鍛煉，利于患者的康復治療。③出院后康復環節：老年骨折患者康復時間較長，出院后患者為保證肢體功能無障礙化仍要繼續康復鍛煉，出院前醫護人員對患者講解康復訓練的方法與安全護理措施，并在患者出院一段時間后對患者進行康復回訪。
2 護理要點
2.1 心理護理 老年患者的心理護理是護理工作的重要組成部分，具體可以通過護患關系的建立與關注老年患者生理需求兩方面[3]。建立良好的護患關系方面，醫護人員應該注重對待患者的態度，對待反應較慢的患者要注重放慢語速，保持耐心；老年患者常伴有心理重負，醫護人員要常關懷患者，并在治療的每一環節都保證患者的知情權，醫護人員在與患者接觸時要注重與患者進行情感溝通，了解患者的焦慮原因，并予以適當的心理指導，提高患者的依從性。醫護人員還要關注患者的生理需求，并針對不同的患者予以個性化的關注與護理。對患者的生理關注目的在于提高患者的舒適度，進而提升臨床治療效果，推進康復訓練工作的進展。此外，對老年患者的心理護理還要針對患者的接受能力、心理狀況、疼痛敏感性及合并疾病病情等予以關懷。
2.2 專科護理 ?？谱o理工作主要包括牽引護理、術后引流、感染預防等護理環節。其中牽引護理主要是對患者進行皮牽引與骨牽引兩方面護理，牽引護理應該進行位置控制，如患者牽引時肢體一般呈內旋位，肢體外展的角度要控制在20-30度，還要注意避免患者牽引繩的斷裂與滑脫[4]。術后引流管的護理要保證負壓、堵塞情況及引流液的顏色記錄等護理環節。感染護理主要是針對患者骨牽引針眼感染的預防護理，在護理過程中要保證針眼的清潔、干燥。
2.3 并發癥護理 老年骨折患者常出現的并發癥有壓瘡、尿路感染、墜積性肺炎及深靜脈栓塞等[5]，在護理過程中要注意定時對患者進行翻身或按摩，并保證患者肌膚干爽；還要幫助患者進行呼吸訓練，并做好清潔；并進行靜脈輸液，或協助患者進行肢體活動。
2.4 功能鍛煉 老年骨折患者的護理還要進行骨折部位的功能恢復護理，該環節護理要叮囑患者堅持康復訓練，醫護人員還要予以科學化的指導，以保證患者肢體功能恢復到正常水平。
參考文獻
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骨折術后康復訓練方法范文2
關鍵詞 髖關節置換術 髖關節脫位 康復護理
AbstractObjective:To discuss the perioperative rehabilitation procedure for abductor dysfunction patients to prevent posteroperative dislocation after hip arthroplasty.Methods:The control group is a total of 32 patients with hip-abductor dysfunction who received conventional rehabilitation nursing from Jan 2005 to December 2006.The experimental group is a total of 35 patients with the same kind of case received targeted rehabilitation procedure perioperatively from Jan 2007 to December 2009.The rate of dislocation and the improvement of muscle force were examined after operation.Results:Patients in the experimental group got lower dislocation rate and stronger muscle force than those of control group （P＜0.05）.Conclusion:The muscular imbalance of hip joint due to the weakless of abductor is one of the important factors for the dislocation after hip replacement.Perioperative abduction training is effective for enhancing abductor force and preventing postoperative dislocation.
Key WordsHip replacement;Dislocation of hip joint;Rehabilitation
隨著中國人口老齡化進程的加快，由于各種原因導致老年性股骨頸骨折的發生率逐年增加。老年性股骨頸骨折可致髖關節疼痛、活動障礙不能行走，使患者的活動能力和生活能力明顯降低，部分患者因為長期臥床產生嚴重的并發癥，甚至危及生命。髖關節置換術是治療老年股骨頸骨折的重要方法，能有效改善患者骨折后的生活質量。置換術后髖關節脫位是其嚴重并發癥之一，術后脫位將導致手術失敗，增加患者痛苦。有報道神經系統疾患等合并有髖外展肌功能障礙又是導致髖關節置換術后脫位的重要原因之一［1］。通過對老年性股骨頸骨折合并外展肌功能障礙的患者在圍手術期進行科學、有計劃的康復護理，能改善外展肌肌力，有效預防術后脫位的發生?，F報告如下。
資料與方法
2005年1月～2006年12月存在髖外展肌功能障礙行髖關節置換術的32例患者設定為對照組，2007年1月～2009年12月同類病例35例患者設定為實驗組。兩組患者的一般資料差異無統計學意義，見表1。
納入標準：髖外展肌功能障礙合并股骨頸骨折患者。
排除標準：老年癡呆不合作者；拒絕康復護理者；小兒麻痹癥患者；先天性髖關節脫位患者。
兩組患者均采用后外側入路、常規手術方法、由同一組醫生操作。兩組患者在年齡、所患疾病、患側肌力等一般資料方面比較均無差異，具有可比性。
對照組實施常規的康復護理：術前常規心理護理、疼痛護理等，術后常規康復訓練出現術后脫位再行外展肌肌力訓練。
實驗組在患者入院后通過對肌力的評估給予有計劃的術前術后康復護理。
入院后肌力的評估：①肌力評估標準：根據Lovett肌力分級標準對患側髖關節外展肌力進行評級：0級：不能觸及肌肉的收縮；1級：可觸及肌肉的收縮，但不能引起關節運動；2級：解除重力的影響，完成全關節活動范圍的運動；3級：不施加阻力，能抗肢體重力，完成全關節活動范圍的運動；4級：能抗重力及輕度阻力，完成全關節活動范圍的運動；5級：能抗重力及最大阻力，完成全關節活動范圍的運動［2］。②評估方法：讓患者位于側臥位，患側在上，囑患者行患側下肢伸膝位直腿主動外展活動，評估其外展肌力。對于4級及以下肌力，除常規的股四頭肌、小腿肌肌力訓練外，必須進行外展肌力訓練。
術前康復護理：①心理護理：髖關節置換術屬于骨科較大的手術，良好的心理康復效果將決定肢體功能的康復，因此減輕或消除老年患者和家屬的心理壓力顯得急迫而重要。護理人員在患者入院時熱情接待，主動關心病人，打消恐懼心理，通過舉例的方法、運用簡單易懂的語言，耐心地向患者和家屬講解大量成功的病例、手術優點方法、術者的技術、疼痛護理以及向他們反復講解術前康復的必要性以及對術后治療效果的影響，讓他們理解術前訓練是進行手術的必要條件，對預防術后脫位的重要意義，從而使患者和家屬能積極、主動地配合治療和護理，在最短的時間內達到最大的康復效果。②外展肌訓練方法：平臥位時患肢主動外展、側臥位時患肢主動外展（側臥為主），每日訓練6次，每次30組，每組30～50次（根據患者身體情況可適當減量或加量）。目標：使患者外展肌力在術前提高一個級別，且至少達到3/6級以上。
術后康復訓練：⑴心理護理：術后反復的疼痛刺激會導致其痛閾下降，對疼痛的耐受能力減低，即使康復訓練中輕微的致痛因素也可能出現嚴重的疼痛反應，患者可出現抵觸情緒。護理人員應主動與患者和家屬溝通，強調早期進行功能鍛煉的意義，術后3天內可采用自控式鎮痛泵，對某些身體素質好又耐受力好的病人可采用口服或肌肉注射止疼藥，以消除他們的恐懼和擔憂，取得他們的合作，達到促進康復的目的。⑵冷療：冷療可以使毛細血管通透性改變，使局部滲出減少，從而減輕局部的出血水腫的發生，預防或減少黏連發生。并且局部低溫可降低末梢神經和感受器的功能及肌肉的興奮性，故有鎮痛和解痙攣的作用，為進行早期活動關節、恢復髖關節功能創造良好的條件。密切注意傷口引流管的引流情況，根據腫脹程度及循環情況給予傷口周圍冰敷治療。一般在術后麻醉消失后開始，給予1～2天。具體方法：加壓冰敷20分鐘，間隔30分鐘，保持局部溫度10°～15°。⑶外展肌力訓練：分4個階段：①術后第1天：術后待麻醉消失后即行踝關節主動伸屈練習，股四頭肌等長收縮運動，保持肌肉張力和髖、膝關節被動運動。髖關節屈曲應小于60°。暫不做髖關節外展肌肌力訓練。雙膝間夾梯形枕，患肢保持外展中立位，防過度內收或內旋。②術后2～14天：術后第2天開始可每日搖高床頭45°～60°，患者處于半坐位，行呼吸功能訓練（深呼吸、咳嗽、吹氣球等），4～6次/日，每次20～30分鐘。繼續采用特殊訓練方法改進外展肌肌力。方法：由醫護人員輕輕扶住患足，平臥位或側臥位時主動外展訓練，較術前減少每組訓練次數及每日組數，防止因過度疼痛造成患者抵觸情緒，應循序漸進，活動范圍從小到大。術后4～5天，根據患者情況可延長坐位時間，可扶床邊坐位?；颊哂捎谂P床時間較長，下床時患者可能出現頭暈、惡心、嘔吐現象。應作下床前準備，繼續外展肌肌力訓練、其他肌力訓練和床上輔助運動。術后6天開始，患者情況允許可扶助行器站立，適應后再行走。繼續行外展肌肌力訓練（站立位、側臥位訓練相結合）?？稍黾用咳战M數和每組訓練次數達術前強度。③術后15天～1個月：繼續肌力訓練和輔助運動訓練，加強外展肌肌力訓練。逐項增加上下樓梯、穿鞋襪等日常生活訓練。④術后1個月～0.5年：每月復查X光片了解術后假體情況，如果外展肌力低于4/6級，則繼續以上康復訓練。
效果觀察：全部病例均獲隨訪。對照組隨訪0.5～3年，實驗組隨訪7個月～3年。對照組脫位3例，術前術后肌力無變化；實驗組無脫位，術后肌力較術前肌力有明顯提高，均達到3/6級或以上。
統計學方法：采用SPSS11.0統計軟件包進行統計分析，一般資料數據采用（X±S）表示，脫位率和術前術后肌力改善情況比較均采用X2>/sup>檢驗，（P＜0.05）有統計學意義。
結 果
兩組患者脫位發生率比較：實驗組患者脫位率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。
表2 兩組患者脫位率比較（%）
注：X2>/sup>3.435，P＜0.05。
術前術后肌力改善情況比較：實驗組術后肌力改善情況明顯優于對照組改善情況，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。
討 論
外展肌功能障礙致髖關節置換術后脫位的原因分析：髖關節置換術對于高齡股骨頸骨折患者是一種重要的治療方法。在臨床病例中，髖關節置換術后脫位有一定的發生率［3］。髖關節置換術后脫位的常見原因有：①髖關節外展肌功能障礙（神經系統疾患、外展肌力下降）；②患者術后未嚴格遵醫囑康復訓練，患肢過度屈髖、內收、內旋；③假置安放欠佳等［4，5］。合并有腦梗死、腦萎縮等神經系統疾病患者可能存在髖外展肌力下降，如不在術前進行針對性的檢查，往往難以發現，而陳舊性股骨頸骨折患者是否存在外展肌力障礙因人而異，如果患者因疼痛導致活動量小、臥床時間長，則可能長期缺乏鍛煉導致廢用性外展肌萎縮。有報道外展肌力下降導致髖關節肌力不平衡是置換術后脫位的重要原因［6］，由于股骨頭需要適當的肌張力（外展與內收）來維持在臼窩內，如果高齡患者骨折后長期臥床或新鮮骨折合并有腦萎縮腦梗塞，則可導致患者髖關節周圍肌肉萎縮，肌力減退，特別是外展肌肌力下降，進行髖關節置換術后不能維持正常的肌張力，從而打破了外展肌與內收肌之間的平衡，極易導致術后早期脫位［7］。
外展肌力障礙患者行科學積極的康復訓練可有效的預防術后脫位：在本研究中，對照組患者是在髖關節置換術后發生脫位后再進行外展肌力訓練，患者因疼痛劇烈、心理承受能力差、對治療效果喪失信心等原因，遵醫行為差，訓練難度大，糾正脫位所需時間長，康復效果差。實驗組病例從入院開始就對外展肌肌力進行評估，并根據評估結果有計劃的實施外展肌肌力訓練，使患者能積極主動的參與到治療中，遵醫行為好，訓練效果明顯，術前外展肌力均能提高并且達到3/6級以上，有效地預防了術后早期脫位［8］。術后通過科學的程序化的康復訓練，實施個性化的特殊的外展肌肌力訓練，循序漸進，活動由小到大，由少到多，能鞏固外展肌力，增強髖關節周圍肌肉張力，維持外展肌與內收肌張力的平衡，進一步防止髖關節脫位的發生。本研究結果表明，髖外展肌功能障礙患者在髖關節置換術前及術后進行外展肌力訓練可以有效地預防術后脫位［9］。
綜上所述，老年股骨頸骨折患者髖關節置換術后脫位是一種嚴重的并發癥，而髖外展肌功能障礙導致髖關節脫位是最常見的原因。本研究表明：髖外展肌功能障礙患者髖關節置換術后脫位應重在預防，通過對患者術前正確的評估肌力，有針對性的對髖外展肌功能障礙患者術前術后行康復訓練以改善外展肌肌力，有效的保障了人工髖關節置換術后肢體外展功能的恢復，減少了術后脫位的發生率，減少了患者的痛苦，效果滿意。
參考文獻
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表1 患者一般資料比較（例）
注：以上數據經X2>/sup>檢驗，（P＞0.05）。
骨折術后康復訓練方法范文3
關鍵詞：人工髖關節置換術后；早期康復訓練；功能恢復
中圖分類號：R473.6：R493
文獻標識碼：B
文章編號：1008―2409(2007)05―0931―02
髖關節創傷或疾患給患者日常功能活動帶來了極大的障礙。應用人工髖關節置換術可以及時、有效地緩解疼痛，重建髖關節功能，改善患者的日?；顒幽芰Γ岣呱钯|量。而關節置換手術后早期實施康復功能訓練是保證和鞏固手術效果，促進患者功能康復的重要部分。我科于2004年1月至2006年12月，對62例行人工髖關節置換手術患者進行系統的早期康復鍛煉，取得了滿意的效果?，F報告如下。
1 資料與方法
1.1 對象
本組患者114例，其中男65例，女49例；年齡36～96歲，主要病種：新鮮股骨頸骨折70例，陳舊性股骨頸骨折6例，股骨頭壞死34例，強直性脊柱炎并髖關節強直4例。
1.2 分組
將114例患者隨機分為康復組和對照組?？祻徒M62例，男34例，女28例；年齡38～96歲。對照組52例，男31例，女21例，年齡36～94歲，兩組年齡、性別、病種在統計學上差異無顯著意義(p＞0.05)。對照組行髖關節置換術后常規治療護理及一般康復指導?？祻徒M除對照組的措施外，同時在手術當天即開始進行系統的康復訓練。
1.3 康復訓練方法
針對不同患者及疾病不同時期進行指導，因為術后疼痛或畏痛，多數患者對患肢活動有恐懼感，所以先做好患者心理康復，消除不良心理，使其主觀能動地參與機能康復的訓練。
1.3.1 手術當天 患者取平臥位，維持患肢外展中立位(15～30。)，兩腿間放置一軟枕，使足尖向上，待麻醉消失下肢感覺恢復后即指導患者進行踝關節的主動背伸和跖屈活動，每個動作保持5s，然后放松，重復練習。
1.3.2 術后第1天 指導患者進行患肢肌肉等長或等張收縮訓練以及踝關節的屈伸活動。每個動作保持收縮狀態5s，然后放松，重復練習，15～20min／次，2～3次／d。病情許可，可床頭搖高30～60°．但患肢要保持外展中立位。
1.3.3 術后第2天繼續進行患肢肌力收縮訓練及關節活動，根據患者耐受情況，可增加髖部屈曲練習。但屈曲角度不宜過大，以免引起髖部疼痛，保持髖部屈曲5s，后回到原位，重復練習，15～20 min／次，2～3次／d。
1.3.4 術后第3天繼續患肢肌力收縮訓練，踝關節活動及髖部屈曲練習，協助患者在床邊站立。下床方法：患者先移至健側床邊，健側腿先離床并使足部著地，患肢外展、屈髖＜45°，由他人協助抬起上身，使患側腿離床，并使足部著地，再柱雙拐站起，上床時，按相反方向進行，即患肢先上床。
1.3.5 術后第4天 繼續上述訓練，指導患者借助助行器練習行走。方法：雙手扶著助行器扶手，先向前移動助行器，再邁健肢，用健側肢負重，身體稍向前傾，再將患肢至健肢旁，重復該動作。在練習過程中，注意患者的安全，以防摔倒。
1.3.6 術后第5天至術后第2周 繼續上述訓練，并逐漸增加活動度和練習時間，使患者逐步恢復髖關節功能。但術后1～2周禁止患側下肢負重。
1.3.7 出院指導 囑患者繼續住院期間的訓練，并要每天堅持鍛煉。囑患者在康復過程中，要重點加強人工置換關節的保護．防止置換假體脫位。故要向患者說明注意以下幾點：①術后6個月內禁止髖關節內收、內旋。3個月內平躺時，可在兩腿之間夾一軟枕。②3個月內防止髖關節屈曲＞90°。③術后第3周患肢才可部分負重，3個月內過渡到完全負重。④活動或休息時注意不要兩叉，不要彎曲髖關節來穿鞋襪，不要坐低于小腿的椅子，以免引起髖關節脫位。⑤禁止跑步、跳躍和舉重物，以保護假體，延長假體壽命。
1.4 統計學處理
采用SPSS 11.0統計分析軟件進行秩和檢驗。
2 結果
經過術后2周的康復訓練，根據李強髖關節功能評分方法，分別對兩組患者的疼痛程度、行走功能及關節活動進行評定，結果見表1～3。
骨折術后康復訓練方法范文4
自1938年Wiles首次將不銹鋼應用于全髖關節以來，經過70年的發展，金屬、高分子生物材料以及假體設計的改進，全髖關節置換發展日趨完善。人工全髖關節置換術，除可到解除髖部疼痛，改善關節活動目的外，還可保持關節穩定及調整雙下肢長度等優點［1］。2006年至2008年我們對46例全髖關節置換術后患者進行早期康復治療，臨床效果滿意，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 人工全髖關節置換術46例，其中男性31例，女性15例，年齡47～85歲，平均年齡66.5歲，60歲以上占71%。股骨頸新鮮骨折27例，髖關節結核11例，股骨頭無菌性壞死6例，股骨大轉子腫瘤2例。
1.2 全髖關節置換術后早期康復治療
1.2.1 術前心理康復教育 由于本例多為老年人，心理承受能力差，擔心術后關節脫位而不敢活動，或性情急躁，不能循序漸進的鍛煉。如果把術后的具體康復治療計劃告知患者，不僅能讓患者認識到術后康復治療的重要性和必要性，而且能讓患者樹立康復信心，正確、愉快的配合各種康復訓練。
1.2.2 術后早期訓練 早期活動是THA術后獲得肢體功能的金標準［2］，大多數患者在7天內獲得最佳的住院康復效果［3］。此期主要創傷病理改變為軟組織腫脹及軟組織愈合，因創傷疼痛引起反射性肌肉痙攣，致使患者不愿行康復訓練。為保持關節的穩定性和防止僵硬及肌肉萎縮。方法：（1）平臥位，兩腿之間安放較大枕頭，保持兩腿分開，外展30°。（2）患肢穿“丁”字鞋以避免屈曲內旋動作。（3）術后6小時可行股四頭肌、月國繩肌等長收縮，每日進行多次，每次15～20分鐘。以促進靜脈回流，預防深靜脈血栓形成。（4）踝關節主動背曲背伸運動。（5）術后第二天開始訓練床邊坐起，應避免患髖關節屈曲大于90度，同時患肢保持外展位，雙足不負重平放于床邊的小凳子上［4］。（6）患者在床上能坐起后鼓勵進行力所能及的自理活動，如洗臉、梳頭、更換上衣、進食等，以增進食欲，改善自理質量，增強自信，促進康復。
1.2.3 術后后期訓練 術后14天以后，此期患者大都已出院，在出院醫囑中詳細說明訓練方法：（1）負重練習：開始用患肢足跟著地負重約30%，逐漸前腳掌著地負重約50%，大約兩個月后全腳掌著地。（2）術后三個月內做到六不要：不要交叉雙腿，不要臥于患側，不要坐沙發和矮椅，坐立時不要前傾，不要彎腰拾東西，不要在床上屈膝而坐［5］。進行患髖外展、外旋和內收的功能鍛煉，使髖關節各組織肌肉力量盡早恢復。（3）上下樓梯練習：每次只能上下一級樓梯，上樓時健肢先上，隨后拐杖及患肢跟上；下樓時拐杖先下，患肢隨后，健肢最后跟上；既“上先健肢，下先患肢”。（4）隨診至終生。
2 結果
本組46例，平均住院10～15天。術后無1例發生并發癥。無1例出現人工髖關節脫位、折斷及股骨骨折。通常在術后6周可改用單拐，3月后能棄拐行走。根據Harris評分（90～100分為優，80～89分為良，70～79分為可，70分以下為差）。本組46例，經過3～4個月的術后康復治療，其優良率為81.2%，總體療效滿意。
3 討論
全髖關節置換術是解除關節疼痛，改善髖關節功能的有效手術，已越來越多應用于臨床［6］。早期的康復訓練是保證和鞏固手術效果，促進患者康復的重要部分［7］。早期康復訓練不僅能適應術后人工關節所帶來的身體和心理變化，而且能學會正確的行、坐、臥等等姿式。早期康復訓練，對促進患肢靜脈回流、減輕腫脹、防止下肢深靜脈血栓形成、減少周圍組織粘連、增加周圍肌肉群和力量，增強關節穩定性與骨的負重能力、縮短康復時間、提高肢體功能狀態及生活質量、降低各類并發癥的發病率等有著非常重要的作用。精湛的手術技術與系統的術后康復治療完美結合，能獲得理想的效果。人工髖關節置換由于手術入路、人工假體的類型及假體固定方式均不同，加上患者的個體差異，康復治療一定要因人而異，這樣才能有效的進行康復治療。通過本組46例的效果觀察，充分肯定了早期康復訓練的作用。
總之，全髖關節置換術后康復應遵循個性化、漸進性、全面性三大原則，科學的進行康復指導可提高手術療效，最大限度地恢復肢體功能。在全髖關節置換術后立即進行康復治療，將直接降低預期的治療總費用并提高出院率［8］。由于工人髖關節置換術多為老年患者，心理承受能力、心肺肝腎耐受均差。故加強術前、術后康復指導，不僅可預防和減少并發癥發生，使患者早日下床活動，而且可減輕家屬的人力、物力負擔，最重要使老年患者獲得生理上和心理上的康復，提高老年人的生活質量。 參考文獻
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骨折術后康復訓練方法范文5
【關鍵詞】 交叉韌帶；膝關節；康復訓練
【中圖分類號】R9145 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0372-01
針對交叉韌帶斷裂手術治療后16例轉入我科的患者進行治療訓練后觀察。膝關節內有前、后十字韌帶（又稱交叉韌帶），前十字韌帶起自脛骨髁間隆起的前方，向后、上、外止于股骨外髁的內下方；后十字韌帶起自脛骨髁間隆起的內下方、向前、上、內止于股骨外髁的外側面，膝關節無論伸直或屈曲，前后十字韌帶均呈緊張狀態。前十字韌帶防止脛骨向前移動，后十字韌帶防止脛骨向后移動。前或后交叉韌帶由于外傷因素致斷裂進行手術修補術，除正確診治外進行合理的康復訓練才能達到功能及肢體的完整康復。
1 臨床資料
2010年6月-2013年8月我科收治交叉韌帶斷裂手術治療后患者16例，男14例、女2例，年齡在35-46之間，身體肥胖指數在21-28之間，其中術后6天8例，8天5例，10天有3例，術后不同程度在骨科進行保護性支具訓練，簡單的肢體活動訓練。轉到我科在靜止狀態下膝支具控制在40-60度之間，膝關節腫脹，患者心情抑郁焦慮，情緒煩躁。經綜合評估存在①膝伸展受限②腫脹屈曲受限③心理狀態不穩定；短期康復目標：①心理方面要達到心情穩定，配合治療；②膝關節調整屈曲度要持續正常調整；③局部腫脹明顯減輕，膝關節圍度較前縮小。
2 治療訓練方法
2.1心理治療：入院第一天，均對16例患者均給予心理疏導，舉事例說明，在恰當的時候，引用以往癥狀嚴重通過治療取得較好療效或治愈的類似病例進行暗示比較，增強患者康復的自信心。組織患者與患者之間交流，獲取成功者的經驗，樹立配合治療訓練的決心。
2.2 ACL、PCL康復訓練：（1）保護性康復訓練期：①術后靜止狀態鎖定控制伸展與屈曲五周，第一周從0-30度、第二周0-60度、第三周0-90度、第四周0-120度、第五周0-130度進行逐步調整；②術后床旁康復訓練，直腿提高及股四頭肌肌力訓練，每天增加次數。③術肢負荷遞增訓練：術后第二周行走負荷體重50-70%，第三周100%負重。④關節活動度康復訓練：逐步增加伸展屈曲度，于八周0度放開支具控制，達正?；顒佣?。（2）準備期康復訓練：術后4-8周室內開展上、下樓梯訓練及自行車訓練。（3）抗阻力肌力強化訓練：彈力帶、踏板和器械訓練。在韌帶修補基本成熟4-6個月后，可以采用開鏈訓練。
2.3、康復問題的處理
2.3.1膝伸展受限應用低負荷的延長伸展獲得伸展到位，將支具伸展設為0度，或放開在踝關節下放軟枕，指導患者足跟用力伸向遠方，足背牽拉后關節囊?；蛴脧椓噹С掷m牽引15-30分鐘，每天2-3次。
2.3.2屈曲受限時將支具設定裝置放開，俯臥位屈曲，用拉繩環繞踝關節處緩慢持續牽引30分鐘，每天三次。疼痛時減輕負荷，腫脹時用中、低頻物理治療，緩解疼痛，減輕水腫。
2.3.3過度伸展時采用膝關節支具限制和增加伸展阻礙來糾正。
3 結果
療效判斷：去除支具能沉重100%體重獨立行走為治愈；扶拐步行，沉重50-70%為良好。關節屈曲伸展受限，無法下地行走為效果差。
見下表
3.1討論
從交叉韌帶斷裂手術后16例患者康復情況看，治愈的12例患者均從外科手后5-7天轉入，患者及家屬堅持配合康復訓練，而術后早期的主動和被動訓練對關節ROM的康復猶為重要，后期在使用CPM時也很謹慎，未發生韌帶拉傷情況。而好轉的3例則配合差，術后早期拒絕被動的主動訓練，家屬過份強調患者痛苦，給予過多關心，后期未在專業康復師的指導下訓練。效果差的1例存在多因數，本身交叉韌帶損傷外有慢性滑膜炎、糖尿病，同時患者康復訓練介入較晚，后期訓練配合差，患者身體相對肥胖。
3.2結論
韌帶斷裂修補術是很普遍而常規的手術，但恢復效果不一樣，除身體原因及有其他病外，說明術后早期康復及關節保護性訓練很重要，同時家屬參與配合很關鍵。
3.3體會
通過16例患者治療觀察，規范早期康復與間斷康復患者的預后均不一樣，除客觀個體因素外患者疾病康復中情緒心理因素及周圍生存環境同樣很重要。我們在處理和治療途中只有將這些因素與患者視為一整體，正確指導患者康復訓練，這樣才能保證治療的有效安全及最大回歸社會。
參考文獻
骨折術后康復訓練方法范文6
[關鍵詞] 人工全髖關節置換術；生活質量；護理
[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）25-0080-04
人工全髖關節置換術（total hip replacement，THR）是目前臨床治療骨性關節炎及繼發股骨頭壞死、股骨頸骨折等髖關節疾病、重建髖關節功能的最佳治療手段之一[1]。但人工髖關節置換術后可能出現疼痛、假體松動、下肢深靜脈血栓（DVT）形成等并發癥，并且由于患者生理機能及心理功能障礙、工作學習能力下降、業余生活缺乏及社交活動減少等因素的影響，導致其生活質量下降[2]。因此，對人工全髖關節置換術后患者進行康復訓練及生活自理能力的指導特別是出院后的延續性護理干預對于減少術后并發癥、改善患者心理狀態以及提高患者生活質量及髖關節功能恢復有著十分重要的意義。本研究選擇2008年1月～2012年1月于我院行人工全髖關節置換術的患者60例在住院期間予以骨科常規護理及康復訓練指導的基礎上，開展出院后延伸護理服務，取得比較滿意的療效，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2008年1月～2012年1月間我院骨科收治并行人工全髖關節置換術的患者共120例，按照住院號尾數單雙號分成對照組和觀察組，各60例。對照組中男35例，女25例，年齡52～75歲，平均（63.7±10.8）歲；所患疾?。簢乐仡愶L濕性關節炎11例，強直性脊柱炎3例，股骨頭無菌性壞死10例，股骨頭頸部陳舊性骨折36例；手術方式：行單側人工全髖關節置換術51例，行雙側人工全髖關節置換術9例，手術均采用髖外側切口；文化程度：高中及高中以上6例，初中28例，小學及小學以下26例。觀察組中男35例，女25例，年齡52～75歲，平均（63.7±10.8）歲；所患疾?。簢乐仡愶L濕性關節炎13例，強直性脊柱炎4例，股骨頭無菌性壞死11例，股骨頭頸部陳舊性骨折32例；手術方式：行單側人工全髖關節置換術47例，行雙側人工全髖關節置換術13例；文化程度：高中及高中以上5例，初中26例，小學及小學以下29例。兩組患者的性別、年齡、文化程度及病情等方面差異無統計學意義（P > 0.05）。
1.2 納入及排除標準
1.2.1 納入標準 ①所有患者均為首次接受人工全髖關節置換術；②術后病情穩定，無嚴重并發癥；③無心、肺、腦等重要臟器疾病者；④患者本人及家屬自愿參與本研究，同意出院后接受連續6個月的延伸護理干預，并簽署知情同意書。
1.2.2 排除標準 ①合并其他部分骨折及外傷，合并其他惡性腫瘤或術前長期臥床者；②嚴重精神障礙及認知障礙者，無法配合該研究者。③因其他突發因素無法繼續接受調查者。
1.3方法
1.3.1 圍手術期護理及并發癥的預防 （1）圍手術期護理 兩組所有患者在住院期間均給予常規治療和護理，包括：①疾病及手術相關知識介紹：術前讓患者及家屬了解發病原因，手術目的、重要性、方法以及術中和術后有可能出現的并發癥，術后功能康復計劃的實施等等，使患者更好地配合醫護人員進行治療和護理，以利于手術順利完成和髖關節功能的恢復[3]。②術后常規護理：包括術后密切監測患者各項生命體征，注意觀察切口情況，及時更換引流袋；飲食方面應選用高蛋白、高熱量、易消化的食物，忌辛辣、油膩食物。③術后早期功能康復訓練：早期有序地進行功能鍛煉是預防術后并發癥和下肢功能恢復的關鍵[4]，其目的在于防止下肢肌肉萎縮，增強股四頭肌等肌肉的肌力。醫護人員及時指導患者康復訓練的方法及注意事項，護士可予以示范讓患者盡早掌握康復訓練方法，為患者出院后自我康復訓練打好基礎，使患者的運動和日常自理能力獲得最大限度的康復。在患者自我護理的過程中，護士可對其掌握情況進行評估并及時指導。（2）并發癥的預防及護理 術后往往會出現傷口感染、人工假體脫位、下肢深靜脈血栓形成及肺動脈栓塞等各種并發癥。預防并發癥的發生以及發生后積極處理是功能康復的前提，也是延伸護理服務的重要環節。①術后傷口感染：THR術后感染的發生率約3%～5%，主要原因在于無菌操作不規范、手術時間過長、手術切口引流不暢等。因此，為了預防感染的發生首先應該嚴格遵守無菌手術操作規程，術后規范換藥，密切觀察體溫變化以及傷口引流情況，及時更換敷料，合理使用抗生素，并且管理好大小便。②人工假體脫位：是術后嚴重并發癥之一，嚴重影響患者功能康復。原因與患者術后不當以及功能鍛煉方式不正確有關。為了預防假體脫位的發生，我們護理人員要對患者進行及時有效的護理指導，囑患者臥床時保持患肢的相對穩定并保持外展15°～30°中立位，防止髖關節過度內旋、內收、屈曲和伸直。功能鍛煉嚴格遵循早期規范、循序漸進的原則。③下肢深靜脈血栓形成：術后發生深靜脈血栓的幾率約45%～84%，肺動脈栓塞的發生率為4%左右，嚴重影響患者的預后。應注意觀察患者肢體皮溫、顏色是否正常，有無疼痛、腫脹、足背動脈搏動情況，指導患者深呼吸和咳嗽動作，鼓勵患者早日下床，減少臥床時間，患肢多做些股四頭肌等長收縮和足背屈伸運動，并適當予以按摩促進血液循環。對合并下肢靜脈曲張的患者應及時使用彈力襪。
1.3.2出院健康宣教 耐心細致地做好患者及家屬出院健康宣教，讓患者及家屬了解人工全髖關節置換術后功能恢復時間較長，出院后需要繼續加強功能鍛煉和行走練習。囑患者禁翹二郎腿、不要交叉雙腿，避免坐矮凳；不要屈膝而坐；避免開車、激烈運動及摔倒，不要參加高強度體育鍛煉。并告知患者注意日常飲食，以富有營養、易消化的飲食為主，忌食辛辣、刺激食物，并戒煙戒酒。
觀察組除了進行常規宣教和指導外，我們組織THR延伸醫護小組成員編寫一套《THR康復訓練指南》，并將髖關節康復訓練及護理技巧錄制成DVD免費發放給患者以便其出院后繼續學習。并制作一些愛心聯系卡，內容包括專科醫生簡介及坐診時間、病區醫生辦公室及護士站聯系電話等等以方便患者聯系、咨詢。出院前由小組成員根據每位患者的出院時功能評分和自我護理能力評估情況，與患者和家屬共同制定出系統、全面、漸進和個性化的延伸護理計劃，并向患者及其家屬詳細介紹出院后延伸護理的相關內容以取得患者的信任和支持。
1.3.3 院外延伸護理服務 （1）建立THR延伸醫護小組 組織高年資、具有豐富臨床經驗的骨科及康復科的主任醫師1名、主治醫師2名、主任及副主任護師1名、主管護師及護士5名共9人組成院外THR延伸醫護小組，由科主任和護士長負責組織、管理，并由醫院醫務科進行監管。醫院定期對小組成員進行專業化及系統化培訓，讓大家熟悉掌握人工全髖關節置換術后的護理技巧，并邀請國內的知名專家為大家講解目前國內外功能康復訓練和護理的新技術和趨勢，以拓寬小組成員的護理思路。（2）建立患者健康檔案 在患者住院期間即可搜集患者的詳細資料，包括患者姓名、性別、年齡、文化程度、所患疾病、人工假體類型等一般情況以及術后患者對髖關節功能康復相關知識掌握情況以及自我護理能力測評等相關信息。由于患者家屬在患者出院后康復訓練和護理中扮演十分重要的角色，因此，我們也將以后負責照顧的患者家屬疾病信息記錄在案以便后期聯系和咨詢。資料收集時需要經過患者及家屬的同意，并對每位患者及其家屬的檔案指定專人記錄與保管。（3）電話回訪 患者剛剛出院后失去醫護人員的精心護理和關懷，會出現緊張、焦慮、抑郁等心理問題，影響患者的治療和訓練。因此，我們電話回訪時間周期前密后疏，一般在患者出院后第1個月內每周都進行一次回訪，以后根據患者情況酌情增減回訪次數，一般每半月回訪1次，持續6個月；回訪人員主要由高年資的護師擔任，要求具有豐富臨床護理經驗和較強的語言溝通能力，回訪內容主要包括了解患者服藥情況、飲食起居情況、自護和功能恢復情況，并對患者進行適當心理輔導，電話回訪時應使用簡潔、柔和、有親和力的語言，讓患者感到放松，有信任感[5]。將回訪的內容記錄下來，針對患者的疑難問題應和小組成員商討后及時回復，切不可敷衍了事。（4）定期家庭訪視 在電話回訪的同時，我們在患者出院后6個月內每月一次開展上門家庭訪視，跟患者和家屬面對面交流，全面準確了解和評估患者的整體情況，包括患者患肢功能恢復程度、自理能力、心理狀態、有無術后并發癥和其他疾病的治療情況，并系統評估患者及家屬對患肢功能康復相關知識掌握情況和自我護理能力；對患者的疑難問題和評估結果記錄在案，以便后期及時調整延伸護理方案。對患者患肢功能恢復訓練技能進行進一步強化和指導：①術后4～8周：主要針對肌肉和關節活動度訓練，方法包括床上踏車練習、床邊站立練習、坐位練習等，加強髖關節伸展、屈曲功能恢復，注意屈髖運動時角度應保持在90°以內。②術后8～12周：主要加強患肢的負重及活動能力，包括行走練習、上下樓梯練習、直腿抬高練習等，行走練習時可先雙拐行走，待肌力逐漸恢復后可改為單拐行走，直至獨立行走，注意12周內患側完全負重，患者行走時患者家屬應在旁看護以防摔倒；直腿抬高練習時逐步訓練抬高患肢，但最大抬高角度不應>90°?；颊叩倪\動方式由被動運動逐步轉變成主動運動，盡量避免曲髖下蹲和單獨活動以及劇烈運動。同時，我們與社區衛生服務中心醫護人員保持密切聯系，為他們提供技術支持和指導，以便他們為社區內患者提供更好的康復訓練服務。（5）組織開展康復聯誼會 我們每季度在醫院舉行康復聯誼會，組織我們延伸護理小組成員和康復專家現場面對面向患者和家屬傳授康復訓練知識和護理技巧，并對患者進行心理疏導，樹立患者和家屬康復的信心。邀請功能恢復良好、具有一定自我護理經驗的患者介紹其心得和體會，并鼓勵患者之間加強交流，彼此鼓勵。對于行動不便的患者，我們邀請專家到患者所在社區醫療服務中心開展專題講座，為患者提供更加便捷和優質的護理服務。（6）心理干預 因外傷、股骨頭壞死等髖關節疾病導致的肢體功能障礙以及人工全髖關節置換術帶來的暫時性疼痛、活動不便等問題，給患者日常生活和社交活動造成嚴重的影響，往往使得患者產生自卑、焦慮、抑郁、沉默寡言等負性情緒。有學者[6]研究發現患者由于出院后環境的改變、康復過程中的生理問題以及對髖關節功能恢復的顧慮，容易產生心理緊張、擔憂等心理問題。因此，有針對性地進行個性化心理延伸護理干預對出院后的患者的心理康復特別重要。我們通過電話回訪或家庭訪視，耐心地對每位患者進行有針對性的心理指導，滿足患者的心理需求，緩解患者的心理問題，增加患者康復訓練和參與社交活動的信心。同時，我們也十分重視患者家屬的心理支持，從而配合醫護人員開展護理工作。
1.3.4 對照組出院后隨訪 我們安排病區主管護師在對照組患者出院后第1個月每周電話回訪一次，以后每3個月隨訪一次，及時了解患者功能康復及自我護理情況，及時解決患者的疑問，并告知患者可按照愛心聯系卡上的聯系方式與我們醫護人員電話咨詢，并按照醫囑定期門診隨訪。
